أعراض التهاب الغدة الدرقية المزمن المناعي الذاتي

يحدث التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو غالبًا في سن 30-40 عامًا، ويكون أقل شيوعًا لدى الرجال منه لدى النساء (1:4-1:6 على التوالي). قد يكون للمرض خصائص فردية.

يتطور التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو تدريجيًا. في البداية، لا تظهر أي علامات خلل وظيفي، إذ تُعوّض التغيرات المُدمّرة المذكورة أعلاه بعمل الأجزاء السليمة من الغدة. ومع تقدّم العملية، قد تؤثر هذه التغيرات المُدمّرة على الحالة الوظيفية للغدة: فتُحفّز ظهور المرحلة الأولى من فرط نشاط الغدة الدرقية نتيجةً لدخول كمية كبيرة من الهرمون المُصنّع سابقًا إلى الدم، أو أعراض تفاقم قصور الغدة الدرقية.

تُكتشف الأجسام المضادة التقليدية للغدة الدرقية في 80-90% من حالات التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، وعادةً ما تكون ذات مستويات عالية جدًا. ويكون معدل اكتشاف الأجسام المضادة للميكروسومات أعلى منه في حالات تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. لا يُمكن ربط مستوى الأجسام المضادة للغدة الدرقية بشدة الأعراض السريرية. يُعد وجود أجسام مضادة لهرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين نادرًا، لذا يصعب تقييم دورهما في الصورة السريرية لقصور الغدة الدرقية.

بمقارنة تصنيف ر. فولبي لالتهاب الغدة الدرقية والتصنيف المذكور لالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، يمكن الاستنتاج أن الشكل الضموري لهذا الأخير هو أحد أسباب الوذمة المخاطية مجهولة السبب. ومن الواضح أن الشكل الضموري غير المصحوب بأعراض من التهاب الغدة الدرقية الذي حدده ر. فولبي، والذي شُخِّص، وفقًا لبياناته، بناءً على وخزة، هو الشكل الأولي للوذمة المخاطية مجهولة السبب دون أعراض سريرية واضحة لقصور الغدة الدرقية.

يُعزى عزل التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي لدى المراهقين عن المجموعة العامة إلى خصائص مسار المرض. العمر الأكثر شيوعًا لتضخم الغدة هو 11-13 عامًا دون ظهور أعراض قصور الغدة الدرقية. تكون الغدة متضخمة بشكل معتدل، وغير مؤلمة، وذات سطح أملس وحدود واضحة. لا يتم الكشف عن ATA وAMA أو يتم تحديدهما بمستويات منخفضة جدًا. يعود حجم الغدة إلى طبيعته بسرعة تحت تأثير هرمونات الغدة الدرقية. أحيانًا، لا يؤدي التوقف عن تناول الدواء بعد 8-12 شهرًا إلى استمرار قصور الغدة الدرقية.

يتطور التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة لدى النساء اللواتي لم يُلاحظن سابقًا اضطرابات في الغدة الدرقية. عادةً ما يتفاقم إلى الدرجة الثانية أو الثالثة، ويكون غير مؤلم، وتكون أعراض قصور الغدة الدرقية معتدلة: ضعف، إرهاق، برودة، ميل للإمساك. يؤدي إعطاء هرمونات الغدة الدرقية إلى تطبيع الحالة. يُعد الجمع بين الحمل وأمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية إحدى المشكلات المُلحة. تشير بيانات ماكجريجور إلى أنه خلال فترة الحمل، يتم تثبيط الاستجابة المناعية للأم، ويزداد عدد مثبطات التستوستيرون وينخفض عدد مساعدات التستوستيرون. يمكن أن تنتقل الأجسام المضادة التي تحجب هرمون TSH من الأم عبر المشيمة إلى الجنين وتُسبب قصور الغدة الدرقية لدى حديثي الولادة. يُشير المؤلف إلى أن التعافي التلقائي للمولود يحدث عندما تختفي الأجسام المضادة الأمومية من دم الطفل، أي بعد شهر ونصف إلى شهرين. لذا، فإن وجود التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن لدى الأم لا يُمثل موانع حمل مطلقة، ولا يُفاقم اضطرابات المناعة الذاتية في جسم الأم. مع ذلك، من الضروري تذكر أن النمو الطبيعي للجنين يتطلب تعويضًا جيدًا لقصور الغدة الدرقية لدى الأم. يتطلب التعامل مع هؤلاء الحوامل خبرة سريرية كافية، لأن تحديد مستويات T4 وT3 في مصل دم الأم باستخدام الأدوات التقليدية أثناء الحمل قد يُعطي نتائج غير صحيحة.

يحدث اعتلال العين الغدد الصماء في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي بشكل أقل بكثير من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. وهو أخف، وتكون حالات الشفاء التلقائي طويلة الأمد أكثر شيوعًا.

وبالتالي، فإن نتيجة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي هي الإصابة بقصور الغدة الدرقية مع جميع الأعراض السريرية المميزة. ومع ذلك، عند بداية المرض، قد تظهر صورة سريرية لتسمم الغدة الدرقية. عادةً، لا تتجاوز مدة مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية عدة أشهر، مما قد يُمثل إحدى العلامات التشخيصية التفريقية: يُلاحظ تسمم الغدة الدرقية طويل الأمد في حالات تضخم الغدة الدرقية المنتشر أو المختلط السمي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]