التهاب الجلد

التهاب الجلد هو التهاب الجلد، والذي غالبا ما يكون من أصل تحسسي، ويحدث بسبب عوامل مختلفة: كيميائية، فيزيائية، الخ.

التهاب الجلد هو أكثر أمراض الجلد شيوعًا، وينتج عن التعرض المستمر لعوامل بيئية متنوعة، سواءً في الحياة اليومية أو في ظروف الإنتاج الصناعي والزراعي واسع النطاق. ويمثل التهاب الجلد، الذي يؤدي إلى فقدان مؤقت للقدرة على العمل، ما بين 37% و65% من الحالات، وتختلف شدته وأسباب تطوره.

وتؤدي المركبات الكيميائية الجديدة والمواد الاصطناعية والهيدروكربونات، فضلاً عن عوامل الإنتاج المختلفة، إلى تفاقم الوضع، مما يساهم في زيادة حادة في أمراض التهاب الجلد، وخاصة ذات الطبيعة التحسسية.

التهاب الجلد هو رد فعل التهابي للجلد يحدث استجابة لمهيجات خارجية ذات طبيعة فيزيائية وكيميائية وبيولوجية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب التهاب الجلد

تعتمد معظم حالات التهاب الجلد على مظاهر فرط الحساسية المتأخرة، أي أن بؤر الالتهاب تنشأ على أساس مناعي بمشاركة سرير الدورة الدموية الدقيقة والعمليات الحيوية المعقدة والأنسجة والخلوية التي تتطور في هذه المنطقة.

تُقسّم العوامل المؤثرة على الجلد من الخارج إلى عوامل فيزيائية وكيميائية وبيولوجية حسب مسبباتها. وتُقسّم حسب طبيعة تأثيرها إلى:

• غير مشروط (إلزامي)، قادر على التسبب في التهاب الجلد بقوة معينة ومدة التعرض لكل شخص (ضرر ميكانيكي، ارتفاع درجة الحرارة وعوامل فيزيائية أخرى، الأحماض والقلويات المركزة).
• مشروط (اختياري)، يسبب التهاب الجلد فقط في الأفراد الذين لديهم حساسية متزايدة تجاهها (مواد الغسيل والتنظيف، زيت التربنتين، أملاح النيكل، الفورمالين، مركبات الكروم، ثنائي نتروكلوروبنزين، الفوراسيلين، ريفانول، إلخ.)

التهاب الجلد الذي يحدث تحت تأثير مهيجات غير مشروطة يسمى بسيطا اصطناعيا، التهاب الجلد الاصطناعي الذي يحدث تحت تأثير مهيجات مشروطة - مسببات الحساسية يسمى تحسسيا.

اعتمادًا على مسار المرض، ينقسم التهاب الجلد إلى حاد ومزمن.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الآليات المسببة لالتهاب الجلد

1. في حالة التهاب الجلد التماسي البسيط، الذي يحدث استجابةً لمهيجات غير مشروطة (إلزامية)، تُعطى قوة العامل المُضر ومدته الدورَ الرئيسي. قد ينجم عن ذلك اتساع مساحة الضرر وعمقه في الجلد. لا تلعب الاستجابة الفردية للجلد سوى دورٍ مساعد، إذ تُسهم في سرعة أو بطء استعادة سلامة الجلد أو تخفيف رد الفعل الالتهابي (الخصائص المرتبطة بالعمر في الجسم، والقدرة الفردية للجلد على التجدد).
2. عند تطور التهاب الجلد التحسسي، الذي يحدث نتيجة ملامسة الجلد لمسببات الحساسية الخارجية (مواد كيميائية مُحسِّسة، بوليمرات، راتنجات صناعية، مواد نباتية منخفضة الوزن الجزيئي، أدوية - مضادات حيوية، سلفوناميدات، ريفانول، فيوراسيليوم، نوفوكايين، إلخ)، يحدث تحسس الجلد، أي زيادة في حساسيته تجاه هذه المادة المُحسِّسة. خلال عملية التحسس، تتشكل استجابة مناعية على شكل تكوين أجسام مضادة محددة أو خلايا ليمفاوية مُحسَّسة. تلعب خلايا لانغرهانس (الخلايا الظهارية الشجيرية البيضاء) دورًا هامًا في تكوين الاستجابة المناعية الأولية.

لحالة الحاجز البشروي، الذي يعتمد بشكل معقد على نشاط الجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز المناعي، أهمية كبيرة في تطور المرض. يحدث التهاب الجلد التحسسي، الذي يظهر كأحد مظاهر فرط الحساسية المتأخر، نتيجة قدرة جميع أنواع مسببات الحساسية التلامسية على الارتباط ببروتينات الجلد.

المراحل الرئيسية لتطور التهاب الجلد

عوامل الخطر التي تُسهم في الإصابة بالتهاب الجلد التماسي البسيط، وخاصةً في البيئات الصناعية، هي عدم الالتزام بقواعد السلامة ومخالفة شروط العمل، مما يؤدي إلى تلف المناطق المكشوفة من الجلد. وتعتمد درجة رد الفعل الالتهابي بشكل مباشر على قوة ومدة التعرض للعامل المُضر.

يُسهّل سوء اختيار المهنيين، الذي لم يُراعِ وجود أمراض حساسية سابقة لدى العاملين في قطاع أو زراعة مُحدد، بالإضافة إلى ظروف العمل (عدم الالتزام بتكنولوجيا الإنتاج) وظروف الحياة اليومية (التحسس لمسببات الحساسية المنزلية). كما أن وجود أمراض مزمنة تُغيّر استجابة الجسم ككل، والجلد تحديدًا، يُسهم أيضًا في ظهور التهاب الجلد التحسسي.

الشكل المرضي لالتهاب الجلد

في جميع الأشكال السريرية لالتهاب الجلد، تشارك البشرة والأدمة في العملية. نادرًا ما تكون الصورة النسيجية محددة، مما يُعقّد التشخيص، ولكن غلبة أحد مكونات الالتهاب أو الآخر يمكن أن تكون بمثابة نقطة انطلاق لتحديد نوع التهاب الجلد. في التهاب الجلد الحاد، بسبب الاضطرابات الشديدة في الدورة الدموية الدقيقة، مصحوبة باضطرابات حادة في نفاذية جدران الأوعية، يأتي المكون النضحي في المقدمة. في الأجزاء العلوية من الأدمة، يوجد توسع حاد في الشعيرات الدموية، وذمة وارتشاح وحيد النواة، وخاصة حول الأوعية الدموية. في البشرة، بسبب الوذمة الشديدة، كقاعدة عامة، توجد بثور وحويصلات، وإسفنجية واضحة، وذمة داخل الخلايا بالقرب من البثور. تؤدي زيادة الوذمة إلى ضمور شبكي في البشرة وزيادة في عدد البثور. عند اندماجها، تُشكّل بثورًا كبيرة متعددة الحجرات تحتوي على إفرازات مصلية ممزوجة بخلايا وحيدة النواة في البداية، وخلايا حبيبية مُعدلة في مراحل لاحقة من المرض. قد تظهر قشور في الطبقة القرنية.

تتميز الصورة النسيجية لالتهاب الجلد تحت الحاد بالإسفنجية، والوذمة داخل الخلايا، وظهور بثور في البشرة، وهي عادةً صغيرة الحجم، وتقع في أجزاء واضحة من البشرة بين الخلايا المتورمة. ونتيجةً لتكاثر الخلايا الظهارية حول البثور، يبدو أنها تنتقل إلى الطبقات العليا من البشرة، وتستقر في الأجزاء العليا من الطبقة الجرثومية. ويُلاحظ أحيانًا فرط التقرن وتشابه التقرن. يتشابه تكوين التسلل الالتهابي في الأدمة مع تكوين التهاب الجلد الحاد، مع انخفاض طفيف في الوذمة والتفاعل الوعائي.

في التهاب الجلد المزمن، يُلاحظ تَشَوُّكٌ مُتَوَسِّطٌ مع استطالةٍ للزوائد الجلدية، وفرط تقرن مع مناطق من نظير التقرن، وتَسْنَجٌ خفيف، ولكن دون وجود حويصلات. تتمركز الارتشاحات الالتهابية بشكل رئيسي حول الأوعية الدموية في الأجزاء العليا من الأدمة، ويكون تركيبها الخلوي مماثلاً لالتهاب الجلد تحت الحاد؛ وعادةً ما يكون الإخراج الخلوي غائباً. تتوسع الأوعية قليلاً، ويزداد عدد الشعيرات الدموية، ويُلاحظ تكاثر ألياف الكولاجين في الأجزاء العليا من الأدمة، بما في ذلك الحليمات.

أعراض التهاب الجلد

يتميز التهاب الجلد التماسي البسيط بالأعراض التالية:

1. وضوح حدود الآفة، في أغلب الأحيان في المناطق المفتوحة، بما يتوافق مع حدود تأثير العامل المدمر.
2. استجابة التهابية للجلد، تتوافق مع قوة ومدة تأثير العامل المدمر وتتجلى في طفح جلدي أحادي الشكل، ويمكن من خلالها تتبع مراحل العملية:
   • المرحلة الحمامية، تتميز باحتقان التهابي وذمة؛
   • المرحلة الفقاعية الحويصلية - ظهور بثور متوترة، بثور مليئة بمحتويات مصلية، وفي حالات أقل مصلية نزفية؛
   • المرحلة التقرحية النخرية - تكوين مناطق نخرية مع تقرحات وتندب لاحقة، مما يؤدي إلى تشوهات كبيرة في الجلد.
3. بعد توقف التلامس مع العامل المدمر، تختفي التغيرات الالتهابية اعتمادًا على عمق الآفة وقدرة جلد المريض على التجدد (العمر، وحالة الجلد قبل المرض).

يحدث التهاب الجلد التحسسي عند المرضى المصابين بالحساسية ويتميز بالأعراض التالية.

1. عدم وضوح حدود الآفة، مع احتمال انتشارها إلى المناطق المجاورة لمنطقة التلامس، وخاصة مع إشراك طيات الجلد القريبة في العملية؛
2. تعدد أشكال الطفح الجلدي (صحيح وخطأ)، والذي لا يسمح بتحديد المراحل المرتبطة بقوة تأثير عامل الحساسية، ولكنه يحدث بشدة نتيجةً لدرجة التحسس. غالبًا ما يتم تمثيل الطفح الجلدي بمناطق من الاحمرار الباهت، على خلفية وجود عناصر حطاطية وحويصلية وحويصلية. قد يحدث نزف على شكل قطرات، مع جفاف إضافي للإفرازات المصلية وتكوين قشور صغيرة متعددة الطبقات، مما يُشبه التقشر.
3. بعد توقف ملامسة مسببات الحساسية، قد تهدأ الظواهر الالتهابية الجلدية، ولكنها قد تزداد في حالات نادرة، حسب درجة التحسس. في المستقبل، وفي حال عدم توفر رعاية طبية مؤهلة، ومع عدم تحديد طبيعة مسببات الحساسية، قد يتحول المرض الحاد إلى مرض مزمن، مع تطوره لاحقًا إلى إكزيما.

يُصنف التهاب الجلد، حسب مساره، إلى حاد، وشبه حاد، ومزمن. تتميز الصورة السريرية بتعدد أشكال الطفح الجلدي. تتراوح مظاهره من احمرار وذمي محدود إلى تغيرات حويصلية واضحة، بل وحتى نخرية، وطفح جلدي حمامي معمم، وطفح حمامي عقيدي، وطفح حطاطي حويصلي، مصحوب بحكة متفاوتة الدرجات. قد يتكرر التهاب الجلد التحسسي، ولذلك تتطور ارتشاحات في الآفات، والتي غالبًا ما تكون ذات طبيعة إكزيماوية، وتُشكل أساسًا لتطور الإكزيما.

التشخيص التفريقي لالتهاب الجلد

إن تشخيص التهاب الجلد البسيط ليس صعبًا عادةً، ولكن يجب أن يكون الشخص على دراية بإمكانية إيذاء نفسه للجلد (الأذى الذاتي للجلد) من قبل الأشخاص الذين يعانون من نفسية غير مستقرة.

يجب التمييز بين التهاب الجلد التحسسي والإكزيما، التي تتميز بمسار أكثر استمرارية، وانتشار، وتحسس متعدد الأشكال، وتعدد أشكال تطوري واضح (حويصلات دقيقة، تآكلات دقيقة، قشور دقيقة). بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى تطور التهاب الجلد التحسسي المهني، والذي يتطلب تأكيدًا من أخصائي علم الأمراض المهنية.

مؤشرات دخول المريض إلى المستشفى هي مدى الآفات الجلدية، والأحاسيس الذاتية الواضحة (الحكة، والألم)، والصورة السريرية التي تمثلها العناصر الحويصلية الفقاعية، وبؤر النخر.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج التهاب الجلد

في حالات التهاب الجلد التماسي البسيط، يُنصح بالعلاج العرضي. في مرحلة الاحمرار، تُستخدم المستحضرات (محلول تانين 1-2%، حمض البوريك، محلول نترات الفضة 0.25%) أو المراهم الستيرويدية قصيرة الأمد (سيلستوديرم، بريدنيدولون، سينافلان)؛ وفي مرحلة التبثر وتكوين البثور، تُستخدم ضمادات تجفيف رطبة تحتوي على المحاليل المذكورة أعلاه. بعد فتح البثور، تُعالج الأسطح المتآكلة بمحلول مائي من أصباغ الأنيلين (محلول 1-2% من الأخضر اللامع، أو أزرق الميثيلين، أو سائل كاستيلاني)، ثم يُرطب الجلد بمراهم مُزيلة للظهارة (مرهم ميثيل يوراسيل 5%، كريم سولكوسيريوم البارد).

في مرحلة النخر، يوصى بالاستئصال الجراحي أو إعطاء الإنزيمات الرائدة (التربسين، الكيموتريبسين) على شكل مستحضرات، يليه استخدام عوامل الظهارة.

لعلاج التهاب الجلد التحسسي، يحتاج المرضى في المراحل المبكرة إلى وصف عوامل مزيلة للحساسية (مضادات الهيستامين، مستحضرات الكالسيوم) بالاشتراك مع طرق العلاج الخارجية (مستحلب ديرماتول 5٪، مستحلب اللانولين، مرهم الزنك، معجون النفثالين 3٪، كريم بارد).