طفح جلدي (طفح جلدي)

Exanthema (الطفح الجلدي) - تشكيل مرضي منفصل للجلد ، واستجابته لتأثيرات السموم ومستقلبات الممرض. تتجلى استجابة الجلد الأوعية الدقيقة احتقان الأوعية الدموية، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية وتطوير وذمة، والنزف، تنخر البشرة وطبقات أعمق من الجلد، والتغيرات التنكسية في الخلايا (بالون انحطاط)، مصلي، صديدي، المصلي، النزفية الالتهاب. اعتمادا على غلبة ودرجة التعبير عن هذه العمليات ، يتم تشكيل واحد أو نوع آخر من exanthema. وجود الطفح الجلدي مهم لتشخيص المرض ، وفي بعض الحالات تقييم شدة المرض والتشخيص.

عند تحديد تشخيص الجلد والأمراض التناسلية ، من المهم معرفة العناصر المورفولوجية للطفح الجلدي الذي يظهر على الجلد والأغشية المخاطية.

تمييز العناصر الشكلية الأساسية، وتطوير كنتيجة مباشرة لعملية المرضية في الجلد والأغشية المخاطية ونظام تقييم الأداء الخلفية دون تغيير الناشئة، والثانوية - التي تظهر نتيجة لتطور الخلايا الأولية أو على سطحها التي تنشأ بعد اختفائهم.

وتشمل العناصر المورفولوجية الأولية: البقع ، البثور ، العقيدات ، عقدة ، درنة ، حويصلة ، المثانة ، الخراج. وتشمل العناصر الشكلية الثانوية: تحت؛ دون الثانوية وفرط تصبغ (شذوذ التصبغ الثانوي)، والمقاييس، والقشور، شقوق، تقرحات، والقرح، والجروح، والغطاء النباتي، lihinifikatsiyu، سحجات. تتم مقارنة هذه العناصر vysypnye مع حروف الأبجدية ، والتي تتكون من الكلمات والعبارات. AI Kartamishev (1963) كتب: "كما أنه من المستحيل لقراءة كتاب لتقديم الشخص الذي لا يعرف الحروف، ولذلك فمن المستحيل أن يطلب من الطبيب أو الطالب تشخيص طفح جلدي معين، واذا كان لا يفهم الأجزاء المكونة التي تشكل الطفح الجلدي."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

العناصر المورفولوجية الابتدائية

في الاحترام التشخيصي ، والأكثر أهمية هي العناصر المورفولوجية الأولية ، في طبيعتها (اللون والشكل والحجم والخطوط العريضة ، والاتساق ، وما إلى ذلك) في عدد كبير من الحالات يمكن تحديد علم تصنيف الأمراض من الأمراض الجلدية.

بقعة (البقع) - منطقة محدودة من الجلد من لون متغير ، دون تغييرات في الراحة والاتساق. البقعة في نفس المستوى مثل الجلد المحيط. البقع هي الأوعية الدموية ، المصطبغة والاصطناعية. أسباب البقع - نقص التصبغ أو تصبغ (على سبيل المثال، البهاق) وفرط تصبغ - تراكم الميلانين (على سبيل المثال، بقعة من نوع "القهوة مع الحليب" في الورم العصبي الليفي، بقعة المنغولية أو gemosidirin)، نمو غير طبيعي للأوعية الدموية الجلد (على سبيل المثال، الشعرية ورم وعائي)، والتوسع مؤقت من الشعيرات الدموية . يسمى الحمامي ، أو فقر الدم ، بقعًا ناتجة عن توسع مؤقت في الشعيرات الدموية. حجم البقع هو من 1 إلى 5 سم أو أكثر في ديمر. يدعى البقعة الحمامية التي يصل قطرها إلى 1 سم إلى الوردية (على سبيل المثال ، الوردية السفلانية). مع diascopy ، تختفي بقعة hyperemic. تسمى البقع ، التي تكونت بسبب إطلاق خلايا الدم الحمراء خارج الأوعية الدموية ، بالنزف. وتسمى البقع النزفية الصغيرة نمشات ، وكدمات كبيرة. تظهر البقع الاصطناعية (الوشم والوشم) نتيجة لترسب مواد التلوين غير القابلة للذوبان في الجلد.

العقدة (papula) هي العنصر المورفولوجي السطحي الأسفلت الأساسي ، الذي يتميز بالتغير في لون البشرة والاتساق وحلها دون تكوين ندبة. عادةً ما تبرز الحطاطات فوق سطح الجلد المحيط ، ويمكن تحسسها. يمكن أن تتشكل الحطاطات الناتجة عن ترسب المواد الخارجية أو المنتجات الأيضية أو التسلل الخلوي أو فرط التنسج المحلي. يمكن أن يكون سطح الحطاطة سلسًا (على سبيل المثال ، حزاز مسطح أحمر) أو مغطى بمقاييس (على سبيل المثال ، الصدفية). يمكن أن تكون العقيدات التهابية وغير إلتهابية. تتشكل بوضوح حبيبات شكلت نتيجة لانتشار الخلايا الكيراتينية أو الخلايا الصباغية من الجلد المحيط. الحطاطات العميقة التي تشكلت عن طريق التسلل الخلوي لها حدود غامضة. مع وجود عدد من الأمراض الجلدية ، هناك نمو طرفي للحطاطات أو انصهارها وتشكيل عناصر أكبر - لويحات (على سبيل المثال ، فطار فطري). البلاك (plax) هو تشكيل مسطح ، ويرتفع فوق مستوى الجلد ويحتل مساحة كبيرة نسبيا. كقاعدة عامة ، لويحات لها حدود واضحة.

إن tuberculum (tuberculum) هو تشكيل الأسفلت الأساسي الذي ينتج عن تطور تسلل حبيبي (أورام حبيبية) في الأدمة. من الناحية السريرية ، هناك الكثير من أوجه التشابه مع الحطاطات. لدى Bugorok حدود واضحة ، ترتفع فوق مستوى الجلد المحيط. يبلغ قطر الدرنات من 5 مم إلى 2 سم ، ولون من الأحمر الوردي إلى الأصفر ، والنحاس الأحمر ، والبرونز ، والأزرق. مع diascopy ، يمكن أن يختلف لون الدرنات (الدرنات السلية). المطبات لديها الاتساق الكثيفة أو الخصية. تحدث في مناطق محدودة من الجلد ، وتميل إلى مجموعة (على سبيل المثال ، الزهري) أو الانصهار (على سبيل المثال ، مرض السل). على عكس العقيدات ، تبقى ندبة بدلاً من الدرنات (في حالة انحلالها - مع تكوين القرحة) أو ضمور ضمني (مع ارتشاف ارتشاح الحديبة). وتتكون المطبات خلايا شبيهة بالظهارية واختلاط اللمفاوية مع الخلايا العملاقة، أي. E. درني هيكل، الذي له أهمية كبرى في تشخيص أمراض مثل السل والزهري والجذام وغيرها.

العقيدات (nodule) هي تشكيل أساسي ، غير متبلور ، الارتشاحي لشكل دائري أو بيضوي يقع في الأجزاء العميقة من الأدمة أو النسيج تحت الجلد. تختلف العقدة عن الحطاطة ذات الأحجام الكبيرة (من 2 إلى 10 سم أو أكثر في القطر) إلى العمق. قد يكون العقد المحمول أو ملحوم على الجلد يمكن أن تحدث نتيجة للالتهاب محدود غير محددة (على سبيل المثال، حمامي عقدية)، محددة التفاعلات الالتهابية (على سبيل المثال، الذئبة) أو ورم (على سبيل المثال، ورم ليفي جلدي). العقد لديها اتساق ناعم أو كثيف. يمكن أن تمثل العقدة النسيجية عن طريق ترسب المنتجات الأيضية في الأدمة أو النسيج تحت الجلد.

قارورة (الحويصلة) - تشكيل جوفي الأساسي التي تحتوي على المصلية أو المصلية-النزفية السوائل وشاهق فوق الجلد في شكل نصف كروية أو مستديرة كمية الأشكال من 1،5-5 عنصر ملم. تحتوي القارورة على جدار ، وجوف ، وأسفل. إن جدران الفقاعة رقيقة جدًا لدرجة أنه من خلال القمة تكون المحتويات - البلازما أو اللمف أو الدم أو السائل خارج الخلية مرئيًا. تتشكل الحويصلات من قبل مجموعة من البشرة (داخل البشرة تجويف) أو عن طريق تقشير البشرة من الأدمة (تحت البشرة تجويف). إن انفصال الطبقة القرنية من البشرة يؤدي إلى تكوين حويصلات تحت العنكبوتية. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، في القوباء والجلد البوقي البثري. السبب المباشر لتشكيل تجاويف داخل الجلد هي الوذمة بين الخلايا أو الإسفنج. لوحظت سبونجيا في تفاعلات الحساسية من النوع المتأخر (على سبيل المثال ، التهاب الجلد التماسي التحسسي) والأكزيما الخبيثة. تتقلص محتويات الفقاعة بسرعة وتتحول إلى قشرة. إذا تلف جدار الفقاعة ، يتشكل التآكل.

الفقاعة (الفقاعة) هي عبارة عن تجويف أولي محدود يتراوح قطره بين 0.5 و 0.7 سم وأكبر ، ويتألف من قاع ، وإطار وجوف. تحتوي الفقاعة على سائل وتبرز فوق مستوى الجلد. لديها حدود حادة أو خطوط مستديرة أو بيضاوية ، وغالبًا ما تكون الفقاعات هي الأحادي. عند دمج عدة فقاعات أو فقاعات كبيرة (على سبيل المثال ، مع خلل التعرق ، فقر البشرة البقعي الفقاعي) ، يمكن أن تنشأ فقاعات متعددة الحجرات. محتويات البثور هي مصلية أو دموية أو قيحية. يمكن أن يكون الغطاء مشدودًا (على سبيل المثال ، مع التهاب الجلد الهربسي الشكل) أو مترهل (على سبيل المثال ، مع الفقاع المبتذلة). الفقاعات قد تكون موجودة على أساس التهابات (على سبيل المثال، التهاب الجلد الحلئي دوهرينغ) أو خارجيا على الجلد السليم (على سبيل المثال، الفقاع الشائع). يقع تجويف فقاعة داخل البشرة (على سبيل المثال، في المحيط أو أوراق الفقاع، subkornealnom بثار) أو تحت البشرة (على سبيل المثال، ليفر الفقعان، التهاب الجلد الحلئي دوهرينغ). عندما يتم تدمير أغطية الفقاعات ، يتم تشكيل التآكل ، على طول الحواف التي توجد بها بقايا من غطاء المثانة. في بعض الأحيان يتم سكب محتويات الفقاعة في القشرة الأرضية ، بعد الرفض الذي لا يبقى أي أثر عليه. تركت المثانة تحت الجلدية ندوب بعد القرار (على سبيل المثال ، في انحلال البشرة الفقاعي dystrophic ، البورفيريا الفقاعية ، الخ).

Pustula هو العنصر المورفولوجي الأساسي الذي يحتوي على إفراز صديدي أو نزفي صديدي. يمكن أن يكون الإفراز صديدي اللون أبيض أو أصفر أو أصفر أخضر. تتطور Pustule حول بصيلات الشعر (في كثير من الأحيان - المكورات العنقودية) أو على الجلد الأملس (في كثير من الأحيان - العقديات). حجم وشكل البثرات مختلفة. وتسمى البثرة ، المحصورة في بصيلات الشعر ، بالتهاب الجُرَيب. لها شكل مخروطي وفي الوسط ، كقاعدة ، تتخللها شعر. يطلق على البثرية السطحية ، التي تتسرب محتوياتها بسرعة إلى قشرة ، اسم flickea (على سبيل المثال ، مع القوباء). البثرات السطحية بعد الشفاء تترك فرط التصبغ المؤقت أو الندوب العميقة.

المثانة (urtica) هي العنصر المورفولوجي الأساسي (papule أو البلاك) مع سطح مستو ، والذي يحدث عند تورم الأجزاء العلوية من الطبقة الحليمية للأدمة. والعلامة المرضية على البثرة هي زوالها: فهي عادة لا تدوم أكثر من عدة ساعات وترافقها حكة وحرق. يمكن أن تحتوي البثور على سطح أملس مستدير أو دائري أو حلقي أو غير منتظم. بسبب حركة وذمة الأدمة ، يتغير شكل وحجم البثور بسرعة. لون العنصر وردي باهت.

العناصر المورفولوجية الثانوية

عسر الصبغ (اختلال التشوه) - اضطرابات التصبغ التي تحدث في موقع العناصر المورفولوجية الابتدائية والثانوية التي تم حلها من الطفح ، المقابلة لحجمها ومخططاتها. يميز فرط تصبغ ثانوي ، دي وتصبغ. يتم تشكيل فرط التصبغ بدلا من العناصر الأولية السابقة نتيجة لترسب الميلانين (مع الكلف) و hemosiderin (مع البقع النزفية). الحد من محتوى الميلانين في الجلد يتسبب في ظهور بقع ثانوية hypo- و depigmented (مع وحمة صباغية ، البهاق). فرط ثانوي ونقص تصبغ تختفي دون أثر.

مقياس (squama) هو عبارة عن خلايا ممزقة ممزقة من الطبقة القرنية للبشرة. بينما تنتقل من الطبقة القاعدية إلى السطح ، تفقد الخلايا الكيراتينية النواة والعضيات الخلوية الأخرى وتتحول إلى مادة قرنية. عادة ، في شخص صحي ، تغيير كامل لخلايا البشرة - تحدث الخلايا الكيراتينية كل 27 ساعة. عملية التقشير غير مرئية. مع زيادة انتشار الخلايا الكيراتينية البشروية ، لوحظ حدوث انتهاك لعملية التمايز الخلوي ، ووجدت الخلايا مع النواة (parakeratosis) ، وتظهر المقاييس على سطح الجلد. المقاييس كبيرة (تقشير صفائحي) ، متوسطة أو صغيرة ، مثل الغبار (تقشير المخاطي). يمكن فصلها بسهولة (على سبيل المثال ، مع الصدفية). يتم تشكيل جداول منفصلة بصعوبة ، على سبيل المثال ، في التقران القرنية ، السماك ، تقران مشمس. يصبح الجلد سميكًا وخشنًا مثل ورق الصنفرة الخام. في بعض الأحيان ، لوحظ تشريب الموازين مع الافراز وتكوين القشور متقشرة.

يحدث القشور (crusta) عندما تكون محتويات الفقاعات ، الفقاعات ، مفصولة (إفراز صديدي ، دم أو بلازما) من سطح التآكل والقرح. تميز القشور المصلية ، قيحية ونزفية. اللحاء الذي يتكون من البلازما المجففة ، يكون لونه أصفر ، صديد - أخضر أو أصفر - أخضر ، دم - بني أو أحمر داكن. القشور السطحية الرفيعة من لون العسل مميزة للقوباء. يمكن أن تكون القشور رقيقة ، هشة ، سهلة الانهيار أو سميكة ، ملحومة على الجلد. إذا كان الإفرازات تتخلل جميع طبقات البشرة ، فمن الصعب فصل القشور السميكة. إذا كان هناك نخر في الأنسجة الكامنة ، فإن العنصر يسمى الورم الظاهر. كانت تسمى القشور العديدة ، الضخمة ، المخروطية ، النزفية الصدفية.

تحدث العيوب الخطية (فواصل) بسبب فقدان المرونة وتخلل الجلد أجزاء منفصلة - الكراك (صدوع، شق). غالباً ما تكون الشقوق مصحوبة بالوجع. هناك شروخ سطحية وعميقة. الشقوق السطحية تطوير داخل البشرة، وغالبا ما تحدث عندما يكون جفاف الجلد والأكزيما في اليدين والقدمين، وبين الأصابع سعفة القدم، والتهابات الخميرة والآفات من زوايا الفم وهلم جرا. D. انهم بسرعة epiteliziruyutsya وتتراجع تماما. يتم ترجمة الشقوق العميقة في البشرة والأدمة، وغالبا ما النزفية تنزف لتشكيل قشور مؤلمة، التراجع مع تندب (على سبيل المثال، تندب روبنسون فورنييه الزهري).

التآكل (erosia) هو خلل سطحي في البشرة ، بينما تبقى الأدمة سليمة. يحدث التآكل بعد فتح عناصر التجويف - الحويصلات والبثور والبثور السطحية. للتأرجحات نفس الخطوط العريضة والأبعاد كعناصر أساسية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون أولية خلال تهيج الميكانيكية للبشرة أثناء التمشيط (على سبيل المثال ، مع حكة قديمة حكة) ، وكذلك بسبب التململ والاحتكاك من السطوح الملامسة للبشرة. في بعض الأحيان يتم تشكيل التعرجات على الانفجارات الحطاطية ، خاصة عندما تكون موجودة على الأغشية المخاطية (على سبيل المثال ، الزهري الحطاطي التآكلي). مع شفاء التآكل ، لا تبقى الندبة ، ولكن يمكن ملاحظة نقص مؤقت في الهُوَيْم.

القرحة (ulcus) هي عيب عميق في الجلد ، حيث يتم فقدان البشرة والأدمة الحليمية. القروح العميقة تغزو جميع طبقات الأدمة والأنسجة تحت الجلدية. يمكن أن تحدث قرحة عند تشريح الجثة من الدرنات أو العقد أو البثرات العميقة. تختلف عن الجرح ، وهو عيب في الأنسجة السليمة. في القرحات ، تتميز القاع والحواف ، والتي يمكن أن تكون ناعمة (على سبيل المثال ، مع مرض السل) أو كثيفة (على سبيل المثال ، مع سرطان الجلد). تشفى القرحة دائما ، وتشكل ندبة.

تحدث الندبة (cicatrix) عند شفاء القرحة والدرنات والعقد. داخل الندبة لا توجد أية أطراف لجلد (بصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية) ، وكذلك الأوعية والألياف المرنة. ولذلك ، فإن سطح الندبة يخلو من الأخاديد المميزة للبشرة الطبيعية. تكون البشرة في الندوب على نحو سلس ، وفي بعض الأحيان يكون مظهر المناديل الورقية. يمكن أن تتشكل الندبات أيضًا بدون تقرح سابق ، يسمى المسار الجاف. الندوب العذبة لها لون أحمر-وردي ، يضيء سطحها. يمكن أن تكون الندوب القديمة فرط أو صباغ. التمييز سريريا ندوب مسطحة، والكذب على مستوى مع الجلد الطبيعي، التصنع، سميكة، وارتفاع فوق سطح المحيط الجلد (الجدرة) وضامر، عندما ضعفت سطحها وتخزينها تحت سطح الجلد الطبيعي. يحدث ضمور الندبات مع ارتشاف ارتشاح عميق دون المساس بسلامة البشرة.

الغطاء النباتي (vegetationes) التي تتميز انتشار حليمة الجلد، طبقة الشائكة سماكة البشرة على سطح مختلف العناصر المرضية :. حطاطات تسلل التهابات، وتآكل، وما إلى ذلك في بعض الأحيان سطح المتزايدة يمكن أن تكون مغلفة مع الطبقة القرنية. هذه النباتات لها لون رمادي ، فهي جافة وكثيفة على الجس (على سبيل المثال ، مع الثآليل). مع الفقاع النباتي ، على سبيل المثال ، يتآكل سطح الغطاء النباتي. سريريا يتم تقديمها في شكل الغازية، والعصير، وسهلة النزف، تشكيلات اللون vorsinchatopodobnyh ردي الحمراء المغلفة مع إفرازات مصلية أو مصلي-صديدي. تنمو النباتات التي تنمو بسرعة في المظهر تشبه القرنبيط (على سبيل المثال ، الثآليل التناسلية). غالبا ما تحدث النباتات في الجزء السفلي من العيوب التآكلي والتقرحي.

يتميز الإنتزاز (lichenoficatio) بتكثيف وتكثيف الجلد ، وتقوية نمط الجلد بسبب الارتشاح الحطاطي ، الذي يشبه في الجلد الشبكي. يحدث الإنتفاخ نتيجة للخدش المستمر ، في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الحساسية. يحدث في التهاب الجلد التأتبي ، فطر الفطر ، الإسهال بسيط فيشال.

يتجلى التآكل أو التعرق (excoriatio) بانتهاك سلامة الجلد نتيجة للضرر الميكانيكي. في كثير من الأحيان ، يحدث التبادل بسبب خدش قوي مع الأظافر أو أشياء أخرى أثناء الحكة الشديدة (التهاب الجلد العصبي ، والأكزيما ، إلخ). وعادة ما تكون خطية أو مقلوبة أو مستديرة. يمكن أن تكون السحجات سطحية ، مما يؤدي فقط إلى انتهاك لسلامة البشرة والطبقة الحليمية (تختفي تمامًا) ، وعميقة ، حيث تتوغل في الأجزاء العميقة من الأدمة (تاركة الندوب).

يمكن للالتقاطات التقاط أي عنصر أساسي ، في كثير من الأحيان قنينة ، بثرة ، عقيدية. في مثل هذه الحالات ، يقابل التآكل حجم العنصر الذي يتعرض لعملية سحج. على سبيل المثال ، في الجرب ، تتوافق التبويبات في الشكل مع الحويصلات. يمكن أيضا أن تكون نتيجة التنبيهات علم الأمراض.

التأثير الأساسي

التأثير الأساسي - آفة محددة من الجلد في موقع الممرض ، في كثير من الأحيان مع التهاب العقد اللمفاذية الإقليمية المصاحبة. يحدث في الأمراض المعدية مع آلية اتصال قابلة للانتقال أو (أكثر نادرا) من انتقال الممرض. يسبق ظهور التأثير الأساسي ، كقاعدة ، الأعراض الأخرى للمرض ويخدم كأعراض تشخيصية مهمة.

Enanthema - Enanthema - آفة منفصلة محلية من الغشاء المخاطي ، على غرار طفح جلدي. لديها قيمة سريرية وتشخيصية مهمة.

معايير لتصنيف exantheme

• نوع من عناصر الطفح الجلدي: الوردية ، البقعة ، الحمامي ، الحطاطات ، الحديبة ، العقدة ، الشرى ، الحويصلة ، البثور ، الفقاعات ، المزمن ، الكدمات.
• الأحجام: صغيرة - تصل إلى 2. متوسطة - ما يصل إلى 5 ، كبير - أكثر من 5 مم في القطر ؛
• شكل: صحيح ، خطأ ؛
• تجانس العناصر الطفحية: monomorphic (كل العناصر تشير إلى نفس النوع ولها نفس الأبعاد) ؛ متعدد الأشكال (تختلف عناصر الطفح بشكل حاد في الشكل والحجم ، أو هناك عناصر من أنواع مختلفة) ؛
• توطين العناصر: متماثل وغير متماثل ، لا سيما في منطقة واحدة أو أخرى من الجلد ؛
• وفرة الطفح الجلدي: وحيد (يصل إلى 10 عناصر) ، غير متفاعل (يمكن حساب العناصر) وفيرة (جمع) ؛
• تحول الطفح: مظهر العنصر ، تطوره ، غالباً مع انتقال عنصر من نوع إلى آخر ، وانقراض الطفح الجلدي ؛
• شروط الظهور: في وقت مبكر - 1-2 ، وسط - 3-4 وما بعدها - بعد اليوم الخامس من المرض. عند وصف الطفح ، يشار إلى خلفية الجلد (شاحب ، وبائي).

[8]