كثرة الكريات الحبيبية

الكريات البيضاء، كما هو معلوم، ضرورية للجسم كحماية من مختلف الأجسام الغريبة التي تدخل الدم وقد تسبب أمراضًا مختلفة. وتعتمد حالة مناعة الشخص بشكل مباشر على عدد الكريات البيضاء في دمه.

نقص الكريات المحببة هو حالة مرضية خطيرة في الدم، تتميز بانخفاض مستوى الكريات البيضاء في الدم بسبب عدد الخلايا المحببة، والتي تشكل الجزء الأكثر أهمية من الكريات البيضاء المذكورة أعلاه.

إذا انخفض مستوى الكريات البيضاء في بلازما الدم إلى 1.5 × 10 ⁹ لكل ميكرولتر من الدم، والكريات المحببة إلى 0.75 × 10 ⁹ لكل نفس ميكرولتر من الدم، فيمكننا في هذه الحالة التحدث عن حدوث ندرة المحببات. تتمثل المحببات بمكونات الدم مثل العدلات والأساسات والحمضات. وتسمى جزيئات أخرى من الكريات البيضاء بالخلايا المحببة. وتشمل هذه الخلايا الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية. ولكن تجدر الإشارة إلى أن نسبة المحببات مثل الحمضات والأساسات في مصل الدم منخفضة جدًا. لذلك، قد لا يؤثر انخفاضها على حدوث هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، في بعض أشكال ندرة المحببات، يتم الكشف عن زيادة في مستوى الحمضات في بلازما الدم. لذلك، غالبًا ما يُطلق على نقص الكريات المحببة اسم مرادف لمرض نقص العدلات الحرج، والذي يتميز بانخفاض حرج في مستوى العدلات في مصل الدم.

تبدو العمليات المرضية في هذا المرض على النحو التالي. في الكائن الحي السليم، تتعايش البكتيريا والنباتات الدقيقة الأخرى، التي تسكنه بكثرة، بسلام مع "المضيف". هناك حالات تكافل بين البكتيريا والإنسان لإنتاج مواد مفيدة للجسم، مثل إنتاج فيتامين ك في الأمعاء، وتثبيط النباتات الدقيقة المسببة للأمراض، وما إلى ذلك. أما كريات الدم البيضاء، وخاصةً المحببات، فلا تسمح للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض بالتكاثر والانتشار. ولكن مع انخفاض عدد جزيئات الدم المذكورة أعلاه، لم يعد الجسم قادرًا على كبح انتشار مختلف أنواع البكتيريا والفطريات المسببة للأمراض. وهذا يؤدي إلى ظهور أمراض معدية متنوعة ومضاعفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب ندرة الكريات المحببة

أسباب ندرة المحببات واضحة تمامًا. هذا المرض الخطير لا يحدث فجأةً، كما يُقال.

ومن بين الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث تغيرات مرضية في الدم ما يلي:

• التعرض للإشعاع المؤين والعلاج الإشعاعي.
• تناول المواد الكيميائية مثل البنزين.
• تأثيرات المبيدات الحشرية - المواد المستخدمة لقتل الحشرات.
• عواقب استخدام بعض الأدوية التي تُثبِّط تكوين الدم مباشرةً. تشمل هذه الأدوية تأثير مُثبِّطات الخلايا، وحمض الفالبرويك، والكارمازيبين، والمضادات الحيوية بيتا لاكتام.
• عواقب استخدام الأدوية التي تؤثر على الجسم كمحفزات، وهي مواد لا تحفز إنتاج الأجسام المضادة لها لدى البشر، وبالتالي تُحفز العمليات المناعية. تشمل هذه الأدوية الأدوية القائمة على الذهب، وأدوية الغدة الدرقية، وغيرها.
• بعض أمراض المناعة الذاتية في التاريخ الطبي للفرد. من المعروف أنها تؤثر على عملية ندرة المحببات، والذئبة الحمامية، والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.
• دخول بعض أنواع العدوى إلى جسم الإنسان، مثل فيروس إبشتاين بار، والفيروس المضخم للخلايا، والحمى الصفراء، والتهاب الكبد الفيروسي. يصاحب ظهور هذه الأمراض قلة معتدلة في العدلات، ولكن قد يُصاب بعض الأشخاص بندرة المحببات.
• عدوى تنتشر في الجسم بشكل عام، وتؤثر على العديد من أعضاء وأنسجة الإنسان. وتتنوع طبيعة حدوث هذه العمليات المعدية بين الفيروسية والبكتيرية.
• درجة شديدة من الهزال.
• تاريخ الشخص من الاضطرابات الوراثية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض ندرة المحببات

تظهر ندرة المحببات عادة في العمليات المعدية في الجسم والتي تسببها الكائنات الحية الدقيقة مثل البكتيريا والفطريات.

أعراض نقص الكريات المحببة هي كما يلي:

• تظهر العلامات العامة للمرض في:
  • حمى،
  • نقاط الضعف،
  • التعرق
  • ضيق في التنفس،
  • زيادة معدل ضربات القلب.
• تعتمد العلامات المحددة للمرض على موقع الالتهاب ونوع العامل المُعدي. لذلك، قد يُصاب الشخص الذي لديه تاريخ من هذا الخلل بالتهاب اللوزتين النخري، والالتهاب الرئوي، وآفات جلدية، وما إلى ذلك.
• إذا تطور نقص الصفيحات الدموية مع ندرة المحببات، يبدأ الشخص في المعاناة من زيادة نزيف الأنسجة.
• أولاً، تبدأ الآفات المعدية بالتأثير على تجويف الفم، لاحتوائه على كمية كبيرة من البكتيريا المسببة للأمراض. مع انخفاض نسبة الخلايا المحببة في الدم، يبدأ المريض، أولاً وقبل كل شيء، بمواجهة مشاكل مختلفة في تجويف الفم، والتي تتجلى في:
  • التهاب الفم - العمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي للفم،
  • التهاب اللثة - العمليات الالتهابية في اللثة،
  • التهاب اللوزتين - العمليات الالتهابية في اللوزتين،
  • التهاب البلعوم - العمليات الالتهابية في الحنجرة.

من المعروف أن كريات الدم البيضاء في هذا المرض لا تميل إلى دخول بؤر العدوى. ولذلك، تُغطى المنطقة المصابة بأنسجة ليفية نخرية. وتظهر على سطح موضع العدوى طبقة رمادية متسخة، وتبدأ البكتيريا بالتكاثر بقوة تحتها. ونظرًا لإمداد الغشاء المخاطي للفم بالدم بغزارة، تدخل السموم الناتجة عن النشاط الحيوي للبكتيريا إلى الدم. ثم، بمساعدة تدفق الدم العام، تنتقل هذه السموم إلى جميع أنحاء جسم المريض، مسببةً أعراض تسمم عام في مرحلة شديدة. ولذلك، يُصاب المريض بحمى شديدة، مصحوبة بدرجة حرارة تصل إلى حوالي أربعين درجة مئوية فأكثر. كما يظهر ضعف وغثيان وصداع.

اقرأ المزيد عن أعراض نقص الكريات المحببة هنا.

تشخيص ندرة المحببات

يتضمن تشخيص نقص الكريات المحببة التدابير التالية:

• فحص الدم العام، وكذلك البول والبراز.
• فحص دم من المهم فيه تحديد مستوى الشبكيات والصفائح الدموية.
• أخذ ثقب في القص ودراسة تصوير النخاع الشوكي.
• الحصول على بيانات عن عقم الدم، والتي تُؤخذ بشكل متكرر في ذروة أعراض الحمى. من المهم دراسة حساسية البكتيريا الممرضة للمضادات الحيوية.
• اختبارات الكيمياء الحيوية للدم التي يمكنها تحديد كمية البروتين الكلي وكسور البروتين، وأحماض السياليك، والفيبرين، والسيرموكويد، والترانسامينايز، واليوريا والكرياتين.
• الخضوع لفحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
• إجراء فحص الأسنان.
• إجراء فحص الأشعة السينية للرئتين.

سيتم مناقشة نتائج فحص الدم العام، الذي يُشخِّص نقص الكريات المحببة، لاحقًا. ولكن من المتوقع أن تُظهر المؤشرات الأخرى الصورة التالية:

• في دراسات نخاع العظم - انخفاض في مستوى الخلايا النخاعية، واختلال وظيفة نضج الخلايا الحبيبية، وتوصيف مراحل مختلفة من تطور الخلايا، وزيادة عدد خلايا البلازما.
• في تحليل البول العام - وجود بروتينية في البول (مؤقتة) وأسطوانية في البول.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

فحص الدم لمرض ندرة المحببات

في حالة ندرة المحببات، يُعد فحص الدم العام فحصًا معمليًا مهمًا. قد يُستدل على وجود هذا المرض من خلال نتائج مثل زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)، ووجود نقص في الكريات البيض والعدلات، والتي قد تتميز باختفاء تام للخلايا المحببة. يكون عدد الخلايا المحببة أقل من 1×109 ^خلية لكل ميكرولتر من الدم. تتميز الصورة السريرية للمرض أيضًا بحدوث بعض حالات كثرة الخلايا الليمفاوية. يُلاحظ أحيانًا فقر دم، أي انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء. قد يحدث أيضًا نقص في الصفيحات الدموية و/أو قلة الخلايا الوحيدة. من العوامل المهمة في التشخيص الكشف عن خلايا البلازما في الدم، والتي تبلغ نسبتها حوالي 1% أو 2%.

تظهر الاختبارات الكيميائية الحيوية للدم (BBC) أن الجاما غلوبولين، وأحماض السياليك، والفيبرين، والسيرموكويد موجودة بكميات متزايدة.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج ندرة المحببات

بالنسبة لمرض خطير مثل ندرة المحببات، يتطلب الأمر علاجًا معقدًا. من المهم اتخاذ عدد من الإجراءات، منها ما يلي:

• معرفة سبب المرض والقضاء عليه.
• تهيئة الظروف المثالية لتعافي المريض والتي تشمل العقم الكامل.
• اتخاذ الإجراءات الوقائية ضد حدوث العدوى، وكذلك علاج العدوى الموجودة ومضاعفاتها.
• الخضوع لعملية نقل كتلة من الكريات البيضاء.
• وصف العلاج الستيرويدي.
• الخضوع لإجراءات تحفز تكون الكريات البيضاء.

من المهم فهم أن علاج ندرة المحببات يتطلب نهجًا فرديًا لكل حالة على حدة. يأخذ الأخصائيون في الاعتبار العديد من العوامل التي قد تؤثر على خطط علاج المرض. تشمل هذه العوامل:

• سبب المرض وطبيعة منشأه،
• درجة تطور المرض،
• المضاعفات الموجودة،
• جنس المريض،
• عمر المريض،
• تاريخ الأمراض المصاحبة المرتبطة بالمرض الأساسي.

وبالتوازي مع علاج المشكلة الأساسية، يوصى باستخدام أنظمة العلاج التالية:

• إذا دعت الحاجة إلى ذلك، فقد يتم وصف العلاج بإزالة السموم، والذي يتم تنفيذه بطريقة قياسية.
• حسب المؤشرات يتم علاج المريض من فقر الدم.
• إذا ظهرت الأعراض، يتلقى المريض العلاج لمتلازمة النزف.
• ومن الممكن أن يكون له تأثير تصحيحي على المشاكل الفعلية الأخرى.

دعونا ننظر بمزيد من التفصيل في طرق علاج نقص الكريات المحببة المتاحة في الممارسة العملية:

• إذا كان المريض يعاني من نقص حاد في الكريات البيض مصحوبًا بندرة المحببات، فإن هذه المجموعة من المشاكل تُعدّ مؤشرًا لاستخدام العلاج المُوجِّه للسبب. يتكون هذا العلاج من إلغاء جلسات العلاج الإشعاعي واستخدام مُثبِّطات الخلايا. يجب على المرضى الذين يعانون من انخفاض حاد في الكريات البيض نتيجة تناول أدوية ليس لها تأثير سام للنخاع مباشرةً، والذين يعانون من ندرة المحببات المُستحثة بالأدوية، التوقف عن تناول هذه الأدوية. في هذه الحالة، إذا تم إيقاف الأدوية في الوقت المناسب، فهناك احتمال كبير لاستعادة مستوى الكريات البيضاء في الدم بسرعة.
• تتطلب حالة ندرة المحببات الحادة عزل المريض وتعقيمه بشكل كامل. يُوضع المريض في صندوق أو جناح معقم، مما يمنعه من الاتصال بالبيئة الخارجية ويقيه من العدوى بمختلف أنواع العدوى. تُعقد جلسات كوارتز منتظمة في الغرفة. تُمنع زيارات أقارب المريض حتى تتحسن حالته الدموية.
• في هذه الحالة، يُجري الطاقم الطبي المعالج العلاج والوقاية من المضاعفات المعدية. في هذه الحالة، تُستخدم مضادات بكتيرية غير سامة للنخاع. يُنصح بهذا العلاج إذا انخفض مستوى الكريات البيضاء في الدم إلى 1×109 ^خلية لكل ميكرولتر من الدم، وبمعدلات أقل بالطبع. هناك أيضًا بعض الفروق الدقيقة في علاج بعض الحالات: داء السكري، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، وغيرها من بؤر العمليات المعدية، تتطلب استخدام المضادات الحيوية كإجراء وقائي، وعندما يكون مستوى الكريات البيضاء في الدم أعلى - حوالي 1.5×109 ^خلية لكل ميكرولتر من الدم.

في العلاج المُعدي، وكإجراء وقائي، يستخدم الأخصائيون دواءً أو دواءين مضادين للبكتيريا، يُعطى للمريض بجرعة متوسطة. تُعطى الأدوية وريديًا أو عضليًا، حسب شكل الدواء.

في حال وجود مضاعفات معدية خطيرة، يُستخدم نوعان أو ثلاثة من المضادات الحيوية ذات طيف تأثير واسع. في هذه الحالة، تُوصف الجرعات القصوى، وتُعطى الأدوية عن طريق الفم، وكذلك عن طريق الوريد أو العضل.

لقمع تكاثر البكتيريا المعوية المسببة للأمراض، يتم في معظم الحالات وصف المضادات الحيوية غير القابلة للامتصاص (التي لا يتم امتصاصها في الدم).

كما يتم في بعض الأحيان وصف الاستخدام المتوازي للأدوية المضادة للفطريات، على سبيل المثال، نيستاتين وليفورين.

يتضمن العلاج المعقد إعطاء جرعات متكررة إلى حد ما من الغلوبولين المناعي ومستحضرات البلازما المضادة للمكورات العنقودية.

يتم استخدام جميع التدابير المضادة للعدوى المذكورة أعلاه حتى اختفاء نقص الكريات المحببة لدى المريض.

• طرق نقل كتلة كريات الدم البيضاء. تُنصح هذه الطريقة العلاجية للمرضى الذين لا يملكون أجسامًا مضادة لمستضدات كريات الدم البيضاء. في الوقت نفسه، يسعى المتخصصون إلى تجنب رفض الجسم للكتلة المحقونة. ولهذا الغرض، يستخدمون نظام مستضد HLA، الذي يسمح بفحص توافق كريات الدم البيضاء لدى المريض مع كريات الدم البيضاء للدواء المحقون.
• العلاج بالجلوكوكورتيكويد. يُستخدم هذا النوع من الأدوية لعلاج ندرة المحببات المناعية. ترجع فعالية هذا العلاج إلى تأثير الجلوكوكورتيكويدات المثبط للأجسام المضادة لكريات الدم البيضاء، أو بالأحرى، على إنتاجها. كما أن أدوية هذه المجموعة قادرة على تحفيز تكون الكريات البيضاء. يُستخدم بريدنيزولون، وفقًا للمخطط القياسي، في هذه الحالة، بجرعة تتراوح بين أربعين ومائة ملليغرام يوميًا. تُخفّض الجرعة تدريجيًا بعد أن يُظهر تعداد الدم تحسنًا في حالة المريض.
• تحفيز تكون الكريات البيضاء. يُعد هذا الإجراء ضروريًا في حالات نقص الكريات المحببة الخلقي وتسمم النخاع. تشير الممارسة الطبية الحديثة إلى الاستخدام الناجح نسبيًا لعامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة (G-CSF).

الوقاية من ندرة المحببات

يمكن التعبير عن الوقاية من نقص الكريات المحببة من خلال الإجراءات التالية:

• استخدام إجراءات تُجدّد خلايا الدم البيضاء في الدم. تشمل هذه الإجراءات العلاج بعامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة (G-CSF) أو عامل تحفيز مستعمرات الخلايا المحببة والبلعمية (GM-CSF).
• ومن المهم أن يتضمن النظام الغذائي لمنع فقدان كريات الدم البيضاء أدوية تحفز إنتاجها وتمنع اختفاء هذه الجزيئات.
• من الضروري اتباع نظام غذائي غني بالمنتجات التي تُعزز استعادة وظائف نخاع العظم وإنتاج كريات الدم البيضاء. يُنصح بتنويع النظام الغذائي بتناول الأسماك الدهنية، وبيض الدجاج، والجوز، ولحم الدجاج، والجزر، والبنجر، والتفاح، والأفضل من ذلك، العصائر ومخاليطها من هذه الثروات الطبيعية. من المهم أيضًا تضمين الأعشاب البحرية، والأفوكادو، والفول السوداني، والسبانخ في قائمة طعام المريض.

تشخيص نقص الكريات المحببة

إن تشخيص مرض نقص الكريات المحببة لدى البالغين المصابين بأنواع مختلفة من المرض هو كما يلي:

• في حالات ندرة المحببات الحادة، تُعد كفاءة الرعاية الطبية ودقتها أمرًا بالغ الأهمية. تعتمد إمكانية الشفاء، وكذلك الوقاية من المضاعفات المعدية، على ذلك. ومن النقاط المهمة أيضًا عدد المحببات في الدم، والذي يُحدد بعد دراسة مخبرية. كما أن الحالة الصحية الأولية للمريض قبل ظهور المرض عامل حاسم لا يقل أهمية عن التنبؤ الإيجابي.
• في الشكل المزمن للمرض، يتم تحديد احتمالات الشفاء من خلال مسار المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الحالة المرضية.

وتتمثل احتمالات الشفاء من أشكال المرض في مرحلة الطفولة فيما يلي:

• كان تشخيص متلازمة كوستمان (نقص المحببات المُحدد وراثيًا لدى الأطفال) حتى الآن غير مُرضٍ للغاية. وخاصةً لدى حديثي الولادة، كان وجود المرض يُنذر بوفاة المريض. ولكن مؤخرًا، أثبت عامل تحفيز مستعمرات المحببات (G-CSF) فعاليته كعلاج.
• في حالة ندرة المحببات، على خلفية قلة العدلات الدورية لدى الأطفال، يكون التشخيص مواتياً نسبياً. إذ إن التغيرات المرتبطة بالعمر تُخفف من حدة المرض.
• يزول نقص الكريات المحببة لدى حديثي الولادة المصابين باضطراب المناعة المتساوية تلقائيًا خلال عشرة إلى اثني عشر يومًا من الولادة. في الوقت نفسه، من المهم منع تطور المضاعفات المعدية، والتي تتجلى في العلاج المضاد للبكتيريا المطبق بشكل صحيح.

ندرة المحببات مرض دموي خطير يؤدي إلى مضاعفات معدية خطيرة. لذلك، لتحقيق نتيجة إيجابية في هذا المرض، من المهم البدء بالعلاج المناسب في الوقت المناسب، واتباع جميع توصيات الأطباء المتخصصين.