مرض السل الأولي - نظرة عامة على المعلومات

يتطور السل الأولي نتيجةً لدخول بكتيريا السل إلى جسم الإنسان لأول مرة. وتتحدد نتيجة العدوى الأولية بعدد وضراوة البكتيريا، ومدة تعرضها للعدوى، وإلى حد كبير، بالحالة المناعية الحيوية للجسم. ونظرًا لارتفاع مستوى المقاومة الطبيعية لدى الإنسان لعدوى السل، فإن 90-95% من المصابين بالسل لا يُصابون به. ويكون المرض كامنًا لديهم على شكل تغيرات نوعية طفيفة، مع تكوين مناعة مستقرة ضد السل.

في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة والذين لم يتم تطعيمهم بـ BCG أو تم تطعيمهم بشكل غير صحيح، قد يؤدي العدوى الأولية بـ Mycobacterium tuberculosis إلى الإصابة بالمرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مرض السل الأولي: علم الأوبئة

في ظلّ الظروف الوبائية المتوترة، تزداد نسبة الإصابة ببكتيريا السل لدى الأطفال والمراهقين، وتنخفض بشكل ملحوظ لدى كبار السن. ونادرًا ما يُلاحظ السل الأولي لدى الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن. وتُكتشف أشكال سريرية مختلفة من السل الأولي لدى 10-20% من الأطفال والمراهقين، وأقل من 1% من البالغين المصابين به. وبشكل عام، يُشخّص السل الأولي لدى 0.8-1% من المرضى حديثي التشخيص.

ما الذي يسبب مرض السل الأولي؟

يتميز السل الأولي بتلف العقد اللمفاوية والرئتين وغشاء الجنب، وأحيانًا أعضاء أخرى: الكلى والمفاصل والعظام والصفاق. قد تكون منطقة الالتهاب المحددة صغيرة جدًا وتظل مخفية أثناء الفحص. في حالة وجود حجم كبير من الضرر، عادةً ما يتم اكتشافه أثناء الفحص السريري والإشعاعي للمريض.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية من مرض السل الأولي:

• التسمم بالسل؛
• مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر؛
• مجمع السل الأولي.

أعراض مرض السل الأولي

يمكن دمج الأعراض السريرية لمرض السل الأولي بشكل مشروط في ثلاث متلازمات رئيسية: التسمم، ومتلازمة القصبة الهوائية والجنبية، ومتلازمة تلف الأعضاء والأجهزة الأخرى.

متلازمة التسمم ناجمة عن اضطرابات أيضية ووظيفية تحدث في مرض السل الأولي. تشمل الأعراض السريرية المبكرة لتسمم السل اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي (التهيج، عدم الاستقرار العاطفي)، وخللًا في وظائف الأوعية الدموية النباتية (تسرع القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الميل إلى انخفاض ضغط الدم، نفخة انقباضية فوق قمة القلب)، وفقدان الشهية، وزيادة التعرق. غالبًا ما تقل القدرة على تحمل الإجهاد البدني والعقلي، وكذلك القدرة على التركيز.

مضاعفات مرض السل الأولي

قد يُسبب السل الأولي مضاعفاتٍ مرتبطةً بتفاقم اضطرابات الجهاز المناعي، وترتبط بانتشار العدوى اللمفاوي الدموي والشعبي، بالإضافة إلى تكوّن خللٍ في المنطقة المصابة وتعميم العملية المرضية. يُسهّل التشخيص المتأخر للسل الأولي، والبدء غير المُناسب للعلاج، وعدم الالتزام بالمبادئ الأساسية للعلاج، حدوث هذه المضاعفات، وغالبًا ما تحدث لدى الرضع وأطفال ما قبل المدرسة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تشخيص مرض السل الأولي

نظراً للصعوبات الموضوعية للتشخيص البكتريولوجي في الأشكال الموضعية من السل الأولي، يكتسب فحص الأشعة السينية أهمية خاصة، وتعتمد فائدته بشكل كبير على المنهجية والتقنية المُستخدمة. في بعض الأحيان، لدى المرضى الذين تظهر عليهم علامات سريرية للمرض وتغير في الحساسية تجاه التوبركولين، لا تُكتشف أي تغيرات مرضية في صور الأشعة السينية المسحية في إسقاطين وفي التصوير المقطعي الطولي لأعضاء الصدر. يُلاحظ فقط تمدد طفيف في ظل جذر الرئة، وانخفاض في بنيته، وزيادة في نمط جذر الرئة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]