شفع: مجهر ، أحادي

يُعرَّف ضعف البصر ، الذي ينظر فيه الشخص إلى كائن واحد ، ويرى اثنين (في مستوى عمودي أو أفقي) ، على أنه شفع (من دبلومة اليونانية - دبل وأوبس - عين). [1]

علم الأوبئة

وفقًا للدراسات السريرية ، في 89٪ من الحالات ، تكون الرؤية ثنائية العينين. التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة هو السبب الرئيسي للشفع في 3-15٪ من الحالات.

لوحظ ازدواج الرؤية في 50-60٪ من المرضى المصابين بالوهن الوبيل والشلل فوق النووي المترقي.

مع الرؤية المزدوجة في عين واحدة فقط ، ما يصل إلى 11٪ من الحالات ناتجة عن صدمة في الوجه أو أمراض الغدة الدرقية أو مشاكل العين المرتبطة بالعمر. وفي نفس العدد تقريبًا من المرضى ، يحدث هذا الاضطراب البصري بسبب انتهاك وظائف الآليات العليا للتحكم في حركات العين.

الأسباب شفع

يسمي الخبراء الأسباب الرئيسية لهذا الاضطراب البصري  [2]على النحو التالي:

• مشاكل في العين على شكل تغيم في العدسة (إعتام عدسة العين) أو زجاجي ، تلف في شبكية العين أو قزحية العين ، تشوهات القرنية -  القرنية المخروطية ، أخطاء الانكسار (على وجه الخصوص ،  اللابؤرية غير المصححة ) ، وأحيانًا - جفاف العين ونقص الفيلم المسيل للدموع ، وكذلك التهاب مجهول السبب أو تورم في مدار العين.
• تقييد حركة واحدة أو أكثر من عضلات العين (المحرك للعين) ، والتي توفر حركة مقل العيون وتصلح وضعها - بسبب ضعفها في  الوهن العضلي  الشديد (الوهن العضلي الوبيل) ، وكذلك بسبب الشلل الجزئي / الشلل.

يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب القحفية وجذع الدماغ والأمراض المزالة للميالين (التهاب النخاع ، والتصلب المتعدد ، ومتلازمة غيلان باريه) إلى ازدواج الرؤية عندما  [3] تتضرر الأعصاب القحفية التي تغذي عضلات العين. الشفع هو أحد مظاهر التغيرات التنكسية في الجهاز العصبي المركزي - جذع الدماغ والعقد القاعدية - مع  الشلل فوق النووي التدريجي ، ومرض باركنسون ، وكذلك آفات هياكل الجهاز العصبي اللاإرادي ، كما هو الحال في  متلازمة بارينو .

شفع ما بعد الصدمة - في معظم الحالات بعد ضربة على الوجه ، وكذلك كسر في المدار (الأرضية المدارية) - يرتبط بتلف العصب القحفي الثالث ، مما يؤدي إلى إزالة العصب عن العضلة الحركية السفلية المستقيمة (m). المستقيم السفلي).

بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية ، يظهر ازدواج الرؤية بعد السكتة الدماغية - النزفية (نزيف داخل المخ) أو الإقفاري (احتشاء دماغي). يتطور ازدواج المنشأ الوعائي في حالات الالتهاب الحبيبي للشريان الأورطي وفروعه -  التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، وكذلك تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة.

تعتبر الرؤية المزدوجة في مرض السكري أو مشاكل الغدة الدرقية ، مثل  التهاب الغدة الدرقية المزمن المناعي الذاتي ، بمثابة ازدواج الرؤية في اعتلال العين الغدد الصماء. في الحالة الأولى ، يكون السبب هو شلل غير كامل في العصب المحرك للعين -  شلل العين السكري (خزل العين) . ومع التهاب الغدة الدرقية ، هناك تضخم في أنسجة القمع العضلي لمدار العين مع  جحوظ .

يفسر تشوه الأقراص الفقرية في العمود الفقري العنقي وضغط الشريان الفقري مع تضيق تجويفه وتدهور غذاء الأنسجة العصبية ازدواج الرؤية في تنكس عنق الرحم .

يعتبر ازدواج الكحوليات جزءًا  من اعتلال الأعصاب الكحولي  . يؤدي النقص الحاد في الثيامين (فيتامين ب 1) في جسم الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن إلى ما يسمى باعتلال دماغ فيرنيك ، حيث يعاني جذع الدماغ والزوج الثالث من الأعصاب الدماغية.

قد يحدث ازدواج الرؤية بعد جراحة العين لإعتام عدسة العين أو الجلوكوما أو الحول أو انفصال الشبكية بسبب تلف عضلات العين.

لماذا يمكن أن يكون هناك ازدواج عند الأطفال؟ بادئ ذي بدء ، بسبب  الحول الكامن  -  عدم التجانس ، على الرغم من أن عدم تطابق النظرة عند الولادة أو في السنوات الأولى من العمر قد لا يكون مصحوبًا بمضاعفة ، لأن الجهاز العصبي المركزي للطفل قادر على قمع الصورة التي تراها العين المنحرفة. في هذه الحالة ، هناك خطر فقدان البصر في هذه العين.

حول متى ولماذا يتم الجمع بين الحول والشفع ، اقرأ في المنشورات:

• ما يصاحب ذلك من الحول
• الحول الشللي

لوحظ شفع النظر في العديد من المتلازمات المحددة وراثيًا عند الأطفال ، على سبيل المثال ،  متلازمة أرنولد تشياري ، متلازمة دوان ، متلازمة براون ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون حدوث ازدواج الرؤية ناتجًا عن تلف أنسجة المخ (الخلايا العصبية تحت القشرية) بواسطة فيروس الحصبة (فيروس الحصبة الحصبة) ، مما يؤدي إلى تطور  التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد .

اقرأ أيضًا -  ضعف حركات العين مع ازدواج الرؤية

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• إصابات الدماغ الرضحية مع شلل العصب البكر ، وزيادة الضغط الدماغي ، وتشكيل  الناسور السباتي الكهفي .
• كدمات وجروح في العين .
• التهاب السحايا (التهاب السحايا).
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن (الذي يهدد تطور السكتة الدماغية) ؛
• داء السكري؛
• ارتفاع مستويات هرمونات الغدة الدرقية مع التسمم الدرقي أو  تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز) ؛
• الهربس النطاقي (الهربس النطاقي مع تلف عقد الأعصاب الدماغية الحماق النطاقي الفيروسي) ؛
• الأورام داخل المخ والوجه والفكين (بما في ذلك الكيسي) ؛
• التشوهات التشريحية لجمجمة الوجه في خلل التنسج الخلقي (المتلازمي)  والمظاهر العينية للتضخم القحفي .

طريقة تطور المرض

تنقل حركات العين المنبهات البصرية إلى النقرة المركزية (النقرة المركزية) من البقعة أو البقعة (البقعة الصفراء) في شبكية العين ، وتحافظ أيضًا على تثبيت النقرة المركزية على جسم متحرك أو أثناء حركات الرأس. يتم توفير هذه الحركات بواسطة الجهاز الحركي للعين: الأعصاب الحركية العينية ونواة في جذع الدماغ ، الهياكل الدهليزية ، عضلات العين.

بالنظر إلى آلية تطور الشفع ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية اضطرابات حركة العين النووية والنووية في آفات أي عصب يوفر وظائف العضلات خارج العين:

• العصب المحرك للعين  (الزوج الثالث - العصب المحرك للعين) ، [4]
• العصب البوقي  (زوج IV - عصب تروكليريس) ، [5]
• العصب المبعد  (الزوج السادس - العصب المبعد).

يمر كل منهم من جذع الدماغ أو الجسر إلى الفضاء تحت العنكبوتية ، ثم يتقارب في الجيوب الكهفية (الجيوب الكهفية) المليئة بالدم الوريدي (الجيوب الكهفية) على جانبي الغدة النخامية. وتتبع هذه الجيوب ، الأعصاب المجاورة لبعضها البعض ، إلى الشق المداري العلوي ، ومنه ينتقل كل منها إلى "عضلاتها" ، مشكلاً تقاطعًا عصبيًا عضليًا.

وبالتالي ، قد تكون الآفات التي تسبب الرؤية المزدوجة موجودة في جميع أنحاء هذه الأعصاب ، بما في ذلك الهياكل المحيطة ، بالإضافة إلى أمراض العضلات خارج العين والخلل الوظيفي العصبي العضلي (سمة من سمات الوهن العضلي الشديد). [6]

تلعب أيضًا اضطرابات حركة العين فوق النواة (فوق النواة) دورًا رئيسيًا في التسبب في حدوث ازدواجية ، والتي تحدث عندما تكون الآفات أعلى من مستوى نوى العصب المحرك للعين - في القشرة الدماغية ، والجزء الأمامي والحديبة العلوية للدماغ المتوسط ، في المخيخ. وتشمل هذه انحراف النظرة التوترية ، واضطرابات الساكادي (السريع) والسعي الطليق (الحركة المتزامنة لكلتا العينين بين مراحل تثبيت النظرة). ضعف التركيز على الرؤية مع ازدواج الرؤية. هناك نقص في التقارب (معلومات المحاور البصرية) ؛ عدم كفاية الاختلاف (تربية المحاور البصرية) ؛ شذوذ الاندماج (الانصهار bifoveal) - الجمع بين الإثارات البصرية من الصور المقابلة لشبكية العين في تصور مرئي واحد.

تتم مناقشة التسبب في ازدواج الرؤية بمزيد من التفصيل في المنشور -  لماذا الرؤية المزدوجة وماذا تفعل؟

إستمارات

هناك أنواع مختلفة من الشفع. مع حدوث تحول في المحاور البصرية ، تختفي الرؤية المزدوجة عند إغلاق إحدى العينين ، ولكن في ظل وجود مشاكل في العين (أمراض العدسة أو القرنية أو الشبكية) ، يتم ملاحظة ازدواج الرؤية أحادي - الرؤية المزدوجة التي تحدث عند النظر بواحد عين. ولكن عندما يغلق المرضى الذين يعانون من ازدواج الرؤية الأحادي لأي سبب من الأسباب العين المصابة ، فإنهم يرون صورة واحدة.

الرؤية المزدوجة في كلتا العينين - ازدواج الرؤية ثنائي العين - تحدث عندما لا تتطابق الصور التي تتلقاها العينان تمامًا ، وتتحول بالنسبة لبعضها البعض. يمكن أن يحدث هذا الإزاحة فجأة نتيجة لتلف الأوعية الدموية أثناء السكتة الدماغية ، والتقدم التدريجي لعلم الأمراض هو سمة من سمات آفة انضغاطية لأي من الأعصاب الحركية للعين في الجمجمة. في الوقت نفسه ، تتوقف الصورة عن التضاعف إذا أغلق الشخص عينه.

اعتمادًا على مستوى الإزاحة ، يمكن أن تكون الرؤية المزدوجة رأسية وأفقية ومائلة (مائلة والتواء).

الرؤية المزدوجة في المستوى العمودي - ازدواج الرؤية العمودية / ازدواج الرؤية عند النظر إلى أسفل - هي نتيجة لشلل أو  تلف في العصب البوكلي (IV) ، الذي يعصب العضلة المائلة العلوية للعين (m.obliquus متفوقة). غالبًا ما يُلاحظ مع الوهن العضلي الشديد ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والأورام الموضعية في مدار العين ، والآفات فوق النووية. وفي حالة الصدمة التي تصيب مدار العين ، يمكن أن يؤدي الضغط السلبي في الجيوب الأنفية إلى إحداث تأثير ضاغط على الجدار السفلي للمحجر ، مما يؤدي إلى حبس العضلة المستقيمة السفلية للعين ، مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية الرأسي مع عدم القدرة على ذلك. ارفع العين المصابة - أي عند النظر إلى أسفل. لكن الضرر الذي يلحق بالعصب القحفي المبطن (السادس) يسبب ازدواج الرؤية عند النظر إليه من الجانب.

سمة من سمات ازدواج الرؤية الأفقي ، والتي يعاني منها العديد من مرضى باركنسون والتصلب المتعدد ، هي مظهر فقط بعد المراقبة المطولة للأجسام المتقاربة. غالبًا ما يرتبط أصل هذا النوع من الرؤية المزدوجة بشلل العصب السادس وضعف تعصيب العضلة المستقيمة الجانبية (م. المستقيم الجانبي) ، مما يؤدي إلى إنسي (الحول المتقارب) ؛ مع عدم كفاية الاختلاف في الشيخوخة ، وعدم قدرة مجهول السبب على محاذاة العينين عند التركيز على الأشياء القريبة (عدم كفاية التقارب) عند الأطفال والبالغين ؛ مع متلازمة النخاع الجانبي - آفة في حزمة العصب الأوسط الموجودة في جذع الدماغ (المسؤولة عن تنسيق حركة العين) وما يرتبط بها من انتهاك للنظرة الجانبية -  شلل العين الداخلي .

شفع الانحراف والالتواء (مع المضاعفة المائلة) يرتبط بشلل جزئي في عضلات المستقيم العلوية والسفلية ومتلازمة النخاع الجانبي ، ورم المداري الأولي ، والاعتلال العصبي للعصب المحرك للعين (III) ، ومتلازمة بارينو أو ميلر فيشر. المرضى الذين يعانون من هذه الرؤية لديهم ميل في الرأس في الاتجاه المعاكس.

تحدث شفع عابر (متقطع) في المرضى في حالة  الجمدة ، مع تسمم الكحول ، واستخدام بعض الأدوية ؛ مع إصابات في الرأس ، مثل ارتجاج المخ. ويتطور الازدواج المستمر (ثنائي العينين) عندما يتم إزاحة البقعة أو النقرة المركزية ، في المرضى الذين يعانون من آفة معزولة في العصب القحفي الثالث أو الشلل الخلقي اللا تعويضي في العصب الرابع.

تُعرف الرؤية المزدوجة المرتبطة باضطراب الاندماج - عملية الاندماج الحسي المركزي والمحيطي ، أي مزيج الصور من كل عين في عين واحدة - على أنها ازدواج حسي.

في الحالات التي لا تتطابق فيها المحاور الأفقية للعيون ، قد "تتبدل" صور العين اليمنى واليسرى في بعض الأماكن ، وهذا هو ازدواج الرؤية ثنائي العينين.

المضاعفات والنتائج

تتمثل المضاعفات الرئيسية للشفع بحد ذاتها في الشعور بعدم الراحة الذي يعاني منه المريض وعدم القدرة على القيام بالعديد من الإجراءات (على سبيل المثال ، قيادة السيارة ، وتنفيذ الإجراءات التي تتطلب الدقة). بطبيعة الحال ، فإن الأمراض التي تسبب الشفع لها مضاعفاتها وعواقبها.

الشفع والعجز. الرؤية المزدوجة الشديدة وغير القابلة للتصحيح في كلتا العينين تقلل بشكل خطير من القدرة على العمل ويمكن أن تؤدي إلى الإعاقة.

التشخيص شفع

لتشخيص ازدواج الرؤية ، من الضروري وجود تاريخ شامل وفحص سريري للمريض. يتم إجراء  فحص للعين  واختبار حركة العين  - دراسة حركات العين  مع اختبار شاشة هيس ، والذي يسمح لك بالتقييم الموضوعي لمدى الدوران الداخلي والخارجي لكل عين.

مع ازدواج الرؤية الأحادي ، يكون قياس الانكسار واختبار المثبط إلزاميًا.

كما تستخدم وسائل التشخيص الأخرى ، على وجه الخصوص ،  تنظير العين ، وقياس الانكسار ، والتصوير الشعاعي للمنطقة المدارية ،  والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ .

يتم إجراء الاختبارات: فحص دم عام ، لبروتين سي التفاعلي ، لمستوى هرمونات الغدة الدرقية ، لمختلف الأجسام المضادة ، إلخ. يتم إجراء تحليل للسائل الدماغي الشوكي و bakposev للسائل الدمعي ومسحة الملتحمة. [7]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ازدواج الرؤية ، فإن التشخيص التفريقي يعني البحث عن سبب محدد لهذا الاضطراب البصري.

علاج او معاملة شفع

يعتمد علاج ازدواج الرؤية دائمًا على سببه. على سبيل المثال ، مع الرؤية المزدوجة ثنائية العين العابرة المرتبطة بنقص التقارب ، يتم تصحيح ازدواج الرؤية بالنظارات ؛ تُستخدم النظارات المنشورية للشفع: يتم توصيل ما يسمى بمنشور فرينل بعدسة النظارات - وهي عبارة عن لوح بلاستيكي شفاف رقيق مع أخاديد زاوية تخلق تأثيرًا موشوريًا (قم بتغيير اتجاه الصورة التي تدخل العين).  [8]و [9] 

يتم استخدام رقعة عين أو نظارات ذات عدسة انسدادية.

يمكن حقن البوتوكس (توكسين البوتولينوم) في عضلة العين الأقوى لإصلاح عضلة العين الضعيفة. [10] 

يتم وصف تمارين تقويم البصر وفقًا لـ Kashchenko للشفع ، والتي تساهم في استعادة انعكاس الانصهار للعينين ؛ تم وصفها بالتفصيل في المنشور -  الحول - العلاج

تستخدم قطرات العين المناسبة لشفع العيون لجفاف العين. والتي تحتوي على ميثيل إيثيل بيريدينول هيدروكلوريد قطرات Oftalek أو Emoksipin مع ازدواج الرؤية يمكن وصفها في حالة ما بعد الصدمة من نزيف داخل العين أو اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة في السكتة الدماغية.

يستخدم العلاج الجراحي لإزالة إعتام عدسة العين ، مع القرنية المخروطية المتقدمة ، وتلف الشبكية ، والتليف البقعي ؛ يتم إجراء جراحة الشفع لإزالة ورم في مدار العين أو الدماغ ، مع وجود كسر في المدار ، مع وجود مشاكل في الغدة الدرقية. [11]

مزيد من المعلومات في المادة -  علاج ازدواج الرؤية

الوقاية

نظرًا للمجموعة الواسعة من الأسباب وعوامل الخطر ، من الصعب منع ازدواج الرؤية ، وفي كثير من الحالات يكون منعه ببساطة مستحيلًا. لكن العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تؤدي إلى مشكلة الرؤية هذه يمكن أن يعطي نتائج جيدة.

توقعات

إن تشخيص الشفع فردي ويعتمد كليًا على الحالة الأساسية التي تسببه.