شفع: مجهر، أحادي

يتم تعريف الاضطراب البصري الذي ينظر فيه الشخص إلى كائن واحد ولكنه يرى اثنين (في المستوى الرأسي أو الأفقي) على أنه شفع (من اليونانية diploos - مزدوج و ops - عين).[1]

علم الأوبئة

وفقا للدراسات السريرية، فإن الشفع هو مجهر في 89٪ من الحالات. التهاب الشرايين العملاقة هو السبب الرئيسي للشفع في 3-15٪ من الحالات.

يحدث الشفع في 50-60% من المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل والشلل فوق النووي التدريجي.

عندما تحدث الرؤية المزدوجة في عين واحدة فقط، فإن ما يقرب من 11٪ من الحالات تكون ناجمة عن صدمة في الوجه أو مرض الغدة الدرقية أو مشاكل العيون المرتبطة بالعمر. وفي نفس العدد تقريبًا من المرضى، يحدث هذا الاضطراب البصري بسبب خلل في الآليات العليا للتحكم في حركة العين.

الأسباب الشفع

يسمي المتخصصون الأسباب الرئيسية لاضطراب الرؤية هذا [2]على النحو التالي:

• مشاكل العيون في شكل عتامة العدسة (إعتام عدسة العين) أو الجسم الزجاجي، تلف الشبكية أو القزحية، تشوهات القرنية - القرنية المخروطية ، اضطرابات الانكسار (خاصة الاستجماتيزم غير المصحح )، جفاف العين ونقص الغشاء الدمعي في بعض الأحيان، والتهاب مجهول السبب أو ورم في العين. مدار العين
• تقييد حركة واحدة أو أكثر من العضلات خارج العين (المحرك للعين)، والتي تضمن حركة مقل العيون وتثبيت موضعها - بسبب ضعفها في الوهن العضلي الوبيل (الوهن العضلي الوبيل)، وكذلك بسبب الشلل الجزئي.

يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب القحفية وجذع الدماغ وأمراض إزالة الميالين (التهاب النخاع والتصلب المتعدد ومتلازمة غيلان باريه) إلى حدوث شفع في آفات الأعصاب القحفية، مما يؤدي إلى [3]تعصب عضلات العين. الشفع هو أحد مظاهر التغيرات التنكسية في الجهاز العصبي المركزي - جذع الدماغ والنواة القاعدية - في الشلل فوق النووي التقدمي ، ومرض باركنسون، وكذلك آفات هياكل الجهاز العصبي اللاإرادي، كما هو الحال في متلازمة بارينو .

الشفع بعد الصدمة - في معظم الحالات بعد ضربة على الوجه، وكذلك في حالة كسر مقبس العين (قاع العين) - يرتبط بتلف العصب القحفي الثالث، مما يؤدي إلى تعصيب العضلة المستقيمة السفلية المحركة للعين (م). المستقيمة السفلية).

الشفع بعد السكتة الدماغية - النزفية (نزيف داخل المخ) أو الإقفاري (احتشاء دماغي) - يظهر بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية. يتطور شفع تكوين الأوعية الدموية في حالات الالتهاب الحبيبي للشريان الأورطي وفروعه - التهاب الشرايين العملاقة ، وكذلك تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة.

تعتبر الرؤية المزدوجة في مرض السكري أو مشاكل الغدة الدرقية، مثل التهاب الغدة الدرقية المزمن المناعي الذاتي ، شفعًا في اعتلال العين الغدد الصماء. في الحالة الأولى، يكون السبب هو الشلل غير الكامل للعصب الحركي للعين - شلل العين السكري (خزل العين) . وفي التهاب الغدة الدرقية يوجد تضخم في أنسجة القمع العضلي لمدار العين مع جحوظ .

يتم تفسير تشوه الأقراص الفقرية في العمود الفقري العنقي وضغط الشريان الفقري مع تضييق تجويفه وتدهور الأنسجة العصبية الغذائية عن طريق الشفع في تنكس العظم الغضروفي عنق الرحم .

يعتبر جزء من اعتلال الأعصاب الكحولي شفعًا كحوليًا. يؤدي النقص الحاد في الثيامين (فيتامين ب1) لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن إلى ما يعرف باسم اعتلال دماغ فيرنيك، حيث يتأثر جذع الدماغ والزوج الثالث من الأعصاب الدماغية.

قد يحدث الشفع بعد جراحة العيون لإعتام عدسة العين، أو الجلوكوما، أو الحول، أو انفصال الشبكية بسبب تلف عضلات خارج العين.

ما الذي يمكن أن يكون سبب الشفع عند الأطفال؟ في المقام الأول بسبب الحول الخفي - التغاير ، على الرغم من أن اختلال النظر عند الولادة أو في السنوات الأولى من الحياة قد لا يكون مصحوبًا بمضاعفة، لأن الجهاز العصبي المركزي المتطور لدى الطفل قادر على قمع الصورة التي تراها العين المنحرفة. هناك خطر فقدان الرؤية في هذه العين.

اقرأ عن متى ولماذا يتم الجمع بين الحول والشفع في المنشورات:

• الحول الملتصق
• الحول الشللي

يُلاحظ الشفع في العديد من المتلازمات المحددة وراثيًا لدى الأطفال، مثل متلازمة أرنولد تشياري ، ومتلازمات دوان، ومتلازمات براون، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون حدوث الشفع نتيجة لتلف أنسجة المخ (الخلايا العصبية تحت القشرية) بسبب فيروس الحصبة (Measles morbillivirus)، مما يؤدي إلى تطور التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد .

اقرأ أيضًا – اضطراب حركة العين مع الرؤية المزدوجة

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• إصابات القحفي الدماغي مع شلل العصب الكتلة، وزيادة الضغط الدماغي، وتشكيل تقاطع السباتي الكهفي .
• كدمات وإصابات العين .
• التهاب أغشية الدماغ (التهاب السحايا) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن (يهدد بتطور السكتة الدماغية) ؛
• السكري؛
• ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية في التسمم الدرقي أو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (تضخم الغدة الدرقية القاعدي) ؛
• القوباء المنطقية (الهربس النطاقي مع فيروس الحماق النطاقي الذي يؤثر على العقد العصبية الدماغية) ؛
• الأورام داخل المخ والوجه والفكين (بما في ذلك الأورام الكيسية) ؛
• التشوهات التشريحية لجمجمة الوجه في خلل التعظم الخلقي (المتلازمي) والمظاهر العينية لتعظم الدروز الباكر .

طريقة تطور المرض

تحرك حركات العين المحفزات البصرية إلى النقرة المركزية للبقعة الصفراء أو البقعة الصفراء للشبكية وتحافظ على تثبيت النقرة المركزية على جسم متحرك أو أثناء حركات الرأس. يتم توفير هذه الحركات عن طريق الجهاز الحركي العيني: الأعصاب الحركية العينية والنوى الموجودة في جذع الدماغ، والهياكل الدهليزية، والعضلات خارج العين.

عند النظر في آلية تطور الشفع، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث اضطرابات في حركة العين النووية وغير النووية في آفات أي عصب يوفر وظائف العضلات خارج العين:

• العصب المحرك للعين (III para-nervus oculomotorius)،[4]
• كتلة العصب (الزوج الرابع - العصب البكري) ،[5]
• العصب المنسحب (الزوج السادس - العصب المبعد).

تمر جميعها من جذع الدماغ أو جسر الدماغ إلى الحيز تحت العنكبوتية، ثم تلتقي في الجيوب الكهفية المملوءة بالدم الوريدي (الجيوب الكهفية) على جانبي الغدة النخامية. من هذه الجيوب الأنفية، تتبع الأعصاب بعضها البعض في الشق العلوي للعين، ومنه يمر كل منها إلى عضلة "الخاصة بها"، لتشكل الوصل العصبي العضلي.

وبالتالي، فإن الآفات المسببة للرؤية المزدوجة قد تكون على كامل طول هذه الأعصاب، بما في ذلك الهياكل المحيطة، بالإضافة إلى تشوهات العضلات خارج العين وخلل في الوصل العصبي العضلي (سمة الوهن العضلي الوبيل).[6]

لعبت أيضًا دورًا رئيسيًا في التسبب في الشفع من خلال اضطرابات حركة العين فوق النووية، والتي تنشأ من آفات فوق مستوى نواة العصب المحرك للعين - في القشرة الدماغية، والقشرة الأمامية والحديبة العلوية للدماغ المتوسط، والمخيخ. وهي تشمل انحراف النظرة المنشط، واضطرابات السكون (السريع) والمتابعة السلسة (الحركة المتزامنة لكلتا العينين بين مراحل تثبيت النظرة). ضعف التركيز البصري في الشفع. هناك نقص في التقارب (تقارب المحاور البصرية)؛ نقص التباعد (تباعد المحاور البصرية)؛ تشوهات الاندماج (اندماج ثنائي النقرة) - الجمع بين الإثارة البصرية من صور الشبكية المقابلة في إدراك بصري واحد.

تمت مناقشة التسبب في الشفع بمزيد من التفصيل في المنشور - لماذا الرؤية المزدوجة وماذا تفعل؟

إستمارات

هناك أنواع مختلفة من الشفع. عندما يتم إزاحة محاور الرؤية، تختفي الرؤية المزدوجة عند إغلاق إحدى العينين، ولكن في حالة وجود مشاكل في طب العيون (أمراض العدسة أو القرنية أو شبكية العين)، يتم ملاحظة شفع أحادي العين - رؤية مزدوجة تحدث عند النظر بعين واحدة. ولكن عندما يقوم المرضى الذين يعانون من الشفع الأحادي لأي سبب بإغلاق العين المصابة، فإنهم يرون صورة واحدة.

تحدث الرؤية المزدوجة في كلتا العينين - شفع العينين - عندما لا تتطابق الصور التي تتلقاها العينين بشكل كامل، وتتحول بالنسبة لبعضها البعض. قد يحدث هذا الإزاحة فجأة نتيجة لتلف الأوعية الدموية في السكتة الدماغية، والتقدم التدريجي للمرض هو سمة من سمات آفات الانضغاط في أي من الأعصاب القحفية الحركية. في هذه الحالة، تتوقف الصورة عن التضاعف إذا أغلق الشخص عينًا واحدة.

اعتمادًا على مستوى الإزاحة، يمكن أن تكون الشفع عموديًا وأفقيًا ومائلًا (مائلًا والتوائيًا).

الرؤية المزدوجة في المستوى العمودي - الشفع العمودي/الشفع عند النظر إلى الأسفل - هي نتيجة لشلل أو إصابة في العصب (IV) الذي يعصب العضلة المائلة العلوية للعين (m.obliquussuper). وغالبا ما لوحظ في الوهن العضلي الوبيل، فرط نشاط الغدة الدرقية، الأورام المترجمة في مدار العين، والآفات فوق النووية. وفي حالة إصابة مدار العين، فإن الضغط السلبي في الجيوب الأنفية يمكن أن يكون له تأثير ضاغط على الجدار السفلي لمحجر العين، مما يستحوذ على العضلة المستقيمة السفلية للعين، مما يؤدي إلى الشفع العمودي مع عدم القدرة على الرؤية. رفع العين المصابة إلى الأعلى – أي عند النظر إلى الأسفل. من ناحية أخرى، يؤدي تلف العصب القحفي المحول (VI) إلى حدوث ازدواج الرؤية عند النظر إلى الجانب.

خصوصية الشفع الأفقي، الذي يؤثر على العديد من المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون والتصلب المتعدد، هو أنه يظهر فقط بعد المراقبة الطويلة للأشياء القريبة. غالبًا ما يرتبط أصل هذا النوع من الرؤية المزدوجة بشلل العصب السادس وضعف تعصيب العضلة المستقيمة الجانبية (م. الحول الإنسي (الحول المتقارب) ؛ قصور التباعد في الشيخوخة ، عدم القدرة مجهول السبب على محاذاة العينين عند التركيز على الأجسام القريبة (قصور التقارب) عند الأطفال والبالغين المصابين بمتلازمة النخاع الجانبي - آفة حزمة العصب المتوسط ​​الموجودة في جذع الدماغ (المسؤولة عن تنسيق حركات العين) وما يرتبط بها من اضطراب النظرة الجانبية - شلل العين الداخلي .

ترتبط الشفع المائل والالتوائي (مع الرؤية المزدوجة المائلة) بشلل جزئي في عضلات المستقيم العلوية والسفلية ومتلازمة النخاع الجانبي، والورم المداري الأولي، والاعتلال العصبي الحركي للعين (III)، ومتلازمة بارينود أو ميلر فيشر. المرضى الذين يعانون من هذه الشفع لديهم ميل الرأس إلى الجانب الآخر.

تحدث الشفع العابر (شفع متقطع) في المرضى الذين يعانون من الجمدة ، وتسمم الكحول، واستخدام بعض الأدوية. إصابات الرأس، مثل الارتجاج. وتتطور الشفع المستمر (مجهر) مع إزاحة البقعة أو النقرة المركزية في المرضى الذين يعانون من آفة معزولة في العصب القحفي الثالث أو الشلل الخلقي اللا تعويضي للعصب الرابع.

تُعرف الرؤية المزدوجة المرتبطة باضطراب الاندماج - عملية الاندماج الحسي المركزي والمحيطي، أي دمج الصور من كل عين في واحدة - بأنها شفع حسي.

في الحالات التي لا تتطابق فيها المحاور الأفقية للعينين، قد "تتبادل" صور العين اليسرى واليمنى أماكنها، وهذا هو الشفع المتقاطع بين العينين.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية للشفع نفسها هي الانزعاج الذي يشعر به المريض وعدم القدرة على أداء العديد من الأنشطة (على سبيل المثال، قيادة السيارة، أداء إجراءات دقيقة). وبطبيعة الحال، فإن الأمراض التي تسبب الشفع لها مضاعفاتها وعواقبها.

الشفع والإعاقة. تؤدي الرؤية المزدوجة الشديدة وغير القابلة للتصحيح في كلتا العينين إلى إضعاف القدرة على العمل بشدة ويمكن أن تؤدي إلى الإعاقة.

التشخيص الشفع

التاريخ الشامل والفحص السريري للمريض ضروريان لتشخيص الشفع. يتم إجراء فحص العين واختبار حركية العين - فحص حركة العين باستخدام اختبار شاشة هيس، والذي يسمح بإجراء تقييم موضوعي لمدى الدوران الداخلي والخارجي لكل عين.

في حالة الشفع الأحادي، يكون قياس الانكسار واختبار الإطباق إلزاميين.

يتم أيضًا استخدام وسائل تشخيصية أخرى، مثل تنظير العين ، وقياس الانكسار، والتصوير الشعاعي لمنطقة مقبس العين، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ .

يتم إجراء الاختبارات التالية: تعداد الدم العام، بروتين سي التفاعلي، مستويات هرمون الغدة الدرقية، الأجسام المضادة الذاتية المختلفة، إلخ. يتم تحليل السائل وإجراء فحص بكتيري للسائل الدمعي ومسحة الملتحمة. يتم إجراء تحليل السائل والفحص البكتيري للسائل الدمعي ومسحة الملتحمة.[7]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الشفع، يعني التشخيص التفريقي البحث عن السبب المحدد لهذا الاضطراب البصري.

علاج او معاملة الشفع

يعتمد علاج الشفع دائمًا على سببه. على سبيل المثال، في حالة الرؤية المزدوجة العابرة للعينين بسبب قصور التقارب، يتم تطبيق تصحيح الشفع باستخدام النظارات؛ تُستخدم النظارات المنشورية للشفع: ما يسمى بمنشور فريسنل - عبارة عن لوح بلاستيكي رفيع وشفاف به أخاديد زاوية تخلق تأثيرًا منشوريًا (يغير اتجاه دخول الصورة إلى العين) متصل بعدسة النظارات. [8],[9]

يتم استخدام رقعة عين أو نظارات ذات عدسة مغلقة.

يمكن حقن البوتوكس (توكسين البوتولينوم) في عضلة العين القوية لاستعادة العضلات الضعيفة خارج العين.[10]

توصف تمارين كاشينكو لتقويم العظام للشفع للمساعدة في استعادة المنعكس الاندماجي للعين. تم وصفها بالتفصيل في المنشور - الحول - العلاج

يتم استخدام قطرات العين المناسبة للشفع في حالة جفاف العين. يمكن وصف قطرات Ophthalek أو Emoxipin التي تحتوي على ميثيل إيثيل بيريدينول هيدروكلوريد للشفع في حالة النزف داخل العين بعد الصدمة أو اضطراب الدورة الدموية الدماغية الحاد في حالة السكتة الدماغية.

يستخدم العلاج الجراحي لإزالة إعتام عدسة العين، والقرنية المخروطية المتقدمة، وتلف الشبكية، والتليف البقعي. يتم إجراء جراحة الشفع لإزالة ورم في مدار العين أو الدماغ، وكسر مقبس العين، ومشاكل الغدة الدرقية.[11]

مزيد من المعلومات في القصة - علاج الرؤية المزدوجة

الوقاية

نظرا لمجموعة واسعة من الأسباب وعوامل الخطر، فمن الصعب منع الشفع، وفي كثير من الحالات تكون الوقاية منه مستحيلة ببساطة. لكن العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تؤدي إلى مشكلة الرؤية هذه يمكن أن يعطي نتائج جيدة.

توقعات

إن تشخيص الشفع فردي ويعتمد كليًا على الحالة الأساسية التي تسببه.