شفع: مجهر، أحادي

يتم تعريف الاضطراب البصري الذي ينظر فيه الشخص إلى كائن واحد ولكنه يرى اثنين (في المستوى العمودي أو الأفقي) على أنه دبلوبل (من Diploos اليونانية - Double و Ops - Eye). [1]

علم الأوبئة

وفقا للدراسات السريرية ، فإن شدة الشوائب هي مجهر في 89 ٪ من الحالات. التهاب الشرايين Gigantocellular هو السبب الرئيسي لشهر الشعب في 3-15 ٪ من الحالات.

يظهر Diplopia في 50-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من الجاذبية الميثينيا والشلل النوى التدريجي.

عندما تحدث رؤية مزدوجة في عين واحدة فقط ، فإن ما يقرب من 11 ٪ من الحالات ناتجة عن صدمة الوجه أو أمراض الغدة الدرقية أو مشاكل العيون المرتبطة بالعمر. وفي نفس العدد تقريبًا من المرضى يحدث هذا الاضطراب البصري بسبب خلل الآليات العليا للتحكم في حركة العين.

الأسباب الشفع

يطلق المتخصصون مثل هذه الأسباب الرئيسية للاضطراب في الرؤية ، [2] كـ:

• مشاكل العيون في شكل غطس من العدسة (إعتام عدسة العين) أو الزجاجية ، والأضرار التي لحقت بشبكية العين أو القزحية ، أو الحالات الشاذة القرنية - القرنية القرنية ، في بعض الأحيان ، الاضطرابات الانكسارية (غير مصحّمة). مدار العين ؛
• الحد من حركة عضلات غير خلوية أو أكثر (العينين) ، والتي تضمن حركة مقل العيون وتثبيت موقفها-بسبب ضعفها في

يمكن أن تسبب الأضرار التي لحقت الأعصاب القحفية وأمراض الدماغ وإزالة الميالين (التهاب النخاع ، التصلب المتعدد ، متلازمة غيلان باري) شطبًا في آفات الأعصاب القحفية ، [3] تعبير عضلات العين. Diplopia هي واحدة من مظاهر التغيرات التنكسية في الجهاز العصبي المركزي-جذع الدماغ والنواة القاعدية-في الشلل فوق النوى التدريجي ، مرض الشلل الرعاش ، وكذلك آفات هياكل الجهاز العصبي الذاتي ، وكذلك في [Syndrome Syndrome

يرتبط الشهر بعد الصدمة - في معظم الحالات بعد ضربة على الوجه ، وكذلك في كسر مقبس العين (قاع العين) - مع أضرار العصب القحفي الثالث ، مما يؤدي إلى عدم تحوّل عضلة المستقيم الدنيا (م. المستقيم أدنى).

الظهور بعد السكتة الدماغية - النزف (النزف داخل المخ) أو نقص تروية (احتشاء دماغي) - يرجع بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية. يتطور شطب نشأة الأوعية الدموية في حالات التهاب الحبيبي في الشريان الأورطي وفروعها - التهاب الشرايين gigantocellular ، وكذلك تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة.

الرؤية المزدوجة في مرض السكري أو مشاكل الغدة الدرقية ، مثل التهاب الغدة الدرقية المزمن الذاتي ، يعتبر دبلًا في اعتلال عيون الغدد الصماء. في الحالة الأولى ، يكون السبب هو الشلل غير المكتمل للعصب العظمي-مرض السكري ophthalmoplegia (العيون). وفي التهاب الغدة الدرقية ، يوجد تضخم لأنسجة قمع العضلات في مدار العين مع >Exophthalmos.

يتم تفسير تشوه الأقراص الفقرية في العمود الفقري عنق الرحم وضغط الشريان الفقري مع تضييق التجويف وتدهور الأنسجة العصبية الغذائية بواسطة دبلوبيا في عنق الرحم steochondrosis.

جزء من يعتبر اعتلال الكحول الكحولي دبلًا كحوليًا ؛ يؤدي النقص الحاسم للثيامين (فيتامين B1) في الأشخاص الذين يعانون من الاعتماد على الكحول المزمن إلى ما يُعرف باسم اعتلال الدماغ في Wernicke ، والذي يتأثر فيه جسم الدماغ والزوج الثالث من الأعصاب الدماغية.

قد تتطور الشفرة بعد جراحة العين لإعتام عدسة العين أو الجلوكوما أو السترابيسوس أو انفصال الشبكية بسبب تلف العضلات خارج العين.

ما الذي يمكن أن يكون سبب دبلوليم في الأطفال؟ في المقام الأول بسبب المخفي strabismus - heterophoria ، على الرغم من أن اختلال النظرة عند الولادة أو في السنوات الأولى من الحياة قد لا يكون مصحوبًا بالمضاعفة ، لأن CNS النامية للطفل قادر على قمع الصورة التي تربحها. هناك خطر فقدان البصر في هذه العين.

اقرأ عن متى ولماذا يتم دمج Strabismus و Diplopia في المنشورات:

• Strabismus conjointed
• Paralytic strabismus

ويلاحظ Diplopia في العديد من المتلازمات المحددة وراثيا في الأطفال ، على سبيل المثال متلازمة Arnold-Chiari ، دوان ، متلازمات براون ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون حدوث دبلوبيا نتيجة للتلف لأنسجة الدماغ (الخلايا العصبية تحت القشرية) بواسطة فيروس الحصبة (الحصبة morbillivirus) ، مما يؤدي إلى تطور التهاب البهض الصلب تحت الحاد.

اقرأ أيضًا - اضطراب حركة العين مع رؤية مزدوجة

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر:

• الإصابات القحفية المخببية مع الشلل العصبي الكتل ، وزيادة الضغط الدماغي ، وتشكيل تقاطع الشريان السباتي cavernous ؛
• كائنات العين والإصابات ؛
• التهاب أغشية الدماغ (التهاب السحايا) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن (تهديد تطور السكتة الدماغية) ؛
• السكري؛
• مستويات هرمون الغدة الدرقية المرتفعة في التسمم الهروسي أو منتشرة غدة تكريبي سامة (حمض القاعدي) ؛
• القوباء المنطقية (الهربس النطاقي مع فيروس الحماق النطاقي الذي يؤثر على العقد في الأعصاب الدماغية) ؛
• الأورام الداخلية والفكين (بما في ذلك الأورام الكيسية) ؛
• الحالات الشاذة التشريحية لجمجمة الوجه في خلل التورط الخلقي (متلازمة) و المظاهر العينية من craniosynostoses.

طريقة تطور المرض

تحرك حركات العين المحفزات البصرية إلى المركزية المركزية للبقعة الصفراء أو البقعة (Macula Lutea) من شبكية العين والحفاظ على تثبيت Centralis fovea على جسم متحرك أو أثناء حركات الرأس. يتم توفير هذه الحركات من خلال نظام المحرك العين: الأعصاب الحركية العينية والنواة في جذع الدماغ ، والهياكل الدهليزي ، والعضلات خارج العين.

عند النظر في آلية تطور الظهور ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث اضطرابات في حركة العين النووية والطبية النووية في آفات أي عصب يوفر وظائف العضلات خارج العين:

• العصب العظمي (III Para- Nervus oculomotorius) ، [4]
• كتلة العصب (الزوج الرابع-Nervus trochlearis) ، [5]
• من العصب السحب (زوج السادس-عصبي abducens).

يمرون جميعًا من جسر الدماغ أو جسر الدماغ إلى مساحة تحت العنكبوتية ، ثم يتلاقون في الجيوب الأنفية الكهفية المليئة بالدم (الجيوب الأنفية الكهفية) على جانبي الغدة النخامية. من هذه الجيوب الأنفية ، تتبع الأعصاب بعضها البعض في شق العين العلوي ، ومنها كل واحد منها ينتقل إلى عضلة "ها "، وتشكل تقاطع عصبي عضلي.

وبالتالي ، قد تكون الآفات التي تسبب رؤية مزدوجة طوال طول هذه الأعصاب ، بما في ذلك الهياكل المحيطة ، وكذلك تشوهات العضلات خارج العين وخلل الوظيفي في الوصلات العصبية (سمة من الوهن العضلي). [6]

يلعب أيضًا دور رئيسي في التسبب في دبلوبيا من خلال اضطرابات حركة العين فوق النووية ، والتي تنشأ من الآفات أعلى من مستوى نوى العصب الرملي - في القشرة الدماغية ، والقشرة الأمامية والدررة المتفوقة للدماغ المتوسط ، وخيبة التدماغ. وهي تشمل انحراف نظرة منشط ، واضطرابات saccadic (السريعة) والسعي السلس (الحركة المتزامنة لكلا العينين بين مراحل تثبيت النظرة). التركيز البصري يعاني من ضعف في دبلوبيا. هناك نقص في التقارب (تقارب المحاور البصرية) ؛ نقص في الاختلاف (اختلاف المحاور البصرية) ؛ تشوهات الانصهار (الانصهار bifoveal) - الجمع بين الإثارة البصرية من صور الشبكية المقابلة إلى تصور بصري واحد.

تتم مناقشة التسبب في دبلوبية بمزيد من التفصيل في المنشور - لماذا الرؤية المزدوجة وماذا تفعل؟

إستمارات

هناك أنواع مختلفة من الظهور. عندما يتم تهجير المحاور البصرية ، تختفي الرؤية المزدوجة عندما يتم إغلاق إحدى العينين ، ولكن في وجود مشاكل في علم العيون (أمراض العدسة أو القرنية أو الشبكية) ، لوحظت شطب أحادي - رؤية مزدوجة تحدث عند النظر بعين واحدة. ولكن عندما يغلق المرضى الذين يعانون من شطورة أحادية العين من أي مسببات العين المصابة ، يرون صورة واحدة.

تحدث الرؤية المزدوجة في كلتا العينين - ديبلوليا مجهر - عندما لا تتزامن الصور التي تلقاها العينان تمامًا ، وتتحول بالنسبة لبعضها البعض. قد يحدث هذا الإزاحة فجأة كنتيجة للتلف الوعائي في السكتة الدماغية ، والتقدم التدريجي لعلم الأمراض هو مميزة لآفات ضغط أي من الأعصاب الرملية القحفية. في هذه الحالة ، تتوقف الصورة عن المضاعفة إذا أغلق الشخص عينًا واحدة.

اعتمادًا على مستوى النزوح ، يمكن أن يكون Diplopia رأسيًا وأفقيًا ومائلًا (مائلًا وتولادي).

الرؤية المزدوجة في المستوى العمودي-الظهور العمودي/الظهور عند النظر إلى الأسفل-هي نتيجة الشلل أو آفة العصب (IV) العصب ، الذي يعصب العضلات المائلة المتفوقة للعين (M.Obliquus stupt). غالبًا ما يتم ملاحظته في جاذبية الوهن العضلي ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والورم المترجمة في مدار العين ، والآفات فوق النووية. وفي حالة الصدمة إلى مدار العين ، يمكن أن يكون للضغط السلبي في الجيوب الأنفية الجيوب الأنفية تأثير ضغط على الجدار السفلي لمقبس العين ، مع التقاط عضلة المستقيم السفلي للعين ، مما يؤدي إلى دبلطة رأسية مع عدم القدرة على رفع العين المتأثرة - أي عند النظر إلى الأسفل. من ناحية أخرى ، يسبب الأضرار التي لحقت بتحويل العصب القحفي (السادس) إلى الظهور عند النظر إلى جانب.

إن خصوصية الظهور الأفقي ، الذي يؤثر على العديد من المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون والتصلب المتعدد ، هو أنه يظهر فقط بعد الملاحظة الطويلة للأشياء القريبة. غالبًا ما يرتبط أصل هذا النوع من الرؤية المزدوجة بشلل العصب السادس وضعف عضلة المستقيم الجانبي (M. في جذع الدماغ (المسؤول عن تنسيق حركات العين) ومع اضطراب النظرة الجانبية المرتبطة - ophthlymoplegia internuclear.

يرتبط الشطورة المائلة والتواطية (مع الرؤية المزدوجة المائلة) مع شلل جزئي من عضلات المستقيم العلوي والسفلي ومتلازمة النخاع الجانبي ، ورم مداري أولي ، والاعتلال العصبي (III) ، أو متلازمة البارناود ، أو متلازمة ميلر فيشر. المرضى الذين يعانون من مثل هذا الظهور لديهم إمالة الرأس إلى الجانب الآخر.

يحدث الظهور العابر (Diplopia المتقطع) في المرضى الذين يعانون من cataplexy ، تسمم الكحول ، استخدام بعض الأدوية ؛ إصابات في الرأس ، مثل الارتجاج. وتتطور الشطورة المستمرة (مناظرة) مع إزاحة البوصة أو المركزية في المرضى الذين يعانون من آفة معزولة من العصب القحفي الثالث أو الشلل الخلقي المعقد للعصب الرابع.

الرؤية المزدوجة المرتبطة باضطراب الانصهار - عملية الانصهار الحسي المركزي والمحيط ، أي ، يجمع بين الصور من كل عين إلى واحدة - يتم تعريفها على أنها شطورة حسية.

في الحالات التي لا تتزامن فيها المحاور الأفقية للعينين ، قد "تبادل" صور العين اليسرى واليمنى ، وهذا هو diplopia مجهر.

المضاعفات والنتائج

إن المضاعفات الرئيسية للظهر نفسه هو عدم الراحة التي يعاني منها المريض وعدم القدرة على أداء العديد من الأنشطة (على سبيل المثال ، قيادة سيارة ، وإجراءات دقيقة). بطبيعة الحال ، فإن الأمراض التي تسبب شطبها لها مضاعفات وعواقبها الخاصة.

شطب وعجز. رؤية مزدوجة شديدة وغير قابلة للتصحيح في كلتا العينين تضعف بشدة القدرة على العمل ويمكن أن تؤدي إلى الإعاقة.

التشخيص الشفع

التاريخ الشامل والفحص السريري للمريض ضروريان لتشخيص الظهور. A فحص العين ويتم إجراء اختبار المحرك العينية - فحص حركة العين مع اختبار شاشة HESS ، والذي يسمح بتقييم موضوعي للنطاق الداخلي والخارجي للدوران لكل عين.

في الظهور أحادي العين ، فإن اختبار الانكسار واختبار occluder إلزامي.

يتم استخدام التشخيصات الآلية الأخرى أيضًا ، مثل تنظير العيون ، قياس الانكسار ، التصوير الشعاعي لمنطقة مقبس العين ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ.

يتم إجراء الاختبارات التالية: عدد الدم العام ، البروتين C- التفاعلي ، مستويات هرمون الغدة الدرقية ، الأجسام المضادة الذاتية المختلفة ، إلخ. يتم إجراء تحليل الخمور والفحص البكتيري للسائل الدموي واللطخة الملتحمة. [7]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من شطب ، يعني التشخيص التفاضلي البحث عن السبب المحدد لهذا الاضطراب البصري.

علاج او معاملة الشفع

يعتمد علاج الشطورة دائمًا على قضيته. على سبيل المثال ، في حالة الرؤية المزدوجة ذات المجهر العابر بسبب قصور التقارب ، يتم تطبيق تصحيح الظهور مع النظارات ؛ تُستخدم النظارات المنشورية في دبلوبية: ما يسمى بمنشري فريسنل - ورقة بلاستيكية شفافة رقيقة ذات أخاديد زاوية تخلق تأثيرًا منشطًا (تغيير اتجاه الصورة التي تدخل العين) مرتبطة بعدسة النظارات. [8] ، [9]

يتم استخدام رقعة العين أو النظارات مع عدسة انسداد.

قد يتم حقن البوتوكس (توكسين البوتولينوم) في عضلة عين أقوى لاستعادة عضلة خارج العين ضعيفة. [10]

يتم وصف تمارين كاشنكو العظمية للظهور للمساعدة في استعادة الانعكاس الانصافي للعينين ؛ تم وصفها بالتفصيل في المنشور - strabismus-العلاج

يتم استخدام قطرات العين المناسبة للظهور للعيون الجافة. يمكن وصف قطرات Ophthalek أو Emoxipin التي تحتوي على ميثيل بيريدينول هيدروكلوريد للضغط في حالة النزف داخل العين أو اضطراب الدورة الدموية الدماغية الحادة في حالة السكتة الدماغية.

يستخدم العلاج الجراحي لإزالة الساد ، القرنية المتقدمة ، تلف الشبكية ، التليف البقعي ؛ يتم إجراء جراحة Diplopia لإزالة ورم من مدار العين أو الدماغ ، وكسر مقبس العين ، ومشاكل الغدة الدرقية. [11]

مزيد من المعلومات في القصة - معالجة الرؤية المزدوجة

الوقاية

بالنظر إلى النطاق الواسع من الأسباب وعوامل الخطر ، من الصعب منع شطورة ، وفي كثير من الحالات يكون الوقاية من ذلك مستحيلاً. لكن العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تؤدي إلى مشكلة الرؤية هذه يمكن أن تعطي نتائج جيدة.

توقعات

إن تشخيص الظهور الفردي ويعتمد كليا على الحالة الأساسية التي تسبب ذلك.