ثنائية العينين: ثنائية العينين وأحادية العينين

يُعرَّف ضعف البصر الذي ينظر فيه الشخص إلى جسم واحد ويرى اثنين (في المستوى الرأسي أو الأفقي) بأنه ازدواج الرؤية (من الكلمة اليونانية diploos - مزدوجة وops - عين). [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقًا للدراسات السريرية، يكون ازدواج الرؤية ثنائيًا في 89% من الحالات. ويُعدّ التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة السبب الرئيسي لازدواج الرؤية في 3-15% من الحالات.

تتم ملاحظة ازدواج الرؤية في 50-60% من المرضى المصابين بمرض الوهن العضلي الوبيل والشلل فوق النووي التدريجي.

في حوالي ١١٪ من حالات ازدواج الرؤية في عين واحدة فقط، يكون السبب هو صدمة في الوجه، أو مرض في الغدة الدرقية، أو مشاكل في العين مرتبطة بالعمر. وفي نفس العدد تقريبًا من المرضى، يحدث هذا الاضطراب البصري بسبب خلل في الآليات العليا للتحكم في حركة العين.

الأسباب الدبلومات

يذكر الخبراء الأسباب الرئيسية التالية لهذا الاضطراب البصري [ 2 ]:

• مشاكل في طب العيون على شكل تعكر عدسة العين (إعتام عدسة العين) أو الجسم الزجاجي، تلف الشبكية أو القزحية، تشوهات القرنية - القرنية المخروطية ، أخطاء الانكسار (على وجه الخصوص، اللابؤرية غير المصححة )، في بعض الأحيان - جفاف العين ونقص الفيلم الدمعي، وكذلك التهاب مجهول السبب أو ورم في مدار العين؛
• تقييد حركة واحدة أو أكثر من العضلات خارج العين (العضلات المحركة للعين) التي تضمن حركة مقلة العين وتثبيت موضعها - بسبب ضعفها في مرض الوهن العضلي الشديد، وكذلك نتيجة للشلل.

يمكن أن يُسبب تلف الأعصاب القحفية وجذع الدماغ وأمراض إزالة الميالين (التهاب النخاع، والتصلب المتعدد، ومتلازمة غيلان باريه) ازدواج الرؤية عند تأثر الأعصاب القحفية [ 3 ] التي تُعصب عضلات العين. يُعد ازدواج الرؤية أحد مظاهر التغيرات التنكسية في الجهاز العصبي المركزي - جذع الدماغ والعقد القاعدية - في الشلل فوق النووي التدريجي ، ومرض باركنسون، وتلف هياكل الجهاز العصبي اللاإرادي، كما هو الحال في متلازمة بارينو.

ترتبط الرؤية المزدوجة بعد الصدمة - في معظم الحالات بعد ضربة على الوجه، وكذلك مع كسر في محجر العين (قاع العين) - بتلف العصب القحفي الثالث، مما يؤدي إلى إزالة العصب في العضلة المستقيمة السفلية (العضلة المستقيمة السفلية).

نتيجةً لسكتة دماغية، تظهر ازدواج الرؤية بعد السكتة الدماغية - نزيف داخلي (نزيف دماغي) أو نقص تروية (احتشاء دماغي). يتطور ازدواج الرؤية الوعائي في حالات الالتهاب الحبيبي للشريان الأورطي وفروعه - التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة ، وكذلك تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة.

تُعتبر الرؤية المزدوجة في حالات داء السكري أو مشاكل الغدة الدرقية، مثل التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن ، ازدواجًا في اعتلال العين الصمّاوي. في الحالة الأولى، يكون السبب هو شلل جزئي للعصب المحرك للعين - شلل العين السكري (شلل العين). وفي حالات التهاب الغدة الدرقية، يُلاحظ تضخم في أنسجة القمع العضلي لمحجر العين مع جحوظ.

يتم تفسير ازدواج الرؤية في تنخر العظم الغضروفي العنقي من خلال تشوه الأقراص الفقرية في العمود الفقري العنقي وضغط الشريان الفقري مع تضييق تجويفه وتدهور تغذية الأنسجة العصبية.

تعتبر الرؤية المزدوجة الكحولية جزءًا من اعتلال الأعصاب الكحولي ؛ يؤدي النقص الحاد في الثيامين (فيتامين ب1) في جسم الأشخاص الذين يعانون من الاعتماد المزمن على الكحول إلى ما يسمى اعتلال الدماغ فيرنيكه، حيث يتأثر جذع الدماغ والزوج الثالث من الأعصاب الدماغية.

يمكن أن تتطور الرؤية المزدوجة بعد جراحة العيون لعلاج إعتام عدسة العين، أو الجلوكوما، أو الحول، أو انفصال الشبكية بسبب تلف العضلات خارج العين.

لماذا يُحتمل أن يُصاب الأطفال برؤية مزدوجة؟ أولًا، بسبب الحول الكامن ( الحول المغايري) ، مع أن عدم محاذاة النظر عند الولادة أو في السنوات الأولى من الحياة قد لا يُصاحبه ازدواج الرؤية، لأن الجهاز العصبي المركزي النامي للطفل قادر على كبت الصورة التي تُدركها العين المنحرفة. في هذه الحالة، هناك خطر فقدان البصر في هذه العين.

اقرأ عن متى ولماذا يتم الجمع بين الحول وازدواج الرؤية في المنشورات:

• الحول المصاحب
• الحول الشللي

تتم ملاحظة ازدواج الرؤية في العديد من المتلازمات المحددة وراثيا عند الأطفال، على سبيل المثال، متلازمة أرنولد كياري ، ومتلازمة دوان، ومتلازمة براون، وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون حدوث ازدواج الرؤية نتيجة لتلف أنسجة المخ (الخلايا العصبية تحت القشرية) بواسطة فيروس الحصبة (فيروس الحصبة الحصبي)، مما يؤدي إلى تطور التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد.

اقرأ أيضًا – اضطراب حركة العين مع الرؤية المزدوجة

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• صدمة دماغية قحفية مع شلل العصب البكري، زيادة الضغط الدماغي، تكوين ناسور سباتي-كهفي ؛
• كدمات وإصابات في العين ؛
• التهاب الأغشية الدماغية (التهاب السحايا)؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن (يهدد بتطور السكتة الدماغية)؛
• مرض السكري؛
• ارتفاع مستويات هرمونات الغدة الدرقية في تسمم الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز) ؛
• القوباء المنطقية (الهربس النطاقي مع آفات فيروس الحماق النطاقي في العقد العصبية الدماغية)؛
• الأورام داخل المخ والوجه والفكين (بما في ذلك الأورام الكيسية)؛
• التشوهات التشريحية في جمجمة الوجه في خلل التنسج الخلقي (المتلازمي) والمظاهر العينية لخلع الجمجمة المبكر.

طريقة تطور المرض

تنقل حركات العين المحفزات البصرية إلى الحفرة المركزية في البقعة الصفراء في شبكية العين، وتحافظ على تثبيت الحفرة المركزية على جسم متحرك أو أثناء حركات الرأس. تُوفر هذه الحركات بواسطة الجهاز الحركي للعين: الأعصاب الحركية للعين والنوى في جذع الدماغ، والهياكل الدهليزية، والعضلات خارج العين.

عند النظر في آلية تطور ازدواج الرؤية، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية حدوث اضطرابات في حركة العين النووية وتحت النووية مع تلف أي عصب يوفر وظائف العضلات خارج العين:

• العصب المحرك للعين (الزوج الثالث – العصب المحرك للعين)، [ 4 ]
• العصب البكري (الزوج الرابع – العصب البكري)، [ 5 ]
• العصب المبعد (زوج السادس - العصب المبعد).

تنتقل جميعها من جذع الدماغ أو الجسر إلى الحيز تحت العنكبوتية، ثم تلتقي في الجيوب الكهفية الوريدية المملوءة بالدم على جانبي الغدة النخامية. ومن هذه الجيوب، تمتد الأعصاب جنبًا إلى جنب إلى الشق الحجاجي العلوي، ومن هناك يمر كل منها إلى عضلته، مشكلًا ملتقى عصبيًا عضليًا.

وبالتالي، قد تكون الآفات المسببة للرؤية المزدوجة موجودة على طول هذه الأعصاب بالكامل، بما في ذلك الهياكل المحيطة بها، فضلاً عن أمراض العضلات خارج العين وخلل في الوصلات العصبية العضلية (سمة مميزة لمرض الوهن العضلي). [ 6 ]

تلعب اضطرابات حركة العين فوق النووية (فوق النووية) دورًا رئيسيًا في التسبب في ازدواج الرؤية، وهي اضطرابات تحدث عند تلف أعلى من مستوى نوى العصب المحرك للعين - في القشرة المخية، والجزء الأمامي، والتلال العلوي للدماغ المتوسط، وفي المخيخ. وتشمل هذه الاضطرابات انحراف النظرة التوتري، واضطرابات حركات العين السريعة والانسيابية (حركة متزامنة لكلا العينين بين مرحلتي تثبيت النظر). يضعف تركيز الرؤية في ازدواج الرؤية؛ ويحدث نقص في التقارب (تقارب المحاور البصرية)؛ ونقص في التباعد (انفصال المحاور البصرية)؛ وتشوهات الاندماج (اندماج البقعتين) - توحيد المحفزات البصرية من الصور الشبكية المقابلة في إدراك بصري واحد.

تمت مناقشة مسببات مرض ازدواج الرؤية بمزيد من التفصيل في المنشور - لماذا أرى رؤية مزدوجة وماذا يجب أن أفعل؟

إستمارات

هناك أنواع مختلفة من ازدواج الرؤية. عند انحراف محاور الرؤية، تختفي الرؤية المزدوجة عند إغلاق إحدى العينين، ولكن في حال وجود مشاكل في العين (مثل أمراض العدسة أو القرنية أو الشبكية)، يُلاحظ ازدواج رؤية أحادي - وهو ازدواج يحدث عند النظر بعين واحدة. ولكن عندما يُغلق المرضى المصابون بازدواج الرؤية الأحادي، مهما كان سببه، عينهم المصابة، فإنهم يرون صورة واحدة.

يحدث ازدواج الرؤية في كلتا العينين (ازدواج الرؤية الثنائي) عندما لا تتطابق الصورتان الملتقطتان من كلتا العينين تمامًا، وتتغيران بالنسبة لبعضهما البعض. قد يحدث هذا التغير فجأةً نتيجة تلف الأوعية الدموية أثناء السكتة الدماغية، والتطور التدريجي للمرض أمرٌ شائعٌ في حالات تلف الأعصاب القحفية المحركة للعين الناتج عن الضغط. في هذه الحالة، تتوقف الصورة عن الازدواج عند إغلاق إحدى العينين.

اعتمادًا على مستوى الإزاحة، يمكن أن تكون الرؤية المزدوجة رأسية، وأفقية، ومائلة (مائلة وملتوية).

الرؤية المزدوجة في المستوى الرأسي - ازدواج الرؤية الرأسي/ازدواج الرؤية عند النظر إلى الأسفل - هي نتيجة شلل أو تلف العصب البكري (IV) ، الذي يعصب العضلة المائلة العلوية للعين (m.obliquus superior). غالبًا ما يُلاحظ في الوهن العضلي وفرط نشاط الغدة الدرقية والورم الموضعي في محجر العين والآفات فوق النووية. وفي حالة إصابة محجر العين، يمكن أن يكون للضغط السلبي في الجيوب الأنفية تأثير ضاغط على الجدار السفلي للمحجر، مما يؤدي إلى التقاط العضلة المستقيمة السفلية للعين، مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية الرأسي مع عدم القدرة على رفع العين المصابة لأعلى - أي عند النظر إلى الأسفل. لكن تلف العصب القحفي المبعد (VI) يسبب ازدواج الرؤية مع النظر الجانبي.

من السمات المميزة لازدواج الرؤية الأفقي، الذي يعاني منه العديد من مرضى باركنسون والتصلب اللويحي، أنه لا يظهر إلا بعد مراقبة الأجسام القريبة لفترات طويلة. ويرتبط أصل هذا النوع من ازدواج الرؤية غالبًا بشلل العصب السادس وضعف تغذية العضلة المستقيمة الجانبية (العضلة المستقيمة الجانبية)، مما يؤدي إلى الحول الداخلي (الحول المتقارب)؛ وقصور التباعد في كبار السن، وعدم القدرة مجهولة السبب على محاذاة العينين عند التركيز على الأجسام القريبة (قصور التقارب) لدى الأطفال والبالغين؛ ومتلازمة النخاع الجانبي - تلف حزمة العصب الأوسط الموجودة في جذع الدماغ (المسؤولة عن تنسيق حركات العين) وما يصاحب ذلك من ضعف في النظر الجانبي - شلل العين بين النوى.

يرتبط ازدواج الرؤية المائل والالتوائي (مع ازدواج الرؤية المائل) بشلل العضلات المستقيمة العلوية والسفلية، ومتلازمة النخاع الجانبي، وورم الحجاج الأولي، واعتلال العصب المحرك للعين (III)، ومتلازمة بارينو، أو متلازمة ميلر-فيشر. يميل رأس المرضى المصابين بهذا النوع من ازدواج الرؤية إلى الجانب الآخر.

يحدث ازدواج الرؤية المؤقت (المتقطع) لدى المرضى الذين يعانون من شلل نصفي ، أو تسمم الكحول، أو استخدام بعض الأدوية؛ أو إصابات الرأس، مثل الارتجاج. ويتطور ازدواج الرؤية المستمر (ثنائي العين) مع انزياح البقعة الصفراء أو الحفرة المركزية، لدى المرضى الذين يعانون من تلف معزول في العصب القحفي الثالث أو شلل خلقي غير معوض في العصب الرابع.

الرؤية المزدوجة المرتبطة باضطراب الاندماج - عملية الاندماج الحسي المركزي والطرفي، أي دمج الصور من كل عين في واحدة - يتم تعريفها على أنها ازدواج الرؤية الحسية.

في الحالات التي لا تتطابق فيها المحاور الأفقية للعينين، قد "تتبادل" صور العينين اليمنى واليسرى أماكنها، وهذا ما يسمى بالرؤية الثنائية المتصالبة.

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية لازدواج الرؤية بحد ذاته هي الانزعاج الذي يشعر به المريض وعدم قدرته على أداء العديد من المهام (مثل قيادة السيارة، أو أداء مهام تتطلب دقة). وبالطبع، للأمراض التي تسبب ازدواج الرؤية مضاعفاتها وعواقبها.

ازدواج الرؤية والإعاقة. ازدواج الرؤية الشديد وغير القابل للتصحيح في كلتا العينين يُضعف القدرة على العمل بشكل كبير، وقد يؤدي إلى الإعاقة.

التشخيص الدبلومات

لتشخيص ازدواج الرؤية، يلزم الاطلاع على تاريخ المريض الطبي الشامل وإجراء فحص سريري. يُجرى فحص للعين واختبار لحركة العين -دراسة حركة العين باستخدام اختبار هيس، الذي يتيح تقييمًا موضوعيًا لنطاق الدوران الداخلي والخارجي لكل عين.

في حالة ازدواج الرؤية الأحادي، فإن اختبار الانكسار واختبار الانسداد أمر إلزامي.

كما يتم استخدام وسائل تشخيصية أخرى، على وجه الخصوص ، تنظير قاع العين ، وقياس الانكسار، والتصوير الشعاعي لتجويف العين، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

يتم إجراء الاختبارات التالية: فحص الدم العام، واختبار البروتين التفاعلي سي، واختبار مستوى هرمون الغدة الدرقية، واختبار الأجسام المضادة الذاتية المختلفة، وما إلى ذلك. يتم إجراء تحليل السائل النخاعي وزراعة البكتيريا في سائل الدموع ومسحة الملتحمة. [ 7 ]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ازدواج الرؤية، فإن التشخيص التفريقي يعني البحث عن سبب محدد لاضطراب الرؤية.

علاج او معاملة الدبلومات

يعتمد علاج ازدواج الرؤية دائمًا على سببه. على سبيل المثال، في حالة ازدواج الرؤية الثنائي المؤقت المصاحب لقصور التقارب، يُستخدم تصحيح ازدواج الرؤية بالنظارات؛ وتُستخدم النظارات المنشورية لعلاج ازدواج الرؤية: يُثبَّت ما يُسمى بمنشور فرينل على عدسة النظارة - وهو عبارة عن صفيحة بلاستيكية شفافة رقيقة ذات أخاديد زاوية تُحدث تأثيرًا منشوريًا (يُغيّر اتجاه الصورة الداخلة إلى العين). [ 8 ]، [ 9 ]

يتم استخدام رقعة العين أو النظارات ذات العدسات اللاصقة.

لاستعادة العضلة خارج العين الضعيفة، يمكن حقن البوتوكس (سم البوتولينوم) في عضلة العين الأقوى. [ 10 ]

يتم وصف تمارين تقويم البصر وفقًا لكاششينكو لعلاج ازدواج الرؤية، والتي تساعد على استعادة رد الفعل الاندماجي للعينين؛ وقد تم وصفها بالتفصيل في المنشور - الحول - العلاج

تُستخدم قطرات العين المناسبة لعلاج ازدواج الرؤية في حالات جفاف العين. كما يمكن وصف قطرات تحتوي على هيدروكلوريد ميثيل إيثيل بيريدينول (أوفتاليك) أو إيموكسيبين لعلاج ازدواج الرؤية في حالات النزيف داخل العين بعد الصدمة أو السكتة الدماغية الحادة.

يتم استخدام العلاج الجراحي لإزالة إعتام عدسة العين، وفي حالات القرنية المخروطية المتقدمة، وتلف الشبكية، والتليف البقعي؛ ويتم إجراء جراحة الرؤية المزدوجة لإزالة ورم في محجر العين أو الدماغ، وفي حالة كسر محجر العين، وفي حالة وجود مشاكل في الغدة الدرقية. [ 11 ]

مزيد من المعلومات في المادة - علاج الرؤية المزدوجة

الوقاية

نظراً لتعدد أسباب وعوامل الخطر، يصعب الوقاية من ازدواج الرؤية، بل يستحيل في كثير من الحالات. لكن العلاج المبكر للأمراض التي تُسبب هذه المشكلة البصرية يُعطي نتائج جيدة.

توقعات

إن تشخيص ازدواج الرؤية هو أمر فردي ويعتمد كليًا على الحالة الأساسية التي تسببه.