الناسور السباتي الكهفي

ناسور الكهوف السباتي هو ناسور مرضي يحدث نتيجة للضرر الذي يصيب الشريان السباتي الداخلي في المكان الذي يمر فيه عبر الجيب الكهفي. 

السبب الأكثر شيوعا لتشكيل مفاغرة السباتي الكهفي هو الصدمة القلبية الدماغية ، أقل في كثير من الأحيان - العمليات المعدية ، الشذوذ في تطوير الشريان السباتي الداخلي.

ناسور شرياني وريدي هو اتصال غير طبيعي بين الشرايين والوريد. الدم في الوريد المصاب يصبح "الشرايين"، ويزيد من الضغط الوريدي، واختلال وظائف الصرف الوريد من حيث الحجم والاتجاه. السباتي-كهفي الناسور وهذا التواصل ما بين الشريان السباتي والجيب الكهفي. عندما يذهب الدم الشرياني في عروق العين الأمامية، وأعراض العين حددت ركود الشرياني الوريدي والعين والمدار، وزيادة الضغط في الأوردة فوق الصلبة وانخفاض تدفق الدم إلى الأعصاب القحفية داخل الجيب الكهفي.

ويستند تصنيف مفاغرة السباتي الكهفي على: المسببات (العفوي والصدمة) ، الديناميكا الدموية (ارتفاع وانخفاض تدفق الدم) ، وعلم التشريح (مباشرة أو غير مباشرة).

[1], [2], [3], [4],

أعراض مفاغرة السباتي الكهفي

الأعراض المرتبطة مباشرة مع مفاغرة السباتي الكهفي:

• الضوضاء الأمونية (ضجيج القطار) ؛
• جحوظ نابض؛
• توسيع والنبض من عروق الوجه وتوسيع الجمجمة.
• ظاهرة ركود الدم في مقلة العين ، وذمة في الملتحمة (chemosis) ؛
• توسيع الأوردة وركود الدم وأوعية الشبكية ؛
• زيادة ضغط العين.
• ضعف الحركة في مقلة العين.
• شفع.
• نزول الجفن العلوي (تدلي الجفون).

الأعراض الثانوية بسبب مدة الظواهر الاحتقانية الموجودة في الجيوب الأنفية الكهفية ، والمدار والنظام الوريدي من الدماغ ، أ. Carotis interna

• ضمور الألياف retrobulbar؛
• نزيف في الألياف retrobulbar.
• قرحات القرنية.
• عتامة العيون الشفافة.
• التهاب العين الشامل.
• التهاب الوريد الخثاري من عروق المدار والزرق الحاد.
• ضمور العصب البصري والعمى ؛
• نزيف من أوعية مقلة العين ، نزيف الأنف.
• ضمور المناطق المجاورة من الأنسجة العظمية.
• المضاعفات ، والتي تعتمد على انتهاك الدورة الدموية الدماغية (الذهان ، والخرف ، الخ).

الأعراض التي تسببها ليس بسبب التخدير نفسه ، ولكن بسبب الأسباب التي أدت إلى ظهوره:

• تلف في العصب البصري.
• تلف الأعصاب للعينين
• تلف العصب الثلاثي التوائم ؛
• الأعراض الوعائية الدماغية المرتبطة بآثار الصدمة على الجمجمة والدماغ.

في الصورة السريرية للمفاغرة السباتية الكهفية ، تتميز 3 فترات: 

1. الحاد (يتكون من مفاغرة وتظهر الأعراض الرئيسية).
2. فترة التعويض (تتوقف الزيادة في الأعراض ، ويتم إخضاعها جزئيًا للتطوير العكسي).
3. فترة الإعصار الفرعي والمعوضة (هناك زيادة بطيئة أو سريعة في الظواهر التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الرؤية ، والنزيف المميت ، وقصور الدورة الدموية الدماغية والاضطرابات العقلية) ،

مباشر الناسور الكهفي السباتي

يحدث هذا النوع في 70-90٪ من الحالات وهو اتصال مباشر بين الشريان السباتي والجيب الكهفي عالية سرعة تدفق الدم جدار المقرر عيب جزء الشريان السباتي الاسفنجيه وذلك للأسباب التالية.

• صدمة (75 ٪ من الحالات). كسر في قاعدة الجمجمة يمكن أن يؤدي إلى تمزق في منطقة داخل الجافية من الشريان السباتي الداخلي مع تطور مفاجئ ومثير للأعراض والعلامات.
• تمزق عفوي من تمدد الأوعية الدموية السباتي intracavernous أو لوحة تصلب الشرايين. مجموعة خطر النساء بعد سن اليأس مع ارتفاع ضغط الدم. سرعة تدفق الدم مع مفاغرة عفوية هي أقل من مفاغرة الصدمة ، وأعراض أقل وضوحا.

أعراض الشريان السباتي الكهفي المباشر مفاغرة

قد تظهر المظاهر بعد أيام أو أسابيع بعد إصابة الرأس بثلاثية كلاسيكية: جحوظ نابض ، وطفح الملتحمة والضوضاء في الرأس.

تظهر الأعراض عادة على جانب المفاغرة ، ولكن يمكن أن تكون ثنائية وحتى مترافقة بسبب العلاقة بين مجرى الدم في كل من الجيوب الكهفي من خلال الخط الأوسط.

1. التغييرات من الجبهة
   • تدلي الجفون وقلمي.
   • جحوظ نابض في تركيبة مع الضوضاء والرفرفة ، والتي تختفي عندما يتم سحب الشريان السباتي المماثل حول الرقبة. قد يكون هناك أيضا ضجيج في الدماغ.
   • زيادة في ضغط العين بسبب زيادة الضغط في الأوردة episcleral والركود في المدار.
   • يبدو نقص التروية جزء الأمامي من وذمة الظهارية القرنية، وجود خلايا الحجاب من الرطوبة، وضمور القزحية، إعتام عدسة العين والقزحية القزحية.
2. وأشار شلل العين في 60-70٪ من الحالات بسبب الضرر أثناء إصابة العصب المحرك للعين، الاسفنجيه تمدد الشريان السباتي أو ناسور نفسها. العصب السادس غالبا ما يعاني بسبب موقعه الحر داخل الجيب الكهفي. يتم توطين الأعصاب الثالث والرابع في الجدار الجانبي للجيب وأقل تالفة. كما أن عضلات العين المنتفخة والملطخة بالدماء تسهم في الحد من قابلية الحركة ؛ ج) على قاع العين هناك قرص راكد من العصب البصري ، والأوردة المتضخمة والنزف داخل الشبكية بسبب الركود الوريدي وتضخم تدفق الدم في الشبكية. نزيف ما قبل الولادة والنزيف الزجاجي نادرة.

طرق البحث الخاصة. على CT والرنين المغناطيسي ، وريد الوريد العلوي البارز والسمك منتشر من عضلات العين مرئية. يعتمد التشخيص الدقيق على تصوير الأوعية مع حقن عامل تباين معزول في الشرايين السباتية الداخلية والخارجية وفي نظام تدفق الدم في العمود الفقري.

التكهن ضعيف: 90 ٪ من المرضى لديهم رؤية مخفضة بشكل كبير.

• يمكن أن يحدث فقدان فوري للرؤية في حالة تلف العصب البصري في وقت الإصابة ؛
• يمكن أن يحدث تأخير في الرؤية بسبب مضاعفات مختلفة: التعرض للاعتلال الخثاري ، الجلوكوما الثانوي ، انسداد الوريد الشبكي المركزي ، نقص التروية في الجزء الأمامي أو الاعتلال العصبي الإقفاري.

علاج مفاغرة الشريان السباتي الكهفي المباشر

في معظم الحالات ، لا يفسد الشريان السباتي الكهفي مفاغرة الحياة. العين يعاني أكثر. يشار إلى التدخل الجراحي إذا لم يحدث الإغلاق التلقائي للناسور نتيجة لتجلط الجيوب الأنفية الكهفي. يغلق مفاغرة ما بعد الصدمة بشكل أقل من عفوية ، بسبب ارتفاع سرعة تدفق الدم.

1. إشارة: الجلوكوما الثانوي ، شفع ، ضجيج لا يطاق أو صداع ، أعرب عن جحوظ مع اعتلال القرنية ونقص التروية من الجزء الأمامي.
2. الأشعة التداخلية: استخدام بالون مؤقت لإغلاق الحفرة. يتم حقن البالون في الجيب الكهفي من خلال فتحة في الشريان السباتي الداخلي (مسار الشرايين) أو من خلال الجيوب الحجرية السفلية أو الوريد البصري العلوي (المسار الوريدي).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

الناسور الكهفي السباتي غير المباشر

مع مفاغض سباتي سباتي غير مباشر (تحويلة من الأم الجافية) ، جزء intracavernous من الشريان السباتي الداخلي سليمة. يدخل الدم الشرياني في الجيب الكهفي ليس مباشرة ، ولكن من خلال فروع سحائية من الشرايين السباتية الخارجية والداخلية. بسبب ضعف تدفق الدم ، فإن العلامات السريرية أقل وضوحا من المفاغرة المباشرة ، لذلك يمكن تفسير الحالة بشكل خاطئ أو عدم ملاحظتها على الإطلاق.

أنواع المفاغرة السباتية الكهفية غير المباشرة

• بين فروع السحائي للشريان السباتي الداخلي والجيب الكهفي.
• بين فروع سحائي من الشريان السباتي الخارجي والجيب الكهفي.
• بين فروع سحائية من الشرايين السباتية (الخارجية والداخلية) والجيوب الكهفية.

أسباب غير مباشر مفاغض السباتي الكهفي

• شذوذ خلقي في التطور ، والذي يرتبط ظهور الأعراض مع تخثر الأوعية الدموية داخل الجمجمة.
• تمزق عفوي ، والذي يمكن أن يحدث مع إصابة صغيرة أو إجهاد ، وخاصة في مرضى ارتفاع ضغط الدم.

ويتجلى ذلك في الإحمرار التدريجي لواحدة أو كلتا العينين بسبب كثرة الأوعية الملتحمة بالدم.

أعراض مفاغض سباتي سباتي غير مباشر

• مددت الملتحمة والسفن episcleral.
• زيادة نبض مقلة العين ، أفضل رؤية مع tonometry applanation.
• زيادة ضغط العين.
• عادة ما يتم الجمع بين جحوظ الضوء والضوضاء الخفيفة.
• شلل العين ، في كثير من الأحيان بسبب شلل الزوج السادس من الأعصاب القحفية.
• يمكن لصورة قاع العين أن تكون طبيعية أو تتميز بتوسع خفيف في الوريد.

ويشمل التشخيص التفريقي التهاب الملتحمة المزمن، وأمراض العين الغدة الدرقية، والزرق ومسببات أخرى الشرايين والأوردة التشوهات المدارات التي قد يكون لها نمط مماثل مع يحول الجافية.

العلاج باستخدام "الأشعة التداخلية" لإغلاق أوعية التغذية ، على الرغم من أن بعض المرضى يتعافون من تلقاء أنفسهم.

علاج مفاغرة السباتي الكهفي

التدخلات المدمرة:

• خلع الملابس من الشرايين السباتية على الرقبة ، والوريد المداري العلوي.
• إيقاف الشريان السباتي الداخلي فوق وتحت مستوى المفاغرة: قص في تجويف الجمجمة والضمادات على الرقبة.
• لقطة من الشريان السباتي الداخلي مع الانصمام لاحقة من مفاغرة.
• التدخل المباشر مع مفاغرة (دماغ الجيوب الأنفية أو قطع المفاصل).

التدخلات الترميمية:

• الانصمام من مفاغرة وفقا لبروكس.
• انسداد مفاغرة بالون القسطرة بواسطة طريقة F. Sorption of the co؛
• الانصمام باستخدام ملفات (اللوالب)
• الانصمام مع المركبات الانصمام الشوكي.
• الانصمام (مخاليط لولبية دوامة).

ما هو التشخيص من مفاغرة السباتي الكهفي؟

الشريان السباتي الكهفي مفاغرة لديها توقعات غير مواتية نسبيا. التعافي من الجلطة مفاغرة عفوية يحدث 5-10٪ فقط من الوقت، و10-15٪ من المرضى يموتون بسبب النزيف داخل الجمجمة والأنف، و50-60٪ - تصبح المعوقين بسبب فقدان الرؤية، والاضطرابات النفسية.