متلازمة بارينو

متلازمة بارينو مرض عصبي يُسبب اضطرابًا في حركة العين. لنتناول خصائص هذا المرض وطرق تشخيصه وعلاجه.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10، ينتمي الاضطراب إلى الفئة السادسة من أمراض الجهاز العصبي (G00-G99):

• G40-G47 اضطرابات عرضية ونوبية
• G46* المتلازمات الدماغية الوعائية في أمراض الأوعية الدموية الدماغية (I60-I67+)
• G46.3 متلازمة بارينو

تُصنف هذه المتلازمة ضمن فئة الأمراض المرتبطة بضعف حدقة العين واضطرابات حركة العين. سُميت هذه المتلازمة تيمنًا بأب طب العيون الفرنسي، هنري بارينو. شلل النظرة العمودية هو تدلي الجفون ثنائي الجانب، واستجابة بطيئة للتقارب أو غيابه، بالإضافة إلى ضيق حدقة العين. تُلاحظ هذه المتلازمة في أمراض الأوعية الدموية والتهاب الدماغ الوبائي. يعاني المرضى من تضيق حدقة العين، واضطرابات التوازن، وحركات مقلة العين المتزامنة محدودة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

يرتبط نمط تطور متلازمة الدماغ المتوسط الشوكي بوجود أمراض قد تُثيرها. يُشير علم الأوبئة إلى المجموعات التالية من المرضى:

• الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من أورام في الدماغ المتوسط أو الغدة الصنوبرية.
• النساء في سن 20-30 سنة المصابات بالتصلب المتعدد.
• المرضى المسنين بعد السكتة الدماغية في الجزء العلوي من الدماغ.

ولتقليل معدل الإصابة، من الضروري تقليل خطر الإصابة بالحالات المرضية التي تسبب ضعف حركة العين.

[ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب متلازمة بارينو

هناك عدة أسباب لمتلازمة بارينو، دعونا نلقي نظرة عليها:

• إصابات الحبل الشوكي
• آفة الفروع الطويلة للشريان الدماغي الخلفي
• التهاب عضلة المحرك للعين
• آفة الدماغ المتوسط، المفصل الخلفي للدماغ البيني
• نزوح نصفي الكرة المخية إلى الثقبة المخيخية
• تلف إقفاري أو ضغط على غطاء الدماغ المتوسط

غالبًا ما يحدث هذا المرض مع أورام الغدة الصنوبرية، والتي تحدث نتيجة انضغاط مركز النظرة الرأسية في النواة الأمامية الخلالية للحزمة الإنسية الطولية. في بعض المرضى، يُشخَّص المرض بعد اليرقان، وداء نيمان-بيك، وداء ويلسون، وجرعة زائدة من الباربيتورات.

هذه الحالة المرضية جزء من متلازمة الدماغ المتوسط (مرحلة الإزاحة)، ويمكن أن تحدث بالتزامن مع ردود فعل حدقية بطيئة ورأرأة عمودية. في حالات نادرة، يُسبب هذا الاضطراب نزيفًا في الدماغ المتوسط، أو تشوهًا شريانيًا وريديًا دماغيًا، أو استسقاءً رأسيًا انسداديًا، أو داء المقوسات، أو آفة معدية رضحية في جذع الدماغ. كما يمكن أن ترتبط أورام الحفرة القحفية الخلفية وتمدد الأوعية الدموية بالشلل فوق النووي المرتبط بحركات العين.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

يقوم الأطباء بتحديد بعض عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة بارينو، دعونا نلقي نظرة عليها:

• آفات ورم الغدة النخامية.
• الأورام النقيلية.
• استسقاء الرأس واختلال تحويلة استسقاء الرأس.
• إصابات الجهاز العصبي المركزي.
• نقص الأكسجين.
• صدمة جراحية عصبية.
• مرض الزهري.
• مرض الدرن.
• تصلب متعدد.
• الدهون.
• نقص فيتامين ب12.

في بعض الحالات، يحدث تقييد النظر إلى الأعلى بسبب مرض باركنسون، أو اعتلال الدماغ فيرنيكه، أو متلازمة فيشر، أو متلازمة لامبرت-إيتون، وأمراض أخرى ذات أعراض مماثلة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور شلل النظرة العمودية كليًا على سبب حدوثه. قد يرتبط التسبب المرضي بالتهاب جذع الدماغ، أو قد يتطور على خلفية استسقاء الرأس، أو ورم في الجسم الرباعي التوائم، أو منطقة الغدة النخامية، أو المشاش. يتميز الشلل بانقطاع في انتقال الإشارات من الدماغ إلى العين.

إذا كانت الحالة المرضية ناتجة عن تلف في المنطقة أمام التكتون، فمن المحتمل تطور متلازمة فينسنت-ألجوانين بالتزامن مع متلازمة أرغيل-روبرتسون ومتلازمة بارينو. يصاحب ضعف حركة العين للأعلى شلل ثنائي في الأعصاب المحركة للعين وتوسع حدقة العين الشللي.

[ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض متلازمة بارينو

تشمل الأعراض السريرية لمتلازمة بارينو شلل النظرة إلى الأعلى مصحوبًا بشلل التقارب. قد تضعف أيضًا ردود فعل الحدقة. قد تشير هذه العلامات إلى انزياح نصفي الكرة المخية إلى ثقبة خيمة المخيخ.

الأعراض الرئيسية لشلل فوق النووي لحركات العين المصاحبة:

• شلل النظرة العلوية.
• انكماش الجفن.
• اقتران النظرة إلى الأسفل في الوضع المفضل.
• اضطراب التوازن.
• وذمة العصب البصري الثنائي.
• حدقة أرغيل-روبرتسون الكاذبة (الشلل التكيفي، اتساع حدقة العين، انفصال الضوء الساطع عن الضوء القريب).
• رعشة التقارب والانكماش (قد تتطور بسبب محاولات النظر إلى الأعلى).

إذا كان المرض خلقيًا، يتم ملاحظة متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس، أي زيادة في حجم الجمجمة، وتباعد الدرزات وتلف الأعصاب القحفية، وتأخر النمو (الجسدي والعقلي)، وانخفاض النشاط الحركي للذراعين والساقين.

العلامات الأولى

تعتمد أعراض متلازمة الدماغ المتوسط بشكل كبير على سببها. تتمثل العلامات الأولى لمتلازمة بارينو الناتجة عن ورم خبيث فيما يلي:

• الصداع والدوار في الصباح.
• الغثيان والقيء.
• رؤية مزدوجة.
• انخفاض حدة البصر والسمع.
• ضعف متزايد.
• ضعف الحساسية في نصف الجسم.
• زيادة النعاس.
• تغير في وزن الجسم.
• النوبات الصرعية.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم-استسقاء الرأس.

على خلفية الأعراض المذكورة أعلاه، يُلاحظ ضعف في استجابة حدقة العين للضوء وتقارب في التكيف. لا تتغير حدقة العين، ومن المحتمل حدوث تباين في الحدقتين. يتطور تدريجيًا شلل عمودي للنظرة للأسفل. قد يُلاحظ أيضًا انكماش غير طبيعي للجفنين العلويين. عند النظر للأمام مباشرةً، يظهر شريط أبيض من الصلبة بين حافة الجفن وحافة القرنية، مع ارتعاشهما. من المحتمل حدوث ترنح، وتنفس غير طبيعي، واضطراب في الوعي، وانقباضات لا إرادية سريعة في عضلات أحد نصفي الجسم، أي رعشة نصفية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

مراحل

اضطراب عصبي يتميز بشلل النظر وله عدة أنواع ومراحل.

مراحل متلازمة بارينو:

• في المراحل المبكرة، يحدث خلل في الوظائف العصبية التي تتحكم بها القشرة الدماغية والدماغ البيني. تعتمد شدة الأعراض المرضية على درجة الحفاظ على بقايا القشرة الدماغية وتكوين الشبكة الدماغية البيني. غالبًا ما يعاني المرضى من اضطرابات تنفسية، واضطرابات في النوم، وضعف عام. تكون حدقة العين صغيرة وتتفاعل مع الضوء. تعتمد ردود الفعل الحركية للمنبهات على موقع الآفة الأولية وانتشارها.
• الدماغ البيني هو آفة في الدماغ المتوسط والجسر. في هذه المرحلة، قد تتطور حالة غيبوبة. يصبح التنفس طبيعيًا، منتظمًا. تكون حدقة العين متوسطة الحجم، لكنها لا تتفاعل مع الضوء. حركات العين غير منتظمة، ومن الممكن حدوث منعكسات عينية رأسية وعينية دهليزية.
• تباطؤ نمو الدماغ - تتميز هذه المرحلة بتطورها التلقائي. يتباطأ التنفس ويصبح غير منتظم. تكون حدقات العين متوسطة الحجم، ولا تتفاعل مع الضوء، ولا تحدث حركات لاإرادية للعين. يتطور ارتفاع ضغط الدم في عضلات مثنية الساقين تدريجيًا، وينخفض ارتفاع ضغط الدم في عضلات الباسطة.
• المرحلة النهائية هي المرحلة التي يتأثر فيها النخاع المستطيل. يصبح التنفس صعبًا وبطيئًا. يتغير معدل ضربات القلب وضغط الدم. تتوسع حدقة العين بسبب نقص الأكسجين في الأنسجة. في حال عدم إجراء إنعاش فعال، يحدث تلف دماغي شديد، وقد يؤدي ذلك إلى الوفاة.

تعتمد طرق تشخيص وعلاج الشلل فوق النووي على مرحلة حركات العين المصاحبة.

[ 17 ]

إستمارات

شلل النظرة إلى الأعلى، مصحوبًا بضعف تقارب العينين وتشنجات مقلتي العينين، يُسمى متلازمة بارينو. تعتمد أنواع الاضطراب على درجة الضرر، أي مدى انتشار العملية المرضية:

• شلل النظرة الأفقية (تلف الفص الجبهي من الدماغ).
• شلل النظرة العمودية (تلف في الدماغ المتوسط أو المسارات المؤدية إليه).

في أغلب الأحيان، يتطور المرض بسبب ورم في الغدة الصنوبرية. ويتجلى ذلك بشلل النظرة إلى الأعلى، وضعف ردود فعل الحدقة، وشلل التقارب. مع تطور الأعراض المرضية، تُلاحظ انزياحات مصحوبة باضطرابات في حركة العين (تدلي الجفون، وحركة محدودة لمقلة العين). ويتبع ذلك انضغاط لسويقة الدماغ، والذي يتجلى في اضطرابات في توتر الأطراف، وفرط الحركة، وارتعاش النية.

إذا ازداد الإزاحة، تظهر أعراض متلازمات الدماغ المتوسط الجسري والجسر البصلي، والمخيخي، والانسدادي-استسقاء الرأس. مع تفاقم المرض، من المحتمل ظهور أعراض مرض باركنسون وشلل العين فوق النووي.

المضاعفات والنتائج

إذا تأخر بدء علاج متلازمة بارينو أو كان العلاج غير فعال، فقد تحدث عواقب ومضاعفات مختلفة. يتجلى ذلك في علامات خلل في الدماغ المتوسط. في 8% من المرضى، يُصابون بمرض السكري الكاذب، والذي ينتج عن انضغاط ساق الغدة النخامية نحو الأسفل والبارزة الوسطى للوطاء.

في أغلب الأحيان، تُلاحظ تقلبات مرضية واضحة في درجة حرارة الجسم؛ وقد يتحول ارتفاع الحرارة فجأةً إلى انخفاض حرارة الجسم. تتفاقم حركات التنفس السطحية النادرة تدريجيًا، وتزداد تواترها، وتتحول إلى تسرع في التنفس. مع تفاقم الحالة وتضرر الدماغ، قد تكون النتيجة مميتة.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص متلازمة بارينو

بناءً على العلامات العامة التي تُحدد بصريًا، يُشخَّص متلازمة بارينو. يصف الطبيب فحصًا سريريًا شاملًا يهدف إلى استبعاد الاضطرابات التشريحية والأسباب الأخرى للحالة العصبية.

يعتمد التشخيص بشكل كبير على سبب الاضطراب. إذا كان الاضطراب مرتبطًا بصدمة دماغية أو أورام دماغية، تُستخدم أساليب تشخيصية متنوعة مع فحوصات مخبرية. إذا اقترن شلل النظرة العمودية بشلل النظرة للأسفل، يُشخَّص المريض بمتلازمة قناة سيلفيان، وتُجرى الإجراءات التشخيصية المناسبة.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

الاختبارات

يشمل التشخيص المخبري لمتلازمة بارينو إجراء فحوصات دم وكيمياء حيوية سريرية، وأبحاث لتحديد الأجسام المضادة لعامل الروماتويد والتهاب العضلات، وتحليل البول والبراز وسوائل بيولوجية أخرى. وتُجرى فحوصات لتحديد الأسباب المحتملة للحالة المرضية، بالإضافة إلى فحص شامل للجسم.

في حالات إصابات النخاع الشوكي، يُجرى تحليل السائل الدماغي الشوكي واختبار الجهد الحسي الجسدي. في حال الاشتباه في وجود ورم، يُوصى بإجراء تحليل لعلامات الورم. كما تُجرى فحوصات مخبرية لتحديد الأسباب المعدية لاضطرابات حركة العين.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

التشخيص الآلي

السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الدماغ المتوسط الشوكي هو أورام الغدة الصنوبرية. تُستخدم طرق تشخيصية متنوعة للكشف عنها، فلنتناولها:

• التصوير المقطعي المحوسب - باستخدام الأشعة السينية، يتم الحصول على صور طبقة تلو الأخرى للمناطق من الجسم المتضررة من الأمراض.
• التصوير بالرنين المغناطيسي هو تقنية تصوير غير جراحية لتصور الأورام وتقييم شدة تلف أنسجة المخ.
• تخطيط كهربية العضلات وتخطيط كهربية الأعصاب – تقييم النشاط الكهربائي لأنسجة العضلات وتحديد سرعة توصيل النبضات الكهربائية على طول الألياف العصبية.
• البزل القطني هو جمع عينات من السائل النخاعي وفحصها لاحقًا بحثًا عن الخلايا غير النمطية (العملية الخبيثة).

بالإضافة إلى الدراسات المذكورة أعلاه، قد يُوصى بإجراء ما يلي: تصوير الرئة والنخاع، وتصوير النخاع، وتصوير البطين، وتنظير صدى الدماغ. تُجرى جميع التشخيصات تحت إشراف طبيب أعصاب.

تشخيص متباين

هناك العديد من الأمراض العصبية التي تتشابه أعراضها مع أعراض شلل النظرة العمودية. يُجرى التشخيص التفريقي لتمييز المرض الحقيقي عن الاضطرابات المشابهة.

يتم التفريق بين متلازمة بارينو والأمراض التالية:

• التهاب الأوعية الدموية الجهازية.
• أورام محجر العين وقاعدة الجمجمة.
• فلغمون مداري.
• تمدد الشريان السباتي.
• تمدد الأوعية الدموية في شرايين دائرة ويليس.
• التهاب جذع الدماغ.
• جحوظ العين الخبيث.
• الليكيور لارتفاع ضغط الدم.
• ضمور العضلات العينية البلعومية.
• نقائل إلى محجر العين من سرطان الرئة أو سرطان الثدي.
• التهاب الشرايين الصدغي.

يُشبَّه هذا الاضطراب العصبي بظاهرة "عيني الدمية"، حيث لا يستطيع المريض متابعة جسم متحرك، لكنه يستطيع تثبيت نظره عليه وإمالة رأسه وتحريكه بشكل سلبي. في حال الاشتباه بظاهرة بيل، يُلاحَظ شلل النظرة العمودية فوق النووية.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

علاج او معاملة متلازمة بارينو

لا يوجد علاج محدد لاضطراب حركة العين للأعلى. يهدف علاج متلازمة بارينو إلى القضاء على السبب، إن أمكن. أي أن التركيز منصبّ على مسببات المرض. إذا كان الاضطراب معديًا، فيُوصى بالعلاج المكثف بالمضادات الحيوية مع العلاج بالكورتيكوستيرويد. في حالة غزو الورم، يُجرى العلاج بالأشعة السينية والجراحة.

إذا كان الاضطراب ناتجًا عن إصابات، فيمكن التدخل الجراحي. يخضع المريض لعملية انحسار ثنائي للعضلة المستقيمة السفلية، مما يُحرر النظرة العلوية، ويُحسّن حركة التقارب وانكماش الرأرأة. يُستكمل العلاج بتناول مُركّبات فيتامينية وعلاج طبيعي.

الأدوية

تعتمد خطة العلاج واختيار الأدوية لمتلازمة بارينو كليًا على سبب المرض. يختار الطبيب المعالج الأدوية بناءً على تاريخ الحالة المرضية ومسبباتها.

1. إصابات النخاع الشوكي - تُختار الأدوية بناءً على طبيعة الإصابة. عادةً ما تكون هذه الأدوية مضادات حيوية واسعة الطيف (أموكسيسيلين، تيتراسايكلين، سيبروفلوكساسين، كلورامفينيكول). في حالة الصدمة الشوكية، يُستخدم الدوبامين والأتروبين. وللتخلص من آثار نقص الأكسجين الدماغي، يُنصح باستخدام الديفينين والريلنيوم وفيتامين هـ.

• أموكسيسيلين

مضاد حيوي قاتل للجراثيم واسع الطيف، ينتمي إلى مجموعة البنسلينات شبه الاصطناعية. يُستخدم لعلاج مختلف الآفات الالتهابية وعلاجها. يتوفر بأشكال إطلاق متعددة (أقراص، كبسولات، محلول فموي، معلق، مسحوق للحقن). تعتمد الجرعة ومدة العلاج على دواعي الاستعمال. تتجلى الآثار الجانبية في شكل ردود فعل تحسسية (شرى، تورم، التهاب ملتحمة)، وآلام في المفاصل، وإمكانية حدوث عدوى ثانوية. موانع الاستعمال الرئيسية هي فرط الحساسية للبنسلينات، والحمل، والميل إلى ردود الفعل التحسسية.

• الدوبامين

يُستخدم في حالات الصدمة بمختلف مسبباتها. يُحسّن ديناميكا الدم في حالات قصور الأوعية الدموية وغيرها من الحالات المرضية. يُستخدم عن طريق الوريد بالتنقيط مع محلول الجلوكوز أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. قد تُسبب الآثار الجانبية زيادة في معدل ضربات القلب، ونقص التروية، وعدم انتظام ضربات القلب. يُمنع استخدامه في حالات أمراض الغدة الدرقية، وأورام الغدة الكظرية، واضطرابات نظم القلب.

• ريلانيوم

يُوصف هذا الدواء لعلاج النوبات التشنجية من مختلف الأسباب، والهياج النفسي الحركي الحاد، والاضطرابات العصبية والعصابية. يتوفر الدواء بعدة أشكال لإطلاق الدواء، والتي تحدد طريقة الاستخدام. يحدد الطبيب الجرعة ومسار العلاج حسب حالة المريض. موانع الاستعمال: الوهن العضلي، الجلوكوما (زرق العين مغلق الزاوية)، الصدمة. تتجلى الجرعة الزائدة في انخفاض الوعي بدرجات متفاوتة، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة النعاس. يُنصح بالعلاج العرضي وغسل المعدة لعلاج هذه الحالة.

2. التهاب عضلات العين - يُنصح بالعلاج العرضي باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (أنالجين، إيبوبروفين، أكاميزون) ومسكنات الألم (إيبوكلين، تيمبالجين). كما يُمكن استخدام المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة.

• ديكلوفين

مشتق من حمض فينيل أسيتيك، ذو خصائص مضادة للالتهابات ومسكنة للألم. يُستخدم لعلاج الأمراض الالتهابية والتنكسية في الجهاز العضلي الهيكلي، ومتلازمة الألم الشديد، واضطرابات الطمث، والآفات المعدية والالتهابية في الجسم. يُؤخذ الدواء بجرعة 25 ملغ مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، وتُحدد مدة العلاج من قِبل الطبيب. يُمنع استخدام الدواء في حالات فرط الحساسية لمكوناته، أو ثلاثي الأسبرين، أو اضطرابات تخثر الدم، أو أثناء الحمل، أو الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي. تتجلى الآثار الجانبية في أعراض جانبية في جميع الأعضاء والأجهزة. غالبًا ما يعاني المرضى من ردود فعل تحسسية، وغثيان، وقيء، ودوخة، وزيادة النعاس.

• سبازمالجون

مسكن ألم مُركّب ذو تأثير مضاد للتشنجات واضح. يُستخدم لعلاج الآلام الشديدة الناتجة عن تقلصات العضلات الملساء والأحاسيس المؤلمة لأسباب أخرى. يتوفر الدواء على شكل أقراص للإعطاء عن طريق الفم. للعلاج، يُوصف قرص أو قرصان مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، على ألا تتجاوز الجرعة 6 أقراص يوميًا. تشمل الآثار الجانبية اضطرابات الجهاز الهضمي، والغثيان والقيء، وألمًا في المنطقة الشرسوفية. كما يُمكن حدوث ردود فعل تحسسية، وارتفاع ضغط الدم، والصداع، وصعوبة التبول. يُمنع استخدام سبازمولغون في حالة عدم تحمل مكوناته، أو الاشتباه في وجود أمراض جراحية، أو اضطرابات في الجهاز المُكوِّن للدم، أو قصور كلوي/كبدي حاد.

3. التصلب اللويحي - علاج اضطراب النخاع الشوكي والدماغ معقد وطويل الأمد. قد تظهر اضطرابات حركية العين بدرجات متفاوتة من الشدة في جميع مراحل المرض. للعلاج، تُستخدم أدوية توقف تطور المرض: ديكساميثازون، بريدنيزولون، ACTH، وغيرها.

• ديكساميثازون

جلوكوكورتيكوستيرويد ذو خصائص مضادة للالتهابات والحساسية. يُستخدم في حالات انخفاض ضغط الدم الحاد، والصدمة بعد الإصابة أو الجراحة، والإصابات المعدية الشديدة، والحالات التحسسية. تُحدد الجرعة لكل مريض على حدة، وعادةً ما يُؤخذ الدواء بجرعة 10-15 ملغ مرة أو مرتين يوميًا. الآثار الجانبية: غثيان، دوخة، فقدان الوعي، ردود فعل تحسسية.

• نوفانترون

مضاد للأورام. يُستخدم لعلاج التصلب المتعدد في جميع مراحله، والآفات السرطانية في الغدة الثديية، وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية، وسرطان الدم. يتوفر الدواء بعدة أشكال إطلاق، وتعتمد الجرعة على دواعي الاستعمال وتوصيات الطبيب. يُمنع استخدام الدواء في حالات فرط الحساسية لمكوناته، وأثناء الحمل والرضاعة، واحتشاء عضلة القلب الحاد، والذبحة الصدرية، والأمراض المعدية. تشمل الآثار الجانبية تثبيط تكوين الدم، واضطرابات الجهاز الهضمي. من الممكن حدوث ردود فعل تحسسية وموضعية. العلاج عرضي.

4. السكتة الدماغية في الجزء العلوي من الدماغ - يُستخدم العلاج الدوائي كعلاج مساعد، حيث يُركز العلاج بشكل رئيسي على التدخل الجراحي. يمكن وصف الأدوية التالية: فلوناريزين، نيموديبين.

• فلوناريزين

دواء يُرخي العضلات الملساء ويسد قنوات الكالسيوم. يُحسّن الدورة الدموية الدماغية، ويُخفّف من حدة اضطرابات الجهاز الدهليزي. له تأثيرات مضادة للهيستامين ومضادة للاختلاج. يُوصف لعلاج الدوخة الناتجة عن اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية واضطرابات الجهاز الدهليزي. يُؤخذ الدواء بجرعة 10 ملغ مرة واحدة يوميًا. تشمل الآثار الجانبية النعاس، واضطرابات خارج هرمية، وتغيرات في وزن الجسم.

• نيموديبين

مضاد لأيونات الكالسيوم، يؤثر على تدفق الدم إلى الدماغ ويُقلل من أعراض نقص الأكسجين. يُستخدم لعلاج والوقاية من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الإقفارية. تعتمد الجرعة ومدة العلاج على شدة الحالة المرضية. الآثار الجانبية المحتملة: انخفاض ضغط الدم، والصداع، وأعراض عسر الهضم الأخرى. يُمنع استخدام الدواء في حالات الحمل، والوذمة الدماغية، واختلال وظائف الكلى، والارتفاع الحاد في الضغط داخل الجمجمة.

5. أورام الدماغ المتوسط أو الغدة الصنوبرية - علاج جراحي، مع العلاج الإشعاعي والأدوية. يُوصف للمرضى أدوية مضادة للالتهابات ومسكنة للألم (مثل كيتوفين)، ومضادات الاكتئاب (مثل أميتريبتيلين)، ومضادات الذهان ومدرات البول (مثل هالوبيريدول وهيدروكلوروثيازيد)، وأدوية أخرى.

• أميتريبتيلين

مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات ذو تأثير مهدئ ومهدئ للغدة الدرقية. يُستخدم لعلاج حالات الاكتئاب، واضطرابات القلق والاكتئاب، والاضطرابات العاطفية، والألم العصبي، والوقاية من الصداع النصفي. يُؤخذ الدواء عن طريق الفم بجرعة 50-75 ملغ يوميًا على جرعتين أو ثلاث جرعات. تشمل الآثار الجانبية ارتفاع ضغط العين، وجفاف الفم، والإمساك، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والصداع، وزيادة الضعف. تتجلى الجرعة الزائدة بزيادة الآثار الجانبية، ويجب إيقاف العلاج للتخلص منها. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات قصور القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتقرحات الجهاز الهضمي، واضطرابات التوصيل في عضلة القلب.

• هالوبيريدول

دواء مضاد للذهان ذو تأثير مضاد للذهان. يُستخدم في حالات الوهم، والهلوسة، والذهان الحاد والمزمن، وكذلك في العلاج المعقد لمتلازمة الألم. يُؤخذ الدواء بجرعة 150-300 ملغ يوميًا، بالحقن العضلي والوريدي، ويُنصح بإعطاء 0.4-1 مل من محلول 0.5%. تتجلى الآثار الجانبية في اضطرابات خارج هرمية وأرق. يُمنع استخدام الدواء في حالات الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي، واضطرابات التوصيل القلبي، وأمراض الكلى.

يتم استخدام جميع الأدوية المذكورة أعلاه فقط حسب وصف الطبيب وبعد تحديد السبب الحقيقي لشلل النظرة العمودية.

الفيتامينات

يتطلب شلل فوق النواة المصاحب لحركات العين علاجًا شاملًا. تُوصف الفيتامينات مع العلاج الرئيسي للمرض المسبب لمتلازمة بارينو. تُعد مستحضرات الفيتامينات ضرورية لتقوية عضلة العين واستعادة وظيفتها. تحتاج العينان إلى فيتامينات قابلة للذوبان في الدهون (أ، هـ، د) وفيتامينات قابلة للذوبان في الماء (ج، ب).

• أ- الريتينول هو أحد مكونات الصبغة البصرية التي تُحوّل الضوء الداخل إلى الشبكية إلى نبضات عصبية. يؤثر نقص هذه المادة على حدة البصر ويُضعف الخصائص الوقائية للجهاز المناعي.
• يُستخدم التوكوفيرول E وD لعلاج قصر النظر، إذ يُقلل من خطر انفصال الشبكية. يُحسّن الكالسيفيرول امتصاص الكالسيوم، وهو ضروري لانقباض العضلات بشكل طبيعي.
• حمض الأسكوربيك ج - يقوي جدران الأوعية الدموية في العين ويحسن تدفق الدم إليها. يُستخدم للوقاية من إعتام عدسة العين، وتخفيف توتر عضلات العين، والتعب.
• المجموعة ب - فيتامين ب1 يشارك في نقل النبضات العصبية في العصب البصري وتكوين إنزيم يخفض ضغط العين. ب2 جزء من الصبغة البصرية ويحمي شبكية العين من الأشعة فوق البنفسجية. ب3 يُحسّن تدفق الدم إلى العين عن طريق خفض مستويات الكوليسترول في الدم، وينظم النشاط العصبي العالي. ب6 يُخفف إجهاد العين، ويمنع اضطرابات والتهاب العصب البصري. ب12 يُحسّن حالة العصب البصري، ويُستخدم للوقاية من الجلوكوما.
• اللوتين - يُقوّي عدسة العين وشبكيتها، ويحميها من التغيرات المرضية، ويحافظ على وظائفها الطبيعية. يُثبّط تكوّن الجذور الحرة، ويعكس الضوء الأزرق الضار، ويُحسّن أداء الخلايا العصبية في المنطقة المركزية للشبكية. يُحسّن حدة البصر، وله خصائص مضادة للأكسدة.
• الأنثوسيانين مركبات مضادة للالتهابات ومضادات أكسدة تحمي من اعتلال الشبكية. تُقوي هذه المواد جدران الأوعية الدموية في شبكية العين، وتُعزز إزالة الليبوفوسين من أنسجة العين.
• الزنك – نقص هذا المعدن يعطل امتصاص الجلوكوز بواسطة عدسة العين ويمكن أن يؤدي إلى تطور إعتام عدسة العين.
• أوميجا 3 – يحسن تغذية مقلة العين، ويحافظ على صحة شبكية العين، ويمنع العمليات الالتهابية.
• السيلينيوم - يزيل نواتج الأكسدة من الجسم، ويوقف تلف الجهاز البصري المرتبط بالعمر. يحمي أنسجة العين من جزيئات الأكسجين.
• النحاس - يُعدّ هذا العنصر الدقيق جزءًا من الحماية الأنزيمية المضادة للأكسدة في الجسم. يُحسّن امتصاص الحديد، الضروري لتكوين الهيموغلوبين. يُسرّع أكسدة فيتامين ج، ويساهم في عمليات الشفاء.
• البوتاسيوم – يحسن تدفق الدم إلى الأعضاء البصرية، ويحارب تعب العين.

جميع الفيتامينات والمعادن المذكورة أعلاه موجودة في المنتجات الغذائية. كما توجد مكملات غذائية متخصصة ومضافات غذائية مفيدة لاضطرابات حركة العين.

العلاج الطبيعي

أي درجة من اضطراب حركة العين تتطلب علاجًا معقدًا. يهدف العلاج الطبيعي لمتلازمة بارينو إلى تقوية العضلات المسؤولة عن حركة أعضاء الرؤية. يُوصف للمريض ما يلي:

• تدليك.
• الوخز بالإبر الدوائية.
• العلاج بالشعر.
• تطبيقات البارافين والاوزوكيريت والطين.
• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بالليزر.
• تمارين العلاج الطبيعي.

يُستخدم العلاج الطبيعي في المراحل الأولى من الاضطراب للوقاية منه والحد من التشوهات المرضية. مع ذلك، فبدون العلاج الدوائي، لن تُسهم التمارين الرياضية في علاج الاضطرابات.

العلاجات الشعبية

يعتمد علاج متلازمة الدماغ المتوسط الشوكي كليًا على الأسباب المُسببة لها. يُستخدم العلاج التقليدي لإصابات عضلات العين الخفيفة غير المرتبطة بعمليات مرضية حادة في الجسم.

دعونا نلقي نظرة على الوصفات الشعبية لعلاج شلل حركة العين:

• إذا كان الشلل مرتبطًا بمرض باركنسون، الذي ظهر على خلفية تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية، يُنصح بتناول عصير وثمار الفيجوا. هذا النبات يُؤدي إلى تحسن دائم.
• صبّ 250 مل من الماء المغلي على ملعقة صغيرة من جذور الفاوانيا المجففة، ثم لفّها واتركها تنقع لمدة ساعة. بعد أن يبرد المنقوع، صفّها وتناول ملعقة كبيرة 3 مرات يوميًا قبل 20 دقيقة من تناول الطعام. صبغة الفاوانيا الكحولية (منتج صيدلاني) لها خصائص علاجية؛ تناول 30-40 قطرة 3 مرات يوميًا.
• صبّ 250 مل من الماء المغلي على ملعقة صغيرة من أوراق السماق، واتركها لمدة ساعة. صفّ الخليط وتناول ملعقة كبيرة منه 3-4 مرات يوميًا.
• صبّ 250 مل من الماء المغلي على ملعقتين صغيرتين من عشبة التوت البري، ثمّ اتركه على نار هادئة لمدة ساعتين. بعد أن يبرد، صفّ المرق وتناول ثلث كوب ثلاث مرات يوميًا.

قبل استخدام طرق العلاج البديلة، يجب عليك استشارة طبيبك.

[ 36 ]

العلاج بالأعشاب

إذا ارتبطت متلازمة بارينو بأمراض الجهاز العصبي المركزي، يلجأ العديد من المرضى إلى العلاج بالأعشاب. تُعدّ هذه الطريقة فعّالة إذا كان ضعف الوظائف الحركية وضعف عضلات العين مرتبطين باضطرابات الجهاز العصبي.

• صبّ 250 مل من الماء المغلي على ملعقة كبيرة من عشبة رأس التنين، واتركها لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات. تناول 3 ملاعق كبيرة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات. يمكنك إضافة ملعقة عسل إلى الدواء، إن رغبت.
• صبّ 250 مل من الماء المغلي على ملعقتين صغيرتين من جذر الفاوانيا الجاف، واتركه لمدة ساعة إلى ساعتين. بعد أن يبرد، صفّ المنقوع وتناوله بثلث كوب مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا قبل الوجبات. هذه الوصفة فعّالة في علاج تلف الأعصاب والشلل.
• إذا كان المرض معديًا، يُمكن استخدام الرجلة الطازجة. اسكب ملعقة كبيرة من المادة النباتية مع 250-300 مل من الماء المغلي، واتركها لمدة ساعتين. تناول ملعقتين أو ثلاث ملاعق قبل الوجبات 3-4 مرات يوميًا.
• صب 250 مل من الماء المغلي على 5 غرامات من أوراق التبغ، واتركها لمدة ساعة. بعد أن تبرد، صفِّ المنقوع وتناول ملعقة كبيرة منه مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. يمكنك إضافة ملعقة عسل إلى الدواء، حسب الرغبة.

لتجنب أي ردود فعل تحسسية أو جانبية أخرى، يجب عليك استشارة طبيبك قبل استخدام الوصفات المذكورة أعلاه.

المعالجة المثلية

تُعدّ المعالجة المثلية طريقةً بديلةً لعلاج العديد من الأمراض. لعلاج شلل النظرة العمودية، يُنصح بالعلاجات التالية:

• جيلسيمينوم – يستخدم لعلاج شلل عضلات العين وشلل عضلات الصدر.
• كاوستيكوم - يُستخدم لعلاج جميع أنواع الشلل. يُمكن تناوله مع أدوية أخرى.
• كاليوم جوداتوم – فعال في علاج شلل الأعصاب المبعدة للعين.
• Mercurius jodatus flavus – اضطرابات في حركة العين لأي سبب، شلل كامل لجميع ألياف العين.

لا يمكن تناول الأدوية المذكورة أعلاه إلا وفقًا لوصفة طبيب المعالجة المثلية، الذي يختار الدواء وجرعته لكل مريض على حدة. وكقاعدة عامة، تُخفف الأدوية بمقدار 30 ضعفًا حتى تخف الأعراض المرضية.

العلاج الجراحي

إذا كان سبب متلازمة بارينو ورمًا، فيُنصح بالعلاج الجراحي. يُجرى التدخل الجراحي في حالات إصابات النخاع الشوكي الشديدة، وآفات الدماغ المتوسط، وأمراض الأعصاب الجراحية الأخرى.

غالبًا ما تُجرى العملية لأورام الغدة الصنوبرية، التي تضغط على مركز النظر العمودي، مما يُسبب شلل النظر. يُستكمل هذا العلاج بالإشعاع والعلاج الكيميائي، بهدف تدمير الخلايا الخبيثة. إذا كان اضطراب حركة العين مرتبطًا بسكتة دماغية، فلا تُجرى العملية. يهدف العلاج إلى استعادة بعض وظائف التحكم في النظر.

الوقاية

تعتمد الوقاية من اضطرابات حركة العين على الوقاية من الأمراض التي قد تُسبب الشلل. تشمل الوقاية من متلازمة بارينو ما يلي:

• العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية وغيرها.
• اتبع احتياطات السلامة في جميع الأوقات لمنع إصابة الحبل الشوكي أو الدماغ.
• الإقلاع عن العادات السيئة: التدخين، الكحول.
• الحفاظ على نظام غذائي صحي ومجزأ.
• نمط حياة صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
• العلاج بالفيتامينات.
• التحكم في ضغط الدم.
• الفحوصات الوقائية الدورية عند الطبيب.

ستساعد التوصيات الوقائية المذكورة أعلاه على تقليل خطر الإصابة بالشلل فوق النووي للحركات المرتبطة بالعين.

[ 37 ]

توقعات

تعتمد نتيجة شلل النظرة العمودية على شدة الإصابات وطبيعتها والعامل المسبب. يختلف تشخيص متلازمة بارينو بشكل كبير. وحسب طبيعة الحالة المرضية، قد يتعافى المريض بسرعة أو لا يتعافى على الإطلاق.

على سبيل المثال، تُعالَج الأمراض الالتهابية لعدة أشهر. بينما قد يبقى مرضى اعتلال العصب البصري الإقفاري مُقيّدين بشكل دائم بالنظر إلى الأعلى. في حالة الإصابات الرضحية في الدماغ أو النخاع الشوكي، يُمكن إجراء تحويلة بطينية صفاقية لتثبيت الضغط داخل الجمجمة.

تتطلب متلازمة بارينو تشخيصًا شاملًا ونهجًا علاجيًا متكاملًا. كلما تم تحديد سبب الاضطراب مبكرًا، زادت فرص القضاء عليه وتقليل مضاعفاته المرضية.

[ 38 ]، [ 39 ]