الحول الشللي

يحدث الحول الشللي بسبب شلل أو شلل جزئي في واحدة أو عدة عضلات للعضلات التي تسببها أسباب مختلفة: الصدمة ، والالتهابات ، والأورام ، وما إلى ذلك.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أعراض الحول الشللي

يتميز في المقام الأول بالحدود أو عدم القدرة على الحركة من جز القص تجاه عمل العضلات المشلولة. عندما تنظر إلى هذا الجانب ، هناك رؤية مزدوجة ، أو شفع. إذا الحول ما يصاحب ذلك من خلال مضاعفة يزيل عتمة وظيفية، وعندما ينشأ الحول الشللي آلية التكيف آخر: المريض يتحول رأسه في اتجاه عمل العضلات المتضررة، التي تعوض قصور وظيفي. وهكذا ، فإن العرض الثالث المميز للحول الشللي هو الدوران الجبري للرأس. لذلك ، مع شلل العصب المتقلب (انتهاك وظيفة العضلة المستقيمة الخارجية) ، على سبيل المثال ، العين اليمنى ، سيتم تحويل الرأس إلى اليمين. يسمى الدوران الإجباري للرأس والميل إلى الكتف الأيمن أو الأيسر خلال cyclotrophy (تحول العين إلى اليمين أو إلى اليسار من خط الطول الرأسي) بقشرة. يجب أن تكون متميزة corticollis العين من العصبية ، العظام (صعر) ، متاهة (مع أمراض الباثولوجيا). يسمح لك الدوران القسري للرأس بنقل صورة كائن التثبيت بشكل سلبي إلى الحفرة المركزية للشبكية ، التي تقضي على التضاعف وتوفر رؤية ثنائية العينين ، على الرغم من أنها ليست مثالية تمامًا.

في وقت مبكر ووجود طويل من الحول الشللي ، يمكن إخماد الصورة في عين القص واختفاء الشدائد.

علامة الحول الشللي هو أيضا عدم المساواة في الزاوية الأساسية للحول (عين القص) الزاوية الثانوية للانحراف (العين السليمة). إذا طلبت من المريض أن يحدد النقطة (على سبيل المثال ، للنظر في مركز منظار العين) مع عين القص ، فإن العين السليمة ستنحرف إلى زاوية أكبر بكثير.

تشخيص الحول الشللي

في الحول الشللي ، من الضروري تحديد عضلات حركة العين المصابة. في الأطفال قبل سن المدرسة ، يتم الحكم على هذا من خلال درجة حركية العيون في اتجاهات مختلفة (تعريف مجال الرؤية). في سن أكبر ، يتم استخدام أساليب خاصة - التنسيق وإثارة شفع.

إن أبسط طريقة لتحديد مجال الرؤية كما يلي. يجلس المريض أمام الطبيب على مسافة 50-60 سم، والطبيب يحدد رأس الموضوع مع يده اليسرى ويقدم له بالتناوب متابعة كل عين (يتم تغطية العين الأخرى في هذا الوقت) من جسم متحرك (قلم رصاص، منظار العين اليد ور. د.) في 8 اتجاهات. يتم الحكم على عدم وجود العضلات عن طريق الحد من حركة العين في اتجاه واحد أو آخر. يتم استخدام الجداول الخاصة. وبمساعدة هذه الطريقة ، لا يمكن الكشف عن قيود واضحة على حركة العين.

مع انحراف ظاهر لإحدى العينين بشكل رأسي ، يمكن استخدام طريقة بسيطة للتقريب - الاختطاف - لتحديد العضلة الخلالية. يُعرض على المريض النظر إلى شيء ما ، وتحريكه إلى اليمين واليسار ، وملاحظة ما إذا كان الانحراف العمودي يزيد أو ينقص في الاتجاهات القصوى للنظرة. كما يتم تحديد تعاريف العضلات المصابة بهذه الطريقة وفقًا لجداول خاصة.

يعتمد تنسيق الشطرنج على تقسيم حقلي العين اليمنى واليسرى بفلاتر حمراء وخضراء.

لإجراء الاستقصاء ، يتم استخدام مجموعة منسقة ، والتي تتضمن شاشة ، ومشاعل كهربائية حمراء وخضراء ، ونظارات خضراء حمراء. يجري البحث في غرفة شبه مظلمة ، على جدار واحد تنقسم الشاشة ، مقسمة إلى مربعات صغيرة. يساوي جانب كل مربع ثلاث درجات زاوية. في الجزء المركزي من الشاشة ، توجد تسع علامات موضوعة على شكل مربع ، ويقترن موضعها بالتأثير الفسيولوجي المعزول للعضلات العضلية.

يجلس المريض في نظارات حمراء خضراء على مسافة 1 متر من الشاشة. لدراسة العين اليمنى في يده يعطيه مصباح يدوي أحمر (الزجاج الأحمر أمام العين اليمنى). في يد الباحثة مصباح يدوي أخضر ، شعاع من الضوء الذي منه يوجه بالتناوب إلى جميع النقاط التسع ويقترح على المريض أن يجمع مع بقعة ضوء أخضر بقعة ضوء من مصباح يدوي أحمر. عند محاولة الجمع بين كل من النقاط المضيئة ، عادة ما يكون الموضوع خاطئًا لبعض المبلغ. يتم تسجيل موضع البقعة الحمراء الثابتة والخضراء المشذبة من قبل الطبيب على الرسم البياني (ورقة من الملليمتر) ، وهي نسخة صغيرة من الشاشة. في وقت الدراسة ، يجب أن يكون رأس المريض غير منقولة.

على أساس نتائج دراسة مشتركة واحدة من العين ، لا يمكن للمرء أن نحكم على حالة جهاز المحرك للعين ، فمن الضروري مقارنة نتائج التنسيق بين كلتا العينين.

مجال البصر للنظام وضعت لهذه الدراسة، هو تقصير في اتجاه العضلات الضعيفة في نفس الوقت هناك زيادة تعويضية في مجال على مرأى العين صحي في اتجاه عمل العضلات مؤازر المتضررين التحديق العين.

تعتمد طريقة فحص جهاز المحرك الحركي في حالات الشد المستفز في Haabu-Lancaster على تقدير الموقع في مساحة الصور التي تنتمي إلى العين الثابتة والمنحرف. يرجع سبب Diplopia إلى وضع زجاج أحمر في عين القص ، مما يسمح في الوقت نفسه بتحديد أي من الصور المزدوجة ينتمي إلى اليمين وإلى العين اليسرى.

مخطط الدراسة مع تسع نقاط يماثل المخطط المستخدم للتنسيق ، ولكنه واحد (وليس اثنين). يتم إجراء الدراسة في غرفة شبه مظلمة. على مسافة 1-2 متر من المريض هناك مصدر للضوء. يجب أن يكون رأس المريض غير منقولة.

كما هو الحال مع قياسات الاحداثيات ، يتم تسجيل المسافة بين الصور الحمراء والبيضاء في تسع مواقع للعين. عند تفسير النتائج ، من الضروري استخدام القاعدة التي تفيد بأن المسافة بين الصور المزدوجة تزداد عند النظر نحو عمل العضلات المصابة. إذا كان مجال العين مسجلاً بالتنسيق (يتناقص مع الزوائد) ، ثم مع "provopia المستفحل" - المسافة بين الصور المزدوجة ، والتي تنخفض مع pareses.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

علاج الحول الشللي

يتم إجراء علاج للحول الشللي في المقام الأول من قبل طبيب أعصاب وطبيب أطفال. طبيب العيون يوضح التشخيص ، ويحدد الانكسار ، ويعين النظارات في ametropia ، يدير الانسداد. مع شلل خفيف ، تمارين تقويم العظام مفيدة. للقضاء على الضعف ، يتم استخدام النظارات مع الموشورات. تعيين ارتشاف الدواء والعلاج منبه. يتم تنفيذ التحفيز الكهربائي للعضلات وتمارين تهدف إلى تطوير حركة العينين. مع الشلل المستمر والشلل ، ويشار العلاج الجراحي. يتم تنفيذ العملية في وقت لا يتجاوز 6-12 شهرا بعد العلاج الفعال وبالتشاور مع طبيب أعصاب.

العلاج الجراحي هو النوع الرئيسي من العلاج للحول الشللي.

وغالبا ما يشار إلى الجراحة التجميلية. وهكذا، شلل العصب المبعد وغياب مقلة العين ويمكن إجراء الخارج الحركة لخياطة خط الألياف العضلية الخارجي (العرض 1 / 3-1 / 2 العضلات) من الجزء العلوي والسفلي من العضلات المستقيمة.

طرق جراحية أكثر صعوبة للعضلات المائلة ، وخاصة إلى المائل العلوي ، الذي يرجع إلى تعقيد مسارها التشريحي. ويقترح أنواع مختلفة من التدخلات على هذه وكذلك العضلات على التوالي من العمل الرأسي (خطوط العلوي والسفلي). ويمكن أيضا إعادة تدويرها (ضعيفة) أو مقطوعة (معززة).

عند إجراء عملية جراحية للعضلات العضلية ، يجب أن تعاملهم بعناية ، دون تعطيل الاتجاه الطبيعي للطائرة العضلية ، خاصة إذا كانت غير مبررة سريريًا. لا يمكن للعمليات الخاصة التي يتم إجراؤها باستخدام أنواع معقدة من الحول أن تغير فقط القوة ، ولكن أيضًا اتجاه العضلات ، ولكن قبل القيام بها ، يجب إجراء دراسة تشخيصية شاملة.

واحدة من طرق علاج الحول الشللي هو تصحيح المنشورية. في كثير من الأحيان أنه يساعد في علاج شلل جزئي الناشئة حديثا وشلل العضلات للعضلات في البالغين ، على سبيل المثال بعد إصابات الدماغ الرضية.

تمزج النظارات المنشورية بين الصور المزدوجة ، مما يمنع المريض من تطوير الشد والدوران اللاإرادي للرأس. يمكن علاج الحول الشللي بالأدوية والعلاج الطبيعي.