ارتفاع الحرارة العصبي المنشأ (ارتفاع درجة حرارة الجسم)

يسمح التنظيم الفسيولوجي اليومي لدرجة حرارة الجسم بتذبذبها بشكل طبيعي من أدنى قيمة لها في الصباح الباكر (حوالي 36 درجة) إلى أعلى قيمة لها في فترة ما بعد الظهر (حتى 37.5 درجة). يعتمد مستوى درجة حرارة الجسم على توازن الآليات التي تنظم عمليات إنتاج الحرارة ونقلها. يمكن أن تسبب بعض العمليات المرضية ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم نتيجة لقصور آليات تنظيم الحرارة، وهو ما يُسمى عادةً بفرط الحرارة. تُسمى زيادة درجة حرارة الجسم مع تنظيم حراري كافٍ بالحمى. يتطور فرط الحرارة مع الإفراط في إنتاج الحرارة الأيضية، أو ارتفاع درجات الحرارة المحيطة بشكل مفرط، أو خلل في آليات نقل الحرارة. إلى حد ما، يمكن التمييز بشكل مشروط بين ثلاث مجموعات من فرط الحرارة (عادةً ما يكون سببها معقدًا).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب الرئيسية لارتفاع الحرارة العصبي هي:

أولا: ارتفاع الحرارة الناتج عن إنتاج الحرارة الزائدة.

1. ارتفاع الحرارة أثناء المجهود البدني
2. ضربة الشمس (بسبب المجهود البدني)
3. ارتفاع الحرارة الخبيث أثناء التخدير
4. ذهول قاتل
5. تسمم الغدة الدرقية
6. ورم القواتم
7. التسمم بالساليسيلات
8. تعاطي المخدرات (الكوكايين والأمفيتامين)
9. الهذيان الارتعاشي
10. حالة الصرع
11. الكزاز (العام)

II. ارتفاع الحرارة الناتج عن انخفاض نقل الحرارة.

1. ضربة الشمس (كلاسيكية)
2. استخدام الملابس المقاومة للحرارة
3. جفاف
4. الخلل الخضري ذو الأصل النفسي
5. إعطاء الأدوية المضادة للكولين
6. ارتفاع الحرارة في حالة عدم التعرق.

ثالثا: ارتفاع الحرارة المعقد في حالة خلل في وظائف منطقة تحت المهاد.

1. متلازمة خبيثة للذهان
2. اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية
3. التهاب الدماغ
4. الساركويد والالتهابات الحبيبية
5. إصابة الدماغ الرضحية
6. آفات أخرى في منطقة ما تحت المهاد

أولا: ارتفاع الحرارة الناتج عن الإفراط في إنتاج الحرارة

ارتفاع الحرارة أثناء المجهود البدني. ارتفاع الحرارة نتيجة حتمية للمجهود البدني المطول والمكثف (خاصةً في الطقس الحار والرطب). ويمكن السيطرة على حالاته الخفيفة بسهولة عن طريق إعادة الترطيب.

ضربة الشمس (أثناء المجهود البدني) هي شكل حاد من ارتفاع حرارة الجسم نتيجة الجهد البدني. هناك نوعان من ضربة الشمس. النوع الأول هو ضربة الشمس أثناء المجهود البدني، والتي تحدث أثناء العمل البدني المكثف في ظروف خارجية رطبة وحارة، وعادةً ما تصيب الشباب والأصحاء (الرياضيين والجنود). تشمل العوامل المهيئة: عدم التأقلم الكافي، واضطرابات تنظيم ضربات القلب والأوعية الدموية، والجفاف، وارتداء ملابس دافئة.

النوع الثاني من ضربة الشمس (الكلاسيكية) شائع لدى كبار السن الذين يعانون من ضعف في نقل الحرارة. يحدث انعدام التعرق بكثرة. العوامل المهيئة: أمراض القلب والأوعية الدموية، والسمنة، واستخدام مضادات الكولين أو مدرات البول، والجفاف، والشيخوخة. كما أن الحياة الحضرية تُشكل عامل خطر لهم.

تشمل المظاهر السريرية لكلا النوعين من ضربة الشمس ظهورًا حادًا، وارتفاعًا في درجة حرارة الجسم فوق 40 درجة مئوية، وغثيانًا، وضعفًا، وتشنجات، وضعفًا في الوعي (هذيانًا، أو ذهولًا، أو غيبوبة)، وانخفاض ضغط الدم، وتسرع القلب، وفرط التنفس. النوبات الصرعية شائعة؛ وقد تظهر أحيانًا أعراض عصبية بؤرية ووذمة قاع العين. تكشف الدراسات المخبرية عن تركيز الدم، وبيلة بروتينية، وبيلة دموية دقيقة، وخلل في وظائف الكبد. ترتفع مستويات إنزيمات العضلات، ومن المحتمل حدوث انحلال الربيدات الشديد والفشل الكلوي الحاد. أعراض التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية شائعة (خاصة في حالات ضربة الشمس الناتجة عن الجهد). في النوع الأخير، غالبًا ما يكون هناك نقص سكر الدم المصاحب. عادةً ما تكشف دراسات توازن الحمض والقاعدة والشوارد عن قلاء تنفسي ونقص بوتاسيوم الدم في المراحل المبكرة، وحماض لاكتيكي وفرط ثاني أكسيد الكربون في المراحل المتأخرة.

معدل الوفيات الناجمة عن ضربة الشمس مرتفع جدًا (يصل إلى ١٠٪). قد تشمل أسباب الوفاة: الصدمة، عدم انتظام ضربات القلب، نقص تروية عضلة القلب، الفشل الكلوي، الاضطرابات العصبية. يعتمد التشخيص على شدة ومدة ارتفاع الحرارة.

ارتفاع الحرارة الخبيث أثناء التخدير هو أحد المضاعفات النادرة للتخدير العام. ينتقل هذا المرض وراثيًا بطريقة جسمية سائدة. عادةً ما تتطور هذه المتلازمة بعد إعطاء المخدر بفترة وجيزة، ولكنها قد تتطور أيضًا في وقت لاحق (حتى 11 ساعة بعد إعطاء الدواء). يكون ارتفاع الحرارة شديدًا ويصل إلى 41-45 درجة. ومن الأعراض الرئيسية الأخرى تصلب العضلات الشديد. كما يُلاحظ انخفاض ضغط الدم، وفرط التنفس، وتسرع القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، ونقص الأكسجين، وفرط ثاني أكسيد الكربون، والحماض اللبني، وفرط بوتاسيوم الدم، وانحلال الربيدات، ومتلازمة DIC. يُعد ارتفاع معدل الوفيات أمرًا شائعًا. للإعطاء الوريدي لمحلول دانترولين تأثير علاجي. يلزم إيقاف التخدير فورًا، وتصحيح نقص الأكسجين والاضطرابات الأيضية، ودعم القلب والأوعية الدموية. كما يُستخدم التبريد الجسدي.

وُصفت حالة التصلب المميت (الخبيث) في حقبة ما قبل الذهان، لكنها تُشبه سريريًا متلازمة الذهان الخبيثة، حيث تشمل ارتباكًا، وصلابة شديدة، وفرط حرارة، وخللًا في الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يؤدي إلى الوفاة. ويعتقد بعض الباحثين أن متلازمة الذهان الخبيثة هي تصلب مميت ناتج عن الأدوية. ومع ذلك، وُصفت متلازمة مماثلة لدى مرضى باركنسون مع التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية المحتوية على الدوبا. كما يُلاحظ التصلب والرعشة والحمى في متلازمة السيروتونين، التي تتطور أحيانًا مع استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAO) والأدوية التي تزيد مستويات السيروتونين.

يتميز التسمم الدرقي، إلى جانب مظاهره الأخرى (تسرع القلب، انقباضة القلب الخارجية، الرجفان الأذيني، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فرط التعرق، الإسهال، فقدان الوزن، الرعشة، إلخ)، بارتفاع درجة حرارة الجسم. تُلاحظ درجة حرارة الجسم المنخفضة لدى أكثر من ثلث المرضى (يُعوّض فرط الحرارة جيدًا بفرط التعرق). ومع ذلك، قبل ربط التسمم الدرقي بانخفاض درجة الحرارة، من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، أمراض الأسنان، المرارة، الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض، إلخ). لا يتحمل المرضى الغرف الساخنة وحرارة الشمس؛ وغالبًا ما يُثير التعرض لأشعة الشمس أولى علامات التسمم الدرقي. غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع الحرارة خلال نوبة التسمم الدرقي (يُفضل قياس درجة حرارة المستقيم).

يسبب ورم القواتم إطلاقًا دوريًا لكميات كبيرة من الأدرينالين والنورادرينالين في الدم، مما يُحدد الصورة السريرية النموذجية للمرض. وتشمل أعراضه شحوبًا مفاجئًا في الجلد، وخاصة الوجه، وارتعاشًا في جميع أنحاء الجسم، وتسارعًا في دقات القلب، وألمًا في القلب، وصداعًا، وشعورًا بالخوف، وارتفاعًا في ضغط الدم الشرياني. تستمر النوبة لعدة دقائق أو عشرات الدقائق. وبين النوبات، تبقى الحالة الصحية طبيعية. وقد يُلاحظ أحيانًا ارتفاع في درجة حرارة الجسم بدرجات متفاوتة من الشدة أثناء النوبة.

إن استخدام الأدوية مثل مضادات الكولين والساليسيلات (في حالات التسمم الشديد، وخاصة عند الأطفال) يمكن أن يؤدي إلى ظهور أعراض غير عادية مثل ارتفاع الحرارة.

يعد تعاطي بعض المخدرات، وخاصة الكوكايين والأمفيتامينات، سببًا آخر محتملًا لارتفاع الحرارة.

يزيد الكحول من خطر الإصابة بضربة الشمس، كما أن انسحاب الكحول قد يؤدي إلى الهذيان (الهذيان الارتعاشي) مع ارتفاع الحرارة.

قد يصاحب الصرع ارتفاع في درجة الحرارة، على ما يبدو في صورة اضطرابات تنظيم الحرارة المركزية في منطقة ما تحت المهاد. ولا يثير سبب ارتفاع الحرارة في مثل هذه الحالات أي شكوك تشخيصية.

يظهر مرض الكزاز (العام) من خلال صورة سريرية نموذجية بحيث لا يسبب صعوبات تشخيصية في تقييم ارتفاع الحرارة.

II. ارتفاع الحرارة بسبب انخفاض نقل الحرارة

بالإضافة إلى ضربة الشمس الكلاسيكية المذكورة أعلاه، تشمل هذه المجموعة من الاضطرابات ارتفاع درجة الحرارة عند ارتداء ملابس غير منفذة للحرارة، والجفاف (انخفاض التعرق)، وفرط الحرارة النفسي، وفرط الحرارة عند استخدام مضادات الكولين (على سبيل المثال، في مرض باركنسون) وانعدام التعرق.

قد يكون نقص التعرق الشديد أو انعدام التعرق (غياب خلقي أو نقص نمو الغدد العرقية، فشل الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي) مصحوبًا بارتفاع الحرارة إذا كان المريض في بيئة ذات درجة حرارة عالية.

يتميز فرط الحرارة النفسي (أو العصبي) بفرط حرارة مطول ورتيب. غالبًا ما يُلاحظ انعكاس في الإيقاع اليومي (في الصباح، تكون درجة حرارة الجسم أعلى منها في المساء). يتحمل المريض هذا الفرط جيدًا نسبيًا. في الحالات النموذجية، لا تُخفّض الأدوية الخافضة للحرارة درجة الحرارة. لا يتغير معدل ضربات القلب بالتوازي مع درجة حرارة الجسم. عادةً ما يُلاحظ فرط الحرارة العصبي في سياق اضطرابات نفسية نباتية أخرى (متلازمة خلل التوتر العضلي النباتي، وHDN، وما إلى ذلك)؛ وهو سمة مميزة بشكل خاص في سن المدرسة (وخاصة البلوغ). غالبًا ما يكون مصحوبًا بالحساسية أو علامات أخرى لنقص المناعة. عند الأطفال، غالبًا ما يتوقف فرط الحرارة خارج موسم الدراسة. يتطلب تشخيص فرط الحرارة العصبي دائمًا الاستبعاد الدقيق للأسباب الجسدية لارتفاع درجة الحرارة (بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).

ثالثًا. ارتفاع الحرارة ذو التكوين المعقد في خلل وظائف منطقة ما تحت المهاد

تظهر متلازمة الذهان الخبيثة، وفقًا لبعض الباحثين، لدى 0.2% من المرضى الذين يتلقون مضادات الذهان خلال الثلاثين يومًا الأولى من العلاج. وتتميز بتصلب عضلي عام، وارتفاع حرارة الجسم (عادةً فوق 41 درجة مئوية)، واضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي، وضعف في الوعي. كما يُلاحظ انحلال الربيدات، واختلال وظائف الكلى والكبد. ومن السمات المميزة لهذه الحالة زيادة عدد كريات الدم البيضاء، وفرط صوديوم الدم، والحماض، واضطرابات الإلكتروليت.

غالبًا ما تكون السكتات الدماغية (بما في ذلك النزيف تحت العنكبوتية) في المرحلة الحادة مصحوبة بارتفاع الحرارة على خلفية الاضطرابات الدماغية العامة الشديدة والمظاهر العصبية المقابلة، مما يسهل التشخيص.

وقد تم وصف ارتفاع الحرارة في صورة التهاب الدماغ من أصول مختلفة، وكذلك الساركويد والالتهابات الحبيبية الأخرى.

قد تصاحب الإصابات الدماغية المتوسطة والشديدة ارتفاعًا حادًا في درجة الحرارة في المرحلة الحادة. وغالبًا ما يُلاحظ ارتفاع الحرارة في صورة اضطرابات أخرى في منطقة تحت المهاد وجذع الدماغ (مثل فرط الأسمولية، وفرط صوديوم الدم، واضطرابات توتر العضلات، وقصور الغدة الكظرية الحاد، وغيرها).

يمكن أن تظهر أيضًا آفات عضوية أخرى في منطقة تحت المهاد (سبب نادر جدًا) على شكل ارتفاع الحرارة بين متلازمات تحت المهاد الأخرى.

دراسات تشخيصية لارتفاع الحرارة العصبي

• الفحص البدني العام المفصل،
• تعداد الدم الكامل،
• فحص الدم الكيميائي الحيوي،
• تصوير الصدر بالأشعة السينية،
• تخطيط كهربية القلب،
• تحليل البول العام،
• استشارة مع المعالج.

قد يكون من المطلوب إجراء ما يلي: فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، استشارة طبيب الغدد الصماء، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب الأسنان، طبيب المسالك البولية، طبيب المستقيم، مزرعة الدم والبول، التشخيص المصلي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

من الضروري استبعاد إمكانية ارتفاع الحرارة الناتج عن أسباب طبية (حساسية لبعض الأدوية)، وفي بعض الأحيان، الحمى الاصطناعية.

علاج ارتفاع الحرارة العصبي

يتطلب العلاج عناية طبية فورية وقد يشمل الخطوات التالية:

1. إيقاف التخدير: في حال حدوث ارتفاع حرارة عصبي أثناء الجراحة أو الإجراء، يجب إيقاف التخدير فورًا. سيؤدي ذلك إلى منع أي ارتفاع إضافي في درجة الحرارة.
2. الأدوية: قد يحتاج المريض إلى العلاج بأدوية محددة مثل الدانترولين أو البروموكريبتين، والتي يمكن أن تساعد في السيطرة على ارتفاع الحرارة ومنع إطلاق المزيد من الكالسيوم في العضلات.
3. التبريد النشط: يُعد تبريد المريض لخفض درجة حرارة جسمه جزءًا مهمًا من العلاج. قد يشمل ذلك استخدام كمادات باردة، ومراوح تبريد، وغيرها من أساليب التبريد النشط.
4. دعم الحياة: قد يحتاج مرضى ارتفاع الحرارة العصبي إلى دعم للوظائف الحيوية كالتنفس والدورة الدموية. وقد يشمل ذلك التهوية الميكانيكية والعناية المركزة.

يتطلب علاج ارتفاع الحرارة العصبي رعاية طبية عالية الكفاءة، ويُجرى في وحدات عناية مركزة متخصصة. من المهم طلب الرعاية الطبية الفورية في حال الاشتباه بهذه الحالة، إذ قد تكون قاتلة إذا لم تُعالج بشكل صحيح.

وقاية

تتضمن الوقاية من ارتفاع الحرارة العصبي التدابير التالية:

1. إبلاغ مقدمي الرعاية الصحية: إذا كان لديك أو لدى طفلك تاريخ من ارتفاع الحرارة العصبي أو أي تفاعلات أخرى مع التخدير، فتأكد من إخبار طبيبك وأخصائي التخدير قبل الجراحة أو الإجراء. يجب أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على دراية بتاريخك الطبي لاتخاذ الاحتياطات المناسبة.
2. تجنب المحفزات: إذا كنتَ أو طفلكَ تعرفان محفزاتٍ لفرط الحرارة العصبي، مثل بعض أنواع التخدير أو الأدوية، فتأكد من عدم استخدامها أثناء الجراحة أو الإجراء. قد يختار الأطباء بدائل أخرى للتخدير والأدوية.
3. الفحص الجيني: إذا كان لديك تاريخ عائلي لفرط الحرارة العصبي، أو كنتَ قد عانيتَ من حالةٍ من هذه الحالة في عائلتك، فقد يكون الفحص الجيني مفيدًا في تحديد الطفرات الجينية المرتبطة بهذه الحالة. وهذا يُساعد الأطباء على تقديم الرعاية الطبية الأنسب وتجنب العوامل المُحفِّزة.
4. اتباع النصائح الطبية: إذا تم تشخيصك بالفعل بارتفاع الحرارة العصبي، فمن المهم اتباع النصائح الطبية واتخاذ الاحتياطات اللازمة حسب ما يقترحه طبيبك.
5. التثقيف العائلي: إذا كان لديك أقارب يعانون من ارتفاع الحرارة العصبي، فقدم لهم معلومات حول الأعراض والمخاطر والحاجة إلى إخبار مقدمي الرعاية الصحية بالتاريخ قبل العمليات الجراحية أو الإجراءات.

تتضمن الوقاية بشكل أساسي منع حدوث أعراضه من خلال تجنب المحفزات المعروفة وضمان الحصول على المشورة الطبية في الوقت المناسب عند وجود عوامل الخطر.

تنبؤ بالمناخ

يمكن أن يكون تشخيص ارتفاع الحرارة العصبي (متلازمة الخبيثة للذهان) خطيرًا ويعتمد على عدد من العوامل، بما في ذلك:

1. توقيت العلاج: تلعب سرعة التشخيص وبدء العلاج دورًا حاسمًا في تشخيص المرض. كلما بدأ العلاج مبكرًا، زادت فرص الشفاء.
2. شدة الحالة: تتفاوت شدة الحالة، ويعتمد التشخيص على درجة المضاعفات والأعراض. يمكن علاج الحالات الخفيفة من ارتفاع الحرارة العصبي بنجاح، بينما قد تتطلب الحالات الأكثر شدة عناية مركزة ويكون تشخيصها أقل إيجابية.
3. فعالية العلاج: تلعب فعالية العلاج المُستخدم دورًا حاسمًا. فالإدارة الناجحة للأعراض والمضاعفات تُحسّن بشكل ملحوظ من تشخيص المرض.
4. المضاعفات: قد يُسبب ارتفاع الحرارة العصبي مضاعفات خطيرة، مثل فشل الأعضاء وتلف العضلات. ويعتمد التشخيص على وجود هذه المضاعفات وشدتها.
5. العوامل الفردية: قد يعتمد التشخيص أيضًا على عوامل فردية للمريض مثل العمر والصحة العامة ووجود مشاكل طبية أخرى.

من المهم التأكيد على أن ارتفاع الحرارة العصبي حالة تتطلب عناية طبية فورية. قد يؤدي عدم تلقي العلاج المناسب في الوقت المناسب إلى عواقب وخيمة.