ارتفاع الحرارة العصبي (الحمى)

يسمح تنظيم الساعة البيولوجية الفسيولوجية لدرجة حرارة الجسم بالتذبذب عادة من القيمة الدنيا في الصباح الباكر (حوالي 36 درجة) إلى الحد الأقصى في فترة ما بعد الظهر (حتى 37.5 درجة). يعتمد مستوى درجة حرارة الجسم على توازن الآليات التي تنظم عمليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة. يمكن لبعض العمليات المرضية أن تسبب زيادة في درجة حرارة الجسم نتيجة لعدم كفاية آليات تنظيم الحرارة ، والتي يطلق عليها عادة ارتفاع الحرارة. يسمى ارتفاع درجة حرارة الجسم مع تنظيم الحرارة المناسب بالحمى. تتطور فرط الحرارة مع الإفراط في إنتاج الحرارة الأيضية ، ودرجة الحرارة المحيطة عالية للغاية ، أو مع آليات نقل الحرارة المعيبة. إلى حد ما ، من الممكن التمييز بين ثلاث مجموعات من ارتفاع الحرارة (غالباً ما يكون سببها معقداً).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأسباب الرئيسية لارتفاع الحرارة العصبية:

I. فرط الحرارة الناجم عن الإفراط في إنتاج الحرارة.

1. فرط الحرارة في التمرين
2. ضربة الشمس (مع الإجهاد البدني)
3. ارتفاع الحرارة الخبيث للتخدير
4. قاتلة قاتلة
5. الانسمام الدرقي
6. Feohromacitoma
7. تسمم الساليسيلات
8. تعاطي المخدرات (الكوكايين والأمفيتامين)
9. حمى بيضاء
10. حالة الصرع
11. الكزاز (معمم)

II. فرط الحرارة بسبب انخفاض في نقل الحرارة.

1. الصدمة الحرارية (الكلاسيكية)
2. استخدام الملابس المقاومة للحرارة
3. Degidratatsiya
4. خلل وظيفي ذاتي المنشأ المنشأ نفسيا
5. مقدمة من مضادات الكولين
6. فرط الحرارة في التعرق.

III. فرط الحرارة من نشأة معقدة في اضطرابات الهايبوتلاموس.

1. متلازمة نيورولبتيك الخبيثة
2. الاضطرابات الوعائية الدماغية
3. التهاب الدماغ
4. الساركويد والالتهابات الحبيبية
5. الاصابة الدماغية
6. اضطرابات أخرى من منطقة ما تحت المهاد

I. فرط الحرارة بسبب الإنتاج الحراري المفرط

فرط الحرارة مع ممارسة الرياضة. فرط الحرارة هو نتيجة حتمية للإجهاد البدني الطويل والشديد (خاصة في الطقس الحار والرطب). يتم التحكم بشكل جيد في أشكال الرئة عن طريق إعادة التميؤ.

تشير الصدمة الحرارية (مع الإجهاد البدني) إلى الشكل المتطرف لارتفاع الحرارة في الجهد البدني. هناك نوعان من ضربة الشمس. النوع الأول هو ضربة الشمس مع الإجهاد البدني ، والذي يتطور مع العمل البدني المكثف في بيئة رطبة وحارة ، وعادة في الشباب والأصحاء (الرياضيين والجنود). وتشمل العوامل المؤهبة: عدم التأقلم غير الكافي ، والاضطرابات التنظيمية في نظام القلب والأوعية الدموية ، والجفاف ، وارتداء الملابس الدافئة.

النوع الثاني من ضربة الشمس (الكلاسيكية) هو نموذجي بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من عمليات نقل الحرارة المضطربة. التعرق غالبا ما يحدث هنا. العوامل المؤهبة: أمراض القلب والأوعية الدموية ، والسمنة ، واستخدام وكلاء الكوليني أو مدرات البول ، والجفاف ، الشيخوخة. العيش في المناطق الحضرية بالنسبة لهم هو عامل خطر.

المظاهر السريرية لكل من أشكال الصدمات الحرارية وتشمل بداية حادة، هيئة ارتفاع درجة الحرارة فوق 40 درجة، والغثيان، والتعب، وتشنجات، ضعف الوعي (والهذيان، وذهول أو غيبوبة)، لاحظ انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب وسرعة التنفس. وغالبا ما تلاحظ نوبات الصرع. في بعض الأحيان أعراض عصبية الوصل ، يتم الكشف عن وذمة في قاع. تظهر الدراسات المختبرية تركيز الدم ، بروتينية ، و microhematuria واختلال وظائف الكبد. يزداد مستوى إنزيمات العضلات ، ومن الممكن حدوث تحلل الربيدات الوخيم والفشل الكلوي الحاد. وكثيرا ما تظهر أعراض تجلط الدم داخل الأوعية (خاصة في حالة ضربة الشمس أثناء المجهود البدني). مع النوع الأخير ، غالبا ما يكون هناك نقص السكر في الدم يصاحب ذلك. تحقيق التوازن الحمضي القاعدي والتوازن المنحل بالكهرباء، وكقاعدة عامة، تكشف القلاء التنفسي، ونقص بوتاسيوم الدم في المراحل المبكرة والحماض اللبني وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم - في وقت لاحق.

معدل الوفيات بسبب الصدمة الحرارية مرتفع جداً (تصل إلى 10٪). يمكن أن تكون أسباب الوفاة: الصدمة ، عدم انتظام ضربات القلب ، نقص تروية عضلة القلب ، الفشل الكلوي ، الاضطرابات العصبية. يعتمد التكهن على شدة ومدة ارتفاع الحرارة.

يشير ارتفاع الحرارة الخبيثة في التخدير إلى المضاعفات النادرة للتخدير العام. يتم ورث هذا المرض عن طريق نوع سائد جسمي قاهر. تحدث المتلازمة عادة بعد فترة وجيزة من حقن مخدر ، ولكن يمكن أن تتطور في وقت لاحق (ما يصل إلى 11 ساعة بعد تناول الدواء). هو واضح جدا فرط الحرارة ويصل إلى 41-45 °. أعراض رئيسية أخرى هي صلابة العضلات وضوحا. وهناك أيضا انخفاض ضغط الدم، hyperpnoea، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، نقص الأكسجين، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، الحماض اللبني، فرط بوتاسيوم الدم، rabdomioldiz ومدينة دبي للإنترنت. تتميز بارتفاع معدل الوفيات. التأثير العلاجي هو الحقن الوريدي لمحلول من dantrolene. الانسحاب العاجل من التخدير ، وتصحيح نقص الأكسجة والاضطرابات الأيضية ودعم القلب والأوعية الدموية ضرورية. التبريد البدني يستخدم أيضا.

يوصف قاتلة (الخبيث) جامود بمزيد من عصر doneyrolepticheskuyu، لكنها متشابهة سريريا لمتلازمة الخبيثة ذهان مع الذهول، صلابة شديدة، ارتفاع الحرارة واضطرابات اللاإرادي، مما يؤدي إلى الموت. حتى أن بعض المؤلفين يعتبرون أن المتلازمة الخبيثة للذهان هي جرثومة قاتلة ناجمة عن المخدرات. ومع ذلك ، يتم وصف متلازمة مماثلة في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون مع إلغاء حادة من العوامل التي تحتوي على الدوبا. كما لوحظ أيضًا الصلابة والرعشة والحمى في متلازمة السيروتونين ، والتي تتطور أحيانًا مع إدخال مثبطات MAO ومستويات السيروتونين.

يتميز الانسمام الدرقي بين المظاهر الأخرى لها (عدم انتظام دقات القلب، extrasystoles، الرجفان الأذيني، ارتفاع ضغط الدم، والطفح الجلدي والإسهال، وفقدان الوزن، والهزات، الخ)، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. يتم الكشف عن درجة الحرارة تحت الأرض في أكثر من ثلث المرضى (يتم تعويض ارتفاع الحرارة بشكل جيد عن طريق فرط التعرق). ومع ذلك، قبل يعزى subfebrilitet بسبب فرط يجب استبعاد الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة (التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، وأمراض الأسنان، والمرارة، وأمراض التهابات الحوض الأجهزة، وما إلى ذلك). لا يتحمل المرضى الأماكن الساخنة والحرارة المشمسة. وغالبا ما يثير إشارات أول علامات التسمم الدرقي. فرط الحرارة غالباً ما يصبح ملحوظًا خلال أزمة التسمم الدرقي (من الأفضل قياس درجة حرارة المستقيم).

Pheochromacitoma يؤدي إلى إطلاق دوري في الدم من كمية كبيرة من الأدرينالين والنورادرينالين ، والذي يحدد الصورة السريرية النموذجية للمرض. نوبات الجلطات المفاجئة للجلد ، وخاصة الوجه ، ويرتجف من الجسم كله ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم في القلب ، والصداع ، والخوف ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. الهجوم يستمر لبضع دقائق أو عدة عشرات من الدقائق. بين الهجمات ، لا تزال الحالة الصحية طبيعية. أثناء الهجوم ، أحيانًا قد يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة بدرجة أو بأخرى.

استخدام الأدوية مثل مضادات الكولين والساليسيلات (مع التسمم الشديد خاصة عند الأطفال) يمكن أن يؤدي إلى مظاهر غير عادية مثل ارتفاع الحرارة.

ويعتبر تعاطي بعض العقاقير ، وخاصةً الكوكايين والأمفيتامين ، سبباً آخر محتملاً لارتفاع الحرارة.

الكحول يزيد من خطر ضربة الشمس ، ويمكن أن يتسبب الكحول في الهذيان (الحمى البيضاء) مع ارتفاع الحرارة.

يمكن أن يصاحب حالة الصرع ارتفاع الحرارة ، على ما يبدو في صورة اضطرابات تنظيم الحرارة المركزية تحت المهاد. سبب ارتفاع الحرارة في مثل هذه الحالات لا يسبب شك التشخيص.

يتجلى الكزاز (معمم) من خلال مثل هذه الصورة السريرية النموذجية ، والتي لا تؤدي أيضًا إلى ظهور صعوبات تشخيصية في تقييم ارتفاع الحرارة.

II. فرط الحرارة بسبب انخفاض فقدان الحرارة

هذه مجموعة من الاضطرابات بالإضافة إلى الصدمة الحرارية الكلاسيكية المذكورة أعلاه يمكن أن يعزى إعادة تسخين عندما يرتدي واقية من الحرارة الملابس، والجفاف (نقص التعرق)، ارتفاع الحرارة النفسي، ارتفاع الحرارة باستخدام مضادات الكولين (مثل باركنسون) ولا تعرق.

قد تكون مصحوبة gipogidroz التعبير عن أو لا تعرق (نقص أو خلقي العرق تنسج الغدد، والفشل اللاإرادي المحيطي) من خلال ارتفاع الحرارة، إذا كان المريض في بيئة درجة حرارة عالية.

يتميز فرط الحرارة النفسي (أو العصبي) عن طريق فرط الحرارة الممتد والمتدفق الرتيب. غالبًا ما يكون هناك انقلاب في الإيقاع اليومي (في الصباح تكون درجة حرارة الجسم أعلى من المساء). ارتفاع الحرارة هذا جيد نسبيا من قبل المريض. مضادات الحرارة في الحالات النموذجية لا تقلل من درجة الحرارة. لا يتغير معدل ضربات القلب في نفس الوقت مثل درجة حرارة الجسم. عادة ما يتم ملاحظة فرط الحرارة العصبي في سياق الاضطرابات النفسية-النباتية الأخرى (متلازمة خلل الحركة اللاإرادي ، HDN ، إلخ) ؛ وهي مميزة بشكل خاص للمدرسة (خاصة سن البلوغ). في كثير من الأحيان يرافقه حساسية أو علامات أخرى من نقص المناعة. في الأطفال ، غالباً ما يتوقف ارتفاع الحرارة خارج موسم المدرسة. يتطلب تشخيص ارتفاع الحرارة العصبي دائما التخلص الدقيق من الأسباب الجسدية للحمى (بما في ذلك العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية).

III. فرط الحرارة من نشأة معقدة في اضطرابات الهايبوتلاموس

تتطور متلازمة الذهان الخبيثة ، وفقا لبعض الكتاب ، في 0.2٪ من المرضى الذين يتلقون مضادات الذهان خلال أول 30 يومًا من العلاج. يتميز بتصلب العضلات العام ، ارتفاع الحرارة (عادة فوق 41 درجة) ، الاضطرابات النباتية ، ضعف الوعي. هناك انحلال الربيدات ، واختلال وظائف الكلى والكبد. كثرة الكريات البيضاء ، hypernatremia ، الحماض واضطرابات المنحل بالكهرباء هي سمة مميزة.

وغالبا ما يترافق السكتات الدماغية (وشملت نزيف تحت العنكبوتية) في المرحلة الحادة من ارتفاع الحرارة على خلفية اضطرابات شديدة من الدماغ وما يرتبط بها من مظاهر عصبية، وتسهيل التشخيص.

يتم وصف فرط الحرارة في صورة التهاب الدماغ من طبيعة مختلفة ، وكذلك الساركويد وغيرها من العدوى الحبيبية.

يمكن أن يصاحب الصدمة الدماغية الصغرى المتوسطة والخاصة ، درجة حادة ، فرط الحرارة المرتفعة في المرحلة الحادة. هنا غالبا ما ينظر ارتفاع الحرارة في الصورة غيره من الاضطرابات المهاد والدماغ (فرط الأسمولية، الهايبرناترميا والعضلات اضطرابات لهجة، وقصور الغدة الكظرية الحاد، وما إلى ذلك).

يمكن للضرر الآخر في منطقة ما تحت المهاد ذات الطبيعة العضوية (وهو سبب نادر جدا) أن يظهر أيضا فرط الحرارة بين متلازمات المهاد الأخرى.

دراسات تشخيصية لارتفاع الحرارة العصبي

• الفحص البدني المفصل للأغراض العامة ،
• فحص دم عام ،
• اختبار الدم البيوكيميائي ،
• الصدر بالأشعة السينية ،
• ECG،
• التحليل العام للبول ،
• استشارة المعالج.

قد تحتاج إلى: فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، والتشاور مع طبيب الغدد الصماء ، أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ، طبيب الأسنان ، المسالك البولية ، أخصائي في المستقيم ، زراعة الدم والبول ، التشخيص المصلي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

من الضروري استبعاد احتمال ارتفاع الحرارة المنشأ علاجي المنشأ (حساسية لبعض الأدوية) ، وأحيانًا حمى مستحثة اصطناعياً.

[13], [14], [15], [16]