الحمى عند الطفل

تختلف درجة حرارة الجسم الطبيعية من شخص لآخر وعلى مدار اليوم. الحمى هي درجة حرارة شرجية تبلغ 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) أو أكثر. تُحدد شدة الحمى بالأعراض السريرية؛ فقد تُسبب بعض الأمراض الخفيفة ارتفاعًا حادًا في درجة الحرارة، بينما قد تُسبب بعض الأمراض الخطيرة ارتفاعًا طفيفًا في درجة الحرارة.

تحدث الحمى نتيجةً لتأثير مُولِّدات الحمى الخارجية (الميكروبية، الفيروسية)، والتي تُحفِّز، من خلال تأثيرها على الخلايا البلعمية في الأنسجة أو الدم، إطلاق مُولِّدات الحمى الثانوية (الداخلية). يُعتقد أن مُولِّدات الحمى الداخلية الرئيسية هي الإنترلوكين-1 (IL-1) وعامل نخر الورم (TNF). أما إنترفيرون الكريات البيضاء (أ) فهو أقل أهمية.

للحمى ثلاث مراحل: ارتفاع تدريجي، استقرار تدريجي، وانخفاض تدريجي. قد يكون انخفاض درجة الحرارة حرجًا وتحلليًا. مع انخفاض سريع في درجة حرارة الجسم المرتفعة (دقائق، ساعات)، من الممكن حدوث انهيار.

يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم دون الحمى (حتى 37.5 درجة مئوية)، أو حمى (عالية - 37.5-38.5 درجة مئوية)، أو حمى شديدة (ارتفاع الحرارة - أعلى من 38.5 درجة مئوية).

يمكن تصنيف الحمى حسب مدة وشدة النوبات الفردية لارتفاع درجة الحرارة:

1. رد فعل حمى،
2. متلازمة فرط الحرارة (أومبريدانا)،
3. ارتفاع الحرارة الخبيث.

تشمل الحمى ارتفاعًا قصير المدى في درجة حرارة الجسم (من عدة دقائق إلى ساعة أو ساعتين)، ولا يصاحبها تدهور ملحوظ في صحة المريض. عادةً ما يكون الجلد ورديًا ورطبًا. قد تصل درجة الحرارة في بعض الحالات إلى 39-40 درجة مئوية، ولكن عادةً ما تتأثر بسهولة بالأدوية الخافضة للحرارة. يُطلق على هذا التفاعل اسم فرط الحرارة "الوردي" أو "الأحمر". ويغلب على تكوينه إنتاج الحرارة.

تتميز متلازمة فرط الحرارة بالحمى المستمرة المقاومة للعلاج بالأدوية الخافضة للحرارة، وشحوب الجلد (أو شحوب مع زرقة الأطراف)، وتدهور الصحة، وأحيانًا ضعف الوعي والسلوك (الخمول والانفعال).

[ 1 ]

أسباب الحمى عند الأطفال

غالبًا ما تكون الحمى الحادة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر وفي المراحل المبكرة معدية، وخاصةً التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة (ARVI) أو التهابات الجهاز الهضمي. أما الالتهابات البكتيرية، مثل التهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية، فهي أقل شيوعًا، ولكنها قد تكون شديدة جدًا في بعض الأحيان (مثل التهاب السحايا). يكون الأطفال حديثو الولادة أكثر عرضة للإصابة بالالتهابات التي تسببها العقدية من المجموعة ب ، والإشريكية القولونية ، والليستيريا المستوحدة، وفيروس الهربس البسيط ، والتي تُكتسب في الفترة المحيطة بالولادة.

الأطفال دون سن الثانية (وخاصةً دون ثلاثة أشهر) معرضون لخطر الإصابة ببكتيريا الدم المجهولة المنشأ، وهي وجود بكتيريا ممرضة في دم طفل مصاب بالحمى دون وجود دليل على تلف موضعي. أكثر الكائنات المسببة شيوعًا هي العقدية الرئوية والمستدمية النزلية ؛ ويتوفر التطعيم ضد المستدمية النزلية الآن على نطاق واسع في الولايات المتحدة وأوروبا، مما أدى إلى انخفاض حالات تسمم الدم.

تشمل الأسباب النادرة غير المعدية للحمى الحادة ضربة الشمس والتسمم (مثل مضادات الكولين). قد تسبب بعض اللقاحات (مثل لقاح السعال الديكي ) حمى بعد يوم أو حتى أسبوع أو أسبوعين من التطعيم، أو قد تسبب أمراضًا مرتبطة بالتطعيم (مثل الحصبة). عادةً ما تستمر هذه الحمى لدى الأطفال من بضع ساعات إلى يوم كامل. لا يُسبب التسنين الحمى.

قد تشير الحمى المزمنة عند الأطفال إلى أسباب مختلفة، من أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال، التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، ومرض التهاب الأمعاء غير المحدد) إلى السرطان (على سبيل المثال، سرطان الدم ، والليمفوما )، وكذلك الالتهابات المزمنة ( التهاب العظم والنقي ، والتهاب المسالك البولية).

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ماذا تفعل إذا كان طفلك يعاني من الحمى؟

يختلف الفحص الطبي باختلاف الفئة العمرية، ويركز على تحديد مصدر العدوى أو أسباب الأمراض غير المعدية. تتطلب الحمى الحادة لدى طفل يقل عمره عن ثلاثة أشهر فحصًا دقيقًا، بغض النظر عن العلامات والأعراض الأخرى، لأن العدوى الشديدة (مثل تعفن الدم والتهاب السحايا) قد تحدث دون ظهور أعراض سريرية أخرى.

سوابق المريض

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر، يجب أن يركز التاريخ على عوامل الخطر للإنتان، بما في ذلك العدوى الأمومية والخداج والجراحة المبكرة أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يجب أن يركز التاريخ على الأعراض والعلامات الموضعية وتاريخ التطعيم والالتهابات الحديثة (بما في ذلك العدوى لدى أفراد الأسرة ومقدم الرعاية للرضيع) وعوامل الخطر الأخرى للعدوى، بما في ذلك الإجراءات الطبية الغازية (مثل القسطرة والتحويلة) والحالات التي تؤهب للعدوى (مثل أمراض القلب الخلقية ومرض فقر الدم المنجلي والأورام ونقص المناعة). التاريخ العائلي لأمراض المناعة الذاتية مهم أيضًا. على الرغم من عدم وجود علاقة مباشرة بين ارتفاع الحمى وشدة السبب، فإن درجات الحرارة التي تزيد عن 103.5 درجة فهرنهايت (39.0 درجة مئوية) تضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين في خطر كبير للإصابة ببكتيريا الدم المجهولة المنشأ.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

تقتيش

من الضروري للغاية تقييم الحالة العامة للطفل ومظهره. الطفل المصاب بالحمى مع ظهور علامات التسمم، خاصةً مع انخفاض درجة حرارته، يتطلب فحصًا دقيقًا ومتابعة إضافية. في جميع الأطفال المصابين بالحمى، يجب إيلاء اهتمام خاص لفحص طبلة الأذن والبلعوم والصدر والبطن والغدد الليمفاوية والجلد، والتحقق من وجود علامات التهاب السحايا. غالبًا ما تشير البقع النقطية أو الفرفرية إلى عدوى شديدة.

[ 10 ]

الفحص المخبري والفحص بالأجهزة

يجب على جميع الأطفال المصابين بالحمى إجراء فحص دم يتضمن تعداد خلايا الدم البيضاء التفاضلية، وزرع الدم، وتحليل البول. البزل القطني إلزامي للأطفال دون سن شهرين؛ وتختلف الآراء حول ضرورة هذا الإجراء للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين وثلاثة أشهر. يُعد تصوير الصدر بالأشعة السينية ، وتعداد خلايا الدم البيضاء في البراز، وزرع البراز، واختبارات تفاعلات المرحلة الحادة (مثل: معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، والبروتين التفاعلي-سي ، والبروكالسيتونين) مفيدة.

بالنسبة للأطفال المصابين بالحمى الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و24 شهرًا والذين يبدون بصحة جيدة، قد تكفي المراقبة الدقيقة؛ ولا يلزم إجراء فحوصات مخبرية. في حال ظهور أعراض عدوى محددة، يجب طلب إجراء فحوصات مناسبة (مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية في حالوجود نقص في الأكسجين أو ضيق في التنفس أو أزيز؛ وتحليل وزرع بول في حال وجود بول ذي رائحة كريهة). إذا ظهرت على الطفل أعراض تسمم دون أعراض بؤرية، فيجب طلب إجراءتعداد دم كامل ، وزرع دم، ودراسات للبول والسائل النخاعي.

يتم تحديد فحص الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين بناءً على التاريخ المرضي ونتائج الفحص؛ ولا يُنصح بمراقبة مزرعة الدم وعدد خلايا الدم البيضاء.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علاج الحمى عند الطفل

يشمل العلاج العرضي للحمى عند الأطفال عادةً تناول الأسيتامينوفين بجرعة 10 إلى 15 ملغ/كغ عن طريق الفم أو الشرج كل 4 أو 6 ساعات (لا تتجاوز 5 جرعات يوميًا) أو الإيبوبروفين بجرعة 5 إلى 10 ملغ/كغ كل 6 إلى 8 ساعات.

يهدف علاج الحمى المعدية ذات السبب المحدد بدقة إلى علاج المرض الكامن. ويعتمد علاج الحمى لدى طفل مجهول السبب على عمره وتاريخه المرضي ونتائج الفحوصات المخبرية والأدوات.

يوصي معظم الخبراء بعلاج الرضع الذين تقل أعمارهم عن 28 يومًا في المستشفى حتى ظهور نتائج المختبر بمضادات حيوية وريدية واسعة الطيف. تشمل التوصيات الحالية سيفترياكسون (50-70 ملغ/كغ كل 24 ساعة، أو 80-100 ملغ/كغ في حال وجود تعداد مرتفع للسائل الدماغي الشوكي) أو سيفوتاكسيم (50 ملغ/كغ كل 6 ساعات) بالإضافة إلى الأمبيسلين، وهو فعال ضد الليستيريا والمكورات المعوية. يُضاف فانكومايسين (15 ملغ/كغ كل 6 ساعات) في حال الاشتباه في الإصابة بالمكورات الرئوية المقاومة للبنسلين، أو الأسيكلوفير في حال الاشتباه في الإصابة بعدوى الهربس.

يعتمد القرار بشأن مقدار الفحص اللازم إذا كان الطفل يعاني من الحمى، أو ما إذا كان يجب إعطاء الطفل المضادات الحيوية قبل الحصول على نتائج الثقافة، أو ما إذا كان يجب إدخال الطفل إلى المستشفى، أو ما إذا كان يجب علاج الطفل في المنزل، على حالة الطفل، ومسؤولية الأسرة، ووجود أو عدم وجود عوامل خطر لتسمم الدم.