الالتهاب الرئوي في الطفل

الالتهاب الرئوي في الأطفال - مرض معد حاد أساسا أصل بكتيري يتميز بآفات تنسيق الإدارات الجهاز التنفسي الرئتين، أمراض الجهاز التنفسي وتحلب intraalveolar، والتغيرات الارتشاحي في ضوء الأشعة السينية. وجود الأدلة الشعاعية للتسلل متني الرئوي - "المعيار الذهبي" تشخيص الالتهاب الرئوي، وقادرة على تمييزه من التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات.

رمز ICD-10

• J12 التهاب الرئة الفيروسي ، غير مصنف في مكان آخر.
• J13 الالتهاب الرئوي الناجم عن Streptococcus pneumoniae.
• J14 الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية (عصا أفاناسييف-فايفر).
• الالتهاب الرئوي الجرثومي J15 ، غير مصنف في مكان آخر.
• J16 Pneumonia الناجمة عن عوامل معدية أخرى ، لا تصنف في مكان آخر.
• J17 التهاب رئوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر.
• J18 الالتهاب الرئوي دون تحديد مسببات الأمراض.

علم الأوبئة من الالتهاب الرئوي عند الأطفال

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي في حوالي 15-20 حالة لكل 1000 الرضع، ما يقرب من 36-40 حالة لكل 1000 طفل في سنوات ما قبل المدرسة، والمدرسة والمراهقين بمرض "الالتهاب الرئوي" يتم تعيين في حوالي 7-10 حالات لكل 1000 من الأطفال والمراهقين .

تكرار الالتهاب الرئوي المستشفوي يعتمد على وحدات وعمر المرضى (تصل إلى 27٪ من جميع حالات العدوى المكتسبة داخل)، فمن القصوى عند الرضع، وخاصة الأطفال الخدج وكذلك في الأطفال خضوعه لعملية جراحية، والصدمات النفسية، والحروق، الخ

معدل الوفيات من الالتهاب الرئوي (مع الانفلونزا) يبلغ متوسطه 13.1 لكل 100000 من السكان. ولوحظت أعلى نسبة وفيات في السنوات الأربع الأولى من العمر (تصل إلى 30.4 لكل 100000 من السكان) ، ويلاحظ أصغر (0.8 لكل 100000 من السكان) في سن 10-14.

ووفقاً للنظام الوطني لرصد العدوى المكتسبة من المستشفيات في الولايات المتحدة ، كان معدل الوفيات بسبب الالتهاب الرئوي في المستشفيات 33-37٪ في نهاية القرن الماضي والقرن الحالي. في الاتحاد الروسي ، لم يتم دراسة وفيات الأطفال من الالتهاب الرئوي في المستشفى في هذه الفترة.

[1], [2], [3], [4],

أسباب الالتهاب الرئوي عند الأطفال

العوامل المسببة الأكثر شيوعا من الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع - العقدية الرئوية (20-60٪)، المفطورة الرئوية (5-50٪)، الكلاميديا الرئوية (5-15٪)، الكلاميديا (3-10٪)،

المستدمية النزلية (3-10 ٪) ، Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae، Escherichia coli и др. - 3-10٪)، Staphylococcus aureus (3-10٪)، Streptococcus pyogenes، Chlamydia psittaci، Coxiella bumeti и др. ومع ذلك، انتبه إلى أن مسببات الالتهاب الرئوي في الأطفال وتحت يطلق النار ترتبط ارتباطا وثيقا جدا لعمر.

في 6 أشهر الأولى من حياة الطفل دور خاص بأسباب الأمراض من المكورات الرئوية والمستدمية النزلية لا يكاد يذكر بسبب رحم نقل الأجسام المضادة الأم لهذه الجراثيم. يلعب الدور الرئيسي في هذا العصر كل من E. Coli و K. Pneumoniae و S. Aureus. لا يتجاوز أهمية المسببة كل منها 10-15٪، ولكن من هم الذين يتحملون المسؤولية عن الأشكال الأكثر حدة من المرض، تعقيدا بسبب الصدمة infektsionnotoksicheskogo التنمية وتدمير الرئتين. وهناك مجموعة أخرى من الالتهاب الرئوي في هذا العصر تتمثل في الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير النمطية ، وخاصةً C. Trachomatis ، التي يصاب الأطفال خلالها بالعدوى من الأم عن طريق الأنف ، ونادراً ما يحدث ذلك في الأيام الأولى من الحياة. من الممكن أيضًا إصابة R. Carinii ، وهو أمر مهم على وجه الخصوص للرضع الخدج.

من 6 أشهر إلى 6-7 سنوات من الالتهاب الرئوي ، يسبب أساسا S. الرئوية (60 ٪). غالبا ما تزرع قضيب hemophilic المغلفة. إن النوع (ب) من النوع (ب) أقل تكرارا (7-10٪) ، وهو يسبب ، كقاعدة عامة ، التهاب رئوي حاد ، يعقد نتيجة لتدمير الرئتين وذات الجنب.

الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات وS. Pyogenis، الكشف في 2-3٪ من الحالات، وعادة مضاعفات شديدة مثل الالتهابات الفيروسية مثل الانفلونزا والجدري والحصبة والهربس. ويعزى الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير النمطية في الأطفال في هذا العمر في المقام الأول إلى M. الرئوية و C. الرئوية. وتجدر الإشارة إلى أن دور الالتهاب الرئوي قد زاد بوضوح في السنوات الأخيرة. يتم تشخيص عدوى الميكوبلازما في الغالب في السنة الثانية أو الثالثة من العمر ، و C. الإصابة بالالتهاب الرئوي لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات.

يمكن أن تكون الفيروسات في الأطفال من هذه الفئة العمرية سبباً مستقلاً للمرض ، ومشاركةً في الارتباطات الجرثومية الفيروسية. الأهم هو فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (PC) ، الذي يحدث في نصف حالات الأمراض الفيروسية والبكتيرية. في ربع الحالات ، تصبح فيروسات الأنفلونزا من النوعين 1 و 3 هي العامل المسبب للمرض ، حيث تلعب فيروسات الأنفلونزا A و B والفيروسات adenovirus دورًا صغيرًا. ونادرا ما يتم اكتشاف الفيروسات النادرة ، الفيروسات المعوية ، فيروس كورونا. كما تم وصفها بأنها ذات الرئة بسبب فيروسات الحصبة والحصبة الألمانية والجديري. كما سبق ذكره ، بالإضافة إلى أهمية مسببة مستقلة ، عدوى الجهاز التنفسي الفيروسي لدى الأطفال في سن مبكرة وسن ما قبل المدرسة هي عمليا خلفية إلزامية لتطور الالتهاب البكتيري.

لا تختلف أسباب الالتهاب الرئوي لدى الأطفال الأكبر سنا من 7 سنوات والمراهقين عمليا عن البالغين. أكثر الالتهاب الرئوي شيوعاً هو سببه S. Pneumoniae (35-40٪) و M. Pneumoniae (23-44٪) ، أقل من S. Pneumoniae (10-17٪). لا يحدث عمليا النمط النسيجي L ، والعوامل المسببة للعدوى مثل Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae، E. Coli، etc.) و S. Aureus عمليا.

خاصة تجدر الإشارة إلى الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الخلايا الأولية في فيروس نقص المناعة البشرية المصابة ومرضى الإيدز أكثر عرضة للتسبب الالتهاب الرئوي Pneumocysticus الجؤجؤية، والفطريات من المبيضات جنس، وكذلك M. الطيرية-intracellare والفيروس المضخم للخلايا. في المناعة الخلطية في كثير من الأحيان مطلي S. الرئوية، والمكورات العنقودية وEnterobacteria، العدلات - غرام البكتيريا المعوية السالبة والفطريات.

أسباب الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع في المرضى منقوصي المناعة

مجموعات المرضى	مسببات الأمراض
المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلوية الأساسي	Pneumocysts الفطر من جنس المبيضات
المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الأساسي الخلقي	المكورات الرئوية المكورات العنقودية المعوية
المرضى الذين يعانون من نقص المناعة المكتسب (المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز)	Pneumocysts Cytomegaloviruses المتفطرة السلية الفطريات من جنس المبيضات
المرضى الذين يعانون من قلة العدلات	البكتيريا المعوية السالبة للفطريات من فصيلة المبيضات ، الرشاشيات ، الفيوزاريوم

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

المرضية من الالتهاب الرئوي عند الأطفال

من سمات التسبب في الالتهاب الرئوي في الأطفال الصغار ، فإن أدنى مستوى من الحماية المضادة للعدوى هو الأكثر أهمية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكننا ملاحظة القصور النسبي في إزالة المخاطية المخاطية ، خاصة مع العدوى الفيروسية التنفسية ، والتي ، كقاعدة ، تبدأ بالتهاب رئوي في الطفل. كما يساهم الميل إلى تضخم الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي وتشكيل البلغم اللزج في انتهاك إزالة المخاطية المخاطية.

هناك أربعة أسباب رئيسية للالتهاب الرئوي:

• طموح إفراز البلعوم.
• استنشاق الأجسام الدقيقة المحتوية على الهباء الجوي ؛
• انتشار الدموي من الكائنات الدقيقة من التركيز خارج الرئة من العدوى.
• انتشار مباشر للعدوى من الأعضاء المصابة المجاورة.

في الأطفال والأكثر أهمية هو microciration من إفراز البلعوم. الطموح من كمية كبيرة من محتويات الجهاز التنفسي العلوي و / أو المعدة هو سمة من المواليد والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. طموح أقل تواترا أثناء التغذية و / أو مع التقيؤ والقلس. في الأطفال في سن مبكرة وسن ما قبل المدرسة ، فإن انسداد مجرى الهواء هو الأكثر أهمية ، وخاصة في حالة متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

العوامل المؤهبة لالشفط / microaspiration

• اعتلال دماغي من نشأة مختلفة (posthypoxic ، مع تشوهات في الدماغ والأمراض الوراثية ، متلازمة المتشنجة).
• عسر البلع (متلازمة قلس القيء ، نواسير القصبة الهوائية المريئية ، اضطرابات في القلب ، الارتجاع المعدي المريئي).
• متلازمة bronchoobstructive مع الجهاز التنفسي ، بما في ذلك العدوى الفيروسية.
• الاضطرابات الميكانيكية للحواجز الواقية (الأنبوب الأنفي المعدي ، التنبيب الرغامي ، القصبة الهوائية ، التنظير الموضعي).
• القيء المتكرر خلال الشلل المعوي ، والأمراض المعدية والجسدية شديدة.

ما الذي يسبب الالتهاب الرئوي؟

أعراض الالتهاب الرئوي عند الأطفال

الأعراض الكلاسيكية للالتهاب الرئوي في الأطفال غير محددة - هو ضيق في التنفس ، والسعال (مع وبدون البلغم) ، والحمى والضعف وأعراض التسمم. ينبغي الافتراض أن تطور الالتهاب الرئوي ، إذا كان الطفل يبدو السعال و / أو ضيق التنفس ، وخاصة في تركيبة مع زيادة في درجة حرارة الجسم. وقرع تسمعي التغييرات المناسبة في الرئتين، وهي تقصير من صوت قرع، تخفيف، أو، على العكس، وظهور التنفس القصبي، فرقعة أو ناعما الصفير يحدد فقط في 50-77٪ من الحالات. وينبغي أن نتذكر أنه في مرحلة الطفولة المبكرة، وخاصة في الأطفال الصغار، وهذه الأعراض هي نموذجية من أي عدوى الجهاز التنفسي الحادة تقريبا، والتغيرات الجسدية في الرئتين في الالتهاب الرئوي في معظم الحالات (باستثناء الالتهاب الرئوي الفصي) لا يمكن تمييزها تقريبا من التغييرات في التهاب الشعب الهوائية.

أعراض التهاب الرئة المستشفى (المستشفيات) في الأطفال

وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، تتميز أعراض الالتهاب الرئوي عند الأطفال بالأعراض التالية:

• حالة الحموية مع درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية لمدة 3 أيام أو أكثر.
• ضيق التنفس (مع عدد من التحركات التنفسية أكثر من 60 دقيقة في الدقيقة للأطفال دون سن 3 أشهر ، أكثر من 50 دقيقة في الدقيقة - ما يصل إلى 1 سنة ، أكثر من 40 دقيقة في الدقيقة - ما يصل إلى 5 سنوات) ؛
• سحب الأماكن المتوافقة مع الصدر.

تصنيف

عادة ما يتم تقسيم الالتهاب الرئوي عند الأطفال وفقًا لظروف حدوثه خارج المستشفى (المنزل) والمستشفى (المستشفى ، المستشفيات). الاستثناء هو الالتهاب الرئوي لحديثي الولادة ، والذي ينقسم إلى خلقي ومكتسب (بعد الولادة). كما يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي التالي للولادة بدوره مكتسبًا من المجتمع والمستشفى.

في ظل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (EP) ، يُفهم المرض الذي تطور في الظروف الطبيعية لحياة الطفل. تحت التهاب الرئة بالمستشفى (GP) - وهو المرض الذي تطور بعد إقامة الطفل لمدة ثلاثة أيام في المستشفى أو خلال أول 3 أيام بعد خروجه من المستشفى.

من المعتاد النظر في حالة الالتهاب الرئوي في المستشفيات المرتبطة بالتهوية (VAGP) والالتهاب الرئوي في المستشفيات غير المصاحب (HAAMP). تميزت أوائل WAGPs ، التي تتطور في أول 3 أيام من التهوية الميكانيكية للرئتين (IVL) ، و متأخرة ، و تتطور من 4 أيام من IVL.

الالتهاب الرئوي يمكن أن تؤثر على جزء كامل الرئة (الالتهاب الرئوي الفصي)، واحد أو أكثر من شرائح (أو قطعي الالتهاب الرئوي polysegmental)، سنخ أو مجموعة الأسناخ (الالتهاب الرئوي مفصص)، المجاور لالقصبات الهوائية (قصبي)، أو يؤثر على الخلالي (الالتهاب الرئوي الخلالي). ويتم تحديد هذه الاختلافات بشكل رئيسي عن طريق الفحص البدني وأشعة X.

تتميز شدة الدورة ، ودرجة هزيمة الحمة الرئوية ، ووجود التسمم والمضاعفات بالالتهاب الرئوي الخفيف والحاد ، وغير معقدة ومعقدة.

وتشمل مضاعفات الالتهاب الرئوي الصدمة السمية في تطوير أجهزة جسمه بفشل وتدمير حمة الرئة (خراجات الفقاعات)، تورط الجنبي في تطوير العملية المعدية مع الجنب، استرواح الصدر أو دبيلة، المنصف، الخ

أنواع الالتهاب الرئوي

[11], [12], [13],

مضاعفات الالتهاب الرئوي عند الأطفال

[14], [15], [16], [17],

تدمير داخل الرئة

تدهور داخل الرئة تمثل تقيح لتشكيل الثور أو خراجات في موقع تسلل الخلوية في الرئة الناجمة عن بعض الأنماط المصلية المكورات العنقودية، H. نوع النزلية (ب)، العقدية الحالة للدم، الزنجارية الكلبسيلة، الزائفة. تقيح الرئوي مصحوبة بالحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلة حتى يفرغ، والذي يحدث إما في القصبات الهوائية، يرافقه زيادة السعال، أو التجويف الجنبي، مما تسبب في دبيلة غازية.

الجنب synpnevmonic

يمكن أن يتسبب التهاب الجنب بالمرض في حدوث أي بكتيريا وفيروسات ، يبدأ بالمكورات الرئوية وينتهي بالميكوبلازما و adenovirus. يتميز الافراز صديدي من انخفاض الرقم الهيدروجيني (7.0-7.3) ، الخلوي فوق 5000 خلية بيضاء في 1 ميكرولتر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الإفراز فبريني صديدي أو نزفي. مع العلاج المضاد للجراثيم الكافي ، يتم التخلص من الافرازات صديدي و الجنب يتم حلها تدريجيا. ومع ذلك ، يحدث الشفاء الكامل بعد 3-4 أسابيع.

ميتالريكونيك الجنب

عادة ما يتطور الجنب المحيطي في مرحلة حل المكورات الرئوية ، في كثير من الأحيان - الالتهاب الرئوي الهيموفيلي. ينتمي الدور الرئيسي في تطورها إلى العمليات المناعية ، ولا سيما تشكيل المجمعات المناعية في التجويف الجنبي على خلفية تفكك الخلايا الجرثومية.

كما سبق ذكره ، يتطور الجنب metapneumonic في حل الالتهاب الرئوي في 1-2 أيام من درجة الحرارة العادية أو غير الطبيعية. ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى إلى 39.5-40.0 درجة مئوية ، ويعبر عن انتهاك للدولة العامة. تستغرق فترة الحمى 7 أيام في المتوسط ، ولا يؤثر العلاج بالمضادات الحيوية عليها. الأشعة السينية يكشف عن الجنب مع رقائق الفيبرين ، في بعض الأطفال ، تخطيط صدى القلب يكشف عن التهاب التام. في تحليل الدم المحيطي ، يكون عدد الكريات البيض طبيعيًا أو منخفضًا ، ويزيد ESR إلى 50-60 ملم / ساعة. يحدث ارتشاف الفيبرين ببطء ، في غضون 6-8 أسابيع ، بسبب النشاط المنخفض للفيبرين في الدم.

Piopnevmotoraks

Pyopneurmotorax يتطور نتيجة لاختراق خراج أو الفقاعة في التجويف الجنبي. هناك زيادة في كمية الهواء في التجويف الجنبي ، ونتيجة لذلك ، تشريد المنصف.

Piopnevmotorax عادة ما يتطور بشكل غير متوقع: متلازمات الألم الحادة ، اضطرابات التنفس تصل إلى فشل في الجهاز التنفسي. مع pyopneumothorax متوترة الصمام ، يشار إلى الضغط العاجلة.

أعراض الالتهاب الرئوي

تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال

في الفحص البدني ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتحديد الأعراض التالية:

• صوت تقطيع (تقليم) الصوت على المنطقة المصابة من الرئة.
• التنفس الشعب الهوائية المحلية ، رنين فقاعات صغيرة رنين ، أو crepitations الشهيق في التسمع.
• زيادة bronhophony ورعشة صوت في الأطفال الأكبر سنا.

في معظم الحالات ، تعتمد شدة هذه الأعراض على العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة المرض ، وانتشار العملية ، وعمر الطفل ، ووجود أمراض مصاحبة. يجب أن نتذكر أن الأعراض الجسدية والسعال قد تكون غائبة في حوالي 15-20٪ من المرضى.

يجب إجراء تحليل الدم المحيطي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب رئوي. عدد كريات الدم البيضاء حول 10-12x10 ⁹ / لتر يدل على وجود احتمال كبير من العدوى البكتيرية. نقص الكريات البيض أقل من 3х10 ⁹ / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 25х 10 ⁹ / ل - علامات النذير غير المواتية.

التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر هو الطريقة الرئيسية لتشخيص الالتهاب الرئوي. العلامة التشخيصية الرئيسية هي الارتشاح الالتهابي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم المعايير التالية ، والتي تشير إلى شدة المرض وتساعد في اختيار العلاج بالمضادات الحيوية:

• تسلل من الرئتين وانتشاره.
• وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي.
• أو عدم وجود تدمير لحمة الرئة.

التصوير الشعاعي المتكرر يسمح بتقييم ديناميكيات العملية على خلفية العلاج واكتمال الشفاء.

وهكذا، فإن المعايير السريرية والإشعاعية لتشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو وجود تغيرات في الرئة طبيعة الارتشاحي، التي كشفت عنها X-أشعة الصدر، إلى جانب اثنين على الأقل من العلامات السريرية التالية:

• بداية حموية حادة من المرض (T> 38.0 درجة مئوية) ؛
• السعال.
• علامات الإكتئاب من الالتهاب الرئوي.
• زيادة عدد الكريات البيضاء> 10x10 ⁹ / l و / أو طعنة تحول> 10٪. من المهم أن نتذكر أن التشخيص الشعاعي الإكلينيكي لا يمكن أن يكون مساويا للتشخيص المسبب للمرض!

يعتبر تحليل الدم البيوكيميائي طريقة قياسية لفحص الأطفال المصابين بالتهاب رئوي وخيم يحتاجون إلى دخول المستشفى. تحديد نشاط أنزيمات الكبد ، ومستوى الكرياتينين واليوريا ، والكهارل في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد حالة الحمض القاعدي للدم. يتم إجراء قياس مدى النبض عند الأطفال الصغار.

يتم إجراء زرع الدم فقط مع التهاب رئوي حاد ، وإذا أمكن ، قبل استخدام المضادات الحيوية لغرض تحديد التشخيص المسبقي.

لا يستخدم الفحص الميكروبيولوجي للبلغم في طب الأطفال على نطاق واسع بسبب الصعوبات التقنية لجمع البلغم في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7-10 سنوات. يتم بشكل رئيسي مع تنظير القصبات. كمادة للدراسة اتخاذ السعال البلغم ، يرشح من البلعوم الأنفي ، القصبة الهوائية والأنبوب الرغامي ، بذر المحتوى الجنبي.

كما تستخدم طرق البحوث المصلية لتحديد مسببات المرض. زيادة عيار الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المزدوجة التي تؤخذ في الفترة الحادة وأثناء فترة الشفاء قد تشير إلى عدوى الميكوبلاسيمال أو الكلاميديال أو الليجيونيلا. لكن هذه الطريقة لا تؤثر على تكتيكات العلاج ولها أهمية وبائية فقط.

التصوير المقطعي بالكمبيوتر لديه حساسية أعلى مرتين في الكشف عن بؤر التسلل في الفصوص العلوية والسفلية للرئتين. استخدامه عند إجراء التشخيص التفريقي.

يتم استخدام الفيروبكلو سكوسوبي والتقنيات الغازية الأخرى للحصول على المواد اللازمة للفحص الميكروبيولوجي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الحصانة وفي التشخيص التفريقي.

[18], [19], [20]

التشخيص التفريقي

يرتبط التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي لدى الأطفال ارتباطًا وثيقًا بسن الطفل ، نظرًا لأنه يتم تحديده وفقًا لخصائص علم الأمراض الرئوية في الفترات العمرية المختلفة.

في مرحلة الطفولة ، تحدث الحاجة إلى التشخيص التفريقي في الأمراض التي يصعب علاجها. في هذه الحالات ، يجب أن نتذكر أنه ، أولا ، يمكن أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يعقد الأمراض الأخرى ، وثانيا ، قد تكون المظاهر السريرية للفشل التنفسي بسبب ظروف أخرى:

• الطموح.
• جسم غريب في القصبات الهوائية ؛
• لم يتم تشخيصها من قبل مع الناسور tracheoesophageal ، الجزر المعدي المريئي.
• تشوهات في الرئة (انتفاخ الرئة المشتركة ، كولوبوما) والقلب والسفن الكبيرة ؛
• التليف الكيسي ونقص في aganthitrypsin.

يجب أن يتم حذف الأطفال في عمر 2-3 سنوات وفي سن أكبر:

• متلازمة كارتاجينر
• hemosiderosis من الرئتين.
• التهاب السنخية غير النوعية.
• نقص المناعة الانتقائي IgA.

ويستند البحث التشخيص في هذا العصر من المرضى على الفحص بالمنظار من القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وعقد مضان وتصوير الأوعية الرئوية للعينات التليف الكيسي، وتحديد agantitripsina تركيز وغيرها. وأخيرا، في جميع الفئات العمرية هو ضروري لاستبعاد مرض السل الرئوي.

في المرضى الذين يعانون من عيوب شديدة في المناعة في ظهور ضيق التنفس والتغييرات الارتدادية البؤرية في الرئتين ، من الضروري استبعاد:

• تطور المرض الأساسي ؛
• تورط الرئتين في العملية المرضية الرئيسية (على سبيل المثال ، في أمراض جهازية للنسيج الضام) ؛
• عواقب العلاج المستمر (أضرار المخدرات إلى الرئتين ، والتهاب الرئة الإشعاعي).

تشخيص الالتهاب الرئوي

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال

يبدأ علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال بتعريف المكان الذي ستنفذ فيه (بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع) والإدارة الفورية للعلاج بالمضادات الحيوية لأي مريض يشتبه في إصابته بالتهاب رئوي.

مؤشرات لاستشفاء الالتهاب الرئوي عند الأطفال هي شدة المرض ، فضلا عن وجود عوامل الخطر للأمراض الضارة (تعديل عوامل الخطر). وتشمل هذه:

• عمر الطفل أقل من شهرين ، بغض النظر عن شدة ومدى العملية ؛
• عمر الطفل يصل إلى 3 سنوات مع حرف الفصي من آفة الرئتين.
• هزيمة فصين أو أكثر من الرئتين (بغض النظر عن العمر) ؛
• الأطفال الذين يعانون من اعتلال دماغي حاد من أي تكوين ؛
• الأطفال في السنة الأولى من الحياة مع العدوى داخل الرحم.
• الأطفال الذين يعانون من نقص التغذية من الدرجة II-III من أي نشأة ؛
• الأطفال المصابين بالتشوهات الخلقية ، خاصةً مع عيوب القلب الخلقية والأوعية الكبيرة ؛
• الأطفال الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة (بما في ذلك خلل التنسج القصبي الرئوي والربو القصبي) ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، والكلى ، وكذلك الأمراض الإندونيسية ؛
• المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (مع جلايكورتيكود طويل الأجل ، تخرل الخلايا) ؛
• عدم القدرة على العناية والوفاء بكافة الوصفات الطبية في المنزل (الأسر المحرومة اجتماعياً ، الظروف الاجتماعية السيئة ، المعتقدات الدينية للآباء ، إلخ) ؛

إن الإشارة إلى دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة (ICU) أو وحدة العناية المركزة (ICU) ، بغض النظر عن تعديل عوامل الخطر ، هي الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي في وجود الأعراض التالية:

• تواتر الحركات التنفسية أكثر من 80 دقيقة في الدقيقة للأطفال في السنة الأولى من العمر وأكثر من 60 دقيقة في الدقيقة للأطفال الأكبر من سنة واحدة ؛
• سحب الحفرة في التنفس ؛
• يئن التنفس ، وانتهاك إيقاع التنفس (انقطاع النفس ، guspsy) ؛
• علامات قصور القلب والأوعية الدموية الحادة.
• انخفاض درجة الحرارة غير قابلة للعلاج أو التدريجي.
• ضعف الوعي ، والمضبوطات.

مؤشرات لوحدة العمليات الجراحية في المستشفى أو في وحدة العناية المركزة / OIT إلى بذل المساعدات الجراحية كافية - تطوير المضاعفات الرئوية (ذات الجنب sinpnevmonichesky، ذات الجنب metapnevmonichesky، تقيح الصدر، وتدمير الرئة وآخرون).

علاج مضاد للالتهاب الرئوي عند الأطفال

الطريقة الرئيسية لعلاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو العلاج المضاد للبكتيريا ، والذي يوصف تجريبيا قبل نتائج الفحص البكتريولوجي. وكما هو معروف ، فإن نتائج الفحص البكتريولوجي تصبح معروفة بعد 2-3 أيام أو أكثر بعد جمع المادة. بالإضافة إلى ذلك ، في الغالبية العظمى من حالات المرض المعتدل ، لا يتم إدخال الأطفال إلى المستشفى وإجراء البحوث البكتريولوجية. هذا هو السبب في أنه من المهم جدا معرفة المسببات المحتملة للالتهاب الرئوي في مختلف الفئات العمرية.

إشارة لاستبدال المضادات الحيوية / المضادات الحيوية - عدم وجود تأثير سريري لمدة 36-72 ساعة ، فضلا عن تطوير الآثار الجانبية.

معايير نقص العلاج المضاد للبكتيريا:

• الحفاظ على درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية ؛
• تدهور الحالة العامة ؛
• زيادة في التغييرات في الرئتين أو في التجويف الجنبي ؛
• زيادة في ضيق التنفس ونقص الأكسجين في الدم.

إذا كان التكهن ضعيفًا ، يتم العلاج وفقًا لمبدأ إزالة التصعيد ، أي تبدأ بالعقاقير المضادة للبكتيريا مع أوسع نطاق ممكن من العمل ، يليها الانتقال إلى طيف أضيق.

ملامح من المسببات الأطفال الالتهاب الرئوي خلال ال 6 أشهر الأولى من الحياة تفعل عقاقير مفضلة حتى عندما netyazholoy الالتهاب الرئوي محمية المانع أموكسيسيلين (أموكسيسيلين + clavulanic حامض) أو السيفالوسبورين II الجيل (سيفوروكسيم أو سيفازولين)، مع التهاب رئوي حاد - III السيفالوسبورين الجيل (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم) كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد، أو في تركيبة amoksiklav + حمض clavulanic مع الأمينوغليكوزيد.

في الطفل حتى 6 أشهر مع درجة حرارة طبيعية أو تحت الصفر ، وخاصة في وجود متلازمة الانسداد وعلامات من الكلاميديا المهبلية في الأم ، يمكن للمرء أن يفكر في الالتهاب الرئوي بسبب C. Trachomatis. في هذه الحالات ، من المناسب تعيين المضاد الحيوي ماكروليد (أزيثروميسين ، روكسيثرومايسين أو سبيراميسين) في الحال.

يجب أن يكون الخدج على علم بإمكانية حدوث الالتهاب الرئوي الناجم عن R. Carinii. في هذه الحالة ، جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية تعين co-trimoxazole. عند تأكيد المسببات المتكيسات الرئوية ، فإنها تتحول إلى وحيد مع co-trimoxazole يستمر لمدة لا تقل عن 3 أسابيع.

في الالتهاب الرئوي، مثقلة وجود عوامل تعديل أو في خطر كبير من النتيجة السلبية، والمخدرات الاختيار - أموكسيسيلين محمية المانع بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد أو السيفالوسبورين III أو IV الجيل (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفيبيم) كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد، اعتمادا على شدة المرض ، الكاربابينيمات (الإيميبينيمن + cilastatin من الشهر الأول من الحياة، الميروبينيم من الشهر الثاني من العمر). عندما تدار ينزوليد العنقوديات أو فانكومايسين وحدها أو بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد، اعتمادا على شدة المرض.

الأدوية البديلة ، وخاصة في حالات تطوير العمليات المدمرة في الرئتين ، - linezolid ، فانكومايسين ، carbapenems.

اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا في الأطفال في 6 أشهر الأولى من الحياة مع الالتهاب الرئوي

شكل من الالتهاب الرئوي	أدوية الاختيار	العلاج البديل
التهاب رئوي معتدل وخيم	Amoxicillin + clavulanic acid أو cephalosporins من الجيل الثاني	Cephalosporins II و III generations in monotherapy
التهاب رئوي حاد حاد	Amoxicillin + clavulanic acid + aminoglycoside or cephalosporins III or IV generations in mono-therapies or in combination with aminoglycosides. Linezolid أو vancomycin في وحيد أو بالتزامن مع aminoglycosides	الكاربابينيمات
الالتهاب الرئوي غير النمطي	مضاد حيوي ماكرولايد	-
الالتهاب الرئوي غير النمطي في طفل سابق لأوانه	كوتريموكسازول

في سن 6-7 أشهر إلى 6-7 سنوات ، عند اختيار بدء العلاج المضاد للبكتيريا ، تتميز ثلاث مجموعات من المرضى:

• المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الخفيف الذين ليس لديهم عوامل تعديل أو الذين لديهم عوامل تعديل في الخطة الاجتماعية ؛
• المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الوخيم والمرضى الذين يعانون من عوامل تعديل ، ترجيح من تشخيص المرض ؛
• المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي وخيم وخطر كبير من النتائج السلبية.

المرضى من المجموعة الأولى هو أنسب لتعيين مضادات الجراثيم داخل (أموكسيسيلين، أموكسيسيلين + حمض أو سيفوروكسيم clavulanic جيل السيفالوسبورين II). ولكن في بعض الحالات (انعدام الثقة في أداء مهام ثقيلة بما فيه الكفاية دولة الطفل فشل الأم في المستشفى وآخرون) المبررة خطوة طريقة العلاج: المضادات الحيوية الأولى 2-3 أيام تدار بالحقن، ثم، مع تحسن أو استقرار حالة، يوصف الدواء نفسه في الداخل. للقيام بذلك ، استخدم أموكسيسيلين + حمض clavulanic ، ولكن يجب أن تدار عن طريق الوريد ، وهو أمر صعب في المنزل. لذلك ، أكثر شيوعا يوصف سيفوروكسيم.

بالإضافة إلى ß-lactams ، يمكن إجراء العلاج باستخدام الماكروليدات. ولكن نظرا لأهمية المسببة للالمستدمية النزلية (7-10٪) في هذه الفئة العمرية، الدواء المفضل تعتبر فقط أزيثروميسين لبدء المعالجة التجريبية، والتي هي حساسة H. النزلية. الماكروليدات الأخرى - بديل في حالة من التعصب المضادات الحيوية ß لاكتام أو عدم فعاليتها، مثل الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير نمطية M. الرئوية وC. الرئوية، وهو في هذه السن يحتفل نادرة جدا. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كانت العقاقير المفضلة غير فعالة ، يتم استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورينات.

يتم عرض المرضى من المجموعة الثانية إعطاء الحقن من المضادات الحيوية أو استخدام طريقة متدرجة. العقاقير المفضلة ، اعتمادا على شدة ومدى العملية ، طبيعة عامل التعديل - أموكسيسيلين + حمض clavulanic ، سيفتريكسون ، سيفوتاكسيم و cefuroxime. الأدوية البديلة مع عدم فعالية العلاج ابتداء - السيفالوسبورين الجيل الثالث أو الرابع ، carbapenems. ونادرا ما تستخدم الماكروليدات في هذه المجموعة ، لأن العدد الهائل من الالتهابات الرئوية الناجمة عن مسببات الأمراض غير النمطية ليست خطيرة للغاية.

المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لسوء نتائج أو مضاعفات مدمرة قيحية شديدة يصف المضادات الحيوية لمبدأ التصعيد ينطوي على استخدام ينزوليد العلاج المبكرين وحدها أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيد فضلا عن الجمع بين سكري أو الجيل الرابع السيفالوسبورين مع الأمينوغليكوزيد. البديل - تعيين الكاربابينيمات.

اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي في الأطفال من 6-7 أشهر إلى 6-7 سنوات

شكل من الالتهاب الرئوي	الدواء المفضل	العلاج البديل
التهاب رئوي حاد	أموكسيسيلين. أموكسيسيلين + حمض clavulanic. سيفوروكسيم. أزيثروميسين	السيفالوسبورينات من الجيل الثاني. الماكروليدات
الالتهاب الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي مع عوامل التعديل	أموكسيسيلين + حمض clavulanic. سيفوروكسيم أو سيفترياكسون. سيفوتكسيم	السيفالوسبورينات الجيل الثالث أو الرابع وحده أو بالاشتراك مع aminoglycoside. الكاربابينيمات
الالتهاب الرئوي الحاد مع ارتفاع مخاطر النتائج السلبية	Linezolid وحده أو بالاشتراك مع aminoglycoside. Vancomycin وحده أو بالاشتراك مع aminoglycoside. Cefepime وحده أو بالاشتراك مع aminoglycoside	الكاربابينيمات

عند اختيار مستحضرات مضادة للجراثيم عند الالتهاب الرئوي عند الأطفال يكون أكبر من 6-7 سنوات والمراهقين يخصصون مجموعتين من المرضى:

• مع التهاب رئوي خفيف. 
• مع الالتهاب الرئوي الوخيم الذي يتطلب دخول المستشفى ، أو مع التهاب رئوي في الطفل أو المراهق الذي لديه عوامل تعديل.

المضادات الحيوية المفضلة للمجموعة الأولى هي أموكسيسيلين وأموكسيسيلين + حمض clavulanic أو الماكروليدات. الأدوية البديلة - سيفوروكسيم أو دوكسيسيكلين ، بالإضافة إلى الماكروليدات ، إذا سبق وصفها أموكسيسيلين أو أموكسيسيلين + حمض clavulanic.

المضادات الحيوية من اختيار المجموعة الثانية هي أموكسيسيلين + حمض clavulanic أو السيفالوسبورين من الجيل الثاني. الأدوية البديلة - السيفالوسبورينات الجيل الثالث أو الرابع. ينبغي تفضيل الماكروليدات لعدم تحمل المضادات الحيوية ß-lactam والالتهاب الرئوي ، الذي يُفترض أنه ناجم عن M. Pneumoniae و C. Pneumoniae.

اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي لدى الأطفال والمراهقين (7-18 سنة)

شكل من الالتهاب الرئوي	الدواء المفضل	العلاج البديل
التهاب رئوي حاد	Amoxicillin، amoxicillin-4-clavulanic acid. Makrolidы	الماكروليدات. سيفوروكسيم. Doksatsiklin
الالتهاب الرئوي الحاد ، والالتهاب الرئوي في الأطفال والمراهقين ، مع عوامل التعديل	Amoxicillin 4-clavulanic acid. السيفالوسبورينات من الجيل الثاني	السيفالوسبورينات من الجيل الثالث أو الرابع

في المرضى الذين يعانون التهاب رئوي مع ضعف المناعة العلاج التجريبي يبدأ السيفالوسبورين III أو IV جيل من ينزوليد أو فانكومايسين في تركيبة مع الأمينوغليكوزيد. بعد ذلك، كما صقل المثير بدأت أو استمر العلاج، على سبيل المثال، إذا كان سبب الالتهاب الرئوي من قبل المعوية (K. الرئوية، كولاي، وما إلى ذلك)، S. المذهبة أو العقديات الرئوية، أو الكوتريموكسارول تدار (20 ملغم / كغم من ميثوبريم ) مع تحديد داء المتكيسات الرئوية، أو تدار مع المبيضات، فلوكونازول والأمفوتريسين B في فطار الآخرين. إذا كان سبب الالتهاب الرئوي الفيروسي من قبل وكلاء، وعقاقير مضادة للفيروسات.

تعتمد مدة دورة المضادات الحيوية على فعاليتها ، شدة العملية ، مضاعفات الالتهاب الرئوي وخلفية سابقة للمرض. المدة المعتادة هي 2-3 أيام بعد الحصول على تأثير مستقر ، أي حوالي 6-10 أيام. الالتهاب الرئوي المعقد والحاد يتطلب عادة دورة العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 2-3 أسابيع على الأقل. في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة ، فإن دورة الأدوية المضادة للبكتيريا هي 3 أسابيع على الأقل ، ولكن قد تكون أطول.

اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا لالتهاب رئوي في المرضى الذين يعانون من ضعف في المناعة

طبيعة نقص المناعة	مسببات الالتهاب الرئوي	أدوية للعلاج
نقص المناعة الخلوية الأولية	Pneumocysta carinii. الفطر من جنس المبيضات	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimethoprim. فلوكونازول 10-12 مغ / كغ أو أمفوتيريسين ب بجرعات متزايدة ، ابتداء من 150 وحدة / كغ وحتى 500 أو 1000 وحدة / كغم
نقص المناعة الخلطية الأولية	البكتيريا المعوية (K. Pneumoniae E. Coli ، إلخ). Staphylococcus (S. Aureus، S. Epidermidis، etc.). المكورات الرئوية	السيفالوسبورينات 111 أو الجيل الرابع في وحيد أو بالاشتراك مع aminoglycosides. Linezolid أو vancomycin في وحيد أو بالاشتراك مع aminoglycosides. أموكسيسيلين + حمض clavulanic في وحيد أو بالاشتراك مع aminoglycosides
عوز المناعة المكتسبة (المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز)	الالتهاب. الفيروس المضخم للخلايا. فيروس الهربس. الفطر من جنس المبيضات	Co-trimoxazole 20 mg / kg trimethoprim. غانسيكلوفير. الأسيكلوفير. فلوكونازول 10-12 مغ / كغ أو أمفوتيريسين ب بجرعات متزايدة ، ابتداء من 150 وحدة / كغ وحتى 500 أو 1000 وحدة / كغم
العدلات	المعوية الجرثومية . الفطريات من جنس المبيضات ، Aspergillus ، Fusarium	السيفالوسبورينات الجيل الثالث أو الرابع في وحيد أو بالاشتراك مع aminoglycosides. الأمفوتريسين B في زيادة الجرعات ، ابتداء من 150 وحدة / كجم وما يصل إلى 500 أو 1000 وحدة / كجم

جرعات وطرق وتعدد إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال والمراهقين

المخدرات	جرعات	طريق الإدارة	تعدد المقدمة
البنسلين ومشتقاته
[أموكسيسيلين	25-50 مغ / كغ من وزن الجسم. للأطفال أكثر من 12 سنة من 0.25-0.5 جم كل 8 ساعات	داخل	3 مرات في اليوم
أموكسيسيلين + حمض clavulanic	20-40 مغ / كغ من وزن الجسم (لأموكسيسيلين). بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة المصابين بالتهاب رئوي خفيف ، 0.625 غرام كل 8 ساعات أو 1 غرام كل 12 ساعة	داخل	2-3 مرات في اليوم
أموكسيسيلين + حمض clavulanic	30 مغ / كغ من وزن الجسم (لأموكسيسيلين). للأطفال أكثر من 12 سنة ، 1.2 غرام كل 8 أو 6 ساعات	في / في	2-3 مرات في اليوم
السيفالوسبورين الأول والأجيال الثاني
سيفازولين	60 مغ / كغ من وزن الجسم. للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 1-2 غرام كل 8 ساعات	V / م ، في / في	3 مرات في اليوم
سيفوروكسيم	50-100 ملغم / كغم من وزن الجسم. للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 0.75-1.5 غرام كل 8 ساعات	V / م ، في / في	3 مرات في اليوم
سيفوروكسيم	20-30 مغ / كغ من وزن الجسم. للأطفال الأكبر من 12 سنة ، 0.25-0.5 جم كل 12 ساعة	داخل	مرتين في اليوم
الجيل الثالث من السيفالوسبورين
سيفوتكسيم	50-100 ملغم / كغم من وزن الجسم. للأطفال أكثر من 12 سنة ، 2 غرام كل 8 ساعات	V / م ، في / في	3 مرات في اليوم
سيفترياكسون	50-75 مغ / كغ من وزن الجسم. للأطفال أكثر من 12 سنة ، 1-2 غرام مرة واحدة في اليوم	V / م ، في / في	1 مرة في اليوم
السيفالوسبورين من الجيل الرابع
سيفيبيم	100-150 ملغم / كغم من وزن الجسم. للأطفال أكثر من 12 سنة ، 1-2 غرام كل 12 ساعة	في / في	3 مرات في اليوم

الكاربابينيمات
الإيميبينيمن	30-60 مغ / كغ من وزن الجسم. للأطفال أكثر من 12 سنة ، 0.5 غرام كل 6 ساعات	V / م ، في / في	4 مرات في اليوم
الميروبينيم	30-60 مغ / كغ من وزن الجسم. للأطفال أكثر من 12 سنة ، 1 غرام كل 8 ساعات	V / م ، في / في	3 مرات في اليوم
Glikopeptidы
فانكومايسين	40 مغ / كغ من وزن الجسم. للأطفال أكثر من 12 سنة ، 1 غرام كل 12 ساعة	V / م ، في / في	3-4 مرات في اليوم
Oxazolidinones
ينزوليد	10 مغ / كغ من وزن الجسم	V / م ، في / في	3 مرات في اليوم
Aminoglikozidы
جنتاميسين	5 مغ / كغ من وزن الجسم	V / م ، في / في	مرتين في اليوم
أميكاسين	15-30 مغ / كغ من وزن الجسم	V / م ، في / في	مرتين في اليوم
Netilmitsin	5 مغ / كغ من وزن الجسم	V / م ، في / في	مرتين في اليوم
Makrolidı
الاريثروميسين	40-50 مغ / كغ من وزن الجسم. للأطفال أكثر من 12 سنة من العمر ، 0.25-0.5 غرام كل 6 ساعات	داخل	4 مرات في اليوم
Spiramycine	15000 وحدة دولية / كجم من وزن الجسم. للأطفال أكثر من 12 سنة من 500000 وحدة دولية كل 12 ساعة	داخل	مرتين في اليوم
Roxithromycin	5-8 مغ / كغ من وزن الجسم. للأطفال الأكبر من 12 سنة ، 0.25-0.5 جم كل 12 ساعة	داخل	مرتين في اليوم
أزيثروميسين	10 مغ / كغ من وزن الجسم في اليوم الأول ، ثم 5 مغ / كغ من وزن الجسم يومياً لمدة 3-5 أيام. للأطفال أكثر من 12 عامًا ، 0.5 جرام مرة واحدة يوميًا	داخل	1 مرة في اليوم

Tetratsiklinы
دوكسيسيكلين	5 مغ / كغ من وزن الجسم. للأطفال الأكبر من 12 سنة ، 0.5-1 غرام كل 8-12 ساعة	داخل	مرتين في اليوم
دوكسيسيكلين	2.5 مغ / كغ من وزن الجسم. للأطفال الأكبر من 12 سنة ، 0.25-0.5 جم كل 12 ساعة	في / في	مرتين في اليوم
الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعات مختلفة
كوتريموكسازول	20 مغ / كغ من وزن الجسم (حسب تريميثوبريم)	داخل	4 مرات في اليوم
أمفوتيريسين ب	تبدأ مع 100 000-150 000 وحدة ، بزيادة تدريجية بمقدار 50 000 وحدة ل 1 مقدمة 1 كل 3 أيام إلى 500 000-1 000 000 وحدة	في / في	1 مرة في 3-4 أيام
فلوكونازول	6-12 مغ / كغ من وزن الجسم	في / في الداخل	1 مرة في اليوم

[28], [29], [30],

العلاج المضاد للفيروسات من الالتهاب الرئوي عند الأطفال

الأدوية المضادة للفيروسات موصوفة في الحالات التالية:

• ثبت بشكل مقنع مختبرات أو مرض فيروسي سريري من الالتهاب الرئوي.
• الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي الشديد.

مع وجود المسببات المسببة للإنفلونزا المنشأة أو المحتملة للغاية ، يتم وصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة بالريمانتادين. بالإضافة إلى ذلك ، من الأيام الأولى من الحياة ، يمكن استخدام ألفا interferon-viferon المؤتلف. إشارة لاستخدامه - عدوى وحيد القرن ، الاكليل ، PC-and adenovirus ، الانفلونزا و الانفلانزا. يشرع Viferon للأطفال دون سن 3 سنوات من 150 وحدة دولية مرتين يوميا في التحاميل لمدة 5 أيام ، والأطفال فوق 3 سنوات من 500 وحدة دولية مرتين يوميا في التحاميل لمدة 5 أيام. يجب أن تكون هذه الدورات 2-3 مع فاصل زمني من 5 أيام.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

علاج مناعي

لا تزال التوصيات الخاصة بتجميع الأدوية المناعية في علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال قيد الدراسة.

مؤشرات لتعيين العلاج immonocorrective:

• عمر يصل إلى شهرين ؛
• وجود عوامل معدلة ، باستثناء الظروف الاجتماعية والاجتماعية ؛
• مخاطر عالية نتيجة غير مواتية للالتهاب الرئوي.
• الالتهاب الرئوي المعقد ، وخاصة المدمرة.

في هذه الحالات ، جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية ، إلزامية العلاج المناعي مع البلازما الطازجة المجمدة و immunoglobulins للإعطاء في الوريد أمر إلزامي. يوصف الجلوبيولين المناعي في أقرب وقت ممكن - في 1-2 أيام. يتم إعطاؤهم بالجرعات العلاجية المعتادة (500-800 مجم / كجم) ، بحد أدنى 2-3 حقن لكل دورة ، يومياً أو كل يومين. من المستحسن تحقيق زيادة في مستوى دم المريض بأكثر من 800 ملغم / دل.

في الالتهاب الرئوي المدمر ، يتم عرض إدخال الغلوبولين المناعي الذي يحتوي على براءة اختراع ، أي pentaglobina4.

علاج أعراض الالتهاب الرئوي عند الأطفال

العلاج المضاد للسعال هو واحد من الاتجاهات الرئيسية للعلاج الأعراض. عقاقير مفضلة - mucolytics، والتي هي أيضا تسييل إفراز الشعب الهوائية عن طريق تغيير بنية المخاط (امبروكسول، أسيتيل، برومهيكسين، karbotsistein). يتم استخدامها داخل وداخل الاستنشاق لمدة 7-10 أيام.

العلاج خافض للحرارة

حاليا ، يتم تحديد قائمة الأدوية خافض للحرارة المستخدمة في الأطفال بواسطة الباراسيتامول والإيبوبروفين. مؤشرات لاستخدامها هي حمى الحمى (أكثر من 38.5 درجة مئوية). في درجة حرارة الجسم فوق 40 درجة مئوية ، استخدم خليط ليتي (aminazine 0.5-1.0 مل من محلول 2.5 ٪ + 0.5-1.0 مل من محلول من pipolpene عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي). في الحالات الشديدة ، يتم إضافة 0.2 مل لكل 10 كجم من محلول 10 ٪ من النضج إلى الخليط.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

تقييم فعالية علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال

تجدر الإشارة إلى عدم فعالية العلاج وارتفاع مخاطر التشخيص غير المواتي للمرض إذا لوحظ خلال 24-48 ساعة التالية:

• زيادة في قصور الجهاز التنفسي ، وانخفاض في نسبة PaO2 / P1O2.
• انخفاض في الضغط الانقباضي ، مما يدل على تطور صدمة معدية ؛
• زيادة في حجم الارتشاح الرئوي بأكثر من 50٪ مقارنة بالمرحلة الأولى.
• المظاهر الأخرى لفشل الجهاز المتعدد.

في هذه الحالات ، بعد 24-48 ساعة ، يشار إلى الانتقال إلى الأدوية البديلة وتعزيز الدعم الوظيفي للأعضاء والأنظمة.

استقرار الحالة خلال ال 24-48 ساعة الأولى من بداية العلاج وبعض الانحدار للتغيرات الشعاعية والاضطرابات التمازعية في 3-5 أيام من العلاج يشهد على نجاح التكتيكات المختارة.

الانتقال إلى تناول العقاقير المضادة للبكتيريا داخل:

• مع تطبيع مستمر من درجة حرارة الجسم.
• مع انخفاض في ضيق التنفس والسعال.
• مع انخفاض في عدد الكريات البيضاء والعدلات في الدم.
• عادة ما يكون من الممكن مع الالتهاب الرئوي الوخيم في أيام 5-10 من العلاج.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية في ديناميات الفترة الحادة من المرض فقط في وجود تطور أعراض أعراض تلف الرئة أو عندما تظهر علامات التدمير و / أو مشاركة غشاء الجنب في عملية الالتهاب.

مع ديناميكية إيجابية متميزة من المظاهر السريرية ، وأكدت من قبل الصور الشعاعية الديناميكية ، ليست هناك حاجة للتصوير الشعاعي عند التفريغ. ومن الملائم أكثر أن يتم إنفاقه بصبر لا قبل 4-5 أسابيع من بداية المرض. لا يمكن تبرير السيطرة الإلزامية للأشعة السينية قبل الخروج من المستشفى إلا في حالات الالتهاب الرئوي المعقد.

في غياب عملية ديناميكية إيجابية خلال 3-5 (بحد أقصى 7) أيام من العلاج، وبالطبع طال أمدها، خدران للعلاج ينبغي توسيع دائرة المسح سواء من حيث الكشف عن مسببات الأمراض غير عادية (C. الببغائية، P. Aerugenoza، اللولبية النحيفة، C. Burneti)، ومن حيث تحديد أمراض الرئة الأخرى.

اقرأ أيضا: علاج الالتهاب الرئوي علاج الالتهاب الرئوي في المستشفى

[44], [45], [46], [47],

الوقاية من الالتهاب الرئوي عند الأطفال

أساس الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع - العلاج المناسب من التهابات الجهاز التنفسي العلوي، وخاصة في الأطفال المرضى في كثير من الأحيان والأطفال الذين يعانون من متلازمة BOS. كما ينبغي إيلاء اهتمام خاص في علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة للأطفال الذين يعانون من اعتلال الدماغ، والتشوهات الخلقية، والأطفال الذين يعانون من درجة تضاؤل الحيوية المبكر II-III. وبالإضافة إلى ذلك، الأطفال الذين يعانون من مرض مزمن في الرئة (خلل التنسج القصبي الرئوي، والربو القصبي)، ونظام القلب والأوعية الدموية والكليتين (التهاب الكلية)، مرض دموي والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

مراجع

Tatochenko VK، Sereda EV، Fedorov AM العلاج المضاد للبكتيريا من الالتهاب الرئوي عند الأطفال: دليل للأطباء. - م. ، 2001.

العلاج الدوائي العقلاني لأمراض الطفولة: دليل لممارسة الأطباء: كتاب. 1 / تحت المجموع. إد. AA بارانوفا ، إن. فولودينا ، ج.أ. Samsygina. - موسكو: ليتررا ، 2007. - ص 451 - 168.

التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال الصغار ، إد. GA Samsygina. - M: Miklos ، 2006. - ص 187-250.

الأساس التقني لتوصيات منظمة الصحة العالمية بشأن علاج الأطفال المصابين بالتهاب رئوي: الوثيقة WHO / ARI / 91/20. - جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 1991.

Buckingham SC حدوث ومسببات الانصباب الرئوية المعقدة في الأطفال 1996-2001 // Pediatr. إصابة. ديس. J. - 2003. - Vol. 22 ، N 6. - ص 499-504.

Juven Т.، Mertsola J.، Waris M. Et al. مسببات الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع في الأطفال في المستشفى 254 // Pediatr. إصابة. ديس. J. - 2000. - Vol. 19. - ص 293-296.

Henrickson KJ // Seminars in Infiatric Infection Diseases. - 1998. - المجلد. 9 ، N 3 (يوليو) - ص 217-233.

مبادئ توجيهية لمعالجة مجتمع البالغين - المكتسبة من التهابات الجهاز التنفسي السفلي. دراسة أوروبية حول الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (ESOCAP) // اللجنة. يورو. التركيب. J. - 1998. - Vol. 14. - ص 986-991.

Bush A.، Carlsen R.-H.، Zach MS Growing up with lung disease: the lung in transition to adult life // ERSM. - 2002. - ص 189 - 183.

Tatokhenko VK، Samsygina GA، Sinopalnikov AI، Uchaikin VF الالتهاب الرئوي في الأطفال // علم الأدوية لدى الأطفال. - 2006. - T. 3، No. 3. - P. 38-46.

[48]