أسباب الالتهاب الرئوي عند الأطفال

أسباب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (المحلي) في الأطفال

قدم مسببات CAP في 50٪ من الحالات البكتيريا المختلطة، وفي الغالبية (30٪ من الحالات) والالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع سببها جمعية الفيروسية للبكتيريا. ويلاحظ هذا السبب في كثير من الأحيان في الأطفال في سن مبكرة وسن ما قبل المدرسة. في الحالات تمثل نسبة صغيرة (5-7٪) من المسببات من البكتيريا الفيروسية للفيروسات مختلطة و13-15٪ - جمعية البكتريا للبكتيريا جمعية مثل العقدية الرئوية مع beskapsulnoy المستدمية النزلية. في ال 50 ٪ المتبقية من الحالات ، فإن مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ليست سوى جرثومية. يعتمد نوع البكتيريا الممرضة على عمر الطفل.

في الأشهر الستة الأولى من الحياة يكون الدور المسبب للمكورات الرئوية وقضيب الهيموفيلي لا يعتد به ، لأن الأجسام المضادة لمسببات الأمراض هذه تنتقل من الأم في الرحم. يلعب الدور الرئيسي في هذا العصر كل من E. Coli و K. Pneumoniae و S. Aureus و epidermidis. إن الدلالة الأطلسية لكل منها صغيرة ولا تتعدى 15-20٪ ، لكنها تحدد أشد أشكال المرض لدى الأطفال ، معقدًا بسبب تطور الصدمة السمية المعدية وتدمير الرئتين. في 3 ٪ من الحالات ، هناك Moraxella catarrhalis. مجموعة أخرى من الالتهابات الرئوية في هذا العصر - الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير نمطية، وذلك أساسا الكلاميديا، التي يصاب الأطفال من قبل الأم، أو أثناء الولادة (نادرا ما قبل الولادة)، أو في الأيام الأولى من الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، عدوى Pneumocystis carinii ممكن (خاصة في الخداج).

ويتسبب ابتداء من الساعة 6 أشهر من العمر حتى 6-7 سنوات الالتهاب الرئوي شامل بشكل رئيسي من قبل العقدية الرئوية، والتي تمثل 60٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي. في كثير من الأحيان ، كما سبق ذكره ، في هذه الحالة ، زرع أيضا قضيب hemispherical hemophilic. تعتبر المستدمية النزلية من النوع (ب) أقل شيوعًا (في 7-10٪ من الحالات). هذا العامل المسبب ، كقاعدة ، يسبب الالتهاب الرئوي الحاد ، معقد بسبب تدمير الرئتين وذات الجنب. الأمراض التي تسببها بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية، S. البشروية ، و المقيحة S.، عادة ما تتطور نتيجة مضاعفات العدوى الفيروسية الحادة مثل الأنفلونزا وجدري الماء، والحصبة، عدوى الهربس، ولا تتجاوز٪ تردد 2-3. ويعزى الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير النمطية في الأطفال في هذا العمر في المقام الأول إلى M. الرئوية و C. الرئوية. وتجدر الإشارة إلى أن دور الالتهاب الرئوي M. كسبب للالتهاب الرئوي عند الأطفال قد زاد بشكل واضح في السنوات الأخيرة. تبدأ العدوى بالميكوبلازما بالتشخيص في أكثر من ثلث سنوات العمر. تم الكشف عن C. الرئوية ، كقاعدة عامة ، في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات.

لا تختلف مسببات الالتهاب الرئوي لدى الأطفال الأكبر سنا من 7 سنوات عمليا عن البالغين. في كثير من الأحيان يحدث الالتهاب الرئوي بواسطة S. الرئوية (تصل إلى 35-40 ٪ من جميع الحالات) ، M. الرئوية (23-44 ٪) ، S. الرئوية (15-30 ٪). ومثل هذه العوامل الممرضة مثل المستدمية النزلية من النمط ب ، والجرثومة المعوية (K. Pneumoniae ، و E. Coli ، وما إلى ذلك) ، و S. Aureus و S. Epidermidis ، لا تكشف عمليا.

يمكن للفيروسات أيضا أن تسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يمكن أن يكونا سببا مستقلا للمرض ، و (في كثير من الأحيان) إنشاء ارتباطات بكتيرية فيروسية. الأهم هو فيروس الكمبيوتر ، الذي يحدث في حوالي 50 ٪ من حالات الأمراض الفيروسية والبكتيرية. في 25 ٪ من الحالات ، سبب المرض هو فيروسات نظير الانفلونزا من النوعين الثالث و الأول. تلعب فيروسات الأنفلونزا A و B والفيروسات الغدية دورًا صغيرًا. يتم الكشف عن الفيروسات الأنفية ، الفيروسات المعوية ، فيروس كورونا في كثير من الأحيان. يجب أن يلاحظ. أن الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروسات الحصبة ، والحصبة الألمانية ، جدري الماء وصفت.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

المستشفى المكتسبة من المستشفى (المستشفيات والمستشفيات) بالالتهاب الرئوي

يختلف الالتهاب الرئوي في المستشفيات بشكل ملحوظ عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في طيف مسببات الأمراض ومقاومتها للمضادات الحيوية. إن طيف الممرضات البكتيرية والفطرية للالتهاب الرئوي المرتبط بالمروحة في المستشفى هو في اعتماد معين على صورة المستشفى حيث يكون المريض. وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من قسم علاجي ، قد يكون سبب الالتهاب الرئوي في المستشفى من المكورات الرئوية ، ولكن في كثير من الأحيان - S. المذهبة ، أو S. البشره ، أو الالتهاب الرئوي K. في الأطفال المبتسرين في المستشفى في المرحلة الثانية من التمريض - البكتيريا العنقودية الذهبية ، أو S. البشرة ، أو K. الرئوية ، أو (في حالات أكثر ندرة) Pneumocystis carinii.

المسببات البكتيرية للالتهاب الرئوي في المستشفيات المرتبطة التنفس الصناعي ، وهذا يتوقف على إقامة المريض

طابع الانفصال	مسببات الالتهاب الرئوي
الإنعاش والرعاية المركزة	فرع فلسطين. الزنجارية S. Aureus et epidermidis E. القولونية K. الرئوية Acinetobacter spp. المبيضات النيابة.
الجراحة ، قسم الحرق	فرع فلسطين. الزنجارية K. الرئوية كولاي Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis اللاهوائية
Onkohematolohyya	فرع فلسطين. الزنجارية K. الرئوية كولاي وغيرها من enterobacteria S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
الإدارات العلاجية	S. Aureus et epidermidis K. الالتهاب الرئوي S. الرئوية
أقسام المرحلة الثانية من الخدج	S. Aureus et epidermidis K. الالتهاب الرئوي الكيسات الهوائية

مسببات الالتهاب الرئوي المستشفوي (وكذلك في مسببات المكتسبة من المجتمع) في الأطفال يضع كبيرة (تصل إلى 20٪ من الحالات) تحتل فيروسات الجهاز التنفسي. هذه الجراثيم تسبب المرض إما وحدها أو في كثير من الأحيان في شكل جمعيات الفيروسية والبكتيرية في 7٪ من الحالات - في شكل جمعية الفطريات المبيضات الفيروسات أو الفيروسات والبكتيريا. بين الفيروسات التي تسبب الالتهاب الرئوي المستشفوي، التي يسيطر عليها فيروسات الأنفلونزا A، على الأقل - فيروسات الأنفلونزا B، نظير الانفلونزا، اتش، والفيروسات كوكساكي في لوحظ أكثر نادرا، وPC-الفيروسات وكوكساكي فيروسات اكتشفت في المراقبة واحدة.

من بين الالتهاب الرئوي في المستشفيات المرتبطة بالمروحة ، يتم عزل الالتهاب الرئوي المبكر والمتأخر. أسبابها مختلفة. عادة ما يكون للالتهاب الرئوي ، الذي تطور في أول 72 ساعة بعد التنبيب ، نفس مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المرضى من نفس العمر. ويرجع ذلك أساسا إلى حقيقة أن في التسبب في microaspiration أهمية الابتدائي من محتويات الفم والبلعوم وعلى التوالي من البكتيريا، والتي تكون ملوثة واستعمار الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. وبالتالي ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 أسابيع إلى 6-7 أشهر من العمر ، عادة ما يكون سبب VAP في وقت مبكر من E. كولاي ، K. الرئوية ، S. Aureus et epidermidis. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-7 أشهر إلى 6-7 سنوات - S. الرئوية ، على الرغم من أنه قد يكون هناك الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية. في الأطفال والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات من الالتهاب الرئوي ، وعادة ما تسبب الالتهاب الرئوي M. ، وأكثر من ذلك ، S الرئوية.

في أواخر VAP (عندما يتطور الالتهاب الرئوي خلال 72 ساعة التهوية) في مسببات الالتهاب الرئوي مسببات الأمراض السائدة المستشفيات مثل فرع فلسطين. الزنجارية، marcescens S.، الراكدة النيابة، وكذلك S. المذهبة، K. الرئوية، كولاي ، المبيضات ، وغيرها، والسبب في ذلك هو أن في وقت لاحق VAP تسبب البكتيريا المستشفى، استعمار معدات الجهاز التنفسي وبالتالي هنا قد يؤدي nonfermentative قيمة البكتيريا سالبة الجرام ، وقبل كل شيء ، Pseudomonas aeruginosa. يتم تقديم مسببات التنفس الصناعي ذات الرئة المرتبطة في الجدول. 76-2.

أسباب الالتهاب الرئوي المستشفى المرتبطة بالمروحة في الأطفال

الالتهاب الرئوي المرتبطة التنفس الصناعي	مسببات الالتهاب الرئوي
في وقت مبكر	تتطابق المسببات مع التركيب الأسيولوجي المتصل بالعمر للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع
متأخر	فرع فلسطين. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

خاصة أنه من الضروري أن نقول عن مسببات الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الخلية الأولية، الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز في كثير من الأحيان الالتهاب الرئوي الناجم عن الالتهاب الرئوي الجؤجؤية ، والفطريات من جنس المبيضات، وكذلك M. الطيرية-الجوانية ، وفيروس الهربس، الفيروس المضخم للخلايا. عندما نقص المناعة الخلطية الالتهاب الرئوي عادة ما يكون سببها S. والرئوية، وكذلك المكورات العنقودية وenterobacteria، العدلات - enterobacteria سلبية الغرام والفطريات.

[8], [9], [10],

أسباب الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة

مجموعات المرضى	مسببات الالتهاب الرئوي
المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلوية الأساسي	الالتهاب الرئوي الفطر من جنس المبيضات
المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الأساسي الخلقي	Pneumococcus pneumoniae المكورات العنقودية Enterobakterii
المرضى الذين يعانون من نقص المناعة المكتسب (المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Virus of herpes المتفطرة السلية الفطريات من جنس المبيضات
المرضى الذين يعانون من قلة العدلات	البكتيريا المعوية السالبة للفطريات من فصيلة المبيضات ، الرشاشيات ، الفيوزاريوم

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

المرضية من الالتهاب الرئوي عند الأطفال

في التسبب في الإصابة بالالتهاب الرئوي ، يلعب مستوى منخفض من الحماية ضد العدوى لدى الأطفال (بالمقارنة مع البالغين) دورًا معينًا. خاصة أنها غريبة على الأطفال في سن مبكرة ، وبالتالي فإن الميل لتطوير الالتهاب الرئوي أعلى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفشل النسبي في إزالة المخاطية المخاطية مهم ، لا سيما مع تطور العدوى الفيروسية التنفسية. التي ، كقاعدة عامة ، وتبدأ الالتهاب الرئوي في الطفل ، وخاصة في سن مبكرة. وتجدر الإشارة أيضا إلى ميل الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي إلى الوذمة وتشكيل البلغم اللزج في تطور الالتهاب ، والذي ينتهك أيضا تخليق الجلطات المخاطية في الطفل.

هناك أربعة الأساسي إمراضي آلية الالتهاب الرئوي: microaspiration من إفرازات الفم والبلعوم، واستنشاق الهباء الجوي التي تحتوي على الميكروبات الانتشار الدموي من الكائنات الحية الدقيقة التركيز العدوى خارج الرئة وتوجيه انتشار العدوى من الأعضاء المصابة المجاورة.

من بين هذه الآليات في الأطفال ، والأكثر أهمية هو microciration من إفراز البلعوم. يلعب دورا رئيسيا في التسبب في المرض كمسار مكتسب من المجتمع. والالتهاب الرئوي في المستشفى. خاصة في حالات متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، والتي هي متكررة جدا في الأطفال في سن مبكرة وسن ما قبل المدرسة ، ويلعب انسداد مجرى الهواء أيضا دورا هاما في microaspiration. لاحظ في كثير من الأحيان مجموعة من هذه الآليات. يعتبر الطموح في كمية كبيرة من محتويات الجهاز التنفسي العلوي و / أو المعدة من خصائص الأطفال حديثي الولادة والأطفال في الأشهر الأولى من العمر ويحدث أثناء التغذية و / أو عند القيء ، وكذلك عند القلس.

عندما microaspiration (أو طموح أو استنشاق الهباء الجوي التي تحتوي على البكتيريا) يتزامن مع آليات ضعف الطفل غير محددة مقاومة الجسم، مثل السارس، وخلق الظروف المواتية لتطوير الالتهاب الرئوي. الانتشار الدموي من الكائنات الحية الدقيقة التركيز العدوى خارج الرئة وتوجيه انتشار العدوى من الأعضاء المصابة المجاورة مهم لالمرضية أيضا. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان تلعب هذه الآليات دورا هاما في تطوير الالتهاب الرئوي الثانوي.

العوامل المؤهبة لضعف الميكروب ، وبالتالي تطور الالتهاب الرئوي:

• عمر يصل إلى 6 أشهر ، ولا سيما الأطفال المبتسرين ؛
• اعتلال دماغي من نشأة مختلفة (posthypoxic ، مع تشوهات في الدماغ والأمراض الوراثية ، متلازمة المتشنجة) ؛
• عسر البلع (القيء والقلس ، نواسير القصبة الهوائية المريئية ، والانتفاخ ، الارتجاع المعدي المريئي) ؛
• متلازمة bronchoobstructive مع الجهاز التنفسي ، بما في ذلك العدوى الفيروسية.
• الضرر الميكانيكي للحواجز الواقية (الأنبوب الأنفي المعدي ، التنبيب الرغامي ، القصبة الهوائية ، تنظير المعدة) ؛
• القيء المتكرر خلال الشلل المعوي ، والأمراض المعدية والجسدية شديدة.
• تنفيذ التهوية الميكانيكية ؛ o تطوير حالة حرجة بسبب المرض الأساسي ؛
• وجود التشوهات (وخاصة عيوب القلب والرئة) ؛
• الحصار العصبي العضلي.