تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي

يجب إجراء تحليل الدم المحيطي من قبل جميع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المشتبه به. كثرة الكريات البيضاء أكثر من 10-12x10 ⁹ / لتر وطعنة أكثر من 10 ٪ تشير إلى وجود احتمال كبير لالتهاب رئوي بكتيري. عند وضع تشخيص نقص الكريات البيض الالتهاب الرئوي الأقل 3x10 ⁹ / L أو أكثر زيادة عدد الكريات البيضاء 25x10 ⁹ يعتبر / L علامات النذير الفقيرة.

التحليل البيوكيميائي للدم ودراسة حالة الحمض القاعدي هي طرق قياسية لفحص الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب رئوي وخيم. في حاجة إلى دخول المستشفى. تحديد نشاط أنزيمات الكبد ، ومستوى الكرياتينين واليوريا ، والكهارل.

يتم إنشاء تشخيص مرض الالتهاب الرئوي الوخيم بشكل أساسي. أداء ثقافة الدم ، مما يعطي نتيجة إيجابية في 10-40 ٪ من الحالات. لا يستخدم الفحص الميكروبيولوجي للبلغم في طب الأطفال على نطاق واسع بسبب الصعوبات التقنية في أخذ عينات البلغم في أول 7-10 سنوات من العمر. ولكن في حالات تنظير القصبات ، يتم استخدام دراسة ميكروبيولوجية ، ويخدم الطمث من البلعوم الأنفي ، وثقب الرغامي ، والأنبوب الرغامي كمواد له. بالإضافة إلى ذلك ، لتحديد الممرض ، ثقب التجويف البِلّوري وزرع محتويات الجنب البنتوني.

كما تستخدم طرق البحوث المصلية لتحديد مسببات المرض. نمو العترات من الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المتزاوجة في الفترة الحادة وفترة النقاهة. قد يشير إلى مرض mycoplasmal أو chlamydial من الالتهاب الرئوي. وتعتبر الطرق الموثوق بها أيضا الكشف عن المستضدات عن طريق طرق تراص اللاتكس ، وعلاج immonoelectrophoresis ، ELISA. PCR ، الخ جميع هذه الأساليب ، ومع ذلك ، يستغرق وقتا طويلا ، لا تؤثر على اختيار أساليب العلاج ولها أهمية وبائية فقط.

طرق مفيدة لتشخيص الالتهاب الرئوي

إن "المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو فحص الصدر بالأشعة السينية ، والذي يعتبر طريقة تشخيصية غنية بالمعلومات ومحددة (خصوصية الطريقة 92٪). عند تحليل الصور الشعاعية ، يتم تقييم المؤشرات التالية:

• أحجام تسلل الرئتين وانتشاره ؛
• وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي.
• أو عدم وجود تدمير لحمة الرئة.

جميع هذه البيانات تساعد على تحديد شدة المرض واختيار العلاج بالمضادات الحيوية بشكل صحيح. في وقت لاحق ، مع ديناميكية إيجابية متميزة من المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع ، ليست هناك حاجة للتصوير الشعاعي (في المستشفى التفريغ أو عندما يتم التعامل مع الطفل في المنزل). هو أكثر ملاءمة لتنفيذ التصوير الشعاعي في موعد لا يتجاوز 4-5 أسابيع من بداية المرض.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية في ديناميات الفترة الحادة من المرض فقط في وجود تطور أعراض أعراض تلف الرئة أو عندما تظهر علامات التدمير و / أو مشاركة غشاء الجنب في عملية الالتهاب. في حالات مسار معقد من الالتهاب الرئوي ، يتم إجراء رصد إشعاعي إلزامي قبل خروج المريض من المستشفى.

في حالة الالتهاب الرئوي في المستشفى ، يجب أن نتذكر أنه في حالة تطور الالتهاب الرئوي قبل 48 ساعة من الوفاة ، فإن الفحص الشعاعي يمكن أن يعطي نتيجة سلبية. هذا النوع من الالتهاب الرئوي السلبي السيني (عندما يحدث التصوير الشعاعي 5-48 ساعة قبل موت المريض ، لا يكتشف تسلل رئوي في الرئتين) في 15-30٪ من الحالات. يتم تأسيس التشخيص سريريًا فقط على أساس فشل تنفسي واضح ، وضعف في التنفس ؛ يمكن أن يكون هناك ارتفاع قصير في درجة الحرارة.

يتم إجراء دراسة إشعاعية في ديناميات الالتهاب الرئوي في المستشفى في الفترة الحادة من المرض مع تطور أعراض تلف الرئة أو عند علامات التدمير و / أو مشاركة غشاء الجنب في العملية الالتهابية. مع ديناميكية إيجابية متميزة من المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي ، يتم إجراء التصوير الشعاعي في الخروج من المستشفى.

في تقييم حالة المستشفى في وقت سابق عن أي أمراض والأطفال الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، وينبغي إيلاء اهتمام خاص للدولة وكفاءة وظيفة الجهاز التنفسي، وخصوصا قراءات نبض مقياس التأكسج. في التهاب رئوي حاد، والالتهاب الرئوي المستشفوي، خصوصا VAP يتطلب رصد مؤشرات مثل معدل التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم، والوضع الحمضي القاعدي، إدرار البول، والأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة - وزن الجسم.

يستخدم التصوير المقطعي (CT) ، إذا لزم الأمر ، للتشخيص التفريقي ، حيث أن CT لديها حساسية أعلى مرتين من الأشعة المسحية في الكشف عن مواقع التسلل في الفصين العلوية والسفلية للرئتين.

يتم استخدام الفيروبكلو سكوسوبي والتقنيات الغازية الأخرى للحصول على المواد اللازمة للفحص الميكروبيولوجي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الحصانة وفي التشخيص التفريقي.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي عند الأطفال

عند إجراء التشخيص التفريقي ، من الضروري أخذ عمر الطفل بعين الاعتبار ، لأنه في الفترات العمرية المختلفة يكون للعمليات المرضية في الرئتين خصائصها الخاصة.

في مرحلة الطفولة، فإن الصورة السريرية للفشل في الجهاز التنفسي يمكن أن تسببها حالات مثل الطموح والهيئات الأجنبية في القصبات الهوائية، لم يتم تشخيصها في وقت سابق traheoezofagealnaya الناسور، مرض الجزر المعدي المريئي، تشوه الرئة (فصي انتفاخ الرئة) والقلب والأوعية الدموية الكبيرة، والتليف الكيسي والعجز وانتيتريبسين. عند الأطفال في السنتين الثانية والثالثة من العمر وفي سن أكبر (حتى 6-7 سنوات) ، ينبغي استبعاد متلازمة كارتاجينر ؛ hemosiderosis من الرئتين. التهاب السنخية غير النوعية. نقص انتقائي IgA.

التشخيص التفريقي في هذه السن ينبغي أن تقوم على استخدام (بالإضافة إلى الأشعة السينية من الرئتين وتحليل الدم المحيطي) تنظير القصبة الهوائية والشعب الهوائية، وإجراء مضان الرئة، والأوعية، وإجراء العرق وغيرها من الاختبارات للكشف عن التليف الكيسي، وتحديد تركيز على بعد انتيتريبسين، والدم دراسة immunogram وغيرها الدراسات.

في أي عمر ، من الضروري استبعاد مرض السل الرئوي. في حالة عدم وجود ديناميكية إيجابية للعملية لمدة 3-5 أيام (الحد الأقصى - 7 أيام) العلاج، بالطبع مطولة من الالتهاب الرئوي واستقرارها للعلاج ضروري لتمديد خطة التفتيش للكشف عن مسببات الأمراض غير نمطية (C. الببغائية، وتبسيط العمليات aerugenozae، اللولبية النحيفة، الكوكسيلا . Burneti). ولتشخيص أمراض الرئة الأخرى.

المرضى الذين يعانون من عيوب مناعة شديدة مع ظهور ضيق التنفس، والتغيرات الوصل-الارتشاحي في ضوء الأشعة السينية اللازمة لاستبعاد تورط الرئة في عملية مرضية الأساسية (على سبيل المثال، النظامية أمراض النسيج الضام)، فضلا عن الأضرار الرئة نتيجة للعلاج (تلف الرئة المخدرات، والتهاب رئوي الإشعاع . د.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]