علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى

يُوصف هذا النظام مع مراعاة شدة الالتهاب الرئوي وعمر الطفل. من الضروري توفير أقصى قدر من الهواء النقي (العلاج بالهواء). التهوية المنتظمة، وغرف التمارين الرياضية - في الشتاء، والمشي في درجة حرارة هواء لا تقل عن -10 درجات مئوية. في الأجنحة والمنزل في الصيف، يجب إبقاء النوافذ مفتوحة بشكل شبه دائم. يجب أن يكون وضع الطفل في سريره مرتفعًا، بحيث يكون طرف رأسه مرفوعًا. يُسهّل هذا الوضع عملية التنفس والدورة الدموية. اتخاذ تدابير النظافة العامة. من الضروري إنشاء نظام وقائي للجهاز العصبي المركزي: نوم كافٍ ليلًا ونهارًا في بيئة هادئة، والحد الأدنى الضروري من الحقن والمعالجات، والاهتمام والرعاية. في حالة دخول المستشفى، من الضروري أن تكون الأم في المستشفى مع الطفل وتعتني به، فهذا أمر بالغ الأهمية لحالة الجهاز العصبي المركزي والحفاظ على الحالة النفسية للطفل. النظام الغذائي - يُراعى في تغذية الطفل عمر وشدة حالته. يجب أن يحصل الطفل على كمية كافية من السوائل، بما في ذلك عصائر الفاكهة والتوت والخضروات، ومغلي الزبيب، والخوخ المجفف، والمشمش المجفف، والتوت البري، والتوت البري، وثمر الورد.

العلاج السببي. تُوصف المضادات الحيوية مع مراعاة التاريخ الطبي للمريض: ما هي المضادات الحيوية التي تلقاها سابقًا، وما إذا كانت هناك أي ردود فعل تحسسية تجاه تناول المضادات الحيوية.

بالنسبة للالتهاب الرئويالمكتسب من المجتمع ("الخارجي"، "المنزلي") الناجم في المقام الأول عن المكورات الرئوية، قد يكون الدواء المفضل هو أموكسيسلاف، أو كو-أموكسيسلاف، أو أونازين، أو سيفوروكسيم أكسيتيل (يُعطى مرتين في اليوم)، أو سيفاكلور (3 مرات في اليوم).

عند الأطفال الذين لديهم تاريخ تحسسي مُثقل، تُستخدم الماكروليدات من الجيل الثاني (أزيثروميسين، روكسيثروميسين، كلاريثروميسين) أو الماكروليدات من المجموعة "المتوسطة" (بين القديمة والحديثة): ميديكامايسين (يُوصف من عمر شهرين، مرتين يوميًا)، ديكوساميسين (من عمر 3 أشهر، 3 مرات يوميًا). للأمينوبنسلينات "المحمية" تأثير جيد: كو-أموكسيكلاف (مزيج من الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك)، سولتاميسيلين (مركب كيميائي من الأمبيسلين والسوباكتام). للأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر، يُوصف كو-أموكسيكلاف مرتين يوميًا بجرعة واحدة 30 ملغ/كغ، ولمدة تزيد عن 3 أشهر - بنفس الجرعة الواحدة 3 مرات يوميًا (في حالات العدوى الشديدة - 4 مرات يوميًا). بالنسبة للأطفال من جميع الأعمار، هناك أشكال جرعات خاصة من هذه المضادات الحيوية على شكل مسحوق لإعداد معلق حلو.

مدة العلاج من الالتهاب الرئوي في المنزل هي 7-10 أيام.

إذا لم يُجدِ علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع نفعًا في العيادات الخارجية، أو إذا كانت الحالة متوسطة أو شديدة (في البداية)، يُجرى العلاج في المستشفى. تُستخدم المضادات الحيوية عن طريق الوريد أو العضل، مثل السيفالوسبورينات من الجيل الثالث - سيفترياكسون وسيفوتاكسيم، التي تُؤثر على الكائنات الدقيقة موجبة وسالبة الجرام. تُضاف إليها الماكروليدات الفموية (روكسيثروميسين)، والكلاريثروميسين، والأزيثروميسين (سوماميد)، والميديكامايسين (ماكروبين).

في سياق نقص المناعة؛ حتى يتم التعرف على العامل الممرض في مسحة البلغم، يجب إجراء العلاج باستخدام الأمينوغليكوزيدات الفعالة ضد الزائفة الزنجارية، أو الكاربينيسلين أو التيكارسيلين.

في حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى، والذي يشمل الالتهاب الرئوي الذي يظهر سريريًا وشعاعيًا بعد 48-72 ساعة من دخول المستشفى، تكون مسببات الأمراض أكثر مقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية، وغالبًا ما تسبب التهابات حادة، مما يتطلب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن بجرعات مضاعفة. حاليًا، يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية تدريجيًا، ويتمثل جوهره في الآتي: في بداية العلاج، يُوصف المضاد الحيوي عن طريق الحقن، وبعد تحسن حالة المريض (بعد 3-5 أيام)، يُنتقل إلى تناوله عن طريق الفم. بما أن المكورات العنقودية والمعوية والزائفة الزنجارية والكلبسيلة تلعبان الدور الرئيسي في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات، تُستخدم المضادات الحيوية عن طريق الحقن لتغطية كامل طيف مسببات الأمراض المحتملة: السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم، سيفترياكسون)، سيفتيبوتين (سيدكس)، أو تلك التي تؤثر أيضًا على الزائفة الزنجارية - وهو الأفضل (سيفتازيديم) مع أمينوغليكوزيد (أميكاسين). يمكن وصف الكاربابينيمات (تينام، ميرونيم) أو السيفالوسبورينات عن طريق الحقن من الجيل الرابع (سيفيبيم) كعلاج وحيد للبكتيريا.

بعد الحصول على نتائج الفحص البكتريولوجي، يتم وصف العلاج الموجه.

لذلك، بالنسبة للمكورات الرئوية - أموكسيسيلين، أوغمنتين (حمض الكلافولانيك)، كو-أموكسيسيلين (أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك)، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيدكس) والرابع (سيفيبيم)؛ الماكروليدات (أزيثروميسين، روفاميسين، ماكروبين، كلاريثروميسين، فروميليد).

بالنسبة للمكورات العنقودية الذهبية - الماكروليدات (أزيثروميسين، كلاريثروميسين، روكسيثروميسين)، الكاربونيمات (ثيينال وميروبينيم)، ريفامبيسين، فانكومايسين.

بالنسبة لبكتيريا المستدمية النزلية - أموكسيسيلين، كو-أموكسيسيلين، أوغمنتين، السيفالوسبورينات الفموية من الجيل الثالث (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم) والجيل الرابع (سيفيبيم)؛ الماكروليدات (وخاصة أزيثروميسين، كلاريثروميسين، روكسيثروميسين، ميزاكاميسين، جوساميسين)؛ كمضادات حيوية احتياطية - مونوباكتامز (أزتريونام عن طريق الوريد والعضلي)، كاربابينيمات (تينام، ميروبينيم).

في حالة الإصابة بالزائفة الزنجارية - السيفنازيديم (ليس له مثيل في تأثيره على هذا الميكروب)، السيفيبيم، الكاربينيسلين، وخاصة التيكارسيلين، التينام أميكاسين؛ في الحالات الشديدة، ينصح باستخدام اليوريدوبنسيلينات المضادة للزوائف الزنجارية (البيبراسيلين) بالاشتراك مع مثبطات بيتا لاكتاماز.

لعلاج عدوى الكلاميديا - استخدام الماكروليدات الحديثة: أزيثروميسين (سوماميد)، روكسيثروميسين (روليد)، كلاريثروميسين، ميديكامايسين (ماكروبين)، سبيراميسين (روفاميسين)، فروميليد (شكل من أشكال كلاريثروميسين).

في علاج الالتهاب الرئوي الناتج عن الميكروبات سلبية الغرام، تُستخدم عادةً الأمينوغليكوزيدات (أميكاسين، جنتاميسين) والفلوروكينولونات. في حال وجود فطريات، تُستخدم ديفلوكان، نيزورال، أفلوكس.

الميترونيدازول، والكليندامايسين، والسيفيبيم، والكاربابينيمات فعالة ضد البكتيريا اللاهوائية، والتي غالبا ما تكون مسؤولة عن الالتهاب الرئوي التنفسي.

يشمل علاج مرضى الالتهاب الرئوي منزليًا، بالإضافة إلى وصف نظام غذائي ومضادات حيوية، تناول فيتامينات C وB1 وB2 وB6 وPP وB15 عن طريق الفم (لتحسين استهلاك الأنسجة للأكسجين). يُوصف فيتامين E كمضاد للأكسدة. يمكن استخدام عوامل العلاج الأيضي (فوسفادين، ليباميد، حمض ليبويك، كلوريد الكارنيتين، بانتوثينات الكالسيوم) لتطبيع عملية الأيض. إذا كان إخراج البلغم صعبًا ولتحسين تصريف القصبات الهوائية، يُنصح بما يلي: للسعال القوي وغير المنتج، استخدم عوامل لا تقلل من إفراز البلغم - مثل ليبيكسين، جذر الخطمي، توسوبريكس؛ لتقليل لزوجة البلغم، يُمكن وصف الأمبروكسول، واللازولفان - وهو مُحلل لإفرازات القصبات الهوائية يُنظم تكوين الإفرازات المُتغيرة مرضيًا على المستوى الخلوي، ويُذيب الإفرازات المُتكاثفة، ويُحفز تصفية المخاط الهدبي، وهو أمرٌ مهمٌ للأطفال الصغار، حيث يُحفز اللازولفان تكوين المواد الخافضة للتوتر السطحي. يُوصف شرابًا للأطفال دون سن الثانية بجرعة 2.5 مل مرتين يوميًا، ومن سنتين إلى خمس سنوات - نفس الجرعة 3 مرات يوميًا. يُمكن استخدام البرومهيكسين، الذي يُساعد على تقليل لزوجة الإفراز بفضل تحلل عديدات السكاريد المخاطية الحمضية وتليين حبيبات الإفراز في الخلايا الكأسية.

خلال فترة العلاج، يُوصف للمرضى المصابين بمتلازمة الوهن والخلل الخضري أدوية مُكيفة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، مثل صبغات المستخلصات العشبية، والجينسنغ، والمنشطات الحيوية، مثل الصبار، والأبيلاك. ويُجرى العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك. ويُنصح بالبقاء في الهواء الطلق لمدة 3-4 ساعات على الأقل، مع تهوية غرف الطفل باستمرار.

يزور طبيب الأطفال الطفل يوميًا خلال الفترة الحادة من الالتهاب الرئوي حتى تتحسن حالته تدريجيًا، ثم يزوره كل يوم أو يومين بالتناوب مع ممرضة لتقييم الحالة العامة للطفل، ومدى التزامه بالعلاج والإجراءات الموصوفة. في الأيام الأولى من المرض، تُجرى أشعة سينية على الصدر، وفحوصات دم وبول. تُعاد فحوصات الدم والبول بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

علاج مريض مصاب بالتهاب رئوي في المستشفى. يهدف العلاج الممرض أساسًا إلى توفير الهواء النقي والأكسجين. لهذا الغرض، بالإضافة إلى العلاج بالهواء، يُوصف العلاج بالأكسجين في حالات الفشل التنفسي الحاد.

في حالات فشل الجهاز التنفسي من الدرجتين الأولى والثانية، تُستخدم خيام الأكسجين؛ أما في حالات فشل الجهاز التنفسي من الدرجتين الثانية والثالثة، فتُستخدم طريقة التنفس التلقائي بمزيج غازي مُعزز بالأكسجين مع ضغط إيجابي عند الشهيق والزفير. تساعد هذه الطريقة على التخلص من نقص الأكسجين من خلال منع انهيار الحويصلات الرئوية وتعطيل التهوية السنخية. يمكن استخدام قسطرة أنفية للعلاج بالأكسجين؛ ويُمرر الأكسجين للترطيب عبر جهاز بوبروف. لتحسين نفاذية الأوعية الدموية، تُوصف للطفل فيتامينات C، وB1، وB2، وB6، وPP، والروتين (فيتامين P)، وحمض الجلوتاميك. يُستخدم كوكاربوكسيلاز، وديمفوسفون، وأورالايت كمشروب لعلاج الحماض.

دواعي استعمال العلاج بالتسريب: التسمم الشديد، انخفاض حجم الدم المتداول (CBV)، ضعف الدورة الدموية الدقيقة، خطر الإصابة بمتلازمة DIC، التسمم العصبي، العدوى القيحية.

لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية، يتم استخدام الاستنشاق بالمياه المعدنية القلوية (بورجومي، إسينتوكي رقم 17)، واستنشاق البخار والأكسجين من مغلي الأعشاب (البابونج، المريمية، حشيشة السعال، إكليل الجبل البري، أوراق الكينا)، والهباء الجوي من محلول N-acetylcysteine بنسبة 10٪.

في حالة قصور القلب الديناميكي النشط - كانانجين، كوكاربوكسيليز، ريبوكسين، خليط لابوري المستقطب: محلول جلوكوز ١٠٪ - ١٠ ملغ/كغ، أنسولين ٢ وحدة لكل ١٠٠ مل من محلول جلوكوز ١٠٪، بانانجين ٥-١٠ مل، كوكاربوكسيليز - ٠.١-٠.٢ غرام، فيتامينا ب٦ و ج ٢ مل لكل منهما. لخفض ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، يُوصف البنتامين أو البنزوهيكسونيوم للقضاء على مركزية الدورة الدموية.

منذ الأيام الأولى، يُستخدم العلاج بالتشتيت لدى الأطفال الصغار على شكل لفائف الخردل، والعلاج الطبيعي - الموجات فوق الصوتية، والميكروويف؛ وبعد دورة من الموجات فوق الصوتية أو الميكروويف، يُوصف العلاج بالرحلان الكهربائي مع الكالسيوم وحمض الأسكوربيك. يُعد العلاج بالتمارين الرياضية ذا أهمية كبيرة.

في حالة الالتهاب الرئوي المزمن، يُجرى العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 6-8 أسابيع، مع تغيير الأدوية مع مراعاة حساسية البكتيريا. تُستخدم الأدوية الفموية غالبًا: أموكسيكلاف، سيفوروكسيم أكسيتيل، سيفاكلور، سيدكس، وللأطفال الذين لديهم تاريخ من الحساسية: أزيثروميسين، كلاريثروميسين أو سبيراميسين، جوساميسين، ماكروبين. تُوصف الأدوية التي تُحسّن وظيفة تصريف القصبات الهوائية (انظر التهاب الشعب الهوائية الحاد). يُنصح باستنشاق بخاخات موسعات الشعب الهوائية والأدوية المُذيبة للبلغم: محلول 2% من بيكربونات الصوديوم وكلوريد الصوديوم، محلول 10% من إن-أسيتيل سيستئين، إنزيمات مُحللة للبروتين (كيموبسين، تريبسين، كيموتربسين). يُنصح أيضًا بالعلاج بالتمارين الرياضية وتدليك الصدر.

يُجري طبيب أطفال وطبيب رئة مراقبة خارجية لمدة عام لطفل صغير مصاب بالالتهاب الرئوي. يُراقَب الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر مرتين شهريًا خلال النصف الأول من العام منذ ظهور المرض، ومرة شهريًا خلال النصف الثاني. أما الأطفال من عمر 3 أشهر إلى سنة فما فوق، فيُراقَبون مرة شهريًا. تُوضَع خطة مراقبة خارجية فردية لكل طفل، مع مراعاة الأمراض المصاحبة وتفاعل الجسم. من المهم قضاء أكبر وقت ممكن في الهواء الطلق، وتناول نظام غذائي متكامل مع مراعاة العمر، مع إدخال البروتين الكامل والأحماض الدهنية غير المشبعة، وتناول الخضراوات والفواكه الموسمية. من الضروري مواصلة التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. يُجرى التصلب مع مراعاة عمر الطفل. تُوصف الفيتامينات المتعددة على شكل جرعات. في حال وجود حساسية، يُوصف تافجيل وكلاريتين وفينكارول لمدة 2-3 أسابيع مع تغيير الأدوية كل 7 أيام.

يمكن وصف دواء بيفيدومباكتيرين، لاكتوباكتيرين، بيفيكول لمدة تتراوح من 3 إلى 6 أسابيع للطفل الذي يتناول المضادات الحيوية لفترة طويلة أو يعاني من اضطرابات عسر الهضم أثناء المرض.

المعايير اللازمة لرفع المريض من سجل الصيدلية هي الحالة المرضية، والحالة النفسية الجيدة، وعدم وجود علامات سريرية وإشعاعية للمرض.