أعراض الالتهاب الرئوي (المستشفوي) لدى الأطفال في المستشفى (في المستشفيات)

الالتهاب الرئوي العنقودي - زيادة سريعة في التسمم، وارتفاع في درجة الحرارة (39-40 درجة مئوية)، وميلان الجلد إلى الرمادي، وخمول، وضعف الشهية. في الرئتين، يكشف القرع عن انخفاض ملحوظ في النغمة (غالبًا ما يكون مصحوبًا ببرودة شديدة)، والتسمع - ضعف في التنفس مع لون قصبي، وأزيز متقطع. من الدم - زيادة ملحوظة في عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة في العدلات مع انحراف واضح إلى اليسار، وزيادة حادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وغالبًا ما تظهر حبيبات سامة للعدلات.

تُظهر الصورة الشعاعية تسللاً يشغل فصاً مع إصابة غشاء الجنب. يُشكل أحد مضاعفات الالتهاب الرئوي العنقودي، وهو استرواح الصدر القيحي، وهو اختراق خراج يتصل بتجويف القصبة الهوائية إلى التجويف الجنبي، تهديداً خاصاً لحياة الطفل. الصورة مميزة للغاية لدرجة أنه يمكن للمرء أن يُحدد الوقت الدقيق للكارثة في حالة الطفل. تحدث لحظة اختراق الخراج إلى التجويف الجنبي فجأة. تتفاقم حالة المريض الخطيرة بالفعل بشكل حاد، ويظهر هياج حركي، وتنفس متكرر (حتى 70-80 أو أكثر في الدقيقة)، وشحوب واضح، يُستبدل بسرعة بزرقة، وعرق بارد ورطب، وتسرع في القلب (حتى 200 نبضة في الدقيقة، ونبض ضعيف). في الجانب المصاب من الرئة، يُسمع صوت يشبه الصندوق أثناء القرع (يختفي البهتان المُحدد سابقًا)، وتُضعف أصوات التنفس بشكل حاد أو تُصبح غير مسموعة. ينزاح القلب إلى الجانب الآخر، وتصبح أصواته مكتومة. في الساعات القليلة التالية، تُحدد درجة انزياح المنصف بشكل رئيسي شدة حالة المريض.

عند الأطفال الصغار، يصاحب استرواح الصدر القيحي انتفاخ البطن وقيء متكرر. في هذه الحالة، يُنصح بثقب التجويف الجنبي بشكل عاجل وشفط محتوياته. في حال وجود ناسور قصبي سليم، يلزم فتح الصدر وتصريفه تحت الماء، مما يضمن خروج الهواء والقيح من التجويف الجنبي. ويُعد الشفط النشط للهواء من التجويف الجنبي ضروريًا لتحقيق استقامة الرئة تمامًا.

يبدأ الالتهاب الرئوي بالكلبسيلا بشكل حاد. تظهر أعراض التسمم. في الرئتين، غالبًا ما يكون التسلل متلاقيًا، ولكنه ليس قطعيًا (التهاب رئوي بؤري متلاقٍ). يُلاحظ تقصير واضح في صوت القرع، وتُسمع خرخرة خفيفة ورطبة على شكل فقاعات دقيقة. في صورة الأشعة السينية، يظهر ظل داكن كثيف، غالبًا ما يكون موضعيًا في الأجزاء العلوية من الرئتين (الأجزاء الخلفية من الفصوص العلوية، والأجزاء العلوية من الفصوص السفلية). الميل إلى تكوين الخراجات واضح للغاية. ومن السمات المميزة ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) بشكل كبير.

المضاعفات: خراج الرئة، التهاب الجنبة، التهاب الحويضة والكلية، الإنتان.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الزائفة الزنجارية. عدوى شائعة في المستشفيات، خاصةً لدى مرضى نقص المناعة. مسار المرض حاد. الحالة شديدة، مصحوبة بتسمم وحمى، وزرقة، وتسارع في دقات القلب. من السمات المميزة للمرض الانتشار السريع لبؤر الارتشاح وظهور بؤر جديدة في الرئتين. تُلاحظ تغيرات نخرية في القصبات الهوائية والرئتين، مما يؤدي إلى ظهور مضاعفات مبكرة - خراج الرئة، والتهاب الجنبة. من جانب الدم - زيادة في عدد كريات الدم البيضاء مع زيادة في العدلات، وزيادة ملحوظة في معدل ترسيب الكريات الدموية.

الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية. في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، يُلاحظ التهاب البلعوم الأنفي والسعال بدون بلغم. كما يُلاحظ تفاعل تحسسي. يكون تلف الرئة بؤريًا، وغالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي في منطقة انخماص الرئة الناتج عن انسداد الشعب الهوائية الصغيرة. قد تظهر ارتشاحات متجمعة - وهو شكل بؤري متجمع من الالتهاب الرئوي. يُعدّ التهاب الشعب الهوائية القيحي سمةً مميزة. يُلاحظ تباين في بيانات القرع والاستماع. من جانب الدم، زيادة في عدد كريات الدم البيضاء مع زيادة في العدلات، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلا (Legionella pneumophila). العامل المسبب هو عصية سلبية الغرام تنتقل عبر الهباء الجوي (تتواجد في أجهزة الهباء الجوي ومكيفات الهواء). يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة وتوعك. ترتفع درجة الحرارة إلى 38.5-40 درجة مئوية في اليومين الثاني والثالث. يُلاحظ صداع وألم عضلي. غالبًا ما يسبق الإسهال الحمى. قد تتطور صدمة سامة معدية. في الأيام الأولى، يكون السعال جافًا، ثم يصبح البلغم صديديًا. يُلاحظ ضيق في التنفس وزرقة. أثناء الفحص الموضوعي، يُلاحظ انخفاض غير منتظم في صوت القرع في الرئتين، وعند التسمع، يضعف التنفس، وتُسمع خرخرة صغيرة ومتوسطة. في صورة الأشعة السينية، تظهر ارتشاحات بؤرية ومتجمعة، وأحيانًا تُصيب فصًا من الرئة. من الجهاز القلبي الوعائي، يُلاحظ تسرع القلب، وأصوات قلب مكتومة.

في الدم - زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) يتراوح بين 60 و80 مم/ساعة، وقلة نسبية أو مطلقة في عدد كريات الدم الليمفاوية. ليس من النادر حدوث تلف في الكلى؛ إذ يكشف تحليل البول عن وجود بروتين في البول، وكثرة في عدد كريات الدم البيضاء، وكريات الدم الحمراء، وخلايا الدم الأسطوانية.

الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية مرض طفيلي. أما فطريات المتكيسة الرئوية الكارينية فهي فطريات قريبة من فطريات الخميرة. يمكن أن تظهر على شكل أوبئة، وتُلاحظ في أقسام الرضع والأطفال الخدج. في حالة الإصابة بالمتكيسة الرئوية، يُعدّ الضعف العام للجسم نتيجة الخداج، ونقص النمو، وعسر الهضم، وأمراض أخرى، أمرًا بالغ الأهمية. ويتطور الالتهاب الرئوي الحاد لدى المرضى من جميع الأعمار الذين يتلقون الجلوكوكورتيكوستيرويدات، ومثبطات الخلايا، والذين يعانون من نقص المناعة.

الأعراض المميزة: ضيق تنفس شديد (يصل إلى ١٠٠ نفس أو أكثر في الدقيقة)؛ زرقة حول الفم وزُراق الأطراف؛ إفرازات رغوية وضيق تنفس مع سعال شديد. لا يوجد تسمم.

في صورة الصدر بالأشعة السينية، تظهر ظلالٌ بؤريةٌ متلاقيةٌ في كلا حقلي الرئة - "رئتان من الصوف القطني"، وتغيراتٌ بينية. في الدم - زيادةٌ في كريات الدم البيضاء، وقلة العدلات، وزيادةٌ في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

في التشخيص، يعد اكتشاف الأكياس الرئوية في المخاط من الجهاز التنفسي العلوي، والذي يتم سحبه من القصبة الهوائية باستخدام قسطرة، أمرًا ذا أهمية خاصة.

تصنيف الالتهاب الرئوي عند الأطفال (1995)

الشكل المورفولوجي	شروط العدوى	تدفق	المضاعفات
			رئوي	خارج الرئة
بؤري	خارج المستشفى	بَصِير	التهاب الجنبة الرئوي	صدمة سامة معدية
قطاعي	داخل المستشفى	مطول	التهاب الجنبة الرئوي	متلازمة DIC
بؤري متلاقي	في حالة الإصابة بعدوى ما حول الولادة		تدمير الرئة	فشل القلب والأوعية الدموية
الخانوق	في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة		خراج الرئة	متلازمة الضائقة التنفسية
بيني			استرواح الصدر التهاب الرئة الصدري

وفقا لتصنيف الأشكال السريرية لأمراض القصبات الهوائية عند الأطفال، بالإضافة إلى شكل الالتهاب الرئوي، يتم التمييز بين الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى.

يعتبر الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى هو الالتهاب الذي يظهر نفسه خلال 48-72 ساعة بعد دخول المستشفى، باستثناء العدوى التي ربما كانت في فترة الحضانة وقت الدخول إلى المستشفى.

المسار حاد وطويل الأمد؛ والمضاعفات رئوية وخارج رئوية.

يتم تشخيص مسار طويل من الالتهاب الرئوي عندما لا يكون هناك حل للعملية الرئوية في غضون 6 أسابيع إلى 8 أشهر من بداية المرض؛ وهذا يجب أن يكون سببا للبحث عن الأسباب المحتملة لمثل هذه الدورة.

إذا تكرر الالتهاب الرئوي (باستثناء إعادة العدوى والعدوى الإضافية)، يجب فحص الطفل بحثًا عن التليف الكيسي، ونقص المناعة، والاستنشاق المزمن للطعام، وما إلى ذلك.

لتحديد مسببات الالتهاب الرئوي، يجب على الطاقم الطبي في أقسام الاستقبال بالمستشفيات، وأقسام العيادات الخارجية، والممرضات الزائرات في قسم الأطفال (عند علاج طفل في المنزل) أخذ عينة من البلغم من المريض وإرسالها لإجراء فحص تنظيري للبكتيريا باستخدام لطاخة بلغم مصبوغة بغرام. بعد ذلك، يُزرع البلغم للكشف عن البكتيريا، باستخدام طرق كمية لتقييم محتوى البكتيريا في 1 مل من البلغم؛ وتركيزات 10⁶ ^- 10⁸ ^لها دلالة تشخيصية. أما المؤشرات التي تقل عن ^10⁶ فهي سمة مميزة للبكتيريا المصاحبة.

أكثر الطرق الواعدة هي تلك التي تُمكّن من الكشف السريع عن العامل المسبب، وهي طرق تسمح بكشف مستضدات مسببات الأمراض البكتيرية في البلغم والدم والمواد المرضية الأخرى، مثل التحليل الكهربائي المناعي المضاد، والتخثر. من المهم ألا تتأثر نتائج هذه الطرق البحثية بإعطاء المضادات الحيوية قبل دخول المستشفى.

يمكن التمييز بين العدوى البكتيرية والفيروسية من خلال تحديد مستوى بروتين سي التفاعلي (CRP) في المصل عند مستوى 40 ميكروغرام/مل للعدوى الفيروسية، و8.0 ميكروغرام/مل فأكثر للعدوى البكتيرية. الحد الأقصى لمعيار بروتين سي التفاعلي هو 20 ميكروغرام/مل.

في حالات العلاج الفعال، يُلاحظ انخفاض سريع في مستوى البروتين التفاعلي سي (CRP) إلى 20 ميكروغرام/مل، مصحوبًا بانخفاض في درجة حرارة الجسم، واختفاء التسمم، وانخفاض إشعاعي في التسلل الرئوي. يشير الحفاظ على مستويات مرتفعة من البروتين التفاعلي سي (CRP) لفترة طويلة إلى عدم فعالية علاج الالتهاب الرئوي. يشير اكتشاف موجة ثانية من ارتفاع البروتين التفاعلي سي (CRP) في الالتهاب الرئوي إلى تطور مضاعفات، وخاصةً التهاب الجنبة الرئوي.

لفكّ الشفرة السببية للالتهاب الرئوي الكلاميدي، والميكوبلازما، والليجيونيلا، تُستخدم ما يُسمى بالطرق غير المزروعة. تُحدَّد الأجسام المضادة النوعية لهذه المُمْرِضات باستخدام تفاعل الفلورسنت المناعي غير المباشر، أو تفاعل تثبيت المُتمم، أو الطرق الأحدث - اختبار ELISA (للكشف عن أجسام مضادة نوعيّة من فئات IgM وIgG وIgA للميكوبلازما والكلاميديا).

أحد المضاعفات خارج الرئة للالتهاب الرئوي عند الأطفال الصغار هو تطور متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين (ARDS).

متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين هي إحدى مضاعفات الالتهاب الرئوي. تتميز بنقص تأكسج الدم المقاوم للعلاج، والذي لا يُشفى باختبار فرط التأكسج، وعلامات إشعاعية للوذمة الرئوية الخلالية والحويصلية (توسع في النمط الوعائي للرئتين مع وذمة في غشاء الجنب بين الفصوص، وانخفاض في التهوية، وظلال بؤرية - "رئتان زغبيتان"، وذمة قطعية وفصوصية، و"تصوير قصبي هوائي").

جوهر متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هو وجود خلل في الجهاز التنفسي، مما يعيق التبادل الفسيولوجي للغازات، أي أن الرئة تفقد قدرتها على تحويل الدم الوريدي إلى دم شرياني. المتلازمة السائدة في الالتهاب الرئوي المصحوب بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة هي متلازمة فشل الدورة الدموية التنفسي.

سريريًا، يتميز بـ: شحوب الجلد بنمط رخامي، أو لون رمادي أو ترابي، أو زرقة واسعة النطاق، أو ضيق تنفس شديد مع تنفس سطحي، أو أنين، أو أنين، أو مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، أو تسرع القلب، أو تضخم الكبد، أو اضطرابات عصبية (غيبوبة، غيبوبة، متلازمة تشنجية)، أو قصور الدورة الدموية الطرفية، أو متلازمة النزف (نزيف جلدي، نزيف معدي معوي)، أو فشل أعضاء متعددة مع قلة البول أو انقطاعه. يرتفع ضغط الدم لدى بعض الأطفال، وينخفض لدى آخرين.

لوحظت حمى وانخفاض حرارة الجسم، ومرض DN III، ونادرًا ما لوحظ مرض DN II بتواتر متساوٍ تقريبًا. ويُؤكد وجود متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في الالتهاب الرئوي بظهور علامات شعاعية للوذمة السنخية الخلالية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ] ، [ 6 ]، [7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]