الشفق المصاصة

السعال الديكي عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة صعب للغاية - مع هجمات انقطاع النفس ، والالتهاب الرئوي ، انخماص (25 ٪) ، والمضبوطات (3 ٪) ، والتهاب الدماغ (1 ٪). أدى التلقيح ضد السعال الديكي في الأطفال في تغطية أكثر من 95٪ في روسيا إلى انخفاض في معدل الإصابة من 19.06 لكل 100000 من السكان و 91.46 لكل 100000 طفل دون سن 14 عام 1998 إلى 3.24 و 18.86 عام 2005. و 5.66 عند 34.86 في عام 2007 ، على التوالي.

ومع ذلك ، فإن السعال الديكي في الأطفال الأكبر سنا والمراهقين ، على الرغم من عدم تشخيصهم في كثير من الأحيان ، يشكل جزءا أساسيا من الإصابة. في عام 2006 ، من أصل 7681 حالة من حالات السعال الديكي في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-14 سنة (35.83: 100000) ، تم تسجيل 1170 حالة في الأطفال أقل من سنة واحدة (79.8: 100000) ، 878 في سن 1-2 غرام ( 30،42: 100000) ، و 1،881 في عمر 3-6 سنوات (36،64: 100000) ، و 2،742 عند 7-14 عامًا (72،8: 100000) ، أي ثلث الحالات المسجلة تقع على أطفال المدارس.

حدوث السعال الديكي في عدد من البلدان لكل 100000 من السكان

إنجلترا - 0.5	اسبانيا - 0.7	النمسا 1.8
آيسلندا - 3.6	مالطا - 3.7	أيرلندا -4.5
ايطاليا - 6،1	ألمانيا 10.1	السويد - 22.3
Gollandiya- 32.7	النرويج -57.1	سويسرا -124
الولايات المتحدة الأمريكية - 2.7	كندا - 30.0	استراليا - 22-58

في عام 1998 - 2002 سنة. في عدد من البلدان ، كان الحد الأقصى للأطفال أقل من سنة (الدنمارك 253.1 لكل 100000 ، سويسرا - 1039.9 ، النرويج - 172.5 ، أيسلندا - 155.3). يحدث أعلى نمو في الفئة العمرية فوق 14 سنة ، وقد ارتفع متوسط عمر حالات السعال الديكي في أوروبا من 7 سنوات في عام 1998 إلى 11 سنة في عام 2002 بسبب انخفاض في نسبة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 5-9 سنوات (من 36٪ في عام 1998). ما يصل إلى 23 ٪ في عام 2002) مع زيادة في نسبة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 14 سنة (من 16 ٪ إلى 35 ٪). في الولايات المتحدة الأمريكية في عام 2005 ، تم تسجيل 30 ٪ من جميع حالات السعال الديكي في مجموعة من الأشخاص 21 سنة فما فوق.

النسبة الحقيقية للسعال الديكي أعلى بكثير من تلك المسجلة: نسبة كبيرة من أمراض الأطفال والمراهقين يرافقهم سعال طويل (أكثر من أسبوعين) بسبب السعال الديكي. مرضى الأطفال المحصنين جزئيا والمحصنين بشكل صحيح ، ومن الواضح أن الحصانة تبدأ في الضعف من سن 5 سنوات. ووفقاً لتقديرات جديدة ، يعاني 600.000 بالغ من السعال الديكي كل عام - مع سعال من شهرين إلى 4 أشهر ومكالمات متكررة للطبيب.

مرضى السعال لفترة طويلة توفر تداول نشط من مسببات المرض ، تصبح بمرض السعال الديكي 90-100٪ من الأفراد عرضة الذين كانوا على اتصال وثيق مع عائلة المريض، وزيادة الدور النسبي للمراهقين والبالغين كمصادر للعدوى. للأطفال ، ولا سيما في السنة الأولى من الحياة ؛ غالباً ما يصاب المراهقون ، وفقاً للأدبيات ، بالعدوى في المدارس (39٪) ، من الأصدقاء (39٪) ، وأفراد العائلة (9٪) ، والبالغين- من الزملاء (42٪) ، والأسرة (32٪) ، والأصدقاء ( 14٪).

يخلق المخطط الحالي للوقاية من اللقاح من السعال الديكي (التطعيم 3 أضعاف و 1 إعادة التطعيم) مستوى عالي من المناعة ، مما يقلل إلى سن المدرسة. وهذا ما دفع العديد من الدول لعقد معززة 2ND في 5-11 سنة (بلجيكا، فرنسا، ألمانيا، إسبانيا، البرتغال، الولايات المتحدة الأمريكية، اليابان، الخ)، والنمسا، وسويسرا Fnlyandiyu - والداعم حتى الثالث في 11- 15 سنة في إنجلترا ، يتم إجراء عملية إعادة تطعيم واحدة فقط - ولكن في 3 سنوات ، في نيوزيلندا - في 4 سنوات ، وفي الدنمارك - في 5 سنوات.

لقاح معززة في جميع البلدان ، باستثناء البرازيل ، يتم استخدام لقاح السعال الديكي اللاخلوي. من الواضح أنه في روسيا من الضروري إدخال التطعيم الثاني.

في إعادة التطعيم الثانية حتى سن 6 سنوات ، من الممكن استخدام لقاح Aads اللاخلوي ، ولكن في عمر أصغر ، يجب إعطاء جرعة مخفضة من ذوفان الدفتيريا. يتم إنشاء مثل هذه اللقاحات (AaKdS) ، ولكنها غير مسجلة في روسيا: Bostrix (GlaxoSmithKline) لعمر 11-18 سنة و Ldasel (sanofi pasteur). تدار في وقت واحد من الجرعة السابقة من ADS (ADS-M) إلى 5 سنوات.

لقاحات الديكاروز المسجلة في روسيا

Anatoksin	المحتوى ، حافظة
DTP - لقاح كامل للخلايا السعال الديكي - الخناق والكزاز - Micro Gene ، روسيا	في 1 جرعة (0.5 مل)> 30 وحدة دولية الخناق ،> 60 مي من توكسيد الكزاز ، لقاح السعال الديكي > 4 MZE. هيدروكسيد الألومنيوم. حافظة الزئبق
Infanrix (AaDS) - اللقاح الثلاثي اللقاحات الخلقي - الكزاز ، اللحاء ، GlaxoSmithKline ، انجلترا	في 1 جرعة> الخناق 30 ME ،> 40 ME الكزاز ، و 25 ميكروغرام من anatoxin السعال الديكي و hemagglutinin الخيطية ، 8 ميكروغرام pertactin. هيدروكسيد الألومنيوم 0.5 ملغ. المواد الحافظة هي 2 - فينوكسي إيثانول ، الفورمالديهايد يصل إلى 0.1 ملغ
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - الخناق - الكزاز - خلوي - السعال الديكي - شلل الأطفال واللقاح Hib ، سانوفي باستور ، فرنسا	في جرعة واحدة من> 30 ME الدفتيريا و> 40 ME الكزاز، 25 ميكروغرام من ذوفان السعال الديكي، 25 ميكروغرام PHA، 10 ميكروغرام السكاريد HIB، D مستضد فيروس شلل الأطفال: 1 (40 وحدة)، 2ND (8 وحدات)، و 3 أنواع ( 32 وحدة). هيدروكسيد الألومنيوم 0.3 ملغ. المواد الحافظة هي 2 - فينوكسي إيثانول (2.5 ميكرولتر). الفورمالديهايد (12.5 ميكروغرام).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - اللقاح المضاد للخناق - الكزاز - لاسيلة السعال الديكي ، سانوفي باستور ، فرنسا (قدم للتسجيل)
Infanrix خماسي (DTaP + IPV + GeaV) - stolbnyachno- الخناق والسعال الديكي اللاخلوي وشلل الأطفال واللقاح اللقاح المضاد للمرض، جلاكسو سميث كلاين، بلجيكا (قدم للتسجيل)
Infanrix سداسي (DTaP + المستدمية النزلية + IPV + الكبد البائي) - الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي اخلوي، وشلل الأطفال، المستدمية النزلية ولقاح B الكبدي، جلاكسو سميث كلاين، بلجيكا (قدم للتسجيل)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

التطعيم ضد السعال الديكي

التطعيم ضد السعال الديكي يسمح لك بمنع أكثر من 35 مليون حالة من المرض وأكثر من 600 ألف حالة وفاة سنويًا في العالم. ومع ذلك ، فإن الهدف الذي حددته منظمة الصحة العالمية في أوروبا - للحد من حدوث السعال الديكي بحلول عام 2010 إلى مستوى يقل عن 1 لكل 100000 من السكان - من غير المرجح أن يتحقق دون إدخال إعادة التطعيم الثانية. من المهم أيضًا الحفاظ على مستوى عالٍ من تغطية الأطفال الصغار ، وقد أدى انخفاضه إلى زيادة معدل الإصابة في روسيا في التسعينات. في إنجلترا ، أدى انخفاض التغطية من 77٪ في عام 1974 إلى 30٪ في عام 1978 إلى تفشي السعال الديكي مع 102،500 حالة. في اليابان ، في عام 1979 ، بعد أربع عشرة سنة من انتهاء اللقاحات (بسبب الهجمات على لقاح الخلايا الكاملة) ، تم الإبلاغ عن 13105 حالة مع 41 حالة وفاة.

التعرض التالي للوقاية من السعال الديكي

للوقاية من الطوارئ من السعال الديكي لدى الأطفال غير المطعمين يمكن تطبيقها المناعي البشري العادي - مرتين بفاصل زمني 24 ساعة في جرعة واحدة من 3 مل في أقرب وقت ممكن بعد اتصال مع المريض. الوقاية الكيميائية الفعالة مع الماكروليد في عمر جرعات لمدة 14 يوم (أزيثروميسين - 5 أيام) ؛ يجب استخدام الماكروليدات المكونة من 16 عضوًا في حديثي الولادة (Wilprafen Solutab، Macropen، Spiramycin) ، منذ 14 و 15 عضوا يمكن أن يسبب لهم تضيق البواب.

لا يتم التطعيم ضد السعال الديكي عن طريق الأطفال غير المحصنين ، في جزء من الأطفال الذين تم تلقيحهم لتلقي التطعيم وفقا للتقويم. إذا تلقى الطفل جرعة ثالثة من DTP لأكثر من 6 أشهر. مرة أخرى ، من المناسب إجراء إعادة التطعيم.

الاستعدادات للتطعيم ضد السعال الديكي

توصي منظمة الصحة العالمية باللقاحات الكاملة التي تحتوي على جميع مكونات الخلية الجرثومية باعتبارها الوسيلة الرئيسية لمنع السعال الديكي. في عدد من البلدان المتقدمة تستخدم اللقاحات اللاخلوية (اللاخلوية) ، التي تحرم من عديدات السكريد الدهنية للغشاء البكتري مما يسبب ردود الفعل. يتم تخزين جميع اللقاحات في 2-8 درجة ، بعد تجميدها لا ينطبق. بوبا كوك.

لا خلوي السعال الديكي، الخناق والكزاز اللقاح Infanrix {DTaP) هو مألوف لأطباء الأطفال، مع الاختيار في الوقت المناسب (2004)، أكثر من 1 مليون نسمة. جرعات من اللقاح استخدمت في روسيا. تم تسجيل لقاحات عائلة Infanriks في 95 دولة ، تم استخدام 221 مليون جرعة. يحتوي على ثلاثة مستضدات من B. Pertussis: toxin pertussis toxin، hemagglutinin الخيطي و pertactin؛ يجعل من قدرته العالية على المناعة وانخفاض تفاعله من الممكن زيادة تغطية التحصين عن طريق تطعيم الأطفال بموانع للـ DTP ذي الخلايا الكاملة.

في عام 2008 ، تم تسجيل اللقاح Pentaxim في روسيا ، ويحتوي على ، بالإضافة إلى الخناق والكزاز ، زيادة IPV ، Hib ومكونان من اللقاح الديكي السعال الديكي. يتم تسجيل Pentaxim في 71 دولة في العالم ويتم تضمينه في جدول 15 دولة في أوروبا وعدد من الدول في القارات الأخرى. وتتوافق المناعة من هذا اللقاح مع تلك التي تعطى من قبل إدارة اللقاحات المنفصلة ، فإنها تظل في مستوى جيد وفي عمر 5 سنوات. على سبيل المثال ، في السويد ، في المقاطعات حيث تم استخدام اللقاح Pentaxim فقط (وفقا للمخطط 3-5-12 أشهر) ، كانت فعاليتها ضد السعال الديكي 91 ٪ بعد 2 جرعات و 99 ٪ بعد 3 جرعات.

يتم حقن جميع اللقاحات في عمق العضلات الخارجية للفخذ بجرعة 0.5 مل وفقا للتقويم - في سن 3 و 4 و 6 و 18 شهرا.

المناعة بعد التطعيم ضد السعال الديكي

توفر دورة كاملة من التطعيم ضد السعال الديكي مع لقاح الخلايا الكاملة الحماية ، وخاصة من السعال الديكي الشديد إلى 80 ٪ من اللقاح ، من الخناق والكزاز - أكثر من 95 ٪ من اللقاح. الفعالية الوقائية لقاح Infranix قابلة للمقارنة ، وجود pertactin فيها مهم للحفاظ على درجة عالية من المناعة ضد السعال الديكي. يتم تقليل المناعة إلى السعال الديكي مع جميع اللقاحات بعد 5-7 سنوات ، مما يبرر إعادة التطعيم الثانية.

في الأدب ، تمت مناقشة مسألة المناعة التنافسية للقاحات اللاخلوية مع عدد مختلف من المكونات. في دراسة واحدة مقارنة الدراسات التي أجريت قبل عام 2001 ، تبين أن اللقاحات المكونة من 1-2 المكونة لها فعالية 67-70 ٪ ، وتلك التي تحتوي على 3 أو أكثر من المكونات 80-84 ٪ مع فعالية لقاحات الخلايا الكاملة 37-92 ٪ . تم انتقاد هذه النتائج ، حيث تم تضمين اللقاح التجريبي المكون من مكونين في المقارنة ، والذي تم سحبه بعد ذلك من الإنتاج. تم بعد ذلك ترخيص العديد من اللقاحات المكونة من مكونين مكونين من قبل المؤلفين في دول مثل السويد واليابان وفرنسا وتم تطبيقها بنجاح منذ ذلك الحين. وردا على ذلك، أقر الباحثون أن انخفاض المناعية اللقاحات 2-مكون المرتبطة بالفعل مع إدراج بيانات من لقاح تجريبي، وأنه في الخلافات القضاء في المناعية وفقا لطلب عدد المكونات.

جعلت نقطة في هذا النقاش مقال نشر مؤخرا فيدور E. بلوتكين SA والبيانات اللقاحات 2-مكون أنتجت 75 مجموعات بحثية في 36 مشروعا في مختلف البلدان في 1987-2006، وقد أظهرت كفاءة عالية، بما في ذلك بالمقارنة مع خلية كاملة اللقاحات. وتجدر الإشارة إلى أن مقارنات فعالية اللقاحات ، بما في ذلك تلك التي لها عدد مختلف من المكونات ، من قبل منظمات التحصين الوطنية تعتبر غير قانونية إذا تم اختبار هذه اللقاحات وتسجيلها للاستخدام في البلاد. في الوقت نفسه ، فإن الاتجاه الرئيسي في تحسين فعالية اللقاحات السعال الديكي هو تطوير الأدوية من 3-5 مكونات.

موانع وتطعيمات ضد السعال الديكي في الأطفال المصابين بأمراض مزمنة

ردود الفعل والمضاعفات القوية ، فرط الحساسية المعروفة لأي مكون من اللقاح أو فرط الحساسية للجرعة السابقة من هذا اللقاح هي موانع لاستخدام إدارة نفس اللقاح السعال الديكي. الأمراض التقدمية في الجهاز العصبي المركزي - موانع ل DTP واللقاح Pentaxim ، التشنجات الحاد في anamnesis - ل DTP. لقاح infanix ، موانع الاستعمال هو اعتلال دماغي ، والتي وضعت في غضون 7 أيام بعد الإدارة السابقة لهذا اللقاح.

إذا تطور رد فعل أو تعقيد قوي إلى لقاح من السعال الديكي ذي الخلايا الكاملة ، فإن اللقاحات يمكن أن تستمر باللقاحات اللاخلوية أو التوكسويد. إذا أعطى الطفل رد فعل قوي لإدارة 1ST DTP لقاح لا خلوي في حالة عدم وجود دورة التطعيم ضد الدفتريا والكزاز التطعيم مواصلة DT، والتي تدار مرة واحدة، في وقت لا يتجاوز 3 أشهر. بعد الجرعة الثانية من DTP ، يعتبر التطعيم ضد الخناق والكزاز الكامل ، في كلتا الحالتين يتم إجراء إعادة التطعيم الأولى من قبل ADS بعد 12 شهرا. بعد التلقيح الأخير. بعد التطعيم الثالث DTP ، يتم إجراء إعادة التطعيم بواسطة ADS بعد 12-18 شهرًا.

يجب تحصين الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي أقل شدة مع اللقاحات السعال الديكي اللاخلوي إذا كانت هناك مخاوف بشأن إدارة DTP. الخدج ، المظاهر التحسسية المستقرة (الجلد الموضعي ، تشنج القصبات الخفي أو المعتدل ، إلخ) ليست موانع للتطعيم ، والتي يمكن إجراؤها على خلفية العلاج المناسب. الأطفال الذين يعانون من نوبات الحمى ، والتطعيم ضد السعال الديكي تتم على خلفية خافض للحرارة.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

تفاعل التطعيم ضد السعال الديكي

بعد التطعيم ضد السعال الديكي قد يكون حمى الطفل (في الأطفال ميالا - مع التشنجات الحموية)، والمرض المتكرر، والألم، واحمرار وتورم في مكان الحقن. تعيين paracetamol 2-3 ساعات بعد التطعيم والقادم في اليوم التالي يمنع ارتفاع حاد في درجة الحرارة والتشنجات.

Infanrix Reactogenicity فيما يتعلق درجة الحرارة، ألم موضعي واحمرار، وكذلك التهيج، والنعاس وفقدان الشهية أقل من اللقاحات خلية كاملة، والذي يسمح استخدامها في الأطفال ذوي الإعاقة في مجال الصحة.

في حالات نادرة، قد تتطور الحساسية ( وذمة وعائية ، شرى ، طفح متعدد الأشكال)، بشكل رئيسي على جرعات LKDS المتكررة، وغالبا في الأطفال الذين لديهم استجابة مماثلة لجرعة سابقة. فمن المستحسن لمثل هؤلاء الأطفال للوقاية من مضادات الهيستامين. ومع ذلك ، فإن رأي حول تأثير "حساسية" من DTP غير معتمد من قبل الدراسات التي أجريت من قبل أساليب مختلفة: لم لا زيادة التطعيم لا تواتر الربو ولا الأكزيما. علاوة على ذلك ، هناك دليل على التأثير الوقائي للقاح السعال الديكي للخلايا الكاملة على الإصابة بالربو ، وإلى حد أقل ، الأكزيما.

ارتبط ببكاء شديد (صرير) لمدة 1-3 ساعات أو أكثر بعد التطعيم بزيادة في الضغط داخل الجمجمة. الآن الرأي يسود أن هذا هو نتيجة لألم رد فعل على الحقن ، فإنه لا يترك أي عواقب.

من خلال ردود الفعل العامة قوية بشكل مفرط تشمل ارتفاع الحرارة (40 درجة أو أعلى)، وردود الفعل المحلية - ارتشاح كثيف من 8 سم في القطر، مع dermahemia حادة الأنسجة اللينة تورم في مكان الحقن (وأحيانا في جميع أنحاء الانتقال إلى الأرداف والخصر الورك). كانت ردود الفعل هذه نادرة في السنوات الأخيرة.

المضاعفات بعد التطعيم ضد السعال الديكي

تدحض البيانات من التسجيل الروسي بالكامل الرأي حول ارتفاع معدل المضاعفات في DTP: لمدة 6 سنوات (1998-2003) ، تم تقديم 85 تقريرًا فقط من الآثار الجانبية للـ DTP ، تم تأكيد 60 منها فقط. لم تكن هناك حالات قاتلة بعد DTP على مدى السنوات العشر الماضية.

تتطور الصدمة التأقية في بضع دقائق بعد التلقيح ، وفي كثير من الأحيانبعد 3-4 ساعات أطفال في السنة الأولى من الحياة هو ما يعادل حالة صدمة الحساسية kolaptoidnoe: المفاجئ شحوب، والخمول، والضعف، وانخفاض في ضغط الدم، وأحيانا زرقة ، العرق البارد، وفقدان الوعي. انسداد الشعب الهوائية ، الخانق بعد إدخال DTP ، عادة ما يكون بسبب ARVI.

تشوهات أفيبرا مع فقدان الوعي ، في بعض الأحيان في شكل "pecks" ، والغياب ، والتوقف عن رؤية لوحظ مع وتيرة 1-30-40 ألف لقاحات وغالبا ما يتم تعيينها بشكل غير صحيح على أنها رد فعل الدماغ. عادة ما يكون هذا هو أول ظهور للصرع ، ولكن من الصعب إنكار ارتباطه بالتطعيم كمحفز.

يتميز اعتلال الدماغ (رد الفعل الدماغوي) ليس فقط بوجود التشنجات ، ولكن أيضًا بسبب اضطراب في الوعي و / أو السلوك لأكثر من 6 ساعات ، فضلاً عن ظهور الموجات البطيئة على تخطيط الدماغ. لوحظ في كثير من الأحيان أقل بكثير من النوبات الحموية المعزولة ، والتنبؤ به هو مواتية.

التهاب الدماغ بعد التطعيم يحدث للغاية نادرا (1 :. 250-500000 جرعة من لقاح) يتحدثون عادة عن هذا المرض في الأيام القليلة الأولى بعد التطعيم، وانطلاقا مع ارتفاع الحرارة والقيء والتشنجات وفقدان الوعي، وفرط الحراك، وتطوير تلقائي، شلل جزئي، وغيرها الأعراض البؤرية ، وعادة ما يكون مع الآثار المتبقية الجسيمة. الآن يتم فك هذه الحالات وجود أي اتصال مع تطعيم من أمراض الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا والدماغ المعدية، حثل المادة البيضاء وراثي، وما إلى ذلك)، والمظاهر الأولية التي تزامنت معها في ذلك الوقت. من 4 تقارير عن التهاب الدماغ بعد DTP في 1997-2002 ، وكانت 3 حالات التهاب الدماغ الفيروسي، 1 حالة الالتهاب الرئوي مع وذمة دماغية.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],