التطعيم ضد السعال الديكي

السعال الديكي لدى الأطفال في الأشهر الأولى من حياتهم شديد بشكل خاص، إذ يصاحبه نوبات انقطاع النفس، والالتهاب الرئوي، وانخماص الرئة (25%)، والتشنجات (3%)، واعتلال الدماغ (1%). وقد أدى التطعيم ضد السعال الديكي، الذي أُجري للأطفال الذين تجاوزت نسبة تغطيتهم 95% في روسيا، إلى انخفاض معدل الإصابة من 19.06 لكل 100,000 نسمة و91.46 لكل 100,000 طفل دون سن الرابعة عشرة في عام 1998 إلى 3.24 و18.86 في عام 2005، ومن 5.66 إلى 34.86 في عام 2007، على التوالي.

مع ذلك، يُشكل السعال الديكي لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، رغم عدم تشخيصه في كثير من الأحيان، جزءًا كبيرًا من حالات المرض. في عام ٢٠٠٦ في روسيا، من أصل ٧٦٨١ حالة سعال ديكي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٠ و١٤ عامًا (٣٥.٨٣ حالة لكل ١٠٠ ألف)، كانت ١١٧٠ حالة لدى الأطفال دون سن عام واحد (٧٩.٨ حالة لكل ١٠٠ ألف)، و٨٧٨ حالة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عام وعامين (٣٠.٤٢ حالة لكل ١٠٠ ألف)، و١٨٨١ حالة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٣ و٦ سنوات (٣٦.٦٤ حالة لكل ١٠٠ ألف)، و٢٧٤٢ حالة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٧ و١٤ عامًا (٧٢.٨ حالة لكل ١٠٠ ألف)، أي أن ثلث الحالات المُسجلة تحدث لدى أطفال المدارس.

معدل الإصابة بالسعال الديكي في بعض البلدان لكل 100 ألف نسمة

إنجلترا - 0.5	إسبانيا - 0.7	النمسا 1.8
أيسلندا - 3.6	مالطا - 3.7	أيرلندا -4.5
إيطاليا - 6.1	ألمانيا 10.1	السويد - 22.3
هولندا - 32.7	النرويج -57.1	سويسرا -124
الولايات المتحدة الأمريكية - 2.7	كندا - 30.0	أستراليا - 22-58

في الفترة 1998-2002، بلغ معدل الإصابة ذروته لدى الأطفال دون سن عام واحد في عدد من البلدان (الدنمارك 253.1 لكل 100,000، سويسرا - 1039.9، النرويج - 172.5، أيسلندا - 155.3). وتحدث أكبر زيادة في الفئة العمرية فوق 14 عامًا، حيث ارتفع متوسط عمر الأشخاص الذين يصابون بالسعال الديكي في أوروبا من 7 سنوات في عام 1998 إلى 11 عامًا في عام 2002 بسبب انخفاض نسبة الأشخاص الذين يصابون بالمرض في سن 5-9 سنوات (من 36% في عام 1998 إلى 23% في عام 2002) مع زيادة نسبة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا (من 16% إلى 35%). في الولايات المتحدة الأمريكية في عام 2005، سُجلت 30% من جميع حالات السعال الديكي في فئة الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا فأكثر.

إن معدل الإصابة الحقيقي بالسعال الديكي أعلى بكثير من المعدل المسجل: إذ يُسبب السعال الديكي جزءًا كبيرًا من أمراض الأطفال والمراهقين، المصحوبة بسعال طويل الأمد (أكثر من أسبوعين). يُصاب الأطفال، سواءً الذين تلقوا التطعيم جزئيًا أو بشكل صحيح، بالمرض، ومن الواضح أن المناعة تبدأ بالضعف ابتداءً من سن الخامسة. ووفقًا لتقديرات جديدة، يُصاب 600 ألف بالغ في الولايات المتحدة الأمريكية بالسعال الديكي سنويًا، ويستمر السعال لمدة تتراوح بين شهرين وأربعة أشهر، مع زيارات متكررة للطبيب.

يُسهم السعال الطويل في انتشار مُسبّب المرض. يُصاب ما بين 90% و100% من الأفراد المُعرّضين للإصابة والذين كانوا على اتصال عائلي وثيق بالمريض بالسعال الديكي، وقد ازداد الدور النسبي للمراهقين والبالغين كمصدر للعدوى. بالنسبة للأطفال، وخاصةً من هم في سن سنة واحدة؛ يُصاب المراهقون، وفقًا للأدبيات، غالبًا في المدرسة (39%)، ومن الأصدقاء (39%)، ومن أفراد الأسرة (9%)، والبالغين - من الزملاء (42%)، ومن داخل الأسرة (32%)، ومن الأصدقاء (14%).

يُعزز نظام التطعيم ضد السعال الديكي الحالي (ثلاث جرعات وإعادة تطعيم واحدة) مناعة الطفل، والتي تنخفض مع بلوغه سن المدرسة. وهذا ما دفع العديد من الدول إلى إجراء إعادة التطعيم الثانية في عمر 5-11 عامًا (بلجيكا، فرنسا، ألمانيا، إسبانيا، البرتغال، الولايات المتحدة الأمريكية، اليابان، وغيرها)، وكذلك النمسا وفنلندا وسويسرا، وإعادة التطعيم الثالثة في عمر 11-15 عامًا. في إنجلترا، تُجرى إعادة تطعيم واحدة فقط في عمر 3 سنوات، وفي نيوزيلندا في عمر 4 سنوات، وفي الدنمارك في عمر 5 سنوات.

لإعادة التطعيم، تستخدم جميع الدول، باستثناء البرازيل، لقاحًا خلويًا ضد السعال الديكي. ومن البديهي أن روسيا أيضًا بحاجة إلى إعادة تطعيم ثانية.

عند إجراء إعادة التطعيم الثانية قبل سن السادسة، يُمكن استخدام لقاح AaDDS اللاخلوي، ولكن في سن أكبر، يجب إعطاء جرعة مُخفّضة من توكسيد الدفتيريا. طُوّرت لقاحات من هذا النوع (AaDDS)، ولكنها غير مُسجّلة في روسيا: Boostrix (GlaxoSmithKline) للأعمار من 11 إلى 18 عامًا، وLdasel (Sanofi Pasteur). كما تُعطى هذه اللقاحات في الفترة من الجرعة السابقة من لقاح ADS (ADS-M) إلى 5 سنوات.

لقاحات السعال الديكي مسجلة في روسيا

أناتوكسين	المحتويات، المواد الحافظة
لقاح DPT - لقاح كامل الخلية ضد السعال الديكي والدفتيريا والكزاز - ميكروجين، روسيا	في جرعة واحدة (٠.٥ مل) >٣٠ وحدة دولية للخناق، >٦٠ وحدة دولية من ذيفان الكزاز، >٤ وحدات دولية من لقاح السعال الديكي. هيدروكسيد الألومنيوم، مادة حافظة ثيمروسال.
إنفانريكس (AaDTP) - لقاح السعال الديكي اللاخلوي ثلاثي المكونات ضد الخناق والتيتانوس، شركة جلاكسو سميث كلاين، إنجلترا	جرعة واحدة: >30 وحدة قياس الخناق، >40 وحدة قياس الكزاز، 25 ميكروغرام من توكسيد السعال الديكي، وهيموغلوتينين خيطي، 8 ميكروغرام من بيرتكتين. هيدروكسيد الألومنيوم 0.5 ملغ. مواد حافظة: 2-فينوكسي إيثانول، فورمالدهيد حتى 0.1 ملغ.
بنتاكسيم (AaDTP+IPV+HIB) - لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال ولقاح Hib، سانوفي باستور، فرنسا	جرعة واحدة: >30 وحدة دولية للخناق، >40 وحدة دولية للكزاز، 25 ميكروغرام من ذيفان السعال الديكي، 25 ميكروغرام من حمض الهيدروكلوريك الدهني، 10 ميكروغرام من عديد السكاريد المستدمية النزلية من النوع باء، مستضد د لفيروسات شلل الأطفال: النوع 1 (40 وحدة)، النوع 2 (8 وحدات)، والنوع 3 (32 وحدة). هيدروكسيد الألومنيوم 0.3 ملغ. مواد حافظة: 2-فينوكسي إيثانول (2.5 ميكرولتر). فورمالدهيد (12.5 ميكروغرام).
تيتراكسيم (AaDTP + IPV) - لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي اللاخلوي وشلل الأطفال، سانوفي باستور، فرنسا (مُقدّم للتسجيل)
إنفانريكس بنتا (DTP+IPV+HeaV) - لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي اللاخلوي وشلل الأطفال والمستدمية النزلية من النوع باء، شركة جلاكسو سميث كلاين، بلجيكا (مُقدم للتسجيل)
Infanrix-hexa (DTP+Hib+IPV+HepB) - لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي اللاخلوي وشلل الأطفال والمستدمية النزلية والتهاب الكبد الوبائي ب، شركة جلاكسو سميث كلاين، بلجيكا (مُقدم للتسجيل)

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

غرض التطعيم ضد السعال الديكي

يمنع لقاح السعال الديكي أكثر من 35 مليون حالة من المرض وأكثر من 600000 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، فإن منظمة الصحة العالمية المستهدفة لأوروبا للحد من حدوث السعال الديكي إلى أقل من 1 لكل 100000 شخص بحلول عام 2010 من غير المرجح أن يتحقق دون إدخال عملية إعادة ترسيقي ثانية. من المهم أيضًا الحفاظ على مستوى عالٍ من التغطية بين الأطفال الصغار ؛ أدى انخفاضه إلى زيادة في حدوث المرض في روسيا في التسعينيات. في إنجلترا ، أدى انخفاض في التغطية من 77 ٪ في عام 1974 إلى 30 ٪ في عام 1978 إلى وباء السعال الديكي مع 102500 حالة. في اليابان في عام 1979 ، بعد 4 سنوات من إيقاف التطعيمات (بسبب الهجمات على لقاح الخلية بأكملها) ، تم تسجيل 13105 حالة مع 41 حالة وفاة.

الوقاية من السعال الديكي بعد التعرض

للوقاية من حالات الطوارئ من السعال الديكي لدى الأطفال غير المحصنين ، يمكن استخدام الغلوبولين المناعي الطبيعي البشري - مرتين مع فاصل 24 ساعة في جرعة واحدة من 3 مل في أقرب وقت ممكن بعد التلامس مع المريض. أكثر فعالية هو الكيميائي مع الماكروليد في جرعات مناسبة للعمر لمدة 14 يومًا (أزيثروميسين - 5 أيام) ؛ في حديثي الولادة ، ينبغي استخدام الماكروليدات المكونة من 16 عضوًا (Vilprafen solutab ، macropen ، sipramycin) ، لأن 14 و 15 عضوًا يمكن أن تسبب تضيق البواب فيها.

لا يُعطى لقاح السعال الديكي للأطفال غير المُلقَّحين والمخالطين، بينما يستمر تطعيم الأطفال المُلقَّحين جزئيًا وفقًا للجدول الزمني. إذا تلقى الطفل الجرعة الثالثة من لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز (DPT) منذ أكثر من ستة أشهر، يُنصح بإعادة التطعيم.

التطعيمات ضد السعال الديكي

توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) باستخدام لقاحات الخلايا الكاملة، التي تحتوي على جميع مكونات الخلية الميكروبية، كوسيلة رئيسية للوقاية من السعال الديكي. يستخدم عدد من الدول المتقدمة لقاحات لا خلوية (خالية من الخلايا)، وهي خالية من عديدات السكاريد الدهنية الغشائية البكتيرية التي تسبب تفاعلات حساسية. تُخزن جميع اللقاحات في درجة حرارة تتراوح بين 2 و8 درجات مئوية، ولا تُستخدم بعد التجميد. بوبا كوك.

لقاح إنفانريكس اللاخلوي للسعال الديكي والخناق والكزاز (AaDPT) معروف جيدًا لدى أطباء الأطفال؛ فمنذ تسجيله (عام ٢٠٠٤)، استُخدمت أكثر من مليون جرعة منه في روسيا. لقاحات عائلة إنفانريكس مسجلة في ٩٥ دولة، بإجمالي ٢٢١ مليون جرعة مستخدمة. يحتوي هذا اللقاح على ثلاثة مستضدات من نوع 3 ب. السعال الديكي: سم السعال الديكي، والهيماغلوتينين الخيطي، والبيرتكتين. وتتيح مناعته العالية وقدرته التفاعلية المنخفضة زيادة تغطية التطعيم بتطعيم الأطفال الذين يعانون من موانع استخدام لقاح DPT كامل الخلايا.

في عام ٢٠٠٨، سُجِّل لقاح بنتاكسيم في روسيا. بالإضافة إلى ذيفانات الخناق والكزاز، يحتوي هذا اللقاح على لقاح شلل الأطفال المعطل المُحسَّن، ولقاح المستدمية النزلية من النوع باء، ومكونين من لقاح السعال الديكي اللاخلوي. بنتاكسيم مُسجَّل في ٧١ دولة، وهو مُدرج في قائمة ١٥ دولة أوروبية وعدد من الدول في قارات أخرى. تُضاهي مناعة هذا اللقاح مناعة اللقاحات المُعطاة بشكل مُنفصل؛ حيث يبقى مُستوى جيدًا حتى في سن الخامسة. على سبيل المثال، في السويد، في الدول التي استُخدم فيها لقاح بنتاكسيم فقط (وفقًا للجدول الزمني ٣-٥-١٢ شهرًا)، بلغت فعاليته ضد السعال الديكي ٩١٪ بعد جرعتين و٩٩٪ بعد ثلاث جرعات.

يتم إعطاء جميع اللقاحات عميقًا في عضلة الفخذ الخارجية بجرعة 0.5 مل وفقًا للتقويم - في سن 3 و 4 و 6 و 18 شهرًا.

المناعة بعد التطعيم ضد السعال الديكي

توفر دورة كاملة من التطعيمات ضد السعال الديكي بلقاح كامل الخلية الحماية، وخاصةً ضد الأشكال الحادة منه، لـ 80% من الملقحين، ولأكثر من 95% منهم ضد الدفتيريا والكزاز. فعالية لقاح إنفانريكس الوقائية مماثلة، ووجود البيرتكتين فيه مهم للحفاظ على مناعة عالية ضد السعال الديكي. تنخفض المناعة ضد السعال الديكي بعد 5-7 سنوات من تلقي جميع اللقاحات، مما يُبرر إعادة التطعيم للمرة الثانية.

نوقشت المناعة المقارنة للقاحات اللاخلوية ذات الأعداد المختلفة من المكونات في الأدبيات. أظهرت إحدى الدراسات التي قارنت الدراسات التي أجريت قبل عام 2001 أن اللقاحات المكونة من مكون واحد أو مكونين كانت فعالة بنسبة 67-70%، بينما كانت اللقاحات التي تحتوي على 3 مكونات أو أكثر فعالة بنسبة 80-84%، بينما كانت فعالية لقاحات الخلايا الكاملة 37-92%. وقد تعرضت هذه النتائج لانتقادات لأن المقارنة تضمنت لقاحًا تجريبيًا مكونًا من مكونين تم سحبه لاحقًا من الإنتاج. وقد تم ترخيص العديد من اللقاحات المكونة من مكونين التي حللها المؤلفون لاحقًا في دول مثل السويد واليابان وفرنسا، وقد تم استخدامها بنجاح منذ ذلك الحين. وردًا على ذلك، أقر المؤلفون بأن انخفاض المناعة للقاحات المكونة من مكونين كان في الواقع بسبب تضمين بيانات عن اللقاح التجريبي، وأنه مع استبعاده، لم تكن هناك اختلافات في المناعة اعتمادًا على عدد المكونات.

أُثيرت نقطة أخيرة في هذه المناقشة في مقال نُشر مؤخرًا بقلم فيدور إي. وبلوتكين إس. إيه. أظهرت بيانات اللقاحات ثنائية المكونات، التي جمعتها 75 مجموعة بحثية في 36 مشروعًا في دول مختلفة بين عامي 1987 و2006، كفاءتها العالية، بما في ذلك بالمقارنة مع لقاحات الخلايا الكاملة. تجدر الإشارة إلى أن مقارنات كفاءة اللقاحات، بما في ذلك تلك التي تحتوي على أعداد مختلفة من المكونات، تُعتبر غير صالحة من قِبل السلطات الوطنية المنظمة لقضايا الوقاية المناعية، نظرًا لأن هذه اللقاحات قد خضعت للاختبار وتسجيلها للاستخدام في البلاد. في الوقت نفسه، يتمثل الاتجاه الرئيسي في زيادة كفاءة لقاحات السعال الديكي في تطوير مستحضرات تحتوي على 3-5 مكونات.

موانع الاستعمال والتطعيمات ضد السعال الديكي للأطفال المصابين بأمراض مزمنة

تُعدّ التفاعلات والمضاعفات الشديدة، وفرط الحساسية المعروف لأي من مكونات اللقاح، أو فرط الحساسية لجرعة سابقة من هذا اللقاح، موانع لاستخدام لقاح السعال الديكي نفسه. كما تُعدّ أمراض الجهاز العصبي المركزي المتقدمة موانع لاستخدام لقاحي DPT وPentaxim، بالإضافة إلى تاريخ سابق من النوبات غير المصحوبة بالحمى. أما لقاح Infanrix، فيُعدّ اعتلال الدماغ الذي ظهر خلال 7 أيام من الجرعة السابقة من هذا اللقاح موانعًا لاستخدامه.

في حال حدوث رد فعل قوي أو مضاعفات للقاح السعال الديكي كامل الخلية، يمكن مواصلة التطعيم باللقاحات اللاخلوية أو التوكسويدات. إذا ظهرت على الطفل رد فعل قوي تجاه الجرعة الأولى من لقاح DPT، وفي حال عدم وجود لقاح لاخلوي، يُستكمل برنامج التطعيم ضد الخناق والكزاز بلقاح ADS، الذي يُعطى مرة واحدة، في موعد لا يتجاوز 3 أشهر؛ بعد الجرعة الثانية من لقاح DPT، تُعتبر دورة التطعيم ضد الخناق والكزاز مكتملة. وفي كلتا الحالتين، تُعاد أول جرعة من لقاح ADS بعد 12 شهرًا من آخر جرعة. بعد الجرعة الثالثة من لقاح DPT، تُعاد جرعة ADS بعد 12-18 شهرًا.

يُفضّل تطعيم الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي الأقل وضوحًا، في حال وجود مخاوف بشأن إعطاء لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز والسعال الديكي، بلقاحات تحتوي على مكون خلوي للسعال الديكي. لا تُعدّ الولادة المبكرة، أو الأعراض التحسسية المستقرة (مثل التهاب الجلد الموضعي، أو التشنج القصبي الكامن أو المعتدل، إلخ) موانع للتطعيم، ويمكن إجراؤها مع العلاج المناسب. أما بالنسبة للأطفال المصابين بنوبات حموية، فيُعطى لقاح السعال الديكي مع أدوية خافضة للحرارة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

القدرة التفاعلية للقاح السعال الديكي

بعد التطعيم ضد السعال الديكي، قد يُصاب الطفل بالحمى (مع نوبات حموية لدى الأطفال المعرضين للإصابة)، ومن الأعراض الشائعة الشعور بالضيق والألم واحتقان الدم والتورم في موضع الحقن. ويمنع وصف الباراسيتامول بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من التطعيم وفي اليوم التالي حدوث ارتفاع حاد في درجة الحرارة والنوبات.

إن التفاعلات الدوائية لـ Infanrix من حيث درجة الحرارة والألم الموضعي والاحمرار، وكذلك التهيج والنعاس وانخفاض الشهية، أقل من التفاعلات الدوائية للقاحات الخلايا الكاملة، مما يسمح باستخدامه لدى الأطفال الذين يعانون من مشاكل صحية.

في حالات نادرة، قد تتطور ردود فعل تحسسية ( وذمة كوينكه ، شرى ، طفح جلدي متعدد الأشكال)، خاصةً عند تكرار جرعات لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز (DTP)، وهي أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين عانوا من ردود فعل مشابهة للجرعات السابقة؛ لذا يُنصح بوصف مضادات الهيستامين وقائيًا لهؤلاء الأطفال. مع ذلك، لا تدعم الدراسات التي أُجريت بطرق مختلفة الرأي القائل بأن لقاح السعال الديكي يُسبب الحساسية، إذ لم يُزد التطعيم من الإصابة بالربو أو الأكزيما. علاوة على ذلك، توجد بيانات حول التأثير الوقائي للقاح السعال الديكي كامل الخلية على الإصابة بالربو ، وبدرجة أقل، الأكزيما.

كان من المعتاد في السابق أن يرتبط الصراخ الشديد (الصرير) لمدة تتراوح من ساعة إلى ثلاث ساعات أو أكثر بعد التطعيم بزيادة الضغط داخل الجمجمة، أما الآن فإن الرأي السائد هو أن هذا هو نتيجة لرد فعل مؤلم للحقنة، والذي لا يترك أي عواقب.

تشمل ردود الفعل العامة الشديدة ارتفاع درجة الحرارة (٤٠ درجة فأكثر)، أما ردود الفعل الموضعية فتشمل ارتشاحًا كثيفًا يزيد قطره عن ٨ سم، واحتقانًا حادًا في الجلد مع تورم في الأنسجة الرخوة في موقع الحقن (أحيانًا في الأرداف بالكامل مع انتقال إلى الفخذ وأسفل الظهر). نادرًا ما سُجلت مثل هذه ردود الفعل في السنوات الأخيرة.

المضاعفات بعد التطعيم ضد السعال الديكي

تُفنّد بيانات التسجيل الروسية الرأي القائل بارتفاع معدل حدوث مضاعفات لقاح DPT: فعلى مدى ست سنوات (1998-2003)، سُجِّل 85 تقريرًا فقط عن الآثار الجانبية للقاح DPT، منها 60 حالة مؤكدة فقط. ولم تُسجَّل أي حالات وفاة بعد لقاح DPT خلال السنوات العشر الماضية.

تتطور الصدمة التأقية في غضون بضع دقائق بعد التطعيم، وفي حالات أقلبعد ٣-٤ ساعات. لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، يُعادل الصدمة التأقية حالة تشنجية: شحوب شديد، خمول، قلة الحركة، انخفاض ضغط الدم، ونادرًا ما يُصاحب ذلك زرقة ، تعرق بارد، فقدان الوعي. عادةً ما يُسبب انسداد الشعب الهوائية، والخناق بعد بدء العلاج باللقاح الثلاثي والدفتيريا والسعال الديكي، عدوى فيروسية تنفسية حادة.

تُلاحظ نوبات صرع غير مصحوبة بحمى مصحوبة بفقدان الوعي، أحيانًا على شكل نقرات خفيفة، أو غيابات، أو توقف النظر، بمعدل يتراوح بين 1:30 و40 ألف جرعة، وغالبًا ما تُصنف خطأً على أنها رد فعل دماغي. عادةً ما يكون هذا أول أعراض الصرع، ولكن يصعب إنكار ارتباطه بالتطعيم كمحفز.

لا يقتصر اعتلال الدماغ (رد الفعل الدماغي) على ظهور النوبات فحسب، بل يشمل أيضًا اضطرابًا في الوعي و/أو السلوك لأكثر من ست ساعات، بالإضافة إلى ظهور موجات بطيئة في تخطيط كهربية الدماغ. ويُلاحظ هذا الاعتلال بشكل أقل بكثير من النوبات المعزولة غير المصحوبة بحمى، وتوقعاته إيجابية.

التهاب الدماغ في فترة ما بعد التطعيم نادر للغاية (بنسبة 1:250-500 ألف جرعة من اللقاح). عادةً ما نتحدث عن المرض الذي يحدث في الأيام القليلة الأولى بعد التطعيم، والذي يحدث مع ارتفاع الحرارة، والتقيؤ، والتشنجات، وفقدان الوعي، وفرط الحركة، وتطور الأتمتة، والشلل، وأعراض بؤرية أخرى، وعادةً ما تكون مصحوبة بآثار متبقية شديدة. الآن، تُصنف هذه الحالات على أنها أمراض الجهاز العصبي المركزي غير مرتبطة بالتطعيم (التهاب السحايا والدماغ المعدي، ضمور المادة البيضاء الوراثي، إلخ)، والتي تزامنت أعراضها الأولية مع التطعيم. من بين 4 حالات التهاب دماغ بعد لقاح DPT بين عامي 1997 و2002، كانت هناك 3 حالات من التهاب الدماغ الفيروسي، وحالة واحدة من الالتهاب الرئوي مع وذمة دماغية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]