السعال الديكي عند الأطفال

السعال الديكي مرض مُعدٍ حاد يتميز بنوبات سعال تشنجي متزايدة تدريجيًا، بالإضافة إلى عدد من الأعراض المرضية في الجهاز التنفسي، بما في ذلك الحنجرة. عند ظهور أعراض السعال الديكي لدى طفل مريض، غالبًا ما يلجأ الوالدان إلى استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة، الذي لا ينبغي أن يشككوا في كفاءته في هذا المجال.

يمكن أن تتفاقم الأشكال الشديدة من السعال الديكي (التي توجد حاليًا فقط عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة) بسبب الالتهاب الرئوي الثنائي، والتهاب الجنبة، والفشل التنفسي الحاد من الدرجة الثالثة، وقد تؤدي إلى الوفاة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• A37.0 السعال الديكي بسبب البورديتيلا الشاهوقية.
• A37.1 السعال الديكي بسبب البورديتيلا البارابرتوسيس.
• A37.8 السعال الديكي بسبب أنواع أخرى محددة من البورديتيلا.
• A37.9 السعال الديكي، غير محدد.

علم الأوبئة للسعال الديكي عند الأطفال

مصدر العدوى هو المريض وحامل الفيروس. تكون قابلية المريض للعدوى عالية بشكل خاص في بداية الزكام وطوال فترة التشنج. يتراوح مؤشر العدوى بين 0.7 و0.8. وتبلغ نسبة الإصابة ذروتها لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وخمس سنوات. في السنوات الأخيرة، سيطر المراهقون والبالغون والأطفال في الأشهر الأولى من العمر على المصابين. لا توفر الأجسام المضادة المنقولة عبر المشيمة من الأم الحماية من المرض.

يصاحب السعال الديكي تلف في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي، مما يؤدي إلى التهاب نزفي، مسببًا تهيجًا محددًا للنهايات العصبية. تُسهم نوبات السعال المتكررة في اضطراب الدورة الدموية الدماغية والرئوية، مما يؤدي إلى نقص تشبع الدم بالأكسجين، وتغير في التوازن الحمضي القاعدي، مما يؤدي إلى الحماض. يستمر ازدياد استثارة مركز الجهاز التنفسي لفترة طويلة بعد الشفاء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أسباب السعال الديكي عند الأطفال

العامل المسبب للسعال الديكي هو بكتيريا البورديتيلا الشاهوقية، وهي عبارة عن قضيب ذي أطراف مستديرة، غير مقاوم للتأثيرات البيئية. مصدر العدوى هو الشخص المريض. تنتقل العدوى عبر الرذاذ المتنقل جوًا أثناء السعال. يبلغ المرض ذروته في فترة الزكام والأسبوع الأول من فترات التشنج. يتوقف المريض المصاب بالسعال الديكي عن نقل العدوى للآخرين بعد ستة أسابيع من ظهور المرض. غالبًا ما يُصاب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عدة أشهر وثماني سنوات بالمرض. بعد المرض، تبقى المناعة مستمرة.

في مسببات أمراض الجهاز التنفسي، يلعب التهيج المطول للنهايات العصبية للغشاء المخاطي القصبي الناتج عن السموم الخارجية للسعال الديكي وتكوين مركز إثارة راكد من النوع السائد (وفقًا لأوختومسكي) في المركز التنفسي للدماغ دورًا رئيسيًا. يؤدي هذا إلى حدوث نوبة سعال على خلفية حالة تشنجية لعضلات الجهاز التنفسي بأكملها؛ تحدث نبضات السعال، واحدة تلو الأخرى، فقط عند الزفير. يمكن أن تستمر نوبة السعال بدون استنشاق لأكثر من دقيقة، ويصاحبها نقص أكسجة متزايد في الدماغ. يحدث الاستنشاق على خلفية تشنج عضلات الحنجرة، وبالتالي يكون مصحوبًا بصافرة عالية (استنشاق صفير) أو توقف التنفس (عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر). خارج نوبة السعال، عادة ما يشعر الأطفال بصحة جيدة نسبيًا، ويمكنهم تناول الطعام واللعب. في الحالات الشديدة، تصبح نوبات السعال طويلة جدًا (3-5 دقائق)، ويتجاوز تكرارها 25 نوبة في اليوم، ويضطرب النوم، وتظهر اضطرابات الدورة الدموية وتلف الدماغ بسبب نقص الأكسجين.

ما الذي يسبب السعال الديكي؟

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض السعال الديكي

تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 15 يومًا، وغالبًا من 5 إلى 9 أيام. يتم تمييز فترات المرض التالية: الزكام (3 إلى 14 يومًا)، والتشنجات، أو التشنجات (2-3 أسابيع)، وفترة النقاهة. تتطور الأعراض الرئيسية للسعال الديكي في الفترة التشنجية: السعال التشنجي الانتيابي ، والذي يحدث فجأة أو بعد فترة من الأعراض السابقة (القلق، التهاب الحلق، الشعور بضغط في الصدر). بعد سلسلة من نبضات السعال التشنجية، يحدث نفس عميق من خلال الحنجرة الضيقة بشكل تشنجي، مصحوبًا بما يسمى بالتكرار، أي صوت صفير. ويتبع ذلك سلسلة جديدة من نبضات السعال تليها نفس صفير. في الحالات الشديدة من السعال الديكي، يمكن أن يصل عدد هذه النوبات إلى 30 نوبة يوميًا أو أكثر، مصحوبة بعلامات نقص الأكسجين (الانفعال، زرقة الوجه والشفتين، تورم أوردة الرقبة والرأس، نزيف تحت الجلد وفي الملتحمة). مع نوبات السعال المتكررة، يصبح الوجه منتفخًا. مع السعال القوي، يخرج لسان الطفل من فمه ويضغط عليه اللجام إلى القواطع السفلية، مما يؤدي إلى إصابته وتقرحه. في الأطفال في السنة الأولى من العمر، تحدث نوبات السعال دون تكرار، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتوقف التنفس والتشنجات وفقدان الوعي الناجم عن نقص الأكسجين في الدم.

تؤدي نوبات السعال، المصحوبة بتشنج في الحنجرة وضغط ميكانيكي كبير على الطيات الصوتية، إلى إجهادها المفرط، وإرهاقها الشديد، وضعف الدورة الدموية فيها، واضطرابات التغذية، التي تتجلى في ارتخاء عضلي وشلل جزئي. قد تستمر هذه الظواهر لأسابيع وشهور بعد الشفاء، وتتجلى في بحة الصوت، وبحة في الصوت، وسلس هواء نتيجة ضعف وظيفة الحنجرة القابضة.

المضاعفات: الالتهاب الرئوي، الوذمة الرئوية الحادة، التهاب حول القصبة الهوائية، انخماص الرئة، أعراض تلف القلب والأوعية الدموية، ارتفاع ضغط الدم، تشنج الأوعية الدموية الطرفية والدماغية، تلف الجهاز العصبي المركزي بسبب نقص الأكسجين. قد تحدث الوفاة نتيجة الاختناق مع الانغلاق التام للحنجرة نتيجة تشنج عضلات الحنجرة أثناء نوبة السعال، وكذلك بسبب توقف التنفس والتشنجات.

أعراض السعال الديكي

تصنيف السعال الديكي عند الأطفال

هناك أشكال نموذجية وغير نموذجية للسعال الديكي. تشمل الحالات النموذجية حالات المرض المصحوبة بسعال تشنجي. تُعتبر الأشكال غير النموذجية أشكالاً مُمحاة وغير سريرية. في الأشكال المُمحاة، يكون السعال طبيعياً دون نوبات متكررة، أما في الأشكال غير السريرية، فيظهر السعال الديكي فقط من خلال تحولات مناعية في الدم، وفي حالات نادرة، تغيرات دموية.

يمكن أن تكون الأشكال النموذجية خفيفة، ومتوسطة، وشديدة. المعايير هي تكرار السعال التشنجي يوميًا، وعدد مرات تكراره خلال النوبة الواحدة، وانقطاع النفس.

• في الحالات الخفيفة، يصل تواتر النوبات إلى ١٠-١٥ نوبةً يوميًا، ولا تتجاوز النوبات المتكررة ٣-٥ نوبات. الحالة العامة مستقرة، ونادرًا ما يحدث القيء.
• في الحالات المتوسطة يصل عدد نوبات السعال إلى 15-25، وعدد النوبات المتكررة 10. وتصاحب نوبة السعال التشنجي زرقة خفيفة، تنتهي أحيانًا بالتقيؤ.
• في الحالات الشديدة، يتجاوز عدد النوبات 25 نوبة يوميًا، وأحيانًا 40-50 نوبة أو أكثر، مع تكرارها لأكثر من 10 مرات. تصاحب نوبات السعال زرقة عامة وفشل تنفسي قد يصل إلى انقطاع النفس. تتدهور صحة الطفل بشكل حاد: فهو سريع الانفعال، ويعاني من قلة النوم، ويفقد شهيته.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تشخيص السعال الديكي

يعتمد تشخيص السعال الديكي على البيانات السريرية والوبائية. وتتضمن التشخيصات البكتريولوجية عزل العامل الممرض من قطرات المخاط التي تستقر على مؤخرة الحلق عند السعال. ولتحديد المتعافين من المرض، تُجرى دراسات مصلية مناسبة في بؤر الوباء.

يعتمد تشخيص السعال الديكي على سعال تشنجي نموذجي مع نوبات متكررة، وخروج بلغم لزج، وغالبًا ما يصاحبه قيء في نهاية النوبة، وانتفاخ في الوجه. ويمكن الكشف عن قرحة في لجام اللسان. ومن العوامل المهمة للتشخيص تتابع فترات المرض: الزكام، والتشنج، والزوال، والتغيرات الدموية: زيادة ملحوظة في عدد الكريات البيضاء واللمفاويات، مع معدل ترسيب طبيعي للكريات الدموية.

للتشخيص المختبري، يُعد عزل العامل الممرض أمرًا بالغ الأهمية. تُؤخذ عينات من المريض باستخدام طريقة "أطباق السعال" باستخدام مسحة جافة أو مسحة مبللة بوسط مغذي، وتُلقح في أوساط اختيارية. يتحقق أفضل تلقيح خلال الفحص في أول أسبوعين من ظهور المرض. كما يُعد تسليم العينات إلى المختبر في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية (فالتبريد يُؤخر نمو العامل الممرض). يتضمن تشخيص السعال الديكي أيضًا الكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا البورديتيلا الشاهوقية في مصل الدم.

تشخيص السعال الديكي

[ 16 ]، [ 17 ]

علاج السعال الديكي

يخضع الأطفال الصغار وجميع المرضى المصابين بالسعال الديكي الشديد ومضاعفاته للعلاج في المستشفى. يعتمد علاج السعال الديكي بشكل أساسي على العوامل المسببة للمرض والأعراض.

طوال فترة المرض، يُعرض المريض على هواء بارد ومنعش، مما يُهدئ الجهاز العصبي المركزي ويُخفف من نوبات السعال التشنجي. من الضروري استبعاد المهيجات الخارجية التي تُسبب نوبة السعال التشنجي، وتجنب التدخلات الطبية وفحوصات البلعوم الفموي، إن أمكن. من الضروري توفير نظام غذائي متكامل غني بالفيتامينات. إذا كان الطفل يتقيأ بشكل متكرر، فمن الضروري إطعامه المزيد من الطعام. في حال حدوث التهابات، تُوصف المضادات الحيوية مع البروبيوتيك (أسيبول).

يتكون علاج السعال الديكي من الرعاية المناسبة للمريض، واتباع نظام غذائي مناسب، والتمتع بالهواء الطلق. يجب إطعام الطفل بكميات صغيرة فور نوبة السعال. يجب أن يكون الطعام غنيًا بالطاقة وسهل الهضم، ويحتوي على الفيتامينات، وأن يتناسب مع ذوق الطفل إن أمكن. يجب الاهتمام بتنظيم وقت فراغ الطفل، فالأطفال المنغمسون في الألعاب أو مشاهدة مقاطع الفيديو الشيقة أقل عرضة للإصابة بنوبات السعال.

في الحالات الشديدة من المرض ومضاعفاته في الجهاز التنفسي العلوي والرئتين، يُنصح بالراحة التامة وتناول المضادات الحيوية واسعة الطيف. لتسهيل طرد البلغم اللزج، يُوصف كيموبسين وكيموتريبسين وإنزيمات أخرى مُذيبة للبلغم عن طريق الاستنشاق. كما يُنصح باستخدام مضادات الذهان والمهدئات لتخفيف التشنجات ونوبات السعال. يُعد العلاج بالأكسجين، وخاصةً العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO)، بالغ الأهمية. كما يتم وصف مضادات القلق والمهدئات والمنومات (بروميزوفال)، والأمفينيكول (كلورامفينيكول)، والماكروليدات والأزاليدات (جوساميسين، ميديكامايسين، أولياندوميسين، إريثروميسين)، والبنسلينات (أموكسيسيلين، أوسباموكس)، والتتراسيكلينات (دوكسيسيكلين)، ومضادات السعال (بوتاميرات)، ومزيلات الإفرازات ومنشطات الوظيفة الحركية للجهاز التنفسي (توسامات، مستخلص الزعتر).

يُحدَّد تشخيص المرض بناءً على عمر الطفل وشدة المرض. مع استخدام أساليب العلاج الحديثة، بما في ذلك فتح القصبة الهوائية العاجل، انخفض معدل الوفيات بسبب السعال الديكي؛ وتُلاحظ الوفيات بشكل رئيسي بين الأطفال دون سن عام واحد في المناطق النائية من البلاد في ظل غياب الرعاية الطبية المؤهلة.

علاج السعال الديكي

الوقاية من السعال الديكي

يمكن الوقاية من السعال الديكي بلقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي الممتز. تُتخذ تدابير لمنع اتصال المرضى بالأطفال الأصحاء؛ وينبغي على البالغين الذين يرعون طفلًا مريضًا ارتداء كمامة شاش عند التواصل معه، مع مراعاة أن عدوى السعال الديكي المحمولة جوًا لا تحدث إلا إذا كان الشخص غير المحمي أقرب من المريض بمسافة تقل عن 3 أمتار.

لتكوين مناعة فعّالة، تُستخدم لقاحات كاملة الخلايا ولاخلوية. في بلدنا، يُستخدم لقاح الخلايا الكاملة كجزء من لقاح DPT ولقاح السعال الديكي الأحادي. تشمل اللقاحات اللاخلوية توكسيد السعال الديكي، والهيماغلوتينين الخيطي، والبيرتكتين. يتكون مكون السعال الديكي في لقاح DPT المحلي من مسببات مرض السعال الديكي المقتولة.

كيفية الوقاية من السعال الديكي؟

يُعطى التطعيم الأول ضد السعال الديكي بلقاح DPT للأطفال بعمر 3 أشهر ثلاث مرات بجرعة 0.5 مل، بفاصل 30-40 يومًا، ويُعاد التطعيم بعد سنة ونصف إلى سنتين. يُعطى اللقاح تحت الجلد في منطقة لوح الكتف. أما لقاح السعال الديكي أحادي التكافؤ، فيُعطى بجرعة 0.1 مل تحت الجلد للأطفال الذين سبق تطعيمهم ضد الدفتيريا والكزاز.