حمى مجهولة المنشأ

في بعض الأحيان تكون هناك حالات ترتفع فيها درجة حرارة جسم المريض (أكثر من 38 درجة مئوية) على خلفية كاملة من الصحة. يمكن أن تكون هذه الحالة هي العلامة الوحيدة للمرض ، والعديد من الدراسات لا تسمح لك بتحديد أي علم أمراض في الجسم. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب ، كقاعدة عامة ، بإجراء تشخيص - حمى مجهولة المنشأ ، وبعد ذلك يعين فحصًا أكثر تفصيلاً للجسم.

رمز ICD 10

حمى المسببات غير المبررة من R50 (باستثناء الحمى عند الولادة وبعد الولادة ، وكذلك حمى المولود الجديد).

• R 50.0 - حمى مصحوبة بقشعريرة.
• R 50.1 هي حمى مستمرة.
• R 50.9 هي حمى مستمرة.

أسباب حمى مجهولة المنشأ

• أمراض معدية واسعة النطاق:
  • السل؛
  • أمراض التيفوئيد (الطفح الجلدي والبطن والمستوطنة وما إلى ذلك) ؛
  • الهزيمة مع السالمونيلا ، الشيغيلة.
  • الحمى المالطية (داء البروسيلات) ؛
  • اليرسينية ، الكلاميديا.
  • borellioz.
  • مرض فرانسيس (tularemia) ؛
  • عدوى الزهري
  • داء اللولبية النحيفة.
  • مرض الملاريا
  • الفيروس المضخم للخلايا ، الذيفوبلازم ، gistoplasma ، كريات الدم البيضاء.
  • SPID.
  • تعفن الدم.
• الأمراض المعدية الموضعية:
  • التهاب الشغاف ، التهاب الخثاري من الأوعية ؛
  •  خراجات ، توسع القصبات.
  • التهاب الكبد ، التهاب الأقنية الصفراوية.
  • الأمراض المعدية في المسالك البولية والمنطقة التناسلية ؛
  • التهاب العظم والنقي ، والأمراض المعدية الأسنان.
• عمليات الورم:
  • الأمراض الخبيثة في الدم أو اللمف (اللوكيميا ، اللمفاوية).
  • أورام الكبد والكلى والرئتين والجهاز الهضمي.
  • ورم خبيث من الأورام.
• أمراض النسيج الضام:
  • الورم الحبيبي.
  • SCR.
  • الروماتيزم.
  • العقدي.
• متلازمات طبية (فرط الحرارة الخبيثة ، اضطرابات خارج السبيل الهرمي).
• علم الأمراض من الجهاز الهضمي (التهاب التقرحي في الأمعاء ، تسمم الكحول ، تليف الكبد).
• الساركويد.

[1], [2], [3], [4], [5]

أعراض حمى مجهولة المنشأ

العلامة الرئيسية (في كثير من الأحيان والوحيد) الحالية من حمى مجهولة المنشأ هي زيادة في درجة الحرارة. على مدى فترة طويلة ، قد تحدث الحمى دون أعراض مصاحبة ، أو قد تحدث مع القشعريرة ، والتعرق ، وألم في القلب ، وضيق التنفس.

• توجد زيادة في قيم درجة الحرارة بالضرورة.
• يساعد نوع زيادة درجة الحرارة وخصائص درجة الحرارة كقاعدة عامة على كشف صورة المرض.
• قد تكون هناك علامات أخرى تصاحب عادة حمى (صداع ، نعاس ، آلام في الجسم ، إلخ).

يمكن أن تكون مؤشرات درجة الحرارة مختلفة ، اعتمادًا على نوع الحمى:

• بدرجة منخفضة (37-37،9 ° C)؛
• حمى (38-38.9 درجة مئوية) ؛
• pireticheskaya (39-40،9 ° C)؛
• hyperpyretichescaya (41 درجة مئوية>).

الحمى المطولة ذات المنشأ غير المعروف يمكن أن تكون:

• حاد (ما يصل إلى أسبوعين) ؛
• تحت الحاد (تصل إلى شهر ونصف) ؛
• مزمن (أكثر من شهر ونصف).

حمى من نشأة غير واضحة في الأطفال

درجة الحرارة المرتفعة في الطفل هي المشكلة الأكثر شيوعا التي تتم إحالتها إلى طبيب الأطفال. لكن ما درجة حرارة الأطفال التي يجب اعتبارها حمى؟

يفصل الأطباء الحمى عن درجة الحرارة المرتفعة فقط عندما تتجاوز المؤشرات 38 درجة مئوية عند الرضع ، وأعلى من 38.6 درجة مئوية في الأطفال الأكبر سنا.

بالنسبة لمعظم المرضى الصغار ، ترتبط الحمى بالعدوى الفيروسية ، ونسبة صغيرة من الأطفال يعانون من الأمراض الالتهابية. غالباً ما تؤثر مثل هذه الالتهابات على الجهاز البولي ، أو هناك جرثومة كامنة ، والتي يمكن أن تتعقد في المستقبل عن طريق الإنتان والتهاب السحايا.

تصبح مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا للآفات الميكروبية في مرحلة الطفولة مثل هذه البكتيريا:

• streptokokki.
• غرام (-) enterobacteria.
• الليستيريا.
• عدوى المستدمية
• المكورات العنقودية.
• السالمونيلا.

في أغلب الأحيان ، تؤثر العدوى الميكروبية على الأطفال في النصف الأول من الحياة: فالولدان المبتسرين عرضة بشكل خاص لمثل هذه الأمراض.

[6], [7], [8], [9], [10]

تشخيص الحمى ذات المنشأ غير المعروف

وفقا لنتائج الاختبارات المعملية:

• CBC - تغيير عدد الكريات البيض (في التهابات قيحية - تحول الكريات البيض تركت في الآفات الفيروسية - اللمفاويات)، وتسارع معدل الترسيب، وتغير في عدد الصفائح الدموية.
• تحليل البول العام - الكريات البيض في البول.
• الكيمياء الحيوية للدم - زيادة محتوى CRP ، ارتفاع ALT ، AST (مرض الكبد) ، D-dimer fibrinogen (PE) ؛
• bakposov الدم - يدل على إمكانية تجرثم الدم أو تسمم الدم.
• بول بكتوز - لاستبعاد السل الكلوي.
• bacussis من المخاط القصبي أو البراز (وفقا لمؤشرات) ؛
• تنظير البكتريا - عند الاشتباه في الإصابة بالملاريا.
• معقدة من التشخيصات للعدوى السل ؛
• ردود الفعل المصلية - مع الزهري المشتبه به ، والتهاب الكبد ، داء الكرواني ، داء الأميبات ، وما إلى ذلك ؛
• اختبار الإيدز.
• فحص الغدة الدرقية.
• فحص لأمراض النسيج الضام النظامية المشتبه بها.

استنادًا إلى نتائج البحث الفعال:

• الأشعة السينية.
• دراسات تصويرية
• مسح نظام العظام.
• فحص الموجات فوق الصوتية
• تخطيط صدى القلب.
• تنظير القولون.
• تخطيط القلب الكهربائي.
• ثقب نخاع العظم.
• خزعات من الغدد الليمفاوية أو الأنسجة العضلية أو الكبد.

يتم تطوير خوارزمية تشخيص الحمى ذات المنشأ غير المعروف من قبل الطبيب على أساس فردي. للقيام بذلك ، يحدد المريض على الأقل واحد من الأعراض السريرية أو المخبرية إضافية. يمكن أن يكون هذا المرض في المفاصل، وانخفاض مستويات الهيموجلوبين، وتضخم العقد اللمفاوية وهلم جرا. تم الكشف عن المزيد من مثل هذه الميزات الإضافية، وسوف يكون من الأسهل لتحديد التشخيص الصحيح عن طريق تضييق دائرة تحديد الأمراض المستهدفة المفترضة والتشخيص.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

التشخيص التفريقي للحمى المجهولة المنشأ

ينقسم التشخيص التفريقي ، كقاعدة عامة ، إلى عدة مجموعات فرعية رئيسية:

• الأمراض المعدية
• الأورام.
• أمراض المناعة الذاتية.
• أمراض أخرى.

عند التمييز ، لا تولي اهتماما فقط لأعراض وشكاوى المريض في الوقت الحالي ، ولكن أيضا لتلك التي كانت من قبل ، ولكن قد اختفت بالفعل.

من الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع الأمراض التي سبقت الحمى ، بما في ذلك التدخلات الجراحية ، الصدمات النفسية ، والظروف النفسية.

من المهم توضيح الصفات الوراثية ، وإمكانية تناول أي أدوية ، وصبغة المهنة ، والسفر حديثًا ، ومعلومات عن الشركاء الجنسيين ، وعن الحيوانات في المنزل.

في بداية التشخيص ، من الضروري استبعاد القصدية من متلازمة الحمى - لا توجد حالات نادرة جدا من إدخال مفهوم العوامل الحماقية ، والتلاعب مع مقياس الحرارة.

أهمية كبيرة هي الطفح الجلدي ، ومشاكل في القلب ، وزيادة ووجع الغدد الليمفاوية ، وعلامات شذوذ قاع العين.

[18], [19]

علاج الحمى ذات المنشأ غير المعروف

لا ينصح الخبراء بالعقاقير التي توصف بشكل أعمى العقاقير الحمى ذات المنشأ غير المعروف. كثير من الأطباء يهرعون إلى تطبيق العلاج بالمضادات الحيوية ، أو العلاج بالكورتيكوستيرويد ، الذي يمكن أن يزيح الصورة السريرية ويجعل من الصعب زيادة التشخيص الموثوق به للمرض.

على الرغم من كل شيء ، يتفق معظم الأطباء على أنه من المهم تحديد أسباب الحمى ، باستخدام جميع الطرق الممكنة. وبينما لم يتم تأسيس السبب - من الضروري إجراء علاج الأعراض.

وكقاعدة عامة ، يدخل المريض إلى المستشفى ، ويعزل في بعض الأحيان ، إذا كان الاشتباه يقع على مرض معدي.

مع زيادة مستمرة في درجة الحرارة ، يوصى بالكثير من السوائل. يستثني من استخدام الأطعمة ذات الحساسية العالية (الحمضيات والشوكولاته ، وما إلى ذلك).

يمكن وصف العلاج بالعقاقير مع الأخذ في الاعتبار المرض الأساسي المكتشف. إذا لم يتم العثور على مثل هذا المرض (الذي يحدث في حوالي 20 ٪ من المرضى) ، عندها يمكن وصف هذه الأدوية:

• الأدوية المضادة للحساسية - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مع تناول الإندوميتاسين 150 ملغ يوميا أو نابروكسين 0.4 ملغ يوميا) ، باراسيتامول.
• (KG جنتاميسين 2 ملغ / ثلاث مرات في اليوم، 2 غرام من السيفنازيديم عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم، azlin (آزلوسيلين) 4 ز تصل إلى 4 مرات في اليوم) سلسلة البنسلين - المرحلة الأولى من المضادات الحيوية.
• إذا لم تساعد المضادات الحيوية ، فإنها تبدأ بتناول أدوية أقوى - سيفازولين 1 غرام في الوريد 3-4 مرات في اليوم ؛
• الأمفوتريسين ب 0.7 ملغ / كغ يوميا ، أو فلوكونازول 400 ملغ يوميا عن طريق الوريد.

يستمر العلاج حتى تطبيع كامل للحالة العامة وتثبيت صورة الدم.

الوقاية من الحمى المجهولة المنشأ

التدابير الوقائية تتكون في ذلك الوقت في معرفة الأمراض التي يمكن أن تصبح في المستقبل أسباب زيادة درجة الحرارة. بالطبع ، من المهم بنفس القدر علاج الأمراض المشخصة بشكل صحيح ، بناءً على توصيات الطبيب. هذا سوف يتجنب العديد من الآثار والمضاعفات السلبية ، بما في ذلك حمى مجهولة المنشأ.

ما القواعد الأخرى التي يجب اتباعها لتجنب الأمراض؟

• تجنب الاتصال مع الناقلين ومصادر العدوى.
• من المهم تقوية المناعة ، زيادة مقاومة الجسم ، تناول الطعام الكامل ، تناول الفيتامينات بما فيه الكفاية ، تذكر حول النشاط البدني ومراقبة قواعد النظافة الشخصية.
• في بعض الحالات ، يمكن استخدام الوقاية الخاصة في شكل التطعيمات واللقاحات.
• من المرغوب وجود شريك جنسي دائم ، وفي حالة وجود روابط عرضية ، يجب استخدام طرق منع الحمل.
• عند السفر إلى بلدان أخرى ، يجب أن تتجنب تناول الأطعمة غير المعروفة ، وأن تتبع بدقة قواعد النظافة الشخصية ، ولا تشرب الماء الخام ولا تأكل الفواكه غير المغسولة.

توقعات حمى مجهولة المنشأ

يعتمد تشخيص المرض بشكل مباشر على السبب ، وكذلك على عمر المريض وحالته العامة. الإحصائيات على معدل البقاء على قيد الحياة السنوي للحمى من المسببات غير المبررة هي كما يلي:

• أكثر من 90٪ للمرضى دون سن 35 ؛
• أكثر من 80٪ للمرضى من 35 سنة إلى 64 سنة ؛
• حوالي 70 ٪ للمرضى من 64 سنة من العمر.

لوحظ أن معظم التنبؤات غير المواتية في الأطفال والفئة العمرية المسنة ، ولكن لم يتم تلقي نسبة مئوية واضحة والمعلومات الإحصائية حول هذه المسألة.

تتطلب الحمى ذات المنشأ غير المعروف نهجا محددا وغالبا ما تكون أنظمة علاج غير قياسية. السيطرة والإشراف على أخصائي خلال فترة العلاج إلزامي - وهذا ، قبل كل شيء ، هو مفتاح الشفاء العاجل.

[20], [21], [22], [23],