حمى غير واضحة المنشأ

أحيانًا ترتفع درجة حرارة جسم المريض (أكثر من 38 درجة مئوية) على الرغم من تمتعه بصحة جيدة. قد تكون هذه الحالة هي العلامة الوحيدة للمرض، ولا تسمح الدراسات العديدة بتحديد أي أمراض في الجسم. في هذه الحالة، يُشخّص الطبيب عادةً حمى مجهولة المصدر، ثم يصف فحصًا دقيقًا للجسم.

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

حمى مجهولة السبب R50 (باستثناء حمى النفاس وحمى ما بعد الولادة، وكذلك حمى حديثي الولادة).

• ر 50.0 – حمى مصحوبة بقشعريرة.
• ر 50.1 – حمى مستمرة.
• ر 50.9 – حمى غير مستقرة.

أسباب الحمى مجهولة المصدر

• الأمراض المعدية الشاملة:
  • مرض الدرن؛
  • أمراض التيفوس (التيفوس، التيفوئيد، المتوطنة، الخ)؛
  • عدوى السالمونيلا والشيجيلا؛
  • حمى مالطا (البروسيلا)؛
  • داء اليرسينيا، الكلاميديا؛
  • داء البوريليا؛
  • مرض فرانسيس (التولاريميا)؛
  • العدوى الزهرية؛
  • داء البريميات؛
  • مرض الملاريا؛
  • الفيروس المضخم للخلايا، التوكسوبلازما، الهستوبلازما، داء وحيدات النوى؛
  • الإيدز؛
  • الإنتان.
• الأمراض المعدية الموضعية:
  • التهاب الشغاف، التهاب خثاري للأوعية الدموية؛
  • الخراجات، توسع القصبات الهوائية؛
  • التهاب الكبد والتهاب القناة الصفراوية؛
  • الآفات المعدية في المسالك البولية والمنطقة التناسلية؛
  • التهاب العظم والنقي، وأمراض الأسنان المعدية.
• عمليات الورم:
  • الأمراض الخبيثة في الدم أو الليمف (سرطان الدم، ورم الغدد الليمفاوية الحبيبي)؛
  • أورام الكبد والكلى والرئتين والجهاز الهضمي؛
  • نقائل الورم.
• أمراض النسيج الضام:
  • الحبيبات الحبيبية؛
  • إس كي في؛
  • الروماتيزم؛
  • التهاب حول الشرايين.
• المتلازمات الناجمة عن المخدرات (ارتفاع الحرارة الخبيث، اضطرابات خارج هرمية).
• أمراض الجهاز الهضمي (مرض التهاب الأمعاء التقرحي، التسمم الكحولي، تليف الكبد).
• الساركويد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض الحمى مجهولة المصدر

العرض الرئيسي (وغالبًا الوحيد) للحمى مجهولة المصدر هو ارتفاع درجة الحرارة. على مدى فترة طويلة، قد يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة دون أعراض مصاحبة، أو قد يصاحبه قشعريرة، وزيادة في التعرق، وألم في القلب، وضيق في التنفس.

• من المؤكد أن هناك زيادة في قيم درجات الحرارة.
• إن نوع ارتفاع درجة الحرارة وخصائص درجة الحرارة عادة ما تكون قليلة المساعدة في الكشف عن صورة المرض.
• وقد تكون هناك أعراض أخرى تصاحب عادة ارتفاع درجة الحرارة (مثل الصداع، النعاس، آلام الجسم، وغيرها).

قد تختلف قراءات درجة الحرارة حسب نوع الحمى:

• تحت الحمى (37-37.9 درجة مئوية)؛
• حمى (38-38.9 درجة مئوية)؛
• مُسبب للحمى (39-40.9 درجة مئوية)؛
• ارتفاع درجة الحرارة (41 درجة مئوية>).

يمكن أن تكون الحمى طويلة الأمد ذات المنشأ غير المعروف:

• حادة (تصل إلى أسبوعين)؛
• شبه حاد (حتى شهر ونصف)؛
• مزمن (أكثر من شهر ونصف).

حمى مجهولة المصدر عند الأطفال

ارتفاع درجة حرارة الطفل هو أكثر المشاكل شيوعًا التي تستدعي زيارة طبيب الأطفال. ولكن ما هي درجة الحرارة التي تُعتبر حمى عند الأطفال؟

يفرق الأطباء بين الحمى وارتفاع درجة الحرارة فقط، عندما تتجاوز القراءات 38 درجة مئوية عند الرضع وفوق 38.6 درجة مئوية عند الأطفال الأكبر سنا.

في معظم المرضى الصغار، ترتبط الحمى بعدوى فيروسية، بينما تعاني نسبة أقل من الأطفال من أمراض التهابية. غالبًا ما تؤثر هذه الالتهابات على الجهاز البولي، أو تُلاحظ بكتيريا كامنة في الدم، والتي قد تتفاقم لاحقًا بسبب تعفن الدم والتهاب السحايا.

في أغلب الأحيان، تصبح البكتيريا التالية هي العوامل المسببة للعدوى الميكروبية في مرحلة الطفولة:

• العقديات؛
• البكتيريا المعوية الجرام (-)؛
• الليستيريا؛
• عدوى المستدمية النزلية؛
• المكورات العنقودية؛
• السالمونيلا.

في أغلب الأحيان، تصيب العدوى الميكروبية الأطفال في الأشهر الستة الأولى من حياتهم: والأطفال حديثي الولادة الخدج معرضون بشكل خاص لمثل هذه الأمراض.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تشخيص الحمى مجهولة المصدر

وفقا لنتائج الاختبارات المعملية:

• فحص الدم العام - تغيرات في عدد كريات الدم البيضاء (في حالة العدوى القيحية - تحول في صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار، في حالة العدوى الفيروسية - زيادة عدد الخلايا الليمفاوية)، تسارع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، تغيرات في عدد الصفائح الدموية؛
• تحليل البول العام - وجود كريات الدم البيضاء في البول؛
• الكيمياء الحيوية للدم - زيادة البروتين التفاعلي سي، وزيادة إنزيم ألانين أمينو ترانسفيراز، وإنزيم AST (أمراض الكبد)، وثنائي الفيبرينوجين د (PE)؛
• مزرعة الدم - توضح إمكانية الإصابة ببكتيريا الدم أو تعفن الدم؛
• مزرعة البول - لاستبعاد مرض السل الكلوي؛
• مزرعة بكتيرية من المخاط القصبي أو البراز (كما هو موضح)؛
• فحص البكتيريا - إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالملاريا؛
• مجمع تشخيصي لعدوى السل؛
• التفاعلات المصلية - إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بمرض الزهري، أو التهاب الكبد، أو داء الكوكسيديا، أو داء الأميبا، وما إلى ذلك؛
• اختبار الايدز؛
• فحص الغدة الدرقية؛
• فحص الاشتباه في الإصابة بأمراض النسيج الضام الجهازية.

وفقا لنتائج الدراسات الآلية:

• صورة شعاعية؛
• الدراسات التصويرية المقطعية؛
• مسح الجهاز الهيكلي؛
• فحص الموجات فوق الصوتية؛
• تخطيط صدى القلب؛
• تنظير القولون؛
• تخطيط كهربية القلب؛
• ثقب نخاع العظم؛
• خزعات من الغدد الليمفاوية أو العضلات أو أنسجة الكبد.

يُطوّر الطبيب خوارزمية تشخيص الحمى مجهولة المصدر بشكل فردي. ولهذا الغرض، يُحدد عرض سريري أو مخبريّ إضافي واحد على الأقل لدى المريض. قد يكون هذا العرض مرضًا في المفاصل، أو انخفاضًا في مستوى الهيموغلوبين، أو تضخمًا في الغدد الليمفاوية، وما إلى ذلك. كلما زادت هذه العلامات المساعدة، سهّل ذلك وضع التشخيص الصحيح، وتضييق نطاق الأمراض المشتبه بها، وتحديد التشخيصات المُستهدفة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص التفريقي للحمى مجهولة المنشأ

يتم تقسيم التشخيص التفريقي عادة إلى عدة مجموعات فرعية رئيسية:

• الأمراض المعدية؛
• علم الأورام؛
• أمراض المناعة الذاتية؛
• أمراض أخرى.

عند التفريق، لا يتم الاهتمام فقط بأعراض المريض وشكواه في تلك اللحظة، بل أيضًا بالأعراض والشكاوى التي كانت موجودة من قبل ولكنها اختفت بالفعل.

ومن الضروري أن نأخذ بعين الاعتبار جميع الأمراض التي سبقت الحمى، بما في ذلك العمليات الجراحية، والإصابات، والحالات النفسية والعاطفية.

من المهم توضيح الخصائص الوراثية، وإمكانية تناول أي أدوية، وتفاصيل المهنة، والسفريات الأخيرة، والمعلومات حول الشركاء الجنسيين، والحيوانات الموجودة في المنزل.

في بداية التشخيص، من الضروري استبعاد عمدية المتلازمة الحموية - حالات الإدخال المتعمد للعوامل المسببة للحمى والتلاعب بمقياس الحرارة ليست نادرة جدًا.

الطفح الجلدي، ومشاكل القلب، وتضخم الغدد الليمفاوية المؤلمة، وعلامات تشوهات قاع العين لها أهمية كبيرة.

[ 18 ]، [ 19 ]

علاج الحمى مجهولة المنشأ

لا ينصح الخبراء بوصف أدوية عشوائية لعلاج الحمى مجهولة المصدر. يسارع العديد من الأطباء إلى استخدام المضادات الحيوية أو الكورتيكوستيرويدات، مما قد يُشوّش الصورة السريرية ويُعقّد التشخيص الدقيق للمرض.

على الرغم من كل شيء، يتفق معظم الأطباء على أهمية تحديد أسباب الحمى بجميع الطرق الممكنة. وحتى يتم تحديد السبب، يجب اتباع العلاج العرضي.

وكقاعدة عامة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى، وفي بعض الأحيان يتم عزله إذا كان هناك اشتباه في إصابته بمرض معد.

في حال استمرار ارتفاع درجة الحرارة، يُنصح بشرب كميات كبيرة من السوائل. تجنّب تناول الأطعمة شديدة الحساسية (الحمضيات، الشوكولاتة، إلخ).

يمكن وصف الأدوية بناءً على المرض الكامن الذي تم تشخيصه. إذا لم يتم تشخيص أي مرض كامن (وهو ما يحدث لدى حوالي ٢٠٪ من المرضى)، فيمكن وصف الأدوية التالية:

• الأدوية الخافضة للحرارة - الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين 150 ملغ يوميا أو نابروكسين 0.4 ملغ يوميا)، الباراسيتامول؛
• المرحلة الأولية لتناول المضادات الحيوية هي سلسلة البنسلين (جنتاميسين 2 ملغ / كغ ثلاث مرات يوميا، سيفتازيديم 2 غرام عن طريق الوريد 2-3 مرات يوميا، أزلين (أزلوسيلين) 4 غرام حتى 4 مرات يوميا)؛
• إذا لم تساعد المضادات الحيوية، يبدأون بتناول أدوية أقوى - سيفازولين 1 غرام عن طريق الوريد 3-4 مرات في اليوم؛
• أمفوتريسين ب 0.7 ملغ/كغ يوميا، أو فلوكونازول 400 ملغ يوميا عن طريق الوريد.

يستمر العلاج حتى تعود الحالة العامة إلى طبيعتها بشكل كامل وتستقر صورة الدم.

الوقاية من الحمى مجهولة المنشأ

تتمثل الإجراءات الوقائية في الكشف المبكر عن الأمراض التي قد تُسبب ارتفاعًا في درجة الحرارة لاحقًا. وبالطبع، من المهم بنفس القدر علاج الأمراض المُكتشفة بكفاءة، بناءً على توصيات الطبيب. سيساعد ذلك على تجنب العديد من الآثار الجانبية والمضاعفات، بما في ذلك الحمى مجهولة المصدر.

ما هي القواعد الأخرى التي يجب اتباعها لتجنب المرض؟

• ينبغي تجنب الاتصال بالحاملين ومصادر العدوى.
• من المهم تقوية جهاز المناعة وزيادة مقاومة الجسم وتناول الطعام الجيد وتناول كمية كافية من الفيتامينات والتذكير بالنشاط البدني واتباع قواعد النظافة الشخصية.
• وفي بعض الحالات، قد يتم اللجوء إلى الوقاية المحددة في شكل التطعيمات واللقاحات.
• من المستحسن أن يكون لديك شريك جنسي منتظم، وفي حالة العلاقات العابرة، يجب استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة.
• عند السفر إلى بلدان أخرى، يجب تجنب تناول الأطعمة والمنتجات غير المعروفة، ومراعاة قواعد النظافة الشخصية بشكل صارم، وعدم شرب الماء الخام، وعدم تناول الفواكه غير المغسولة.

تشخيص الحمى ذات المنشأ غير المعروف

يعتمد تشخيص المرض بشكل مباشر على سببه، بالإضافة إلى عمر المريض وحالته العامة. فيما يلي البيانات الإحصائية حول معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد في حالات الحمى مجهولة السبب:

• أكثر من 90% للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا؛
• أكثر من 80% للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى 64 عامًا؛
• حوالي 70% للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 64 عامًا.

يُلاحظ أسوأ التشخيصات عند الأطفال وكبار السن، ولكن لم يتم الحصول على نسبة مئوية واضحة ومعلومات إحصائية حول هذه المسألة.

تتطلب الحمى مجهولة المصدر نهجًا محددًا، وغالبًا ما تكون أنظمة العلاج غير تقليدية. يُعدّ الإشراف والمتابعة من قِبل أخصائي أثناء العلاج أمرًا إلزاميًا، وهو، قبل كل شيء، مفتاح الشفاء العاجل.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]