النهج العام لفحص المريض

الوضع معروف: الطبيب يمكن أن يعالج من وقت لآخر ، ويخفف من المعاناة في كثير من الأحيان ، ويطيل العمر ، ولكن يجب عليه دائمًا تعزية المريض ، خاصة إذا كان المرض غير قابل للشفاء.

فهم طبيعة العملية المرضية (على سبيل المثال، معدية والتهابات، والذاتية، الورم، الخ ...)، وأسباب المرض (إن أمكن)، والتغيرات المورفولوجية في الأجهزة، ودرجة الحد من وظائفهم - كل هذا يتم تضمينها في مفهوم "تقديرا لهذا المرض"، وهو عن كثب يرتبط مع فحص دقيق للمريض.

تهدف المناهج الحالية لفحص المريض إلى تطوير مهارة للطبيب إلى تسلسل معين وخصوصًا في دراسة المرضى. وهي تستند إلى مبادئ من العام إلى الخاص ، من أكثر سطحية إلى أعمق ، من أبسط إلى أكثر تعقيدًا.

الفحص العام للمريض

لذلك، هو الشائع فحص المريض ، والذي يتضمن تحديد الارتفاع، والوعي كتلة الجسم، وتعبيرات الوجه، الدستور، درجة حرارة الجسم، والموقف من المريض. خاص - دراسة النظم الفردية والأجهزة. يتضمن تسلسل فحص المريض، منذ الجلد والأغشية المخاطية ، ثم الدهون تحت الجلد ، والعقد اللمفاوية والجهاز الحركي (المفاصل والعظام والعضلات)، ومن ثم دراسة للتأثير على الجهاز التنفسي ، الدورة الدموية ، الجهاز الهضمي، الكبد ، المسالك البولية ، الغدد الصماء ، العصبية ، وأجهزة الإحساس. وبالإضافة إلى ذلك، تدرس كل جهاز أو نظام في تسلسل محدد: مثل الغدد الليمفاوية بحثت منذ القذالي، ثم ننظر تحت الفك السفلي وعنق الرحم، فوق الترقوة، الإبطين، الكوع، والاربية أخيرا. نظام التنفس - من الممرات الأنفية ، والجيوب الأنفية ، والحنجرة إلى الشعب الهوائية والرئتين. الجهاز الهضمي - من الفم (بما في ذلك اللسان والأسنان)، لوزة الحلق إلى المريء، المعدة، الأمعاء الدقيقة والقولون، بما في ذلك المستقيم.

عند دراسة كل نظام ، يستخدم الطبيب طرق فيزيائية أبسط - الاستجواب ، الفحص ، ثم أكثر تعقيدا - الجس ، الإيقاع ، الاستماع (التسمع). وبطبيعة الحال ، فإن بساطة وتعقيد أساليب البحث نسبية للغاية. ومع ذلك، مع وضع هذا في الاعتبار القائمة، الطبيب لن ينسى استكشاف التنفس نسأل، على سبيل المثال، نزيف الأنف، والتحقيق في الجهاز الهضمي تحديد صعوبات في البلع أو المواد الغذائية تمر من خلال المريء (الصلبة والسائلة) وم. P.

يمكن أن تكون أهمية هذه الطرق وعلامات المرض التي يتم اكتشافها بمساعدتهم مختلفة. في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة ، فمن الممكن التعرف على المرض بالفعل عند طرح ودراسة مقتطفات من تاريخ الحالات السابقة. ومع ذلك ، غالباً ما يكون من الأهمية الحاسمة للحصول على فحص للمريض بمساعدة من الطرق المادية ، وكذلك المخبرية و (أو) المستخدمة في الوقت الحالي.

من الناحية العملية، فإن الافتراض الطبيب من الأعراض السريرية، المتلازمات أو الأمراض بصفة عامة محددة يحدث احيانا فى بداية التعارف مع المريض في دراسة التاريخ من لحظة العثور على الشكاوى ، وفي بعض الحالات، للوهلة الأولى عند المريض: على سبيل المثال، في ذمة رئوية أو تشوه شديد في العمود الفقري مما أدى إلى nkiloziruyuschego الفقار ومميزة مثل هؤلاء المرضى الموقف "المتوسل" ( مرض Bechterew ل ). ولكن في كثير من الأحيان ، فقط مع إعادة فحص خاصة فيما يتعلق بالافتراض الناشئ لمرض ما ، من الممكن الكشف عن بعض الأعراض والاقتران بشكل كبير من التشخيص الصحيح. وفي هذا الصدد، أهمية خاصة هي الأعراض التي أصبحت متاحة للكشف عن ما لا يقل ارتفاعها التدريجي فقط في مرحلة معينة من المراقبة الحيوية للمريض، على سبيل المثال، وتأخر ظهور اليرقان (التهاب الكبد الحاد)، تضخم الطحال والضوضاء الانبساطي في الشريان الأورطي (مع التهاب الشغاف ) . ومن المعلوم أن مثل هذه الأعراض كما الأصابع كما أفخاذ (أصابع أبقراط) قد تشكلت في مراقبة المريض لفترة طويلة، وبعد ذلك، في أي نقطة الطبيب سوف تلاحظ هذه الخاصية لا تعتمد كثيرا على قدرة الطبيب لتقييم بصريا على شكل أصابع، كم هو ما إذا كان ينتبه على الإطلاق إلى نوع الأصابع ، أي ما إذا كان يبحث عن هذه الأعراض المعينة.

وكما كتب عالم القلب العلاجي المعلق في P. White الحالي ، "لا يمكن للمرء أن يكون متأكدا من غياب الأعراض والعلامات ما لم يتم تحديدها وبحثها بشكل خاص."

يتم تعديل البحث الموضوعي فيما يتعلق بالبيانات التي تم الحصول عليها والافتراضات التي ظهرت. لذا، إذا شاب يكتشف مقاومة ارتفاع ضغط الدم ، ثم التأكد من قياس ضغط الدم ليس فقط على كلتا يديه، ولكن أيضا على أقدامهم (والتي عادة ما لا تستطيع أن تفعل ديهم ضغط دم طبيعي). إذا كان وجود نفث الدم والرئة تتسرب هناك افتراض الأوعية الرئوية، فمن الضروري قياس محيط كل من الطبول من أجل تجنب التهاب الوريد الخثاري العميق كسبب من الجلطات الدموية.

بطبيعة الحال ، من أجل إجراء بحث تشخيصي عقلاني ، يجب أن يكون لدى الطبيب معرفة واسعة بما فيه الكفاية ، تم الحصول عليها من الأدب والخبرة. بشكل أساسي ، بغض النظر عن الأعراض ، هناك العديد من الافتراضات المحتملة حول سبب وآلية حدوثها. الفحص المنتظم للأجهزة والأنظمة، للحصول على حقائق مهمة جديدة (وأحيانا الطبيب بشكل غير متوقع) تسمح لتحديد فكرة التشخيص، ولكن من المهم جدا للحفاظ على الموضوعية والآراء الإنصاف، باستمرار رغبة في إدراك وتقييم الحقائق وأعراض جديدة بالمقارنة مع سبق تحديدها.

طرق إضافية لفحص المريض

في سياق التشخيص ، عادة ما يتم التخطيط لفحص المريض باستخدام الأساليب المختبرية والأدوات ، مع مراعاة بيانات المسح السابق ، على الرغم من أنه لا ينبغي استخدامه (خاصة في الحالات المشكوك فيها) للاعتماد على التشخيصات التي تم وضعها في وقت سابق.

في الوقت نفسه ، فإن الموقف المحترم تجاه رأي الزملاء الذين أشرفوا على المريض في الماضي أو المشاركة في فحصه في الوقت الحالي هو قاعدة أخلاقية لا غنى عنها. في جميع الحالات غير المريحة أو غير الواضحة ، لا ينبغي إهمال تلقي مشورة أو مشورة إضافية ، بما في ذلك في شكل مناقشة مشتركة في مشاورة.

في الوقت الحاضر ، توجد تغييرات مرضية خطيرة في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يشعرون بصحة جيدة أو استشارة الطبيب حول مشاكل طبية أخرى. يمكن تحديد ذلك باستخدام طرق إضافية.

وهكذا، عندما والمقرر X-راي تسلل المحيطي (الورم؟) في الرئة يمكن رصدها في الدراسة المعملية - بروتينية ، microhematuria ، في (التهاب كبيبات الكلى الكامنة؟) تحليل شامل للدم - (؟ سرطان الدم الليمفاوي) مع اللمفاويات فرط الكريات الفتية. يمكن أن تحدث هذه التغييرات في الأشخاص الذين يعتبرون أنفسهم أصحاء ، وغالباً في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة إلى علاج عاجل (بما في ذلك الجراحة) ، الأمر الذي يسمح في بعض الأحيان بإنقاذ حياة المريض. لذلك، في مستشفى أو الفحص السريري (أي. E. الفحص الوقائي للمريض)، بالإضافة إلى استخدام الطرق الفيزيائية، تأكد من استخدام ما يسمى الروتين المعقد، بحوث إضافية (الدم المشترك والبول، أشعة X الصدر، ECG ). الآن ويكمل هذا النظام لفئات معينة من الأشخاص من قبل عدد من الدراسات الأخرى، بما في ذلك، على سبيل المثال، العادية للأشعة السينية فحص المعدة و منظار المعدة وهلم جرا. E.، وهذا له أهمية خاصة للكشف المبكر عن أمراض معينة.

عند إجراء فحص إضافي للمريض ، من الضروري مراعاة خصوصية ودقة وإفادة الطرق المستخدمة. قد تكون هناك أخطاء أو صعوبات موضوعية في الحصول على المادة ، على سبيل المثال البلغم في الفحص البكتريولوجي. في بعض الأحيان ، لا يمكن تنقيح أهمية البيانات التي يتم الحصول عليها إلا من خلال الملاحظة (وطويلة بما فيه الكفاية) ، بما في ذلك على خلفية العلاج التجريبي (تشخيص ex juvantibus).

ونادراً جداً ما تكون هناك أعراض شديدة البراهين لمرض معين. أكثر تحديدا لعلامة معينة قد يكون بعض مزيج من الأعراض. لذلك ، طالما اعتبرت محددة للقصور التاجي ، كان النفخة الانقباضية على قمة القلب ممكنة مع تضيق التاجي النقي ، والذي كان ينظر إليه دائما على أنه مظهر من مظاهر فشل الصمام المتلازم.

في أغلب الأحيان ، يقوم الطبيب بتحديد جميع المظاهر الهامة للمرض ، والتي تسمح لك بالتعامل مع التشخيص ، لكنك في بعض الأحيان تحتاج إلى العلامة الأخيرة ("السكتة الدماغية") ، والتي تعطي الصورة الكاملة للاكتمال والوضوح. قد يكون هذا علامة ، مثل الجنس أو السن ، أو جنسية المريض. على سبيل المثال ، يمكن للهجمات الدورية في البطن المصحوبة بحمى في أرمني أو عربي أن تتعرف بثقة على ما يسمى بالمرض الدوري أو الحمى المتوسطية. في امرأة شابة ، لا يمكن تفسير أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلا بعد تقريرها عن استخدام أدوية منع الحمل على المدى الطويل.

في بعض الحالات ، يمكن الكشف عن العلامات المميزة للمرض بمساعدة إضافية ، بما في ذلك أساليب التدخل الغازية. يمكن أن يرتبط هذا الأخير ببعض المخاطر بالنسبة للمريض وبالتالي يجب أن يتم فقط مع وزن كاف. هذا ينطبق على تصوير الأوعية ، وخزعات الكبد ، والكلى ، عضلة القلب ، ومحتوى المعلومات من الدراسة المورفولوجية التي أصبحت الآن أعلى.

إن تحليل إجمالي كل البيانات التي تم الحصول عليها يجعل من الممكن صياغة تشخيص. ويسمى هذا في المقام الأول الشكل الانفولوجي الرئيسي للمرض ، أي علم الأمراض ، الذي يحتوي على صورة سريرية مميزة وتغييرات مورفولوجية مرتبطة بعوامل مسببة معينة. بما أن معظم الأمراض تحدث مع التفاقم والتخلّص ، يشار إلى المرحلة المقابلة من المرض. يتم وضع التشخيص الوظيفي. المعزولة في هذا الشكل nosological هي المتلازمات والمضاعفات. عندما تكون هناك مضاعفات طبية ، وخاصة في وجود ما يسمى متلازمات كبيرة ( نزيف المعدة التقرحي ، وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك) ، ينبغي أن تنعكس في التشخيص.

[1], [2]

Algortem وقواعد الفحص البدني

نتيجة البحث التشخيص متعدد المراحل، والأهم من ذلك، في محاولة لفهم آليات علامات سريرية الكشف عن وعلاقتها بالعوامل الداخلية والبيئة في بيئة المريض، وتقديم التغييرات في نظام معقدة كلها استجابة لهذه العوامل يتوافق أساسا لمفهوم المرض، والتي تعطى من قبل الأطباء الرائدة. واحدة من أكثر التعريفات الكاملة للمرض ينتمي إلى EM Tareev: "المرض هو استجابة الجسم للظروف البيئية المتغيرة ، وانتهاك أشكال محددة من القدرة على التكيف من الكائن الحي. إنه تفاعل البيئة والكائن مع تفاعله المتغير ويجب أن يؤخذ دائمًا في الاعتبار عند الحكم على السبب ، أصل أي مرض ".

ينصح الطلاب والأطباء المبتدئون باستمرار باستخدام بيانات الاستجواب ، البحث الموضوعي ، نتائج أساليب بحث إضافية لتبرير التشخيص. قد يتعطل هذا التسلسل إذا كانت بيانات الدراسة الإضافية هي الأكثر إفادة. ينبغي أن يوضع في الاعتبار إمكانية الجمع العرضي للأعراض.

وهذا هو السبب في أنه من الضروري إجراء وposindromnoe مبرر، والتشخيص التفريقي، في كل حال، يجب أن تعطى الوقائع كما تؤكد أو يتعارض مع افتراض نشأت في عملية فهم البيانات السريرية أن تقرر ما هي الأعراض وما المفتاح - مشكوك فيه.

يمكن التعبير عن اختيار المظاهر الأساسية في التصميم الجرافيكي لصورة ما - وهو تاريخ طبي. على الرسم البياني ، يجب تقديم البيانات التي تم فهمها بالفعل من قبل الطبيب (وليس فقط الأعراض الفردية والمتلازمات) والتي تعتبر ضرورية لتقييم طبيعة ومسار المرض. في الوقت نفسه ، يجب على المرء أن يجتهد ليعكس ديناميكية المظاهر ، أي تطورها ، بما في ذلك تحت تأثير العلاج. من المهم أيضا النظر في النطاق الزمني ، مع الأخذ في الاعتبار مسار المرض ليس فقط بالسنوات ، ولكن عند الضرورة ، حسب الأشهر وحتى بالأيام ، مع الأخذ بعين الاعتبار آخر دخول المستشفى. تظهر النتائج الأكثر أهمية لفحص واحد للمريض أيضا على الرسم البياني: على سبيل المثال ، تصوير الأوعية ، الموجات فوق الصوتية ، التنظير ، لأن النتائج غالبا ما تكون ذات أهمية كبيرة لتأكيد التشخيص. في جوهرها ، هذه الصورة للصورة السريرية تشبه إلى حد ما صورة للرسام ، حيث يجب أن يكون هناك موضوع ، مؤامرة ، فكرة أساسية ووسائل فنية مختلفة ، بما في ذلك ألوان مختلفة ، وظلالها ، ومجموعاتها ، وما إلى ذلك.

عند مراقبة المريض ، يتم الاحتفاظ باليوميات. وعادة ما يلخص الشكاوى والبيانات من أبحاث الأعضاء بنفس التسلسل الموجود في التاريخ الطبي نفسه. يجب أن تعكس في المقام الأول ديناميات الشكاوى والتغييرات في الأجهزة، وذلك باستخدام كلمات مثل "تحسين"، "خفض"، "زيادة"، "تظهر"، "اختفى"، "التقاط" وهلم جرا. E.، تجنب قدر الإمكان التعبير "حالة سابقة"، "الشكاوى هي نفسها"، وهلم جرا. ن. اليوميات لا يمكن أن تتحقق الإضافات إلى التاريخ الطبي، والانطباعات الطبيب حول الصورة الداخلية للمرض، والعوامل المحتملة التي تؤثر على مسار المرض وتغيراته، التحمل من العلاج، واستنتاج حول فعالية و الآثار الجانبية للأدوية.

في نفس الوقت مع اليوميات من المرغوب فيه للحفاظ على ورقة درجة الحرارة. على ذلك، بالإضافة إلى منحنى درجة الحرارة، وتحديد عادة في الصباح والمساء درجة حرارة الجسم، ويقول تيرة نبض أحمر، إذا لزم الأمر - في التنفس، وضغط الدم الكتابة والبول قيمة الانتاج اليومية بالنسبة لكمية من السوائل تلقى في اليوم الواحد، وتيرة البراز، ووزن الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض أكثر الأعراض المميزة والديناميكية للمرض والأغراض الرئيسية. من المهم إظهار تأثير العلاج الرئيسي على مظاهر المرض.

ووفقا لنتائج الإقامة المريض هو مكتوب في مستشفى ملخص التفريغ ، والتي ينبغي أن تقدم إلى التشخيص، والتاريخ الشخصي وجيزة، والتفتيش والفحص للمريض (في المقام الأول المظاهر المرضية أو مهم للبيانات التشخيص التفريقي) يعاملون، وديناميات حالة المريض، توصيات لتلقي العلاج والوقاية الأنشطة والقدرة على العمل. يتم إعطاء أهمية خاصة إلى شرح موجز لتشخيص ودلائل الصعوبات التشخيص وميزات المراقبة السريرية.

"التشخيص قدم بعض الصعوبات. ألم في منطقة القلب لم يكن نموذجيا تماما للذبحة الصدرية وكان أشبه بالأنفاس. ومع ذلك، فإن وجود عوامل خطر القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكولسترول، والتدخين، زيادة الوزن)، إيجابي اختبار التحمل دراجة، تأثير جيد في المعاملة مع النترات للتفكير في الإصابة بأمراض القلب التاجية (CHD). لا توجد علامات على عدم كفاية الدورة الدموية. يحتاج المريض لمراقبة ديناميكية مع مراقبة تخطيط القلب مع اختبارات متكررة مع مجهود بدني ، فضلا عن ضغط الدم الشرياني ، ومستويات الدهون في الدم. فمن المستحسن أن يكون المريض في الخارج على المدى الطويل من وكلاء الخافضة للضغط المنصوص عليها في المستشفى. يمكن للمريض العمل في تخصصه كمصمم ".

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]