دراسة الدهون تحت الجلد

يتم فحص طبقة الدهون تحت الجلد في وقت واحد تقريبا مع الجلد. درجة تطور الأنسجة الدهنية هي في كثير من الأحيان وفقا لوزن الجسم ويتحدد حجم الجلد على البطن في منطقة السرة. مع انخفاض حاد في الجلد من السهل أن تأخذ في الطية ، مع ترسب كبير من الدهون ، وهذا غالبا ما لا يمكن القيام به.

انها ذات أهمية سريرية كبيرة للكشف عن ذمة.

تورم

يحدث التورم (احتباس السوائل) في المقام الأول في النسيج تحت الجلد بسبب تركيبه المسامي ، خاصة عندما تكون الألياف أكثر هشاشة. العوامل الهيدروستاتيكية والهيدروديناميكية تفسر حدوث وذمة في المناطق المنخفضة من الجسم (الأطراف السفلية). العامل الأخير يلعب دورا هاما في تطوير وذمة في أمراض القلب يرافقه قصور القلب الاحتقاني. تظهر الوذمة في كثير من الأحيان في نهاية اليوم ، مع بقاء المريض لفترة طويلة في وضع رأسي. في نفس الوقت ، مع مرض الكلى ، يظهر التورم الصغير في الغالب بشكل أساسي على الوجه (في الجفن) وعادة في الصباح. فيما يتعلق بهذا ، قد يتم سؤال المريض عما إذا كان يشعر بالثقل وتورم الجفون في الصباح. يمكن لأقارب المريض الانتباه إلى ظهور مثل هذا الانتفاخ للمرة الأولى.

في أمراض القلب والكلى والكبد والأمعاء والغدد الصماء ، يمكن أن ينتشر التورم. عندما يكون هناك انتهاك للصريف الوريدي والصريف اللمفاوي ، غالباً ما تكون ردود الفعل التحسسية وذمة غير متماثلة. في حالات نادرة ، في كبار السن ، يمكن أن يظهروا مع البقاء لفترات طويلة في وضع رأسي ، والذي (مثل التورم في النساء خلال الموسم الحار) ليس له أهمية سريرية كبيرة.

يمكن للمرضى استشارة الطبيب مع شكاوى من تورم المفاصل ، وتورم في الوجه والساقين ، وزيادة سريعة في وزن الجسم ، وضيق التنفس. مع حدوث تأخير عام في السائل ، يحدث التورم في المقام الأول ، كما سبق ذكره ، في الأجزاء المنخفضة من الجسم: في المنطقة القطنية العجزية ، والتي تلاحظ بشكل خاص في الأشخاص الذين يشغلون وضعًا رأسيًا أو شبه مستلقي. هذا الوضع نموذجي لفشل القلب الاحتقاني. إذا كان المريض يستطيع الاستلقاء في الفراش ، فإن التورم يحدث في المقام الأول على الوجه واليدين ، كما يحدث عند الشباب المصابين بأمراض الكلى. يحدث احتباس السوائل بسبب زيادة الضغط الوريدي في بعض المناطق ، على سبيل المثال ، مع وذمة رئوية بسبب فشل البطين الأيسر في حالات الاستسقاء في المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط في نظام الوريد البابي ( ارتفاع ضغط الدم البابي ).

عادة ما يكون تطور الوذمة مصحوبًا بزيادة في وزن الجسم ، ولكن يتم اكتشاف الاستسقاء الأولي على الساقين وأسفل الظهر بسهولة من خلال الجس. فمن الأكثر ملاءمة للضغط على الأنسجة ضد سطح كثيفة من الساق مع اثنين أو ثلاثة أصابع ، وفي 2-3 s في وجود وذمة ، توجد حفر في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. ويشار أحيانا إلى ضعف درجة من الانتفاخ باسم "فطيرة". تتشكل الحفر في أسفل الساق مع الضغط فقط إذا زاد وزن الجسم بما لا يقل عن 10-15٪. مع الوذمة اللمفاوية المزمنة ، الوذمة المخاطية (الغدة الدرقية) وذمة أكثر كثافة ، وعندما تضغط ، لا يتم تشكيل الحفرة.

كما هو الحال مع الصيحات العامة والمحلية ، فإن العوامل المهمة في تطورها هي العوامل التي ينطوي عليها تكوين السائل الخلالي على مستوى الشعيرات الدموية. يتشكل السائل الخلالي نتيجة للترشيح من خلال الجدار الشعري - وهو نوع من الغشاء شبه القابل للانحناء. يعود جزء منها إلى سرير الأوعية الدموية بفضل تصريف الفضاء الخلالي عبر الأوعية اللمفاوية. وبالإضافة إلى ذلك الضغط الهيدروليكي داخل السفينة إلى معدل الترشيح السائل يؤثر على الضغط الاسموزي من البروتينات في السائل الخلالي، وهو يحدد من خلال تشكيل ذمة التهابات، حساسية واللمفاوية. يختلف الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية في أجزاء مختلفة من الجسم. وبالتالي ، فإن متوسط الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية يكون حوالي 10 ملم زئبق. بينما في الشعيرات الكلوية حوالي 75 ملم زئبق. الفن. مع الوضع الرأسي للجسم نتيجة للجاذبية ، يكون الضغط في الشعيرات الدموية للساقين أعلى من الشعيرات الدموية في الرأس ، مما يخلق الظروف لظهور وذمة خفيفة في الساقين عند نهاية اليوم لدى بعض الناس. يصل الضغط في الشعيرات الدموية للساقين في شخص متوسط الارتفاع في وضع الوقوف إلى 110 ملم زئبق. الفن.

أعرب ذمة العامة (استسقاء) قد تحدث في نقص بروتينات الدم الذي يقع ضغط جرمي، تتعلق أساسا محتوى في البلازما الزلال، وسائل الاحتفاظ بها في النسيج الخلالي دون ان يدخل مجرى الدم (في كثير من الأحيان مع انخفاض ملحوظ في عدد من تعميم الدم - oligemiya، أو نقص حجم الدم).

يمكن أن تكون أسباب نقص بروتينات الدم هي مجموعة متنوعة من الحالات ، مجتمعة سريريا من خلال تطوير متلازمة ذمي. وتشمل هذه ما يلي:

1. كمية غير كافية من البروتين (التجويع ، التغذية الرديئة الجودة) ؛
2. ضعف الهضم (ضعف إفراز الأنزيمات من البنكرياس ، على سبيل المثال ، في التهاب البنكرياس المزمن ، وغيرها من الأنزيمات الهاضمة) ؛
3. انتهاك امتصاص المنتجات الغذائية ، وخاصة البروتينات (استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة ، تلف جدار الأمعاء الدقيقة ، الأمعاء الغلوتين ، وما إلى ذلك) ؛
4. انتهاك تخليق الزلال (مرض الكبد) ؛
5. خسارة كبيرة من البروتينات في البول مع متلازمة الكلوية.
6. فقدان البروتين من خلال الأمعاء (نضحي الأمعاء ).

انخفاض حجم الدم داخل الأوعية الدموية المرتبطة gigoproteinemiey، يمكن أن يسبب الثانوي فرط من خلال الرينين نظام - أنجيوتنسين تعزز احتباس الصوديوم وتشكيل ذمة.

فشل القلب يسبب وذمة للأسباب التالية:

1. انتهاك الضغط الوريدي ، والذي يمكن اكتشافه عن طريق توسيع الأوردة على الرقبة ؛
2. تأثير فرط الألدوستيرونية.
3. انتهاك تدفق الدم الكلوي.
4. زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ؛
5. انخفاض في ضغط oncotic بسبب ركود الدم في الكبد ، وانخفاض في تخليق الزلال ، وانخفاض في استهلاك البروتين بسبب فقدان الشهية ، وفقدان البروتين في البول.

الكلى وتورم ويتجلى بكل وضوح في هذه المتلازمة الكلوية، حيث يرجع ذلك إلى بروتينية ملحوظ فقدت كميات كبيرة من البروتين (خاصة الزلال)، مما أدى إلى gipoonkoticheskoy نقص بروتينات الدم واحتباس السوائل. تتفاقم هذه الأخيرة من خلال تطوير فرط الألدوستيرونية مع زيادة في امتصاص الصوديوم في الكلى. آلية أكثر تعقيدا وذمة عند متلازمة ostronefriticheskom (على سبيل المثال، في ذروة نموذجية التهاب كبيبات الكلى الحاد )، وعلاوة على ذلك، يحتوي على قيمة احتباس الصوديوم، مما يؤدي إلى زيادة في تعميم حجم عندما فرضا، وهو عامل الأوعية الدموية دورا أكثر أهمية (زيادة نفاذية الأوعية الدموية) الدم ، "انتفاخ الدم" (hypervolemia ، أو وفرة). كما هو الحال مع فشل القلب، وذمة يرافقه انخفاض في كمية البول (قلة البول) وزيادة وزن الجسم المريض.

يمكن أن تحدث الوذمة المحلية بسبب الأسباب المرتبطة بالعوامل الوريدية أو اللمفاوية أو الأرجية ، بالإضافة إلى العمليات الالتهابية المحلية. مع ضغط الوريد من الخارج ، وتجلط الأوردة ، القصور الوريدي ، توسيع الدوالي ، الضغط الشعري في المنطقة المقابلة ، مما يؤدي إلى ركود الدم وظهور وذمة. في معظم الأحيان ، يحدث تجلط الأوردة في الأمراض التي تتطلب الراحة في الفراش لفترات طويلة ، بما في ذلك ظروف ما بعد الجراحة ، وكذلك أثناء الحمل.

عندما يتم استيعابها تأخير الليمفاوية مياه الصرف والشوارد مرة أخرى إلى الشعيرات الدموية في الأنسجة الخلالية، ولكن تم تصفيتها من الشعرية في بروتينات السائل الخلالي البقاء في الخلالي، الذي يكون مصحوبا احتباس الماء. تحدث الوذمة الليمفاوية أيضًا كنتيجة للانسداد اللمفاوي بواسطة الفيلاريات ( داء الفيلاريات - وهو مرض استوائي). في هذه الحالة ، يمكن أن تتأثر الأعضاء التناسلية الخارجية. يصبح الجلد في المنطقة المصابة خشنًا ومتكثفًا ويتطور داء الفيل.

في التهاب المحلي نتيجة لتلف الأنسجة (العدوى، ونقص التروية، والتعرض لبعض المواد الكيميائية مثل حمض اليوريك) هو الهستامين المحررة، البراديكينين والعوامل الأخرى التي تسبب توسع الأوعية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. يحتوي الافرازات الالتهابية على كمية كبيرة من البروتين ، نتيجة لتعطيل آلية حركة سائل الأنسجة. في كثير من الأحيان ، في الوقت نفسه ، هناك علامات كلاسيكية من التهاب ، مثل الاحمرار ، والألم ، وزيادة درجة الحرارة المحلية.

ويلاحظ أيضا زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية في ظروف الحساسية ، ولكن على عكس التهاب لا يوجد ألم وليس هناك احمرار. عندما تنتفخ Quincke - وهو شكل خاص من الوذمة التحسسية (في أغلب الأحيان على الوجه والشفتين) - تتطور الأعراض عادة بسرعة كبيرة بحيث تهدد الحياة بسبب وذمة اللسان والحنجرة والرقبة (الاختناق).

[1], [2], [3], [4]

اضطراب تطوير الدهون تحت الجلد

في دراسة الدهون تحت الجلد ، وعادة ما يدفع الاهتمام لتطوره المتزايد. مع السمنة ، تترسب الدهون الزائدة في الأنسجة تحت الجلد بالتساوي ، ولكن أكثر في البطن. قد يكون هناك أيضا ترسب غير متكافئ من الدهون الزائدة. المثال الأكثر شيوعا هو متلازمة كوشينغ (التي لاحظها إفراز مفرط للهرمونات الكورتيكوستيرويد عن طريق قشرة الغدة الكظرية)، وكثيرا ما لوحظ كوشينغي الشكل متلازمة المرتبطة العلاج لفترات طويلة من هرمونات الكورتيكوستيرويد. ترسب الدهون الزائدة في هذه الحالات بشكل رئيسي على الرقبة والوجه ، وكذلك الجزء العلوي من الجسم ، وعادة ما يكون الوجه مستديرًا ، والرقبة ممتلئة (ما يطلق عليه وجه القمر).

غالباً ما يمتد جلد البطن إلى حد كبير ، والذي يتجلى بتشكيل مناطق ضمور وندوب لون مزرق للزرقة ، على النقيض من مناطق ضمور الجلد الباهضة من التمدد بعد الحمل أو وذمة كبيرة.

هناك التدريجي الحثل الشحمي وخسارة كبيرة من الدهون تحت الجلد (كمنطقة الأنسجة الدهنية المساريقي)، والذي لوحظ في عدد من الأمراض الخطيرة، بعد التدخلات الجراحية الكبرى، وخاصة في القناة الهضمية، للصائم. ويلاحظ ضمور المحلية من الدهون تحت الجلد في المرضى الذين يعانون من مرض السكري في أماكن إدارة الانسولين. وكثيرا ما تنخفض كتلة العضلات في الجسم. وتسمى الدرجة القصوى من فقدان الوزن هذا دنف.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]