فحص الأنسجة الدهنية تحت الجلد

تُفحص طبقة الدهون تحت الجلد بالتزامن تقريبًا مع فحص الجلد. غالبًا ما تتوافق درجة نمو الأنسجة الدهنية مع وزن الجسم، وتُحدد بحجم طية الجلد في منطقة البطن عند السرة؛ مع انخفاض حاد فيها، يسهل دمج الجلد في طية، بينما يستحيل ذلك غالبًا مع وجود رواسب دهنية كبيرة.

يعتبر الكشف عن الوذمة ذو أهمية سريرية كبيرة.

الوذمة

يحدث الوذمة (احتباس السوائل) بشكل أساسي في الأنسجة تحت الجلد بسبب بنيتها المسامية، وخاصةً حيث تكون الأنسجة أكثر ارتخاءً. تفسر العوامل الهيدروستاتيكية والهيدروديناميكية حدوث الوذمة في المناطق المنخفضة من الجسم (الأطراف السفلية). يلعب هذا العامل الأخير دورًا مهمًا في تطور الوذمة في أمراض القلب المصحوبة بقصور القلب الاحتقاني. تحدث الوذمة بشكل متكرر في نهاية اليوم، عندما يكون المريض في وضع مستقيم لفترة طويلة. في الوقت نفسه، في أمراض الكلى، غالبًا ما تظهر الوذمة الطفيفة بشكل أساسي على الوجه (في منطقة الجفن) وعادةً في الصباح. في هذا الصدد، قد يُسأل المريض عما إذا كان يشعر بثقل أو تورم في الجفون في الصباح. قد يكون أقارب المريض أول من يلاحظ ظهور هذه الوذمة.

في أمراض القلب والكلى والكبد والأمعاء والغدد الصماء، قد تنتشر الوذمات على نطاق واسع. في حالات اضطرابات التدفق الوريدي واللمفاوي، وردود الفعل التحسسية، غالبًا ما تكون الوذمات غير متماثلة. في حالات نادرة، قد تظهر لدى كبار السن أثناء البقاء في وضعية رأسية لفترات طويلة، وهي (مثل الوذمات لدى النساء في الطقس الحار) ليست ذات أهمية سريرية كبيرة.

قد يلجأ المرضى إلى استشارة طبية مع شكاوى من تورم المفاصل ، وذمة الوجه والساق، وزيادة سريعة في الوزن، وضيق في التنفس. مع احتباس السوائل العام، يحدث الوذمة بشكل أساسي، كما ذكرنا سابقًا، في الأجزاء المنخفضة من الجسم: في منطقة أسفل الظهر، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص لدى الأشخاص في وضعية الوقوف أو نصف الاستلقاء. هذه الحالة نموذجية لقصور القلب الاحتقاني. إذا كان المريض قادرًا على الاستلقاء في السرير، تحدث الوذمة بشكل أساسي على الوجه والذراعين، كما هو الحال مع الشباب المصابين بأمراض الكلى. يحدث احتباس السوائل بسبب زيادة الضغط الوريدي في أي منطقة، على سبيل المثال، في الوذمة الرئوية الناتجة عن فشل البطين الأيسر أو في تطور الاستسقاء لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الضغط في نظام الوريد البابي ( ارتفاع ضغط الدم البابي ).

عادةً ما يصاحب ظهور الوذمة زيادة في وزن الجسم، ولكن حتى الوذمة الأولية في الساقين وأسفل الظهر يُمكن اكتشافها بسهولة بالجس. من الأنسب ضغط الأنسجة على السطح الكثيف لعظم الظنبوب بإصبعين أو ثلاثة أصابع، وبعد ثانيتين إلى ثلاث ثوانٍ، في حال وجود وذمة، تُكتشف حفر في النسيج الدهني تحت الجلد. يُشار أحيانًا إلى درجة خفيفة من الوذمة باسم "الاستوسية". تتشكل حفر في قصبة الساق نتيجة الضغط فقط إذا زاد وزن الجسم بنسبة 10-15% على الأقل. في الوذمة اللمفاوية المزمنة، الوذمة المخاطية (قصور الغدة الدرقية)، تكون الوذمة أكثر كثافة، ولا تتشكل حفرة نتيجة الضغط.

في كل من الوذمة العامة والموضعية، تلعب العوامل المشاركة في تكوين السائل الخلالي على مستوى الشعيرات الدموية دورًا مهمًا في تطورها. يتكون السائل الخلالي نتيجة ترشيحه من خلال جدار الشعيرات الدموية - وهو نوع من الغشاء شبه المنفذ. يعود بعضه إلى قاع الأوعية الدموية بسبب تصريف الحيز الخلالي من خلال الأوعية اللمفاوية. بالإضافة إلى الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية، يتأثر معدل ترشيح السائل بالضغط الأسموزي للبروتينات في السائل الخلالي، وهو أمر مهم في تكوين الوذمة الالتهابية والحساسية واللمفاوية. يختلف الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية في أجزاء مختلفة من الجسم. وبالتالي، يبلغ متوسط الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية حوالي 10 مم زئبق، بينما يبلغ في الشعيرات الدموية الكلوية حوالي 75 مم زئبق. عندما يكون الجسم في وضع مستقيم، يكون الضغط في شعيرات الساقين أعلى منه في شعيرات الرأس بفعل الجاذبية، مما يُهيئ ظروفًا لظهور وذمة خفيفة في الساقين مع نهاية اليوم لدى بعض الأشخاص. يصل الضغط في شعيرات الساقين لشخص متوسط الطول في وضع الوقوف إلى 110 ملم زئبق.

يمكن أن يحدث وذمة عامة شديدة (anasarca) مع نقص بروتين الدم، حيث ينخفض الضغط الأورامي، المرتبط بشكل أساسي بمحتوى الألبومين في البلازما، ويتم الاحتفاظ بالسوائل في الأنسجة الخلالية دون دخولها إلى فراش الأوعية الدموية (غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في كمية الدم المتداول - قلة الدم، أو نقص حجم الدم).

يمكن أن تكون أسباب نقص بروتين الدم مجموعة متنوعة من الحالات، والتي تتحد سريريًا مع تطور متلازمة الوذمة. وتشمل هذه الحالات ما يلي:

1. عدم تناول كمية كافية من البروتين (الجوع، سوء التغذية)؛
2. اضطرابات الجهاز الهضمي (ضعف إفراز الإنزيمات بواسطة البنكرياس، على سبيل المثال، في التهاب البنكرياس المزمن ، إنزيمات هضمية أخرى)؛
3. ضعف امتصاص المنتجات الغذائية، وخاصة البروتينات (استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة، تلف جدار الأمعاء الدقيقة، اعتلال الأمعاء بسبب الجلوتين ، وما إلى ذلك)؛
4. ضعف تخليق الألبومين (مرض الكبد)؛
5. فقدان كبير للبروتين في البول في متلازمة الكلى ؛
6. فقدان البروتين من خلال الأمعاء ( اعتلال الأمعاء النضحي ).

قد يؤدي انخفاض حجم الدم داخل الأوعية الدموية المرتبط بفرط بروتين الدم إلى فرط الألدوستيرونية الثانوي من خلال نظام الرينين أنجيوتنسين، مما يعزز احتباس الصوديوم وتكوين الوذمة.

يؤدي قصور القلب إلى التورم نتيجة للأسباب التالية:

1. اضطراب الضغط الوريدي، والذي يمكن اكتشافه من خلال توسع الأوردة في الرقبة؛
2. تأثير فرط الألدوستيرونية؛
3. اضطراب تدفق الدم الكلوي؛
4. زيادة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ؛
5. انخفاض الضغط الانكوتي بسبب ركود الدم في الكبد، انخفاض تخليق الألبومين، انخفاض تناول البروتين بسبب فقدان الشهية، فقدان البروتين في البول.

تكون الوذمة الكلوية أكثر وضوحًا في متلازمة التهاب الكلى، حيث يُفقد جزء كبير من البروتين (وخاصةً الألبومين) بسبب بيلة بروتينية حادة، مما يؤدي إلى نقص بروتين الدم واحتباس السوائل غير الطبيعي. ويتفاقم هذا الأخير بفرط الألدوستيرونية مع زيادة إعادة امتصاص الصوديوم من الكلى. تكون آلية تطور الوذمة في متلازمة التهاب الكلى الحاد أكثر تعقيدًا (على سبيل المثال، في ذروة التهاب كبيبات الكلى الحاد النموذجي )، حيث يبدو أن العامل الوعائي (زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية) يلعب دورًا أكثر أهمية. بالإضافة إلى ذلك، يكون احتباس الصوديوم مهمًا، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم الدائر، أو ما يُعرف بـ"الوذمة الدموية" (فرط حجم الدم أو كثرة البول). وكما هو الحال في قصور القلب، يصاحب الوذمة انخفاض في إدرار البول (قلة البول) وزيادة في وزن جسم المريض.

قد ينشأ الوذمة الموضعية نتيجة عوامل وريدية أو لمفاوية أو حساسية، بالإضافة إلى عمليات التهابية موضعية. مع الضغط الخارجي على الأوردة، أو تخثر وريدي، أو قصور صمام وريدي، أو دوالي، يرتفع ضغط الشعيرات الدموية في المنطقة المعنية، مما يؤدي إلى ركود الدم والوذمة. غالبًا ما يتطور تخثر أوردة الساقين في الأمراض التي تتطلب راحة طويلة في الفراش، بما في ذلك الحالات بعد الجراحة، وكذلك أثناء الحمل.

عندما يتأخر تصريف اللمف، يُعاد امتصاص الماء والشوارد إلى الشعيرات الدموية من النسيج الخلالي، لكن البروتينات التي تُرشّح من الشعيرات الدموية إلى السائل الخلالي تبقى في النسيج الخلالي، مما يصاحبه احتباس الماء. تحدث الوذمة اللمفاوية أيضًا نتيجة انسداد المسارات اللمفاوية بواسطة دودة الفيلاريا ( داء الفيلاريات مرض استوائي). يمكن أن تُصاب كلتا الساقين والأعضاء التناسلية الخارجية. يصبح الجلد في المنطقة المصابة خشنًا وسميكًا، ويتطور داء الفيل.

في حالة الالتهاب الموضعي، ونتيجة لتلف الأنسجة (العدوى، نقص التروية، التعرض لمواد كيميائية معينة مثل حمض اليوريك)، يتم إطلاق الهيستامين والبراديكينين وعوامل أخرى، مما يسبب توسع الأوعية الدموية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. يحتوي السائل الالتهابي على كمية كبيرة من البروتين، مما يُعطل آلية حركة سوائل الأنسجة. غالبًا ما تُلاحظ العلامات التقليدية للالتهاب في نفس الوقت، مثل الاحمرار والألم وارتفاع درجة الحرارة الموضعي.

يُلاحظ أيضًا زيادة في نفاذية الشعيرات الدموية في الحالات التحسسية، ولكن على عكس الالتهاب، لا يُصاحب ذلك ألم أو احمرار. في حالة وذمة كوينكه - وهي شكل خاص من الوذمة التحسسية (عادةً ما تظهر على الوجه والشفتين) - عادةً ما تتطور الأعراض بسرعة كبيرة لدرجة تُهدد الحياة بسبب تورم اللسان والحنجرة والرقبة (الاختناق).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

اضطراب نمو الأنسجة الدهنية تحت الجلد

عند فحص الأنسجة الدهنية تحت الجلد، يُلاحظ عادةً ازدياد نموها. في حالات السمنة، تتراكم الدهون الزائدة في الأنسجة تحت الجلد بشكل متساوٍ نسبيًا، ولكن بدرجة أكبر في منطقة البطن. كما يُحتمل وجود ترسب غير متساوٍ للدهون الزائدة. ومن الأمثلة الشائعة متلازمة كوشينغ (التي تُلاحظ مع إفراز مفرط لهرمونات الكورتيكوستيرويد من قشرة الغدة الكظرية)، وغالبًا ما تُلاحظ متلازمة كوشينغ ، المرتبطة بالعلاج طويل الأمد بهرمونات الكورتيكوستيرويد. تتراكم الدهون الزائدة في هذه الحالات بشكل رئيسي على الرقبة والوجه والجزء العلوي من الجسم، وعادةً ما يبدو الوجه مستديرًا، والرقبة ممتلئة (ما يُسمى وجه القمر).

غالبا ما يتمدد جلد البطن بشكل كبير، ويتجلى ذلك من خلال تكوين مناطق ضمور وندبات ذات لون أزرق أرجواني، على النقيض من المناطق البيضاء من ضمور الجلد من التمدد بعد الحمل أو الوذمات الكبيرة.

من المحتمل حدوث ضمور شحمي تدريجي وفقدان كبير للدهون تحت الجلد (وكذلك الدهون المساريقية)، وهو ما يُلاحظ في عدد من الأمراض الخطيرة، بعد التدخلات الجراحية الكبرى، وخاصةً في الجهاز الهضمي، أثناء الجوع. يُلاحظ ضمور موضعي للدهون تحت الجلد لدى مرضى السكري في مواقع حقن الأنسولين. غالبًا ما تتناقص كتلة عضلات الجسم بالتزامن مع ذلك. تُسمى الدرجة القصوى من فقدان الوزن هذا بالهزال.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]