داء الخيطيات (داء الخيطيات): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء الفيلاريات هو مجموعة من الديدان المُعدية، شائعة بشكل رئيسي في البلدان ذات المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية. توجد بؤر متوطنة لداء الفيلاريات في الجهاز اللمفاوي في 73 دولة. ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يُصاب 120 مليون شخص بهذه الديدان، ويعيش 1100 مليون منهم في منطقة الخطر.

داء الفيلاريات الفخرية هو داء ديدان معدي، أو داء الديدان الحيوية، أو داء الديدان الأنثروبونية. تعيش الديدان البالغة في الأوعية اللمفاوية، بينما تعيش اليرقات (الميكروفيلاريات) في الدم.

دورة نمو الفخرية

ينتقل داء الفخرية عند تعرض الشخص للدغة بعوض من أجناس الكيولكس، والأنوفيلس، والزاعجة ، والمنسونية. الفخرية دودة بيولوجية، وتتضمن دورة نموها مضيفًا نهائيًا ووسيطًا. المضيف النهائي هو الشخص، والمضيف الوسيط هو بعوض من أجناس الكيولكس، والأنوفيلس، والزاعجة ، والمنسونية.

عندما تلدغ البعوضة شخصًا، تكسر اليرقات الغازية (الميكروفيلاريا) الموجودة في فمها غلاف خرطومها، وتستقر على الجلد وتخترقه بنشاط. مع تدفق الدم، تهاجر إلى الجهاز اللمفاوي، حيث تنمو وتتساقط، وبعد 3-18 شهرًا تصبح ذكورًا وإناثًا ناضجة جنسيًا. يتواجد الذكر والأنثى معًا، مشكلين كرة مشتركة.

الديدان الفخرية ولود. تتواجد الديدان الطفيلية الناضجة في الأوعية والعقد اللمفاوية الطرفية، حيث تلد الإناث يرقات حية من المرحلة الثانية (الميكروفيلاريا) مغطاة بغلاف. تهاجر اليرقات من الجهاز اللمفاوي إلى الأوعية الدموية. خلال النهار، توجد في الأوعية الدموية الكبيرة (الشريان السباتي، والشريان الأورطي) وأوعية الأعضاء الداخلية. في الليل، تهاجر اليرقات إلى الأوعية الدموية الطرفية، ولذلك تُسمى ميكروفيلاريا ليلية (الميكروفيلاريا الليلية). يرتبط هجرة اليرقات اليومية بنشاط البعوض الليلي (حامل العامل المسبب لداء الفخرية).

عندما تلدغ أنثى البعوض شخصًا مريضًا، تدخل الديدان الخيطية الدقيقة إلى الجهاز الهضمي للحشرة، وتطرح غلافها، وتخترق جدار المعدة إلى تجويف الجسم وعضلات الصدر. في هذه العضلات، تطرح اليرقات جلدها مرتين، وتتحول إلى يرقات غازية في المرحلة الرابعة، وتخترق فم البعوضة. تعتمد مدة دورة نمو اليرقات في البعوضة على درجة حرارة ورطوبة البيئة، وتتراوح بين 8 و35 يومًا. الظروف المثلى لنمو اليرقات الغازية هي درجة حرارة تتراوح بين 29 و30 درجة مئوية ورطوبة تتراوح بين 70 و100%. تبقى اليرقات حية في جسم البعوضة طوال حياتها.

يبلغ عمر الديدان البالغة في جسم الإنسان حوالي 17 عامًا. وتبقى الميكروفلاريا حية في مجرى الدم لمدة 70 يومًا تقريبًا.

علم الأوبئة لمرض الفخرية

توجد بؤر متوطنة لداء الفخرية في البلدان ذات المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية. ينتشر داء الفخرية على نطاق واسع في غرب ووسط أفريقيا، وجنوب شرق آسيا (الهند، وماليزيا، والصين، واليابان، وغيرها)، وأمريكا الجنوبية والوسطى (غواتيمالا، وبنما، وفنزويلا، والبرازيل، وغيرها)، وفي جزر المحيط الهادئ والمحيط الهندي. في نصف الكرة الغربي، يقتصر نطاق انتشار داء الفخرية على دائرتي عرض 30 درجة شمالاً و30 درجة جنوباً، وفي نصف الكرة الشرقي على دائرتي عرض 41 درجة شمالاً و28 درجة جنوباً.

داء الفخرية مرض يصيب سكان المدن بشكل رئيسي. نمو المدن الكبيرة، والاكتظاظ السكاني، وضعف الرقابة الصحية، وتلوث خزانات المياه، وإهمال شبكات المياه والصرف الصحي، كلها عوامل تُسهّل تكاثر البعوض.

وفي البلدان النامية في آسيا وأفريقيا، حيث يتم بناء المدن والبلدات، يتزايد انتشار داء الفخرية.

مصدر انتشار المرض هو الأشخاص المصابون. غالبًا ما يكون البعوض من جنس الكيولكس هو ناقل المرض في المناطق الحضرية. في المناطق الريفية في أفريقيا وأمريكا الجنوبية وبعض الدول الآسيوية، ينتقل داء الفخرية بشكل رئيسي عن طريق بعوض من جنس الأنوفيلة، وفي جزر المحيط الهادئ عن طريق بعوض من جنس الزاعجة. تحدث العدوى البشرية نتيجة اختراق اليرقات الغازية أثناء لدغة البعوض.

ما الذي يسبب داء الوشيرية (داء الفيلاريات)؟

يُسبب داء الفخرية فطر الفخرية البنكروفتي، وله جسم أبيض خيطي مغطى ببشرة ناعمة، أرق عند أطراف الرأس والذيل. يتراوح طول الأنثى بين 80 و100 مم، وعرضها بين 0.2 و0.3 مم، بينما يبلغ طول الذكر 40 و0.1 مم. عادةً ما تتشابك الذكور والإناث مع بعضها البعض، مُشكلةً كرات. تُغطى اليرقات (الميكروفلاريا) بغلاف شفاف، ويبلغ طولها بين 0.13 و0.32 مم، وعرضها 0.01 مم.

مسببات مرض داء الفخرية

في المراحل المبكرة من المرض، تظهر أعراض داء الفخرية في ردود الفعل التحسسية السامة: الحمى، والتورم، والطفح الجلدي، وفرط الحمضات في الدم، وما إلى ذلك. لاحقًا (بعد 2-7 سنوات)، يتطور التهاب الجلد والأوعية اللمفاوية العميقة. تتوسع الأوعية اللمفاوية التي توجد فيها الطفيليات البالغة، وتزداد سماكتها، وتتسرب الخلايا اللمفاوية والحمضات إلى جدرانها. تتشكل أورام حبيبية حول الديدان الطفيلية. تتحلل الديدان الطفيلية الميتة أو تتكلس وتحيط بها أنسجة ليفية. قد يتطور النخر مع التورم والقيح في موقع الموت. يتطور التهاب الأوعية اللمفاوية الحبيبي والتهاب العقد اللمفاوية. تتضخم الغدد اللمفاوية وتصبح مؤلمة، ويتطور تورم الأنسجة المحيطة. غالبًا ما تتأثر الغدد اللمفاوية والأوعية اللمفاوية في الأطراف السفلية وأعضاء الجهاز البولي التناسلي. مع الغزو المكثف، تصبح الأوعية اللمفاوية مسدودة، مما يؤدي إلى اضطراب تدفق اللمف، مما يؤدي إلى وذمة الأعضاء (داء الفيل). في بعض الأحيان يصبح داء الويشريرا معقدًا بسبب إضافة عدوى ثانوية.

أعراض مرض الفخرية

تعتمد أعراض داء الفخرية على الاستجابة المناعية الفردية الناتجة عن عوامل مختلفة - العمر ودرجة العدوى وما إلى ذلك. مسار هذا المرض متعدد الأشكال. فترة حضانة داء الفخرية، التي تستمر من 3 إلى 18 شهرًا، تكون بدون أعراض. في الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الموبوءة والمصابين بالديدان الخيطية الدقيقة، قد لا تظهر أعراض المرض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السكان الأصليين في هذه المناطق قد طوروا مناعة جزئية بسبب إعادة الغزو. تستمر فترة الحضانة لدى السكان المحليين من 12 إلى 18 شهرًا. في المواطنين الزائرين غير المحصنين الذين يعانون من غزو ضعيف، قد تكون علامة على المرض هي حكة الجلد؛ فترة حضانتهم أقصر وتستمر من 3 إلى 4 أشهر، وهو ما يتوافق مع الوقت من اختراق اليرقات الغازية في جسم الإنسان إلى بداية ولادة الديدان الخيطية الدقيقة من الإناث الناضجة.

في المسار السريري لمرض الفخرية، يتم التمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة.

يتميز الشكل الحاد من المرض بأعراض داء الفخرية على شكل مظاهر حساسية، ناجمة عن زيادة حساسية الجسم للديدان الطفيلية. في هذه المرحلة، يتطور التهاب العقد اللمفاوية والتهاب الأوعية اللمفاوية مصحوبًا بالحمى والتوعك. يُصاب الجهاز اللمفاوي بشكل أكثر شيوعًا لدى الرجال، ويتجلى ذلك في التهاب الدمال والتهاب البربخ والتهاب الخصية. يتراوح معدل تفاقم التهاب الأوعية اللمفاوية الغدية من مرة إلى مرتين سنويًا إلى عدة مرات شهريًا. خلال التفاقمات، يُلاحظ وذمة لمفاوية، والتي تختفي تدريجيًا. بمرور الوقت، يكون اختفاء الوذمة غير كامل، ويصبح المرض مزمنًا.

يتطور الشكل المزمن من داء الفيل بعد 10-15 عامًا من الإصابة. ويصاحبه تطور وذمة مستمرة وداء الفيل، نتيجةً لتطور ركود الغدد الليمفاوية، وعمليات التكاثر، والتليف في الجلد والأنسجة تحت الجلد. ويزداد حجم الأعضاء المصابة (كيس الصفن، والأطراف السفلية، والغدد الثديية) بشكل كبير. مع داء الفيل في كيس الصفن، يمكن أن يصل وزنه إلى 3-4 كجم، وأحيانًا إلى 20 كجم أو أكثر. يتطور داء الفيل بشكل أقل تواترًا وأبطأ لدى السكان المحليين منه لدى الزوار.

في داء الفوتشريات المزمن، غالبًا ما يتطور استسقاء. قد توجد ديدان خيطية دقيقة في السائل المخزّن.

في بعض الأحيان، يُلاحظ وجود بكتيريا في البول (وجود الليمف في البول)، والتي تتجلى بلون أبيض حليبي للبول، وإسهال كيلوسي (إسهال ممزوج بالليمف). يؤدي هذا إلى نقص بروتين الدم نتيجة فقدان البروتينات، وإلى فقدان الوزن لدى المرضى.

بين سكان بؤر داء الفخرية المتوطنة في جنوب وجنوب شرق آسيا، تنتشر متلازمة "فرط الحمضات الرئوية الاستوائية"، التي تتميز بوجود التهاب الغدد اللمفاوية، وتضخم الكبد والطحال، وحمى خفيفة، ونوبات سعال ليلية، وصعوبة في التنفس بسبب تشنج قصبي، وأزيز جاف. كما لوحظت زيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وفرط واضح في الحمضات (يصل إلى 20-50%). في حال عدم تلقي العلاج وتفاقم المرض، يتطور التليف الرئوي.

مع استمرار المرض لفترة طويلة، قد يصاب المرضى بأعراض داء الفشريرية، والتي تعد نتيجة لالتهاب كبيبات الكلى، وتليف عضلة القلب، وتلف العين (التهاب الملتحمة، التهاب القزحية والجسم الهدبي)، وقد تحدث أيضًا عدوى ثانوية (خراجات في الأعضاء الداخلية، التهاب الصفاق).

مضاعفات داء الفخرية

ترتبط مضاعفات داء الفخرية بتلف الجهاز اللمفاوي (داء الفيل). أحيانًا يحدث انسداد في الحالب بسبب التخثر، وخلل في وظائف الأطراف مع تكوّن ندوب في منطقة المفصل، بالإضافة إلى عدوى ثانوية تُؤدي إلى التهاب الأوعية اللمفاوية البكتيري الحاد والتهاب الوريد الخثاري.

يتميز داء الفيل بمسار طويل. يؤدي داء الفيل إلى فقدان القدرة على العمل. تحدث نتائج مميتة نتيجةً للعدوى الثانوية.

تشخيص داء الفوشيريريات

يتم التمييز بين داء الفخرية ومرض السل في الغدد الليمفاوية، وسرطان الدم الليمفاوي، وداء وحيدات النوى المعدي، والطاعون الدبلي، وأنواع أخرى من الخيطيات.

يتم التشخيص على أساس التاريخ الوبائي والبيانات السريرية ونتائج أساليب البحث الآلي والمخبري.

التشخيص المختبري لداء الوشيرية

يُؤكَّد التشخيص بوجود الميكروفلاريا في الدم. يُفحَص الدم في قطرة دم طازجة تُوضَع على شريحة زجاجية تحت تكبير مجهر منخفض (يُجمع الدم مساءً أو ليلاً). يُشخَّص داء الفخرية بطريقة الإثراء. تُستخدم أحيانًا طرق مناعية، ولكنها ليست دقيقة تمامًا.

علاج داء الفخرية

علاج داء الفخرية معقد، ويُجرى في المستشفى. يشمل علاج داء الفخرية التخلص من الديدان، وكبح العدوى البكتيرية، وتخفيف رد الفعل التحسسي. غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي. يُعالج التهاب العقد اللمفاوية بمضادات الهيستامين والمسكنات. يُعد ثنائي إيثيل كاربامازين (DEC، ديترازين) فعالًا ضد الميكروفيلاريا والأفراد الناضجين جنسيًا (تموت الميكروفيلاريا بسرعة، بينما تموت الأفراد الناضجين جنسيًا في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع). في اليوم الأول، يُوصف 50 ملغ من الدواء عن طريق الفم بعد الوجبة مرة واحدة، وفي اليوم الثاني - 50 ملغ 3 مرات، وفي الفترة من اليوم الرابع إلى الحادي والعشرين من العلاج - 2 ملغ/كغ 3 مرات يوميًا. الجرعة اليومية القصوى هي 400 ملغ. مدة علاج داء الفخرية 21 يومًا. يُوصف الدواء للأطفال بجرعة ٢ ملغ/كغ ٣ مرات يوميًا لمدة ١٠-١٤ يومًا. تُوصف دورات علاجية متكررة وفقًا للمؤشرات السريرية. وحسب الفعالية، تُعطى من ٣ إلى ٥ دورات علاجية بفاصل ١٠-١٢ يومًا. قد يصاحب الموت الجماعي للميكروفيلاريا في بداية العلاج رد فعل تحسسي (حمى، شرى، التهاب الأوعية اللمفاوية). تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لعلاج فعال. يُعالج الاستسقاء المائي بفعالية بالطرق الجراحية.

كيفية الوقاية من مرض الفوشيريريا؟

التشخيص والعلاج المبكر لداء الفخرية يمنع تطور داء الفيل. يمكن الوقاية من داء الفخرية باتباع إجراءات الحماية الفردية من لدغات البعوض. تُستخدم طاردات الحشرات، وأنواع خاصة من الملابس، ومظلات الأسرّة لهذا الغرض. ولمكافحته، تُحسّن شبكات الصرف الصحي وإمدادات المياه في المدن والبلدات، وتُدمر مواقع تكاثر البعوض باستخدام المبيدات الحشرية.

تشمل مجموعة إجراءات الوقاية من داء الفيلاريات الفخرية تحديد المرضى وعلاجهم، بالإضافة إلى تدابير للقضاء على البعوض. تُجرى فحوصات جماعية للسكان لتحديد المصابين بالميكروفيلاريا في الدم وعلاجهم لاحقًا. يُستخدم ثنائي إيثيل كاربامازين (DEC) للوقاية الكيميائية الجماعية من داء الفيلاريات اللمفية في المناطق الموبوءة. يُوصف لجميع السكان جرعة ٢ ملغم/كغم فمويًا ثلاث مرات سنويًا على ثلاث جرعات خلال يوم واحد.