مرض السيلياك (glyutenovaya эnteropatiya)
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مرض السيلياك (ذرب امداري، الغلوتين الأمعاء، وأمراض الجهاز الهضمي) - بوساطة مناعيا أمراض الجهاز الهضمي لدى الأشخاص المهيئين وراثيا قد تجلى التعصب الغلوتين، والتهاب الغشاء المخاطي وسوء الامتصاص. وتشمل أعراض مرض الاضطرابات الهضمية عموما الإسهال والأحاسيس عدم الراحة في البطن. يتم التشخيص عن طريق أخذ عينة من الأمعاء الدقيقة، مما يدل على بعض غير محددة، تتمثل في ضمور الزغابي غير طبيعي، مع التحسن يأتي في تعيين نظام غذائي صارم يستبعد الغلوتين.
مرادفات لمصطلح "الأمعاء الغلوتين أو حساسية الغلوتين" هي مرض الاضطرابات الهضمية ، مرض الاضطرابات الهضمية ، مرض الاضطرابات الهضمية ، إسهال الخلط مجهول السبب ، الذبابة غير الاستوائية. يعتبر عدد من المؤلفين مصطلح "مرض الاضطرابات الهضمية" أكثر نجاحًا. كثير من الناس يؤكدون أن تعريف "اعتلال الغلوتين" هو بديل.
[ما الذي يسبب مرض الاضطرابات الهضمية؟
مرض الاضطرابات الهضمية هو اضطراب وراثي ناتج عن زيادة الحساسية تجاه جزء الغليادين من الغلوتين ، وهو بروتين موجود في القمح. تم العثور على بروتينات مماثلة في الجاودار والشعير. يتم تنشيط الأشخاص المعرضين وراثيا للخلايا التائية الحساسة للغلوتين في حالة عرض محددات البروتين المشتقة من الغلوتين. الاستجابة الالتهابية تؤدي إلى ضمور مميز لزغابات الغشاء المخاطي المعوي الصغير.
يتراوح انتشار المرض من حوالي 1/150 في جنوب غرب أيرلندا إلى 1/5000 في أمريكا الشمالية. لوحظت الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية في حوالي 10 إلى 20٪ من أقارب الجيل الأول. نسبة النساء والرجال هي 2: 1. يظهر المرض نفسه في معظم الأحيان في مرحلة الطفولة ، ولكن يمكن أن يتطور في وقت لاحق.
أعراض مرض الاضطرابات الهضمية
أعراض محددة من مرض الاضطرابات الهضمية غائبة. في بعض المرضى ، يكون المرض عديم الأعراض أو فقط مع أعراض نقص الغذاء. في حالات أخرى ، قد تكون هناك علامات واضحة من الجهاز الهضمي.
في مرحلة الطفولة ومرض الاضطرابات الهضمية الطفولة يمكن أن تظهر نفسها بعد إضافة الحبوب في الغذاء. الطفل لديه اضطراب في النمو ، واللامبالاة ، وفقدان الشهية ، والشحوب ، وانخفاض ضغط الدم العام ، والنفخ وتضخم العضلات. عادة ما يكون الكرسي ناعماً وفاتناً ولون الطين مع رائحة كريهة. الأطفال الأكبر سنا لديهم عادة فقر الدم وخلل التنسج.
في البالغين ، والأعراض الأكثر شيوعا من مرض الاضطرابات الهضمية هي التعب والضعف وفقدان الشهية. الإسهال المعتدل وغير المستقر هو في بعض الأحيان العرض الرئيسي. تظهر Steatorea نفسها من متوسطة إلى كبيرة (7-50 غرام من الدهون في اليوم). يعاني بعض المرضى من فقدان الوزن ، ولكن فقدان الوزن أقل من المعدل الطبيعي. عادة ، هؤلاء المرضى لديهم فقر الدم والتهاب اللسان والتهاب الفم الزاوي والقرحة القلاعية. المظاهر المشتركة للنقص فيتامين D و الكالسيوم (على سبيل المثال، لين العظام، هشاشة وترقق العظام). قد يكون لكل من الرجال والنساء انخفاض في الخصوبة.
ما يقرب من 10٪ لديهم التهاب الجلد الحلئي، شديد-حطاطية الحويصلي طفح جلدي مع حكة، والتي هي بشكل متناظر يلتقط السطوح الباسطة من الكوع والمفاصل في الركبة والوركين والكتفين وفروة الرأس. يمكن أن يكون سبب ظهور الطفح الجلدي هو تناول محتوى عالي الغلوتين. ويرتبط أيضا تطور مرض الاضطرابات الهضمية مع داء السكري وأمراض الغدة الدرقية المناعة الذاتية ومتلازمة داون.
ما الذي يزعجك؟
تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية
ويشتبه التشخيص في التغييرات السريرية والمخبرية مما يدل على سوء الامتصاص. تاريخ العائلة هو عنصر هام في التشخيص. ومن المتوقع أن مرض السيلياك في المرضى الذين يعانون من نقص الحديد دون نزيف الجهاز الهضمي واضح .
تأكيد التشخيص يتطلب خزعة الأمعاء الدقيقة من الفرع النازل من الاثني عشر. وتشمل البيانات المورفولوجية نقص أو تقلص الزغابات (ضمور زغبي) ، وزيادة في الخلايا داخل الظهارة وفرط تنسج الكريبتات. ومع ذلك ، يمكن أيضا أن تلاحظ هذه البيانات في ذرب الاستوائية ، وتدفق شديد من زيادة نمو البكتيريا المعوية ، التهاب الأمعاء اليوزيني ، عدم تحمل اللاكتوز وفي سرطان الغدد الليمفاوية.
بما أن الخزعة لا تكشف عن أي تغييرات محددة ، يمكن أن تساعد العلامات المصلية في التشخيص. إن تحديد توليفة من antiglidine (AGAT) والأجسام المضادة المضادة للهيكلية (AEAT - وهو جسم مضاد ضد البروتين المعوي للنسيج الضام) له قيمة تنبؤية إيجابية وسلبية تصل إلى 100٪ تقريبًا. يمكن أيضًا استخدام هذه العلامات لفحص المجموعات السكانية ذات معدل الانتشار المرتفع لمرض الذبابة البطنية ، بما في ذلك الجيل الأول من أقارب المرضى المريضة والمرضى الذين يعانون من أمراض غالباً ما ترتبط بمرض الذبابة البطنية (celiac sprue). في حالة أي اختبار إيجابي ، يجب على المريض إجراء خزعة تشخيصية للأمعاء الدقيقة. إذا كان كلا الاختبارين سلبيين ، فإن مرض الاضطرابات الهضمية غير محتمل. وينخفض عيار هذه الأجسام المضادة مع اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين ، وبالتالي فإن هذه الاختبارات فعالة في مراقبة امتثال النظام الغذائي.
في كثير من الأحيان هناك تغييرات مخبرية أخرى تحتاج إلى التحقيق. وهي تشمل فقر الدم (فقر الدم بعوز الحديد لدى الأطفال وفقر الدم الناجم عن حمض الفوليك عند البالغين) ؛ الحد من الألبومين ، الكالسيوم ، البوتاسيوم و الصوديوم. رفع مستوى من الفوسفاتيز القلوية ، و وقت البروثرومبين.
امتحانات سوء الامتصاص غير محددة للمرض الزلاقي. ولكن إذا أجريت الدراسات ، تشير النتائج إلى حدوث إسهال دهني يصل إلى 10-40 جم / يوم ، وهو ما يمثل انتهاكًا لاختبار D-xylose و (مع ضرر خطي شديد) اختبار الشلن.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
علاج مرض الاضطرابات الهضمية
يشمل علاج مرض الاضطرابات الهضمية اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين (تجنب الأطعمة التي تحتوي على القمح والجاودار أو الشعير). يستخدم الغلوتين على نطاق واسع في المنتجات الغذائية (على سبيل المثال ، في الحساء الجاهز ، والصلصات ، والآيس كريم ، والكلاب الساخنة) ، لذلك ، من أجل تجنب تناول الغلوتين ، يحتاج المرضى إلى وصف تفصيلي لتركيبة الطعام ،. يحتاج المريض إلى مشاورات مع أخصائي التغذية وإشراك المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية في مجموعة الدعم. والنتيجة بعد تعيين نظام غذائي خال من الغلوتين يحدث بسرعة ويحدث حل الأعراض في غضون 1-2 أسابيع. تناول كميات صغيرة من الطعام يحتوي على الغلوتين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أو يسبب الانتكاس.
ينبغي تكرار خزعة الأمعاء الدقيقة بعد 3-4 أشهر من اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين. إذا استمرت التغييرات ، يجب النظر في الأسباب الأخرى للضمور الزغبي (على سبيل المثال ، سرطان الغدد الليمفاوية). ويرافق اختفاء أعراض مرض الاضطرابات الهضمية والتحسن في مورفولوجيا الأمعاء الدقيقة انخفاض في مستويات AGAT و AEAT.
اعتمادا على العجز ، يجب عليك وصف الفيتامينات والمعادن والاستعدادات التي تزيد من محتوى الهيموجلوبين. في الحالات الخفيفة ، لا يتطلب العلاج استخدام أدوية إضافية ، ولكن في الوقت نفسه ، تتطلب مظاهر المرض الشديدة العلاج الكامل. في البالغين ، يشمل العلاج الإضافي كبريتات الحديد 300 ملغ شفويا مرة واحدة إلى ثلاث مرات في اليوم ، الفولات 5-10 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ، مكملات الكالسيوم وأي مجمع الفيتامينات القياسية. في بعض الأحيان ، في المسار الشديد للمرض لدى الأطفال والكشف الأساسي عنه (نادرا ما يكونون بالغين) ، من الضروري استبعاد الغذاء والتغذية بالحقن.
إذا لم يكن هناك أي تأثير من حمية خالية من الغلوتين ، يجب على المرء أن يفكر في التشخيص أو التطور الخاطئ للمرحلة الحرارية لدورة مرض الاضطرابات الهضمية. في الحالة الأخيرة ، قد تكون إدارة الجلوكوكورتيكويد فعالة.
ما هو تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية؟
ينتهي المرض الزلاقي في 10-30 ٪ في حالة عدم الامتثال للنظام الغذائي. إذا لوحظ النظام الغذائي ، فإن معدل الوفيات أقل من 1٪ ، بشكل رئيسي لدى البالغين ، الذين كان لديهم في البداية مسار خطير للمرض. مضاعفات مرض الاضطرابات الهضمية تشمل بالطبع صهر ذرب ، ذبابة الكولاجين وتطوير الأورام اللمفاوية المعوية. تحدث الأورام اللمفاوية المعوية في 6-8 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية ، وعادة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة. يزداد خطر النمو الخبيث لأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي (مثل سرطان المريء أو البلعوم الفموي ، ورم الغدة النخامية المعوية الصغيرة). الانضمام إلى نظام غذائي خال من الغلوتين يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الورم الخبيث.