المغنيسيوم في الدم

يُبلّغ عادةً عن إجمالي المغنيسيوم في المصل في النموذج، ويشمل المغنيسيوم المرتبط بالبروتين والأنيون، والجزء الحر (المؤين). كلاهما مهم سريريًا، لكن المغنيسيوم المؤين (Mg²⁺) يعكس الإلكتروليت "النشط"؛ ويتم قياسه حاليًا بشكل أقل تواترًا، على الرغم من أن البيانات في السنوات الأخيرة تُبرز فائدة التحديد المباشر لـ Mg²⁺ لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة والذين يعانون من اضطرابات إلكتروليتية غير واضحة. [ 1 ]

تتراوح المستويات المختبرية القياسية "الطبيعية" للمغنيسيوم الكلي عادةً بين 0.65 و1.05 مليمول/لتر (≈1.7-2.2 مليجرام/ديسيلتر)، إلا أن هذا النطاق يختلف باختلاف الطريقة والمختبر. يقترح بعض الخبراء نطاقًا مرجعيًا أضيق قائمًا على الأدلة يتراوح بين 0.85 و0.95 مليمول/لتر كمعيار للحالة المثلى: الأفراد الذين تتراوح مستوياتهم بين 0.70 و0.84 مليمول/لتر يُعتبرون "طبيعيين" من الناحية الفنية، لكنهم أكثر عرضة لخطر النقص وظهور الأعراض. فسر النتائج بناءً على المختبر والحالة السريرية للمريض. [ 2 ]

هام: يُعدّ المغنيسيوم في المصل علامة متأخرة على النقص، لأن نسبة كبيرة منه توجد داخل الخلايا وفي العظام. غالبًا ما يصاحب نقص المغنيسيوم الشديد نقص بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم؛ وبدون تصحيح مستويات المغنيسيوم، يستحيل رفع مستويات البوتاسيوم أو الكالسيوم بشكل مستدام. لذلك، في حال وجود انخفاض غير مبرر في مستويات البوتاسيوم/الكالسيوم، يُنصح بفحص المغنيسيوم. [ 3 ]

متى يتم وصف الاختبار؟

في الأعراض المتوافقة مع نقص المغنيسيوم: تقلصات عضلية، رعشة، تنمل، ضعف، نقص بوتاسيوم/كالسيوم الدم المقاوم للعلاج، إطالة فترة كيو تي، أو اضطرابات نظم القلب البطيني، وخاصةً تورساد دي بوينت. كذلك في حالات الإسهال المزمن، وإدمان الكحول، والحماض الكيتوني السكري، وبعد بدء الدعم الغذائي للأفراد الضعفاء (خطر الإصابة بمتلازمة إعادة التغذية)، مع الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول العروية/الثيازيدية، والأمينوغليكوزيدات، والأمفوتريسين ب، والبلاتين، والسيكلوسبورين/تاكروليموس. [ 4 ]

من الأسباب الشائعة بشكل خاص لنقص مغنيسيوم الدم المؤكد مخبريًا الاستخدام طويل الأمد لمثبطات مضخة البروتون (PPIs). أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرًا: يؤدي العلاج المزمن بمثبطات مضخة البروتون لدى بعض المرضى إلى انخفاض ملحوظ في المغنيسيوم، مصحوبًا أحيانًا بنوبات واضطرابات في نظم القلب؛ وتُحل هذه المشكلة بالتوقف عن استخدام مثبطات مضخة البروتون أو تناول مكملات المغنيسيوم. من المهم تذكر هذا عند حدوث اضطرابات في مستويات الإلكتروليت "غير مبررة". [ 5 ]

يُنصح بإجراء هذا الاختبار أيضًا لمراقبة تجديد المغنيسيوم (عن طريق الفم أو الوريد)، في حالات الفشل الكلوي (خطر فرط مغنيسيوم الدم)، أثناء الحمل (قبل/أثناء العلاج بكبريتات المغنيسيوم لعلاج مقدمات الحمل وتسمم الحمل)، وفي العناية المركزة - في المرضى الذين يعانون من العلاج المتعدد، والإنتان، والإسهال، وخلل إلكتروليت الدم. [ 6 ]

المعايير وكيفية قراءة النتائج

اعتمد على النطاق المرجعي لمختبرك (غالبًا 0.65-1.05 ملي مول/لتر)؛ بينما يتراوح معيار جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو بين 0.85 و1.10 ملي مول/لتر. انتبه لاحتمالية وجود "نقص خفي" عند قيم تتراوح بين 0.70 و0.84 ملي مول/لتر، خاصةً في الفئات الأكثر عرضة للخطر (كبار السن، مرضى السكري، مثبطات مضخة البروتون، مدرات البول). مع القيم الحدية والأعراض النشطة، من المفيد تحديد مستوى المغنيسيوم المتأين (Mg²⁺) - فهو يعكس النشاط البيولوجي للكهارل بدقة أكبر. [ 7 ]

يرتبط انخفاض مستويات المغنيسيوم الكلية بشكل حاد (<0.5 مليمول/لتر؛ <1.2 ملغ/ديسيلتر) بنوبات واضطرابات نظم قلبية حادة. على العكس من ذلك، يرتبط فرط مغنيسيوم الدم غالبًا بالفشل الكلوي و/أو تناول المغنيسيوم من مصادر خارجية (مثل الملينات، ومضادات الحموضة، والمحاليل الوريدية)؛ وتتراوح الأعراض السريرية بين الغثيان وضعف المنعكسات، وانخفاض ضغط الدم، وانسداد العضلة الأذينية البطينية، واكتئاب الجهاز التنفسي. [ 8 ]

نقص مغنيسيوم الدم: الأسباب والأعراض والعلاج

الأسباب الشائعة: اضطرابات الجهاز الهضمي (الإسهال)، اضطرابات الكلى (العلاج باللعاب/الثيازيد، اعتلالات الأنابيب)، نقص تناول الطعام (إدمان الكحول، سوء التغذية)، الأدوية (مثبطات مضخة البروتون، أمفوتيريسين ب، بلاتينيوم، سيكلوسبورين/تاكروليموس)، عوامل الغدد الصماء (داء السكري غير المنضبط). الأعراض: نوبات، رعشة، ضعف، تنمل، إطالة فترة كيو تي، وتورساد دي بوينت؛ غالبًا - نقص بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم المصاحب. [ 9 ]

في حالات الطوارئ، تُعدّ كبريتات المغنيسيوم الدواء الأمثل لعلاج حالات تورساد دي بوينت (عادةً ٢ غرام وريديًا، جرعة سريعة، ثم تسريب حسب الحاجة). ينعكس هذا في إرشادات ومراجعات ACLS/AHA؛ وتتمثل آلية العلاج في تثبيت الغشاء وتثبيط الاستقطاب اللاحق المبكر. [ ١٠ ]

التصحيح المُخطط له: في حالات نقص مغنيسيوم الدم الخفيف مع الحفاظ على وظائف الكلى، تُعطى أملاح المغنيسيوم عن طريق الفم (اختر الشكل بناءً على مدى تحمل المريض). في حالة ظهور أعراض/انخفاض ملحوظ في مستويات المغنيسيوم، يُعطى المغنيسيوم عن طريق الوريد (MgSO₄)، مع مراقبة تخطيط القلب ووظائف الكلى. تذكر أن بعض المغنيسيوم المُعطى يُطرح بسرعة في البول، لذا غالبًا ما يلزم تكرار الإعطاء والتحول إلى العلاج الفموي المُحافظ. اضبط دائمًا مستويات البوتاسيوم والكالسيوم في نفس الوقت. [ 11 ]

هناك حالة خاصة تُعرف بمتلازمة إعادة التغذية لدى مرضى سوء التغذية: إذ ينخفض مستوى المغنيسيوم والبوتاسيوم بسرعة مع الفوسفات. التوصيات الحالية: تقييم المخاطر قبل بدء أي نظام غذائي، وتناول الثيامين، وزيادة السعرات الحرارية تدريجيًا، ومراقبة مستويات المغنيسيوم والبوتاسيوم والفوسفات بانتظام، وتجديدها وفقًا لبروتوكول مُحدد. [ 12 ]

فرط مغنيسيوم الدم: متى يحدث وكيفية علاجه

غالبًا ما يكون هذا مزيجًا من الفشل الكلوي ومستويات المغنيسيوم الخارجية (الملينات، مضادات الحموضة، المحاليل الوريدية، الجرعات الخاطئة). تتزايد الصورة السريرية تدريجيًا: من الغثيان والتعب إلى ضعف المنعكسات، وانخفاض ضغط الدم، وبطء القلب، وانسداد الأذيني البطيني، وكبت الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتطلب فرط مغنيسيوم الدم الخفيف بدون أعراض مع وظائف كلوية طبيعية إيقاف مصدر المغنيسيوم فقط. تُعالج الحالات الأكثر شدة بالكالسيوم (مضاد المغنيسيوم)، والحقن الوريدي، ومدرات البول العروية؛ وفي حالات الفشل الكلوي الشديد، يُجرى غسيل الكلى. [ 13 ]

الحمل: المغنيسيوم لعلاج مقدمات الحمل وتسمم الحمل

كبريتات المغنيسيوم هي الدواء الأمثل للوقاية من النوبات وعلاجها في حالات ما قبل تسمم الحمل/تسمم الحمل. النظام العلاجي النموذجي لكلية طب النساء والتوليد هو جرعة تحميل من 4 إلى 6 غرامات وريديًا على مدى 20-30 دقيقة، ثم جرعة من 1 إلى 2 غرام/ساعة وريديًا؛ وتستمر لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد الولادة. لا يلزم إجراء مراقبة دورية لمستوى المغنيسيوم في المصل في حال كانت وظائف الكلى طبيعية، ولكن في حال وجود عوامل خطر لجرعة زائدة، يجب مراقبة العلامات السريرية (ردود الفعل، التنفس، إخراج البول) ومستوياته. [ 14 ]

كيفية إجراء الاختبار وما الذي يجب إبلاغ المختبر به

عادةً ما لا يتطلب الأمر تحضيرًا خاصًا. للتحليل الديناميكي، يُنصح بأخذ العينات في نفس الوقت من اليوم وفي نفس المختبر؛ في حال الاشتباه بنقص ناتج عن مثبطات مضخة البروتون، يُرجى ذكر الأدوية المُتناولة. إذا كانت الصورة السريرية "مشوشة" وكان إجمالي المغنيسيوم قريبًا من الطبيعي، يُنصح بقياس المغنيسيوم المؤين²⁺. في حالات الاختلال الحاد في توازن الحمض والقاعدة، أو انخفاض الألبومين إلى أقل من 30 غ/لتر، أو نقص كالسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم، يُفيد قياس المغنيسيوم²⁺ بشكل خاص. [ 15 ]

إجابات قصيرة على الأسئلة الشائعة

• ما هو المستوى "الطبيعي" للمغنيسيوم؟

عادةً ما يتراوح بين ٠.٦٥ و١.٠٥ ملي مول/لتر (≈١.٧ و٢.٢ ملي مول/ديسيلتر)، إلا أن الإرشادات تختلف باختلاف المختبر؛ إذ يعتبر بعض الخبراء أن ٠.٨٥ و٠.٩٥ ملي مول/لتر هو المستوى الأمثل. استشر طبيبك أو عيادتك. [ ١٦ ]

• ما هو الفرق بين المغنيسيوم الكلي والمغنيسيوم المتأين؟

الإجمالي - مجموع جميع الكسور، المؤين - Mg²⁺ النشط. في الحالات المعقدة/الحرجة، يُفضّل قياس Mg²⁺. [ 17 ]

• لماذا تنخفض مستويات البوتاسيوم والكالسيوم عندما تكون مستويات المغنيسيوم منخفضة؟

يشارك Mg²⁺ في نقل البوتاسيوم وتنظيم هرمون الغدة جار الدرقية؛ وبدون تصحيح المغنيسيوم، غالبًا ما يكون نقص بوتاسيوم الدم/نقص كالسيوم الدم مقاومًا للعلاج. [ 18 ]

• ما هو نوع المغنيسيوم الذي يُعطى للدوران؟

كبريتات المغنيسيوم 2 جرام عن طريق الوريد ببطء (مع مزيد من التسريب حسب الحاجة) - الخط الأول وفقًا لـ ACLS/ANA. [ 19 ]

• هل من الممكن تناول جرعة زائدة من المغنيسيوم؟

نعم، خاصةً مع انخفاض وظائف الكلى أو مع الحقن الوريدي. تشمل الأعراض ضعف المنعكسات، وانخفاض ضغط الدم، وبطء القلب، وتثبيط الجهاز التنفسي؛ ويشمل العلاج سحب المغنيسيوم، وإعطاء الكالسيوم عن طريق الوريد، وإدرار البول/غسيل الكلى. [ 20 ]