تضخم الطحال

تكون تضخّم الطحال شبه دائمًا ثانويًا لأمراض أخرى ، وهي كثيرة جدًا ، فضلاً عن السبل الممكنة لتصنيفها.

التكاثر النقيي والأمراض التكاثرية اللمفية، وأمراض التخزين (على سبيل المثال، مرض جوشر) واضطرابات النسيج الضام هي أكثر الأسباب شيوعا للتضخم الطحال في المناخات المعتدلة، في حين أن العدوى (مثل والملاريا والكلازار) تسود في المناطق المدارية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

أسباب تضخم الطحال

السبب واضح تضخم الطحال ( الطحال واضح 8 سم تحت قوس الساحلي) عادة الأمراض التالية: سرطان الدم المزمن الليمفاوي، يمفوما هودجكن، وسرطان الدم النخاعي المزمن، فيرا كثرة الحمر، وتليف النقي مع حؤول النخاعي وسرطان الدم الخلية شعر.

يمكن أن يؤدي تضخم الطحال إلى نقص الكريات.

تضخم الطحال الاحتقاني (داء بونتي)

• تليف الكبد.
• ضغط خارجي أو تجلط في البوابة أو الوريد الطحال.
• اضطرابات فردية من تطور الأوعية الدموية

الأمراض المعدية أو الالتهابية

• العدوى الحادة (على سبيل المثال ، كريات الدم البيضاء المعدية ، والتهاب الكبد المعدية ، التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد ، psittacosis).
• الالتهابات المزمنة (مثل السل الرئوي ، الملاريا ، داء البروسيلات ، داء الليشمانيات الحشوي الهندي ، مرض الزهري).
• الساركويد.
• الداء النشواني.
• أمراض النسيج الضام (مثل مرض الذئبة الحمراء ، متلازمة فيلتي)

الأمراض الميلوبروليفرايفية والأمراض التكاثرية اللمفية

• Myelofibrosis مع حؤول النخاعي.
• الأورام اللمفية (على سبيل المثال ، سرطان الغدد الليمفاوية هودجكينز).
• سرطان الدم ، وخاصة سرطان الدم الليمفاوي المزمن و ابيضاض الدم النقوي المزمن.
• الكوليتيثيا الحقيقية.
• كثرة الصفيحات الأساسية

مزمن ، عادة فقر الدم الانحلالي الخلقية

• شذوذ شكل كرات الدم الحمراء (على سبيل المثال، كثرة الكريات الحمر الكروية الخلقية، elliptotsitoz الخلقية)، hemoglobinopathies، بما في ذلك مرض الثلاسيميا، المنجلي الهيموجلوبين البديل (على سبيل المثال، SC أمراض خضاب الدم)، أجسام هاينز فقر الدم الانحلالي الخلقي.
• انزيمات كرات الدم الحمراء (مثل نقص البيروفات كيناز)

مرض التراكم

• الدهون (على سبيل المثال ، أمراض غوشيه ، نيمان بيك ، هند شولر-كريشر).
• غير دهنية (على سبيل المثال ، مرض ليترتر-سيف).
• الداء النشواني

كيسة الطحال

• عادة ما يكون السبب في ذلك القرار من ورم دموي سابق

[9], [10], [11], [12], [13],

أعراض تضخم الطحال

تضخم الطحال هو أحد معايير فرط نشاط الطحال. يرتبط حجم الطحال مع درجة فقر الدم. يمكن للمرء أن يتوقع زيادة حجم الطحال من حوالي 2 سم تحت قوس الساحلي لكل 1 غرام من الحد من الهيموغلوبين. علامات سريرية أخرى تعتمد عموما على المظاهر الرئيسية لهذا المرض، وأحيانا يكون هناك ألم في الطحال. حتى آليات أخرى لا تؤدي إلى تفاقم مظاهر فرط نشاط الطحال وفقر الدم وcytopenias أخرى المزاج وأعراض (على سبيل المثال، وعدد الصفائح الدموية من 000 50 إلى 100 000 / L، عدد خلايا الدم البيضاء من 2500-4000 / لتر مع التمايز الكريات البيض العادي). أحمر التشكل خلايا الدم عادة طبيعي، إلا كثرة الكريات الحمر الكروية نادرا ما وجدت. Reticulocytosis شائعة الحدوث.

يشتبه في hyperperenism في المرضى الذين يعانون من تضخم الطحال ، وفقر الدم أو قلة الكريات. يشبه التشخيص الوضع مع تضخم الطحال.

فحص مع تضخم الطحال

[14], [15], [16], [17], [18],

تاريخ

معظم الأعراض المكتشفة تعود إلى المرض الأساسي. ومع ذلك ، تضخم الطحال نفسه يمكن أن يسبب الشعور بالتشبع السريع نتيجة لتأثير الطحال المتضخم على المعدة. هناك شعور بالثقل والألم في الربع العلوي الأيسر من البطن. يشير الألم المعبر في الجانب الأيسر إلى وجود احتشاء الطحال. عدوى متكررة ، أعراض فقر الدم ، أو نزف واضح في وجود قلة الكريات وإمكانية فرط الطحال.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

تفتيش

حساسية طريقة الجس والقرع في تحديد الزيادة في حجم الطحال هي 60-70 ٪ و 60-80 ٪ ، على التوالي ، مع تضخم الطحال بالموجات فوق الصوتية موثقة. عادة ما يصل إلى 3 ٪ من الناس لديهم طحال واضح. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الكتلة الواضحة في الربع العلوي الأيسر ناتجة عن سبب آخر ، بدلاً من تضخم الطحال.

أعراض إضافية أخرى هي ضجيج الاحتكاك الطحال ، مما يشير إلى وجود احتشاء الطحال ، والأصوات الشرسوفية والشرقية التي تشير إلى تضخم الطحال الاحتقاني. في حالة اعتلال الغدة الدرقية العام ، يمكن الافتراض أن هناك مرض نقي ، أو تكاثري لمفاوي ، أو معدي أو مناعي ذاتي.

تشخيص تضخم الطحال

إذا كان من الضروري تأكيد تضخم الطحال في حالات النتيجة المشكوك فيها بعد الفحص الأولي ، فإن فحص الموجات فوق الصوتية هو الأسلوب المفضل بسبب دقته العالية وسعره المنخفض. يمكن أن توفر CT و MRI صورة أكثر تفصيلاً عن العضو. التصوير بالرنين المغناطيسي هو فعال بشكل خاص في تحديد خثار البوابة أو تخثر الوريد الطحال. يعتبر البحث بالنظائر المشعة طريقة تشخيصية عالية الدقة يمكنها تحديد تفاصيل إضافية لنسيج الطحال ، لكن الطريقة مكلفة للغاية ويصعب تنفيذها.

يجب تأكيد أسباب محددة لتضخم الطحال ، التي تم تحديدها خلال الفحص السريري ، عن طريق الفحوصات المناسبة. إذا لم يكن هناك سبب تضخم الطحال واضح أولا من الضروري القضاء على وجود عدوى، وهذا أمر ضروري للعلاج في وقت مبكر على عكس غيرها من الأسباب تضخم الطحال. يجب أن يكون المسح كاملاً في المناطق ذات الانتشار الجغرافي العالي للعدوى في حالة وجود علامات سريرية للعدوى لدى المريض. من الضروري الحصول على بيانات التحليل العام وثقافة الدم ، ودراسات نخاع العظام. إذا كان المريض لا يشعر المرضى، لا توجد أعراض، باستثناء الأعراض الناجمة عن تضخم الطحال، وليس هناك خطر العدوى في، لا حاجة لاستخدام مجموعة واسعة من البحوث، بالإضافة إلى إجراء تحليل عام للدم، الطرفية لطخة الدم، اختبارات وظائف الكبد، الأشعة المقطعية من البطن تجويف و الطحال الموجات فوق الصوتية. إذا اشتبه في الإصابة بالليمفوما ، يشار إلى تدفق الدم المحيطي.

الانحرافات المحددة في تحليل الدم المحيطي قد يشير إلى سبب الآفة (على سبيل المثال، اللمفاويات - على سرطان الدم الليمفاوي المزمن، زيادة عدد الكريات البيضاء مع وجود أشكال غير ناضجة - لأنواع أخرى من سرطان الدم). زيادة المحتوى من الخلايا القاعدية ، الحمضات ، كريات الدم الحمراء الأنوية أو كريات الدم الحمراء في شكل "انخفاض السقوط" يشير إلى وجود مرض النخاعي النقوي. يشير Cytopenia إلى فرط نشاط الطحال. تشير كثرة الكريات الحمر إلى وجود فرط نشاط الطحال أو فرط الكريات الحمر الوراثي. سيكون للاختبارات الكبدية الوظيفية انحرافات في تضخم الطحال الراكدة مع تليف الكبد. زيادة معزولة في الفوسفاتيز القلوية في المصل يشير إلى تسلل الكبد ممكن نتيجة لمرض التكاثري ، مرض التكاثري اللمفاوي أو السل الدخني.

قد تكون بعض الدراسات الأخرى مفيدة حتى في المرضى الذين لا يعانون من أعراض المرض. الكهربي للبروتينات مصل أو يحدد اعتلال غامائي المضادة خفض المناعية في وجود أمراض التكاثرية اللمفية الممكنة أو الداء النشواني. فرط غاما غلوبولين الدم منتشر يفترض الالتهابات المزمنة (مثل الملاريا وداء الليشمانيات الحشوي الهندي، البروسيلا والسل)، تليف الكبد مع تضخم الطحال الاحتقاني، أو أمراض النسيج الضام. وتشير زيادة مستوى حمض اليوريك في الدم وجود مرض التكاثر النقيي أو تكاثري لمفي. زيادة مستويات الفوسفاتيز القلوية تشير إلى مرض التكاثر النقيي الكريات البيض، بينما في خفض مستوى له، قد يكون هناك سرطان الدم النخاعي المزمن.

إذا لم يظهر الفحص أي شذوذ باستثناء تضخم الطحال ، فيجب فحص المريض مرة أخرى خلال الفترة من 6 إلى 12 شهرًا أو عند ظهور أعراض جديدة.

تضخم الطحال يزيد من الترشيح الميكانيكي الطحال وتدمير كريات الدم الحمراء ، بالإضافة إلى الكريات البيض المتكرّرة والصفائح الدموية. يظهر تضخم التعويضي لنخاع العظم في خطوط الخلايا التي يتم تقليل مستوى دورانها.

[25], [26], [27], [28], [29],

علاج تضخم الطحال

يتم توجيه علاج المرض إلى المرض الأساسي. الطحال المتضخم لا يحتاج إلى علاج حتى يتطور فرط الطحال الشديد. المرضى الذين يعانون من طحال متاح للجس أو الذين بلغوا أحجامًا كبيرة جدًا من المحتمل أن يتجنّبوا الرياضات اللاصقة لتجنب خطر التمزق.