تضخم الطحال

يعتبر تضخم الطحال دائمًا ثانويًا لأمراض أخرى، والتي يوجد منها الكثير، بالإضافة إلى الطرق الممكنة لتصنيفها.

تعد أمراض التكاثر النقوي والتكاثر اللمفي وأمراض التخزين (مثل مرض غوشيه) وأمراض النسيج الضام من الأسباب الأكثر شيوعًا لتضخم الطحال في المناخات المعتدلة، في حين تسود الأمراض المعدية (مثل الملاريا وحمى الكالازار) في المناطق الاستوائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أسباب تضخم الطحال

عادة ما تكون الأمراض التالية هي السبب في تضخم الطحال الواضح ( يتم جس الطحال على بعد 8 سم أسفل القوس الضلعي): سرطان الدم الليمفاوي المزمن، سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين، سرطان الدم النخاعي المزمن، كثرة الكريات الحمر الحقيقية، التليف النقوي مع التنسج النقوي، وسرطان الدم الخلوي المشعر.

قد يؤدي تضخم الطحال إلى قلة عدد خلايا الدم.

تضخم الطحال الاحتقاني (مرض بانتي)

• تليف الكبد.
• ضغط خارجي أو جلطة في الوريد البابي أو الطحالي.
• بعض اضطرابات نمو الأوعية الدموية

الأمراض المعدية أو الالتهابية

• العدوى الحادة (على سبيل المثال، داء وحيدات النوى المعدي، التهاب الكبد المعدي، التهاب الشغاف الجرثومي شبه الحاد، داء الببغائيات).
• العدوى المزمنة (على سبيل المثال، السل الدخني، الملاريا، داء البروسيلات، داء الليشمانيات الحشوي الهندي، الزهري).
• الساركويد.
• داء النشواني.
• أمراض النسيج الضام (على سبيل المثال، الذئبة الحمامية الجهازية، متلازمة فيلتي)

أمراض التكاثر النقوي والتكاثر اللمفي

• التليف النقوي مع التحول النقوي.
• الأورام اللمفاوية (على سبيل المثال، لمفوما هودجكين).
• سرطان الدم، وخاصة سرطان الدم الليمفاوي المزمن وسرطان الدم النقوي المزمن.
• كثرة الحمر الحقيقية.
• كثرة الصفيحات الأساسية

فقر الدم الانحلالي المزمن، الخلقي عادةً

• تشوهات شكل خلايا الدم الحمراء (على سبيل المثال، كثرة الكريات الحمراء الخلقية، كثرة الكريات البيضاوية الخلقية)، اعتلالات الهيموغلوبين بما في ذلك الثلاسيميا، الهيموغلوبين المتغير لخلايا الدم المنجلية (على سبيل المثال، مرض الهيموغلوبين SC)، فقر الدم الانحلالي الخلقي لأجسام هاينز.
• اعتلالات إنزيمات خلايا الدم الحمراء (على سبيل المثال، نقص بيروفات كيناز)

أمراض التخزين

• الدهون (على سبيل المثال، أمراض جوشر، نيمان-بيك، هاند شولر-كريستشر).
• غير دهني (على سبيل المثال، مرض ليترير-سيوي).
• داء النشواني

كيس الطحال

• عادة ما يحدث ذلك نتيجة حل ورم دموي سابق

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أعراض تضخم الطحال

يُعد تضخم الطحال علامةً مميزةً لفرط نشاط الطحال؛ ويرتبط حجم الطحال بدرجة فقر الدم. ويُتوقع زيادة حجم الطحال بمقدار 2 سم تقريبًا أسفل حافة الضلع لكل انخفاض في الهيموغلوبين بمقدار غرام واحد. تعتمد السمات السريرية الأخرى عادةً على مظاهر المرض الكامن؛ وقد يظهر ألم الطحال أحيانًا. ما لم تُفاقم آليات أخرى مظاهر فرط نشاط الطحال، فإن فقر الدم ونقص الكريات الدموية الأخرى يكونان خفيفين وبدون أعراض (على سبيل المثال، يتراوح عدد الصفائح الدموية بين 50,000 و100,000/ميكرولتر، ويتراوح عدد خلايا الدم البيضاء بين 2,500 و4,000/ميكرولتر مع تمايز طبيعي للكريات البيضاء). عادةً ما يكون شكل خلايا الدم الحمراء طبيعيًا، باستثناء حالة نادرة تُعرف بـ "كرية الدم الكروية". أما "الشبكية الدموية" فهي شائعة.

يشتبه في فرط نشاط الطحال عند المرضى الذين يعانون من تضخم الطحال، أو فقر الدم، أو نقص الكريات الدموية؛ ويكون التشخيص مشابهًا لتشخيص تضخم الطحال.

فحص تضخم الطحال

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

سوابق المريض

معظم الأعراض التي تُكتشف تُعزى إلى المرض الكامن. ومع ذلك، قد يُسبب تضخم الطحال نفسه شعورًا سريعًا بالشبع نتيجة تأثيره على المعدة. من المُحتمل الشعور بثقل وألم في الربع العلوي الأيسر من البطن. يُشير الألم الشديد في الجانب الأيسر إلى وجود احتشاء طحال. تُشير العدوى المتكررة، وأعراض فقر الدم، أو النزيف إلى وجود نقص في خلايا الدم، وربما فرط نشاط الطحال.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

تقتيش

تبلغ حساسية الجس والقرع في الكشف عن تضخم الطحال 60-70% و60-80% على التوالي، في حالات تضخم الطحال الموثق بالموجات فوق الصوتية. عادةً، يصل عدد الأشخاص الذين لديهم طحال يمكن جسه إلى 3%. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون وجود كتلة يمكن جسها في الربع العلوي الأيسر ناتجًا عن سبب آخر غير تضخم الطحال.

تشمل الأعراض الإضافية الأخرى احتكاك الطحال، مما يشير إلى احتشاء الطحال، وأصوات الطحال في المنطقة فوق المعدة، مما يشير إلى تضخم الطحال الاحتقاني. قد يشير تضخم الغدد اللمفاوية المعمم إلى مرض تكاثري نقوي، أو تكاثري لمفي، أو مُعدٍ، أو مناعي ذاتي.

تشخيص تضخم الطحال

عند الحاجة إلى تأكيد تضخم الطحال في حالات الشك في النتائج بعد الفحص الأولي، تُعدّ الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المُثلى نظرًا لدقتها العالية وتكلفتها المنخفضة. يُوفر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي صورةً أكثر تفصيلًا للعضو. يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي فعالًا بشكل خاص في تحديد خثار الوريد البابي أو خثار الوريد الطحالي. يُعدّ فحص النظائر المشعة طريقة تشخيصية عالية الدقة تُمكّن من تحديد تفاصيل إضافية لنسيج الطحال، إلا أن هذه الطريقة باهظة الثمن ويصعب إجراؤها.

يجب تأكيد الأسباب المحددة لتضخم الطحال التي تم تحديدها بالفحص من خلال التحقيقات المناسبة. في حالة عدم وجود سبب واضح لتضخم الطحال، يجب استبعاد العدوى أولاً، لأنه يتطلب علاجًا مبكرًا، على عكس الأسباب الأخرى لتضخم الطحال. يجب أن يكون التحقيق أكثر شمولاً في المناطق ذات الانتشار الجغرافي العالي للعدوى عندما يكون لدى المريض دليل سريري على العدوى. يجب الحصول على تعداد دم كامل ومزارع الدم وفحص نخاع العظم. إذا كان المريض بدون أعراض، ولا يعاني من أي أعراض أخرى غير تلك الناتجة عن تضخم الطحال، ولم يكن معرضًا لخطر الإصابة بالعدوى، فلا توجد حاجة إلى تحقيقات مكثفة بخلاف تعداد الدم الكامل ومسحة الدم المحيطية واختبارات وظائف الكبد والتصوير المقطعي المحوسب للبطن والموجات فوق الصوتية للطحال. في حالة الاشتباه في الإصابة بالورم الليمفاوي، يوصى بإجراء قياس تدفق الدم المحيطي.

قد تشير بعض التشوهات في فحوصات الدم المحيطية إلى سبب الآفة (على سبيل المثال، تشير كثرة اللمفاويات إلى سرطان الدم الليمفاوي المزمن، بينما تشير كثرة اللمفاويات غير الناضجة إلى أنواع أخرى من سرطان الدم). يشير ارتفاع عدد الخلايا القاعدية، أو الحمضية، أو خلايا الدم الحمراء ذات النواة، أو خلايا الدم الحمراء على شكل دمعة إلى اضطراب تكاثري نقيي. تشير قلة الكريات إلى فرط نشاط الطحال. تشير كثرة الكريات الكروية إلى فرط نشاط الطحال أو كثرة الكريات الكروية الوراثية. ستكون نتائج اختبارات وظائف الكبد غير طبيعية في حالات تضخم الطحال الاحتقاني المصحوب بتليف الكبد؛ ويشير الارتفاع المعزول لإنزيم الفوسفاتاز القلوي في المصل إلى احتمال تسلل الكبد من اضطراب تكاثري نقيي، أو اضطراب تكاثري لمفي، أو داء السل الدخني.

قد تكون دراسات أخرى عديدة مفيدة حتى في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض. يُحدد التحليل الكهربائي لبروتينات المصل وجود اعتلال غاما أحادي النسيلة أو انخفاض الغلوبولينات المناعية، وهو أمر محتمل في اضطرابات التكاثر اللمفي أو الداء النشواني؛ ويشير فرط غاما غلوبولين الدم المنتشر إلى عدوى مزمنة (مثل الملاريا، وداء الليشمانيات الحشوي الهندي، وداء البروسيلات، والسل)، أو تليف الكبد المصحوب بتضخم الطحال الاحتقاني، أو أمراض النسيج الضام. يشير ارتفاع حمض اليوريك في المصل إلى اضطراب تكاثري نخاعي أو تكاثري ليمفي. ويشير ارتفاع الفوسفاتاز القلوي في الكريات البيضاء إلى اضطراب تكاثري نخاعي، بينما يشير انخفاض مستوياته إلى سرطان الدم النقوي المزمن.

إذا لم يكشف الفحص عن أي خلل آخر غير تضخم الطحال، فيجب فحص المريض مرة أخرى بعد فترة تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا أو إذا ظهرت أعراض جديدة.

يزيد تضخم الطحال من كفاءة الترشيح الميكانيكي للطحال وتدمير خلايا الدم الحمراء، وغالبًا خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. ومن الواضح وجود تضخم تعويضي في نخاع العظم في سلالات الخلايا التي تنخفض مستوياتها في الدورة الدموية.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

علاج تضخم الطحال

يُركز علاج تضخم الطحال على السبب الكامن. لا يتطلب تضخم الطحال علاجًا إلا في حالة فرط نشاط الطحال الشديد. يُنصح المرضى الذين يعانون من طحال كبير أو واضح بالجس بتجنب الرياضات التي تتطلب التلامس لتجنب خطر التمزق.