تصوير المعدة والاثني عشر بالأشعة السينية

تُشكل الفحوصات الإشعاعية والتنظيرية أساس التشخيص الشامل لأمراض المعدة. ومن بين طرق التشخيص الإشعاعي، تُعدّ الأشعة السينية ذات أهمية بالغة. وتعتمد خطة فحص المعدة والاثني عشر بالأشعة السينية على بيانات التاريخ المرضي والصورة السريرية للمرض.

في حالات الطوارئ، أي في الحالات الحادة، يخضع المريض لفحص بالأشعة السينية للصدر وأعضاء البطن في وضعين رأسي وأفقي. ولا يُستخدم التباين الاصطناعي للجهاز الهضمي إلا في حالات خاصة.

التحضير لتصوير المعدة والاثني عشر بالأشعة السينية

تُجرى فحوصات فحص المعدة أثناء الفحص الطبي باستخدام أجهزة تشخيصية خاصة بالأشعة السينية - أجهزة تصوير المعدة بالفلوروجراف - تحت سيطرة التصوير التلفزيوني بالأشعة السينية. يُجرى الفحص على معدة فارغة. قبل الفحص بـ 20-30 دقيقة، يضع المريض قرصين أو ثلاثة أقراص من دواء "Aeron" تحت اللسان لإرخاء المعدة. يُستخدم معلق كبريتات الباريوم عالي التركيز المُعدّ خصيصًا كعامل تباين، ويُستخدم دواء مُشكّل للغازات على شكل مروحة لتمديد المعدة. يُجرى التصوير بالأشعة السينية في عدة إسقاطات قياسية، مع وضع المريض في وضعين رأسي وأفقي. تُسمى الصور الناتجة "تصوير المعدة بالفلوروجراف". حجم هذه الصور، على عكس أفلام الأشعة السينية التقليدية، صغير - 10x10 أو 11x11 سم، ويتراوح عدد الصور بين 8 و12. في حال اكتشاف تغيرات مرضية في الصور، يُحال المريض عادةً إلى تنظير المعدة الليفي. يُبرر إجراء فحوصات الأشعة السينية الشاملة في المناطق الجغرافية التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بسرطان المعدة.

التحضير لتصوير المعدة والاثني عشر بالأشعة السينية

المعدة والاثني عشر الطبيعية

قبل أخذ مادة التباين، توجد كمية قليلة من الهواء في المعدة. عندما يكون الجسم في وضع رأسي، تقع فقاعة الغاز في منطقة القبو. أما باقي المعدة، فهو عبارة عن نتوء ذي جدران سميكة ومتقاربة للغاية.

تنتقل كتلة التباين التي يبتلعها المريض، وهو في وضعية رأسية، تدريجيًا من المريء إلى المعدة، ثم تنزل من فتحة القلب إلى الجسم والجيب والجزء الغاري. بعد أول جرعات صغيرة من الباريوم، تظهر طيات في الغشاء المخاطي المعدي، ما يُظهر ارتياحًا على السطح الداخلي للعضو. هذا الارتياح غير ثابت، ويعكس الحالة الفسيولوجية للمعدة.

تشريح طبيعي للمعدة والاثني عشر بالأشعة السينية

أمراض المعدة والاثني عشر

دواعي إجراء الفحص الإشعاعي للمعدة واسعة النطاق نظرًا لانتشار مشاكل المعدة (أعراض عسر الهضم، وآلام البطن، وفقدان الشهية، وغيرها). يُجرى الفحص الإشعاعي عند الاشتباه في وجود قرحة هضمية، أو ورم، أو لدى المرضى الذين يعانون من عسر الهضم وفقر الدم، بالإضافة إلى الزوائد اللحمية في المعدة التي لم تُستأصل لسبب ما.

التهاب المعدة المزمن. في تشخيص التهاب المعدة، يُعطى الدور الرئيسي للفحص السريري للمريض، إلى جانب التنظير الداخلي وخزعة المعدة. لا يُمكن تحديد شكل وانتشار الورم وعمق الآفة إلا من خلال الفحص النسيجي لقطعة من الغشاء المخاطي للمعدة. في الوقت نفسه، في حالة التهاب المعدة الضموري، يُضاهي فحص الأشعة السينية في كفاءته وموثوقيته تنظير المعدة الليفي، ويأتي في المرتبة الثانية بعد فحص الخزعة المجهرية.

قرحة المعدة والاثني عشر. للتصوير الشعاعي دورٌ هامٌ في تشخيص القرحة ومضاعفاتها.

عند إجراء فحص بالأشعة السينية لمرضى قرحة المعدة والاثني عشر، يواجه أخصائي الأشعة ثلاث مهام رئيسية. الأولى هي تقييم الحالة المورفولوجية للمعدة والاثني عشر، وذلك للكشف عن عيب القرحة وتحديد موقعها وشكلها وحجمها ومحيطها وحالة الغشاء المخاطي المحيط بها. المهمة الثانية هي فحص وظيفة المعدة والاثني عشر: للكشف عن العلامات غير المباشرة لمرض القرحة، وتحديد مرحلة المرض (تفاقم، هدأة)، وتقييم فعالية العلاج المحافظ. المهمة الثالثة هي التعرف على مضاعفات مرض القرحة.

سرطان المعدة. في البداية، يكون الورم عبارة عن جزيرة من الأنسجة السرطانية في الغشاء المخاطي، ولكن لاحقًا، قد تظهر مسارات نمو مختلفة للورم، مما يُحدد مسبقًا العلامات الشعاعية للسرطان الصغير. إذا ساد نخر وتقرح الورم، فإن الجزء المركزي منه يغوص مقارنةً بالغشاء المخاطي المحيط به - ما يُسمى بالسرطان العميق. في هذه الحالة، يكشف التباين المزدوج عن تجويف غير منتظم الشكل ذي خطوط غير متساوية، لا تحيط به هالات. تتقارب طيات الغشاء المخاطي نحو التقرح، وتتمدد قليلاً أمام التجويف وتفقد حدودها هنا.

أورام المعدة الحميدة. تعتمد الصورة الشعاعية على نوع الورم ومرحلة تطوره ونمط نموه. تنشأ الأورام الحميدة ذات الطبيعة الظهارية (الأورام الحليمية، والأورام الغدية، والزوائد اللحمية) من الغشاء المخاطي وتبرز في تجويف المعدة. في البداية، تظهر منطقة مستديرة غير منظمة بين الهالات، والتي لا يمكن رؤيتها إلا باستخدام تباين مزدوج للمعدة. بعد ذلك، يُحدد تمدد موضعي لإحدى الطيات. يزداد هذا التمدد تدريجيًا، متخذًا شكل عيب مستدير أو ممدود قليلاً. تتجاوز طيات الغشاء المخاطي هذا العيب ولا تتسلل.

أمراض المعدة بعد الجراحة. يُعدّ الفحص بالأشعة السينية ضروريًا للكشف المبكر عن مضاعفات ما بعد الجراحة، مثل الالتهاب الرئوي، والتهاب الجنبة، وانخماص الرئة، والخراجات في تجويف البطن، بما في ذلك الخراجات تحت الحجاب الحاجز. يسهل نسبيًا تشخيص الخراجات الغازية: إذ يُمكن في الصور وأثناء التعريض الضوئي اكتشاف تجويف يحتوي على غازات وسوائل. في حال عدم وجود غاز، يُمكن الاشتباه في وجود خراج تحت الحجاب الحاجز من خلال عدد من العلامات غير المباشرة. يُسبب هذا الخراج ارتفاعًا في موضعه وتثبيتًا للنصف المقابل من الحجاب الحاجز، وزيادة سماكته، وعدم تناسق شكله. يظهر انصباب "ودي" في الجيب الضلعي الحجابي، وبؤر ارتشاح في قاعدة الرئة. يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب بنجاح في تشخيص الخراجات تحت الحجاب الحاجز، نظرًا لوضوح تراكمات القيح في هذه الدراسات. يُنتج تسلل التهابي في تجويف البطن صورة صدى غير متجانسة: لا توجد مناطق خالية من إشارات الصدى. يتميز الخراج بوجود منطقة خالية من هذه الإشارات، ولكن تظهر حولها حافة أكثر كثافة - مما يُظهر العمود المتسلل والغشاء القيحي.

علامات الأشعة السينية لأمراض المعدة والاثني عشر