التشريح الطبيعي للمعدة والاثني عشر بالأشعة السينية

قبل أخذ مادة التباين، توجد كمية قليلة من الهواء في المعدة. عندما يكون الجسم في وضع رأسي، تقع فقاعة الغاز في منطقة القبو. أما باقي المعدة، فهو عبارة عن نتوء ذي جدران سميكة ومتقاربة للغاية.

تنتقل كتلة التباين التي يبتلعها المريض، وهو في وضعية رأسية، تدريجيًا من المريء إلى المعدة، ثم تنزل من فتحة القلب إلى الجسم والجيب والجزء الغاري. بعد أول جرعات صغيرة من الباريوم، تظهر طيات في الغشاء المخاطي المعدي، ما يُظهر ارتياحًا على السطح الداخلي للعضو. هذا الارتياح غير ثابت، ويعكس الحالة الفسيولوجية للمعدة.

في منطقة القبو، تُلاحظ أشكال مختلفة من مسار الطيات؛ عادةً ما تتحد هنا طيات طويلة ومقوسة مع طيات عرضية ومائلة. في جسم المعدة، تُحدد 3-4 طيات طولية متعرجة قليلاً. في الجزء الخارج من المعدة، تسود الطيات المائلة والطولية. تتقارب هذه الطيات نحو البواب، وتستمر في قناته وفي بصلة الاثني عشر. ومع ذلك، بدءًا من المنحنى العلوي للاثني عشر، يتغير تضاريس الغشاء المخاطي بشكل حاد: تظهر طيات قصيرة عرضية ومائلة. فقط عند مرور الموجة التمعجية، تتخذ اتجاهًا طوليًا.

مع نفخ المعدة بالهواء، يتغير شكل وسمك الطيات، ثم تختفي في النهاية. تُظهر الصور نمطًا خلويًا فريدًا - نقشًا بارزًا على السطح الداخلي للمعدة. يتكون هذا النقش من بروزات بيضاوية ومستديرة، يتراوح حجمها بين 2 و3 مم - هالات، أو حقول معدية. يختلف النقش البارز عن النقش المطوي في ثباته.

بعد أخذ كامل كتلة التباين، تتخذ المعدة، عندما يكون جسمها في وضع عمودي، شكل خطاف. تتكون من الأقسام الرئيسية التالية: القبو، والجسم، والجيب الأنفي، والجزء الغاري، والبواب. تُسمى المنطقة المحيطة بفتحة القلب الجزء القلبي (وتتكون من قسمين فوق وتحت القلب). تُسمى المنطقة الواقعة على الانحناء الأصغر، حيث يمر جسم المعدة إلى مخرجها، بزاوية المعدة. يُسمى جزء صغير من الجزء الغاري أمام البواب - بطول 2-3 سم - الجزء قبل البواب. لا يمكن رؤية القناة البوابية إلا عند مرور الباريوم من خلالها.

ينقسم الاثني عشر إلى أجزاء علوية وهابطة وأفقية (سفلية) وثلاث ثنيات: علوية وسفلية واثنا عشرية صائمية. في الجزء العلوي من الأمعاء، توجد أمبولة، أو كما يُسمى في المصطلحات الإشعاعية بصيلة. يوجد في البصلة جيبان - وسطي وجانبي. في الجزء الهابط من الأمعاء، يمكن تحديد ارتفاع بيضاوي - حليمة كبيرة - وهو المكان الذي تتدفق فيه القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية (قناة ويرسونغ) إلى الأمعاء. في بعض الأحيان تتدفق قناة ويرسونغ إلى الأمعاء من تلقاء نفسها. في مثل هذه الحالات، من الممكن أحيانًا من خلال التصوير الإشعاعي اكتشاف ارتفاع بيضاوي ثانٍ - الحليمة الصغيرة للاثني عشر.

يتجلى النشاط العضلي للمعدة من خلال انقباضاتها واسترخائها، والتي يمكن تسجيلها في سلسلة من الصور، بالإضافة إلى موجات تمعجية تنتقل من القلب إلى البواب بفاصل زمني يقارب 20 ثانية. تبلغ المدة الإجمالية لقطع الموجة على هذه المسافة حوالي 20 ثانية؛ ويغادر 200 مل من محلول الباريوم المائي المعدة خلال ساعة إلى ساعتين. ويبقى الطعام في المعدة لفترة أطول بكثير.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة حول إفراغ محتويات المعدة من خلال التصوير الومضاني الديناميكي. على معدة فارغة، يُقدم للمريض فطور بوزن إجمالي 500 غرام. يتكون هذا الفطور القياسي من: عصيدة سميد 10%، شاي مع سكر، وقطعة خبز أبيض بائت. يُضاف إلى هذا الفطور مادة غروانية 99mTc بنشاط يتراوح بين 10 و20 ميجا بيكريل. يبدأ التصوير الومضاني فور انتهاء الوجبة (في وضع رأسي) ويُكرر بتردد محدد مسبقًا لمدة 90 دقيقة. بعد ذلك، يُجرى تحليل حاسوبي لسلسلة من صور الومضان للمعدة، ويُرسم المنحنى الناتج، والذي يُحدد بموجبه فترة نصف إفراغ المعدة من وجبة فطور قياسية. تبلغ هذه المدة في المتوسط 45 دقيقة لدى الأشخاص الأصحاء.

الغشاء المخاطي في المعدة قادر على استخلاص بيرتكنيتات 99mTc من الدم وتجميعه. بعد إعطائه وريديًا، تظهر "منطقة ساخنة" تُشير إلى موقع المعدة على صور الومضان. تُستخدم هذه الخاصية لتحديد مناطق الغشاء المخاطي المعدي غير الطبيعي. غالبًا ما توجد جزره في المريء (ما يُسمى مريء بيريت) أو في رتج اللفائفي (رتج ميكل)، الواقع في قسمه البعيد. في المريء، قد يُعقّد هذا المرض بالالتهاب وتطور قرحة هضمية، وفي رتج ميكل - بالتهاب الرتج والنزيف (هذه المضاعفات أكثر شيوعًا لدى الأطفال في أول عامين من العمر). لتحديد الغشاء المخاطي غير الطبيعي، يُحقن 10 ميجا بيكريل من بيرتكنيتات 99mTc في وريد المريض. عند تحديد موقعه في رتج ميكل، يُظهر التصوير المقطعي منطقة تراكم RFP في منطقة الحرقفة اليمنى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]