علامات الأشعة السينية من أمراض المعدة والاثني عشر

مؤشرات للأشعة السينية من دراسة المعدة واسعة جدا بسبب ارتفاع معدل انتشار شكاوى "المعدة" (الظهارة dyspeptic ، وآلام في البطن ، ونقص الشهية ، وما إلى ذلك). يتم إجراء فحص الأشعة السينية مع الاشتباه في القرحة المعوية ، الورم ، في المرضى الذين يعانون من أخيل وفقر الدم ، وكذلك مع الاورام الحميدة من المعدة ، والتي لسبب لا تتم إزالة.

التهاب المعدة المزمن

في التعرف على التهاب المعدة يتم تعيين الدور الرئيسي للفحص السريري للمريض بالاشتراك مع التنظير و gastrobiopsy. فقط عن طريق الفحص النسيجي لقطعة من الغشاء المخاطي في المعدة ، يمكن تحديد شكل وانتشار العملية وعمق الآفة. ومع ذلك ، مع التهاب المعدة الضموري ، فإن فحص الأشعة السينية للفعالية والموثوقية يساوي التنظير الليفي ، والثاني فقط إلى الفحص المجهري لعينة الخزعة.

تعتمد تشخيصات الأشعة السينية على مجموعة من الإشارات الإشعاعية ومقارنتها بمجموعة من البيانات السريرية والمخبرية. إن التقييم المشترك للغرامة والطهارة ووظيفة المعدة إلزامي.

تحديد حالة الأيوليز أمر بالغ الأهمية. عادة ، هناك نوع (حبيبي) غرامة الحبيبات من الإغاثة. الأريول لها شكل منتظم ، معظمها بيضوي ، يتم تحديدها بوضوح ، محدودة بسبب الأخاديد الضيقة الضحلة ، يتراوح قطرها من 1 إلى 3 مم. يتميز التهاب المعدة المزمن من قبل عقيدية وخصوصا أنواع الخشنة عقيدية من الإغاثة الحساسة. في النوع العقدي ، تكون الهالة غير المنتظمة ، الشكل المستدير ، من 3 إلى 5 مم ، محصورة في أخاديد ضيقة ولكن عميقة. يتميز النوع الخالي من العقيدة بأزرار كبيرة (أكثر من 5 مم) من شكل مضلع غير منتظم. تتضخم الأخاديد بينهما ولا تكون متباينة بشكل حاد دائمًا.

التغييرات في الإغاثة مطوية هي أقل بكثير محددة. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن ، لوحظ تكثيف الطيات. عندما يتم تحسسها ، يتغير شكلها بشكل غير ملحوظ. يتم تقويم الثنايا أو ، على العكس من ذلك ، معقوصًا بقوة ، ويمكن أن تظهر تقاطعات صغيرة وتشكيلات شبيهة بالبلورات على قممها. في نفس الوقت ، يتم تسجيل الاضطرابات الوظيفية. خلال تفاقم المرض في المعدة على معدة فارغة تحتوي على السوائل ، وزيادة لهجة ، يتم تعميق التمعج ، ويمكن ملاحظة تشنج من antrum. خلال فترة المغفرة ، يتم خفض نغمة المعدة ، يتم إضعاف التمعج.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

قرحة في المعدة وقرحة الاثني عشر

التصوير الشعاعي يلعب دورا هاما في التعرف على القرحة ومضاعفاتها.

عندما فحص الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر أمام أخصائي الأشعة ، هناك ثلاث مهام رئيسية. الأول هو تقييم الحالة المورفولوجية للمعدة والاثني عشر ، في المقام الأول الكشف عن العيب التقرحي وتحديد مكانه وشكله وحجمه وشكله وحالة الغشاء المخاطي المحيط به. المهمة الثانية هي دراسة وظيفة المعدة والاثني عشر: الكشف عن العلامات غير المباشرة للقرحة الهضمية ، وإنشاء مرحلة المرض (تفاقم ، مغفرة) وتقييم فعالية العلاج المحافظ. المهمة الثالثة هي التعرف على مضاعفات القرحة المعوية.

تحدث التغيرات المورفولوجية في القرحة الهضمية من خلال القرحة نفسها ومن جراء التهاب المعدة والأمعاء المصاحب. يتم وصف أعراض التهاب المعدة أعلاه. العرض المباشر للقرحة هو مكانة. يشير هذا المصطلح إلى ظل كتلة التباين التي ملأت فوهة القرحة. يمكن رؤية صورة الظلية للقرحة في المظهر الجانبي (يطلق على هذا المكان اسم الخط الكنتوري) أو الوجه الكامل في خلفية طيات الغشاء المخاطي (في هذه الحالات يتكلمون عن مكانة على وجه الغُفْر ، أو مكان خاص بالراحة). الكوة الكنتورية هي نهاية نصف دائرية أو مدببة على كفاف ظلال المعدة أو لمبة الاثني عشر. حجم المحراب بشكل عام يعكس حجم القرحة. المنافذ الصغيرة لا يمكن تمييزها في التنظير الفلوري. للكشف عنهم ، هناك حاجة للأشعة المستهدفة من المعدة واللمبات.

مع التباين المزدوج للمعدة ، من الممكن التعرف على التقرح السطحي الصغير - التعرية. غالباً ما تكون موضعية في المناطق الأمامية و البائسة المعدة من المعدة ولها شكل من أشكال التنوير الدائرية أو البيضاوية مع كتلة مركزية من كتلة التباين.

يمكن أن تكون القرحة صغيرة - يصل قطرها إلى 0.3 سم ، متوسطة الحجم - حتى 2 سم ، كبيرة - 2-4 سم وعملاقة - أكثر من 4 سم ، يمكن أن يكون شكل المحراب دائريًا أو بيضويًا أو شقيًا أو خطيًا أو مدببًا أو غير منتظم. ملامح القروح الصغيرة عادة ما تكون واضحة. تصبح الخطوط العريضة للقرحات الكبيرة غير متساوية بسبب تطور النسيج الحبيبي ، احتقان المخاط ، جلطات الدم. في قاعدة المحراب ، هناك ثغرات صغيرة تتوافق مع الوذمة وتسلل الغشاء المخاطي عند حواف القرحة.

يوجد في محراب الإغاثة شوكة من الازدحام المستدير أو البيضاوي للكتلة المتناقضة على السطح الداخلي للمعدة أو اللمبة. هذه الكتلة محاطة بحافة خفيفة غير منسجمة - منطقة وذمة الغشاء المخاطي. مع وجود قرحة مزمنة ، قد يكون مكان الإراحة غير منتظم في الشكل مع خطوط عريضة غير منتظمة. في بعض الأحيان يكون هناك تقارب (تقارب) من طيات الغشاء المخاطي إلى عيب التقرحي.

نتيجة ل cicatrization من القرحة على مستوى المحراب ، يتم الكشف عن تصحيح وبعض تقصير محيط المعدة أو اللمبة. في بعض الأحيان تصل عملية الياقوت إلى درجة كبيرة ، ثم يتم تحديد التشوه الإجمالي للجزء المقابل من المعدة أو اللمبة ، والذي يتخذ أحيانًا شكلًا غريبًا. يمكن أن يؤدي تندب القرحة في القناة أو في قاعدة المصباح إلى تضيق تضيق البواب أو الاثني عشر. بسبب انتهاك إخلاء محتويات المعدة يمتد. في ذلك ، تم العثور على معدة فارغة المتناقضة).

هناك عدد من الأمراض الإشعاعية غير المباشرة. كل منها على حدة لا يعطي أسبابًا لتشخيص قرحة ، ولكن في مجملها ، فإن أهميتها تكاد تكون مساوية للكشف عن أعراض مباشرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود علامات غير مباشرة يتسبب في أن يبحث اختصاصي علم الجذر عن عيوب التقرح مع اهتمام خاص ، حيث يقوم بسلسلة من الصور الشعاعية المستهدفة. إشارة إلى حدوث انتهاك لوظيفة إفراز المعدة هي وجود سائل فيها على معدة فارغة. هذا العرض هو الأكثر دلالة على قرحة لمبة من الاثني عشر. مع الوضع الرأسي للجسم ، يشكل السائل مستوى أفقيًا على خلفية فقاعة الغاز في المعدة. من الأعراض غير المباشرة الهامة وجود تشنج إقليمي. في المعدة والبصل ، يحدث عادة عند مستوى القرحة ، ولكن على الجانب الآخر. هناك ، يتم رسم المحيط مع الخطوط العريضة. في المعدة يشبه في شكل رأس الإصبع ، ومن هنا جاء اسم هذا العرض - "من أعراض الإصبع التأشير". مع قرحة المصباح في فترة تفاقم ، وكقاعدة عامة ، هناك تشنج من بوابات. أخيرا ، مع القرحة ، هناك أعراض من فرط الحركة المحلية ، وأعرب في حركة متسارعة من وكيل النقيض في منطقة القرحة. ويفسر هذا العرض من خلال زيادة التهيج والنشاط الحركي للجدار في منطقة تقرح. هناك أعراض أخرى غير مباشرة ترتبط بها - من أعراض الألم والشعور البطني المحلي في ملامسة المنطقة المقابلة لموقع القرحة.

في مرحلة تفاقم القرحة الهضمية هناك زيادة في المحراب وتوسيع العمود الفقري الالتهابي المحيط. خلال فترة المغفرة ، يتم تقليل الكوة إلى اختفائها (بعد 2-6 أسابيع) ، يتم تطبيع وظائف المعدة والاثني عشر. من المهم التأكيد على أن اختفاء أحد المجالات لا يعني وجود علاج إذا استمرت أعراض الانتهاك الوظيفي. فقط القضاء على اضطرابات وظيفية يضمن علاج أو على الأقل مغفرة طويلة.

مع قرحة هضمية والتهاب المعدة المزمن ، وغالبا ما تلاحظ الارتجاع duodenogastric. للكشف عن ذلك ، يخضع المريض ل cintigraphy ديناميكية. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم حقنه عن طريق الوريد مع RFP 99mTc-butyl-IDA أو مركب مرتبط بنشاط 100 MBq. بعد الحصول على صور من المرارة (هذه الأدوية تبرز مع الصفراء) ، يتم إعطاء المريض وجبة إفطار دهنية (على سبيل المثال ، 50 غرام من الزبدة). على scintigraphs اللاحقة من الممكن مراقبة إفراغ المثانة من الصفراء المشعة. عندما البواب غير كافية ، فإنه يظهر في تجويف المعدة ، وفي الجزر المعدي المريئي - حتى في المريء.

قد تشبه مجموعة القرحة عن بعد رتج المعدة - وهو نوع من الشذوذ التنامي في شكل بروز الناخر لجدار القناة الهضمية. في 3/4 حالات ، يقع رتج المعدة على الجدار الخلفي بالقرب من تقاطع المعدة المريئي ، أي بالقرب من فتحة القلب وعلى النقيض من القرحة ، فإن الرتج له شكل دائري منتظم ، وخطوط مقوسة ناعمة ، وغالبا ما تكون رقبة جيدة التكوين. لا تتغير طيات الغشاء المخاطي حولها ، يدخل بعضها عن طريق عنق الرحم إلى الرتج. خاصة في كثير من الأحيان هناك رتوج في الأجزاء الأفقي الهابط والأدنى من الاثني عشر. علامات الأشعة السينية هي نفسها ، فقط مع تطور ملامح رتج من نتوء تصبح غير متكافئ ، والغشاء المخاطي حول - طائي ، ملامسة - مؤلمة.

تلعب طرق الإشعاع دورا هاما في تشخيص مضاعفات القرحة المعوية. أولا وقبل كل شيء ، وهذا يشير إلى ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر. العلامة الرئيسية للثقب هي وجود غاز حر في التجويف البطني. يتم فحص المريض في الموضع الذي تم إحضاره إلى غرفة الأشعة السينية. يحتل الغاز الذي يدخل إلى تجويف البطن من خلال ثقب ثقب أعلى الأجزاء فيه. مع الوضع الرأسي للجسم ، يتراكم الغاز تحت الحجاب الحاجز ، مع الموقف على الجانب الأيسر - في القناة الجانبية اليمنى ، مع الموقف على ظهره - تحت جدار البطن الأمامي. على أنماط الأشعة السينية ، يسبب الغاز تبيض واضح للعيان. عند تغيير وضع الجسم ، فإنه يتحرك في تجويف البطن ، لماذا يطلق عليه مجانا. ويمكن أيضا الكشف عن الغاز عن طريق الموجات فوق الصوتية.

يشير تغلغل القرح إلى الأنسجة والأعضاء المحيطة إلى علامتين: الأبعاد الكبيرة للملونة وتثبيتها. في القروح المتغلغلة ، غالبا ما يكون هناك محتوى ثلاثي الطبقات: الغاز ، السائل والوسط التباين.

في حالة اللجوء إلى نزيف حاد في القرحة عادة ما يتم اللجوء إلى التنظير الداخلي. ومع ذلك ، يمكن الحصول على بيانات قيّمة عن طريق فحص الأشعة السينية ، وهو إجراء مناسب إذا لم يتم إجراء تنظير ليفي عظمي خلفي أو لم يظهر. بعد إيقاف النزيف أو حتى أثناء النزيف المستمر يمكن القيام بها التنظير والتصوير الشعاعي للمعدة والاثني عشر مع كبريتات الباريوم، ولكن الوضع الأفقي للمريض ودون ضغط من جدار البطن الأمامي.

نتيجة ل cicatrization من قرحة بوزة ، قد تتطور تضيق المعدة. وفقا لبيانات roentgenological تحديد درجة شدته (التعويض ، التعويضات الثانوية أو اللا تعويضية).

سرطان المعدة

في البداية ، الورم هو عبارة عن جزيرة من الأنسجة السرطانية في الغشاء المخاطي ، ولكن في المستقبل ، هناك طرق مختلفة لنمو الورم ، والتي تحدد مسبقا الإشارات الإشعاعية لسرطان صغير ، ممكنة. إذا ساد النخر وتقرح الورم ، فإن الجزء المركزي له يقع بالمقارنة مع الغشاء المخاطي المحيط به - ما يسمى بالسرطان المتقدم. في هذه الحالة ، عند التباين المزدوج ، يتم تحديد محراب من الشكل غير المنتظم مع خطوط متساوية لا توجد حولها أزولات. تتلاقى طيات الغشاء المخاطي مع تقرح ، تتوسع قليلاً أمام المحراب وتفقد الخطوط العريضة لها هنا.

مع نوع مختلف من النمو ، يمتد الورم في الغالب على الجانبين على طول الغشاء المخاطي وفي الطبقة تحت المخاطية - وهو سرطان سطحي ، أو اختراق مسطح ينمو باطنيًا. ويحدد موقع الإغاثة غيرت ، التي لا يوجد فيها الأيوليول ، ولكن في هذه الحالة ، على عكس السرطان العميق ، لا يوجد تقرح ولا يوجد تقارب لطيات الغشاء المخاطي إلى مركز الورم. بدلا من ذلك ، لوحظت كثافات غير منتظمة التوزيع مع كتل متناثرة بشكل غير منتظم من كتلة التباين. يصبح محيط المعدة غير متساوٍ ومستقيم. تباينت التمعج في منطقة التسلل.

في معظم الحالات ، ينمو الورم في شكل عقدة أو لوحة ، تدريجيا أكثر فأكثر يدخل في تجويف المعدة - "تعالى" (exophytic) السرطان. في المرحلة الأولية ، تختلف الصورة الإشعاعية قليلاً عن تلك الموجودة في الورم اللطخي ، ولكن هناك بعد ذلك تباينًا غير متوازن ملحوظًا في محيط ظل المعدة الذي لا يشارك في التمعج. وعلاوة على ذلك ، يتم تشكيل عيب أو عيب ملء مركزي ، في شكل مماثل للورم الذي يبرز في تجويف العضو. مع سرطان شبيه باللويحات ، تبقى مسطحة ، مع سرطان (فطر) polypous له شكل دائري غير منتظم مع الخطوط العريضة المتموجة.

ينبغي التأكيد على أنه في معظم الحالات ، باستخدام العلاج الإشعاعي ، من المستحيل التمييز بين السرطان المبكر والقرحة الهضمية والورم ، الأمر الذي يتطلب التنظير. ومع ذلك ، فإن فحص الأشعة السينية مهم جدا كطريقة لاختيار المرضى للتنظير.

مع التطوير الإضافي للورم ، يمكن الحصول على صور مختلفة للأشعة السينية ، والتي ربما لن تنسخ بعضها البعض أبداً. ومع ذلك ، من الممكن المبالغة في العديد من أشكال "السرطان المتقدم". يعطي الورم الضخامي الكبير عيبًا كبيرًا في ملء الظل المملوء بكتلة متباينة من المعدة. إن معالم العيب غير متساوية ، ولكنها محددة بوضوح من الغشاء المخاطي المحيط ، الذي يتم تدمير طياته في منطقة العيب ، لا يتم تتبع التمعج.

في آخر "ستار" يبدو سرطان تسلل الارتشاحي. عندما يتم التعبير عن ذلك ليس الكثير من الخلل في ملء وتسلل الغشاء المخاطي. بدلا من الطيات العادية ، يتم تعريف ما يسمى الإغاثة الخبيثة: تراكمات الباريوم التي لا معنى لها بين المناطق الشبيهة بالوسائد والمناطق غير الهيكلية. بطبيعة الحال ، فإن ملامح ظلال المعدة في الآفة غير متكافئة ، وتغييب التمعج.

النموذج النموذجي هو الصورة الشعاعية لسرطان يشبه الصحن (مثل كوب) ، أي الأورام ذات الحواف المرتفعة والجزء المركزي المتحلل. في الصور الشعاعية ، يتم تحديد عيوب التعبئة المستديرة أو البيضاوية ، في وسطها يتم تشكيل مجموعة كبيرة - مجموعة من الباريوم في شكل بقعة ذات خطوط خارجية غير متساوية. ومن سمات السرطان الشبيه بالصحن هو التحديد الواضح نسبيا لحواف الورم من الغشاء المخاطي المحيط.

يؤدي سرطان الجلد الليفي المنتشر إلى ضيق في تجويف المعدة. في منطقة الضرر ، فإنه يتحول إلى أنبوب جامد ضيق مع ملامح غير متساوية. عندما يتم نفخ المعدة بالهواء ، فإن القسم المشوه لا يصقل. على حدود الجزء الضيق مع أقسام غير مقلوبة ، يمكنك رؤية حواف صغيرة على ملامح الظل في المعدة. طيات الغشاء المخاطي في منطقة الورم يثخن ، تصبح غير متحركة ، ثم تختفي.

ويمكن أيضا الكشف عن ورم معدي مع التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية. على سونوغرامات ، تتميز مناطق سماكة جدار المعدة ، مما يجعل من الممكن تحديد حجم آفة الورم. وعلاوة على ذلك، وفقا لبالموجات الصوتية من الممكن لتحديد مدى انتشار للارتشاح الأنسجة المحيطة بها والكشف عن ورم خبيث في الغدد الليمفاوية في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، والكبد وغيرها من أعضاء البطن. يتم تحديد علامات الموجات فوق الصوتية واضحة بشكل خاص من ورم في المعدة وانباته في جدار المعدة من قبل بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. عندما CT أيضا تصور جيد جدار المعدة ، والذي يسمح لنا بالتعرف على سماكة وجود ورم فيه. ومع ذلك ، من الصعب اكتشاف الأشكال الأولى من سرطان المعدة في كل من التصوير فوق الصوتي والصورة المقطعية. في هذه الحالات ، يلعب دور رائد عن طريق تنظير المعدة ، تكملها عدة خزعة متعددة.

[11], [12], [13],

أورام حميدة في المعدة

تعتمد صورة الأشعة السينية على نوع الورم ومرحلة نموه وطبيعة النمو. الأورام الحميدة من الطبيعة الظهارية (الورم الحليمي ، الأورام الغدية ، الأورام الزائفة) تأتي من الغشاء المخاطي وتدخل في تجويف المعدة. في البداية ، من بين الهالات ، تم العثور على جزء مدور غير منظم ، والذي يمكن رؤيته فقط عندما تكون المعدة مزدوجة التباين. ثم حدد الامتداد المحلي لواحد من الطيات. يزداد تدريجيا ، مع الأخذ في شكل عيب مستدير أو مستطيل قليلا. تتخطى طيات الغشاء المخاطي هذا العيب ولا يتم تسللها.

وحتى في بعض الأحيان ، تكون خطوط العيب متموجة. يتم الاحتفاظ كتلة التباين في المنخفضات الصغيرة على سطح الورم ، وخلق نمط الخلوية الحساسة. لا تنتهك التمعج إذا لم يكن هناك تنكس خبيث للورم.

تبدو مختلفة بشكل مختلف غير أورام حميدة الظهارية (عضلات القدم ، والأورام الليفية ، والأورام الخبيثة ، الخ). أنها تتطور بشكل رئيسي في طبقة تحت المخاطية أو العضلات وتخترق في تجويف المعدة. يتم تمديد الغشاء المخاطي فوق الورم ، بحيث يتم تسطيح الطيات أو موزعة على حدة. عادة ما يتم الحفاظ على التمعج. يمكن للورم أيضًا أن يسبب خللاً مستديرًا أو بيضاويًا بخطوط محيطية.

[14], [15]

أمراض ما بعد الجراحة من المعدة

فحص الأشعة السينية ضروري للكشف في الوقت المناسب عن مضاعفات ما بعد الجراحة في وقت مبكر - الالتهاب الرئوي ، وذات الجنب ، انخماص ، خراجات في تجويف البطن ، بما في ذلك خراجات تحت الجلد. من السهل نسبياً التعرف على الخراجات المحتوية على الغاز: في الصور وأثناء الفحص ، من الممكن الكشف عن تجويف يحتوي على غاز وسائل. إذا لم يكن هناك غاز ، يمكن أن يشتبه خراج تحت الجلد لعدد من الأعراض غير المباشرة. يتسبب في ارتفاع الموقف وعدم تثبيت النصف المقابل من الحجاب الحاجز ، والخطوط العريضة سميكة ، غير متساوية. هناك انصباب "متعاطفة" في الجيوب الحميدة-الجيبية وبؤر التسلل في قاعدة الرئة. في تشخيص الخراجات تحت الجلد ، يتم استخدام التصوير فوق الصوتي والتصوير المقطعي المحوسب بنجاح ، حيث تظهر تراكمات القيح بوضوح في هذه الدراسات. التسلل الالتهابي في التجويف البطني يعطي صورة صدى غير متجانسة: لا توجد مناطق خالية من الأصداء. يتميز الخراج بوجود منطقة خالية من مثل هذه الإشارات ، ولكن من حوله تظهر حواف أكثر كثافة - رسم خرائط للعمود الارتشاحي والقشرة القيحية.

من بين مضاعفات ما بعد الجراحة المتأخرة ، من الضروري ذكر متلازمتين: متلازمة الحلقة الموصدة ومتلازمة الإغراق. ويتجلى أول هذه الأشعة من خلال تدفق كتلة تباين من جدع المعدة من خلال مفاغرة في حلقة القيادة. يتم توسيع هذا الأخير ، والغشاء المخاطي في ذلك هو ذمي ، جسها مؤلم. إشارة خاصة هو الاحتفاظ لفترات طويلة من الباريوم في حلقة الرائدة. تتميز متلازمة الإغراق بتسارع كبير في إفراغ جذع المعدة وسرعة انتشار الباريوم عبر حلقات الأمعاء الدقيقة.

في 1-2 سنوات بعد تدخل جراحي في المعدة يمكن أن تحدث قرحة هضمية مفاغرة. ويحدد أعراض الأشعة السينية في مكانة معينة ، حيث تكون القرحة عادة كبيرة ومحاطة بعمود التهابي. جسها مؤلم. بسبب تشنج يصاحب ذلك ، هناك انهيار في وظائف مفاغرة مع تأخير في محتويات في المعدة في الجذع.