التنظير الطبي للنزيف

منذ فترة طويلة المناظير الطبية للنزيف من الأجزاء العليا من الجهاز الهضمي. في عام 1956 ، تم استخدام المنظار الداخلي الجامد بنجاح لوقف النزيف. في عام 1968 ، أفاد بالمر عن التصور لتركيز النزف والتأثير الحراري عليه.

في أكثر من 80٪ من الحالات ، يتوقف النزف من الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي من تلقاء نفسه ، وبالتالي يحتاج المرضى فقط إلى علاج الأعراض المعتاد. يحدث التوقف التلقائي للنزيف ، كقاعدة ، في غضون 12 ساعة. في معظم المرضى ، يتوقف النزف قبل دخول المستشفى. يحدث تكرار النزيف ، بعد أن توقفته الأساليب المحافظة ، كقاعدة ، خلال الأيام الثلاثة الأولى. في حالات النزيف المستمر أو تكراره ، تعتبر طرق التوقف بالمنظار هي الطرق المفضلة. فعاليتها عالية بما فيه الكفاية. أقل من 10٪ من المرضى فقط لوقف النزيف يحتاجون إلى جراحة عاجلة.

مؤشرات لنزيف بالمنظار.

1. نزيف كثافة غير معلنة.
2. نزيف حاد في المرضى الذين يعانون من مخاطر تشغيلية غير مشروطة من أجل استقرار الحالة.

طرق التنظير الداخلي لنزيف الجهاز الهضمي

1. تخثر بروتينات الدم بمساعدة المخدرات المستهدفة: الكحول بدرجة 96 ، التانين ، الياقة ، إلخ ، بغرض سد الجلطة النزفية.
2. آثار انخفاض درجة الحرارة على وعاء النزيف: كلورو إيثيل ، ثاني أكسيد الكربون المسال ، وما إلى ذلك يتم تنفيذ تطبيقات هذه الأدوية من خلال تفلون أو البولي إيثيلين القسطرة. في القسطرة ، ينبغي تضييق التجويف في النهاية البعيدة ، لهذا الغرض يتم سحب القسطرة في منطقة النهاية البعيدة على اللهب. عند تطبيق عدد كبير من الأبخرة ، لإخراجها من خلال قناة الخزعة ، تصبح القسطرة أصغر بكثير من حجمها. بعد تطبيق الكلورويثيل للكهرباء أو التخثير الضوئي ، يتم إنتاج تبادل الهواء مرتين أو ثلاثة - تحذير من الإشعال. يتم تطبيق Chlorerate مع حقنة ، مرة واحدة مع ما لا يزيد عن 20 مل. تأثير مرقئ هو قصير الأجل ويتطلب التثبيت.
3. دلاء هيدروليكي للأنسجة في منطقة النزيف. أنتجت بإبرة الحقن. الشرط المهم هو إدخال السوائل في الطبقة تحت المخاطية ، مما يؤدي إلى ضغط الأوعية من هذه الطبقة. يتم تعزيز موثوقية الارقاء عن طريق إضافة الأدوية مضيقة للأوعية (الايفيدرين ، mesethon ، androxone). الايفيدرين غير مرغوب فيه للغاية بسبب قصر مدة العمل. من غير المجدي استخدام novocaine ، الذي له تأثير مضاد للتشنج واضح. ل tamponade الهيدروليكي استخدام المياه المالحة من 20 إلى 70 مل. تبدأ في تنفيذ تسلل من الأجزاء البعيدة ، ثم تمرير إلى تلك القريبة. يصنع السدادة من 3-4 حقنات ، في حين أن عيب القرحة يتناقص في الحجم ويوقف النزيف. عندما لا تمر قرحة المصباح الاثني عشر في اللمبة ، يمكن أن يتم دقّ الدم من خلال الطبقة تحت المخاطية للبواب ، فتسلل جميع الجدران من 4 حبات. يجب أن يتم حقن الإبرة ، وانحرافها عن حافة القرحة بمقدار 0.5-0.6 سم ، ويستمر عمل السداة من 2 إلى 2.5 ساعة.
4. التأثير الميكانيكي على مركز النزيف من خلال تطبيق تطبيقات تشكيل الفيلم. يتم استخدام الهباء الجوي تشكيل الفيلم والغراء الطبي: BF ، MK-6 ، MK-7 ، MK-8 ، وما إلى ذلك يمكن أن تستخدم كوسيلة لتقوية الأنسجة المتخثرة بعد الصور والكهربائي. يتم تطبيقها من خلال القسطرة باستخدام حقنة. يمكن استخدام التراكيب اللاصقة للهباء لوقف النزف الطفيف أو لإصلاح الجلطة النزفية والفيبرين الذي يغطي منطقة تآكل الأغشية المخاطية. عند تطبيق التطبيقات ، يجب اتباع عدد من القواعد:
   1. ينبغي تمديد وجود الفيلم على سطح العيب المخاطي. ويتحقق ذلك عن طريق الإعداد المناسب للخلل: يتم تنظيفه من الدم ، وكتل من الغذاء والمخاط مع دفق من الماء وتجفيفها مع الأثير أو الكحول.
   2. يجب تطبيق حلول تشكيل الأفلام "من أعلى إلى أسفل" ، أي في وضع المريض على الجانب "المريض" (على سبيل المثال ، مع قرحة المعدة الصغيرة في الموقف على الجانب الأيمن) ، مما يساهم في ملء جيد للعيوب ويمنع الدواء من الدخول إلى بصريات المنظار الداخلي. يجب حقن الدواء في القسطرة تحت ضغط معتدل ، حتى لا يتم رشه على مساحة كبيرة.
   3. أثناء تطبيق المحاليل ، لا ينبغي أن تكون المعدة والاثني عشر منتفخة جداً مع الهواء ، لأن عندما تسقط الأعضاء ، يتم تكسير ملامسة الفيلم مع الجزء السفلي من العيب ؛
   4. مباشرة بعد التطبيق على القسطرة ، يتم إدخال 1-2 مل من الأسيتون لمنع انسداد الفيلم الناتج. بعد استخراج المنظار ، يتم تنظيف نهاية القسطرة مع الأسيتون من الغراء ويتم إزالة القسطرة من المنظار الداخلي.

بهذه الطريقة ، يتم منع ختم قناة الخزعة من المنظار مع فيلم البوليمر ويتم تعطيل الجهاز. من المستحسن أن يتم إنتاج التطبيقات يوميًا ، حيث يمكن تجزئة فيلم البوليمر خلال يوم واحد ، وبعد ذلك يتم كشف العيب.

5. تسلل الأنسجة اللاصقة. مع مساعدة من إبرة مرنة أو حاقن needleless ، يتم إدخال الغراء في طبقة تحت المخاطية. ويرتبط خطر هذه الطريقة مع إمكانية phlegmon.
6. التقطير بالكهرباء. يتم استخدام الأقطاب أحادية القطب والقطبين. لمنع الدم من إغراق مصدر النزيف ، من الضروري شطف منطقة النزيف بالماء الجليدي ، وفي بعض الأحيان يجب تغيير وضع المريض. لا ينبغي أن يتجاوز التعرض مع القطب الكهربائي 2-3 ثواني ، ومع قطب ثنائي القطب 4-5 ثواني. مع زيادة وقت التعرض ، يزداد خطر الانثقاب بشكل كبير ، ويتم تشكيل كمية كبيرة من الدخان ، مما يعقد التنظير ويتطلب طموحا أكثر تواترا. من الضروري أن نرى دائما تركيز النزيف ، في غياب تخثر الرؤية غير مسموح به. من المستحسن أن تبدأ عملية تجلط الدم عن طريق نقطة الجفاف للأنسجة على طول محيط القرحة من 4-7 مناطق ، تنحسر من حافة القرحة بنسبة 2-4 ملم. بعد ذلك ، تتم إزالة خلل التقرحي من الدم السائل ويتم إجراء تجلط اتجاهي. هو بطلان تجلط الأوعية في منطقة الجزء السفلي من القرحة.

عند التخثر مع القطب الكهربائي لمدة 2 ثانية ، تمتد منطقة نخر إلى الغشاء المخاطي ، في غضون 4 ثوان إلى المخاطية ، في غضون 6-7 ثواني إلى الطبقة العضلية ، في غضون 10 ثانية إلى المصل. عندما يحدث تخثر مع قطب ثنائي القطب ، فإن منطقة النخر تمر على طول الغشاء المخاطي ، وليس في عمقها - التخثر أقل خطورة.

7. تخثير ضوئي بالليزر. يعطي تأثير مرقئ جيد. يتم تغطية الجزء السفلي من هذا الخلل بفيلم من الدم المتخثر ، وتنتشر منطقة نخر التخثر في الطبقة تحت المخاطية من جدار المعدة. في الطبقات العضلية والمصلية ، لوحظت الوذمة الالتهابية والركود في الأوعية الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدام إشعاع الليزر بسبب تبخر السائل من الأنسجة ، لوحظ وجود تجعد وانخفاض في حجم عيوب التلف ، مما يؤدي إلى ضغط وتخثر الأوعية. يستخدم إشعاع الليزر مع الطول الموجي القصير: نيوديميوم (الطول الموجي 1.06 ميكرون) ، الأرجون (0.6 ميكرون) والنحاس (0.58 ميكرون).

إشارة لاستخدام أشعة الليزر هو استمرار النزيف في التقرح الحاد والمزمن ، وتلف الأغشية المخاطية ، والدوالي ، والأورام المتحللة. الشرط الإجباري للتطبيق الناجح لإشعاع الليزر هو رؤية جيدة لمصدر النزيف. إن وجود الدم وجلطاته يقلل بشكل كبير من فعالية التخثير الضوئي فيما يتعلق بامتصاص الطاقة عن طريق الدم. مع استمرار النزيف ، من الضروري تحرير المصدر من الدم وجلطاته. يجب أن يكون اتجاه شعاع الليزر أثناء التخثير الكهربي متساويًا ، بينما يكون في القص - عموديًا. تعتمد مدة المعالجة الفعالة على طبيعة مصدر النزيف وقطر الأوعية وقوة الإشعاع وعوامل أخرى.

8. العلاج المصلب. يتم استخدامه لتصلب الدوالي من المريء. في بعض الأحيان يتم إدخالها في النسيج حول محيط العيب التقرحي في المعدة ومصباح الاثني عشر. ينتج عن إدخال الدواء المصلب (كبريتات tetradecyl الصوديوم ، مبيد الدواجن ، thrombovar ، إلخ) endo- والأوعية المحيطة بالأوعية. التأثير الأكثر وضوحا مع الإدارة المشتركة. أدخل مع إبرة ، بدءا من الأجزاء البعيدة ، ويتم حقن الثاني القريبة. خلال واحد من التلاعب ، تدار ما يصل إلى 5 مل. يمكن إعادة التقديم خلال 3-4 أيام ، عندما تنخفض الوذمة ويختفي خطر الفلغمون.
9. قص أو ربط الأوعية الدموية والأنسجة في منطقة النزف.
10. دعاس بالون من المريء والمعدة والاثني عشر مع تحقيقات من نوع Blakemore.

[1], [2], [3], [4], [5]