فحص المعدة والاثني عشر

يبدأ فحص المرضى المصابين بأمراض المعدة والاثني عشر بالاستفسار. غالبًا ما يشكو هؤلاء المرضى من ألم في المنطقة الشرسوفية، وغثيان، وتجشؤ، وقيء، وتغيرات في الشهية. ومع ذلك، تُعد هذه الشكاوى شائعة جدًا في أمراض الأعضاء الأخرى، وبالتالي فهي محدودة الدقة. عادةً ما تكون بيانات الفحص السريري للمرضى (الفحص، وجس البطن) غير قيّمة. في هذا الصدد، تُعد طرق البحث الإضافية، وفي مقدمتها تنظير المعدة والاثني عشر والفحص بالأشعة السينية، ذات أهمية حاسمة في تشخيص الأمراض.

استجواب

الشكاوى. عادةً ما يكون ألم البطن الناتج عن أمراض المعدة موضعيًا في المنطقة الشرسوفية، وقد يكون مستمرًا أو متقطعًا. وأكثرها شيوعًا هي الآلام المتقطعة المصاحبة لتناول الطعام، والتي تحدث بعد فترة وجيزة من تناوله أو تختفي بعده. قد يشكو المرضى من شعور مؤلم غير محدد بالضغط أو الشد في المنطقة الشرسوفية، مصحوبًا بامتلاء المعدة وانتفاخها. تحدث الآلام المصاحبة لأمراض المعدة نتيجة اضطرابات في الوظيفة الحركية لهذا العضو (مع تشنج أو تمدد ألياف العضلات الملساء لجداره).

حرقة المعدة هي إحساس بالحرقان في المريء بسبب ارتجاع محتويات المعدة.

الغثيان شعور مزعج في منطقة أعلى المعدة. وفي أمراض المعدة، عادةً ما يكون مصحوبًا بألم.

القيء هو تفريغٌ مفاجئٌ لمحتويات المعدة إلى المريء، ثم إلى تجويف الفم، نتيجةً لانقباضات البطن وحركات عضلات الجهاز التنفسي مع إغلاق البواب، وغالبًا ما يصاحبه غثيانٌ وألمٌ في البطن. عادةً ما يخف الألم بعد القيء لدى مرضى المعدة.

التجشؤ هو خروج مفاجئ لجزء صغير من محتويات المعدة إلى تجويف الفم بسبب ضغط المعدة بين الحجاب الحاجز وجدار البطن والأمعاء المنتفخة أو تشنج البواب.

تغير في الشهية - فقدان الشهية شائع. فقدان الشهية - فقدان الشهية - من الأعراض الشائعة لسرطان المعدة.

تاريخ المرض. قد يكون ظهور المرض حادًا (التهاب المعدة بعد خطأ غذائي) أو تدريجيًا. غالبًا ما تُلاحظ تفاقمات وفترات هدوء طويلة (في مرض القرحة الهضمية). يُعد تطور المرض أمرًا شائعًا في سرطان المعدة. من المهم دائمًا توضيح العلاقة بين مرض المعدة واستخدام الأدوية، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

طرق البحث الفيزيائية

يكشف الفحص العام للمريض عن فقدان الوزن (حتى الهزال)، وشحوب الجلد المرتبط بفقر الدم، واللسان المغطى بطبقة بيضاء.

غالبًا ما يكشف الجس السطحي للبطن عن ألم في منطقة أعلى المعدة وتوتر طفيف في عضلات البطن، وهو ما يرتبط عادةً بمرض القرحة الهضمية أو التهاب المعدة.

نادرًا ما يسمح الجس الانزلاقي العميق بتحسس الانحناءات الصغيرة والكبيرة وأجزاء البواب في المعدة، بل ونادرًا ما يسمح بتحسس ورم في المعدة. وكقاعدة عامة، لا يُعَدّ قرع المعدة وتسمعها ذا أهمية كبيرة.

طرق بحث إضافية

فحص الأشعة السينية. أولًا، من الضروري تحضير المريض للفحص. لهذا الغرض، تُنظف أمعاء المريض باستخدام حقن شرجية في الليلة السابقة للفحص وصباحه؛ وتُوصف له مُليّنات لعلاج الإمساك المُزمن. يُجرى الفحص على معدة فارغة، ويكون المريض في وضعية مستقيمة. تُستخدم كبريتات الباريوم كعامل تباين. يبدأ الفحص بتحديد مدى ارتياح الغشاء المخاطي المعدي، حيث تتفاوت طياته بشكل كبير، وغالبًا ما تتغير تبعًا لمرحلة عملية الهضم، فتصبح أحيانًا أكثر بروزًا ووضوحًا، وأحيانًا أخرى مُسطّحة. في حال انقطاع مسارها، يُفترض وجود عملية مرضية في هذا المكان. من المهم دراسة محيط المعدة. يُعتبر بروز ظلها المُستمر بمثابة كوة، وهي علامة نموذجية لقرحة المعدة. يُسمى عدم ملء جزء من المعدة بمادة تباين عيبًا في الملء، وهو عرض مهم لوجود ورم.

تنظير المعدة والاثني عشر. مع استخدام الألياف البصرية، تطور تنظير المعدة والاثني عشر بشكل مكثف وأصبح الطريقة الأكثر فعالية وأسرع تطبيقًا. جعلت الخزعة والفحص المورفولوجي المتزامنان هذه الطريقة من أكثر طرق التشخيص فعالية. يتمثل المؤشر الرئيسي لتنظير المعدة والاثني عشر في النزيف من الجهاز الهضمي العلوي والألم في المنطقة فوق المعدة. تكمن الأهمية الكبرى لهذه الطريقة أيضًا في إمكانية استخدام العلاج الموضعي في حالة استمرار النزيف. تتمثل ميزة تنظير المعدة في قدرته على اكتشاف التغيرات السطحية في الأغشية المخاطية التي لا يتم اكتشافها إشعاعيًا. في حالة وجود قرحة معدية يتم اكتشافها أثناء فحص الأشعة السينية، عادةً ما يكون التنظير ضروريًا أيضًا لاستبعاد الورم المتقرح بصريًا ونسيجيًا. في حالة الاشتباه في وجود ورم في المعدة، بما في ذلك وجود أعراض مثل فقدان الوزن وفقر الدم، يكون الفحص بالمنظار ضروريًا.

خزعة من الغشاء المخاطي المعدي وفحص خلوي. تُستخدم هذه الطريقة لاستبعاد أو تأكيد وجود ورم. في هذه الحالة، تُؤخذ عينات من الأنسجة للفحص من عدة أماكن (يفضل من 6 إلى 8 أماكن)، وتصل دقة التشخيص في هذه الحالة إلى 80-90%. تجدر الإشارة إلى احتمالية ظهور نتائج إيجابية وسلبية خاطئة.

فحص عصارة المعدة. يُجرى الفحص باستخدام مسبار رفيع، يتطلب إدخاله مساعدة فعلية من الشخص. تُؤخذ عينة من محتويات المعدة على معدة فارغة، ثم تُؤخذ كل 15 دقيقة بعد إدخال المادة المهيجة. يمكن تحديد حموضة محتويات المعدة بمعايرة تركيزها بمحلول هيدروكسيد الصوديوم بتركيز 0.1 مليمول/لتر، مع وجود مؤشرات ثنائي ميثيل أمينوآزوبنزين وفينول فثالين (أو أحمر الفينول) إلى درجة حموضة 7.0، مع معادلة حموضة المحتويات باستخدام مادة قلوية.

إفراز الحمض القاعدي هو إجمالي كمية حمض الهيدروكلوريك المُفرزة في المعدة على مدار أربع فترات زمنية، مدة كل منها 15 دقيقة، ويُعبَّر عنه بوحدة مليمول/ساعة. يتراوح هذا المؤشر عادةً بين 0 و12 مليمول/ساعة، بمتوسط يتراوح بين 2 و3 مليمول/ساعة.

تحفيز إفراز حمض الهيدروكلوريك. يُعد الهيستامين والبنتاغاسترين أقوى مُحفزات إفراز المعدة. ولأن الأخير أقل آثارًا جانبية، فإنه يُستخدم بكثرة في الوقت الحاضر. لتحديد إفراز الحمض القاعدي، يُحقن البنتاغاسترين أو الهيستامين تحت الجلد، وتُجمع محتويات المعدة على مدى أربع فترات، مدة كل منها 15 دقيقة. ونتيجةً لذلك، يُحدد أقصى إفراز للحمض، وهو مجموع أقصى قيم الإفراز المتتالية خلال 15 دقيقة من جمع العصارة المعدية.

يكون إفراز الحمض القاعدي والأقصى أعلى لدى مرضى القرحة المتموضعة في الاثني عشر، بينما يكون إفراز الحمض لدى مرضى القرحة المتموضعة في المعدة أقل منه لدى الأصحاء. نادرًا ما تحدث قرحة معدية حميدة لدى مرضى اللاكلوريد.

اختبار غاسترين المصل. تُحدَّد مستويات غاسترين المصل باستخدام طريقة المناعة الإشعاعية، وقد تكون ذات قيمة تشخيصية في أمراض الجهاز الهضمي. تتراوح القيم الطبيعية لهذا المؤشر أثناء الصيام بين 100 و200 نانوغرام/لتر. يُلاحَظ ارتفاع مستويات غاسترين لأكثر من 600 نانوغرام/لتر (يُعرَف بفرط غاسترين الدم) في متلازمة زولينجر-إليسون وفقر الدم الخبيث.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]