فحص البطن

لإجراء فحصٍ شاملٍ للبطن، يجب أن يكون مكشوفًا بشكلٍ كافٍ. من الضروري فحص منطقة الأربية بشكلٍ كامل. يجب أن يستلقي المريض في وضعيةٍ مريحةٍ وأن تكون الغرفة دافئةً.

فحص البطن

على جلد البطن، قد تظهر ما يسمى بالخطوط (خطوط بيضاء عند تمددها بواسطة سائل وذمي أو بنية حمراء مع فرط قشر الكظر) والأوردة السطحية، والتي يرتبط تطورها المتزايد بأمراض الكبد (الضمانات في ارتفاع ضغط الدم البابي ).

يشارك البطن في عملية التنفس، وغياب الحركات التنفسية سمة مميزة لالتهاب الصفاق الحاد. في المنطقة فوق المعدة، قد يُلاحظ نبض الشريان الأورطي البطني، ونادرًا ما يكون سببه تضخم البطين الأيمن للقلب.

أثناء الفحص، يتم تقييم شكل وتناسق نصفي البطن. قد يتضخم البطن بسبب السمنة، وتكوين غازات كثيفة في الأمعاء ، والاستسقاء ، والحمل، وكيس مبيض كبير، وأحيانًا تضخم المرارة. من المحتمل حدوث تورم وتشوه في البطن، والذي يظهر أثناء الفحص الخارجي، بسبب وجود أورام من مواقع مختلفة، وتضخم الكبدوالطحال والكلى. يمكن أحيانًا رؤية التمعج الطبيعي للأمعاء الدقيقة من خلال جدار البطن الرقيق. يمكن أن تسبب الفتوق من مواقع مختلفة انتفاخًا موضعيًا لجدار البطن. ينطبق هذا على الفتق السري، وفتق الخط الأبيض للبطن ، وكذلك الفتق الفخذي والإربي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

جس البطن

من المهم أن تكون يدا الطبيب دافئتين. لإرخاء عضلات جدار البطن الأمامي، يجب أن يكون المريض في وضع مريح، بحيث يكون رأسه منخفضًا وذراعاه ممدودتين على طول جسمه.

يبدأ الجس السطحي بكلتا اليدين، بمقارنة مناطق البطن المتماثلة (الألم، توتر العضلات، إلخ). ثم، بوضع راحة اليد كاملة على البطن، يبدأ الطبيب بجس البطن بأطراف أصابع يده اليمنى، بدءًا من المناطق الأبعد عن موضع الألم. عند تحريك اليد على سطح البطن، يتم تحديد توتر جدار البطن، وفتحات الفتق، وتباعد عضلات جدار البطن، والألم عند جس أجزاء معينة من البطن بدقة أكبر. استُخدم الجس كإحدى الطرق الرئيسية للفحص البدني لأعضاء البطن على نطاق واسع منذ نهاية القرن الماضي، عندما وصف الطبيب الروسي ف. ب. أوبرازتسوف لأول مرة نتائج الجس الموجه للبطن بالتفصيل في عام ١٨٨٧. يكتب ف. ب. أوبرازتسوف: "عند جس بطن المريض أفقيًا، شعرتُ بثلاثة أصابع أسفل السرة، على طول خط الوسط، بالأمعاء على شكل أسطوانة سميكة نوعًا ما، متحركة لأعلى ولأسفل، وغير مدوية، يمكن تتبعها بوضوح تام إلى اليمين واليسار، صاعدة إلى المراق وتختفي خلفهما. وبنفس الوضوح والوضوح... شعرتُ أيضًا بأسطوانتين أخريين تنزلان على الجانبين، باتجاه الأسفل، إحداهما اليسرى، تمر إلى القولون السيني، والأخرى اليمنى، تمر إلى الأعور".

يقدم الدكتور في بي أوبرازتسوف نصائح منهجية مهمة (وهي أساس الطريقة التي اقترحها لفحص أعضاء البطن): ضع يديك بأصابع منحنية قليلاً على جانبي السرة وابدأ في تحريكهما لأعلى ولأسفل على طول جدران البطن.

تُسمى هذه الطريقة من الفحص البدني المباشر "الجس الانزلاقي العميق المنهجي" لأنها تجمع بين نتائج الإحساس التي يحصل عليها الطبيب من الجس الساكن (ملامسة جلد البطن وجدار العضو) والديناميكي (اختراق يد الطبيب أو أصابعه بعمق، والضغط على العضو السفلي والانزلاق). يجب أن يتم غمر الأصابع تدريجيًا، مع كل زفير للمريض، مما يسمح بأقصى قدر من تقليل التوتر الانعكاسي لعضلات البطن وضغط العضو المراد فحصه على الجدار الخلفي لتجويف البطن: يتم إجراء المزيد من الجس مع حركات الأصابع في اتجاه عمودي على محور العضو المراد جسه. عند القيام بهذه الحركات، من الضروري تحريك الأصابع مع جلد البطن والأنسجة الكامنة تحته. من الأفضل أن تبدأ الجس من الجزء الأكثر سهولة في الوصول إليه - القولون السيني، ثم الانتقال إلى الأعور، واللفائفي، والقولون الصاعد، والنازل، والقولون المستعرض، وجس الكبد والطحال.

يمكن جس القولون السيني لدى جميع الأشخاص الأصحاء، باستثناء من لديهم رواسب دهنية كبيرة. عادةً ما يكون القولون السيني أسطوانيًا كثيفًا وناعمًا، بسُمك الإبهام تقريبًا. وهو عادةً غير مؤلم، ولا يُصدر صوت قرقرة.

يُجسّ الأعور في منطقة الحرقفة اليمنى كأسطوانة غير مؤلمة، بسُمك إصبعين. كما يُمكن جس أجزاء أخرى من الأمعاء الغليظة: القولون الصاعد، والنازل، والمستعرض. في أغلب الأحيان، يكون جسها غير مُجدٍ. مع وجود محتويات أكثر كثافة، يُمكن جس هذه الأجزاء من الأمعاء كخيوط كثيفة.

يمكن تحديد الانحناء الأكبر للمعدة على شكل نتوء. يُكتشف هذا الانحناء بجسّ المنطقة فوق المعدة على مستويات مختلفة. يُجسّ البواب على يمين العمود الفقري كحبل ذي كثافة متفاوتة. مع التغيرات المرضية، يصبح البواب أكثر كثافةً وألمًا. في أغلب الأحيان، لا تُجسّ أجزاء المعدة. مع ذلك، قد يعاني العديد من المرضى أثناء الجس ليس فقط من ألم في مناطق معينة من المنطقة فوق المعدة، بل أيضًا من توتر في عضلات جدار البطن (حماية العضلات)، وهو أمر شائع في قرحة المعدة. يسمح جس المعدة أحيانًا باكتشاف وجود ورم.

قرع البطن

الغرض الرئيسي من قرع البطن هو تحديد مدى ارتباط تضخم البطن بوجود غازات أو سوائل أو تراكمات كثيفة. يُعدّ صوت طبلة الأذن من سمات الانتفاخ المصاحب لتكوين الغازات. عادةً ما يُلاحظ خفوت صوت القرع في حالات الاستسقاء. في هذه الحالات، غالبًا ما يتضخم حجم البطن، ويصبح صوت القرع باهتًا في الأجزاء الجانبية من البطن. عند استلقاء المريض على جانبه، يبدأ التهاب طبلة الأذن بالظهور على الجانب الآخر، وهو ما يرتبط بتدفق السوائل إلى الأجزاء السفلية من تجويف البطن.

يُجرى فحص المستقيم بإصبع السبابة المُدخل في المستقيم عبر فتحة الشرج ( فحص الأمعاء الرقمي ). يتيح هذا الفحص تحديد وجود بواسير وأورام في المستقيم، بالإضافة إلى فحص غدة البروستاتا والرحم والمبيضين والتسللات في تجويف البطن المُحيط بالمستقيم.

فحص البطن

تُصدر حركة الأمعاء الدودية أصواتًا تُسمع عند وضع سماعة الطبيب على البطن. غالبًا ما تُسمع هذه الأصوات كل 5-10 ثوانٍ، مع اختلاف الفترات. يختفي التمعج الدودي بانسداد الأمعاء الناتج عن انسداد تجويفها. يرتبط ظهور أصوات شريانية عند سماع صوت الشريان الأورطي والشرايين الكلوية عند نقطة بروزها بتضييقها. أحيانًا، تُسمع أصوات احتكاك تُذكر بأصوات احتكاك الجنبة في التهاب الجنبة الجاف، الناتج عن التهاب الطحال أو التهاب الكبد.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

طرق بحث إضافية

فحص البراز. يشمل فحص الدم الخفي ، والفحص المجهري، والفحص البكتريولوجي.

يُعدّ فحص الدم الخفيّ مهمًا لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي وأمراض الدم. قد تكون النتيجة الإيجابية هي العلامة الأولية الوحيدة لوجود ورم في القولون، إذ إنّ النزيف يكون متقطعًا، ويتطلب الحصول على نتائج ثلاث فحوصات على الأقل على مدار عدة أيام. في حال وجود بواسير، يُنصح بأخذ عينة من الدم باستخدام منظار المستقيم.

الاختبار الأنسب هو اختبار راتنج الغاياك. عند تأكسد راتنج الغاياك، يتحول لونه إلى الأزرق نتيجةً لنشاط الهيموغلوبين، المشابه لنشاط البيروكسيديز.

أثناء الفحص المجهري، تُخلط عينة من البراز على زجاج مع قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يكشف الفحص المجهري عن كريات الدم الحمراء والبلعميات، والتي توجد بكميات كبيرة في الآفات التقرحية في القولون. كما يمكن الكشف عن الأكياس وبيض الطفيليات وألياف اللحوم غير المهضومة.

خلال الدراسة البكتريولوجية، تُكتشف دائمًا مجموعة متنوعة من الكائنات الدقيقة بكميات كبيرة في البراز. ويُلاحظ تغير في نسبها فيما يُسمى بخلل التوازن البكتيري. في هذه الحالة، تُجرى دراسة كمية خاصة للبراز بحثًا عن وجود البكتيريا.

الفحص بالمنظار. أدى ظهور مناظير تليف المعدة إلى توسيع نطاق استخدام الطريقة التنظيرية بشكل كبير لتشخيص أمراض أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، يُفحص المستقيم والجزء السفلي من القولون السيني باستخدام منظار داخلي صلب. لفحص القولون، يجب أن يكون المريض مُهيأً بشكل كافٍ (من الضروري تنظيف الأمعاء بالحقن الشرجية). أثناء الفحص، بالإضافة إلى الفحص، تُؤخذ خزعة من الأنسجة المُتغيرة للفحص المجهري. حاليًا، تُزال التكوينات المرضية الصغيرة نسبيًا، مثل السلائل، باستخدام المناظير.

فحص الأشعة السينية. أولًا، تُلتقط صورة عامة لتجويف البطن ، والتي قد تُظهر الكلى، وفي حالات نادرة الطحال، وأحيانًا حصوات في الكلى والقنوات الصفراوية، وفي حالات نادرة حصوات وريدي في الحوض الصغير. وتُعدّ صورة البطن في وضعية الوقوف والاستلقاء ذات أهمية خاصة لتقييم ما يُسمى بمتلازمة البطن الحادة. فهذا يُمكّننا من تحديد مستوى السوائل وتوزيع الغازات على طول الجهاز الهضمي.

يتيح لنا التصوير الشعاعي بالتباين توضيح حالة الجهاز الهضمي. عند ابتلاع معلق الباريوم، يُمكننا اكتشاف تضيق أو اتساع في المريء في جزء أو آخر. كما يُمكن الكشف عن عيوب في ملء المعدة ناتجة عن ورم أو تقرح في الغشاء المخاطي. ويُفحص الاثني عشر وأجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة.

يُفحص القولون بإدخال معلق الباريوم باستخدام حقنة شرجية. ويشتمل تحضير المريض على تنظيف كامل للقولون باستخدام الملينات والحقن الشرجية. وقد يُسبب هذا أحيانًا بعض الصعوبات والانزعاج للمريض، ويُعتبر موانع نسبية لهذا الإجراء.

عند إجراء فحص بالأشعة السينية للجهاز الهضمي، من المهم تحضير المريض باتباع نظام غذائي لمدة يومين إلى ثلاثة أيام قبل العملية. في هذه الحالة، يُستبعد تناول الأطعمة التي تسبب غازات قوية (كالحليب الطازج، والبازلاء، والملفوف، وغيرها من الخضراوات).

يُعتبر التنظير الداخلي والتصوير التبايني للجهاز الهضمي دراساتٍ تكميلية. عند التوصل إلى تشخيص دقيق بمساعدة إحداهما، لا حاجة للأخرى. تُستخدم كلتا الطريقتين عند الشك في التشخيص، وفي جميع الأحوال عند الاشتباه في وجود ورم قد يتطلب تدخلاً جراحياً.

فحص الموجات فوق الصوتية. تُستخدم هذه الطريقة للحصول على صورة ثنائية الأبعاد لتجويف البطن، وخاصةً الأعضاء الكثيفة مثل الكبد والطحال والكلى والعقد الليمفاوية البطنية.

التصوير المقطعي المحوسب. تُستخدم هذه الطريقة لتقييم حجم التكوينات الكثيفة في تجويف البطن، وخاصة البنكرياس.

[ 9 ]