فتق جدار البطن

فتق جدار البطن هو بروز محتويات البطن من خلال نقاط ضعف أو عيوب خلقية أو مكتسبة في جدار البطن. معظم حالات الفتق لا تظهر عليها أعراض، ولكن في بعض الحالات، عند حدوث اختناق أو انحباس، يحدث ألم شديد يتطلب علاجًا جراحيًا طارئًا. التشخيص سريري. يشمل علاج فتق جدار البطن جراحة تجميلية انتقائية.

تعتبر الفتق البطني شائعًا للغاية، وخاصة عند الرجال، حيث يتم إجراء ما يقرب من 700 ألف عملية جراحية في الولايات المتحدة كل عام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض فتق جدار البطن

يشكو معظم مرضى فتق جدار البطن من بروز واضح فقط، قد يُسبب انزعاجًا غير واضح أو لا يُظهر أي أعراض. يُمكن رأب معظم الفتق، حتى الكبير منها، يدويًا بالضغط الخفيف في وضعية ترندلنبورغ. لا يُظهر فتق جدار البطن غير القابل للرأب أي علامات سريرية مُحددة. عند اختناق الفتق، يُصاب المريض بمتلازمة ألم مُستمرة ومتزايدة تدريجيًا، وعادةً ما يصاحبها غثيان وقيء. الفتق نفسه مؤلم، وقد يُصاب بالتهاب الصفاق حسب موقع الفتق، مع ألم منتشر وتوتر وأعراض صفاقية.

فتق جدار البطن: الموقع والأنواع

تُصنف الفتوق البطنية إلى فتوق جدار البطن وفتوق إربية. عند اختناقها، يحدث نقص تروية في محتويات الفتق نتيجةً للانقباض الجسدي وانقطاع إمداد الدم. قد تتطور الغرغرينا والانثقاب والتهاب الصفاق. لا ينبغي تقليص الفتوق غير القابلة للاختزال أو المختنقة يدويًا.

تشمل فتوق جدار البطن فتوق السرة، وفتوق المنطقة فوق المعدة، وفتق شبيغل، والفتوق الجراحية (البطنية). غالبًا ما تكون فتوق السرة (بروز الحلقة السرية) خلقية، ولكن في بعض الحالات تُكتسب في مرحلة البلوغ وتكون ثانوية للسمنة، والاستسقاء، والحمل، أو غسيل الكلى البريتوني المزمن. تخرج فتوق المنطقة فوق المعدة من خلال الخط الأبيض. تخرج فتوق شبيغل من خلال عيب في العضلة المستعرضة البطنية، على جانب غمد المستقيم، وعادةً ما يكون أسفل مستوى السرة. تخرج فتوق الجراحة من خلال عيوب في جدار البطن بعد جراحة بطنية سابقة.

تشمل فتوق المنطقة الإربية الفتوق الإربية والفخذية. تقع الفتوق الإربية فوق الرباط الإربي. تعبر الفتوق الإربية غير المباشرة الحلقة الإربية الداخلية وتمر عبر القناة الإربية، بينما تقع الفتوق الإربية المباشرة في الأمام مباشرةً ولا تمر عبر القناة الإربية بأكملها. تقع الفتوق الفخذية أسفل الرباط الإربي وتمر إلى القناة الفخذية.

حوالي 50% من حالات الفتق البطني هي فتق إربي غير مباشر، و25% منها فتق إربي مباشر. وتمثل الفتق الجراحي 10-15% من حالات الفتق. أما الفتق الفخذي والأنواع النادرة من الفتق فتمثل النسبة المتبقية (10-15%).

تشخيص فتق جدار البطن

تشخيص فتق جدار البطن سريري. بما أن بروز الفتق يُلاحظ مع زيادة ضغط البطن، يجب فحص المريض في وضعية الوقوف. إذا لم يُشخَّص بروز الفتق، فعلى المريض السعال أو إجراء مناورة فالسالفا مع جسٍّ متزامن لجدار البطن من قِبل الطبيب. تُفحص منطقة السرة، والمنطقة الأربية (مع فحص القناة الأربية بالإصبع عند الرجال)، ومثلث الفخذ، وجميع مناطق ندوب ما بعد الجراحة.

قد تكون الآفات الشبيهة بالفتق في منطقة الإربية ناتجة عن تضخم الغدد اللمفاوية (سواءً كان معديًا أو خبيثًا)، أو خصية خارج الرحم، أو ورم شحمي. هذه الآفات كثيفة ولا يمكن ردمها. قد تكون آفات كيس الصفن ناتجة عن دوالي الخصية، أو استسقاء الخصية، أو ورم الخصية. يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص بعد الفحص السريري.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج فتق جدار البطن

نادرًا ما تُختنق الفتوق السُرية الخلقية ولا تتطلب علاجًا؛ فمعظم هذه الفتوق يختفي تلقائيًا في غضون بضع سنوات. ويمكن إغلاق العيوب الكبيرة جدًا بعد عامين عند الحاجة. تُسبب الفتوق السُرية لدى البالغين مشاكل تجميلية، ويمكن علاجها جراحيًا عند الحاجة؛ واختناق هذه الفتوق نادر، ولكن محتوياتها عادةً ما تكون في الثرب وليس الأمعاء.

ينبغي إجراء جراحة انتقائية للفتوق الإربية نظرًا لخطر الاختناق، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل المضاعفات (واحتمال الوفاة لدى المرضى الأكبر سنًا). يمكن إجراء الإصلاح بالطرق التقليدية أو بالمنظار.