الفتق

الفتق هو بروز الأعضاء الداخلية أو أجزائها من خلال فتحات في الفراغات التشريحية المتوسطة تحت الجلد، أو إلى الفراغات بين العضلات أو الجيوب والتجاويف الداخلية. قد يكون مكان خروج الفتق فتحات أو فراغات موجودة بشكل طبيعي (فجوات)، أو متسعًا في ظل ظروف مرضية (مثل فقدان الوزن، أو ارتخاء الأربطة، أو زيادة الأحمال عن مرونتها، إلخ)، أو ينشأ في موقع عيب نسيجي، أو ترقق ندبة ما بعد الجراحة، أو تباعد الغشاء الزلالي.

تُصنف الفتوق، حسب موقعها، إلى: فتق دماغي، وعضلي، وحجابي، وبطني. يُعدّ الفتق البطني الأكثر شيوعًا، حيث يُشكّل ما يصل إلى 95% من جميع أنواع الفتوق. في هذا القسم، سنتناول الفتق البطني الخارجي فقط، حيث يحدث بروز الفتق من خلال فتحة في جدار البطن.

الفتق البطني هو خروج الأعضاء الداخلية من تجويف البطن، مع تغطية الصفاق الجداري لها، عبر نقاط ضعف في جدار البطن (فتحة الفتق) تحت الجلد، وأنسجة أخرى، وتجويفات، وجيوب متشكلة بشكل مرضي في الصفاق. يتكون الفتق من: فتحة فتق؛ كيس فتق، يمكن أن يحتوي على أي عضو من أعضاء تجويف البطن؛ ومخرج يظهر من خلاله الفتق سريريًا. غالبًا ما يكون الفتق أحادي الحجرة، ولكنه قد يكون متعدد الحجرات أيضًا. في الفتق المنزلق، قد لا يغطي الصفاق البريتوني العضو البارز بالكامل.

حسب الموقع التشريحي، هناك: فتق إربي (66.8%)، فتق فخذي (21.7%)، فتق سري (6%)، فتق فوق المعدة، فتق قطني، فتق وركي، فتق جانبي، فتق عجاني (إجمالي - 1%). ينقسم الفتق إلى: خلقي ومكتسب؛ رضحي، فتق ما بعد الجراحة، فتق اصطناعي، فتق كامل وغير كامل، فتق قابل للاختزال، فتق معقد، فتق غير معقد. يُلاحظ الفتق الإربي في 92% من الحالات لدى الرجال، وفخذي وسري في 74% من الحالات لدى النساء. تشمل المضاعفات: الاختناق، واحتقان البراز، والتهاب الصفاق، والتهاب وتلف الفتق، والأورام، والأجسام الغريبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الفتق الإربي

اعتمادًا على موقع الخروج، هناك: فتوق إربية مائلة (تخرج من الحفرة الإربية الجانبية)، وهي أكثر شيوعًا بعشر مرات من الفتوق المباشرة (تخرج من الحفرة الإربية الإنسية). يمكن أن تكون هذه الفتوق قابلة للاختزال أو غير قابلة للاختزال، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتصلب أو التصاقات في الثرب، وتخرج إلى كيس الفتق (تُلاحظ أعراض فوسكريسنسكي - "شد الوتر" - ظهور أو زيادة الألم في الفتق عند استقامة المريض).

تعتمد أعراض الفتق الإربي على حجم الكيس الفتقي والعضو الذي يدخله. غالبًا ما يُلاحظ ألم وانزعاج، خاصةً عند المشي، واضطرابات عسر الهضم. يكون الفتق مرئيًا للعين ويزداد مع انتفاخ البطن. في الأحجام الصغيرة، يُزال النتوء عن طريق شد البطن في وضعية الاستلقاء؛ خاصةً مع رفع الساقين وثنيهما. في الأحجام الكبيرة، لا تدخل المحتويات إلى تجويف البطن تلقائيًا، ولكن مع تدليك خفيف وشد البطن، تختفي المحتويات مسببةً فتقًا قابلًا للاختزال. يشير القرقرة والتهاب طبلة الأذن مع القرع إلى خروج الحلقات المعوية. يُعد التكوين المرن وبهتان القرع من سمات تدلي الثرب. في حالة فتق المثانة، تُلاحظ اضطرابات عسر التبول على شكل تبول ثنائي الفعل. يكشف الجس عن تمدد الحلقة الإربية الخارجية، ويظهر أحد أعراض نبضة السعال. بعد إعادة وضع محتوياتها، يُحدَّد مسار قناة الفتق: في الفتق الإربي المائل، يمتد بشكل مائل على طول الحبل المنوي؛ وفي الفتق المستقيم، يمتد الإصبع في اتجاه مستقيم، وتكون القناة قصيرة. لا يُعد اتساع الحلقة الإربية الخارجية علامة على وجود فتق. يمكن ملاحظة ذلك في حالة استطالة الحبل المنوي، أو دوالي الخصية، أو بعض الأورام.

فتق الفخذ

يُلاحظ غالبًا لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و60 عامًا. هناك ثلاثة أنواع من الفتق الفخذي (وفقًا لـ AP Krymov):

1. وعائي-فجوي، وهو الأكثر شيوعًا، وينشأ من خلال الفجوة الوعائية؛
2. مرورًا بالرباط الجوبي (فتق لوجير)؛
3. مرورًا بالفجوة العضلية (فتق هيسلباخ العضلي الفجوي مع مخرج إلى المهبل).

للفتق الوعائي-الجوفي أربعة أنواع أخرى، لكنها مهمة لاختيار الأساليب الجراحية، وليست لخمسة تشخيصات. ولكن بناءً على درجة التطور، من الضروري تحديد ثلاثة أنواع: كامل، غير كامل، أولي. يقع النتوء أسفل الطية الإربية في مثلث سكاربافا. غالبًا ما يُلاحظ كيس فتق واحد، ونادرًا ما يكون هناك فتق متعدد الحجرات (فتق كوبر-أستلي).

غالبًا ما يكون محتوى كيس الفتق هو الثرب، وأقل شيوعًا الأمعاء، ونادرًا جدًا المثانة البولية. يشكو المرضى من ألم في أسفل البطن والأربية والفخذ، واضطرابات عسر التبول، وتورم الطرف على جانب الفتق، وغالبًا ما يكون ذلك في المساء أو بعد التمرين. تتشابه الأعراض الثلاثية: وجود نتوء فتقي، وقناة، وأعراض نبضة السعال. قد يكون التشخيص التفريقي مع الفتق الإربي صعبًا لدى المرضى الذين يعانون من السمنة. تُستخدم مناورة كوبر لهذا الغرض: يُؤخذ نتوء الفتق في اليد وتُبذل محاولة لجس درنة العانة بإصبع السبابة - يمكن جسه في الفتق الإربي، ولكن ليس في الفتق الفخذي. من النادر جدًا التمييز بين الفتق والتهاب العقد اللمفاوية أو الدوالي أو الأورام.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

فتق السرة

من الضروري التمييز بين الفتق عند الأطفال والبالغين، إذ يُعالج في مرحلة الطفولة بشكل محافظ في الغالب. يُميز بين الفتق الإربي المباشر والمائل، ولكن قد لا يكون الفرق واضحًا. غالبًا ما يكون الفتق أحادي الحجرة، وقد يكون متعدد الحجرات. يحدث البروز من خلال الحلقة السُرية، مما يُميزه عن فتق الخط الأبيض للبطن. غالبًا ما يكون كيس الفتق ملتحمًا بالجلد والحلقة السُرية. يسهل تضييق الفتق الحر، بينما غالبًا ما يُسبب الفتق غير القابل للتضييق ألمًا، ولكن الاختناق نادر جدًا. غالبًا ما يكون محتوياته الثرب والأمعاء الدقيقة، وقد يكون أيضًا أعضاء أخرى. يجب التمييز بين الفتق السري وبروز السرة، والذي يتكون عندما يتم ربط الحبل السري بشكل غير صحيح، الطفل يبكي: الحلقة متوسعة، هناك بروز، قد يكون هناك حتى رتج من الصفاق، ولكن لا يوجد تدلي للأعضاء الداخلية والثرب، لا يوجد أي أعراض لنبض السعال.

فتق ما بعد الجراحة (البطني)

يتشكل هذا الورم أثناء انفتاق جزئي غير ملحوظ لجدار البطن بعد العمليات الجراحية، أو أثناء التئام الجروح نتيجةً للتدخل الجراحي الثانوي. ومن السمات المميزة له تكوّنه في منطقة ندبة ما بعد الجراحة، والتي غالبًا ما يرتبط بها ارتباطًا وثيقًا. ويمكن أن يكون محتواه من أي عضو.

فتق آخر

الفتوق القطنية، والفتوق السدادية، والفتوق الخنجرية، والفتوق البطنية الجانبية - شائعة جدًا ولا تُسبب أي صعوبات تشخيصية. فهي دائمًا ما تكون حرة، وقابلة للاختزال بسهولة، وتختفي في وضع أفقي عند استرخاء العضلات. ولكن يجب تمييزها عن الأورام الحميدة (الأورام الشحمية، والأورام العضلية، والأورام الليفية)، التي لا تختفي في وضع أفقي. في فتوق الثقب السدادي، قد تُلاحظ أعراض غوشي-رومبرغ (ألم على طول الفخذ الداخلي، من مفصل الورك إلى الركبة، ويصل أحيانًا إلى أصابع القدم) وأعراض تريفز (اختطاف ودوران الساق)، مما يتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع الألم العصبي ومتلازمة الجذور.

في حالة وجود ألم في منطقة الفتق، وخاصة غير القابل للاختزال، يجب إجراء تشخيص تفريقي مع الخنق والركود البرازى.

يُفرّق بين الاختناق المرن، الذي يتطور مع تقلص تشنجي للأنسجة المحيطة بكيس الفتق، أو مع ضيق قناة الفتق مع ضغط محتويات كيس الفتق. قد يكون هناك اختناق مباشر للثرب، أو الحلقات المعوية، أو الرتج، أو فتق ميكل (فتق ليتر) مع نخرها في كيس الفتق؛ وقد يُختنق جزء فقط من الأمعاء دون عرقلة مرور البراز (فتق ليتر-ريختر)؛ وقد يُختنق المساريقا، لكن مرور البراز في الأمعاء الموجودة في التجويف البطني يُعطل - اختناق "رجعي" (فتق ميدل) مع نخره السريع. أما النوع الثاني فهو اختناق البراز، حيث يفيض الجزء الوارد من الحلقة المعوية بالبراز مع اختناق جزء من الأمعاء والمساريقا الموجودين في كيس الفتق.

سريريًا، يكون الفتق متضخمًا، ومتوترًا، ومؤلمًا عند الجس، مع سعال، ومحاولات لتقليصه (وهو أمر لا ينبغي القيام به أبدًا!)، ولا توجد أعراض سعال مفاجئ. تتطور صورة انسداد معوي: يُلاحظ تقيؤ متكرر، واضطراب في مرور البراز والغازات، وتمدد أمبولة المستقيم، وظهور علامات الجفاف والتسمم، وهي نتيجة لتطور التهاب الصفاق. لا يُسبب ركود البراز في الفتق غير القابل للتقليص تغيرات جذرية في حالة المريض، ويكون الألم متوسطًا، ولا يوجد توتر، ويُلاحظ ازدياد الألم عند الشد، ويكون الجس مؤلمًا قليلاً.