التنظير الداخلي لنزيف الجهاز الهضمي

نزيف الجهاز الهضمي العلوي

نزيف الجهاز الهضمي حالة مرضية ثانوية. أكثر أسباب نزيف الجهاز الهضمي العلوي شيوعًا هي قرحة المعدة أو الاثني عشر المزمنة. في السنوات الأخيرة، انخفض عدد مرضى قرحة المعدة الذين يُدخلون المستشفى بشكل ملحوظ، إلا أن عدد مرضى القرحة المزمنة النازفة ظل ثابتًا.

ينقسم المرضى الذين يعانون من نزيف الجهاز الهضمي إلى مجموعتين:

1. المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية واضحة لنزيف معدي معوي مستمر، مما يؤدي إلى تفاقم حالتهم بسرعة. يجب فحص هؤلاء المرضى في وحدة العناية المركزة بمستشفى جراحي، حيث يمكن تقديم المساعدة اللازمة حتى إجراء الجراحة. يجب أن يُرافق استعادة القدرة التعويضية إجراء الفحص.
2. المرضى الذين ظهرت عليهم أعراض سريرية عند دخولهم المستشفى، ولكن حالتهم ليست خطيرة ولا تتفاقم تدريجيًا، ويُسجل لديهم نزيف معدي معوي بناءً على التاريخ المرضي، وهو حاليًا لا يُهدد حياتهم. يمكن فحص هؤلاء المرضى في أي غرفة تشخيصية وبأي تسلسل.

الأسباب الرئيسية للنزيف المعدي المعوي من الجهاز الهضمي العلوي

قرحة الاثني عشر	20-30%
تآكل المعدة أو الاثني عشر	20-30%
دوالي المريء والمعدة	15-20%
قرحة المعدة	10-20%
متلازمة مالوري-فايس	5-10%
التهاب المريء التآكلي	5-10%
ورم وعائي	5-10%

يُعدّ تنظير الجهاز الهضمي الليفي أكثر الطرق دقةً ومعلوماتٍ لفحص نزيف الجهاز الهضمي. التشخيص المبني على البيانات السريرية دقيقٌ في 50% فقط من الحالات. لا تستطيع الأشعة السينية للمعدة كشف معظم أمراض الغشاء المخاطي.

المهام التي تواجه أخصائي التنظير الداخلي.

1. معرفة ما إذا كان هناك نزيف مستمر أم لا.
2. تحديد شدة النزيف الموجود: - غزير،
   • معتدل،
   • تم التعبير عنها بشكل ضعيف.
3. تحديد سبب النزيف: الشكل والمكان.
4. تقييم طبيعة مصدر النزيف: أوعية الغشاء المخاطي، أو الطبقات تحت المخاطية أو العضلية، أو القاع أو الحواف (في حالة وجود عيب في القرحة).
5. تقييم طبيعة التغيرات في الأنسجة المحيطة بمصدر النزيف.
6. تحديد ما إذا كان هناك خطر تكرار النزيف بعد توقف النزيف.

تصنيف النزيف المعوي من الجهاز الهضمي العلوي.

• المجموعة الأولى. في وقت الفحص، يوجد نزيف غزير أو خفيف.
• المجموعة الثانية. توقف النزيف، ولكن هناك تهديد واضح باستئنافه.
• المجموعة الثالثة. عند الفحص، لا يوجد نزيف ولا يوجد أي خطر واضح لاستئنافه.

من مؤشرات إجراء تنظير الجهاز الهضمي هو الشك أو وجود نزيف في الجهاز الهضمي.

موانع إجراء تنظير الجهاز الهضمي في حالة النزيف المعوي:

1. إذا تم تحديد سبب النزيف بناءً على دراسة سابقة حديثة.
2. الاستحالة الفنية لإجراء الدراسة بسبب وجود تغيرات أو انحناءات مرضية في المريء.
3. المرضى الذين يكونون في حالة احتضار، عند وضع التشخيص لا يؤثر على تكتيكات علاج المريض.

عند فحص المرضى الذين يعانون من نزيف في الجهاز الهضمي، يتم استخدام الأجهزة ذات البصريات النهائية فقط.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]