اعتلال العمود الفقري القطني

مثل هذا التعريف التشخيصي المعمم مثل الاعتلال الظهري للعمود الفقري القطني يعني وجود أعراض ، في المقام الأول الألم ، والتي تنتج حصريًا عن أمراض الجهاز العضلي الهيكلي المترجمة في المنطقة القطنية من الظهر. [1]

وبالتالي ، فإن اعتلال الظهر (في ظهر الظهر اللاتيني) ليس مرضًا ، ولكنه مجموعة من الأعراض.

علم الأوبئة

من الصعب الحصول على إحصائيات دقيقة لشكاوى آلام الظهر في أمراض الجهاز العضلي الهيكلي في المنطقة القطنية من العمود الفقري ، ومع ذلك ، يقدر الخبراء انتشارها بين البالغين بنسبة 25-45٪ وتبلغ ذروتها في سن 35 إلى 55 عامًا. على الرغم من أن 60-80٪ من الناس يعانون من آلام الظهر خلال حياتهم.

من بين الحالات المزمنة ، يظهر اعتلال الظهر وتنخر العظم في العمود الفقري القطني (70 ٪ من الحالات).

تحدث 95٪ على الأقل من حالات الانزلاق الغضروفي في فتق القرص القطني (L4-L5 أو L5-S1). غالبًا ما يتم اكتشافها لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا (43 ٪ من الحالات) والذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا (30 ٪). [2]وفقا لبعض التقارير ، اعتلال الظهر مع الأقراص المنفتقة هو 14-18 ٪ من الحالات. [3]

الأسباب اعتلالات الظهر في العمود الفقري القطني

الأسباب الأكثر شيوعًا  للألم في العمود الفقري  على مستوى المنطقة القطنية أو القطنية (خط الظهر القطني - أسفل الظهر) تتميز على النحو التالي:

• نتوء القرص  بين فقرات الفقرات القطنية (L1-L5)  والفتق الفقري القطني ؛
• إزاحة الفقرات القطنية .
• تنخر العظم في العمود الفقري القطني العجزي  (L5-S1) ؛
• تكاثر أنسجة العظام (النبتات العظمية) على طول حواف المفاصل الفقرية -  داء الفقار في العمود الفقري القطني ؛ [4]
• التهاب المفاصل الفقرية (الوجهية أو الوجهية) - التهاب المفاصل الفقاري ؛ [5]
• تشوه الفصال العظمي للمفاصل الجانبية للعمود الفقري القطني - التهاب المفاصل القطني  ؛ [6]
• الحداب القطني .

قد يترافق اعتلال العمود الفقري مع انحناء العمود الفقري - الجنف. نتيجة انحناء العمود الفقري مع منطقتي الصدر والقطني هو اعتلال الظهر الصدري القطني. ومع الجنف الشديد ، مع هشاشة العظام في العمود الفقري العنقي والقطني ، من الممكن حدوث اعتلال ظهري في العمود الفقري العنقي والقطني. 

اعتلال الظهر القطني وألم الظهر (آلام الظهر) هو نفس اعتلال الظهر القطني المصحوب بالألم. كل التفاصيل في المنشور:  ألم الظهر في العمود الفقري القطني

اعتلال الظهر في العمود الفقري القطني العجزي يعني الألم ، ومصدره في معظم الحالات هو انزلاق غضروفي بين الفقرة القطنية الخامسة (L5) والأول العجزية (S1) ، والتي يمكن للأطباء تعريفها على أنها اعتلال الظهر القطني L5-S1.

آلام الظهر العضلية المنشأ شائعة أيضًا  بسبب التهاب العضلات (على وجه الخصوص ، عضلات الظهر العريضة والعضلات القطنية الرباعية) أو تلف الأوتار. مزيد من المعلومات في المقالات:

• ألم في عضلات أسفل الظهر
• متلازمة ألم اللفافة العضلية

عوامل الخطر

بالإضافة إلى جميع الأمراض المذكورة أعلاه ، ترتبط عوامل الخطر لتطور الأعراض المميزة لاعتلال الظهر القطني بإصابات العمود الفقري ؛ بدانة؛ انخفاض في كثافة المعادن في العظام (هشاشة العظام) ؛ التهاب الفقار اللاصق ، مما يؤدي إلى اندماج المفاصل الفقرية (مرض سترومبيل-بختيريف-ماري) ؛ فرط تعظم الهيكل العظمي (مرض فوريستير) ؛ الاضطرابات الخلقية في هياكل العمود الفقري. الأورام المجاورة للفقرات.

على سبيل المثال ، يزداد خطر الإصابة بالقرص القطني المنفتق في منطقة أسفل الظهر مع زيادة الحمل ، بما في ذلك رفع الأحمال الثقيلة والبقاء لفترات طويلة في وضع مائل للأمام (خاصة عند العمل).

هناك أيضًا عامل العمر: القرص الفقري يمكن أن يغير شكله وحجمه مع تقدم العمر ، وتتغير خصائصه البيوكيميائية والميكانيكية (مع إضعاف الحلقة الليفية للقرص وتمددها وتمزقها) ، مما يؤدي إلى فتق بين الفقرات.

طريقة تطور المرض

الآليات الرئيسية لظهور آلام الظهر ، أي التسبب في الألم في اعتلال الظهر القطني الناجم عن الأمراض التنكسية الضمور في العمود الفقري ، موصوفة بالتفصيل في المنشور -  أعراض آلام الظهر

في أواخر التسعينيات ، حددت مجموعة من الباحثين اليابانيين ، وأكدت الدراسات الأوروبية في منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين تورط السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والوسطاء الالتهابيين في حدوث آلام الظهر في الأقراص المنفتقة وتضيق القناة الشوكية. وتشمل هذه العناصر إنترلوكين 1α ، وإنترلوكين 1β ، وإنترلوكين 6 ، وعامل نخر الورم ألفا (TNF) ، بالإضافة إلى المنظم الحيوي الخلوي البروستاغلاندين E2 ، الذي تنتجه الخلايا الليفية ، والخلايا البطانية ، وخلايا الغضروف (الخلايا الغضروفية) والأنسجة الضامة الرخوة ( المنسجات) تزداد مع التغيرات المرضية في الأقراص الفقرية وتضيق تجويف القناة الشوكية. [7]

أما بالنسبة للمتلازمة الجذرية -  اعتلال الجذور ، فإن السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، عن طريق زيادة حساسية الخلايا العصبية التالفة في جذور الأعصاب الشوكية (الجذر العصبي النخاعي) ، تصبح منبهات للألم. [8]

الأعراض اعتلالات الظهر في العمود الفقري القطني

العلامات الأولى لاعتلال الظهر القطني هي  ألم في منطقة أسفل الظهر متفاوتة الشدة . يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا ، أو يحدث بعد التمرين ، أو يكون موجودًا أثناء الراحة. ينتشر ألم المسببات الجذرية إلى الفخذ والأرداف.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ما يسمى بالاعتلال الظهري التنكسي للقطني يشير إلى وجود  أمراض ضمورية تنكسية في العمود الفقري  (تنكس عظمي غضروفي أو داء الفقار الفقاري) ، والتي لها أعراض مماثلة. اقرأ أكثر:

• أعراض تنخر العظم القطني
• ألم في تنخر العظم

كما يوحي الاسم ، يرتبط اعتلال الظهر الفقري الفقري للعمود الفقري القطني بأمراض الفقرات (خط الطول - فقرة) ، وهو في الواقع مرادف لاعتلال الظهر التنكسي. يتم استخدام تعريف تشخيصي أيضًا -  متلازمة ألم الظهر الفقري الفقري .

يتجلى اعتلال الظهر القطني والمتلازمة الجذرية من خلال ألم في الظهر ، وكذلك على طول العصب الوركي المتفرّع - في الفخذ والأرداف وعلى الجزء الخارجي من الساق مع خدر. يمكن تعريف هذا الألم العصبي بأنه اعتلال الظهر القطني وعرق النسا. [9]و [10]

هناك أيضًا علامات واضحة لضغط جذر العصب مثل إضعاف نفضة الركبة وانخفاض توتر العضلات وتغيرات في المشي.

نفس الأسباب تسبب عرق النسا ، والتي يمكن أن يعرفها الطبيب على أنها اعتلال الظهر القطني العجزي مع متلازمة جذرية. [11]

اقرأ أكثر:

• المتلازمات الجذرية وآلام الظهر
• اعتلال الجذور القطنية وآلام الظهر

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الرئيسية لاعتلال الظهر القطني هي ذات طبيعة عصبية ويمكن أن تتجلى من خلال الاضطرابات الحسية ، أحادي أو خزل جزئي ، شلل في الساقين ، وكذلك الاضطرابات الوظيفية للأعضاء الداخلية الموجودة في الحوض الصغير. مزيد من المعلومات في المادة -  الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري: المضاعفات العصبية

التشخيص اعتلالات الظهر في العمود الفقري القطني

تشمل التشخيصات الآلية:

• الأشعة السينية  والتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري .
• التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني .
• التخطيط الكهربي للعضلات.

لاستبعاد الألم الحشوي في أسفل الظهر ، أي المرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية ، يتم إجراء التشخيص التفريقي.

كل التفاصيل في المطبوعات:

• طرق تشخيص آلام الظهر
• تشخيص آلام العمود الفقري
• تشخيص الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري القطني العجزي

علاج او معاملة اعتلالات الظهر في العمود الفقري القطني

كيف يتم العلاج ، اقرأ:

• علاج الآلام في العمود الفقري
• العلاج الطبي من تنخر العظم في العمود الفقري
• علاج الفتق الفقري
• علاج آلام الظهر القطنية
• علاج ألم الظهر في العمود الفقري: المعايير ، الأدوية ، العلاج بالتمارين الرياضية ، التمارين

ما هي الأدوية المستخدمة ، بالتفصيل في المقالات:

• حبوب لألم العضلات والمفاصل
• حبوب منع الحمل
• مراهم لآلام الظهر
• المراهم لداء العظم الغضروفي

يشمل العلاج بالحقن  حصارًا محليًا للنوفوكائين ، غالبًا مع الاستخدام المتزامن لعقاقير الكورتيكوستيرويد.

يوصف العلاج الطبيعي ، على سبيل المثال ،  العلاج الطبيعي لداء العظم الغضروفي في العمود الفقري .

أهم عنصر في العلاج المعقد هو العلاج بالتمرينات لاعتلال الظهر القطني:

• تمرين علاجي للداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي
• شد العضلات في تنخر العظم في العمود الفقري القطني العجزي
• علاج تنخر العظم: ممارسة في الماء
• العلاج التصالحي لداء العظم الغضروفي: المحاكاة

يتضمن الجمباز لعلاج اعتلال الظهر القطني  تمارين لتقوية مشد عضلات أسفل الظهر .

ما هو نوع التدليك المطلوب للاعتلال الظهري للعمود الفقري القطني العجزي ، اقرأ في المنشورات:

• علاج تنخر العظم: تدليك
• تدليك لداء العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي

إذا فشلت جميع المحاولات لتقليل شدة الألم بالطرق المحافظة ، يتم استخدام العلاج الجراحي ، واعتمادًا على أسباب اعتلال الظهر ، قد يكون هذا استئصال القرص ، وإزالة الضغط بالليزر للقرص الفقري ، واستئصال الصفيحة الفقرية ، وما إلى ذلك.

الوقاية

هل من الممكن منع أمراض العمود الفقري في مناطقه القطنية والقطنية العجزية؟

ربما ، من الممكن إذا لم تؤذي العمود الفقري ، ولا تفرط في حمله ، وتراقب وضعك ، وتحافظ على توازن النشاط البدني (من المفيد القيام بالتمارين في الصباح ، والمشي ، والسباحة ، وممارسة اليوجا) ، ولا تكسب أرطال إضافية (أي تناول الطعام بعقلانية).

في كتاب "حول فوائد أجزاء الجسم" للطبيب اليوناني جالينوس (130-200 م) ، هناك كلمات: "الطبيعة لا تخلق أي شيء بدون هدف... تسعى الطبيعة إلى إبقاء كل شيء في حالة حركة وفي في نفس الوقت يسعى جاهدًا من أجل سلامة مكوناته. يُظهر العمود الفقري كيف يمكن الحفاظ على توازن هذين الاتجاهين المعاكسين بشكل أو بآخر.

توقعات

يعتمد تشخيص اعتلال الظهر القطني على كل من السبب ونجاح العلاج ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بأعراض ويستمر لسنوات للعديد من المرضى.