الاعتلال الظهري للعمود الفقري القطني

إن التعريف التشخيصي العام لاعتلال الظهر القطني يعني وجود أعراض، في المقام الأول الألم، والتي تحدث حصريًا بسبب أمراض الجهاز العضلي الهيكلي الموضعية في منطقة أسفل الظهر. [ 1 ]

وهكذا فإن اعتلال الظهر (من الكلمة اللاتينية dorsum - الظهر) ليس مرضًا، بل مجموعة من الأعراض.

علم الأوبئة

يصعب الحصول على إحصائيات دقيقة لشكاوى آلام أسفل الظهر المرتبطة بأمراض الجهاز العضلي الهيكلي في العمود الفقري القطني، إلا أن الخبراء يقدرون انتشارها بين البالغين بنسبة تتراوح بين 25% و45%، وتبلغ ذروتها بين سن 35 و55 عامًا. مع ذلك، يعاني 60% إلى 80% من الناس من آلام الظهر خلال حياتهم.

ومن بين الأمراض المزمنة، يأتي اعتلال الظهر والتهاب العظم الغضروفي في منطقة أسفل الظهر في المقام الأول (70٪ من الحالات).

ما لا يقل عن 95% من حالات انفتاق القرص الفقري القطني (L4-L5 أو L5-S1). وتُكتشف هذه الحالات غالبًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا (43% من الحالات) و65 عامًا فأكثر (30%). [ 2 ] ووفقًا لبعض البيانات، يُمثل اعتلال الظهر في انفتاق القرص ما بين 14% و18% من الحالات. [ 3 ]

الأسباب اعتلال ظهر العمود الفقري القطني

الأسباب الأكثر شيوعا لألم العمود الفقري على مستوى منطقة أسفل الظهر أو أسفل الظهر (باللاتينية: lumbus – أسفل الظهر) هي:

• بروز القرص بين الفقرات القطنية (L1-L5) وفتق الفقرات القطنية ؛
• إزاحة الفقرات القطنية ؛
• داء العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي (L5-S1)؛
• انتشار أنسجة العظام (النتوءات العظمية) على طول حواف المفاصل الفقرية - التهاب الفقرات القطنية ؛ [ 4 ]
• التهاب المفاصل بين الفقرات (الوجيهية) - التهاب الفقار؛ [ 5 ]
• التهاب المفاصل المشوه للمفاصل الوجيهية في منطقة أسفل الظهر - التهاب الفقار القطني ؛ [ 6 ]
• الحداب القطني.

قد يرتبط اعتلال الظهر بانحناء العمود الفقري - الجنف. ينتج عن انحناء العمود الفقري في المنطقتين الصدرية والقطنية اعتلال ظهر صدري قطني. وفي حالات الجنف الشديد، وهشاشة العظام في العمود الفقري العنقي والقطني، من الممكن الإصابة باعتلال ظهر فيهما.

اعتلال الظهر القطني وآلام أسفل الظهر (ألم أسفل الظهر) هما نفس اعتلال الظهر القطني المصحوب بمتلازمة الألم. جميع التفاصيل في المنشور: ألم أسفل الظهر في العمود الفقري القطني.

يشير اعتلال الظهر القطني العجزي إلى الألم الذي يحدث في معظم الحالات بسبب انزلاق غضروفي بين الفقرة القطنية الخامسة (L5) والفقرة العجزية الأولى (S1)، والذي قد يحدده الأطباء على أنه اعتلال الظهر القطني L5-S1.

آلام الظهر العضلية شائعة أيضًا، وتنتج عن التهاب العضلات (وخاصةً العضلة الظهرية العريضة والعضلة القطنية المربعة) أو تلف أوتارها. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المقالات التالية:

• ألم في عضلات أسفل الظهر
• متلازمة الألم العضلي اللفافي

عوامل الخطر

بالإضافة إلى جميع الأمراض المذكورة أعلاه، فإن عوامل الخطر لتطور الأعراض المميزة لاعتلال الظهر القطني مرتبطة بإصابات العمود الفقري؛ والسمنة؛ وانخفاض كثافة المعادن في العظام (هشاشة العظام)؛ والتهاب الفقار اللاصق الذي يؤدي إلى اندماج المفاصل الفقرية (مرض سترومبل-بختريف-ماري)؛ وفرط تنسج الهيكل العظمي (مرض فورستييه)؛ والاضطرابات الخلقية في هياكل العمود الفقري؛ والأورام حول الفقرات.

على سبيل المثال، يزداد خطر الإصابة بانزلاق غضروفي قطني في منطقة أسفل الظهر مع التحميل الزائد، بما في ذلك رفع الأشياء الثقيلة والبقاء لفترة طويلة في وضع مائل إلى الأمام (خاصة أثناء العمل).

هناك أيضًا عامل السن: مع التقدم في السن، يمكن أن يتغير شكل وحجم القرص الفقري، وتتغير خصائصه الكيميائية والميكانيكية (مع إضعاف وتمدد وتمزق الحلقة الليفية للقرص)، مما يؤدي إلى فتق بين الفقرات.

طريقة تطور المرض

تم وصف الآليات الرئيسية لآلام الظهر، أي آلية تطور متلازمة الألم في اعتلال الظهر القطني الناجم عن الأمراض التنكسية الضمورية للعمود الفقري، بالتفصيل في المنشور - أعراض آلام الظهر

في أواخر تسعينيات القرن الماضي، حددت مجموعة من الباحثين اليابانيين، وأكدت دراسات أوروبية أُجريت في منتصف العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، دور السيتوكينات المُحفِّزة للالتهابات والوسطاء الالتهابية في حدوث آلام الظهر في حالات انفتاق الأقراص الفقرية وتضيق القناة الشوكية. وتشمل هذه العوامل إنترلوكين-1α، وإنترلوكين-1β، وإنترلوكين-6، وعامل نخر الورم ألفا (TNF)، بالإضافة إلى البروستاجلاندين E2، وهو مُنظِّم حيوي خلوي، يزداد إنتاجه بواسطة الخلايا الليفية، والخلايا البطانية، وخلايا الغضروف، والنسيج الضام الرخو (الخلايا الهستيوسايتية) مع التغيرات المرضية في الأقراص الفقرية وتضييق تجويف القناة الشوكية. [ 7 ]

أما بالنسبة لمتلازمة الجذور العصبية – اعتلال الجذور العصبية ، فإن السيتوكينات المسببة للالتهابات، والتي تزيد من حساسية الخلايا العصبية التالفة في جذور الأعصاب الشوكية (جذر العصب الشوكي)، تصبح محفزات للألم. [ 8 ]

الأعراض اعتلال ظهر العمود الفقري القطني

أولى علامات اعتلال الظهر القطني هي ألم متفاوت الشدة في منطقة أسفل الظهر. قد يكون حادًا أو مزمنًا، ويحدث بعد مجهود بدني أو أثناء الراحة. ينتشر الألم الجذري إلى الفخذ والأرداف.

تجدر الإشارة إلى أن ما يُسمى باعتلال الظهر التنكسي في العمود الفقري القطني يشير إلى وجود أمراض تنكسية ضمورية في العمود الفقري (مثل تنخر العظم الغضروفي، أو التهاب الفقار، أو التهاب الفقار)، والتي لها أعراض مشابهة. اقرأ المزيد:

• أعراض داء العظم الغضروفي القطني
• الألم في تنخر العظم الغضروفي

كما يوحي الاسم، يرتبط اعتلال الظهر القطني الفقري بأمراض الفقرات (الفقرات)، وهو في الواقع مرادف لاعتلال الظهر التنكسي. ويُستخدم أيضًا تعريف تشخيصي لمتلازمة ألم أسفل الظهر الفقري.

يتجلى اعتلال الظهر القطني ومتلازمة الجذور العصبية بألم في الظهر، وكذلك على طول العصب الوركي المتفرع - في الفخذ والأرداف وعلى الجانب الخارجي من الساق مع تنميل. يمكن تعريف هذا الألم العصبي بأنه اعتلال الظهر القطني وعرق النسا القطني. [ 9 ]، [ 10 ]

كما يتم ملاحظة علامات واضحة لضغط جذر العصب مثل ضعف رد فعل الركبة، وانخفاض قوة العضلات، وتغيرات في المشية.

الأسباب نفسها مسؤولة عن التهاب جذور الأعصاب القطنية العجزية، والذي يمكن للطبيب تعريفه بأنه اعتلال ظهري قطني عجزي مع متلازمة الجذور. [ 11 ]

اقرأ المزيد:

• المتلازمات الجذرية وآلام الظهر
• اعتلال الجذور العصبية القطنية وآلام الظهر

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب الرئيسية لاعتلال الظهر القطني ذات طبيعة عصبية، ويمكن أن تظهر على شكل اضطرابات حسية، وشلل جزئي أو كلي، وشلل في الساقين، بالإضافة إلى اضطرابات وظيفية في الأعضاء الداخلية الواقعة في الحوض. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المادة: تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري: المضاعفات العصبية.

التشخيص اعتلال ظهر العمود الفقري القطني

تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:

• الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني ؛
• تخطيط كهربية العضلات.

لاستبعاد الألم الحشوي في أسفل الظهر، أي الألم المرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية، يتم إجراء التشخيص التفريقي.

كافة التفاصيل في المنشورات:

• طرق تشخيص آلام الظهر
• تشخيص آلام العمود الفقري
• تشخيص داء العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي

علاج او معاملة اعتلال ظهر العمود الفقري القطني

كيف يتم العلاج اقرأ:

• علاج آلام العمود الفقري
• العلاج الدوائي لداء العظم الغضروفي الشوكي
• علاج الفتق الفقري
• علاج ألم أسفل الظهر الناتج عن الفقرات
• علاج آلام أسفل الظهر: المعايير، الأدوية، العلاج بالتمارين، التمارين

ما هي الأدوية المستخدمة، مفصلة في المقالات:

• أقراص لعلاج آلام العضلات والمفاصل
• أقراص لعلاج هشاشة العظام
• مراهم لآلام أسفل الظهر
• مراهم لعلاج داء العظم الغضروفي

يتضمن العلاج بالحقن استخدام حصارات نوفوكايين موضعية ، وغالبًا مع الاستخدام المتزامن لأدوية الكورتيكوستيرويد.

يتم وصف العلاج الطبيعي، على سبيل المثال، العلاج الطبيعي لمرض هشاشة العظام في العمود الفقري.

إن أهم مكون في العلاج المعقد هو العلاج بالتمارين الرياضية لاعتلال الظهر القطني:

• العلاج الطبيعي لمرض اعتلال العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي
• إجهاد العضلات في تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي
• علاج داء العظم الغضروفي: التمارين الرياضية في الماء
• العلاج الترميمي لداء العظم الغضروفي: أجهزة التمارين الرياضية

تتضمن تمارين الجمباز لآلام أسفل الظهر تمارين لتقوية مشد العضلات للجزء السفلي من الظهر.

ما هو نوع التدليك المطلوب لاعتلال الظهر في العمود الفقري القطني العجزي، اقرأ في المنشورات:

• علاج تنخر العظم: التدليك
• التدليك لعلاج داء العظم الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي

إذا فشلت كل المحاولات لتقليل شدة الألم باستخدام الطرق المحافظة، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي، واعتمادًا على أسباب اعتلال الظهر، قد يكون هذا استئصال القرص، أو إزالة الضغط بالليزر عن القرص الفقري، أو استئصال الصفيحة الفقرية، وما إلى ذلك.

الوقاية

هل من الممكن الوقاية من أمراض العمود الفقري في منطقتيه القطنية والقطنية العجزية؟

ربما يكون ذلك ممكنًا إذا لم تؤذي عمودك الفقري، ولا تفرط في تحميله، وراقب وضعيتك، وحافظ على توازن النشاط البدني (من المفيد ممارسة التمارين في الصباح، والمشي، والسباحة، وممارسة اليوجا)، ولا تكتسب وزنًا إضافيًا (أي تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا).

في كتاب "في فائدة أعضاء الجسم" للطبيب اليوناني جالينوس (130-200م)، وردت الكلمات التالية: "الطبيعة لا تخلق شيئًا بلا غاية... تسعى الطبيعة جاهدةً للحفاظ على حركة كل شيء، وفي الوقت نفسه تسعى جاهدةً لضمان سلامة أجزائها. ويُظهر العمود الفقري كيف يُمكن الحفاظ على توازن هذين الاتجاهين المتعارضين تقريبًا".

توقعات

يعتمد تشخيص اعتلال الظهر القطني على كل من السبب ونجاح العلاج، والذي عادة ما يكون عرضيًا ويستمر لسنوات لدى العديد من المرضى.