علاج الداء العظمي الغضروفي: التدليك

من الطرق المقبولة عمومًا لعلاج تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العلاج المركب، والذي يشمل أساليب متنوعة من التمارين العلاجية، وخاصةً التدليك. وقد أثبتت تجربة استخدام التدليك مع العلاج الدوائي والعوامل البدنية والتمارين البدنية الدور المهم لهذه الطريقة في زيادة فعالية العلاج المركب للمرضى.

الغرض من التدليك هو تحفيز الدورة الدموية واللمفاوية في المنطقة المصابة لتحسين عمليات التجديد؛ تقليل الألم؛ استعادة قوة العضلات والقدرة على التحمل (الأطراف والجذع)؛ استعادة القدرة على العمل.

عند وصف دورة التدليك، من الضروري تحديد موقع ومرحلة وطبيعة العملية المرضية وإجراء فحص سريري ووظيفي للمريض.

في حالة عدم وجود موانع مطلقة ونسبية، يتم وصف التدليك في المراحل الحادة والمزمنة من المرض.

تعتمد تقنية التدليك وجرعتها على المظاهر السريرية للمرض وحالة المريض وحالته القلبية الوعائية والجهاز التنفسي والعضلات وعمر المريض وقدرته على تحمل إجراءات التدليك (النشاط البدني).

يعد التدليك أحد وسائل إعادة التأهيل البدني إلى جانب استخدام التمارين البدنية.

تعتمد آلية عمل التدليك على عمليات منعكسة عصبية هرمونية، وغدد صماوية عصبية، وعمليات أيضية معقدة ومترابطة، ينظمها الجهاز العصبي المركزي. يتمثل الرابط الأولي في آلية هذه التفاعلات في تهيج المستقبلات الميكانيكية للجلد، التي تحوّل طاقة المحفزات الميكانيكية إلى نبضات تدخل الجهاز العصبي المركزي؛ وتساهم الاستجابات الناتجة في تطبيع الوظيفة التنظيمية والتنسيقية للجهاز العصبي المركزي، وإزالة أو تقليل مظاهر التصاق الخلايا، وتحفيز عمليات التجديد وعمليات استعادة وظيفة الأعصاب الطرفية. يمكن أن تنخفض أو تزداد استثارة الجهاز العصبي، اعتمادًا على الحالة الوظيفية الأولية، ومرحلة العملية المرضية، وتقنية التدليك. تُعد التفاعلات الموضعية التي تنشأ تحت تأثير التأثير الميكانيكي المباشر للتدليك على أنسجة المنطقة المُدلكة، إلى حد ما، تعبيرًا عن رد فعل عام للجسم ذي طبيعة منعكسة. في هذه الحالة، يكتسب ظهور المواد النشطة بيولوجيًا في البيئة الخلطية، وهي نواتج تحلل المركبات البروتينية في أنسجة العضلات (الهيستامين، الأستيل كولين، إلخ)، والتي تلعب دورًا فعالًا في تحفيز الوظيفة التكيفية الغذائية للجزء الودي من الجهاز العصبي العلوي، أهميةً بالغة. نتيجةً لتفعيل جميع هذه الروابط، وتحت تأثير تقنيات التدليك المُدرَّجة، يحدث تحفيز وتدريب آليات الحماية التكيفية، مما يُساعد على ضمان تأثير علاجي في عدد من الأمراض، ويساهم لدى الأشخاص الأصحاء في تحسين الصحة البدنية.

دواعي التدليك

أ. التدليك العلاجي:

• مرحلة الشفاء غير الكامل؛
• مغفرة؛
• ضمور العضلات الشديد؛
• ألم شديد في منطقة العمليات الشوكية والعضلات المحيطة بالفقرات، ونقاط خروج العصب الوركي، ويكشف عنه بالجس.

ب. التدليك الانعكاسي القطاعي:

• متلازمة الألم الشديد مع اضطرابات ثابتة وديناميكية؛
• وجود اضطرابات وعائية لدى المرضى في مرحلة الهدوء غير الكامل والهدوء.

موانع التدليك

1. موانع استعمال أمراض القلب والأوعية الدموية:

• الروماتيزم في المرحلة النشطة؛
• عيوب القلب التاجية المشتركة مع تضيق سائد في فتحات الوريد الرئوي، مع ميل إلى نفث الدم والرجفان الأذيني؛
• عيوب صمامات القلب في مرحلة التعويض وعيوب الأبهر مع غلبة تضيق الأبهر؛
• فشل الدورة الدموية من المرحلة الثانية ب والثالثة، قصور الشريان التاجي المصحوب بنوبات متكررة من الذبحة الصدرية أو علامات قصور البطين الأيسر، الربو القلبي؛
• مرض الانسداد الخثاري؛
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي والقلب والأوعية الكبيرة؛
• ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة؛
• المراحل المتأخرة من تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية مع أعراض قصور الدورة الدموية الدماغية المزمن المرحلة الثالثة (وفقًا لـ NK Bogolepov)؛
• التهاب بطانة الشرايين المعقد بسبب الاضطرابات الغذائية والغرغرينا؛
• دوالي كبيرة مع اضطرابات غذائية؛
• التهاب الغدد الليمفاوية والأوعية؛
• التهاب الأوعية الدموية التحسسي الجهازي، والذي يحدث مع طفح جلدي نزفي وغيره من الطفح الجلدي ونزيف في الجلد؛
• أمراض الدم؛
• فشل الدورة الدموية الحاد.

2. موانع الاستعمال لأمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي:

• متلازمة الألم؛
• التهاب النخاع الشوكي وأغشيته، المعقد بسبب الاضطرابات الغذائية؛
• الأورام الحميدة والخبيثة من مواقع مختلفة؛
• آفة السل في الجهاز العصبي؛
• تصلب شديد في الأوعية الدموية الدماغية مع الميل إلى الجلطات والنزيف؛
• أمراض نفسية مصحوبة باضطرابات مفرطة وتغيرات نفسية كبيرة؛
• إرهاق ذهني مفرط؛
• أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي أثناء تفاقمها.

3. موانع استعمال الأمراض الجلدية:

• أمراض مختلفة تصيب الجلد والأظافر وفروة الرأس ذات الأسباب المعدية والفطرية وغير المعروفة؛
• الثآليل، الطفح الجلدي المتنوع، الآفات، تهيجات الجلد، الثآليل المسطحة، الآفات الجلدية البثرية والالتهابية الحادة، الأكزيما، الوردية الحادة، الهربس، الورم الحليمي المعدي، السحجات والشقوق، وكذلك القرح الغذائية.

4. موانع استعمال أمراض الجهاز التنفسي:

• الحالات الحموية الحادة؛
• مرض توسع القصبات الهوائية في مرحلة تحلل الأنسجة؛
• قصور القلب الرئوي من الدرجة الثالثة؛
• الشكل النشط من مرض السل؛
• الأورام الحميدة والخبيثة في أعضاء البطن.

5. موانع الاستعمال في حالة الإصابات الرضحية وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والتدخلات الجراحية على أعضاء الصدر وأعضاء البطن:

• الحالات الحادة وشبه الحادة للمريض، مصحوبة بتفاعلات التهابية عامة ومحلية واضحة - ارتفاع درجة حرارة الجسم، سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، الوذمة الالتهابية، النزيف الواسع النطاق، النزيف، الخثار الوعائي، إلخ؛
• عمليات قيحية في الأنسجة وطفح جلدي بثري واسع النطاق؛
• خطر النزيف وتمدد الأوعية الدموية؛
• التهاب العظم والنقي الحاد؛
• آفات السل في العظام والمفاصل في المرحلة الحادة؛
• تكوينات جديدة للعظام والمفاصل؛
• فشل الدورة الدموية الحاد؛
• وذمة رئوية؛
• فشل الكلى والكبد.

ينقسم التدليك العلاجي إلى قسمين حسب شكله:

• التدليك العام؛
• تدليك خاص (محلي).

خلال جلسة تدليك عامة، يُدلك الجسم بأكمله. مدة التدليك ٥٠-٦٠ دقيقة.

يتم توزيع الوقت اللازم للتدليك على النحو التالي:

• 20 دقيقة لكل جذع (10 دقائق لكل جانب)؛
• 10 دقائق لكل طرف (5 دقائق لكل جانب).

انتبه! مدة التدليك العام تعتمد على مساحة الجسم المُدلَّك ومدى استرخاء العضلات.

يشير التدليك الموضعي إلى تدليك أجزاء فردية من الجسم، مثل الأطراف السفلية والظهر، أو منطقة الصدر والأطراف العلوية، وما إلى ذلك.

يختلف تسلسل التدليك أثناء التدليك العام. ويُعتقد أن التدليك العام يجب أن يبدأ بالأطراف.

ننصح بالبدء بتدليك مناطق واسعة من الجسم لتسريع الدورة الدموية واللمفاوية العامة، مما له تأثير "امتصاص" على الأنسجة المحيطة.

هناك تقنيات التدليك الأساسية المختلفة:

• المداعبة؛
• سحن؛
• عجين؛
• التقطيع (النقر، التربيت، الهز).

يتكون كل إجراء تدليك من ثلاثة أقسام:

• استهلالي؛
• رئيسي؛
• أخير.

يُتيح الجزء التمهيدي من الإجراء لجسم المريض الاستعداد تدريجيًا للحمل المتزايد. مدته دقيقتان إلى ثلاث دقائق. تُستخدم تقنيات تدليك لطيفة.

خلال المرحلة الرئيسية، يُطبّق تأثير تدريبي (علاجي عام وخاص) على جسم المريض. خلال هذه الفترة، تُستخدم تقنيات تدليك متنوعة لتنفيذ المهام التي يحددها الطبيب. تتراوح مدة التدليك بين 5 و15 دقيقة.

في القسم الأخير، تُخفَّف شدة تقنيات التدليك. يُنصح بإدخال تمارين التنفس وتمارين للمفاصل الصغيرة ومجموعات العضلات.

إرشادات لأداء التدليك العلاجي:

• يجب أن يكون اختيار تقنيات التدليك وتسلسلها وكثافتها وجرعة الحمل وأوضاع البداية مناسبة للحالة العامة للمريض وخصائص عمره ومستوى لياقته البدنية؛
• يجب أن يجمع الإجراء بين التأثيرات العامة والخاصة على جسم المريض؛ لذلك يوصى باستخدام التمارين البدنية (متساوية التوتر ومتساوية القياس)؛
• عند إعداد أي إجراء، يجب مراعاة مبدأ التدرج والاتساق في زيادة وخفض الحمل؛
• لا ينبغي لتقنيات التدليك أن تزيد من عنصر الألم بعد العملية، لذلك من الضروري استخدام تقنيات لطيفة في أول 2-3 إجراءات؛
• لا ينبغي أن يتم التأثير على الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات إلا بعد انخفاض الألم (عادةً من الإجراء الرابع) بنهج مختلف عن الإجراء الأخير؛ حيث يتم زيادة شدة وعدد تقنيات التدليك؛
• يُمنع تدليك المناطق المؤلمة أثناء الإجراءات الأولى بسبب احتمال زيادة الألم؛
• بعد الإجراء الثاني والرابع، يجب إضافة التدليك العضلي المتمايز، بالإضافة إلى تقنيات الفرك والاهتزاز؛
• يوصى فقط بالتعامل مع جذوع الأعصاب ونقاط الألم بدءًا من الإجراء الخامس؛ في هذه الحالة، يتم التقاطها بالتتابع خلال الإجراءات اللاحقة، باستخدام تقنيات التمسيد في البداية وإضافة الفرك والاهتزاز تدريجيًا؛
• بالنسبة للألم الخفيف، تكون التقنيات وتسلسل العمل هي نفسها بالنسبة للألم الشديد، ولكن العمل المتمايز على العضلات وجذوع الأعصاب ونقاط الألم يبدأ في مرحلة مبكرة (أثناء الإجراء الثاني والثالث)؛
• يجب زيادة شدة تأثير التقنيات المختلفة تدريجيًا: في البداية، يتم استخدام التمسيد السطحي، ثم يضاف التمسيد العميق (بدون زيادة الألم!)؛ يجب أن يصبح الفرك تدريجيًا أكثر نشاطًا، وتزداد قوة الاهتزاز وسرعته وتردده وسعته؛
• يجب تخصيص اليومين الأخيرين من دورة العلاج لتعليم المرضى تقنيات التدليك الذاتي الموصى بها للجلسات اللاحقة في المنزل (AF Verbov، NA Belaya).

مدة أول 2-3 جلسات تدليك هي 5-8 دقائق، ثم يتم زيادتها تدريجيا إلى 15-20 دقيقة.

يمكن وصف التدليك يوميًا أو يومًا بعد يوم. يُنصح بإجراء ما بين ١٠ و١٨ جلسة تدليك خلال فترة العلاج.

[ 1 ]

تأثير التدليك على الجلد

يزيل التدليك ميكانيكيًا خلايا البشرة الميتة من الجلد، ويزيد تدفق الدم الشرياني إلى المنطقة المُدلكة، مما يرفع درجة الحرارة الموضعية ويُحسّن تغذية الأنسجة. كما أن زيادة حيوية الأنسجة، بتأثير زيادة تدفق الدم الشرياني، تُحسّن مرونة الجلد: فيصبح أكثر مرونة ونعومة وصلابة (تأثير تجميلي).

تحت تأثير تقنيات التدليك، يتحسن تدفق الدم الوريدي واللمف، مما يساعد بدوره على تقليل التورم والاحتقان ليس فقط في المنطقة التي يتم تدليكها، ولكن أيضًا في المناطق الأقرب إلى المحيط (على سبيل المثال، يقلل تدليك الكتف من التورم في مفصل الكوع، في الساعد).

يُسهم تحسين تنفس الجلد، وزيادة إفراز الغدد الموجودة فيه، في التخلص من نواتج الأيض. وتحت تأثير تدليك الجلد، يزداد إفراز الهيستامين والأستيل كولين، مما يُهيئ ظروفًا مواتية لنشاط العضلات، ويزيد من سرعة انتقال الإثارة العصبية من عنصر إلى آخر.

من خلال التأثير على العديد من المستقبلات العصبية الموجودة في الجلد، يسبب التدليك استجابة من الجسم، والتي يمكن أن تكون مختلفة (استرخاء - إثارة) اعتمادًا على التقنيات المستخدمة، ومدة تأثيرها، ومنطقة الجسم التي يتم إجراء تقنيات التدليك عليها.

الجلد هو أول من يشعر بالتهيج الناتج عن التدليك. قد يكون هذا التأثير مباشرًا نتيجةً للتأثير المباشر على الجلد، ولكن في أغلب الأحيان، يعتمد رد الفعل على آلية انعكاسية معقدة تؤثر عبر الجهاز العصبي على الجسم بأكمله.

[ 2 ]، [ 3 ]

تأثير التدليك على الجهازين الدوري والليمفاوي

يلعب الجهاز اللمفاوي، باعتباره جزءًا لا يتجزأ من الجهاز القلبي الوعائي وحلقة وصل بين جميع البيئات السائلة في الجسم، دورًا مهمًا في الحفاظ على التوازن الداخلي. ولا شك في مشاركته المباشرة في عمليات التبادل بين الدم والسوائل بين الخلايا من جهة، والسوائل بين الخلايا والخلايا من جهة أخرى. ويُفسر هذا الأخير بحقيقة أن الجهاز اللمفاوي هو جهاز تصريف لمساحات الأنسجة الضامة بين الخلايا، وبالتالي فإن وظائف الامتصاص والنقل الكافية للشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية تحدد مسبقًا إلى حد كبير شدة العمليات الأيضية في قاع الدورة الدموية الدقيقة. ويتجلى تأثير التدليك على الجهازين الدوري واللمفاوي في تسريع تدفق الدم الوريدي واللمف من الأعضاء. وتؤدي الزيادة الموضعية في تدفق الدم في الأوردة تحت تأثير التدليك إلى نفس الزيادة في تدفق الدم في الأوردة المجاورة وفي الشعيرات الدموية الأبعد. التدليك، الذي يُسبب تمددًا معتدلًا للأوعية الدموية الطرفية، يُسهّل ضخ القلب، ويُسهّل عمل الأذين الأيسر والبطين الأيسر، إذ يُحوّل الدم من الأعضاء الداخلية إلى الجلد والعضلات. كما أن شفط تجويف الصدر يضمن بدوره تدفق اللمف. يتدفق اللمف من الأطراف في حالة الراحة بدرجة أقل. تُزيد الحركات النشطة والسلبية للأطراف والجذع من تدفق اللمف. من الواضح أن تسارع تدفق اللمف أثناء عمل العضلات هو نتيجة لزيادة مساحة الترشيح الشعري، وضغط الترشيح، وحجم السائل الخلالي. في هذه الحالات، يُساهم الجهاز اللمفاوي، بإزالة الترشيح الشعري الزائد، مُشاركًا بشكل مباشر في تطبيع الضغط الهيدروستاتيكي في الفراغ الخلالي. ويصاحب زيادة وظيفة النقل في الجهاز اللمفاوي تحفيز وظيفة الامتصاص في الوقت نفسه.

وبالتالي، فإن تسريع تدفق الليمف هو تعبير محدد عن مشاركة الجهاز الليمفاوي في تنظيم حجم البلازما المتداولة، واستعادة مؤشرات التوازن المضطربة والحفاظ على الظروف المثلى للعمليات الأيضية في المساحات بين الخلايا.

تُصاحب تقنيات التدليك، إلى جانب التمارين البدنية، تغيرات في النشاط الوظيفي للجهاز اللمفاوي، والتركيب الكيميائي الحيوي له. ويحدث تصحيح لاختلالات مؤشرات التوازن الداخلي، وتكيف دقيق لديناميكيات الدم المركزية ومؤشرات الدورة الدموية اللمفاوية مع المستوى المطلوب من العمليات الأيضية.

تأثير التدليك على الجهاز العضلي والجهاز المفصلي الرباطي

من الخصائص الفسيولوجية للعضلات قدرتها على الانقباض، أي التقلص. ويحدث انقباض العضلات نتيجةً لمهيجات كيميائية وميكانيكية وغيرها. كما يرتبط تأثير تقنيات التدليك على الجهاز العضلي الرباطي بالمهيجات الميكانيكية.

يزيد التدليك من مرونة ألياف العضلات، ويحسّن وظيفة الانقباض، ويقلل من انكماش العضلات، ويحسّن عملية الأيض وامتصاص مختلف المواد بواسطة خلايا العضلات، والدورة اللمفاوية والدموية في العضلات، وتغذيتها وتجددها. أثناء التدليك، يُمكن منع حدوث الالتصاقات وتحسين مرونة ندبة ما بعد الجراحة. تزداد وظيفة الانقباض للعضلات بشكل ملحوظ خاصةً في إصابات وأمراض الجهاز الحركي. يُخفف التدليك من إجهاد العضلات ويعزز أدائها. يُعيد التدليك الخفيف قصير المدى أداء العضلات المتعبة أسرع من الراحة قصيرة المدى (السلبية).

تحت تأثير التدليك، يتحسن الدورة الدموية في الأنسجة المحيطة بالمفصل، ويتم تقوية الجهاز الرباطي الكبسولي، ويتم تسريع امتصاص الانصبابات المفصلية، ويتم تحسين وظيفة الغشاء الزليلي وحركة المفاصل.

تأثير التدليك على الأعضاء الداخلية والتمثيل الغذائي

يتجلى تأثير التدليك على الجهاز التنفسي بشكل رئيسي في أن التنفس، بفضل الوصلات الانعكاسية، يصبح أعمق وأقل تواتراً (الانعكاسات الحشوية الحركية والانعكاسات الحشوية الحشوية). يُحسّن تدليك الفراغات بين الأضلاع وظيفة عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية، مما يُسهم بدوره في تشبع الجسم بالأكسجين بشكل أفضل، وإزالة النواتج الأيضية، وتخفيف التعب.

للتدليك تأثير إيجابي على أعضاء البطن، ويلعب الجهاز العصبي والغدد الصماء دورًا رئيسيًا فيه. ويُفترض أن مراكز الغذاء تُثبّط بواسطة المراكز الحركية المُثارة. إضافةً إلى ذلك، أثناء العمل العضلي (التمارين البدنية مع التدليك)، تتغير نسبة نشاط الأجزاء الباراسمبثاوية والسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يؤثر على العمليات الهضمية. ويختلف تأثير النشاط البدني (التمارين البدنية والتدليك) على نشاط الجهاز الهضمي باختلاف شدة النشاط البدني. فالتمارين الخفيفة وغير الطويلة تزيد من إفراز العصارة المعدية وقدرتها على الهضم. أما التمارين الشاقة فتؤدي إلى انخفاض حموضة العصارة المعدية وقدرتها على الهضم، بالإضافة إلى تثبيط حركتها. أما النشاط البدني المكثف (تقنيات التدليك المكثفة والطويلة مع التمارين البدنية) فيُثبّط تمامًا المرحلة الانعكاسية المعقدة لإفراز العصارة المعدية، ويُثبّط بشكل كبير المرحلة الكيميائية العصبية. وبناءً على ذلك، فإن التدليك أو التمارين البدنية التي تُمارس مباشرة بعد تناول الطعام تُثبّط إفراز العصارة المعدية في الساعات الأولى من فترة الإفراز. إذا تم أداء الأحمال العضلية بعد 2-2.5 ساعة من تناول الطعام، فإنها يمكن أن تزيد من إفراز العصارة المعدية والوظيفة الحركية للمعدة إلى حد ما.

تُسبب الأحمال الكبيرة تأخرًا في إفراز العصارة المعدية والصفراوية؛ وكلما زادت شدة التثبيط، زادت شدة الحمل. مع الجرعة الصحيحة من التدليك والتمارين البدنية، يمكن زيادة إفراز العصارة البنكرياسية ونشاطها التحللي للدهون. لا يُثبط عمل العضلات تخليق الإنزيمات الهضمية في أنسجة البنكرياس، بل يُثبط إفرازها في التجويف المعوي فقط. يُزيل التكيف مع الاستخدام المنتظم للتدليك والتمارين البدنية التأثير المثبط للحمل على العمليات الهضمية.

تحت تأثير التدليك، لا يتم إزعاج التوازن الحمضي القاعدي بسبب زيادة قدرة الدم على امتصاص الأكسجين، مما يمنع تطور الحماض وزيادة كمية حمض اللاكتيك، وبالتالي فإن التدليك، وخاصة عند استخدامه بعد مجهود بدني كبير، يخلق ظروفًا مواتية لعمليات الأكسدة والاختزال ويساعد على إزالة المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي من الجسم.

تحت تأثير التدليك، يزداد إدرار البول بشكل ملحوظ، خاصةً بعد مجهود بدني مكثف. وبالتالي، يزداد إفراز المواد النيتروجينية من الجسم. علاوة على ذلك، يستمر هذا التنشيط لإدرار البول بعد تدليك عام مكثف لمدة يوم تقريبًا. ونظرًا لأن زيادة إدرار البول تكون أكثر وضوحًا أثناء تدليك العضلات المتعبة مقارنةً بالعضلات غير المتعبة، فيجب اعتبارها عاملًا إيجابيًا يُسرّع من إزالة نواتج الأيض النهائية من العضلات المتعبة.

تأثير التدليك على الجهاز العصبي

الجهاز العصبي هو أول من يشعر بالتهيج الميكانيكي الذي يطبقه معالج التدليك على جلد المريض أثناء الإجراء.

من خلال استخدام تقنيات التدليك المختلفة، وتغيير قوتها ومدة تأثيرها، من الممكن تغيير الحالة الوظيفية للقشرة الدماغية، وتقليل أو زيادة استثارة الجهاز العصبي المركزي، وتعزيز ردود الفعل الضعيفة، وتحسين التغذية وتبادل الغازات للألياف العصبية وتوصيل النبضات العصبية.

يلعب الجهاز العصبي، وخاصةً أجزاؤه المركزية، دورًا حاسمًا في آلية إشراك نظام الوطاء-الغدة النخامية-الكظرية في الاستجابة للتحفيز الاهتزازي، والمشاركة في تنفيذ ردود الفعل الوقائية والتكيفية للجسم. ويتم تأثير بعض تقنيات التدليك (كالاهتزاز مثلاً) على الجسم بمشاركة الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك القشرة المخية، وهو ما يؤكده احتمال حدوث رد فعل وعائي مشروط لمحفز ميكانيكي (تقنيات التدليك). وبالتالي، فإن استجابة الجسم لتأثير التدليك تتم من خلال إغلاق القوس الانعكاسي على مستويات مختلفة، بدءًا من رد الفعل المحوري أو ردود الفعل القطعية، وصولًا إلى التكوينات الخضرية العليا والقشرة المخية.

يصاحب تأثير تقنيات التدليك على أي منطقة انعكاسية رد فعل عام للجسم يتجاوز المنطقة المتهيجة، وهو تكيفي بطبيعته.

يمكن للتدليك أن يزيد أو يخفف من استثارة الجهاز العصبي، وذلك حسب حالته الوظيفية وتقنية التدليك. على سبيل المثال، يُثير التدليك مشاعر إيجابية، وحالة من الهدوء والاسترخاء. في الوقت نفسه، قد تُسبب تقنيات التدليك القوية (مثل العجن) أحاسيس مزعجة، وردود فعل نباتية سلبية.

ثبت أن الدور الرئيسي في تكوين الألم يعود إلى القشرة الدماغية، وأن الألم يمكن أن يقل أو يختفي تمامًا تحت تأثير مُحفِّز مُشروط. هذا المُحفِّز هو التدليك، شريطة استخدامه بدقة وفقًا للإشارات، مع مراعاة الحالة الوظيفية للجسم ومرحلة المرض وشكله. يتجلى رد فعل الجسم الكافي لتأثير تقنيات التدليك المختلفة في إحساس لطيف بالدفء، وتخفيف توتر العضلات، وانخفاض مُكوِّن الألم، وتحسين الصحة العامة. على العكس من ذلك، إذا زاد التدليك من الألم، أو تسبب في ردود فعل سلبية في الجهاز القلبي الوعائي، وتشنجات وعائية، ومظاهر ضعف عام، فإن تنفيذه يكون مُوانعًا. وقد ثبت أن رد الفعل الأكثر وضوحًا من العضو المُصاب يمكن الحصول عليه من خلال التهيج عن طريق تدليك منطقة جلدية مُعينة مُرتبطة بالعضو المُصاب من خلال العلاقات الانعكاسية القطعية. على سبيل المثال، يتفاعل القلب مع تقنيات التدليك في منطقة الفقرة العنقية _{السابعة} (C7) ومنطقة تحت الترقوة اليسرى، بينما تستجيب المعدة للتهيج الناتج عن تدليك منطقة الفقرة العنقية الخامسة (Th5 ₎ أو جلد البطن في منطقة بروز المعدة على جدار البطن الأمامي. يزيد النقر على منطقة العجز من حركة الأمعاء الدودية. يُنظم تدليك الفقرات القطنية العجزية والفقرات الصدرية السفلية الدورة الدموية في أعضاء الحوض والأطراف السفلية. تُسمى هذه المناطق بالمناطق الانعكاسية، وهي غنية بالتعصيب اللاإنباتي. يُسمى التدليك الانتقائي في هذه المناطق بالتدليك الانعكاسي القطعي.

كما أن للتدليك تأثير واضح على الجهاز العصبي المحيطي، حيث يعمل على تحسين إمداد الدم وعمليات الأكسدة والاختزال والتمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية.

يُطلق على استخدام تقنيات التدليك المختلفة ودمجها معًا اسم "إجراء التدليك". يمكن أن يكون الإجراء موضعيًا، حيث تُدلك أجزاء معينة من الجسم، أو عامًا، حيث يُدلك الجسم بأكمله.

للتدليك الموضعي تأثيرٌ مُحفِّزٌ على الجهاز العصبي العضلي وعمليات الأكسدة والاختزال في العضلات، وله تأثيرٌ مُفيدٌ على العضلات الضعيفة، ويُحسِّن عمليات التجديد في حالة تلف العظام والمفاصل، ويُعزِّز قوة العضلات في حالة الارتخاء، ويُعيدها إلى وضعها الطبيعي في حالة الشلل التشنجي، إلخ. يُمكن استخدام التدليك الموضعي في مناطق الألم الشديد، وتورُّم الأنسجة، والتغيرات المرضية الأخرى فيها، أو في مناطق الأنسجة غير المُتغيِّرة (على سبيل المثال، عند تثبيت طرف مُصاب، يُدلَّك طرفٌ سليم). تُؤثِّر النبضات الناتجة بشكلٍ انعكاسي على الطرف المُصاب.

تحت تأثير التدليك العام، تتحسن الدورة الدموية وانقباض عضلة القلب، ويزداد تدفق الدم إلى القلب، ويقل احتقان الأنسجة والأعضاء، وتتحسن جميع أنواع الأيض والوظيفة الإفرازية للأعضاء، ويزداد إدرار البول، ويُنشَّط طرح اليوريا وحمض اليوريك وكلوريد الصوديوم والأملاح الأخرى من الجسم. يساعد التدليك العام على خفض ضغط الدم المرتفع وتحسين وظائف الجهاز التنفسي. يكاد يكون من المستحيل علاج أي مرض دون استخدام التدليك ضمن مجموعة الإجراءات العلاجية العامة.

التدليك الانعكاسي القطعي

عندما يتم ذلك، فليست أجزاء الجسم هي التي تتعرض للعمل الميكانيكي، بل مناطق الجلد المتصلة بأجزاء معينة من النخاع الشوكي، ومن خلالها، بالأعضاء الداخلية التي تعصبها هذه الأجزاء.

تسلسل تقنيات التدليك:

• تدليك الظهر: العمل على المناطق المحيطة بالفقرات؛ وهذا يؤدي إلى تقليل التغيرات المنعكسة الطرفية؛ اتجاه حركة التدليك - من الأقسام الذيلية إلى أقسام الجمجمة
• تدليك المناطق الأكثر تأثرا في الحوض والصدر والرقبة والأطراف؛
• تدليك عضلات الأطراف؛ اتجاه حركات التدليك - من الأقسام البعيدة إلى الأقسام القريبة؛
• تدليك الأنسجة السطحية؛
• تدليك الأنسجة العميقة؛
• تدليك مناطق خروج الجذور القطعية، اتجاه حركة التدليك - من المحيط إلى العمود الفقري.

يكون وضع المريض أثناء التدليك هو الاستلقاء أو الجلوس، مع استرخاء العضلات إلى أقصى حد.

جرعة التدليك:

أ. يتم تحديد جرعة التعرض من خلال:

• عدد واستجابة المستقبلات المعرضة للتأثير؛
• حالة المسارات العصبية التي تقوم بالإثارة.

ب. تعتمد جرعة التدليك على:

• حجم المنطقة التي يتم تدليكها؛
• مكان المنطقة التي تم تدليكها؛
• تقنيات التدليك؛
• تغيرات في أنسجة المريض؛
• مدة إجراء التدليك؛
• مدة الفواصل بين إجراءات التدليك؛
• عدد الإجراءات الفردية؛

ب. تعتمد جرعة التدليك أيضًا على:

1. نوع ومرحلة المرض:

• في المرحلة الحادة، يتم استخدام التأثيرات الضعيفة فقط؛
• في المرحلة المزمنة يتم اللجوء إلى العلاجات المكثفة؛

2. عمر المريض:

• بالنسبة للأطفال أقل من 10 سنوات، يجب أن تكون تأثيرات التدليك ضعيفة؛
• بالنسبة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و30 عامًا، يجب أن تكون تأثيرات التدليك أكثر كثافة؛
• للأشخاص فوق 60 عامًا - شدة متوسطة.

3. شدة الضغط:

• يجب أن يزداد من السطح إلى عمق الأنسجة وينخفض من المناطق الذبلية الجانبية إلى المناطق القحفية الإنسية.

4. الفواصل الزمنية بين الإجراءات:

• في المتوسط، يوصى بإجراء 2-3 إجراءات في الأسبوع؛
• إذا لم تكن هناك موانع وكان التدليك جيد التحمل، يمكن إجراء الإجراء يوميًا.

5. إجمالي عدد الإجراءات:

• يجب إيقاف التدليك عند التخلص من جميع المظاهر المنعكسة؛
• في المتوسط، تتطلب دورة العلاج 6-12 إجراءً.

التدليك بالضغط على نقاط معينة من الجسم

يُحدث الضغط بالإبر استجابةً بعيدة المدى، لا ترتبط ارتباطًا تشريحيًا وثيقًا بمنطقة التهيج. من المعروف أن التأثير على النقطة يُنظم توازن الطاقة، ويُحفز أو يُهدئ (حسب تقنية التأثير) الجهاز الخضري، ويُنظم العمليات الغذائية، إلخ.

في إجراءات العلاج بالضغط على نقاط معينة من الجسم، يتم استخدام تقنيات مثبطة ومحفزة.

• التأثير المثبط (مهدئ، مهدئ، مسكن):
  • يتم الوصول إلى النقاط النشطة بيولوجيًا (BAP) عن طريق تدليك دائري سلس، ثم الانتقال إلى التدليك والضغط المستمر. يزداد التأثير تدريجيًا.
  • الاتجاه - الدوران من مركز النقطة إلى الخارج، أي في اتجاه عقارب الساعة؛
  • يتم توفير التأثير المهدئ عن طريق الإمساك والقرص والاهتزاز المستمر؛
  • الخروج من أفضل التقنيات المتاحة - تخفيض تدريجي في شدة المدخول؛
  • مدة التأثير على نقطة واحدة من نقاط الوخز بالإبر (BAP) تتراوح بين 3 و5 دقائق. تظهر ما يُسمى "بالأحاسيس المقصودة": خدر، ألم، تمدد، دفء في نقطة الوخز بالإبر (BAP)، وقشعريرة على طول خط الزوال المقابل.

دواعي الاستعمال: يوصف لتوفير تأثير مهدئ ومسكن ومضاد للتشنج ومريح على الجهاز العصبي العضلي.

• تأثير محفز (منشط، منشط):
  • دخول BAT - دوران نبضي حاد قصير المدى (2-3 ثوانٍ) (من الخارج إلى الداخل، أي عكس اتجاه عقارب الساعة)، التربيت، الدفع بالإصبع أو الاهتزاز؛
  • الخروج من BAT - إزالة سريعة وحادة للإصبع (لمدة 1-2 ثانية)؛
  • مدة التعرض لـ BAP واحد - من 30 ثانية إلى 1-2 دقيقة؛
  • إن إحساس المريض ضئيل: ألم بسيط وتمدد بدون إشعاع.

دواعي الاستعمال - يُوصف لتحفيز الجهاز العصبي العضلي. تسلسل خطوات التدليك

1. يتم تدليك النقاط الموجودة على الرأس قبل تلك الموجودة على الجسم والأطراف.
2. خفاش الظهر - إلى السطح الأمامي للجسم.
3. الجذع - ما يصل إلى BAT من الأطراف.
4. أولاً، يتم تدليك BAP في الطرف العلوي، ثم يتم تدليك الطرف السفلي، وأخيراً، بعمل متماثل، أولاً BAP في الأطراف اليسرى، ثم الأطراف اليمنى.
5. يتم تدليك النقاط الجسدية قبل النقاط الأذنية.

[ 4 ]

تدليك النسيج الضام

تدليك النسيج الضام هو تدليك المناطق الانعكاسية فيه. في أمراض الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والمفاصل، تحدث تغيرات انعكاسية واضحة في النسيج الضام تحت الجلد، أهمها ضعف مرونته.

علامات زيادة التوتر في النسيج الضام تحت الجلد:

• يحدث الألم (الأحاسيس المؤلمة) أثناء الجس؛
• عند التدليك يظهر رد فعل جلدي على شكل شريط عريض؛
• مع زيادة حادة في الجهد، قد يتشكل شريط جلدي في موقع السكتة الدماغية.

تقنية التدليك. يُشد النسيج الضام بأطراف الأصابع. تقنية التدليك:

• جلدي - يتم إحداث تحول بين الجلد والطبقة تحت الجلد؛
• تحت الجلد - يتم إجراء تحول بين الطبقة تحت الجلد واللفافة؛
• اللفافة - يتم إجراء النزوح في اللفافة.

تنبيه! جميع أنواع التقنيات مرتبطة بتحفيز التوتر. يُعتبر الاستلقاء على الجانب الوضع الأمثل للمريض، إذ تسترخي العضلات بشكل أفضل، ويعمل المعالج بالتدليك بوضع قطري أكثر فسيولوجية واقتصاديًا للأصابع واليدين وحزام الكتف، مما يُجنّب المريض ردود الفعل اللاإرادية غير المرغوب فيها.

[ 5 ]