خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
حصار نوفوكايين: العمود الفقري القطني والمفاصل والعصب والأذن
آخر مراجعة: 06.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
لتخفيف الألم الحاد والمزمن في الطب السريري، يتم استخدام حقن مستهدفة محليًا من نوفوكايين (عامل إيثير أميني للتخدير الموضعي) - حصار نوفوكايين.
بعد إدخال نوفوكايين في المنطقة المجاورة مباشرةً لمصدر الألم، يتوقف تعصبه المحيطي، نتيجةً لحجب عدد من المستقبلات الموجودة في غشاء الخلايا العصبية للأعصاب الطرفية. وبالتالي، يتوقف انتقال إشارة الألم الواردة من الجهاز العصبي الودي إلى الجهاز العصبي المركزي لفترة زمنية معينة.
يمكن أن يكون إجراء تسكين الألم جزءًا من إجراءات تخفيف الصدمة في حالات الطوارئ. ولمن يعانون من ألم شديد وطويل الأمد، يُعدّ حصار العصب بالنوفوكايين جزءًا من العلاج، حيث يمكن إضافة المضادات الحيوية والأدوية اللازمة الأخرى إلى محلول النوفوكايين.
[ مؤشرات لهذا الإجراء
يُستخدم حصار نوفوكايين لأغراض علاجية أو تشخيصية أو وقائية. دواعي الاستعمال الأكثر شيوعًا لهذا الإجراء هي:
- لتخفيف الألم بعد الإصابات المختلفة؛
- في متلازمة الألم الحشوي الحاد المرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية؛
- في حالة حدوث ضرر جزئي للأعصاب الكبيرة، مصحوبًا بألم حارق (ألم عضلي)؛
- لألم عصبي مع حركة محدودة للمفاصل؛
- في حالات الألم في العضلات والأربطة مما يؤدي إلى انكماش (متلازمة الألم العضلي اللفافي)؛
- كمخدر موضعي بالوخز عندما يكون من الضروري استخدام طرق التشخيص الغازية (في جراحة المسالك البولية وأمراض النساء).
يتم إجراء حصار نوفوكايين لكسور العظام، وخاصة كسور الأضلاع، لتسكين الألم أثناء تقليل خلع المفاصل المعقدة.
تُوصف حاصرات نوفوكايين لعلاج ألم العصب (اعتلال الأعصاب، التهاب العصب) - أي تلف الأعصاب الطرفية أو الضفائر العصبية للجهاز العصبي المبهم (VNS) من أصول مختلفة. ولتخفيف آلام إصابات الأذنين، أو الحروق، أو قضمة الصقيع، يمكن إجراء حصار نوفوكايين للأذن.
في طب الأعصاب وجراحة العظام وطب الرضوح، تُستخدم حاصرات نوفوكايين حول المفصل. وبالتالي، تُخفف حاصرات نوفوكايين لمفصل الركبة الألم تمامًا في حالات الإصابات الرضحية لأربطته وتمزق الغضروف المفصلي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب مفصل الركبة، أو التهاب الأنسجة المحيطة بالمفصل.
في حالة الألم الحاد لدى المرضى المصابين بالتهاب المفاصل أو التهاب محيط مفصل الكتف أو إصابته (على سبيل المثال، كسر اللقمة)، يتم وصف حقن نوفوكايين للكتف.
يتم إجراء حصار نوفوكايين بين الضلوع ليس فقط في حالة كسور الضلع، ولكن أيضًا في حالة الألم العصبي الوربي الشديد (الذي يتطور بسبب فتق بين الفقرات ، تنخر العظم، حداب العمود الفقري الصدري أو التهاب العصب بسبب الهربس النطاقي).
أحيانًا، يُساعد هذا الإجراء فقط في علاج متلازمة الألم التشنجي في الأمعاء أو الكلى أو القنوات الصفراوية. على سبيل المثال، عندما لا تُجدي مضادات التشنج نفعًا في علاج الألم الشديد في الحالب الناتج عن خروج الحصوات، يلزم استخدام حقنة نوفوكايين لعلاج حصوات المسالك البولية.
يوفر علاج متلازمة الألم باستخدام نوفوكايين بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات، التي تخفف الالتهاب وتورم الأنسجة، تأثيرًا علاجيًا مضمونًا، لذلك، بالنسبة للالتهابات المزمنة المختلفة المصحوبة بالألم، يتم إجراء حصار نوفوكايين باستخدام ديكساميثازون أو بيتاميثازون أو بريدنيزولون.
إذا حدث ألم شديد بسبب تطور العدوى في الأنسجة الرخوة تحت الجلد (البلغمون، الدمامل، التهاب الغدد العرقية، التهاب اللفافة، وما إلى ذلك)، يتم استخدام ما يسمى بحصار نوفوكايين قصير مع المضادات الحيوية: يتم حقن المحلول في الجلد حول موقع الالتهاب.
يُؤمّن حصار الكحول والنوفوكايين (محلول من النوفوكايين مع الكحول الطبي) تأثيرًا مسكنًا أطول في حالات الألم الشديد. يُستخدم هذا المحلول لحصار كسور القص أو الأضلاع؛ وحصار النوفوكايين للعصب الثلاثي التوائم (وتفرعاته) في حالة ألم العصب الثلاثي التوائم (المصحوب بآلام حادة حادة) أو التهاب العصب (مع آلام خفيفة مستمرة)؛ وحصار النوفوكايين للعصعص (في حالة تنخر العظم الغضروفي أو التهاب العصب الوركي)، وكذلك في أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية مثل اللعاب الفرجي.
تقنية حصار نوفوكايين
يرجى ملاحظة أن حصار نوفوكايين لا يتم إجراؤه في المنزل: إنه إجراء معقم يتم إجراؤه عادةً على أساس العيادات الخارجية من قبل أخصائي مؤهل - جراح الصدمات، أو أخصائي العظام، أو طبيب الأعصاب مع مؤهلات إضافية في مجال التخدير (وليس أي ممرضة تلاعب تقدم حقنًا منتظمة).
تُطبَّق تقنية إجراء حصار نوفوكايين، بأي طريقة كانت، على مراحل تدريجية، استنادًا إلى التشريح الجراحي وتضاريس الأعصاب الطرفية لجسم الإنسان ومناطق الضفيرة العصبية: يُراقَب تقدُّم الإبرة ويُعَدَّل باستمرار وفقًا للمعالم التشريحية. ولا يُسمح بإجراء مثل هذه التلاعبات إلا للطبيب المُلِمِّ بهذه الطرق والمتمتع بخبرة كافية.
لذا فإن الأوصاف التي تقدمها العديد من المصادر الطبية على شبكة الإنترنت لن تساعد المريض على إتقان تقنية إجراء حصار نوفوكايين...
يتكون التحضير للإجراء من تحديد حساسية المريض للنوفوكايين مسبقًا (يوم أو يومين قبل الحصار) عن طريق حقن جرعة صغيرة تحت الجلد.
تتضمن مجموعة حصار نوفوكايين: محلول نوفوكايين (0.25-0.5%)، وحقن معقمة (20 مل)، وإبر خاصة طويلة وقصيرة. تختلف أحجام الإبرة (18-26G) حسب نوع الحقن، إما بطرف أقل حدة أو بشق ذي شكل مُعدّل.
بما أن الحصار يُجرى مع متلازمة الألم، فإن رؤية الحجم الهائل للإبر لدى المرضى تثير سؤالاً منطقياً: هل يُسبب الحصار بالنوفوكايين ألماً؟ مع انخفاض عتبة الألم، يبدو أي تلاعب مؤلماً للغاية، لكن الحصار المسكن قد يُصاحبه زيادة مؤقتة في متلازمة الألم. مع ذلك، لتخفيف ألم الإجراء، قبل إدخال النوفوكايين بإبرة طويلة في الجلد، تُحقن جرعة صغيرة من محلول النوفوكايين الأقل تركيزاً بإبرة رفيعة في مواقع الحقن - حتى تتكون منطقة غير حساسة للألم.
الأنواع الرئيسية لحصارات نوفوكايين
حتى الآن، لم تُصنّف أنواع حصارات النوفوكايين تصنيفًا دقيقًا استنادًا إلى مبادئ موحدة، ولذلك يُلاحظ تشابه في التعريفات، اعتمادًا على موقع بؤرة الألم وتضاريس المنطقة التشريحية التي يُعطى فيها النوفوكايين. إضافةً إلى ذلك، فإن وجود عدد من الطرق المُسجلة، والتي تنعكس في الأسماء، يؤدي أيضًا إلى ازدواجية في المصطلحات.
يمكن إعطاء نوفوكايين داخل الأدمة، وتحت الجلد، وداخل العضل، وداخل العظم. يُعدّ إعطاء نوفوكايين حول العصب (في منطقة الغمد الليفي حول العصب لجذع العصب) أو داخل العصب (في الأنسجة المحيطة بالعصب) في الواقع حصارًا عصبيًا نوفوكايينيًا أو حصارًا موصلًا نوفوكايينيًا، يتمثل جوهره في إيقاف توصيل النبضات العصبية. وفي حال إجراء حصار المفاصل بالنوفوكايين، تُحقن الحقن إما حول المفصل (بالقرب منه) أو داخله (داخل المفصل وفي الأنسجة المحيطة به).
هناك أيضًا حصار حول الأوعية الدموية، أو حصار نوفوكايين، وفقًا لفيشنفسكي، والذي يُجرى بإدخال محلول مخدر في أغلفة النسيج الضام للعضلات. يُجرى هذا في حالات كسور الورك والعظام الأنبوبية الأخرى، وكذلك لدى المرضى الذين يعانون من قرحات تغذوية في الأطراف السفلية. في نفس الحالات تقريبًا، يُستخدم حصار المقطع العرضي أو حصار نوفوكايين الدائري، وذلك عند تكوين حصار مسكن للألم بعدة حقن داخل الجلد في مستوى واحد على طول محيط الطرف.
يُقسّم هذا العلاج أيضًا إلى أنواع حسب موقع الحقن والمناطق التشريحية المُتأثرة بالنوفوكايين. وهكذا، يتميز حصار نوفوكايين حول الفقرات بإدخال المخدر في العضلات القريبة من العمود الفقري، أي بالقرب من العقد المحيطة بالفقرات في جذع العصب الودي للعمود الفقري. تُميّز بعض المصادر الطبية حصار نوفوكايين الجذري (الحبلي) للعمود الفقري. على أي حال، دواعي استخدامه هي ألم العمود الفقري، عند وصف حصار نوفوكايين لفتق أو بروز الأقراص الفقرية، وحصار نوفوكايين لالتهاب جذور الأعصاب، وإصابات العمود الفقري، وتنخر العظم الغضروفي القطني، وما إلى ذلك.
إن إدخال نوفوكايين إلى الأنسجة الدهنية المحيطة بالكلى - حصار نوفوكايين حول الكلية وفقًا لفيشنفسكي (مع إضافة الجلوكوز إلى المحلول) أو حصار نوفوكايين قطني (وفقًا لرومان) - له تأثير على كامل المساحة خلف الصفاق ويساعد في تخفيف الألم التشنجي الشديد لدى المرضى الذين يعانون من المغص الكلوي أو الالتهاب الحاد في المرارة أو البنكرياس أو الانسداد المعوي.
إذا حُقن محلول التخدير في منطقة السطح الأمامي الوحشي للرقبة (الأقرب إلى العمود الفقري)، أي حيث يقع الجزء العنقي من الجذع العصبي المبهم الودي (ويمر العصب المبهم والشريان السباتي بالقرب منه)، يُجرى حصار نوفوكايين مبهم الودي - حصار عنقي مبهم الودي أو حصار عنقي. في هذه الحالة، يُحاصر العصب المبهم والعقدة النجمية في منطقة الرقبة. يُستخدم هذا في حالات التنخر العظمي الغضروفي العنقي، ومتلازمة العصب السمبثاوي العنقي الخلفي، بالإضافة إلى الإصابات الموضعية في منطقة الصدر.
يمكن تخفيف متلازمة الألم في الأشكال الحادة من التهاب المرارة والتهاب البنكرياس عن طريق حصار نوفوكايين قبل الصفاق أو بطريقة أخرى - حصار نوفوكايين للرباط المستدير للكبد، والذي يمتد طوليًا على طول الأخدود الأيسر في الجزء السفلي من سطح الكبد (إلى يسار السرة) ويحتوي على ألياف عصبية.
في طب الإصابات، لأي كسور في عظام الحوض تُسبب ألمًا لا يُطاق، يُعدّ إجراءً إلزاميًا هو حصار نوفوكايين داخل الحوض، أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، وفقًا لشكولنيكوف-سيليفانوف، وذلك بإدخال مخدر (من مقدمة الجسم) بعمق (حتى 12 سم) في منطقة الحرقفة، بالقرب من بروز العظم العلوي الأمامي. ونظرًا لأن الحالب يقع أيضًا في منطقة تأثير نوفوكايين، يُمكن استخدام هذا النوع من حصار نوفوكايين في حالات المغص الكلوي المصاحب لحصوات الكلى.
يُجرى حصار نوفوكايين أمام العجز في منطقة الضفيرة العجزية - ضفيرة العصب العجزي، أو عبر الرباط العجزي العصعصي في الجزء السفلي من العجز (إلى العجان بين العجز والشرج)؛ وهو يؤثر على العصب التناسلي الفخذي والضفيرة العصعصية. يمكن لأطباء المستقيم والشرج اللجوء إلى هذه الطريقة لتخفيف آلام الشرج الحادة والمزمنة ، في حالات البواسير المختنقة والتهاب المستقيم. يُخفف هذا الحصار من حالة المرضى الذين يعانون من انثناء الرحم، وأمراض الأربطة الرحمية العجزية، والتهاب القولون التقرحي، بعد التدخلات الجراحية في العجان، ومنطقة الشرج، والأعضاء التناسلية.
في حالة الألم الشديد بسبب عرق النسا - التهاب العصب الوركي ، الذي يمتد من أسفل الظهر إلى القدم، أو في حالات انضغاطه، يتم وصف حصار نوفوكايين للعصب الوركي (غالبًا مع الكورتيكوستيرويدات): حول العصب في منطقة العصب الوركي بثلاث طرق ممكنة - خلفي، جانبي أو أمامي.
يشير أطباء الأعصاب إلى أن عرق النسا قد ينشأ نتيجة ضغط العصب الوركي بواسطة العضلة الكمثرية الملتهبة (تقع أسفل العضلة الألوية وتُحسّن حركة المفصل العجزي الحرقفي). بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ الألم في منطقة الأرداف، الممتد إلى الفخذ والفخذ وحتى الساق، من العلامات الواضحة لمتلازمة ألم النفق النفقي في العضلة الكمثرية، والتي غالبًا ما تحدث مع التهاب الجذر القطني العجزي المصحوب بضغط على جذور العمود الفقري. في مثل هذه الحالات، يُوصف حصار العضلة الكمثرية باستخدام نوفوكايين - في منطقة العصب الوركي أو عن طريق حصار حول الفقرات في منطقة أسفل الظهر (كما هو الحال في التهاب الجذر).
يعد حصار نوفوكايين في منطقة الفخذ (في منطقة الرباط الإربي) ضروريًا في حالة تلف كيس الصفن والخصيتين وأنابيبهما، مما قد يؤدي إلى صدمة الألم، وكذلك في حالة التواء الخصية.
حصار نوفوكايين للحبل المنوي، الواقع في القناة الإربية عند الرجال والذي تمر عبره الألياف العصبية، هو نفسه حصار لورين-إبشتاين. يُجرى هذا العلاج للرجال فقط - في حالة الالتهاب الحاد في البربخ (التهاب البربخ) أو الحبل المنوي (التهاب الحويصلات)، وكذلك التهاب الخصية الحاد (التهاب الخصية).
يتم إجراء حصار نوفوكايين خلف المقلة مع إدخال الدواء إلى طبقة الأنسجة الموجودة في تجويف العين من قبل أطباء العيون لعلاج التهاب العصب البصري والتهاب القرنية وإصابات القرنية.
وفي طب الأنف والأذن والحنجرة، في بعض الأحيان - في حالات التهاب الأنف الحركي الوعائي الشديد أو التهاب الجيوب الأنفية - يمكن استخدام حصارات نوفوكايين في الأنف (وبشكل أكثر دقة في جدار المحارات الأنفية) مع إضافة الكورتيكوستيرويدات، والتي تخفف بسرعة تورم الممرات الأنفية والجيوب الأنفية.
بالإضافة إلى ذلك، في جراحة البطن، يُستخدم حصار نوفوكايين لجذر مساريقا الأمعاء الدقيقة أثناء تدخل فتح البطن لعلاج الانسداد المعوي الحاد. كما يُسبق تنقيح تجويف البطن أثناء العمليات الجراحية لعلاج تلف أعضائه حقن نوفوكايين في جذور مساريقا القولون الصغير والمستعرض والسيني.
حصار نوفوكايين في الطب البيطري
بفضل فعاليته، وجد هذا التلاعب المسكن والعلاجي تطبيقًا أيضًا في علاج الحيوانات، حيث تم تعديل الأساليب الموجودة أو تطوير أساليب خاصة بها في الطب البيطري.
على سبيل المثال، يتم استخدام حصار نوفوكايين فوق الجنب وفقًا لموسين لتخدير الأعضاء الموجودة في تجويف البطن ومنطقة الحوض، ووفقًا لطريقة شاكوروف - لالتهاب الجنبة والالتهاب الرئوي.
بالنسبة للأبقار والماعز التي تعاني من التهاب أو خراج في الضرع، يتم إجراء كتلة نوفوكايين وفقًا لـ Logvinov؛ يتم استخدام نفس الطريقة في الإجراء للكلاب التي تعاني من التهاب الضرع.
وفقاً لفاتيف، يُغلق حصار نوفوكايين ضفائر الأعصاب الحوضية لدى الأبقار، ويُستخدم في حالات التهاب الضرع الحاد ومشاكل الرحم أثناء الولادة وبعدها. وفي حالات التهاب قرنية العين وإصاباتها، يُجري الأطباء البيطريون حصاراً خلف المقلة، وهو يُستخدم لدى البشر.
موانع لهذا الإجراء
هناك موانع الاستعمال التالية لإجراء حصار نوفوكايين:
- فرط الحساسية الفردية للنوفوكايين أو عدم تحمله؛
- الحالة النهائية للمريض؛
- الخراجات، التهاب الصفاق، تسمم الدم.
- نزيف؛
- زيادة النزيف ومتلازمة النزف ونقص التخثر؛
- ارتفاع درجة حرارة الجسم والحمى؛
- انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر؛
- التهاب النخاع من أي سبب؛
- وجود التصلب المتعدد وأمراض إزالة الميالين الأخرى؛
- الأورام الخبيثة غير القابلة للعلاج؛
- فشل القلب والأوعية الدموية الشديد مع عدم انتظام ضربات القلب البطيني؛
- الاضطرابات العقلية؛
- حتى سن 12 سنة.
يندرج حصار نوفوكايين ضمن قائمة موانع الاستعمال أثناء الحمل والرضاعة.
مضاعفات بعد العملية
يتفاعل كل مريض مع هذا الإجراء بطريقته الخاصة: بالنسبة للبعض، يتجلى التأثير المسكن لحصار نوفوكايين على الفور، بالنسبة للآخرين، يزداد الألم مؤقتًا، وبالنسبة للبعض، يأتي تخفيف الألم بعد الحصار الثاني أو الثالث، لأن التخدير الموضعي لا يدوم طويلاً.
ترتبط شكاوى المرضى بشأن الخدر المؤقت بعد حصار نوفوكايين، والذي يزول خلال أول 18-20 ساعة، وكذلك الحرارة الداخلية في موقع الحقن والشعور بالتمدد، بالتأثير المحدد للنوفوكايين على محاور الخلايا العصبية، كما يزول بسرعة.
مع ذلك، من الضروري مراعاة المضاعفات المحتملة بعد العملية. أولًا، قد تظهر آثار جانبية للنوفوكايين، مثل ضعف عام، أو دوخة، أو انخفاض ضغط الدم، أو طفح جلدي تحسسي.
ثانياً، قد يكون لهذا الإجراء عواقب سلبية:
- عدم الالتزام بتقنية تنفيذه مما يؤدي إلى انتهاك سلامة الأوعية الدموية والأعصاب وفروعها والضفائر العصبية وأنسجة الأعضاء الحشوية والجدران المعوية؛
- العدوى بسبب عدم كفاية التعقيم؛
- زيادة جرعة الدواء.
في الحالة الأخيرة، يعاني المريض في البداية من قلق وتوتر عصبي متزايدين (مع ظهور تشنجات وزيادة في معدل التنفس)، مما يتطور إلى تثبيط للجهاز العصبي المركزي، وانخفاض في معدل ضربات القلب والتنفس، وفقدان الوعي. وقد يؤدي دخول كمية كبيرة من نوفوكايين إلى مجرى الدم الجهازي إلى توقف القلب.
لقد ثبتت الكفاءة العالية لحصار نوفوكايين الذي تم إجراؤه بشكل صحيح من خلال عقود من الاستخدام في الممارسة السريرية، كما أن تخفيف الألم له تأثير إيجابي ليس فقط على حالة المرضى، ولكن أيضًا على نتائج العلاج بالأدوية والطرق الأخرى.
الرعاية بعد هذا الإجراء
لا يتطلب الإجراء أي عناية خاصة: يراقب الطبيب حالة المريض بعد العلاج (لمدة تتراوح بين نصف ساعة وساعتين). إذا كان المريض قادرًا على الحركة ولم يخضع لعلاج في المستشفى، فيمكنه العودة إلى المنزل بعد ساعة أو ساعة ونصف من الحصار، وبعد يوم من الراحة وبعض القيود الغذائية (باستثناء الأطعمة الدسمة)، يمكنه استئناف أنشطته المعتادة وتناول الطعام كالمعتاد. مع ذلك، يُمنع شرب الكحول بعد حصار نوفوكايين لمدة أسبوع على الأقل.