ألم عضلي في الظهر

وفقا للإحصاءات الحديثة ، فإن السبب الأكثر شيوعا لآلام الظهر هو ضعف العضلات.

في الطب السريري الحديث ، تم تحديد نوعين من الألم العضلي (MB): ألم عضلي مع وجود مناطق الزناد وآلام عضلي دون مناطق الزناد. إذا كان الخيار الأول للأطباء أكثر أو أقل شيوعًا ("متلازمة الألم الليفي العضلي" - من خلال المصطلحات الأكثر شيوعًا) ، فإن الخيار الثاني ، كقاعدة عامة ، لمعظم الأطباء هو تيرا أونوجيتا. مقابلة معها ، في الغالبية العظمى من الحالات - يقوم الأطباء بتشخيص جدي ، وبالتالي ، أخطاء علاجية. يقدم الخيار الأول ألم عضلي الكلاسيكية، والثانية - أحد الأعراض مثيرة للاهتمام، ويشار إلى الألم العضلي الليفي (ألم العضلات المعمم دون (نقطة الزناد) وأشكال ربما المحورية لهذه المتلازمة - صداع الجهد (HDN) بدون مناطق الزناد، ومتلازمة قاع الحوض (STP) من دون التسبب مناطق. والحقيقة أن لدينا تشير الآن باسم التوتر والصداع بدون نقاط الزناد، في 80s من القرن الماضي، وهو أكبر متخصص في مجال أستاذ علم العضلات السريرية فلاديمير جاندا، ودعا "فرط الحوفي". ولفت ATTEN الأطباء المانع أنه في حين لا توجد مناطق نموذجية من ضغط العضلات، والعضلات كلها هو مؤلم بنفس القدر، وأوصت بعدم إضاعة الوقت في العلاج اليدوي لهذه المتلازمة، وعلاج اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي (الدماغ العاطفي).

[1], [2]

متلازمة الألم Myogenic (MBS)

السبب الأكثر احتمالا لتشكيل منطقة الزناد عضلي (MTZ) هو انتهاك للآثار غير الأيونية على ألياف العضلات والهيكل العظمي. السبب الأكثر شيوعًا هو الطرق غير الطبيعية لأداء العضلات الحركية مع غلبة الأحمال الساكنة ، بدءًا من سن المدرسة. في وجود أمراض جسدية أو أمراض الجهاز العضلي الهيكلي (اعتلال، هشاشة العظام في العمود الفقري) - تأثير منعكس من بؤر تهيج غير طبيعي. عندما CNS علم الأمراض أو العضوية الوظيفية (الإجهاد، والاكتئاب، والقلق، وخلل التوتر اللاإرادي، الخ.) - اضطراب الآثار الدماغية على العصبونات الحركية واضطرابات وظيفية لاحقة في نظام العصبون الحركي الهيكل العظمي الألياف العضلية.

ومن المعروف أنه إذا كانت العضلات تحتوي على منطقة الزناد العضلي ، فعندئذ يتم تثبيط نشاطها ، ويتجلى ذلك بتصلب وضعف العضلات المصابة. إذا كانت منطقة الزناد نشطة ، فإن نشاط العضلات يتباطأ بشكل كبير. وبالتالي ، هناك منعكس أو عدم استخدام واعية للعضلة. النتيجة الرئيسية للألياف غير العضلات هي ضمور، لا سيما بطيء نشل الألياف النوع الأول، علاوة على ذلك، هناك عدد قليل من الألياف تعرض للنخر وعدد من النسيج الضام، وزيادة غشاء حول عضلي endomysial. تقلص جهد الانكماش والضغط tetanic. هناك أيضا اتجاه نحو تحول الألياف المتقلصة ببطء إلى ألياف سريعة الانكماش ، والتي يصاحبها تغيرات في الأشكال الإسوية للبروتينات myofibrillar. على أسطح الألياف غير المستخدمة ، تنتشر مستقبلات الأستيل كولين خارج المشبك العصبي العضلي ، يتم تقليل إمكانات الراحة للغشاء. في نهايات الأعصاب الحركية ، هناك علامات على الانحطاط في بعض المناطق وتشكيل الفروع في مناطق أخرى. وأخيرا - بعد فترة من عدم الاستخدام ، لا يمكن أن يتم تعيين وحدات السيارات بشكل كامل. ثم يأتي الألم الذي يغلق الحلقة المفرغة ثلاث مرات: تفاقم عدم استخدام العضلات ، مما يؤدي إلى تفاقم الخلل الدماغي ، مما يعطل الصورة النمطية الحركية.

ومن المسلم به عموما تعريف منطقة الزناد عضلي، وهذا J.Travell D.Simons (1983): أنه سريع الانفعال uchaotok التخلص عموما داخل توتر (مضغوط) حزم العضلات والهيكل العظمي أو اللفافة العضلية. ومؤلمة عند الضغط، قد تعكس شعوره بآلام في منطقة نموذجية واضطرابات اللاإرادي السبب المخصوص. ألم يزداد مع توتر العضلات، وخاصة في ولاية تقصير خلال تمتد السلبي للعضلات، مع ضغط الزناد منطقة المنشأ العضلي، مع وجود طويل الأمد من العضلات المتأثرة في حالة تقصير. في هذا الخصوص، العيادة وغالبا ما يلاحظ ظاهرة التضخيم الألم اصم في الحركة الأولى بعد الراحة، ولكن يتم خفض الألم بشكل كبير أو تختفي مع استمرار النشاط البدني. يزيد الألم مع yukalnom تبريد لطيف، والتي غالبا ما يؤثر على الكسل التالية ويؤهل المريض بأنه "العنق في مهب، الخصر وهلم جرا." ألم عضلي منطقة الزناد ينخفض بعد استراحة قصيرة، المبني للمجهول بطيئة تمتد من العضلات المتأثرة، وذلك باستخدام الحرارة المحلية، بعد حركات الرئة. وتنقسم منطقة الزناد عضلي سريريا إلى نشطة وكامنة، تسبب النشطة نقاط الزناد عضلي ألم عفوية، وvotnenie تشكيل الكامنة، ومؤلمة فقط عند الضغط، وألم عفوية ليست هناك. كلا النموذجين يمكن أن ينقلا إلى بعضهما البعض. المهم جدا هو حقيقة أن قوة تأثير المطلوبة لتفعيل منطقة الزناد عضلي الكامنة وإثارة الألم يعتمد على درجة من اللياقة البدنية للعضلات المتأثرة: كلما هو هاردي إلى ممارسة، وانخفاض قابلية منطقة الزناد من أجل تفعيل تأثير.

الألم العضلي ، ينعكس من منطقة الزناد عضلي ، لديه توزيع محدد لهذه العضلات. في معظم الأحيان يتم توزيعها داخل نفس dermatome. Myotome أو sclerotome ، ولكن يمكن أن ينعكس جزئيا في قطاعات أخرى. تتشكل مناطق الزناد عضلي الأقمار الصناعية في العضلات التي تقع في مناطق الإشعاع المؤلم من مناطق الزناد عضلي الأخرى أو في مناطق الإشعاع من الأعضاء الداخلية المتضررة (التوعية المركزية). هذا هو أيضا انتظام مهم جدا.

مسار الألم العضلي

يجب تقسيم طرق العلاج إلى مجموعتين: طرق علاج الألم وطرق القضاء على منطقة الزناد. يعتبر التقسيم شرطيًا إلى حدٍ كبير ، حيث إن معظم الأساليب لها آثار ، ولكنها تؤثر في الغالب على جانب أو آخر.

ومن المعروف أن هناك حقيقة سريرية أنه كلما تم تدريب العضلات بشكل أفضل ، كلما كان من الصعب تنشيط منطقة الزناد الموجودة فيها. من المعروف أيضًا أن الألم العضلي يتناقص مع استمرار النشاط الحركي. من المعروف أن الأشخاص الذين يعانون من المخاض البدني يكونوا أقل شيوعا من الأشخاص الذين يعانون من انخفاض النشاط البدني. في أعماله أظهرنا أن السبب لتشكيل منطقة الزناد عضلي يشكل انتهاكا لالخلايا العصبية الحركية الآثار الغذائية على الألياف العضلية، والأسلوب الأكثر الفسيولوجية وفعال للقضاء على منطقة الزناد عضلي وألم عضلي هو تعزيز آثار عصبية عن طريق تفعيل عشوائية من الوحدات الحركية في أقصى التوظيف. هذا هو الوضع الذي يتم انتقاؤها تجريبيا T.De Lorma (1945) لتأهيل الطيارين، بعد الركبة immbilizatsii طويلة.

إذا كان هناك ألم شديد في علاج مرضى متلازمة ألم عضلي (MDS)، فمن المستحسن أن تبدأ مع القضاء أو الحد من الألم، لأننا عندئذ فقط هل من الممكن استخدام وسائل للقضاء على معالجة بالحركة منطقة الزناد عضلي. الطريقة الأكثر كفاءة وفعالية من حيث التكلفة لعلاج الألم الحاد هو العلاج الدوائي: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال، ديكلوفيناك، لورنوكسيكام) في الجرعات العلاجية 3-7 أيام في تركيبة مع تيزانيدين.

يوصف Novocainization لمنطقة الزناد عضلي بالتفصيل في المبادئ التوجيهية لعلاج المناطق الثلاثي التوائم الليفي العضلي. أنها تنطوي على إدخال في procaine منطقة الزناد myogenic (novocaine) في كمية عدة أعشار من ملليلتر في منطقة الزناد عضلي واحد. بروكايان (نوفوكائين) هو أقل دواء للميتوميك بين أدوية التخدير الموضعي ويستخدم غالباً في الممارسة. لتحقيق تأثير مسكن ، يجب أن تقع الإبرة في مركز منطقة الزناد العضلية ، كما هو مبين في الاستجابة المتشنجة المحلية للعضلة. "الجافة" ثقب منطقة الزناد عضلي هو أيضا وسيلة فعالة للحد من الألم، في حال أن الإبرة تقع بالضبط في وسط منطقة الزناد عضلي، كما يتضح من العضلات المتشنجة استجابة المحلية. إذا كان الإجراء غير دقيق ، فقد يكون ألم ما بعد الحقن أكثر وضوحًا من الألم العضلي الفعلي. وينطبق الشيء نفسه على حقن مخدر. يحدث التحسن على الفور ، أو في غضون أسبوعين. ولكن في نطاق 2-8 ساعات بعد العملية ، يعاني 42٪ من المرضى الذين تم حقنهم بمخدر موضعي و 100٪ من المرضى الذين خضعوا لثقب "جاف". ويعتقد أن العامل العلاجي الرئيسي لكلا الإجراءين هو تمزق مركز منطقة الزناد العضلية بواسطة طرف الإبرة.

العلاج الأكثر القديمة والبسيطة هو استخدام الحرارة (الحرارة) لوقف الألم العضلي. هناك العديد من الخيارات للعلاج الحراري ، بدءا من استخدام الأدوات المرتجلة وتنتهي بالطرق الآلية. آلية العمل من الحرارة لتعديل المدخلات الحسية على حساب afferentation الحرارية مستقبلات الجلد الذي يمنع afferentation مسبب للألم على مستوى القرن الظهري، وبالإضافة إلى ذلك، يحسن. هذه الطريقة هي بلا شك فعالة للحد من الألم ، ولكن لا يوجد القضاء على العامل المسبب (منطقة الزناد العضلية). لذلك ، يحدث انتكاس الألم بسرعة.

كما يستخدم نوع آخر من إجراءات درجة الحرارة (التبريد) للحد من الألم. يرى بعض المؤلفين أنه أكثر فعالية من الاحترار. آلية الإجراء هي نفسها بالنسبة للاحترار ، ومدة تأثير غير مهم أيضا. أكثر فعالية هي الطريقة المشتركة لتمديد وتبريد العضلات. هنا هناك جانب مهم جديد - تمتد. ويعتبر العامل العلاجي الرئيسي ، والتبريد بواسطة المساعد ، إلى جانب أنه من الضروري أن يقوم المريض بعد انتهاء إجراءات إجراء التمارين ، بما في ذلك العضلات المصابة في أقصى حجم ممكن مقابل خلفية الاحترار. وهكذا ، فإن لحظة الاشتعال الرئيسية للطريقة ، المسماة "الري عن طريق المبرد" ، هي تمدد العضلات و kinesitherapy.

وكثيرا ما يستخدم الضغط الإقفاري للعضلات (أو الضغوط) لعلاج منطقة الزناد العضلي العضلي للعضلات الموجودة بشكل سطحي. جوهر الإجراء هو الضغط على منطقة الزناد عضلي لحوالي دقيقة واحدة إلى عتبة تحمل الألم. آلية الإجراء العلاجي لهذا الإجراء هو إنشاء تدفق مسبب للألم "ثقل موازن" أو تسكين فرط التحفيز. من المواقف الحديثة يمكن أن يضاف أنه في ظل مثل هذه الأساليب المكثفة للتأثير ، يحدث أيضا عدم استقرار النظام الجزئي المرضي ، مما يسهل القضاء عليه بوسائل أخرى. يعود تاريخ الطريقة إلى الشياتسو الشرقية والعلاج بالابر ، حيث يتم تطبيق تقنية ضغط الأصابع على نقاط محددة لتنسيق تداول طاقة تشي. إن فعالية الإجراء r عالية جداً ، لكن إنتكاسات الألم متكررة أيضاً. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير تفيد بأن العمليات الأيضية يمكن أن تكون الأساس للتأثيرات الميكانيكية على الخلية. من المفترض أن استثارة مستقبل ميكانيكي افتراضي لغشاء الخلية يمكن أن تبدأ سلسلة من العمليات عن طريق تنشيط بروتينات G ، مما يؤدي إلى تغيير في تعبير الجينات.

ربما يكون التدليك الكلاسيكي الطريقة الأكثر تكلفة لمعالجة منطقة الزناد العضلية الجنينية لتكاليف "ساعات العمل" لكل مريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التدليك يعاني من عيب كبير - لا تنتظر المدلكين استرخاء الأنسجة (على النقيض من المتخصصين في الطب اليدوي) ، والتي يمكن أن تسبب تشنج رد الفعل للعضلات والألم. تفاقم الألم بعد جلسات التدليك ليس من غير المألوف في الممارسة السريرية. نسخة محسّنة من التدليك الكلاسيكي هي التدليك الطولي ، والتدليك من قبل JHCyriax. في نهاية مسار العلاج ، غالباً ما يتكرر الألم ، وكثيراً ما يتطلب العلاج نفسه عدداً كبيراً من الجلسات. حاليا ، تم استخدام تقنية التمدد السلبي من الأنسجة الرخوة على نطاق واسع تحت اسم "الافراج الليفي العضلي". ظهر عدد كبير من الأخصائيين الذين يدعون التأليف. يجب أن نتذكر أن هذه التقنية ربما تكون قديمة مثل تجربة الشفاء ، والتقنيات الحديثة موصوفة من قبل المؤلفين المذكورين أعلاه.

من ناحية (دليل) العلاجات MB وMT الأسلوب هو الأكثر الفسيولوجية استرخاء العضلات postisometric المقترحة KXewit (1981)، جوهر وهو تمتد myshiy بطيئة جنبا إلى جنب مع الحد الأدنى من عملها متساوي القياس. تتميز هذه الطريقة بكفاءة عالية عند تنفيذها بشكل صحيح ، الأمر الذي يتطلب وقتًا طويلاً. ومن المقرر أن كلا من السيطرة النابضة تفعيل الألم عن طريق تعزيز afferentation propriotseptivnoi (على الألياف أأ وأب)، وزيادة النشاط الأيضي من الألياف العضلية عند تنفيذ التوتر السلبي وعمل متساوي القياس كفاءة الأسلوب. في استرخاء بعد المقياس ، يمكن استخدام آلية الاسترخاء العضلي في العمود الفقري عن طريق التناقص المتعاقب للمنبهات والخصوم الذي اقترحه Knott M. (1964) و Rubin D. (1981). هذه الطريقة ، تسمى طريقة تخفيف حساسية ، يمكن أن تسبب ألما شديدا في العضلات-الخصوم بسبب إجهادهم في حالة تقصير.

يشمل العلاج الطبيعي للألم العضلي العضلي استخدام الموجات فوق الصوتية ، والتيارات المشكّلة جيبيًا ، والمجال المغناطيسي المتناوب ، وإشعاع الليزر. هناك تقرير عن كفاءة عالية من التحفيز المغناطيسي المتكرر المباشر للعضلات في علاج آلام عضلي.

تعبئة الاحتياطات الخاصة للحماية من مضادات الألم ، وتفعيل إسقاطات هبوط القشرية ، وتحسين الأمثل للصورة النمطية للمحرك وضعت بشكل مكثف من قبل المتخصصين الارتجاع البيولوجي مع نتائج علاجية جيدة.

من أحدث التطورات في الطب، ومما لا شك فيه أن أذكر داني نوع خاص A توكسين البوتولينوم واستخدامه لعلاج ألم عضلي. توكسين البوتولينوم عرقلة لا رجعة فيه إيماس من النهاية قبل المشبكي في المشبك العصبي العضلي، وتنتج myshiy denervashio الكيميائية، مما أدى إلى القضاء على منطقة الزناد عضلي ووقف ألم عضلي. طريقة العلاج بسيطة في التنفيذ ، لا تتطلب وقتا كبيرا. فقط لعلاج منطقة الزناد عضلي في عضلات العميقة، مثل السلالم، العضلة القطنية،، مطلوب التفتيش الأشعة السينية على شكل كمثرى أثناء العملية. يستمر تأثير الدواء حوالي 3-4 أشهر. (الحد الأدنى). يستأنف الألم بعد إعادة ترميم الألياف العضلية التي شكلت منطقة الزناد عضلي. مساوئ الطريقة هي التكلفة العالية لتوكسين البوتولينوم ، إمكانية إنتاج أجسام مضادة لها. ومع ذلك، إذا قارنت تكلفة إجراءات إدارة توكسين البوتولينوم مع تكلفة طرق أخرى للعلاج لمدة 3-4 أشهر (فترة فعالية توكسين البوتولينوم)، إضافة إلى تكلفة الوقت الذي يقضيه في الإجراءات رحلة والقبول، فمن المرجح أن تكلفة العلاج مع توكسين البوتولينوم أقل من الطرق التقليدية. وقد تم الآن المتقدمة واستخدامها بنجاح تقنية العلاج مع نوع توكسين البوتولينوم التالية عضلي ويصاحب ذلك ألم: أ الصدر متلازمة، عضلات مقربة algic متلازمة الكتف (الكتف كتفي periartroz)، والتوتر والصداع، والصداع النصفي، وصداع cervicogenic، ألم ضعف الصدغي -chelyustnogo مشترك، ألم عضلي في الأطراف (بما في ذلك الألم الناجم عن الكمثري منطقة الزناد عضلي، والعضلات الحرقفية القطنية)، ألم أثناء العصبية نفق عضلي عطية. العضلات خلل التوتر العضلي البؤري، كثيرا ما يكون مصحوبا الطاحنة ألم المستعصية (صعر تشنجي، gemispazm الوجه، paraspazm، تشنج)، عالجت ما بعد السكتة الدماغية ألم التشنج بشكل فعال مع توكسين البوتولينوم، وهو الحالات الوحيدة الفعالة vdannom المخدرات.