خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
العلاج الطبيعي للالتهاب العظمي الغضروفي للعمود الفقري القطني العجزي
آخر مراجعة: 03.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
العلاج الطبيعي في الفترة الحادة
مهام الفترة:
- تقليل متلازمة الألم؛
- استرخاء العضلات المحيطة بالفقرات وعضلات الطرف المصاب.
إن الدور الحاسم في علاج داء العظم الغضروفي في العمود الفقري يعود إلى وقف الأحمال على طول محور العمود الفقري وضمان الراحة للقرص المصاب.
في الحالات الحادة ينصح بما يلي:
- الراحة في الفراش (لمدة 3-5 أيام)؛
- التصحيح حسب الوضع (وضع المريض).
الراحة في الفراش
يجب أن يكون السرير شبه صلب، ويجب أن يستقر رأس المريض على وسادة منخفضة، ويجب وضع بكرة من القطن والشاش تحت الركبتين، لأنه في هذا الوضع يكون الاسترخاء الأمثل لعضلات العمود الفقري القطني والأطراف السفلية ممكنًا، مما يقلل من توتر الجذور.
إن الراحة في الفراش في الحالات الحادة، بالإضافة إلى إيقاف الحمل على القرص، تخلق ظروفًا لتندب الشقوق والتمزقات في الحلقة الليفية، والتي يمكن أن تكون مفتاحًا لفترة طويلة من الضوء وحتى التعافي السريري مع استعادة كاملة للقدرة على العمل.
التصحيح حسب الوضعية (وضع المريض).
يجب على المريض الاستلقاء على ظهره مع وضع وسادة صغيرة تحت رأسه.
في حالة ألم العصب الوركي، يوصى بوضع المريض على السرير مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة من أجل استرخاء عضلات الطرف إلى أقصى حد وتخفيف التوتر على غمد العصب.
انتبه! يجب التذكر أن استلقاء المريض على ظهره لا ينبغي أن يُخفف كثيراً من انحناء العمود الفقري القطني، الذي يُحدد الحفاظ عليه أو ترميمه خلع الجزء المُزاح من النواة اللبية.
بعد القضاء على الظواهر الحادة التي تشير إلى خلع الجزء النازح من النواة اللبية داخل الحلقة الليفية، من الضروري تقليل ثني الأطراف السفلية في مفاصل الركبة والورك من أجل استعادة التقوس الفسيولوجي وبالتالي تقليل الفتحة الخلفية للمساحة بين الفقرات؛ يوصى بوضع وسادة صغيرة أو بكرة صغيرة من القطن والشاش تحت أسفل الظهر.
يُظهر تحليل المنشورات العلمية أنه يتم حاليًا استخدام مجموعة واسعة من أوضاع المرضى.
في الوقت نفسه، لا ننصح بوضع المريض مع رفع نهاية رأس السرير، لأنه، أولاً، يسبب نوعاً من "ترهل" منطقة أسفل الظهر، وثانياً، الحداب.
عندما تتحسن الحالة العامة (انخفاض متلازمة الألم، تحسن النشاط الحركي)، يتم نقل المريض إلى النظام الثاني.
العلاج الطبيعي في الفترة شبه الحادة
مهام الفترة
- تخفيف متلازمة الألم.
- استرخاء العضلات الوضعية وتقوية العضلات الطورية.
- تحسين العمليات الغذائية في النخاع الشوكي المصاب.
- تكيف كافة الأجهزة والأعضاء مع زيادة النشاط البدني.
التقنيات التي تهدف إلى:
- استرخاء العضلات المتوترة؛
- تقوية العضلات المسترخية؛
- تمدد العضلات (تعطيل TT النشط).
موانع استخدام العلاج بالتمارين الرياضية:
- زيادة الألم؛
- عدم تحمل الإجراء.
التمارين الرياضية الممنوعة:
- رفع الساق المستقيمة (وضع البداية - الاستلقاء على ظهرك).
- تمارين لتمديد العضلات والأنسجة الليفية في الساق المصابة (إذا كانت هناك علامات على التليف العصبي العظمي في هذه الأنسجة).
- ثني الجذع أكثر من 20 درجة (وضع البداية - الوقوف).
- تمديد الجذع (وضع البداية – الوقوف).
وضع البداية
أظهرت الدراسات التي أجراها عدد من المؤلفين أن الضغط داخل القرص: أ) يكون في أقصاه في وضع الجلوس؛ ب) ينخفض بنسبة 30% في وضع الوقوف؛ ج) ينخفض إلى 50% في وضع الاستلقاء.
من الواضح أن هذا يرتبط بانخفاض الضغط في تجويف البطن في الوضع الأولي - الجلوس ومع نقل وزن النصف العلوي من الجسم مباشرة إلى العمود الفقري القطني.
وفيما يتعلق بما سبق، في المرحلة شبه الحادة من المرض، ينبغي إجراء التمارين البدنية في الوضع الأولي - الاستلقاء على الظهر، على المعدة والوقوف على أربع، أي أثناء تفريغ العمود الفقري.
في وضع الاستلقاء الأولي، يتم تحقيق التفريغ الأكثر اكتمالاً للجهاز العضلي الهيكلي من تأثير وزن الجسم:
- تتحرر العضلات بشكل كامل من الحاجة إلى إبقاء الجسم في وضع مستقيم؛
- يتم تخفيف ضغط وزن الأجزاء العلوية من الجسم على العمود الفقري والأطراف.
أثناء حركات الرأس وحزام الكتف والأطراف في هذا الوضع الابتدائي، تُؤدّي عضلات الجذع، مُشكّلةً الدعم المناسب، عملاً ثابتًا. في هذه الحالات، تُدرّب عضلات الجذع على تحمّل الجهد الثابت.
انتبه! يمكن تحريك الرأس والجذع والأطراف في وضعية الاستلقاء بجرعات مختلفة، مما يُسهم، من جهة، في تطوير قدرة عضلات الجذع على التحمل لأداء تمارين متساوية القياس لاحقًا، ومن جهة أخرى، في شد هذه العضلات بجرعات محددة لمختلف هياكل عظام العمود الفقري.
في وضع الاستلقاء الأولي، من الممكن تحقيق توتر معزول لمجموعات العضلات عن طريق استبعاد العضلات التي لا تحتاج إلى تقوية.
وتشمل هذه المواقف الأولية ما يلي:
- ip - الاستلقاء على البطن، والذي يستخدم بشكل رئيسي للتمارين التي تقوي عضلات حزام الكتف والظهر؛
- ip - يتم استخدام الاستلقاء على الجانب لتقوية عضلات الظهر والبطن من جانب واحد (يجب استبعاد فرط الحركة أو عدم استقرار العضلة ذات الرأسين المصابة) ؛
- - الاستلقاء على الظهر يساعد على تقوية عضلات البطن.
تفريغ الكورسيهات
يُخفِّف الحمل المحوري على العمود الفقري بنقل جزء من وزن الجسم إلى عظام الحرقفة. يُخفِّف ارتداء مشدٍّ الضغط على الأقراص الفقرية بنسبة ٢٤٪ تقريبًا (أ. دزياك).
تنبيه! ارتداء مشد إلزامي طوال فترة العلاج، ويجب أن يقترن بتمارين علاجية لتجنب الضعف التدريجي لعضلات الجذع.
تمارين تهدف إلى استرخاء العضلات
نتيجةً للتوتر العضلي التوتري الناتج انعكاسيًا، يُثبّت خلل التنسج النقوي الشوكي المصاب. ويتم ذلك بشكل رئيسي عن طريق العضلات المستعرضة، والعضلات الدوارة، والعضلات بين الشوكية، بالإضافة إلى الأجزاء المقابلة من العضلات الطويلة (العضلة الحرقفية القطنية، والعضلة متعددة الأجزاء، إلخ) في منطقة خلل التنسج النقوي المصاب.
مع ذلك، يتشكل هذا التثبيت العضلي الموضعي في المراحل المتأخرة من تكوين الدم. في البداية، استجابةً لإشارات الألم الصادرة من منطقة القرص المصابة، يحدث رد فعل توتري عام يشمل عضلات العمود الفقري بأكمله، بما في ذلك عضلات الأطراف المرتبطة به. يُعد هذا تثبيتًا عضليًا شائعًا بين الفقرات وخارجها. لذلك، لتخفيف التوتر العضلي التوتري، يُنصح باستخدام تمارين التنفس (الديناميكية والثابتة) وتمارين الاسترخاء الإرادي للعضلات الهيكلية في العلاج بالتمارين الرياضية.
[ 11 ]
تمارين التنفس
يقع النظام الوارد (المستقبلات) للمنعكسات الحركية الحشوية في جميع أنسجة الجهاز الحركي. ويؤثر مستقبلات الحس العميق على أعضاء الجهاز التنفسي عبر مستويات مختلفة من الدماغ، وبمشاركة التكوين الشبكي. كما أن توتر العضلات الذي يتغير أثناء التمرين البدني يصبح (بفضل الحس العميق) منظمًا لمنعكسات الأعضاء الداخلية، حيث يتغير نشاطها وفقًا لتوتر العضلات.
تمارين التنفس تُساعد على تقوية عملية الكبح. من الضروري التمييز بين:
- التنفس لاسترخاء العضلات؛
- التنفس أثناء ممارسة الرياضة؛
- تمارين التنفس التي يتم إجراؤها بعد التمارين المتساوية القياس.
عادةً، عند أداء تمارين متساوية التوتر، يُدمج التنفس مع مراحل محددة من التمرين البدني. وهذا مُبرَّر من الناحية الفسيولوجية، لأن الحركات التنفسية، في بنيتها، تُمثِّل حركة طبيعية ذات طبيعة دورية.
انتبه! تمارين التنفس الديناميكية تزيد من توتر عضلات الفقرات، إذ عند إجرائها، يتغير حجم جميع الانحناءات الفسيولوجية للعمود الفقري، بما في ذلك انحناء العمود الفقري القطني (خاصةً عند الاستنشاق مع حركات الذراعين للأعلى).
تمارين التنفس الساكنة في نوع التنفس الصدري:
- استرخاء عضلات الظهر المتوترة؛
- تحسين إمداد الدم إلى العضلات المحيطة بالفقرات بسبب الانقباضات الإيقاعية للجزء الصدري من العضلة الحرقفية الضلعية.
تمارين التنفس الثابت (التنفس البطني) تُحسّن قوة عضلات الفقرات، مما يزيد الضغط على جذور الأعصاب. لذلك، يُنصح بإدراج هذا النوع من تمارين التنفس ضمن العلاج بالتمارين الرياضية فقط بعد انحسار الألم.
التنفس أثناء بذل مجهود ثابت، أي في الظروف التي يصعب فيها أداء حركات التنفس الطبيعية، هو وسيلة لتدريب عضلات الحجاب الحاجز. لذلك، عند إدراجها في العلاج بالتمارين، يكون الشرط العام للتنفس هو انتظامه وعمقه، وإطالة مرحلة الزفير.
انتبه! من الضروري مراعاة أن التنفس العقلاني الصحيح يُدمج بسهولة مع تمارين متساوية القياس منخفضة الشدة. هذه التمارين لا تُغير التنفس فعليًا، بل يُعطي تطوير التنفس العقلاني تأثيرًا إيجابيًا مُريحًا.
تمارين في الاسترخاء الإرادي للعضلات الهيكلية
هذه تمارين بدنية تُؤدى بنشاط مع أقصى قدر ممكن من تخفيف التوتر العضلي. من المعروف أن القدرة على إرخاء العضلات بفعالية أصعب بكثير من القدرة على شدها، لأن هذا النوع من النشاط العضلي يخضع للتطور بشكل كبير خلال عملية التكوين.
من السمات الفسيولوجية المميزة لهذه التمارين تأثيرها المثبط الواضح على الجهاز العصبي المركزي. يخضع عمل الجهاز الحركي البشري بالكامل للجهاز العصبي المركزي: إذ يؤدي تحفيز المراكز الحركية إلى انقباض العضلات وتوترها، بينما يؤدي تثبيطها إلى استرخاء العضلات. علاوة على ذلك، يتناسب اكتمال استرخاء العضلات طرديًا مع عمق ودرجة العملية المثبطة المُطوّرة.
في ضوء المفاهيم الفسيولوجية الحديثة، لا يمكن اعتبار استرخاء العضلات ظاهرةً موضعيةً فحسب، إذ تُمثل العضلات منطقةً انعكاسيةً ذات أهميةٍ واسعة. لتقييم آليات تأثير الاسترخاء، يجب مراعاة انخفاض مستوى الترابط الحسي العميق بشكلٍ حاد. وبالتالي، لا يقتصر استرخاء العضلات على تقليل استهلاك الطاقة في هذه العضلات فحسب، بل يُعزز أيضًا تثبيط المراكز العصبية. ووفقًا لآلية المنعكسات الحركية الحشوية، يؤثر هذا بشكل طبيعي على وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي المختلفة. تُحدد هذه الآليات بشكلٍ كبير النشاط البدني والتوتري وإمدادات الدم للعضلات المحيطة بالعمود الفقري وعضلات الأطراف.
من الشروط الفسيولوجية الإلزامية لتحقيق أقصى قدر من الاسترخاء الطوعي وضعية بداية مريحة. يمكن استثارة هذا الإحساس لدى المريض من خلال مقارنته بالتوتر السابق، بالإضافة إلى تقنيات التدريب الذاتي المتاحة (مثل: "الآن اليد مستريحة"، "اليدان مسترخيتان، معلقتان بحرية، دافئتان، مستريحتان"، إلخ).
عند أداء التمارين في الاسترخاء، لا يتم تحقيق انخفاض في قوة العضلات الهيكلية فحسب، بل يحدث أيضًا انخفاض متزامن في قوة العضلات الملساء للأعضاء الداخلية في منطقة الأعصاب القطعية.
تمارين الاسترخاء وسيلة ممتازة للتحكم في ردود الفعل المثبطة وتدريبها. كما تُستخدم كوسيلة لتخفيف الإجهاد البدني أثناء التمرين، ولاستعادة التنسيق الحركي، ولتطبيع قوة العضلات بعد زيادتها على مدى فترة طويلة.
يوصى بإجراء تدريب الاسترخاء في وضع الاستلقاء الأولي، عندما يتم إزالة الحمل الساكن الكبير من عضلات الجذع (وخاصة من عضلات الفقرات)، ثم إجراء هذه التمارين في أوضاع أولية أخرى.
في طريقة العلاج بالتمارين الرياضية لإصابات العمود الفقري، يتم استخدام تمارين الاسترخاء في حالة تطور تقلصات العضلات، لموازنة توتر العضلات المحيطة بالعمود الفقري، واستعادة التنسيق الحركي الضعيف، والتأثير على الجهاز العصبي المركزي.
من التقنيات الإضافية التي تُسهّل الاسترخاء الطوعي حركات الهز والتأرجح والتمايل. وعند دمجها مع التدليك، تُستخدم تقنيات التمسيد والاهتزاز لتعزيز تأثير الاسترخاء.
أمثلة على تمارين استرخاء العضلات النموذجية:
- وضعية IP - استلقِ على ظهرك، ذراعاك على طول جسمك، ساقاك مفرودتان. استرخاء طوعي كامل لعضلات الجذع والأطراف: "جميع العضلات مسترخية، دافئة، في وضعية راحة. الأرجل ثقيلة، دافئة، لكنها في وضعية راحة. الذراعان دافئتان، ثقيلتان. عضلات البطن مسترخية. راحة كاملة وعميقة وهادئة." ارفع ذراعيك ببطء لأعلى - تمدد - عد إلى وضعية IP.
- IP - نفس الشيء. اثنِ ساقك اليمنى ببطء عند مفصل الركبة، ثم حركها يمينًا ويسارًا، ثم أرخِ عضلات ساقك. كرر الأمر نفسه مع ساقك اليسرى.
- الوضعية - نفس الوضعية، مع ثني الذراعين عند المرفقين. حرّك يديك واسترخِ، مع إبقاء يديك اليمنى واليسرى بالتناوب.
- وضعية IP - استلقِ على بطنك، ويداك تحت ذقنك. اثنِ ساقيك من عند الركبتين، مع لمس أردافك بكعبيك بالتناوب، ثم استرخِ وأنزل ساقيك اليمنى واليسرى بالتناوب.
- وضعية الوقوف. ارفع ذراعيك، أرخِ يديك، ثم أرخِ ذراعيك وأنزلهما على طول جسمك. أثناء الاسترخاء، أمِل جسمك قليلًا إلى الأمام، ثم أرجح ذراعيك المسترخيتين.
تمارين متساوية التوتر
يتم تنفيذ التمارين الديناميكية في هذه الفترة في:
- شكل الحركات في المفاصل الفردية والأجزاء الفردية من الجسم (الأصابع، اليدين، القدمين، الساعد، الساق، الخ)؛
- على شكل حركات مشتركة للذراعين والجذع، والساقين والذراعين، والرأس والجذع، وما إلى ذلك.
يتم تنظيم درجة التوتر العضلي عن طريق:
- طول الرافعة وسرعة حركة الجزء المتحرك من الجسم؛
- تخفيف وإزالة التوتر في بعض العضلات عن طريق نقل الحمل إلى عضلات أخرى (على سبيل المثال، عند رفع الساق المصابة بمساعدة الساق السليمة)؛
- استخدام الحركات التي يتم إجراؤها كليًا أو جزئيًا بسبب تأثير الجاذبية؛
- شدة متفاوتة من توتر العضلات الإرادية.
توفر الأنواع المدرجة من التمارين البدنية ما يلي:
- تحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي في أجزاء فردية من الأطراف أو الجذع؛
- استعادة القوة المنخفضة وسرعة انقباض العضلات العاملة؛
- استعادة الحركة المحدودة في المفاصل الفردية؛
- تحفيز عمليات التجديد.
أ. تمارين للأطراف السفلية.
مفصل الورك.
الحركات في المفصل:
- الانثناء والتمدد،
- الاختطاف والتقريب،
- الدوران الخارجي والداخلي.
في جميع حركات مفصل الورك، تلعب عضلات البطن والظهر دورًا هامًا، إذ تضمن، إلى جانب العضلات المحيطة بالمفصل، وضعًا متناسقًا وصحيحًا للحوض. لذلك، عند العمل على استعادة حركة مفصل الورك، ينبغي تقوية عضلات البطن الضعيفة بالتوازي (مع التخلص من متلازمة الألم وعضلات الظهر)، مما يُحقق تطبيعًا في قوة العضلات التي تُثبّت حزام الحوض.
تمارين نموذجية لمفصل الورك.
- إيب - استلقِ على ظهرك. اثنِ ساقيك ثم افردهما، وحرك قدميك على سطح الأريكة.
- IP - نفس الشيء. استخدم يديك لرفع ساقيك المثنيتين (ركبتيك على صدرك)، ثم افرد ساقيك، وحرك قدميك على سطح الأريكة.
- IP - نفس الشيء. اثنِ ساقيك قدر الإمكان، مع ضم ركبتيك إلى صدرك. باعد بين ركبتيك، وافرد ساقيك، وأرخِ عضلاتك، ثم "ارمِهما" على سطح الأريكة.
- وضعية الوقوف (Ip). حركات تأرجح مع فرد الساق للأمام والخلف، على الجانبين. يُؤدى التمرين بالتناوب من وضعية الوقوف (Ip) مواجهًا أو جانبيًا إلى جدار الجمباز.
يوصى به لمفصل الورك والتمارين ذات الحد الأقصى الممكن من تخفيف الحمل عن الطرف السفلي.
تمارين تخفيف العبء عن الأطراف تسمح لك بما يلي:
- زيادة نطاق (حجم) الحركة في المفصل؛
- العمل على مجموعات عضلية مختلفة بمعزل عن بعضها البعض (على سبيل المثال، العضلات المختطفة، العضلات المقربة).
مفصل الركبة.
الحركات - الانثناء والتمدد.
يتم تنفيذ التمارين في الوضع الأولي للمريض - مستلقيا على ظهره أو على بطنه.
تمارين نموذجية لمفصل الركبة.
- الوضع الابتدائي للمريض هو الاستلقاء على الظهر. تمديد متبادل ومتزامن للساقين عند مفصلي الركبتين.
- Ip - نفس الشيء. سحب فعال للرضفة.
- الوضع الابتدائي للمريض: مستلقٍ على بطنه. ثني ومدّ الساقين بالتناوب عند مفصلي الركبتين.
يمكن أن تصبح هذه التمارين أكثر صعوبة من خلال:
- مقاومة محددة من يد الطبيب؛
- مقاومة محددة باستخدام موسع مطاطي؛
- وزن خفيف يتم تثبيته على الثلث السفلي من الساق (على سبيل المثال، سوار به رمل يزن من 0.5 إلى 1 كجم).
مفصل الكاحل. تمارين تقريبية لأول يومين أو ثلاثة أيام من الدورة الشهرية:
- ثني وتمديد أصابع القدم (بالتناوب وفي نفس الوقت)،
- الانثناء الظهري والانثناء الأخمصي للقدمين،
- دوران القدم،
- ثني وتمديد الساق عند مفصل الركبة (بالتناوب وفي نفس الوقت)،
- اختطاف وتقريب الجزء السفلي من الساق، وتحريكه على طول الأسطوانة،
- سحب الساق المثنية نحو الصدر (باستخدام اليدين)،
- ثني الساق وفردها عند مفصل الورك، مع تحريك الساق على الأسطوانة. يُؤدى التمرين بالتناوب فقط.
إذا كان من المستحيل إجراء الحركات النشطة للأطراف السفلية، يتم إجراؤها في ظل ظروف مبسطة (وضع طائرة منزلقة تحت الطرف، واستخدام عربات الأسطوانة، وما إلى ذلك).
مع انخفاض متلازمة الألم، تتم إضافة حركات إلى التمارين التي تغطي جميع المفاصل ومجموعات العضلات في الأطراف السفلية، مع زيادة نطاق الحركة والجرعة.
عند أداء تمارين متساوية التوتر للأطراف السفلية، يجب اتباع الإرشادات التالية (وفقًا لـ MV Devyatova):
يتم تنفيذ تمارين مفصل الكاحل في الوضع الأولي - الاستلقاء على ظهرك:
- مع انحناء العمود الفقري الناعم - مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة، والقدمين على سطح الأريكة؛
- مع تقوس واضح - مع استقامة الساقين عند المفاصل الكبيرة، مع بعض القيود على ثني القدم؛
- في حالة التركيب الجنفي، يجب أخذ القدرات الحركية للمريض بعين الاعتبار.
انتبه! الالتزام بهذه الشروط ضروري لتجنب الضغط على جذور النخاع الشوكي القطني العجزي.
تمارين لمفصل الورك:
- ip - الاستلقاء على جانبك،
- في حالة الحداب في منطقة أسفل الظهر، يجب أن يكون تمديد الورك محدودًا،
- عند زيادة التقوس، من الضروري الحد من الانثناء حتى لا يزداد الألم ولا يسبب توترًا منشطًا في العضلات المحيطة بالمفصل.
يُمنع ممارسة التمارين التي قد تسبب توترًا في الجذور وجذوع الأعصاب المشاركة في العملية:
- تمارين لمفاصل الورك، يتم إجراؤها مع وضع الساقين بشكل مستقيم (معلقة ومنزلقة على طول مستوى الأريكة)؛
- تمديد القدمين مع الساقين المستقيمة؛
- دوران الساق المستقيمة.
من المستحسن إدراج هذه التمارين في جلسات العلاج بالتمارين الرياضية عندما يقل الألم في العمود الفقري القطني، في نهاية الفترة.
تُجرى تمارين متساوية التوتر لمفاصل وعضلات الأطراف السفلية في منتصف الفترة في الوضعية الابتدائية - الاستلقاء والوقوف. تُستخدم تمارين نشطة بأوزان مُقاسة، وتمارين بممتصات صدمات مطاطية. تُعرض الحركات (ربما بمساعدة مُختص في البداية) على مستوى مائل.
أمثلة على التمارين النموذجية لأول 5-7 أيام من الدورة الشهرية.
- قف، قدميك متباعدتين بعرض الكتفين. أدر جذعك ببطء يمينًا ويسارًا مع مدّ ذراعيك جانبيًا في نفس الوقت - استنشق. أنزل ذراعيك - ازفر. كرر التمرين من ٤ إلى ٦ مرات.
- قف، قدميك متباعدتين بعرض الكتفين، يديك على خصرك. حرك مرفقيك للخلف - استنشق، عد إلى وضع البداية - ازفر. كرر التمرين من ٦ إلى ٨ مرات.
- استلقِ على ظهرك، ساقاك مفرودتان، وذراعاك ممدودتان على طول جسمك. اثنِ ساقك، وقرّبها قدر الإمكان من بطنك - ازفر، ثم افرد ساقك - استنشق. كرّر التمرين نفسه مع الساق الأخرى. كرّره من ٤ إلى ٦ مرات.
- استلقِ على ظهرك، واثنِ ساقيك، وضع يدك اليمنى على بطنك، ويدك اليسرى على طول جسمك. ادفع بطنك للخارج أثناء الشهيق، واسحبه بقوة أثناء الزفير. كرر التمرين من ٤ إلى ٦ مرات.
- استلقِ على ظهرك، ساقاك مثنيتان، وذراعاك على طول جسمك. حرك كعبيك على الأرض، ومدد ساقيك - استنشق، ثم اثنِهما ببطء - ازفر. كرر التمرين من ٤ إلى ٦ مرات.
- استلقِ على جانبك، وساقاك مفرودتان. إحدى يديك على خصرك والأخرى خلف رأسك. اثنِ ساقك وأنت مستلقٍ على الأعلى - ازفر، ثم افردها - استنشق. كرر الأمر نفسه مع الساق الأخرى، مع الالتفات إلى الجانب الآخر. كرر التمرين من ٤ إلى ٦ مرات.
- استلقِ على جانبك، وساقاك مثنيتان. أثناء الشهيق، ارفع بطنك، وأثناء الزفير، اسحبه بقوة. كرر ذلك من ٦ إلى ٨ مرات.
- قف، قدميك متباعدتين بعرض الكتفين، ويداك ملامستان للكتفين. حركات دائرية بالمرفقين ٨-١٠ مرات للأمام والخلف. التنفس عشوائي.
- وضعية IP - ذراعان على طول الجسم، ساقان مثنيتان عند الركبتين، كعبان أقرب قليلاً إلى الأرداف، متباعدتان بعرض الكتفين. استنشق بعمق؛ وأثناء الزفير، اثنِ ركبتيك بالتناوب إلى الداخل، بحيث تلامسان المرتبة (مع بقاء الحوض ثابتًا). كرر التمرين ١٠-١٢ مرة مع كل ساق.
- ١٠. وضعية IP - ذراعان على طول الجسم، وساقان متلاصقتان. استنشق بعمق، وارفع ساقك المثنية عند الركبة بيديك. أثناء الزفير، اضغطها على صدرك مرتين أو ثلاث مرات. كرر ذلك ٣-٤ مرات. كرر الأمر نفسه مع الساق الأخرى.
ب. تمارين لعضلات البطن.
تشير نتائج دراسة EMT، التي تشير إلى انخفاض احتمالية التوتر في عضلات جدار البطن، إلى ضرورة استعادة توازن العضلات الذي يعمل على تثبيت العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر من خلال تقوية عضلات البطن بشكل مثالي.
انتبه! تجدر الإشارة إلى أنه بتقوية عضلات جدار البطن، نسترخي في الوقت نفسه عضلات الظهر، لأنه عند شد العضلات المؤثرة، تسترخي العضلات المضادة.
تتضمن جلسات التمارين العلاجية تمارين ذات طبيعة متساوية التوتر، تُجرى في الوضع الابتدائي - الاستلقاء على الظهر، مع ثني الساقين عند مفصلي الورك والركبة (أي تخفيف الضغط على الجزء المصاب من العمود الفقري وإرخاء العضلات المحيطة بالفقرات). في هذا الوضع، يُصحَّح انحناء العمود الفقري القطني قليلاً، وتتسع المسافة بين الفقرات، وتُخفَّف الضغوط على جذور الأعصاب.
أمثلة على التمارين النموذجية.
- وضعية Ip - الاستلقاء على الظهر. شد الركبتين نحو الذقن مع رفع الرأس والكتفين في نفس الوقت. بهذه الحركة، التي تُؤدى وفقًا للجاذبية، يحدث تحدب في منطقة أسفل الظهر، ونتيجة لذلك، تتمدد عضلات الظهر. بالتزامن مع حركة الرأس نحو الصدر (بعكس الجاذبية)، تعمل عضلات البطن المستقيمة.
- تمرين رفع الحوض فعال جدًا لتدريب عضلة البطن المستقيمة وتمديد عضلات الفقرات (في منطقة أسفل الظهر).
[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]
تمارين تهدف إلى "تمديد" العمود الفقري
يصاحب "تمدد" العمود الفقري على طول المحور ما يلي:
- زيادة في المساحة بين الفقرات،
- زيادة في قطر الثقب الفقري (إزالة الضغط عن جذر العصب).
[ 20 ]
"التيسير الحسي العميق" (طريقة G.Kabat)، أو PNF
1. تمارين للأطراف السفلية.
القطر الأول.
أ. الحركة من الأسفل إلى الأعلى.
الوضع الأولي للمريض: الاستلقاء على الظهر، الساقين مستقيمتين، ساق واحدة مخطوفة، القدم في وضع الاستلقاء.
يقف الطبيب على جانب الطرف السفلي المصاب، ويمسك القدم بيد واحدة بحيث تكون أصابع القدم الأربعة على الحافة الداخلية للقدم؛ وتوضع اليد الأخرى على السطح الداخلي للفخذ.
يتم تنفيذ الحركة بالتتابع:
- تمديد أصابع القدم؛
- الانثناء الظهري للقدم؛
- استلقاءها؛
- المجيء؛
- ثني و دوران الورك داخليا.
انتبه! يتم تنفيذ نمط الحركة بأكمله بمقاومة مُقاسة.
ب. الحركة من الأعلى إلى الأسفل.
من الوضع النهائي للحركة: من الأسفل إلى الأعلى، يجب عليك القيام بما يلي:
- ثني أصابع القدم؛
- تمديد القدم؛
- تمديد واختطاف وتدوير الورك للخارج.
القطر الثاني.
وضعية المريض في الركبة هي الاستلقاء على ظهره، ووضع ساق واحدة على الأخرى، مع دوران طفيف للخارج، والقدم في وضعية الامتداد والاستلقاء، وأصابع القدم مثنية.
يقوم الطبيب بمسك الساق بنفس الطريقة كما في القطر الأول، فقط يتم وضع يده على السطح الخارجي للفخذ.
يتم تنفيذ الحركة بالتتابع:
- تمديد أصابع القدم؛
- الانثناء الظهري وانحناء القدم إلى الداخل؛
- ثني الورك مع الاختطاف والدوران الخارجي.
انتبه! كما هو الحال في القطر الأول، تُنفَّذ الحركة بأقصى سعة لها.
BIp- نفس الشيء.
عند إتمام الحركة من أعلى إلى أسفل القطر الأول، يستمر تمديد الورك مع ثني الركبة. عند أداء الحركة العكسية، أولًا:
- امتداد مفصل الركبة؛
- ثني الورك ودورانه إلى الداخل، منذ لحظة ارتفاعه عن مستوى الأريكة.
II. تمارين الجذع.
الوضع الأولي للمريض: مستلقٍ على ظهره، ويداه مضمومتان خلف رأسه، ومتحرك قليلاً إلى يمين (يسار) محور الجسم.
الحركة: تنحني ذراعي المريض وجذعه في الاتجاه المعاكس (إلى اليسار)، مما يحاكي تقطيع الخشب.
- الوضع الأولي للمريض هو الاستلقاء على جانبه (في حالة عدم وجود موانع).
يقف الطبيب خلف المريض، ويضع إحدى يديه على الجبهة، والأخرى تقع في منطقة مفاصل ركبة المريض (لمقاومة الانثناء العام للجذع).
الحركة: إمكانية ثني الجذع عن طريق إمالة الرأس وحزام الكتف والأطراف السفلية.
- الوضع الأولي للمريض هو الاستلقاء على جانبه (في حالة عدم وجود موانع).
يقف الطبيب أمام المريض، ويضع إحدى يديه على مؤخرة رأس المريض والأخرى على الثلث السفلي من الفخذ (لمقاومة تمدد الجذع).
الحركة: تمديد الجذع عن طريق إمالة الرأس وحزام الكتف والأطراف السفلية إلى الخلف.
- الوضع الأولي للمريض: مستلقيا على ظهره.
يقف الطبيب أمام المريض، ويضع كلتا يديه على كتفيه (لتوفير المقاومة عند محاولة ثني الجذع إلى الأمام).
الحركة: ثني الجذع إلى الأمام عن طريق إمالة حزام الكتف.
- الوضع الأولي للمريض هو الاستلقاء على بطنه.
يقوم الطبيب بوضع يديه في منطقة أكتاف المريض (مقاومة حركة حزام الكتف المائل إلى الخلف).
الحركة: انحراف حزام الكتف إلى الخلف (تمديد الجذع).
- الوضع الأولي للمريض: مستلقيا على ظهره.
تُثبّت يدا الطبيب كتفي المريض. يحاول المريض تحريك جذعه بتحريك الكتف الأيمن أولاً، ثم الأيسر، وتقاوم يدا الطبيب هذه الحركة بالتناوب.
- وضع المريض الأولي: مستلقٍ على بطنه. نفس الحركات.
انتبه! تمارين الجذع تُجرى على النحو التالي:
- عند أقصى مقاومة؛
- قطريًا وبالتزامن مع الحركات الدورانية.
ثالثا: الحركات المتماثلة.
تُؤدى هذه الحركات بأطراف متناظرة في أحد النظامين القطريين. في هذه الحركة، يُمسك الطبيب، وبالتالي يُوفر مقاومة مُحددة، فقط في منطقة الثلث السفلي من قصبة الساق (أو منطقة القدم).
يتم إجراء الحركة ضد المقاومة للأطراف السفلية:
- أثناء التقريب والدوران الداخلي؛
- الاختطاف والدوران الخارجي.
يتم إجراء التمارين في نهاية الجلسة، عندما يكون المريض قد استخدم بالفعل قدرته على بذل الجهد في التمارين البسيطة - بأقصى قدر من المقاومة.
انتبه! المقاومة في هذه التمارين أقل بكثير من التمارين البسيطة.
تمارين تصحيحية
تشمل هذه المجموعة تمارين بدنية خاصة تُصحّح تشوهات العمود الفقري باختيار تمارين وشد عضلي في الاتجاه المعاكس للعيب. تُجرى جميع التمارين التصحيحية في الوضع الابتدائي، حيث يكون العمود الفقري في وضعية الثبات الأقل توترًا؛ وأفضل ظروف للتصحيح هي وضعية الاستلقاء على الظهر أو الانبطاح. مع ذلك، لا يُستبعد إمكانية إجراء التمارين التصحيحية في وضعية الاستلقاء الجانبي مع الاستخدام المتزامن للوسادات التي تُصحّح حالة العمود الفقري.
تنقسم التمارين التصحيحية إلى:
- للتمارين المتماثلة؛
- تمارين غير متماثلة.
تمارين تصحيحية متماثلة. تشمل هذه التمارين تمارين بدنية تحافظ على الوضع المتوسط لخط النتوء الشوكي. يُعد الحفاظ على ترتيب متماثل لأجزاء الجسم بالنسبة للعمود الفقري والحفاظ عليه في الوضع المتوسط مهمة فسيولوجية معقدة للمريض الذي يعاني من تلف في العمود الفقري. في الواقع، غالبًا ما يلعب عدم تماثل العضلات المحيطة بالعمود الفقري دورًا رئيسيًا في التسبب في أمراض العمود الفقري. تُظهر دراسات تخطيط كهربية العضل، على وجه الخصوص، أنه مع انحناء العمود الفقري في أي من أقسامه، يكون النشاط الكهربائي للعضلات على جانبي العمود الفقري مختلفًا دائمًا. وبالتالي، فإن الحفاظ على الوضع المتوسط للعمود الفقري، ومقاومة انحرافه نحو عضلات أقوى، سيؤدي إلى توتر أكبر على الجانب الذي تكون فيه العضلات ضعيفة، أي أن التمارين المتماثلة بطبيعتها من حيث قوة العضلات تكون غير متماثلة بطبيعتها.
عند أداء التمارين المتماثلة، يتم معادلة قوة العضلات تدريجيًا، ويتم التخلص من عدم تناسقها، ويتم إضعاف تقلص العضلات الذي يحدث على جانب التقعر من قوس الانحناء جزئيًا.
تتمثل مزايا التمارين التصحيحية المتماثلة في تحفيز عمليات التعويض لدى المرضى والبساطة النسبية لاختيارها.
انتبه! عند إجراء تمارين تصحيحية متماثلة، يجب أن يكون الطبيب (أخصائي العلاج الطبيعي) قادرًا على مراقبة موضع خط النتوءات الشوكية في العمود الفقري للمريض باستمرار.
تمارين تصحيحية غير متماثلة. تتيح هذه التمارين اختيار وضع البداية وقوة الشد العضلي للعضلات المقابلة لكل جزء من العمود الفقري. على سبيل المثال، في الوضع الابتدائي - الاستلقاء على الجانب الأيمن من انحناء أسفل الظهر - يُقلل ثني الساق المستقيمة إلى الجانب من قوس الانحناء نتيجةً لتغيير وضع الحوض وقوة الشد العضلي. بتغيير وضع الحوض وحزام الكتف، وزاوية ثني الذراع أو الساق، مع مراعاة الميكانيكا الحيوية للحركات، يُمكن اختيار تمرين غير متماثل بدقة عالية لتقليل التشوه إلى أقصى حد ممكن.
تنبيه! عند اختيار التمارين غير المتماثلة، من الضروري مراعاة بيانات الأشعة السينية (في وضعي الاستلقاء والوقوف). الاستخدام المتكرر للتمارين غير المتماثلة قد يؤدي إلى زيادة التشوه وتفاقم العملية.
أمثلة على التمارين التصحيحية غير المتماثلة النموذجية:
- الوضع الابتدائي للمريض - مستلقٍ على بطنه، مع رفع ذراعه من جانب تجويف الصدر، وثني ذراعه الأخرى عند الكوع، ووضع اليد أسفل الذقن. ارفع رأسك وكتفيك، ثم عد إلى الوضع الابتدائي.
- الوضع الابتدائي للمريض: الاستلقاء على البطن، ويداه تحت ذقنه. حرّك الساق المستقيمة إلى جانب تحدب العمود الفقري القطني، وارفع الرأس والكتفين، مع مدّ الذراع لأعلى من جانب تقعر العمود الفقري الصدري، ثم عُد إلى الوضع الابتدائي.
- الوضع الابتدائي للمريض هو الوقوف على أربع. ارفع ذراعك لأعلى على جانب تقعر العمود الفقري الصدري، وحرك ساقك المستقيمة للخلف على جانب تقعر العمود الفقري القطني.
تحتل تمارين عضلة الحرقفة القطنية مكانة خاصة بين التمارين التصحيحية.
في سياق تشوه العمود الفقري في منطقة الصدر والقطن، تُسبب هذه العضلات، ذات الطول غير المتساوي، انحرافًا في الجزء المقابل من العمود الفقري عن خط الوسط. لذلك، بناءً على الخصائص البيوميكانيكية لمنطقة أسفل الظهر، طُرح اقتراح تدريب معزول لهذه العضلات.
ينشأ الجزء القطني من العضلة من النتوءات المستعرضة للفقرات القطنية والسطح الجانبي للفقرة الصدرية الثانية عشرة والفقرة القطنية الأولى (Th12-L1)، أما الجزء الحرقفي فينشأ من السطح الداخلي لعظمة الحرقفة. تتصل العضلة الحرقفية القطنية بتجويف الحوض الكبير، وتتجه بشكل مائل إلى الأسفل، وتمر تحت الرباط الإربي، وتتصل بالمدور الصغير لعظم الفخذ. تُعد العضلة ثنية للورك عند ثني مفصل الورك أكثر من 90 درجة، وعندما يكون الورك ثابتًا، تكون ثنية للجذع. عندما تكون العضلة الحرقفية القطنية متوترة، يزداد التقوس، وعندما تسترخي، يقل. تلعب العضلة دورًا معينًا في المشي والجري.
أظهر التحليل البيوميكانيكي لعمل العضلة أن انقباضها يُسبب شدًا في ثلاثة اتجاهات: لأسفل، وللجانب، وللأمام. ويؤدي تضافر هذه القوى مجتمعةً إلى تحريك فقرات الجزء المقعر من قوس الانحناء القطني إلى خط الوسط، مما يُقلل من الانحناء، ويُقلل من دورانه. وبالتزامن مع هذا التأثير لعضلة الحرقفة القطنية، يُحدث شد عضلات الظهر والبطن عند ثني الفخذ عند مفصل الورك تأثيرًا تصحيحيًا.
مع الأخذ بعين الاعتبار هذه البيانات، فإن منهجية تدريب العضلات توفر ما يلي.
الطريقة الأولى
- الوضع الأولي للمريض: مستلقٍ على ظهره، وساقه مثنية عند الركبة ومفاصل الورك بزاوية 90 درجة؛
- باستخدام الكفة على الثلث السفلي من الفخذ وكتلة يتم من خلالها رمي بكرة من الكفة إلى الحمل، يتم ثني الفخذ وإحضاره إلى المعدة؛
- يبدأ تدريب العضلات بـ 15-20 انحناءة بحمل يتراوح من 3 إلى 5 كجم، ثم يتم زيادة عدد الانحناءات تدريجيًا.
الطريقة الثانية
يتضمن العمل على العضلة في وضع متساوي القياس أثناء حمل الحمل.
- الوضع الأولي للمريض هو نفسه. يُثبَّت وزن يتراوح بين 6 و10 كجم على الكتلة؛
- يُطلب من المريض أن يحمل الحمل دون القيام بأي حركة بالساق؛
- مدة التثبيت الأولية هي 10 ثوانٍ، ويتم زيادة التعرض تدريجيًا إلى 30 ثانية.
لقد قمنا بتعديل الطريقة الأولى من خلال مطالبة المريض بإجراء تدريب لعضلة الحرقفة القطنية على طاولة خاصة - "مجمع الحلقة".
الاستخدام الأكثر فعالية للتمارين غير المتماثلة لعضلة الحرقفة القطنية هو عند قمة الانحناء من الفقرة العاشرة إلى الفقرة القطنية الأولى. في هذه الحالة، تُشد العضلة على الجانب المقعر من الانحناء، ويُعطي تدريبها تأثيرًا واضحًا إلى حد ما. مع انخفاض موضع قوس الانحناء، تُشد العضلة على الجانب المحدب، ويزيد تدريبها من قوس الانحناء.
لذلك، يُمنع استخدام تمارين غير متماثلة لعضلات الحرقفة القطنية عندما يكون الانحناء موضعيًا بحيث تكون قمة القوس فوق الفقرة Th10 وأسفل الفقرة L1. ويُنصح باستخدامها عندما تكون قمة الانحناء على مستوى الفقرات Th10-L1.
[ 21 ]
تمارين تهدف إلى زيادة حركة العمود الفقري
يُعدّ ضعف حركة المفصل الفقري المصاب أحد المظاهر السريرية للتعويض. لذلك، لا يُمكن وصف تمارين لزيادة حركة العمود الفقري إلا بعد التطوير الأولي لقدرة عضلات الجذع على التحمل، مع تثبيت فعال، تحت إشراف طبي مستمر وحذر شديد.
لقد قمنا بمراقبة المرضى الذين أدى استخدامهم المبكر والكبير للتمارين لزيادة حركة العمود الفقري إلى انخفاض قصير المدى في القوس الجنفي، تبعه تقدم ملحوظ.
على العكس، تُسهّل تمارين تحريك العمود الفقري التصحيح بشكل ملحوظ. لتحريك العمود الفقري وزيادة حركته، تُستخدم تمارين الزحف على أربع، والتعليق المختلط والصحي، وتمارين على مستوى مائل.
في كل هذه التمارين، بالإضافة إلى المكون العضلي النشط، هناك تأثير لوزن الجسم نفسه على العمود الفقري، والذي إذا كانت قوة التحمل للعضلات غير كافية، يحمل خطر الإفراط في تمدد الجهاز الرباطي للعمود الفقري.
أمثلة على التمارين النموذجية.
- الوضع الابتدائي للمريض: الوقوف على أربع (مستندًا على اليدين والركبتين). المشي على أربع.
- الوضع الأولي للمريض: الوقوف على أربع (الاعتماد على الساعدين والركبتين). الزحف شبه العميق.
- الوضع الأولي للمريض هو التعلق بحائط الجمباز والحفاظ على هذا الوضع لمدة (محددة من الزمن).
- الوضع الابتدائي للمريض - تعليق مختلط على جدار الجمباز (الدعم على السكة الأولى والثانية، الإمساك باليدين فوق الرأس، مواجهةً للحائط). الحركة على طول جدار الجمباز يمينًا ويسارًا.
- في وضع البداية لتعليق اليد البسيط:
- افردي ساقيك المستقيمتين على الجانبين وضميهما معًا؛
- انحنى وخفض ساقك بالتناوب.
انحناءات الجذع، التي تمر فيها نقطة الدوران عبر العمود الفقري القطني، تزيد الضغط داخل القرص: كلما زادت سعة الحركة، زاد الضغط داخل القرص. وتظهر أكبر زيادة في الضغط عند ثني الجذع للأمام (الانثناء) وأقلها عند الانحناء للخلف (التمديد). ويُفسر ذلك بأنه خلال هذه الحركة، لا تزداد قوة انقباض عضلات الظهر فحسب، بل يزداد أيضًا الحجم الأفقي للنواة اللبية، وبالتالي يتقلص سطحها الداعم.
في وضع الوقوف الابتدائي، تكون قوة انقباض عضلات الجذع اللازمة للحفاظ على الجسم في وضع مستقيم أقل منها في وضع الجلوس الابتدائي. إذا أخذنا في الاعتبار نقاط ارتباط العضلات المشاركة في هذا النشاط، ونظرنا إلى العلاقة بين العجز والحوض والعمود الفقري كنظام رافعة مع نقطة دوران في المنطقة القطنية العجزية، يتضح أن ذراع الرافعة النشطة في وضع الوقوف الابتدائي أطول منها في وضع الجلوس الابتدائي. وبالتالي، يتطلب الحفاظ على نفس الوزن جهدًا أقل.
انعكس ذلك في قراءات الضغط داخل القرص، حيث كانت لدى جميع المرضى في وضعية الوقوف أقل منها في وضعية الجلوس. في هذه الوضعية، يكون الحمل الفعلي على الأقراص القطنية أكبر بمقدار 1.4-2.5 مرة من الوزن المُقدّر فوق مستوى القرص. لذلك، يُنصح خلال هذه الفترة بممارسة تمارين علاجية في الوضعية الأولية للمريض - الاستلقاء (على الظهر، على البطن، على الجانب)، على أربع، والوقوف.
تنبيه! في الوضع الابتدائي للمريض - وهو مستلقٍ على جانبه - يتراوح متوسط الضغط داخل القرص بين ٢٫٣ و٥٫١ كجم/سم² ؛ وفي حالة وجود ألم أو انزعاج في منطقة أسفل الظهر، يزداد الضغط داخل القرص بشكل واضح. بناءً على ذلك، يُنصح في هذا الوضع الابتدائي بعدم استخدام تمارين لزيادة الحركة.
عند وصف التمارين التي تهدف إلى زيادة نطاق حركة العمود الفقري، ينبغي أخذ ما يلي في الاعتبار:
- سمات الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري؛
- "إيقاع أسفل الظهر والحوض".
أ. خصائص الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري عند ثني الجذع.
عند ثني الجذع يحدث الآتي:
- تمدد الرباط الطولي الخلفي وألياف الجزء الخلفي من حلقة القرص؛
- النزوح الخلفي النسبي لنواة القرص، وزيادة توتر الحلقة الخلفية؛
- تمدد الأربطة الصفراء والأربطة بين الأشواك؛
- اتساع الثقب الفقري وتوتر كبسولة المفاصل بين الفقرات؛
- توتر عضلات جدار البطن الأمامي واسترخاء العضلات الباسطة للظهر؛
- توتر الأم الجافية والجذور.
انتبه! تجدر الإشارة إلى أنه في الوضع الابتدائي للمريض - الوقوف - تتوقف وظيفة عضلات الظهر النشطة بعد إمالة الجسم بمقدار 15-20 درجة؛ ومع استمرار الإمالة، تتمدد العضلات والأنسجة الليفية، مما يتجلى في شكل ألم.
نتيجة لذلك، يجب أن يتم تنفيذ الانحناءات الأمامية للجذع خلال هذه الفترة بحذر، بسلاسة، إلى زاوية انحناء تتراوح بين 15-20 درجة، مع زيادة درجة الانحناء تدريجيًا، من وضع البداية - الاستلقاء على الظهر وعلى الجانب.
عندما يتم تمديد الجذع يحدث ما يلي:
- تمدد النصف الأمامي من الحلقة للقرص؛
- الإزاحة الأمامية النسبية لنواة القرص؛
- انقباض الأربطة الصفراء (تقصيرها) واسترخاء الأربطة بين الأشواك؛
- تضييق الثقوب بين الفقرات؛
- تمدد عضلات جدار البطن الأمامي وتوتر العضلات المحيطة بالفقرات؛
- ارتخاء الأم الجافية والجذور.
بشكل عام، تكون سعة امتداد العمود الفقري القطني أقل من سعة الانثناء، وذلك بسبب توتر الرباط الطولي الأمامي، وعضلات البطن، و"إغلاق" العمليات الشوكية.
ب. إيقاع قطني-حوضي.
تعتمد إمالة الجذع (الثني والتمديد) أيضًا على ما يسمى "إيقاع الحوض القطني" /
أي تغييرات في هذا الإيقاع بسبب انتهاك الاستاتيكا والديناميكيات يمكن أن تؤدي في النهاية إلى حدوث الألم، على سبيل المثال، ألم العجز، والذي يحدث بسبب الصورة النمطية الحركية غير الصحيحة عند إعادة الجذع من وضع الانثناء إلى وضع التمديد.
نتيجة لذلك، مع زيادة التمدد في منطقة أسفل الظهر، يزداد الضغط على الأقسام الخلفية للحلقة الليفية والرباط الطولي الخلفي، والذي يكون غنيًا بالأعصاب، وفي بعض الحالات على جذر العصب (مع انخفاض في قطر الفتحة بين الفقرات)، والذي يتجلى في متلازمة الألم، وتوتر عضلات الفقرات في الظهر، وتقييد سعة حركة العمود الفقري. في هذا الصدد، في الأيام الأولى من الفترة، لا ينبغي تضمين التمارين البدنية التي تهدف إلى تمديد العمود الفقري القطني في الوضع الأولي - الوقوف في العلاج بالتمارين الرياضية. فقط التمارين ذات طبيعة التمدد ممكنة، والتي يتم إجراؤها في الوضع الأولي - الاستلقاء على المعدة (مع وضع وسادة صغيرة تحت المعدة). ونتيجة لذلك، عند أداء التمارين المرتبطة ببعض تمديد الجذع، لن يحدث فرط التمدد في العمود الفقري القطني.
التمارين البدنية في بيئة مائية (حمام سباحة علاجي)
تُفسَّر خصائص التأثيرات الميكانيكية للبيئة المائية بقوانين أرخميدس وباسكال. فبفضل انخفاض وزن الطرف المصاب (الجذع)، يُصبح أداء الحركات أسهل. كما يُسهم عامل درجة الحرارة (الحرارة) في تقليل استثارة ردود الفعل وتشنج العضلات، وتخفيف الألم. وفي الوقت نفسه، يتحسَّن تدفق الدم والدورة اللمفاوية، وتنخفض مقاومة الجهاز المفصلي بأكمله، مما يُسهم في تحسين أداء الوظيفة الحركية. ولذلك، تُتيح التمارين البدنية في البيئة المائية استخدام القوة العضلية المحدودة لمجموعات العضلات المصابة (الضعيفة)، والتي يصعب اكتشافها في الظروف العادية.
تتمثل طريقة العلاج بالسباحة العلاجية في أداء التمارين باستخدام أبسط معدات التمارين الرياضية.
انتبه! الحركات غير المتناسقة في الماء لن تُعطي التأثير المطلوب فحسب، بل قد تُفاقم حالة العمود الفقري في بعض الحالات.
المشي
المشي هو الشكل الطبيعي الرئيسي للحركة الدورية، وهي طريقة لتحريك الجسم في الفضاء.
تتميز المشية الصحيحة بوضع الجسم بشكل حر وطبيعي، مع ترتيب متماثل لأجزائه بالنسبة للعمود الفقري، والتنسيق المتقاطع للذراعين والساقين، ووضع القدم على الكعب مع لفة لاحقة على إصبع القدم، واستقامة وتوحيد طول الخطوة.
يشير التحليل البيوميكانيكي لحركات العمود الفقري والحوض إلى ما يلي:
- في المستوى الأمامي، يدور الحوض ويميل نحو الساق الخلفية، ويتحرك العمود الفقري الصدري نحو الساق الداعمة. عند تحريك الساق للأمام، يستقيم وضع الحوض، وفي نفس اللحظة يستقيم العمود الفقري. تكتمل دورة حركات الحوض والعمود الفقري في المستوى الأمامي بخطوة مزدوجة واحدة؛
- في المستوى السهمي أثناء المشي، يميل الحوض إلى الأمام والخلف، وهذه الحركات غير مهمة ولا تتجاوز 3 درجات؛
- في المستوى الأفقي، أثناء المشي، يميل العمود الفقري إلى الأمام، ويقلّ التقوس القطني قليلاً، ويزداد الحداب الصدري مع زيادة التقوس العنقي. يتغير شكل العمود الفقري بسلاسة أثناء المشي، ويحدث الشيء نفسه مع دورانه على طول المحور. عند الاستناد على الساق اليمنى، يدور الحوض مع عقارب الساعة، وفي الساق اليسرى - عكس اتجاه عقارب الساعة. يدور الحوض والعمود الفقري الصدري العلوي في اتجاهات مختلفة، فيدور العمود الفقري القطني في نفس اتجاه الحوض، بينما يبقى العمود الفقري الصدري السفلي محايدًا. تكون الحركات في المستوى الأفقي أعظم في العمود الفقري الصدري، وفي العمود الفقري الأمامي والسهمي - في العمود الفقري القطني.
وفقا لحركات العمود الفقري والحوض أثناء المشي، يتغير نشاط العضلات:
- في اللحظة الأولى من الخطوة، مع زيادة الحمل على الساق الداعمة ودوران الحوض في الاتجاه المعاكس، والعمود الفقري - نحو الساق الداعمة، يزداد نشاط العضلة الألوية المتوسطة على جانب الدعامة والعضلة التي تقوّم العمود الفقري على الجانب الآخر، ثم ينخفض نشاط العضلات ويزداد مرة أخرى على الجانب الآخر عند تغيير الساق الداعمة؛
- تتطور عضلات مفصل الورك بشكل أكبر عند حدود فترة الدعم، مما يؤدي إلى تثبيت مفصل الورك وتمديده.
عند اضطراب السكون، تتغير طبيعة حركات العمود الفقري والحوض وعمل العضلات. ورغم احتفاظها بأنماط المشي العامة للشخص السليم، تظهر حركات جانبية "متناسقة" للعمود الفقري، موجهة نحو تقعر انحناء منطقة الصدر، أي أن قوس الانحناء يتناقص.
وتسمح الدراسات المقدمة باستخدام تمارين المشي كتمرين خاص لاستعادة التوازن المتضرر لدى المرضى لتقليل الألم في العمود الفقري القطني.
يمكن تضمين المشي في جميع أقسام الدرس (أساسًا في الأقسام التمهيدية والنهائية).
تصبح التمارين أكثر صعوبة من خلال الحفاظ على الوضعية الصحيحة، والجمع بين المشي والتنفس، وإدراج خيارات الحركة المختلفة:
- على أصابع القدمين، وعلى الكعبين، وعلى الحواف الداخلية والخارجية للقدمين، مع لفة من الكعب إلى أصابع القدم، مع رفع الوركين عالياً، في وضع نصف القرفصاء، مع خطوة متقاطعة وجانبية؛
- المشي مع تخطي العوائق الصغيرة، والالتفاف حول الأشياء المختلفة؛
- المشي من أجل دقة الخطوة، والمشي على خطوط أو مسارات عرضية؛
- الصعود والنزول على الدرج؛
- المشي بعيون مفتوحة ومغمضة على مساحة محدودة، ومسافة معينة، وفي اتجاه معين، وتغيير السرعة والإيقاع والإيقاع حسب الأمر.
انتبه! في جميع أنواع التمارين، انتبه إلى انتقال مركز ثقل الجسم إلى الساق الداعمة، مع دفع الساق للأمام. يجب ألا يتأخر الجسم عن حركة الساق الأمامية.
العلاج الطبيعي خلال فترة النقاهة
موانع الاستعمال
- حدوث متلازمة الألم.
- زيادة التوتر في العضلات المحيطة بالفقرات، واختلال استاتيكا العمود الفقري.
المهمة الرئيسية لهذه الفترة هي استعادة الصورة النمطية الديناميكية.
ولحل هذه المشكلة يتم استخدام التمارين البدنية التي تهدف إلى:
- تقوية عضلات البطن والظهر وعضلات حزام الحوض؛
- تقوية عضلات الأطراف السفلية؛
- تطوير الوضعية الصحيحة (أثناء العمل وفي الحياة اليومية).
زيادة قوة ونبرة عضلات البطن تزيد من كفاءة آلية نقل الأحمال الميكانيكية من الهيكل العظمي إلى الجهاز العضلي (زيادة قوة ونبرة عضلات البطن تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن، مما يؤدي إلى نقل جزء من القوى المؤثرة على الأقراص الفقرية السفلية إلى قاع الحوض والحجاب الحاجز).
من نتائج زيادة قوة عضلات البطن استقرار العمود الفقري، وهو ليس بنية مستقرة بحد ذاته. ففي منطقة أسفل الظهر، يُدعم العمود الفقري من الخلف بواسطة العضلة الناصبة للعمود الفقري، وفي المنطقة الأمامية الجانبية بواسطة العضلة القطنية، وفي الأمام بواسطة الضغط داخل البطن الناتج عن شد عضلات البطن.
كلما كانت هذه العضلات أقوى، كلما كانت القوة التي تثبت العمود الفقري القطني أكبر (العضلات المذكورة أعلاه تتحكم أيضًا في جميع حركات العمود الفقري).
يجب أن يتم تقوية عضلات البطن من خلال انقباضاتها المتساوية القياس (باستثناء حركات العمود الفقري) وتمارين متساوية التوتر يتم إجراؤها في الوضع الأولي - الاستلقاء والوقوف.
تمارين متساوية القياس
من المعروف أن الجهود الساكنة (ذات الطبيعة المتساوية القياس للتمارين)، المصحوبة بتدفق مستمر من التحفيز الحسي العميق، تُسبب تغيرات ملحوظة في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي، وتكون أكثر إرهاقًا بشكل ملحوظ من التمارين المتساوية التوتر. ويُفسر ذلك بالتعب السريع للخلايا العصبية في ظل النشاط المستمر للمراكز العصبية الحركية، مما يُسبب توترًا عضليًا مستمرًا أثناء الجهد المتساوي القياس.
إن المدة الأطول للتوتر المتساوي القياس مقارنة بالتوتر الديناميكي مع نفس عدد تكرارات التمرين تسمح للمرء بتحقيق حجم أكبر من عمل القوة من وجهة نظر فسيولوجية.
هناك جانب آخر مهم أيضًا. فعندما تضعف عضلات معينة، تتولى عضلات أخرى أكبر حجمًا بعض وظائفها عند أداء تمارين متساوية التوتر. في هذه الحالة، تكون مجموعات العضلات الضعيفة خارج نطاق تأثير التدريب، ولا تتحسن وظيفتها في أفضل الأحوال، بل قد تتدهور. تُوفر التمارين متساوية القياس، التي تُقلل من الجهد التعويضي للعضلات غير المتضررة، تدريبًا مُوجهًا للقوة لمجموعات العضلات الضعيفة.
من المثير للاهتمام بلا شك أن شد العضلات المتساوي القياس السابق له تأثير إيجابي على العمل المتساوي القياس اللاحق، حيث تزداد هذه الزيادة بنسبة تتراوح بين 18.7% و20% في المتوسط مقارنةً بالعمل الديناميكي دون شد ثابت مسبق، ولا يظهر التأثير اللاحق مباشرةً بعد الشد المتساوي القياس. لا يزال الانقباض المتساوي القياس الأول يُظهر علامات تثبيط، ولكن مع الحركة الثانية تزداد القوة بشكل حاد مقارنةً بالحركة الأولى.
عند أداء تمارين متساوية القياس، ينخفض العمل الميكانيكي إلى الصفر تقريبًا. ومع ذلك، كما هو الحال في العمل متساوي التوتر، تحدث تغيرات فسيولوجية في الجسم عند ممارسة تمارين متساوية القياس، والتي تُؤخذ في الاعتبار عند توصيف الجهود الثابتة:
- تهدف الجهود الثابتة إلى الحفاظ على وضع معين للجسم أو أجزائه في الفضاء عند أداء التمارين البدنية؛
- تهدف الجهود الثابتة إلى الحفاظ على الوضع الطبيعي للمريض في الحياة اليومية.
تختلف الآليات الفسيولوجية لتنظيم الأوضاع الثابتة بشكل كبير اعتمادًا على الوضع التوتري أو الكزاز لنشاط العضلات:
- يتم الحفاظ على وضعية الجسم الطبيعية للمريض من خلال توتر العضلات المنشط الاقتصادي منخفض التعب؛
- يتم الحفاظ على الأوضاع الثابتة التي نواجهها أثناء ممارسة التمارين الرياضية عن طريق توتر العضلات الكزازية.
انتبه! عند أداء تمارين القياس المتساوي، تُشارك عضلات ما بين الأضلاع في الحفاظ على وضعية معينة. في هذه الحالة، يُجبر المريض على الانتقال من التنفس الصدري إلى التنفس الحجابي.
تُجرى تمارين الشد المتساوي القياس مع حبس النفس والشد. تُلاحظ هذه الحالة بشكل خاص لدى المرضى في المراحل الأولى من تعلم هذه التمارين.
تُمارس هذه التمارين ضغطًا مُعينًا على عضلات البطن والعضلات المحيطة بالفقرات، دون أن تُزيد الضغط داخل القرص الفقري تقريبًا. في الوقت نفسه، يتطلب استخدامها بعض الحذر للأشخاص الذين يُعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المُصاحبة، نظرًا لأن التمارين الثابتة تُسبب ما يُسمى بتأثير فالسالفا، حيث يؤدي ارتفاع الضغط داخل الصدر إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب (بسبب "ضغط" الوريد الأجوف السفلي) وانخفاض عدد ضربات القلب.
مع تقدم التدريب، يخفّ ضغط التنفس والإجهاد لدى المرضى. ويعود ذلك إلى أن عملية التنفس تُصبح جزءًا من المهارة الحركية. وباعتبارها جزءًا من نظام الوصلات المنعكسة الشرطية، تُسهّل أداء التمارين البدنية بفعالية.
انتبه! إن إنفاق الطاقة أثناء العمل الساكن أقل كثافة منه أثناء العمل المتساوي التوتر.
من الأمور المهمة للغاية الدعم الخضري للنشاط الساكن، والذي يتميز بعدد من الخصائص. أولها تأخر تطور التحولات الخضرية، والتي تبلغ ذروتها ليس أثناء الجهد الساكن، بل في الدقائق الأولى من فترة التعافي.
يرتبط تكثيف الوظائف الفسيولوجية بعد التوترات المتساوية القياس، الملحوظة في المراحل الأولى من التدريب، بالطبيعة الخاصة للتنظيم المركزي للوظائف الخضرية. يؤدي التحفيز المستمر للمراكز الحركية أثناء النشاط الساكن، من خلال آلية التحريض السلبي، إلى تثبيط المراكز العصبية التي تنظم الجهازين التنفسي والقلب والأوعية الدموية (ظاهرة ليندغارد).
بعد انتهاء الجهد الساكن، تزداد استثارة مراكز تنظيم التنفس وإمدادات الدم. يزداد إنتاج القلب وتبادل الغازات، ويزداد استهلاك الأكسجين.
من المعروف أن تغير ظروف الدورة الدموية في العضلات المجهدة بشكل متساوي القياس له أهمية كبيرة في حدوث ظاهرة الجهد الساكن. بعد أداء الجهد الساكن، تنتقل نواتج الأيض اللاهوائي للعضلات بحرية إلى الدورة الدموية العامة. ويتم تنشيط وظيفة العازل في الدم. ويؤدي ارتباط حمض اللاكتيك الزائد بالبيكربونات إلى زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم وزيادة معدل التنفس.
انتبه! ظاهرة الجهد الساكن مؤقتة. بعد دورة علاجية تتضمن تمارين متساوية القياس، تخف حدتها أو تختفي تمامًا.
وهكذا، تُسهم التمارين متساوية القياس في تحسين المهارات الحركية لدى المرضى وتوسيعها، مما يُعزز تدريب القوة العامة والقدرة على التحمل النوعي للجهد الساكن. وتهدف هذه التمارين إلى زيادة القدرة الوظيفية للجهاز الحركي بأكمله (وخاصةً الجهاز العضلي)، وتحسين تنظيمه بواسطة الجهاز العصبي المركزي. وهذا لا يُؤدي فقط إلى زيادة قوة العضلات وقدرتها على التحمل للجهد الساكن، بل يُهيئ أيضًا الظروف اللازمة لتطوير مهارة الاسترخاء الإرادي الكامل للعضلات الهيكلية، وهو أمر بالغ الأهمية في تنظيم قوة العضلات. ولذلك، فإن تحسين هذه المهارات الحركية يُسهم في تحقيق إعادة التأهيل البدني الكامل للمرضى.
توصيات منهجية لأداء التمارين في الوضع المتساوي القياس.
- تعتمد مدة الجهد الساكن في كل تمرين على شدته، وتتناسب عكسيًا معه. تُؤدى التمارين منخفضة الشدة لمدة 30-60 ثانية، والتمارين متوسطة الشدة لمدة 5-25 ثانية، والتمارين عالية الشدة لمدة لا تزيد عن 2-7 ثوانٍ.
- أثناء أداء التمارين في الوضع المتساوي القياس ذي الكثافة المنخفضة، يجب أن يكون التنفس موحدًا وعميقًا، مع بعض الإطالة لمرحلة الزفير؛ يتم إجراء تمارين قصيرة المدى ذات كثافة كبيرة في مرحلة الزفير.
انتبه! عند أداء تمارين القياس المتساوي القياس، لا يُنصح بحبس النفس لا إراديًا أثناء مرحلة الاستنشاق.
- بعد كل تكرار للتمارين في الوضع المتساوي القياس، فإن تمارين التنفس (الثابت والديناميكي) وتمارين الاسترخاء العضلي الطوعي هي إلزامية.
استخدام المقاومة والأوزان لإتقان الحركات النشطة
لتقوية عضلات الجذع والأطراف، تُستخدم تمارين المقاومة والأوزان في تمارين RG. تُؤثر تمارين المقاومة الموجهة والمُدرَجة بشكل موضعي على مجموعة عضلية مُحددة، إلا أن هذا التأثير قصير المدى. أما تأثير الأوزان فيكون أوسع نطاقًا ويدوم لفترة أطول.
تمارين المقاومة.
تهدف هذه التمارين إلى التأثير بشكل انتقائي على تنفيذ حركات معينة من أجل زيادة نطاق حركتها، وجرعة الضغط بالقوة، وتطوير قدرة دعم الأطراف وقوة العضلات الفاعلة.
تظهر المقاومة عندما يقوم المريض بما يلي:
- الحركات في مفاصل الأطراف أو
- حركات أجزاء مختلفة من الجسم.
عند تقديم المقاومة للمريض، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار قدراته، وتنسيق قوة التأثير مع جهود المريض.
انتبه! من الضروري ملاحظة كيفية إدراك المريض للتمرين، وما إذا كانت هناك أي علامات تعب، أو ما إذا كان المريض يستبدل الحركة المطلوبة بتوتر في عضلات أخرى أو حركات في أجزاء أخرى من الجسم.
عند تقديم المقاومة، يجب على الطبيب (المنهجي) توجيه الحركات وتصحيحها، وتغيير الحمل، وزيادة أو تقليل وتيرة التكرارات، وتغيير قوة المقاومة.
يتم إجراء التمارين باستخدام المقاومة الموضعية المحددة باستخدام يد المعالج أو ممتص الصدمات المطاطي أو كتلة ذات وزن.
تمارين المقاومة النموذجية.
1. تمارين المقاومة التي توفرها يد الطبيب:
- عند ثني الساق وفردها عند مفصل الركبة، يتم الضغط على الجزء السفلي من الساق في الاتجاه المعاكس للحركة؛
- عند اختطاف وتقريب الورك، يتم تطبيق الضغط على الثلث السفلي من الفخذ في الاتجاه المعاكس للحركة.
- عند تدريب المريض على الوضعية الصحيحة في أوضاع بداية مختلفة، يُطبّق الطبيب ضغطًا على كتفي المريض بكلتا يديه. يستجيب المريض لذلك بتمديد عموده الفقري قليلًا وتحريك حزام الكتف إلى الخلف.
- تمارين التغلب على مقاومة الشريط المطاطي (الموسع) والوزن في الوضع الأولي للمريض - الاستلقاء والوقوف.
- تمارين متساوية التوتر
خلال هذه الفترة، تستخدم الفصول التمارين الديناميكية من أجل:
- الأطراف العلوية؛
- الأطراف العلوية وحزام الكتف؛
- حزام الكتف والظهر؛
- الجذع؛
- ضغط البطن وحزام الحوض؛
- الأطراف السفلية.
تتضمن الفصول تمارين نشطة:
- مع معدات الجمباز؛
- مع معدات الجمباز؛
- على القذائف.
خلال هذه الفترة، يعاني معظم المرضى من ضعف إضافي في عضلات الألوية، وعضلات الركبتين والكاحل، وعضلات الظهر والبطن.
عضلات الألوية. تلعب الحالة الوظيفية لعضلات الألوية دورًا حاسمًا، وتقويتها ضرورية للغاية لتعلم الوقوف والمشي بشكل صحيح، ولتصحيح المشية.
من المستحسن أن تبدأ التدريب على انقباض عضلات الألوية مع الانقباضات المصاحبة للعضلات الأخرى.
على سبيل المثال، من وضعية المريض الأولية - مستلقيًا على بطنه - يرفع رأسه. في الوقت نفسه، ينجذب انتباه المريض إلى التوتر المصاحب لعضلات الألوية.
ويحدث الشيء نفسه عند رفع الحوض من وضع البداية - الاستلقاء على ظهرك ("نصف الجسر").
يتم استخدام التمارين التالية لتقلص عضلات الألوية:
- الوضع الأولي للمريض - الاستلقاء على المعدة - تمديد نشط - سلبي (نشط) للساق عند مفصل الورك، يليه مهمة تثبيتها في هذا الوضع (شد متساوي القياس، التعرض - 5-7 ثوانٍ)؛
- الوضع الأولي للمريض - الاستلقاء على البطن - اختطاف وضم الساق المستقيمة؛
- الوضع الأولي للمريض - الاستلقاء على البطن - رفع الساقين المستقيمتين 10-150 درجة من مستوى الأريكة؛
في نفس الوقت الذي تقوم فيه بتقوية عضلات الألوية الكبرى، يجب عليك أيضًا ممارسة تمارين عضلات الألوية المتوسطة والصغرى.
- الوضع الأولي للمريض - الاستلقاء على الجانب المقابل للساق السليمة؛ اختطاف الساق المصابة، ثنيها عند مفصل الركبة؛
- الوضع الأولي للمريض هو نفسه؛ اختطاف الساق المستقيمة؛
نفس التمارين مع الأوزان والمقاومة.
العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية. في بعض الحالات، لا يجيد المرضى استخدام العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية كباسطة للساق، وعند محاولة القيام بهذه الحركة، يُلاحظ عادةً ثني مفصل الورك. لإتقان ثني الساق، من الضروري تعليم المريض إرخاء عضلات مفصل الركبة، ثم تعليمه حركات إيقاعية للرضفة في ظل هذه العضلات المرتخية. بعد إتقان المريض لهذه التقنيات الحركية، يُمكن الانتقال إلى التناوب المتتالي بين ثني ومدّ مفصل الركبة، مع تركيز انتباهه على استرخاء العضلات المضادة أثناء الحركة.
يوصى بمزيد من التمارين التي تهدف إلى تقوية عضلات الفخذ الرباعية:
- ثني ومد مفصل الركبة دون رفع القدم عن مستوى الانزلاق؛
- ثني ومد مفصل الركبة مع رفع القدمين عن مستوى الأريكة (بالتناوب وفي نفس الوقت)؛
- حركات الساق التي تحاكي "ركوب الدراجة"؛
- ثني ومد مفصل الركبة باستخدام الأوزان (الأصفاد التي تزن من 0.5 كجم)، والمقاومة (يد الطبيب، والشريط المطاطي، وما إلى ذلك)؛
- مزيج من التمارين المتساوية التوتر مع التوتر المتساوي القياس.
العضلات المسؤولة عن الانثناء الظهري في مفصل الكاحل. غالبًا ما لا تشارك العضلات الباسطة للقدم في الأنشطة الساكنة والمشي، وذلك بسبب المضاعفات العصبية لمرض العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، يعاني 2.4% من المرضى من اضطراب في وظائف هذه العضلات. في بعض الحالات، عند محاولة الانثناء الظهري للقدم، تُجهد العضلة الباسطة الطويلة للأصابع بشكل كبير، بينما تضعف العضلة الظنبوبية الأمامية، ويكون شد العضلة الباسطة الطويلة لإصبع القدم الكبير ضئيلًا. في هذه الحالة، عند محاولة التمديد، تتخذ القدم وضعية كبّ سائدة.
أظهرت ملاحظات أخرى أن العضلة الظنبوبية الأمامية والعضلة الباسطة الطويلة لإصبع القدم الكبير تنقبضان بنشاط، بينما تضعف العضلة الباسطة الطويلة للأصابع. ثم تتخذ القدم وضعية التقوس.
في هذه الحالات، من الضروري السعي لتفعيل العمل المشترك للعضلات. إذا أمكن تفعيل هذه العضلات، فسيتقن المريض الحركة الصحيحة بسرعة. أولاً، يُجرى ثني ظهر القدم مع ثني الساق عند مفصلي الركبة والورك، ثم مع فرد الساق.
ترتبط تمارين ثني ظهر الكاحل ارتباطًا وثيقًا بتحسين قدرة الساقين على تحمل الوزن.
عضلات البطن. لتقوية عضلات البطن المائلة، تُستخدم تمارين ثني الجذع وتدويره في أوضاع بداية مختلفة.
بالنسبة لعضلات البطن المستقيمة، يوصى بما يلي:
- في الوضع الأولي للمريض - الاستلقاء على ظهره، تقلص العضلات بشكل إيقاعي،
- (تثبيت القدمين) محاولة تحريك الجسم؛
- في الوضع الأولي للمريض - الاستلقاء على الجانب، ارفع وخفض الساق المستقيمة ببطء، ارفع كلتا الساقين المستقيمتين بمقدار 10-15 درجة وخفضهما ببطء، باستخدام تأرجح الساق، استدر من الظهر إلى البطن والظهر، والذراعين ممدودتان على طول الجسم.
في دروس العلاج الطبيعي من الممكن استخدام الأوزان والمقاومة، وتمارين يتم إجراؤها على مستوى مائل، على أجهزة التمرين.
عضلات الظهر. يُعدّ تقوية عضلات الظهر وتطوير الوضعية الصحيحة شرطًا أساسيًا لاستعادة نمط المشي الطبيعي.
تُجرى التمارين مع استلقاء المريض على بطنه ووقوفه. تشمل الجلسات تمارين تُجرى على مستوى مائل، على جدار رياضي أو بالقرب منه، باستخدام الأوزان والمقاومة. يُنصح بدمج تمارين متساوية التوتر مع شد متساوي القياس لعضلات الظهر.
تتغير حالة الأقراص الفقرية القطنية حسب وضعية المريض سواء في حالة الحركة أو الراحة.
تُحدد وضعية الجسم قوة ومدة الأحمال الميكانيكية المؤثرة على الأقراص القطنية، التي تتعرض للضغط المستمر. تصل قوى الضغط إلى أقصى حد لها في الأقراص الفقرية السفلية لمنطقة أسفل الظهر. تنخفض هذه القوى إلى ما يقارب الصفر في وضعية الاستلقاء عند استرخاء العضلات، وتزداد بسرعة عند الانتقال إلى وضعية الجلوس أو الوقوف. عند أداء التمارين البدنية، وخاصةً باستخدام أجهزة ومعدات الجمباز (باستخدام آلية رافعة).
في وضع الوقوف الأولي، يتم توزيع وزن الجسم بالتساوي بين أجسام الفقرات والأقراص الفقرية (الأقراص الفقرية هي الأنسجة الرخوة الوحيدة التي تشارك في وظيفة دعم العمود الفقري، والتي تتحمل وزن الجسم).
تنتقل الأحمال من خلال الجزء المركزي من الأقراص الفقرية، حيث تقوم أنويتها اللبية بتوزيع القوى بالتساوي في جميع الاتجاهات (موازنة القوى التي تميل إلى تقريب أجسام الفقرات من بعضها البعض).
بمجرد تجاوز العمود الفقري للمستوى الرأسي أثناء الانحناء، يبدأ نظام الرافعة بالعمل فورًا، مما يؤدي إلى تضاعف القوى المؤثرة على الأقراص الفقرية. لا يقتصر هذا على اتصال آلية الرافعة، بل أيضًا على تغيير مستوى توزيعها. ونتيجةً لذلك، لا تُوجَّه هذه القوى بزاوية قائمة على الأقراص الفقرية والأجسام الفقرية، بل بزاوية حادة. يُمنع خلع الأقراص الفقرية والأجسام الفقرية بفضل مقاومة الأقراص الفقرية والأربطة والنواتئ المفصلية، بالإضافة إلى عمل العضلات التي تُثبِّت العمود الفقري.
وفيما يتصل بما سبق، يبدو لنا من المناسب أن ندرج في تمارين العلاج الطبيعي تمارين ثني الجذع في وضع الوقوف الأولي فقط بعد تقوية العضلات التي تعمل على تثبيت العمود الفقري.
تمارين باستخدام الأجهزة الجمبازية:
تمارين مع المعدات الجمبازية: مع العصي، النوادي، الدمبل، الكرات، ممتصات الصدمات في الاستخدام العلاجي هي مجموعة متنوعة من التمارين مع قوة الشد المحلية والمقاسة، لتمديد العضلات، والاسترخاء، لتنسيق الحركات، التصحيحية والتنفس.
يتم تعزيز التأثير العلاجي للتمارين مع الأشياء بالمقارنة مع التمارين المماثلة بدون أشياء بسبب وزن الجسم، وتحسين رافعة جزء الجسم المتحرك، وزيادة القوى بالقصور الذاتي الناشئة عن الحركات المتأرجحة والحركات الشبيهة بالبندول، وتعقيد متطلبات تنسيق الحركة، وما إلى ذلك. أحد العوامل التي تزيد من فعالية التمارين هو عاطفيتها، وخاصة إذا تم إجراؤها بمرافقة موسيقية.
تمارين على جهاز الجمباز
التمارين على الأجهزة الرياضية: سواءً على جدار الجمباز، أو على أجهزة وأجهزة خاصة، تُحدث تأثيرًا يُشبه تأثير تمارين الشدّ المُقاس، أو باستخدام الأوزان، أو تمارين شد العضلات، أو تمارين التوازن. وحسب طريقة التنفيذ، تُحدث هذه التمارين تأثيرًا مُميزًا أو مُنفردًا على أجزاء مُحددة من الجهاز العضلي الهيكلي أو مجموعات العضلات، أو على وظائف أعضاء داخلية مُعينة، أو على وظيفة الجهاز الدهليزي، إلخ.
تتميز التمارين على الأجهزة الجمبازية في شكل تعليق ودعم وسحب بكثافة عالية قصيرة المدى للتأثير الكلي ويمكن أن تكون مصحوبة بحبس النفس والإجهاد.
تُعزز المعدات والأجهزة الخاصة، المُستخدمة لعلاج مختلف مظاهر الأمراض، مثل أجهزة الكتل والزنبركات، والتي تُعرف باسم "العلاج الميكانيكي"، بالإضافة إلى أجهزة التمارين، التأثير العلاجي بفضل تحسين تحديد موضع التمارين، وكقاعدة عامة، زيادة مدة مفعولها، ودقة جرعة الحمل، وزيادة تأثير التمدد أو شدة الشد، وغيرها. تتيح الأجهزة المنفصلة أداء حركات سلبية أو حركات بمساعدة. ويُحدد التأثير العام للتمرين المُستخدم بشدته.
[ 27 ]
تمارين لتنمية وتعزيز مهارة الوضعية الصحيحة
الوضعية مهارة حركية تتشكل بناءً على ردود أفعال الوضعية ووضعية الجسم، وتضمن الحفاظ على الوضعيات المعتادة للرأس والجذع والحوض والأطراف. تضمن الوضعية الجيدة التنسيق الوظيفي والتجميلي الأمثل لأجزاء الجسم المختلفة، وتنسيق الأعضاء الداخلية للصدر وتجويف البطن.
يجب أن تتضمن جلسات العلاج بالتمارين التمارين التالية:
- زيادة قوة وتقوية عضلات الرقبة والظهر والبطن والأطراف؛
- تكوين أفكار حول المواضع النسبية لأجزاء الجسم الفردية مع الوضع الصحيح؛
- تعزيز هذه الأفكار وخلق مهارة الوضعية الصحيحة؛
- تعزيز مهارة وضع الجسم الصحيح أثناء الأنشطة العضلية المختلفة.
في حالة تشوهات العمود الفقري واختلالات الوضعية، تُستخدم تمارين خاصة مع تمارين تصحيحية. ويتوافق التأثير العام للتمارين الهادفة إلى استعادة الوضعية الصحيحة مع الأحمال متوسطة الشدة.
وتحتل هذه التمارين مكانة خاصة في طريقة العلاج بالتمارين الرياضية لأمراض العمود الفقري، حيث أن الوضع الطبيعي أو المصحح هو في نهاية المطاف هدف إجراءات العلاج.
لتكوين مهارة اتخاذ وضعية صحيحة، يُعدّ الحسّ العضلي الحسّي العميق ذا أهمية أساسية، أي الإحساس بوضعية الجسم في الفضاء، الذي يتلقّاه المريض من خلال نبضات في الجهاز العصبي المركزي من مستقبلات عديدة مُدمجة في العضلات. لذلك، عند تكوين وترسيخ وضعية صحيحة، يُولى اهتمام دائم لوضعية الجسم أثناء أداء التمارين وفي الوضعيات الأولية.
إن تكوين الوضعية الصحيحة أمر مستحيل بدون تمثيل ذهني وبصري واضح لها.
يتم تشكيل التمثيل الذهني من كلمات الطبيب (اختصاصي منهج العلاج الطبيعي) على شكل رسم تخطيطي مثالي لموقع الجسم في الفضاء - موضع الرأس والكتفين والصدر والظهر وحزام الحوض والبطن والأطراف.
يرتبط التمثيل الذهني للوضعية الصحيحة ارتباطًا وثيقًا بتطور صورتها البصرية. ينبغي أن يرى المرضى الوضعية الصحيحة ليس فقط في الرسومات والصور، بل أيضًا في الفصول الدراسية.
وأخيرا، يجب على المرضى، باستخدام المرايا، أن يتعلموا كيفية اتخاذ الوضعية الصحيحة وتصحيح أي عيوب يلاحظونها.
يلعب التحكم البصري والتحكم في النفس دورًا مهمًا في تبني الوضعية الصحيحة والحفاظ عليها، وبالتالي،
الوضع الابتدائي للمريض: مُعلّق وظهره مُستند إلى الحائط. اسحب ركبتيه نحو صدره، ثم أنزلهما.
وضع المريض الابتدائي: الوقوف مواجهًا للحائط، والساقان متباعدتان على العارضة السفلية، واليدان على العارضة بمستوى الخصر. بدون ثني الساقين، أمسك العارضة بيديك لأعلى ولأسفل.
وضعية المريض الأولية: الوقوف على العارضة السفلية على أصابع القدمين، القدمان متلاصقتان، واليدين على العارضة بمستوى الصدر. تحريك الساقين بالتناوب، والارتفاع والانخفاض على أصابع القدمين.
الوضع الابتدائي للمريض: الوقوف مواجهًا للحائط على بُعد خطوة، ويداه على العارضة بمستوى الخصر. انحناءات مرنة، مع عدم ثني الذراعين والساقين.
الوضع الابتدائي للمريض: مستلقٍ على ظهره على مستوى مائل، أصابع قدميه تحت العارضة، ويداه خلف رأسه. انتقل إلى وضعية الجلوس.
وضع المريض الأولي: مستلقٍ على بطنه، ساقاه تحت العارضة السفلية، ويداه خلف رأسه. انحنِ، وارفع جذعك لأعلى، دون رفع وركيك عن الأرض.
الوضع الابتدائي للمريض: الوقوف وظهره إلى الحائط. حركات دائرية بذراعيه أمامه.
IP - نفس الشيء. انحنِ للأمام دون ثني ذراعيك. نفس الشيء على مسافة خطوة من الحائط.
وضع المريض الابتدائي: قف مواجهًا للحائط على بُعد خطوة، وأمسك بمقبضي الموسّع العلوي. انحنِ دون ثني ذراعيك. افعل الشيء نفسه مع الانحناء للخلف.
إيب - نفس الشيء. تقليد حركات اليد كما في التزلج.
الوضع الابتدائي للمريض: استلقِ على ظهرك على مستوى مائل، أمسك العارضة بذراعيك ممدودتين. اثنِ ساقيك عند مفصلي الركبتين، ثم افردهما للأعلى، ثم أنزلهما ببطء.
وضع المريض الابتدائي: مستلقٍ على ظهره على مستوى مائل، يُمسك بمقبضي الموسّع السفلي بيديه. يرفع ويخفض يديه بالتناوب.
الوضع الابتدائي للمريض: مستلقٍ على ظهره. شد الحبل بذراعين مستقيمتين، وفي الوقت نفسه، ارفع ساقيه بزاوية ٤٥ و٩٠ درجة.
الوضع الابتدائي للمريض هو نفسه. اسحب الحبل بذراعين مستقيمتين، ثم ارفع وأنزل ساقًا مستقيمة، ثم الساق الأخرى المستقيمة.
إيب - نفس الشيء. اسحب الحبل بالتناوب بيد واحدة، ثم باليد الأخرى، واسحب الساقين المثنيتين عند الركبتين واحدة تلو الأخرى أقرب ما يمكن إلى الصدر. أيضًا - كلتا الساقين معًا بمساعدة كلتا اليدين.
الوضع الابتدائي للمريض: استلقِ على جانبك الأيمن، وذراعك اليسرى مرفوعة. أنزل ذراعك اليسرى إلى فخذك الأيمن، واسحب ساقك اليسرى لأعلى قدر الإمكان. كرر العملية على الجانب الأيسر.
الوضع الابتدائي للمريض: استلقاء على البطن. أنزل ذراعيك للأسفل، ودون رفع الحوض عن الأرض، ارفع ساقيك المثنيتين عند الركبتين.
الوضع الابتدائي للمريض هو نفسه. خفض الذراعين للأسفل، ورفع الجزء العلوي من الجسم، وفرد الساقين.
أكبر مجموعة من الوسائل لتشكيل وتعزيز الوضعية الصحيحة هي التمارين البدنية الخاصة.
أمثلة على التمارين البدنية النموذجية.
- الوضعية الأولية للمريض: الوقوف مستندًا إلى جدار أو جدار رياضي. اتخذ الوضعية الصحيحة، مع ملامسة الجدار بظهرك. يجب أن تلامس لوحا الكتف والأرداف والساقان والكعبان الجدار، مع رفع الرأس.
- الوضع الابتدائي للمريض: الوقوف عند جدار الجمباز، مع اتخاذ الوضعية الصحيحة. الوقوف على أصابع القدمين، والثبات على هذه الوضعية لمدة ٣-٥ ثوانٍ، ثم العودة إلى وضع البداية.
- الوضعية الأولية للمريض هي الوضعية الأساسية. اتخذ الوضعية الصحيحة. اجلس القرفصاء ببطء، مع مد ركبتيك على الجانبين، مع الحفاظ على استقامة رأسك وظهرك. عد إلى وضعية البداية ببطء.
- الوضع الابتدائي للمريض - استلقِ على ظهرك مع تناسق وضع الجذع والأطراف. اثنِ ساقك اليسرى عند مفصلي الركبة والورك، ثم ضمّ الركبة بيديك، واضغطها على البطن، وفي الوقت نفسه، اضغط منطقة أسفل الظهر على الأريكة. عُد إلى الوضع الابتدائي. كرر العملية نفسها مع ساقك اليمنى.
- الوضع الابتدائي للمريض: الوقوف، ووضع كيس رمل (حتى ٠.٥ كجم) على رأسه. اجلس القرفصاء ببطء، وحاول ألا تسقط الكيس. عُد إلى وضع البداية.
- إيب - نفس الشيء. المشي مع كيس على الرأس:
- مع توقفات للتحقق من الوضع الصحيح؛
- مع تخطي العقبات المختلفة؛
- مع أداء مهمة محددة: في نصف القرفصاء، مع رفع الركبة العالية، الخطوة المتقاطعة، الخطوة الجانبية، وما إلى ذلك.
- الوضع الأولي للمريض هو الوضع الأساسي.
اتخذ الوضعية الصحيحة. ثم أرخِ عضلات الرقبة، وحزام الكتف، والظهر، والبطن بالتتابع. أغمض عينيك، وعند الطلب، اتخذ وضعية الجسم الصحيحة مرة أخرى. افتح عينيك وتحقق من وضعيتك.
الرياضة والتمارين التطبيقية
التمارين الرياضية التطبيقية هي تمارين ذات تأثير علاجي، تُعزز إعادة تأهيل الحركات الحركية الكلية أو عناصرها. تشمل هذه التمارين الإمساك بالأشياء، والضغط عليها، وتحريكها، والحركات اليومية والعملية، والمشي، والجري، والرمي، والسباحة، والتزلج، وركوب الدراجات، وغيرها.
يتحدد شكل واتجاه الحركات وعمل العضلات في هذه التمارين بجوهر الفعل الحركي المُؤدَّى. وغالبًا ما يُثير اختيار التمارين بناءً على أهداف استخدامها العلاجي صعوبات كبيرة، إذ يتطلب العمل الشمولي ضمان تأثير إيجابي على الوظائف المُختَلَفة مرضيًا.
تساعد التمارين في أداء عناصر الحركات التطبيقية والرياضية أو الحركات اليومية والصناعية الشاملة على تحسين حركة المفاصل، واستعادة القوة لبعض مجموعات العضلات، وزيادة التنسيق والأتمتة للأفعال الحركية الأولية اليومية والصناعية، وتشكيل حركات تعويضية، واستعادة تكيف المريض مع النشاط العضلي.