إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من إصابات الأربطة الشوكية

التغيرات العضلية واضطرابات تنسيق الحركة لدى المرضى

يؤدي تلف الجهاز الرباطي للعمود الفقري إلى تكوّن مصادر ألم، أو بالأحرى مصادر إحساس بالألم، في مختلف هياكل الجهاز العضلي الهيكلي. ويصاحب وجودها رد فعل منعكس إجباري على شكل تشنج عضلي يهدف إلى حماية الهياكل المتضررة، وزيادة التوتر الودي كرد فعل عام للجسم تجاه إجهاد الألم، وحدوث أحاسيس ألم موضعية واضحة. ومن أكثر أسباب الألم الحاد شيوعًا تطور خلل اللفافة العضلية، وانسداد المفاصل الوظيفي مع تشنج عضلي وقائي، بالإضافة إلى تلف مجهري في مختلف هياكل الجهاز العضلي الهيكلي.

في المرضى الذين يعانون من تلف في أربطة العمود الفقري، تحدث تغيرات في وظائف الجهاز الحركي في المرحلة المتأخرة من الإصابة. الهدف الرئيسي من هذه التغيرات هو تكييف السلسلة الحركية الحيوية "العمود الفقري - الأطراف السفلية" مع العمل في ظروف جديدة - ظروف ظهور آفة في الجهاز الحركي الشوكي. خلال هذه الفترة، قد تتكون تدريجيًا في الأنسجة العضلية الهيكلية نقاط تحفيز كامنة، وبؤر تصلب النخاع، واعتلال الأربطة العضلية المختلفة، والانسدادات الوظيفية، وفرط الحركة (عدم استقرار) مفاصل العمود الفقري، والتي قد تصبح، نتيجة لأسباب مختلفة، مثل التحميل البدني الزائد، مصدرًا للألم. ويصاحب حماية العضلات تقييد الحركة في الجزء المصاب من العمود الفقري.

لا يحدث ثباتُ المتغير وإعادةُ توزيع الأحمال على نظام PDS المحفوظ فورًا، بل تدريجيًا. في البداية، تُلاحَظ تغيراتٌ في ثبات العضلات، ثم في ديناميكا العضلات، أي تغيراتٌ في النمط الحركي. لدى الأفراد الذين يعانون من بداية حادة لعامل الضغط، يحدث في البداية رد فعل عضلي-منشط قطعي، مما يعزز تأثيره. نتيجةً لذلك، تتطور مجموعةٌ من أعراض اللفافة العضلية الواضحة في الجسم، والتي تُشكِّل أساسًا لتكوين نمط حركي جديد.

يتشكل نمط حركي جديد لدى الأفراد الذين يعانون من تأثير عامل ضغط بالطريقة التالية. في البداية، تظهر روابط جديدة طويلة نسبيًا من السلسلة الحركية الحيوية "العمود الفقري-الأطراف" (في هذه الحالة، يعمل العمود الفقري كحلقة واحدة). ثم يُلاحظ انقسام العمود الفقري إلى روابط حركية حيوية منفصلة، تتكون من عدة عضيات عضلية عضلية، ولكن بطريقة تجعل العضية العضلية المصابة تقع داخل الحلقة المُشكّلة. بعد ذلك، يُلاحظ تطور تثبيت عضلي موضعي كامل وواضح للعضية العضلية المصابة، واستعادة الحركات في جميع الأطراف غير المصابة، ولكن بمعايير جديدة تسمح للعمود الفقري بالعمل بكفاءة في الظروف الجديدة.

في مرحلة الهدأة، يُحدَّد ترسُّخ عضوي لنمط حركي جديد. ويتجلى ذلك في تطور ظواهر إصلاحية في القرص الفقري والجهاز الرباطي للعمود الفقري.

دواعي الاستعمال	الشروط الأساسية للتفاعلات التعويضية
آفة في القرص	الحفاظ على النبضات من موقع الآفة
المرحلة المعممة للتغيرات في الصورة النمطية الحركية	الأداء الطبيعي للدماغ والجهاز المخيخي، وغياب أمراض تكوينات العضلات والمفاصل
المرحلة المتعددة المناطق للتغيرات في الصورة النمطية الحركية	لا توجد مضاعفات لتثبيت العضلات على نطاق واسع وعضلات العمود الفقري
المرحلة الإقليمية للتغيرات في الصورة النمطية الحركية	لا توجد مضاعفات لتثبيت العضلات المحدودة
المرحلة داخل الإقليمية للتغيرات في الصورة النمطية الحركية	عدم وجود مضاعفات التثبيت العضلي الموضعي
المرحلة المحلية للتغيرات في الصورة النمطية الحركية

تفاعلات الشفاء بالتثبيت العضوي

يعتمد اكتمال استبدال العيب، وكذلك وقت التعافي، على نوع الأنسجة التالفة (الغضاريف، الأربطة، أنسجة العظام) وقدراتها التجديدية.

• كلما كان حجم العيب أصغر، كلما زادت فرصة تطور التجدد الكامل، والعكس صحيح.
• كلما تقدم المريض في السن، كلما قلت قدرته على التجدد.
• عندما يتم تعطيل طبيعة التغذية وتتغير الاستجابة العامة للجسم، فإن عمليات التجديد تتباطأ أيضًا.
• في العضو العامل (وخاصة في PDS المصاب)، تستمر التفاعلات الأيضية بشكل أكثر نشاطًا، مما يساعد على تسريع عملية التجديد.

تحدث عمليات التجديد الترميمي في الأنسجة الغضروفية والليفية غالبًا تحت تأثير عامل إزالة التثبيط (التثبيت). وعادةً ما يكون بدء التجديد الكامل سمةً مميزةً لهذه الأنواع. لذلك، في كثير من الأحيان (وفقًا لملاحظاتنا، في 41.5% من الحالات) لدى مرضى تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري، والذين تفاقمت حالتهم بسبب اضطرابات التثبيت في منطقة خلل التنسج العظمي الغضروفي في العمود الفقري، لا تُرصد أي تغيرات في خلل التنسج العظمي الغضروفي المعني في صور الأشعة السينية للعمود الفقري، وحتى في صور الفقار الوظيفية، بعد عام أو أكثر من نوبة سوء التكيف.

لدى المرضى المصابين بحالات عامل الضغط، تتطور أيضًا عمليات تعافي في الأنسجة المصابة. ومع ذلك، يحدث تجدد غير كامل في كثير من الأحيان (37.1%)، أي تكوّن نسيج ندبي في منطقة PDS المصابة؛ وهذه التغيرات مُغطاة على نطاق واسع في الأدبيات المُخصصة للطرق الجراحية لعلاج العمود الفقري.

في الحالات التي ينتهي فيها تثبيت العضلات بالتجديد العضوي والكامل للأنسجة، أي استعادة جميع الأجزاء الهيكلية للحبل الشوكي المصاب، فمن الممكن استعادة وظيفة العمود الفقري بالكامل.

يتطور التثبيت العضوي ويكتمل عادةً خلال ستة أشهر من بداية الهدأة. ويشترط لاكتماله توافر الشروط التالية:

• تثبيت الحبل الشوكي المصاب.
• ظواهر التطبيع في الأنظمة الغذائية؛
• تنشيط العمليات الأيضية في النخاع الشوكي المصاب.

إذا لم يقم المريض بإنشاء استقرار في PDS المصاب، فإن النزوح الذي يحدث بشكل دوري فيه سوف يدمر الهياكل الترميمية غير الناضجة ويطيل وقت الشفاء.

بدون ظاهرة التطبيع في الأنظمة الغذائية، يُعيق تطور عمليات التجدد في نظام PDS المتأثر بشكل كبير. لذلك، يجب أن تعمل كلٌّ من الأنظمة التي تتحكم في التغذية والأنظمة التي توفرها وتنفذها بشكل طبيعي. عادةً، يُسهم الضرر في منطقة نظام PDS المتأثر، نتيجة تدفق النبضات، في انتهاك سلامته. وهذا بدوره لا ينعكس على حالة المراكز التنظيمية العليا التي تؤثر على نظام التحكم الغذائي.

في تكثيف العمليات الأيضية، أي الأيض في العصب الوركي المصاب، تُكتسب الأحمال البدنية واليومية أهمية كبيرة. ومع ذلك، يمكن للأحمال المفرطة على العصب الوركي المصاب أن تُفاقم حالة المريض، خاصةً لدى الأفراد الذين يُعانون من انضغاط مستقبلات العصب الجيب الفقري. فقط لدى الأفراد الذين يُعانون من تأثير عوامل خلل الحركة والالتهابات، تُساعد الأحمال الشديدة على العصب الوركي المصاب على تقليل تأثير هذه العوامل، كما تُحفز شدة الأيض. لذلك، يستخدم العديد من المتخصصين أجهزة التثبيت السلبي لتعزيز تنسيق الأحمال البدنية على الجزء المصاب من العمود الفقري لدى المرضى الذين يُعانون من ظاهرة الضغط: أطواق تقويم العظام، مشدات/أجهزة تقويم العظام، عكازات وأجهزة تثبيت أخرى. يسمح هذا النهج بتطبيق الأحمال على العصب الوركي المصاب دون التسبب في زيادة تأثير عامل الضغط عليه. يُساعد استخدام هذه التوصيات على ضمان عدم تحفيز تكوين نمط حركي مثالي جديد لدى المرضى. إذا لم يُكوّن المريض نمطًا حركيًا مثاليًا، أي أنه لا يستطيع التكيف مع الإصابة في العصب الوركي الخلفي (PDS) الشوكي، فإنه يُعاني من إجهاد زائد في العصب الوركي الخلفي والسفلي. وهذا بدوره يُسبب تطورًا لاحقًا لعمليات ضمورية فيهما. وينشأ ما يشبه "المقص": فمن جهة، يلزم زيادة الحمل على العصب الوركي الخلفي المُصاب، ومن جهة أخرى، يستحيل ذلك بدون تثبيت مناسب. فالتثبيت السلبي، على الرغم من أنه يُمكّن من تحميل الجزء المُصاب، يمنع تطور نمط حركي مثالي، مما يؤدي لاحقًا إلى تطور تلف في العصب الوركي الخلفي المجاور للعمود الفقري.

لذلك، فمن المستحسن استخدام التأثيرات غير المباشرة وليس التأثيرات الجسدية المباشرة في شكل تقنيات التدليك، وتمارين بدنية للمفاصل الصغيرة ومجموعات العضلات، وطرق العلاج الفيزيائية لتكثيف العمليات الأيضية في نظام PDS المتغير بشكل مؤلم تحت تأثير عامل الضغط.

من المعروف أن الجهاز الرباطي يؤدي وظيفة بيوميكانيكية. طرح ف. ف. سيروف وآخرون (1981) مفهوم "التحكم البيوميكانيكي في التشكّل". ووفقًا لهذا المفهوم، يجب أن يكون هناك توافق بين الوظيفة البيوميكانيكية وتنظيم بنية الأنسجة. تتم التفاعلات الإصلاحية المعتادة في الأربطة/الأوتار ذات التغيرات الضمورية (الصدمية) على طول مسارات أحمال القوة. إذا لم تكن هناك آثار فيزيائية على الجهاز الرباطي أثناء التفاعلات الإصلاحية، فستكون بؤر الإصلاح موجودة عبر الرباط/الوتر، مما سيُعقّد بلا شك أداء وظيفته في المستقبل. ومع ذلك، إذا تم تطبيق أحمال بجرعات مناسبة للمريض أثناء تطوير عمليات الإصلاح، فإنها تحدث على طول الرباط/الوتر، مما يؤدي إلى تقويته. وهذا يسمح لنا بطبيعة الحال بمنع تطور سوء التكيف تحت تأثير الأحمال البدنية واليومية المختلفة على الأربطة/الأوتار المصابة.

يتمتع نسيج الأربطة/الأوتار بقدرة إصلاحية عالية. في ضمور الوتر العصبي، يُلاحظ نمو مفرط للنسيج الضام. ومن المعروف أنه في تنظيم عمليات الإصلاح في النسيج الضام، لا يقتصر الدور المهم على العوامل الخارجية فحسب، بل يشمل أيضًا العوامل الداخلية. ووفقًا لـ VV Serov وآخرون (1981)، توجد آلية للتنظيم الذاتي لنمو النسيج الضام. وفي المرضى الذين يعانون من ضمور الوتر العصبي، يمكن أن يحدث شفاء تام على الفور، عندما لا توجد مظاهر سريرية من المنطقة المصابة من PDS. ويمكن أن يحدث هذا مع الإصلاح الكامل أو مع الإصلاح غير الكامل، إذا لم تصل نهايات المستقبلات إلى الآفة. وإلا، وقبل موت نهايات المستقبلات، سيعاني المريض من مظاهر سريرية مختلفة لبؤر التليف العصبي الوتري.

في الوقت الحالي، يواجه المتخصصون الذين يعالجون مرضى تلف الجهاز الرباطي للعمود الفقري، المعروف باسم تنخر العظم الغضروفي، مشكلة تحفيز ردود الفعل الإصلاحية الكاملة لدى المريض. ويساهم تطور هذه الاستجابات في تعافي المرضى عمليًا.