داء الفقار في العمود الفقري القطني

يمكن أن يحدث مرض مثل التهاب الفقرات القطنية بسبب اضطرابات تنكسية وضمورية في الحلقة الليفية للقرص الفقري، وكذلك في الرباط الطولي الأمامي للعمود الفقري، نتيجة للأحمال الزائدة لفترات طويلة، أو الإصابات المتكررة أو التغيرات المرتبطة بالعمر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب التهاب الفقرات القطنية

مع التقدم في السن، وتحت تأثير النشاط البدني، وأسباب بيولوجية وخارجية أخرى، قد يتطور تدريجيًا هشاشة عظام متوسطة في الفقرات: تصبح الفقرات أقل ارتفاعًا، والأقراص بينها أكثر تسطحًا. هذه الاضطرابات شائعة جدًا لعلامات شيخوخة الجسم.

تحدث شيخوخة الأقراص الفقرية مبكرًا نسبيًا: فالأقراص الفقرية لا تملك القدرة على الشفاء الذاتي، كما أن الوضعية العمودية للجسم البشري تُسبب نقصًا في تغذية الأنسجة وزيادة الضغط على العمود الفقري. مع مرور الوقت، يتلف الغضروف الزجاجي، ويحل النسيج الضام محله. يُقلل هذا التنكس بشكل كبير من مقاومة الغضروف لمختلف الأحمال الزائدة والصدمات الميكانيكية، حتى البسيطة منها. بالإضافة إلى ذلك، يتدهور امتصاص الصدمات للنواة الشبيهة بالجيلاتين، فيصبح القرص الفقري صلبًا ولا يؤدي وظائفه بشكل صحيح.

على خلفية التغيرات الموصوفة، تشارك الحلقة الليفية أيضًا في العملية. تحدث فيها أيضًا تغيرات غير مواتية: وهي تشققات في النسيج الليفي في المناطق المجاورة لحواف عظام الفقرات المجاورة (جانبيًا، أو خلفًا، أو أمامًا). يمكن أن تظهر التشققات نتيجة لإصابات رضحية طفيفة، أو زيادة الأحمال الوظيفية، أو البقاء في وضع رأسي ثابت لفترة طويلة. يمكن أن ينتقل النسيج الليفي الضعيف إلى منطقة التشققات، مما قد يؤدي إلى إصابة الأربطة الطولية الأمامية والخلفية. في هذه الحالة، لا يتغير موضع النواة الجيلاتينية، ولا يحدث أي إزاحة.

يؤدي التعرض المستمر للرباط إلى انفصاله تدريجيًا، مما يُحفز تكوين نتوءات عظمية تُشبه نتوءات التهاب الفقار. مع مرور الوقت، يزداد حجمها، وتندمج، مُشكلةً ما يُسمى "كتلًا" تمنع الحركة الطبيعية للفقرات.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض التهاب الفقرات القطنية

يعتبر هذا المرض أكثر شيوعاً عند الرجال، ويزداد انتشار التهاب الفقرات مع التقدم في السن، بعد 30-40 عاماً.

يمكن أن يؤدي تشوه الحلقة الليفية وتأثيرها على القناة الشوكية أو فتحات الفقرات إلى ظهور أعراض عصبية مماثلة: وخز في الساقين، وإحساس بالزحف، وألم.

قد يتجلى المرض في محدودية حركة العمود الفقري، وتيبس، وشعور بعدم الراحة. وتتميز المراحل المتأخرة بألم موضعي واضطرابات في تغذية الأعصاب (اضطرابات الحساسية).

قد يلاحظ معظم المرضى تغيرات نموذجية للعمر: إجهاد سريع في الظهر، نشاط بدني محدود، ألم دوري سواء بعد المجهود البدني أو أثناء الراحة.

المراحل الأولية من المرض عادة ما تكون بدون أعراض.

إذا كان المرض موضعيًا في العمود الفقري القطني، فهذا، كقاعدة عامة، هو الفقرات القطنية الرابعة والخامسة.

التهاب الفقرات القطنية العجزية

يمكن أن يحدث الضرر المرضي للعمود الفقري بسبب التهاب الفقرات بشكل منفرد، عندما تشارك 1-2 فقرة في العملية، أو على نطاق واسع (2-3 فقرات أو أكثر) أو كلي (تلف في جميع الفقرات تقريبًا).

عندما يتطور المرض في المنطقة القطنية العجزية، غالبًا ما تتأثر الفقرات القطنية الثالثة والرابعة والخامسة. وهذا يختلف عن أعراض تنخر العظم الغضروفي، حيث تكون الفقرتان القطنيتان الخامسة والعجزية الأولى أكثر تأثرًا. بالمناسبة، في تنخر الفقار (على عكس تنخر العظم الغضروفي)، يمكن ملاحظة ألم واضح عند الضغط على النتوءات العظمية للفقرات المتضررة مرضيًا.

عادةً ما تشير شكاوى المرضى المصابين بآفة في منطقة أسفل الظهر إلى ألم في هذه المنطقة، يمتد إلى الأرداف والطرف السفلي، وشعور بضعف في الساق. قد يخف الألم عند انحناء الجسم للأمام أو صعود الدرج. أحيانًا، يؤدي الألم الممتد إلى الساق إلى تعرج الشخص أو الاتكاء على شيء ما أثناء المشي.

تشوه الفقرات القطنية

يمكن أن يتطور الشكل المُشوّه من التهاب الفقار بعد إصابة رضّية في الجهاز العضلي الرباطي أو إجهاد شديد على العمود الفقري. ويُعتبر هذا الشكل من المرض استجابةً وقائيةً من الجسم، تهدف إلى تثبيت منطقة العمود الفقري المتضررة من الأحمال الزائدة.

يتميز الشكل المشوه من التهاب الفقرات بألم عند تحريك الجسم أو نزول الدرج. يمكن أن ينتشر ألم أسفل الظهر إلى الطرف السفلي، مما قد يسبب نوبة عرج، ويزداد أيضًا في المساء وبعد بذل مجهود بدني.

يعد الشكل المشوه من المرض أكثر صعوبة في العلاج، ولكن من الممكن: يتم إجراء العلاج بهدف القضاء على الألم، وقمع التركيز الالتهابي، وتحسين إمدادات الدم، وتقوية الجهاز العضلي الرباطي.

[ 8 ]

تشخيص التهاب الفقرات القطنية

في تشخيص المرض، يتم استخدام التاريخ الطبي للمريض، ويتم إجراء فحص موضوعي: مع هذا، قد يتم ملاحظة الحركة المحدودة للعمود الفقري، أو قد يتم تحديد الألم عند الضغط على العمليات الشوكية.

يساعد فحص الأشعة السينية على اكتشاف التهاب الفقرات، ورصد حجم ودرجة التغيرات المرضية. تُلتقط صور الأشعة السينية للعمود الفقري من زوايا مختلفة لمقارنة حالة عدة مقاطع من الفقرات.

العرض الشعاعي الرئيسي للمرض هو اكتشاف نتوءات عظمية: عادةً ما تكون متوضعة بشكل متماثل ومتجهة نحو بعضها البعض. تميل النتوءات العظمية إلى النمو خارج حواف الحافة نحو أجسام الفقرات.

في بعض الأحيان يتم التقاط الأشعة السينية في إسقاطات غير نمطية (مائلة، ثلاثة أرباع)، أو يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو أكثر طرق التشخيص إفادة. يوفر هذا التصوير المقطعي معلومات شاملة عن حالة الأنسجة الرخوة (الأقراص، الألياف العصبية، الأربطة)، ويُشخّص آثار الضغط.

يمكن استخدام تخطيط كهربية الأعصاب كطريقة تشخيصية إضافية، مما يسمح بتقييم درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي العضلي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج التهاب الفقرات القطنية

للأسف، لم تُكتشف بعد طريقة جذرية لعلاج التهاب الفقرات. ومع ذلك، من الممكن تحسين حالة العمود الفقري، وتقليل الأعراض، بل وتخفيفها بنجاح كبير.

العلاج المحافظ. لتخفيف الألم، يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، موفاليس، إيبوبروفين، نابروكسين) ومرخيات العضلات التي تخفف التشنجات العضلية (تيزانيدين، فليكسيريل). يشمل العلاج العرضي أيضًا استخدام مركبات الفيتامينات، والمهدئات، ومضادات الاكتئاب.

طريقة علاج طبيعي تُحسّن الدورة الدموية وتغذي الأنسجة المصابة، وتُخفف الألم. تُجرى الإجراءات على جزء مُحدد من العمود الفقري، أو حول الفقرات: الموجات فوق الصوتية، والتحفيز الصوتي، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والعلاج بالطين.

يجب أن يشمل مجمع العلاج العلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج اليدوي، والتدليك.

يلعب العلاج بالتمديد دورًا خاصًا في علاج التهاب الفقار، وذلك باستخدام الشد التقويمي الثابت والديناميكي، وشد العمود الفقري بالغمر في المياه المعدنية. ومن بين دواعي الاستعمال الخاصة استخدام الشد التقويمي الديناميكي شبه التلقائي: فبالإضافة إلى تخفيف الضغط، يُقوّي هذا العلاج نظام أربطة وعضلات العمود الفقري، ويقوي المشد، ويُنشّط الوظائف الحركية للجهاز المفصلي.

يمكن تقديم التمارين البدنية العلاجية للمريض في شكل فصول معقدة فردية، أو تمارين اليوجا أو الجمباز تشي غونغ، على أجهزة التمارين الرياضية الخاصة أو بدونها.

الوخز بالإبر (العلاج الانعكاسي) - يحسن التوصيل العصبي، ويخفف الألم.

في الحالات التي لا يوجد فيها تأثير واضح للعلاج المحافظ، يوصى باستخدام الطريقة الجراحية.

الجمباز لمرض التهاب الفقرات القطنية

خلال انتكاسة التهاب الفقرات، يُنصح المرضى بتجنب الأسِرّة اللينة، وتفضيل مرتبة شبه صلبة. خلال هذه الفترة، يحتاج العمود الفقري إلى الراحة وتجنب أي شد في مشد العضلات. اتباع هذه الإجراءات يُسرّع التئام الشقوق الدقيقة وتلف الحلقة الليفية.

ينبغي أن يختار الطبيب تمارين الجمباز العلاجية المناسبة، مع مراعاة إصابة العمود الفقري والأمراض المصاحبة. ومع ذلك، هناك شروط يجب مراعاتها عند اختيار الأحمال:

• لا يُنصح بأداء التمارين واقفًا. للحصول على أفضل نتيجة، من الضروري تخفيف الضغط على العمود الفقري، ولذلك يُنصح بالاستلقاء على الظهر أو البطن أو القرفصاء.
• بين التمارين، ينصح بإرخاء عضلات الجسم والذراعين والساقين قدر الإمكان؛
• أثناء الانتكاس، لا ينبغي ممارسة التمارين الرياضية على الإطلاق، وخاصة تلك التي تعمل على تمديد منطقة أسفل الظهر، حتى لا يزيد الضغط على النهايات العصبية؛
• التمارين الأكثر فعالية هي تلك التي تستخدم تمديد محور العمود الفقري. تُقلل هذه التمارين من ضغط النهايات العصبية والشبكة الوعائية.

أثناء التمارين العلاجية، يُنصح بتثبيت أسفل الظهر بمشد أو حزام تقويمي. يُخفف هذا المشد الضغط داخل الأقراص، لذا يُنصح بارتدائه قدر الإمكان.

• التمرين الأول: استلقِ على ظهرك، وذراعاك مفرودتان. اثنِ ساقيك من عند الركبتين، وارفعهما إلى صدرك، ثم ارجعهما. كرّر التمرين حتى 6 مرات.
• التمرين الثاني: نركع على ركبنا، ونستند على راحتي أيدينا. نرفع رؤوسنا، وننحني، ثم نعود إلى الوضع السابق. كرر التمرين حتى ٦ مرات.
• التمرين الثالث: نركع ونستند على راحتي أيدينا. نمد ساقًا واحدة للخلف، مع فرد ظهرنا ورفع رأسنا في نفس الوقت. نعود. نتناوب مع الساق الأخرى. نكرر التمرين حتى ست مرات.
• التمرين الرابع: نركع على ركبنا، ونستند على راحتي أيدينا. نثني أذرعنا، ونحاول الوصول إلى الأرض بساعدينا، ثم نعود. الإيقاع عشوائي، كرره ست مرات.
• التمرين الخامس: استلقِ على ظهرك، ويداك خلف رأسك. اثنِ ساقيك عند الركبتين واسحبهما نحو بطنك. أمسك ركبتيك بيديك، واضغط رأسك عليهما، ثم ارجعهما. كرر التمرين حتى 6 مرات.

يمكن أن تكون التمارين فعالة إذا تم إجراؤها بشكل منتظم على أساس يومي.

الوقاية من التهاب الفقرات القطنية

ينبغي أن تهدف التدابير الوقائية لمنع تطور التهاب الفقرات إلى حماية العمود الفقري من العوامل الضارة.

• من الضروري حماية ظهرك من انخفاض حرارة الجسم والتيارات الهوائية، ويجب ارتداء الملابس المناسبة للطقس، وعدم الاتكاء على الجدران الباردة، وعدم الاستلقاء على أرضية باردة؛
• ينبغي تحسين نظامك الغذائي، وتجنب تناول الكثير من الأطعمة المالحة والحارة والمقلية. يُفضّل تناول الفاكهة والخضراوات، وشرب كميات كافية من السوائل.
• تعتبر التمارين الصباحية عادة ضرورية ومفيدة لصحة العمود الفقري والمفاصل؛
• من الضروري تجنب الضغط الزائد على العمود الفقري؛
• يجب عليك مراقبة وزن جسمك. الوزن الزائد يزيد الضغط ويزيد الحمل على العمود الفقري.

حاول أن تتحرك أكثر - فنمط الحياة الخامل يُسهم أيضًا في تطور أمراض العمود الفقري. مع ذلك، تجنب الرياضات النشطة التي تُسبب إصابات الظهر والمفاصل: رفع الأثقال، والجمباز، والرياضات الخطرة.

من المستحسن زيارة معالج التدليك أو مقوم العظام بشكل دوري: التدليك الذي يتم بشكل جيد ويتم تنفيذه بشكل صحيح يحسن الدورة الدموية في منطقة العمود الفقري ويحسن تغذية الأنسجة.

تشخيص التهاب الفقرات القطنية

بدون العلاج اللازم، قد يؤدي المرض إلى نمو تكوّنات عظمية على الفقرات، مما يُسهم في ظهور ألم مستمر وتطور الإعاقة. ومن المضاعفات الشائعة لالتهاب الفقرات أيضًا تضيّق القناة الشوكية إلى حالة حرجة.

ينبغي البدء بالتدابير العلاجية لمكافحة المرض في أقرب وقت ممكن. باتباع جميع تعليمات الطبيب، يُمكن تحقيق شفاء مستقر وإبطاء تطور المرض.

التهاب الفقرات القطنية مرض مزمن. علاجه صعب للغاية، لكن من الممكن والضروري الوقاية من عواقبه السلبية.