خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
اختلال العمود الفقري
آخر مراجعة: 05.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الانزلاق الفقاري أو انزلاق الفقرات هو اضطراب في العمود الفقري يكون مكتسبًا في أغلب الأحيان أكثر من كونه خلقيًا ويتميز بنزوح فقرة بالنسبة للفقرة التي تقع أسفلها.
اعتمادًا على مدى نزوح الفقرة، هناك خمس درجات من الانزلاق الفقاري:
- الدرجة الأولى - انزياح الفقرة بمقدار الربع. لا توجد أي شكاوى تقريبًا، وأحيانًا يكون هناك ألم طفيف مزعج.
- الدرجة الثانية - انزياح الفقرة إلى النصف. تظهر آلام مبرحة مستقرة، وضعف عضلي.
- الدرجة الثالثة - انزياح الفقرة بمقدار ثلاثة أرباعها. تشمل الأعراض ألمًا شديدًا في الظهر، والأجهزة المجاورة، وضعفًا في العضلات، واضطرابًا في الأعضاء الداخلية، وتغيرات في وضعية الجسم والمشي.
- الدرجة الرابعة - انزياح الفقرة تمامًا. يعاني المريض من ألم شديد، وضعف في الذراعين، واضطراب في وضعية الجسم الطبيعية، وتغيرات في وظائف الأعضاء والأجهزة الداخلية المجاورة.
- الدرجة الخامسة - تنزاح الفقرة وترتخي. تحدث متلازمة انضغاط النخاع الشوكي، وقد تحدث تمزقات. ألم جذري شديد وشلل جزئي. حركة محدودة.
في منطقة الصدر، تندر هذه التغيرات. غالبًا ما يحدث النزوح في أكثر أجزاء العمود الفقري حركةً - العنقية والقطنية. يسبق النزوح في منطقة أسفل الظهر كسورٌ رضحية في النتوءات المفصلية، مما يؤدي تدريجيًا إلى نشوء النزوح، مما يؤدي بدوره إلى ظهور العرج وضعف عضلات الساقين وصعوبة الحركة.
لمنع انزلاق الفقرات أو تفاقمها. في حال الشعور بألم في الظهر بعد السقوط أو بذل مجهود بدني، يجب مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.
أسباب خلع الفقرات
قد تتنوع أسباب انزياح الفقرات، وتشمل الإصابات، والأمراض الخلقية، وأمراض الفقرات المرتبطة بالعمر. ولكن، بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل تُحدد مسبقًا انزياح الفقرات، مثل: التغيرات الوراثية في جسم الفقرة، وإصابات العمود الفقري المتكررة، والتمدد المفرط.
هناك 5 أنواع من إزاحة الفقرات:
- عيب خلقي في الفقرة، حيث لا تكون الفقرة ثابتة في المقطع وتتحرك باستمرار.
- النزوح البرزخي للفقرة هو عيب في السطح بين مفصلي الفقرة. يحدث غالبًا لدى الرياضيين نتيجةً للصدمات المتكررة أو التمدد الزائد.
- النزوح التنكسي. يتطور مع التقدم في السن، والسبب هو التغيرات الالتهابية في مفاصل الفقرات.
- النزوح الرضحي. يحدث نتيجة صدمة مباشرة، وغالبًا ما يكون كسرًا في السويقة أو الصفيحة أو قوس الفقرة أو المفصل الوجيهي.
- النزوح المرضي. يتطور مع تلف الورم في أنسجة العظام أو الأنسجة المجاورة للفقرة.
بغض النظر عن سبب انزياح الفقرات، فإن أول علامة تحذيرية في هذه الحالة هي ألم الظهر (وفي المراحل المتأخرة، اضطرابات في الأعضاء الداخلية). إذا ظهر الألم، خاصةً عند الحركة، أو تحت الحمل، أو بعد السقوط على الظهر، فيجب استشارة الطبيب. سيساعد ذلك على اتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب، وتجنب التغيرات التي لا رجعة فيها في العمود الفقري.
أعراض خلع الفقرات
لا تظهر أعراض انزياح الفقرات فورًا، لذا يصعب في البداية تشخيص الانزياح بشكل مستقل دون مساعدة طبية. تدريجيًا، يبدأ الألم في الجزء المصاب من العمود الفقري بالانزعاج، وتتراجع القدرة على الحركة، ويظهر شعور بالخدر، ويزداد الألم بعد بذل مجهود بدني. كما تظهر تشنجات عضلية، وخدر في الذراعين والساقين، وعرج.
في الدرجة الأولى من الخلع، يكون الألم طفيفًا، ولكنه يزداد عند تحريك الجسم أو أثناء العمل البدني الشاق. في الدرجة الثانية من الخلع، يكون الألم مستمرًا، ويصبح لا يُطاق عند الحركة أو تحت الحمل. في الدرجة الثالثة، تظهر اضطرابات واضحة - تغيرات في وضعية الجسم، وعرج، وتقلص في مدى الحركة. في الدرجتين الرابعة والخامسة، تتغير طريقة المشي والوضعية. عند الفحص البصري، يُلاحظ انحناء و"ترهل" الفقرة المتضررة، ويُسبب ألمًا جذريًا مستمرًا وآلامًا عضلية مزعجة. يتعطل عمل الأعضاء والأجهزة الداخلية.
بشكل عام، يُعدّ تشخيص خلع الفقرات مُرضيًا. في المراحل المبكرة، يُعالَج الخلع علاجًا تحفظيًا، ولكن يُوصى بمجموعة من التمارين العلاجية البدنية واستخدام مشدات خاصة، وفي الحالات الشديدة، يُلجأ إلى التدخل الجراحي. وكلما أسرع المريض في استشارة الطبيب، زادت فعالية العلاج.
نزوح الفقرات العنقية
يُعدّ انزياح الفقرات العنقية شائعًا لدى الأطفال، خاصةً دون سنّ عام واحد. ومن بين الأسباب المذكورة صدمات الولادة وسوء التعامل مع المواليد الجدد. غالبًا ما يحدث انزياح الفقرات لدى الأطفال عند حمل الطفل دون دعم رأسه. أما لدى البالغين، فيحدث انزياح الفقرات العنقية مع تنخر العظم الغضروفي، وخلل تنسج الأقراص الفقرية، وإصابات عنق الرحم، والعمليات الجراحية السابقة.
وتشمل الأعراض الصداع، والدوار، وألم في الرقبة يمتد إلى الذراعين والكتفين والصدر، واضطرابات حسية.
إزاحة الفقرات الصدرية
يُعدّ انزياح الفقرات الصدرية أقل شيوعًا، ولكنه يحدث بعد الإصابات، أو السقوط على الظهر، أو رفع أشياء ثقيلة، حتى في حال وجود عمليات جراحية سابقة في العمود الفقري أو وجود أورام. نتيجةً لهذا الانزياح، تضيق القناة الفقرية، وتظهر الأعراض التالية:
ألم في الصدر وضعف وضغط على النخاع الشوكي وألم جذري وألم في الفراغات بين الضلوع وخلل في وظائف الأعضاء الداخلية.
يظهر التوتر تدريجيا، وتتدهور الذاكرة، ويتطور الصداع النصفي وارتفاع ضغط الدم، ويظهر ارتفاع ضغط العين وفقدان السمع.
إزاحة الفقرات القطنية
غالبًا ما يؤدي انزياح الفقرات القطنية إلى الإعاقة، ويتطور في أي عمر. من بين أسبابه التشوهات الخلقية في منطقة أسفل الظهر، وداء العظم الغضروفي، والإصابات، والنشاط البدني. في المرحلة الأولى من المرض، نادرًا ما يظهر الألم بعد النشاط البدني، وفي المراحل اللاحقة، من السمات المميزة تغيير وضعية الجسم، والوضعية القسرية، وهبوط الحوض، والألم الشديد، وضعف الساقين، وأحيانًا العجز التام عن الحركة.
[ 10 ]
إزاحة الفقرات العصعصية
يحدث انزياح فقرات العصعص نتيجة أمراض أو إصابات (كضربة على العصعص أو السقوط على سطح صلب). ومن الأسباب المحتملة أيضًا أمراض الأنسجة المحيطة بالعصعص، بالإضافة إلى تدلي العجان (وهو أمر شائع جدًا لدى النساء بعد الولادة)، والجراحات السابقة في العجان، والنسيج الندبي، والأورام، والإمساك.
أول علامة على انزياح فقرات العصعص هو ألم في العصعص أو فتحة الشرج، وهو ألم مستمر ومتقطع، ويزداد في وضعية الجلوس أو أثناء التبرز. قد ينتشر الألم إلى الفخذين والجزء الداخلي من الفخذين والأرداف. يحدث الألم ليلاً، مصحوبًا بشحوب الجلد والتعرق (رد فعل من الجهاز العصبي اللاإرادي). يزول الألم تلقائيًا أو بعد تناول مسكنات الألم (كيتانوف، بارالجين، إلخ).
عند الضغط على عظمة العصعص، يُشعَر بألم يمتد إلى الفخذ. بعد الإصابة، قد يزول الألم من تلقاء نفسه، إذ تزول الكدمات والندوب، ولكن في أغلب الأحيان، يكون ألم العصعص طويل الأمد مع انحسار وتفاقم دوري.
الطريقة الرئيسية لتشخيص انزياح فقرات العصعص هي جس العصعص عبر المستقيم. غالبًا ما يكشف الفحص عن وجود ضغط في المنطقة المصابة، وتوتر في أربطة العصعص العجزية. ولاستبعاد أي أمراض أخرى، يُنصح بإجراء تصوير بالأشعة السينية لمنطقة العصعص العجزية، بالإضافة إلى فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، وعند الضرورة، إجراء تنظير داخلي وتنظير مستقيمي.
علاج الخلع محافظ، ويُوصف العلاج الكهربائي للمنطقة المصابة، والعلاج بالموجات فوق الصوتية باستخدام خليط مخدر أو مرهم هيدروكورتيزون. في حالة الألم الشديد، يُجرى حصار نوفوكايين (ليدوكايين، ديبروسبان، كينالونج، إلخ). يُعد تدليك الأنسجة الرخوة حول عظم العصعص إلزاميًا، بالإضافة إلى مجموعة من التمارين العلاجية التي تهدف إلى تقوية عضلات العجان والحوض. في حالة خلع أو كسر عظم العصعص، تُجرى الجراحة.
لعلاج نزوح فقرات العصعص ومنع تطور المضاعفات في الأعضاء والأجهزة والأنسجة الأخرى، يجب عليك مراجعة الطبيب فورًا بعد ظهور الألم، وعدم تأجيل الزيارة إلى وقت لاحق.
الألم الناتج عن نزوح الفقرات
يُعد الألم المصاحب لانزياح الفقرات أول علامة على انضغاط جذور الأعصاب وانضغاط الحبل الشوكي. ويمكن تحديد درجة انزياح الفقرات بناءً على شدة الألم والتغيرات الخارجية في وضعية الجسم ونتائج الأشعة السينية، بالإضافة إلى طريقة المشي.
في الدرجة الأولى من النزوح، يكون الألم متقطعًا، ويزداد في وضعية الجلوس أو الانحناء. في الدرجة الثانية، يصبح الألم مستمرًا، ويؤثر على الحركات النشطة. في الدرجتين الثالثة والرابعة، تحدث تغيرات أكثر خطورة، فلا يقتصر الألم على كونه مستمرًا فحسب، بل يشمل أيضًا تغيرات في وظائف الأعضاء الداخلية، وضعفًا في حساسية الذراعين والساقين، وضعفًا في العضلات ناتجًا عن ضغط الحبل الشوكي.
لتخفيف الحالة، يُنصح بمحاولة قضاء أقل وقت ممكن في وضع أفقي، وتجنب رفع الأثقال، وارتداء مشد مرن لدعم العمود الفقري، وفي حالة الألم الشديد، تُستخدم مسكنات نوفوكايين. في المرحلة غير الحادة، يُنصح بالعلاج اليدوي - وهو الطريقة الأقل ألمًا لتخفيف تشنج العضلات وإعادة الفقرة المنزاحة إلى مكانها. للأسف، في الحالات الأكثر تقدمًا من النزوح، لا يكون العلاج المحافظ فعالًا، ويُنصح بالتدخل الجراحي. لذلك، عند أول ظهور للألم المصاحب لنزوح الفقرة، يجب استشارة الطبيب لمنع تحول المرض الحالي إلى مرحلة أكثر شدة وصعوبة في العلاج.
إزاحة ضغط الفقرات
يتميز انزياح الفقرات الانضغاطي بألم شديد في الظهر. يحدث انزياح الفقرات الانضغاطي غالبًا لدى كبار السن المصابين بهشاشة العظام، وتكون النساء فوق سن الخمسين أكثر عرضة للخطر. الأعراض التي تشير إلى الإصابة:
- ألم حاد وشديد في الظهر.
- زيادة الألم عند المشي والحركة.
- ألم عند الاستلقاء، وخاصة في الليل.
- ألم شديد عند ثني أو لف الجذع.
- تشوه تدريجي في العمود الفقري وتغير في طريقة المشي.
يمكن أن يحدث إزاحة الضغط بسبب:
- رفع أشياء ثقيلة بشكل مفاجئ (دلو ماء، كيس وزن، حقيبة سفر).
- انخفاض الميل، الإفراط في تمديد العمود الفقري.
- بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتحرك الفقرة في حالة الانزلاق أو التعثر على الدرج.
في حالة انزياح الفقرات بسبب الضغط، قد يكون الألم غير مستمر، وقد يخف مع شفاء الضرر، ويستغرق ذلك ما يصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر. في حال الشعور بالألم أثناء العمل البدني أو أثناء الراحة، يجب زيارة طبيب مختص في أقرب وقت ممكن. في حال تأكيد التشخيص، يُنصح بالشد الجاف للعمود الفقري لتخفيف الألم. سيساعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لانزياح الفقرات بسبب الضغط على الفقرات على منع حدوث المزيد من الانزياح.
إزاحة الفقرات على شكل سلم
يحدث انزياح الفقرات على شكل سلم في سن 35-40 عامًا. ويكمن سبب هذا النوع من الانزياح في التغيرات التنكسية الضمورية في العمود الفقري. تتطور هذه الاضطرابات أساسًا على أساس الفصال العظمي الغضروفي، مع انتهاك الثبات. بشكل عام، لا يختلف انزياح الفقرات على شكل سلم عن أنواع أخرى من عدم استقرار العمود الفقري، ومع ذلك، عند تسجيل انزياحات متعددة، تظهر صورة سريرية مميزة. عند تلقي بيانات الفحص، تُظهر صورة الرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية انزياح النتوءات الشوكية للفقرات بالنسبة لجسم الفقرة التي تقع تحتها، على شكل درجات سلم.
من الطرق الفعالة للغاية الفحص المتساوي القياس للعمود الفقري، وذلك بقياس المسافة بين النتوءات الشوكية في حالة السكون أثناء ثني الجسم ومدّه. يتيح ذلك تحديد درجة ثبات العمود الفقري والتنبؤ بتطور الأمراض العصبية في منطقة النخاع الشوكي المعرضة للضغط نتيجةً للإزاحات المتعددة.
في المراحل المبكرة، يُمكن علاج خلع فقرات الدرج بطريقة محافظة، حيث تُوصف مسكنات الألم ومضادات الالتهاب، وفي المرحلة غير الحادة، يُنصح بالتمارين العلاجية والتدليك. في الحالات الشديدة، تُجرى الجراحة. بشكل عام، يكون التشخيص مُرضيًا؛ ومع العلاج في الوقت المناسب، يُستعيد كامل نطاق الحركة.
إزاحة الفقرات على شكل إسفين
كان الجراح والعالم الألماني كوميل فيرنويل أول من وصف انزياح الفقرات على شكل إسفين. يتميز هذا المرض بتغير في شكل الفقرة على شكل إسفين، مما يسبب ألمًا موضعيًا. يشيع هذا المرض لدى الشباب، وغالبًا ما يصيب الفقرات الصدرية أو القطنية. ويُعتقد أن سبب انزياح الفقرات على شكل إسفين هو الصدمة، وهو ما يُعادل مرحلة كسر انضغاطي للفقرة نتيجة صدمة أو أحمال شديدة.
يحدث إزاحة الإسفين في ثلاث مراحل:
- إصابة تُسبب ألمًا شديدًا في العمود الفقري الصدري، متفاوت الشدة. الفرق بين الألم وألم الكسر هو طبيعته غير الشديدة.
- في المرحلة الثانية، بعد 3 أشهر، يخف الألم وتبدأ المرحلة الكامنة من المرض، والتي تستمر من عدة أشهر إلى عدة سنوات.
- في المرحلة الثالثة، يظهر الألم بعد الصدمات المتكررة أو حتى بدون سبب، وتكون حركة منطقة الصدر محدودة، ويتشكل تدريجيًا حداب صدري خفيف.
يمكن تشخيص انزياح الإسفين باستخدام الأشعة السينية للجزء التالف في الإسقاط الجانبي والخلفي المباشر. في المراحل المبكرة، يُفضل تسجيل التغيرات باستخدام التصوير المقطعي. هذا يُمكّن من تشخيص كسر فقري، فتق، تغيرات في الجسم الإسفنجي للفقرة، وتغيرات هشاشة العظام.
يتكون العلاج من توزيع الحمل على العمود الفقري بأكمله. في حالة الألم، يُنصح بالراحة التامة في الفراش، ووضع وسادة أسفل منطقة الحداب الصدري المرضي. في الفترة غير الحادة، يُنصح بارتداء مشد ومجموعة من التمارين العلاجية والتدليك. يُمنع استخدام الأحمال التي تزيد من نطاق حركة العمود الفقري.
بشكل عام، يعتمد تشخيص المرض على مدى إهماله وسرعة تقديم الرعاية الطبية. تشمل عواقب المرض تغيرات في العمود الفقري الصدري، والتهاب العظم الغضروفي المبكر.
خلع الفقرات عند الطفل
يتجلى انزياح الفقرات لدى الطفل بآلام الظهر، وذلك حسب المنطقة المصابة من العمود الفقري. مع انزياح الفقرات العنقية، تظهر أعراض الانفعال، واضطرابات النوم، ومشاكل في الرؤية والسمع والهضم، ويرتفع الضغط داخل الجمجمة. قد يؤثر هذا على النمو العام للطفل، ومع ازدياد الأعباء في المؤسسات التعليمية، قد يؤدي إلى انهيارات عصبية وتطور أمراض جسدية أكثر خطورة.
عند تحرك الفقرات في منطقة أسفل الظهر، يظهر ألم في الساقين أولًا، ثم ألم مؤلم مستمر في المنطقة المصابة. من أعراض ذلك انخفاض أو غياب منعكس أخيل تمامًا.
في حالة متلازمة الألم الشديدة، يُنصح بحصار العقد العصبية في الجزء المصاب من العمود الفقري بالنوفوكايين، بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، ديميكسيد)، وارتداء مشد مرن. بعد انخفاض حدة الأعراض وتوقف الفترة الحادة، تُوصف مجموعة خاصة من التمارين البدنية والتدليك والعلاج اليدوي. من الجوانب المهمة للعلاج المحافظ ليس فقط تخفيف الألم، بل أيضًا تقوية عضلات الظهر والبطن، والتي ستكون بمثابة مشد طبيعي يدعم الوضع الطبيعي للعمود الفقري.
[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]
نزوح الفقرات عند الأطفال حديثي الولادة
يُعدّ انزياح الفقرات لدى حديثي الولادة أول علامة على عدم استقرار العمود الفقري. يجب التمييز بين عدم استقرار العمود الفقري وانزياح الفقرات من خلال علامة الألم. غالبًا ما يظهر الانزياح دون ألم تمامًا، ولا يمكن اكتشافه إلا أثناء فحص طبي خاص. ويُؤكّد التشخيص النهائي بالأشعة السينية.
عند حديثي الولادة، يكون النزوح الأكثر شيوعًا في الفقرات العنقية، عند المستوى الثاني والثالث، ويُفسر ذلك غالبًا بخصوصية تشريحية (عند المرور عبر قناة الولادة، ينحني الرأس للخلف، ويتعرض الرأس والرقبة أيضًا لضغط شديد). أما النزوح الأقل شيوعًا فهو نزوح الفقرة القطنية الخامسة والفقرة العجزية الأولى.
عند انزياح فقرة، تضيق القناة الفقرية، مما يؤدي إلى ضغط وتهيج الحبل الشوكي وجذور الأعصاب. وهذا هو سبب ظهور أعراض عصبية مختلفة، حسب موقع الإصابة. عند انزياح الفقرات العنقية، يصبح الطفل متقلب المزاج، ويبكي، وينام بشكل سيء، وتقل شهيته، وقد يُلاحظ عدم تناسق الرأس والكتفين، وضعف وضعف في حساسية الذراعين.
في حال تأكيد التشخيص، يُوصف العلاج اليدوي، وهو الطريقة الأقل ألمًا والأكثر فعاليةً للقضاء على المرض. التوقعات المستقبلية إيجابية، ومع العلاج والرعاية المناسبين للطفل، يُمكن استبعاد تطور خلل وظيفي آخر في العمود الفقري ومضاعفات الجهاز العصبي.
[ 17 ]
عواقب خلع الفقرات
تعتمد عواقب نزوح الفقرات على الجزء من العمود الفقري الذي حدث فيه النزوح وأي فقرة أصبحت غير مستقرة.
- عند حدوث إزاحة في العمود الفقري العنقي تظهر صداع شديد، ويرتفع ضغط الدم، وتنشأ مشاكل في النوم، وتشنجات عضلية في الرقبة والكتفين، وألم في الذراعين، وضعف في ردود الفعل، ومشاكل في الرؤية والسمع، وصعوبة في البلع والمضغ.
- عندما يكون هناك إزاحة في منطقة الصدر، يتطور ما يلي:
- أمراض الجهاز التنفسي - التهاب الجنبة، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، الربو.
- أمراض الجهاز الهضمي - خلل وظائف الكبد، التهاب المعدة، حصوات المرارة، التهاب القولون، قرحة المعدة.
- آلام العضلات بين الأضلاع، ضعف في رد الفعل البطني، تشنج عضلات الصدر.
- أمراض الجهاز البولي التناسلي - العقم، التهاب الكلية، اضطرابات المسالك البولية، الضعف، التعب.
- عند حدوث إزاحة في منطقة أسفل الظهر يظهر الألم في منطقة الفخذ، واختلال الوظيفة الجنسية عند الرجال، واضطرابات الجهاز الهضمي، والفتق، وضعف الحساسية في الجانب الخارجي من الفخذين والساقين، وضعف العضلات، وتغير طريقة المشي.
- عند حدوث إزاحة في منطقة العجز يظهر ألم ينتشر إلى الفخذ والساق والكعب وصعوبة في المشي وضعف عضلات الفخذ وصعوبة التبرز والبواسير.
تشخيص خلع الفقرات
يتم تشخيص خلع الفقرات بثلاث طرق رئيسية:
- فحص الأشعة السينية للعمود الفقري في مرحلتي الثني والبسط (فعال بشكل خاص في تشخيص وظائف العمود الفقري العنقي والقطني). يتيح لنا هذا فحص حالة الفقرات، وموقعها بالنسبة لمحور العمود الفقري، وتحديد درجة حركتها في مقاطع محددة.
- فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لمقاطع العمود الفقري المتضررة في مستويات الانثناء والبسط. يُعدّ هذا الفحص من أكثر طرق التشخيص فعالية وموثوقية، إذ يسمح ليس فقط بتقييم بنية الفقرات، بل أيضًا بتتبع التغيرات في العمليات الفسيولوجية المرضية في النخاع الشوكي. بالإضافة إلى ذلك، يُجنّب التصوير بالرنين المغناطيسي إجراء فحوصات مخبرية إضافية مؤلمة، مثل ثقب العمود الفقري، وتصوير الأوعية الدموية، وغيرها. كما يُتيح فحص الفقرة أو النخاع الشوكي في مقطع رقيق، مما يسمح برؤية وفحص أدنى التغيرات المرضية في الأنسجة.
- التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري. فعّال بشكل خاص في تشخيص الفتق الفقري، بالإضافة إلى جميع تكوينات العظام والعضلات والأربطة. يُمكّنك من تحديد حجم الفتق بوضوح، وتفاعله مع الأنسجة المحيطة.
بشكل عام، يمكن تشخيص خلع الفقرات في أي مرحلة، ولكن لسوء الحظ، لا يطلب جميع المرضى المساعدة عند أول علامات الخلع.
كيفية تحديد إزاحة الفقرات؟
كيف تكتشف انزياح الفقرات بنفسك؟ هذا سؤال يطرحه كثير من الأشخاص المهتمين بصحتهم. للأسف، في المراحل المبكرة، قبل ظهور الألم، يكاد يكون من المستحيل تشخيص الانزياح. إذ قد تستغرق الفترة من الإصابة إلى ظهور أولى العلامات من عدة أشهر إلى عدة سنوات.
أول ما يجب أن يُنبهك هو ظهور آلام الظهر أثناء المجهود البدني وفي أوقات الراحة. عادةً ما يكون الألم موضعيًا في موضع الإصابة - قد يكون في مناطق العنق، والصدر، والقطني، والعجزي، ونادرًا ما يكون في منطقة العصعص. في سن الشيخوخة، يكون الألم موضعيًا في منطقة أسفل الظهر، والرقبة، والأسطح الجانبية للحوض. في مرحلة المراهقة والطفولة، ينتشر الألم إلى الساقين، ويظهر ضعف العضلات.
أسهل طريقة لتشخيص انزياح الفقرات هي تصوير العمود الفقري بالأشعة السينية، بناءً على موضع الألم. لتأكيد التشخيص، وتوضيح تفاصيل التغيرات في العظام والأعصاب والأنسجة العضلية، يُنصح بإجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. هذا لا يسمح فقط بفحص تلف جسم الفقرة، بل يسمح أيضًا بفحص بنية الفقرات طبقةً طبقة، وتشخيص درجة تلف النخاع الشوكي، وتقييم حالة مسارات الأعصاب الشوكية، وتحديد بؤر التلف.
علاج خلع الفقرات
يصف الطبيب علاج انزياح الفقرات. ويكون العلاج الجراحي مناسبًا في الحالات الشديدة، خاصةً مع انزياح كبير وهبوط الفقرة، وكسر القوس الفقري. في هذه الحالة، تُجرى جراحة تجميلية للفقرة المتضررة، ثم تُثبّت بدبابيس مصنوعة من الفولاذ الجراحي. ويُثبّت جسم الفقرة بالنسبة للفقرة التي تقع تحتها لضمان ثباتها.
يعتمد العلاج المحافظ على مرحلة انزياح الفقرات، وظهور الألم، واضطرابات الأعضاء والأجهزة الداخلية. في حالة الألم الشديد، تُوصف مسكنات الألم (دينيبول، أميلوتكس، أرتروزان)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، إيبوبروفين، ديميكسيد). في حالة الألم الشديد، تُجرى حصارات نوفوكايين، وتُعطى مرخيات العضلات لتخفيف تشنج العضلات بالقرب من الفقرة المنزاحة. عند انحسار الفترة الحادة وعدم ظهور متلازمة الألم، يُنصح بالتدريب البدني العلاجي، الذي يهدف إلى تقوية عضلات الظهر والبطن. بفضل هذه العضلات، يتم الحفاظ على الوضع الطبيعي للعمود الفقري. يُنصح أيضًا بارتداء مشد، ولكن في حالة استخدامه بكثرة، فقد يؤدي ذلك إلى ضمور عضلات الظهر والبطن والصدر. للحفاظ على قوة العضلات، يُنصح بالتدليك ومجموعة من التمارين المصممة خصيصًا.
يُنصح أيضًا بالشد الجاف في حالة حدوث انزياح. يساعد هذا على خلق مساحة أكبر بين الفقرات، مما يُحسّن التغذية ويمنع تفاقم تنكس الأنسجة الضموري. كما يُنصح بالعلاج بالطين، والوخز بالإبر، والعلاج المائي.
قد لا يُعالَج انزياح الفقرات، ولكن فقط في حال عدم وجود ألم في الظهر أو مشاكل في وظائف الأعضاء الداخلية. بمجرد ظهور ألم في العمود الفقري، حتى لو كان متقطعًا، يجب استشارة الطبيب فورًا.
تمارين لعلاج إزاحة الفقرات
تهدف تمارين علاج انزياح الفقرات إلى تثبيت جميع أجزاء العمود الفقري من خلال الحفاظ على قوة المشد العضلي. غالبًا ما يمكن تشخيص انزياح الفقرات أثناء الفحص الطبي أو عند الشعور بألم في الظهر. يُمكن تصنيف العلاج الطبيعي كطريقة علاجية محافظة لانزياح الفقرات، ولكن يجب إجراؤه فقط في الفترة غير الحادة لتجنب تفاقم الحالة.
عند القيام بالتمارين، عليك اتباع القواعد التالية:
- لا ينبغي أن يسبب أداء التمارين أي ألم أو إزعاج.
- ينبغي أن تتم التمارين ببطء، دون القيام بأي حركات مفاجئة.
- ينبغي أن تتم جميع عناصر التمارين دون ضغوط أو جهد غير ضروري.
يجب عليك أيضًا التعامل مع التمارين بعناية شديدة - أولاً، يتم إجراء عملية الإحماء، ثم يتم تمديد العمود الفقري وتقويته، والمرحلة النهائية هي تصحيح الوضع.
تمرين لتمديد العمود الفقري:
- في وضعية الجلوس، اثنِ ركبة واحدة واستلقِ عليها مع بطنك، محاولًا لمس الأرض بجبهتك. أبقِ ذراعيك ممدودتين أمامك. كرّر التمرين من 5 إلى 7 مرات، مع أخذ فترات راحة.
تمارين لتقوية العمود الفقري:
- - دوران دائري للكتفين للأمام والخلف 5-7 مرات.
- انحناءات جانبية. عند الانحناء، لا ترفع ذراعيك بعيدًا عن جسمك. كرر ذلك ١٠ مرات في كل اتجاه.
- قم بتدوير الجزء العلوي من الجسم، مع وضع اليدين على الكتفين. 10 مرات في كل اتجاه.
التدليك للفقرات المزاحة
التدليك لعلاج انزلاق الفقرات ليس مجرد وسيلة علاجية، بل هو أيضًا وسيلة لمنع تفاقم المرض. كلما بدأ علاج الانزلاق الفقاري مبكرًا، زادت احتمالية الشفاء التام منه. في المرحلة المبكرة، يُعد العلاج المحافظ هو الأكثر فعالية، ويُعد التدليك من أكثر طرق علاج الانزلاق الفقري أمانًا وأقلها ألمًا. يجب أن يُجري هذا الإجراء أخصائي مؤهل فقط، يمتلك المعرفة اللازمة لوضع خطة علاجية فعالة.
يجب البدء بجلسة تدليك فقط في المرحلة غير الحادة من المرض. يجب أن تبدأ بحركات تدليك لطيفة ومريحة. إلى جانب جلسات التدليك، يُنصح باتباع برنامج مُصمم خصيصًا من التمارين العلاجية وجلسة وخز بالإبر. بفضل التدليك، يُمكن تحسين قوة العضلات، وتقوية الأربطة، وتخفيف تشنجات العضلات، وتحسين الدورة الدموية والتصريف اللمفاوي. بالإضافة إلى ذلك، يُساعد التدليك على التخلص من الألم العصبي والصداع والمشاكل العصبية الأخرى المرتبطة بانزياح الفقرات، وذلك حسب موقع الانزياح.
يُنصح بإجراء دورات تدليك منتظمة كإجراء وقائي للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في العمود الفقري - إصابات، جراحات، أو انزياحات. هذا لا يساعد فقط في الحفاظ على استقرار العمود الفقري، بل أيضًا على قوة العضلات.
تمارين بدنية لعلاج إزاحة الفقرات
تُعتبر التمارين الرياضية لعلاج خلع الفقرات من أهم جوانب العلاج المحافظ. ففي نصف الحالات تقريبًا، تُساعد التمارين الرياضية والتدليك على استعادة استقرار العمود الفقري. أما في الحالات الأكثر تعقيدًا، والمصحوبة بمتلازمة ألم شديد، فيُوصف العلاج الدوائي المناسب. الاستثناء الوحيد هو أشد درجات الخلع، حيث لا يُمكن حل المشكلة إلا جراحيًا.
بالطبع، من المستحيل علاج الخلع تمامًا بالتمارين البدنية، ولكن من الممكن تمامًا التحكم في مسار المرض. المهمة الرئيسية هي استعادة قوة العضلات، وتحديدًا الطبقات العميقة من عضلات الظهر والبطن والصدر. هذا يُوفر دعمًا طبيعيًا للعمود الفقري ويُمكّن من تثبيت فقرات الجزء المصاب.
يُطوّر الطبيب مجموعة التمارين بشكل فرديّ صارم، وفقًا لدرجة الإزاحة، وشدة متلازمة الألم، والتغيرات العصبية، وعمر المريض. كما يُعدّ سبب الإزاحة مهمًا - فإذا حدث الإزاحة بسبب تغيرات مرتبطة بالعمر في العمود الفقري، أو بسبب إصابة، أو أمراض خلقية، فسيكون مخطط تطوير مجموعة التمارين مختلفًا.
جراحة الفقرات النازحة
جراحة خلع الفقرات هي طريقة علاجية متطرفة، تُوصف فقط في الحالات التي لا يُعطي فيها العلاج المحافظ نتائج فعّالة ونتائج إيجابية. في حالة خلع الفقرات، يُجرى خياران للتثبيت الجراحي.
- إذا تحركت الفقرة إلى الخلف، يتم إجراء العملية من خلال شق على جانب العمود الفقري.
- إذا تحركت الفقرة للأمام، يتم إجراء العملية خارج الصفاق، ولكن من خلال شق في الجدار الأمامي للجسم.
بشكل عام، يقتصر جوهر العملية على تثبيت الجزء المنزاح. ولهذا الغرض، تُجرى استئصالات للفقرات في موقع الإصابة، وتُستخدم عمليات زرع ذاتية للتثبيت. لا تُستخدم الطريقة الشائعة سابقًا - وهي طريقة تثبيت الفقرات الخلفية - لأنها تُعرف بعدم فعاليتها، إذ تُسبب مضاعفات على شكل التهاب مفصل كاذب. تُجرى عمليات زرع للتثبيت بأقل قدر من المخاطر، دون الإضرار بالأنسجة المحيطة، ويتم تحسين أجهزة التثبيت باستمرار.
تستمر فترة إعادة التأهيل حوالي شهرين، ولا يُسمح للمريض بالحركة، بل يستلقي فقط على سرير خاص. في البداية، ولضمان عدم الحركة، يُلبس المريض مشدًا من الجبس، ثم يُستبدل بجبيرة جلدية قابلة للإزالة.
يصاحب العلاج الجراحي للخلع خطر حدوث مضاعفات، ولكنه لا يتجاوز 1-1% من جميع الحالات. المضاعفات الأكثر شيوعًا في المرحلة الأولى من فترة ما بعد الجراحة:
- فشل تنفسي؛
- انسداد معوي؛
- صعوبة التبول؛
- الخثار الوريدي؛
- شلل جزئي؛
- تطور حصوات المسالك البولية.
ولكن لا يمكن منع تطور المضاعفات إلا من خلال تقديم الدعم الكفء للمريض في فترة ما بعد الجراحة واتخاذ التدابير الوقائية اللازمة.
الوقاية من نزوح الفقرات
الوقاية من انزياح الفقرات مهمةٌ بشكلٍ خاص للأشخاص المعرضين للخطر (مثل المصابين بأمراض عظمية خلقية، أو إصابات، أو جراحات سابقة في العمود الفقري، إلخ). لتجنب انزياح الفقرات، يجب الالتزام بما يلي:
مارس التمارين الرياضية، وقم بتقوية عضلاتك (اليوجا، والعلاج بالتمارين الرياضية، وما إلى ذلك).
عند ممارسة الرياضات التي تزيد من الحمل على العمود الفقري، يجب الالتزام بإجراءات خاصة لمنع خلع الفقرات
تجنب إصابات الظهر، لا ترفع أحمالًا ثقيلة. في حال تعرضك لإصابة أو إجهاد في الظهر، استشر أخصائيًا فورًا.
مع ذلك، حتى مع اتباع هذه القواعد، لا يُمكن استبعاد احتمالية حدوث انزياح بسبب تغيرات في الهيكل العظمي مع التقدم في السن أو أمراض خلقية. في مثل هذه الحالات، يجب الالتزام بإجراءات الوقاية من تنخر العظم الغضروفي، وهو أحد أكثر أسباب انزياح الفقرات شيوعًا مع التقدم في السن. للوقاية، يكفي القيام ببعض تمارين التقوية العامة البسيطة مرة واحدة يوميًا.
- قم بتدوير كتفيك للأمام والخلف، 10 دورات للأمام والخلف.
- أدر رأسك إلى الجانبين، 10 دورات في كل اتجاه.
يجب البدء في ممارسة التمارين فقط بعد استشارة الطبيب للتأكد من التشخيص وعدم وجود موانع، لأنه إذا كان هناك إزاحة موجودة بالفعل، فإن أداء التمارين المذكورة هو موانع.
تشخيص خلع الفقرات
إن تشخيص خلع الفقرات مع العلاج المناسب إيجابي. في المرحلة الأولى من الخلع، يمكن تثبيت العمود الفقري دون جراحة، بالاعتماد على العلاج الدوائي والتدليك والوخز بالإبر والتمارين العلاجية. وستؤدي ممارسة التمارين البسيطة والخفيفة بانتظام إلى نتائج إيجابية في المستقبل القريب.
لا يُعدّ العلاج الجراحي بديلاً، بل هو إجراءٌ جراحيٌّ طارئٌ في حالات النزوح الشديد، أو عند وجود خطر تمزق جذور الأعصاب أو ضغط شديد على النخاع الشوكي، أو عند عدم فعالية الطرق العلاجية التقليدية. ينطوي العلاج الجراحي على بعض المخاطر على صحة المريض، ولكن مع الإدارة السليمة لفترة ما بعد الجراحة والوقاية من المضاعفات الأكثر شيوعًا، يصبح الخطر ضئيلًا. تُجرى العملية بأقل قدر من الصدمات للأنسجة المحيطة. تعكس مجموعة متنوعة من الأطراف الاصطناعية والهياكل الحديثة لتثبيت الفقرات الآلية الطبيعية للحركات في جزء معين من العمود الفقري إلى أقصى حد.
لحسن الحظ، يُشخَّص معظم الأشخاص بانزياح الفقرات في مرحلة مبكرة، مما لا يُعقِّد عملية العلاج ولا يُؤدِّي إلى مضاعفات في الأعضاء والأجهزة. يحدث الشفاء التام بسرعة، ويمكن التخلص من انزياح الفقرات وتثبيت العمود الفقري، ولكن يجب اتباع تعليمات الطبيب باستمرار وتقوية عضلاتك.