الانزلاق الفقاري ، الانزلاق الفقاري وآلام الظهر

الفقار (حرفيا "فقرة ارتشاف") - وهو مصطلح اعتمدت تشير إلى الخلل من قوس فقرة بين المفاصل. ويعكس هذا المصطلح بدلا الفقار أعراض الإشعاعي، وليس جوهر علم الأمراض التشريحية، لأن في معظم الحالات وقال وجود خلل العظام لا يعود إلى اقتناء "ارتشاف" منطقة العمود الفقري معينة، وتطورها مفرغة - النمو الشاذ. تواتر الانزلاق الفقاري في عدد السكان يتجاوز 5 ٪. عادة ما يكون الانزلاق الفقاري ثنائي ، في 85 ٪ من الحالات المترجمة على مستوى L5 ، حوالي 10 ٪ - على مستوى الفقرة L4. عندما يتم الكشف عن الضرر من جانب واحد في كثير من الأحيان على اليمين. في ما يقرب من 70 ٪ من الحالات ، يحدث الانزلاق الفقاري بشكل عَرَضي ويتم اكتشافه عن طريق الخطأ بفحص الأشعة السينية. في ظل وجود المظاهر السريرية، والميزة الرئيسية لعلم الأمراض هي آلام في الظهر ، وبالتحديد في-قطني منخفضة أو العمود الفقري القطنية العجزية، ويرتبط عادة مع حركة غير طبيعية من قوس الفقري.

في الطفولة والمراهقة ، غالبًا ما يتحد الانزلاق الفقاري مع الانزلاق الفقاري ، وهو مرض مستقل. والانزلاق الفقاري المدى HF قدم كيليان (1854) للدلالة على الجسم الفقري المغطي تعويض نسبة إلى المستوى الأفقي الأساسية. في اتجاه النزوح معزولة retrolisthesis anterolistez (انقلاب أمامي) (الإزاحة الخلف) وlaterolistez (النزوح الأفقي). والانزلاق الفقاري الأكثر الكشف عن كثير من الأحيان في المنخفض القطنية (L4-L5) والعجزية القطنية (L5-S1) شرائح الحركة في العمود الفقري، والتي تمثل أكثر من 95٪ من الحالات. هناك اختلافات جنسية وعرقية واضحة في وتيرة الانزلاق الفقاري: وقوع علم الأمراض هو 5-6 ٪ في الرجال القوقاز و 2-3 ٪ في النساء. في نفس الوقت ، بين الأسكيمو ، يحدث علم الأمراض في 50 ٪ من السكان (!) ، بينما في الأمريكيين الأفارقة - أقل من 3 ٪.

تصنيف انزلاق الفقار

عن طريق المرضية:	أ) الانقراض الفقري الخلقي - تشوه النمائي (خلل التنسج) للقوس الفقري ؛ ب) داء الفقار المكتسب ، بما في ذلك: - مع زيادة الحمل الوظيفي للفقرات المتعسرة (على سبيل المثال ، مع إضفاء الطابع المقدس أو الانتهاك الاستعماري للفقرات القطنية السفلية) ؛ - داء الفقار "الزائد" (حسب نوع "منطقة Lozera") ، مع زيادة الحمل الوظيفي للعمود الفقري الطبيعي في البداية.
توطين جزء	أ) نموذجي - في الجزء الداخلي من القوس ؛ (ب) غير نمطية ، بما في ذلك: - الارتجاعي - على مستوى الساق. - Retrospermuscular - الخلفي للعمليات المفصلية
وفقا للدورة السريرية	أ) بدون أعراض ، ب) مع متلازمة الألم ، بما في ذلك: - دون أن تكون الفقارية ، - مع الانزلاق الفقاري.

عموما يتم التعرف على تصنيفات الانزلاق الفقاري ، تعتمد إما على تحديد آليات إمراضي من علم الأمراض ، أو على التقييم الكمي لدرجة "انزلاق".

تصنيفات إمراضي من الانزلاق الفقاري

الكتاب	أنواع الانزلاق الفقاري
WiltzeLJL، Newman Р.Н.، Macnab I. (1976)	الانزلاق الفقاري اللاتنسجي. Ihrmic أو عنق الرحم (spondylolytic). الانجراف الانقباضي (الشيخوخة). الانزلاق الفقاري الصدمة. الباثولوجي (الورم ، عظم الفك) الانزلاق الفقاري.
Wiltze LL، Rothmans، 1997	الانزلاق الفقاري الخلقي: A - مع خلل التنسج L5-S1 والمفاصل وتوجهها الأفقي ؛ B - مع التوجه السهمي للمفاصل بين الفقرات ؛ ج - مع التشوهات الخلقية من الفقرات في المنطقة القطنية العجزية. الانزلاق الفقاري (عنق الرحم): A - مع وجود spondylolysis. B - مع إطالة المنطقة بين المفاصل ، مع أو بدون انحلال. مع - في صدمة منطقة بين المفاصل. التنكسية ، مدفوع. الانزلاق الفقاري الخشن المرتبط بانحلال المفصل الطبيعي أو المرضي. الانزلاق الفقاري الصدمة مع تلف للفقرات خارج المنطقة بين المفاصل. الانزلاق الفقاري الباثولوجي مع التهاب العظم والنقي أو مع آفات السرطان المحلية. الانزلاق الفقاري بعد العملية الجراحية (بعد إزالة الضغط على الحبل الشوكي وجذر العصب أو بعد استئصال الصفيحة الفقرية).

من طرق التقييم الكمي من الانزلاق الفقاري هو الأسلوب الأكثر بسيطة HW Meyerding'a (1932): الصفائح الطرفية الفقري الجمجمة الأساسية تنقسم تقليديا إلى 4 أجزاء متساوية، وانخفاض الحافة الخلفية للفقرة العليا إلى أقل المنعكس plastnike خفضت عمودي. منطقة محددة درجة listeza التي من المتوقع عمودي. على نحو أدق، ويتميز كمية الانزلاق الفقاري في تحديد فقرة انزلاق Meyerding وتحسب على أساس طريقة استخدام الصيغة

أ / bx100٪ ،

وحيث - المسافة من الحافة الخلفية للفقرات الدنيا إلى عمودي استخلاصها من خلال حافة lowback للفقرة العليا، ب - حجم الأمامي الخلفي من لوحة الطرف العلوي للفقرة أقل. وهكذا ، فإن الدرجة الأولى من الانزلاق تقابل تغييرًا يصل إلى 25٪ ، والثاني - من 25 إلى 50٪ ، والثالث - من 50 إلى 75٪ ، والرابع - من 75 إلى 100٪. الدرجة الخامسة من الانزلاق الفقاري (أو spondiloptoz) تتميز ليس فقط عن طريق خلط فقرات العلوية أفقية البعد الأمامي الخلفي الكامل الأمامية من الجسم، ولكن تعويض الذيلية لها إضافي.

هناك مؤشرات كمية أخرى تميز العلاقة بين فقرات المنطقة القطنية العجزية ، مثل زاوية الانزلاق ، وزاوية دوران السهمي ، وزاوية الحدوث (المنحدر) من العجز. يتم حساب هذه الزوايا من الصورة الشعاعية الجانبية للعمود الفقري.

تعكس زاوية الانزلاق حجم حداب القطنية العجزية. تتشكل من قبل تقاطع المماس خط لوحة أقل zamykatelnoi فقرة العليا (L5) وعمودي، تعافى من خلال لوحة الحد الاعلى لانخفاض فقرة (S1)، إلى الظل خط إلى السطح الخلفي من جسمها. عادة ، تكون زاوية الانزلاق هي 0 أو تحتوي على قيمة سالبة.

يتم تحديد زاوية الدوران السهمي من خلال تقاطع الخطوط المرسومة بالنسبة إلى السطح الأمامي للجسم العلوي (L5) والسطح الخلفي لجسم الفقرات السفلية (S1). في المعيار هو أيضا يساوي 0.

يتم تحديد زاوية شق (انحدار) من العجز عن طريق تقاطع خط عرضي إلى السطح الخلفي من الجسم S1 من المحور الرأسي. يتم إجراء الدراسة وفقًا لصورة الأشعة السينية التي يتم التقاطها في وضع قائم. عادة ، يجب أن يتجاوز المؤشر 30 درجة.

اقترح IM Mitbright (1978) تقدير حجم الانزلاق الفقاري من زوايا إزاحة الفقرات L4 و L5 بالنسبة للفقرة S1. وتتكون هذه الزوايا من تقاطع خط رأسي مرسوم من خلال المركز الهندسي S ، الفقري ، مع خطوط تربط بين المراكز الهندسية لكل من هذه الفقرات إلى مركز S1.

تحديد درجة الانزلاق الفقاري وفقا ل IM Mitbreakt

درجة النزوح	زاوية الأوفست
	L5	L4
معيار أنا II III IV V	تصل إلى 45 درجة 46-60 درجة 61-75 درجة 76-90 درجة 91-105 درجة أكثر من 105 درجة	تصل إلى 15 درجة 16-30 درجة 31-45 درجة

[1], [2], [3]