انحلال الفقار والانزلاق الفقاري وآلام الظهر

انحلال الفقار (حرفيًا: "ارتشاف الفقرات") هو مصطلح يُستخدم للدلالة على خلل في الجزء بين المفصلي من القوس الفقري. يعكس مصطلح انحلال الفقار عرضًا شعاعيًا أكثر من جوهره التشريحي، إذ في معظم الحالات، لا ينتج هذا العيب العظمي عن "ارتشاف" مكتسب لمنطقة معينة من الفقرة، بل عن تطورها الخبيث - خلل التنسج. يتجاوز معدل انتشار انحلال الفقار بين السكان 5%. عادةً ما يكون انحلال الفقار ثنائي الجانب، وفي 85% من الحالات يكون موضعيًا على مستوى الفقرة القطنية الخامسة، وفي حوالي 10% على مستوى الفقرة القطنية الرابعة. في حالة التلف أحادي الجانب، غالبًا ما يُكتشف على الجانب الأيمن. في حوالي 70% من الحالات، يكون انحلال الفقار بدون أعراض، ويُكتشف مصادفةً أثناء فحص الأشعة السينية. في حالة وجود المظاهر السريرية، فإن العرض الرئيسي للمرض هو آلام الظهر ، وبالتحديد في العمود الفقري القطني السفلي أو القطني العجزي، وعادة ما يرتبط بالحركة المرضية للقوس الفقري.

في مرحلة الطفولة والمراهقة، غالبًا ما يُصاحب الانزلاق الفقاري الانزلاق الفقاري، وهو مرض مستقل. قدّم HF Kilian (1854) مصطلح الانزلاق الفقاري للدلالة على إزاحة جسم الفقرة العلوية بالنسبة للجسم الفقري السفلي في المستوى الأفقي. ووفقًا لاتجاه الإزاحة، يوجد انزلاق أمامي (إزاحة أمامية)، وانزلاق خلفي (إزاحة خلفية)، وإزاحة جانبية. غالبًا ما يُكتشف الانزلاق الفقاري على مستوى مقاطع الحركة الشوكية القطنية السفلية (L4-L5) والقطنية العجزية (L5-S1)، والتي تُمثل أكثر من 95% من حالات المرض. هناك اختلافات واضحة بين الجنسين والأعراق في تواتر الانزلاق الفقاري: حيث يبلغ تواتر المرض 5-6% لدى الرجال القوقازيين و2-3% لدى النساء. وفي الوقت نفسه، يحدث هذا المرض بين الإسكيمو في 50% من السكان (!)، بينما يحدث بين الأميركيين من أصل أفريقي في أقل من 3%.

تصنيف الانزلاق الفقاري

حسب المرض:	أ) الانزلاق الفقاري الخلقي - عيب خلقي (خلل التنسج) في القوس الفقري؛ ب) الانزلاق الفقاري المكتسب، بما في ذلك: - في حالة التحميل الزائد الوظيفي للفقرات المشوهة (على سبيل المثال، في حالة اضطرابات العجز أو التوجه في الفقرات القطنية السفلية)؛ - الانزلاق الفقاري "الزائد" (مثل "منطقة الخاسر")، مع وجود حمولات وظيفية زائدة على العمود الفقري الطبيعي في البداية.
تحديد موقع الفجوة	أ) نموذجي - في الجزء بين المفصلي من القوس؛ ب) غير نمطية، بما في ذلك: - رجعي - على مستوى قوس الساق؛ - رجعي - خلفي للعمليات المفصلية
وفقا للمسار السريري	أ) بدون أعراض، ب) مع متلازمة الألم، بما في ذلك: - بدون انزلاق فقري، - مع الانزلاق الفقاري.

هناك تصنيفات مقبولة بشكل عام للانزلاق الفقري تعتمد إما على تحديد الآليات المسببة للأمراض أو على التقييم الكمي لدرجة "الانزلاق".

التصنيفات المرضية للانزلاق الفقاري

المؤلفون	أنواع الانزلاق الفقاري
ويلتزي LJL، نيومان آر إن، ماكناب آي. (1976)	الانزلاق الفقاري الخلقي. برزخية أو عنقية (انحلال الفقرات). الانزلاق الفقاري التنكسي (الشيخوخي). الانزلاق الفقاري الرضحي. الانزلاق الفقاري المرضي (الورم، التهاب العظم والنقي).
ويلتزي إل إل، روثمانز، 1997	الانزلاق الفقاري الخلقي: أ- مع خلل تنسج مفاصل L5-S1 واتجاهها الأفقي؛ ب- مع التوجه السهمي للمفاصل الفقرية؛ ج- مع التشوهات الخلقية في الفقرات القطنية العجزية. الانزلاق الفقاري البرزخي (العنقي): أ - مع الانزلاق الفقاري؛ ب - مع استطالة المنطقة بين المفصل، مع أو بدون الانزلاق الفقاري؛ ج - مع إصابة المنطقة بين المفصل. تنكسي، بما في ذلك الانزلاق الفقاري الشيخوخي، المرتبط بالتنكس الطبيعي أو المرضي للمفاصل. الانزلاق الفقاري الرضحي مع تلف الفقرات خارج المنطقة بين المفاصل. الانزلاق الفقاري المرضي، بما في ذلك التهاب العظم والنقي أو الآفات الأورامية الموضعية. الانزلاق الفقاري بعد الجراحة (بعد إزالة الضغط عن النخاع الشوكي أو جذور الأعصاب أو بعد استئصال الصفيحة الفقرية).

من بين طرق التقييم الكمي للانزلاق الفقاري، تُعدّ طريقة إتش دبليو مايردينغ (1932) أبسطها: تُقسّم الصفيحة القحفية للفقرة السفلية تقليديًا إلى أربعة أجزاء متساوية، ويُنزل عمود من الحافة الخلفية السفلية للفقرة العلوية إلى الصفيحة النهائية للفقرة السفلية. تُحدَّد درجة الانزلاق الفقاري حسب المنطقة التي يُسقط عليها العمود. وبتعبير أدق، يُحدَّد حجم الانزلاق الفقاري بتحديد نسبة انزلاق الفقرات، المحسوبة بطريقة مايردينغ باستخدام الصيغة:

أ/ب × 100%،

حيث a هي المسافة من الحافة الخلفية للفقرة السفلية إلى الخط العمودي المرسوم عبر الحافة الخلفية السفلية للفقرة العلوية، وb هي البُعد الأمامي الخلفي للصفيحة الطرفية العلوية للفقرة السفلية. وبالتالي، فإن الدرجة الأولى من الانزلاق تتوافق مع إزاحة تصل إلى 25%، والثانية - من 25 إلى 50%، والثالثة - من 50 إلى 75%، والرابعة - من 75 إلى 100%. تتميز الدرجة الخامسة من الانزلاق الفقاري (أو انزلاق الفقار) ليس فقط بإزاحة الفقرة العلوية أفقيًا للأمام بكامل البعد الأمامي الخلفي للجسم، ولكن أيضًا بإزاحتها الإضافية نحو الذيل.

هناك أيضًا مؤشرات كمية أخرى تُميّز العلاقة بين الفقرات القطنية العجزية، مثل زاوية الانزلاق، وزاوية الدوران السهمي، وزاوية ميلان العجز. تُحسب هذه الزوايا من خلال تصوير جانبي بالأشعة السينية للعمود الفقري.

تعكس زاوية الانزلاق مقدار الحداب القطني العجزي. ويتشكل هذا الحداب بتقاطع الخط المماس للصفيحة الطرفية السفلية للفقرة العلوية (L5) مع الخط العمودي، الممتد عبر الصفيحة الطرفية العلوية للفقرة السفلية (S1)، مع الخط المماس للسطح الخلفي لجسمها. عادةً، تكون زاوية الانزلاق صفرًا أو سالبة.

تُحدَّد زاوية الدوران السهمي بتقاطع الخطوط المماسّة للسطح الأمامي لجسم الفقرة العلوية (L5) والسطح الخلفي لجسم الفقرة السفلية (S1). وتساوي عادةً صفرًا أيضًا.

تُحدَّد زاوية ميل (ميل) العجز بتقاطع الخط المماس للسطح الخلفي للجسم S1 للمحور الرأسي. تُجرى الدراسة باستخدام صورة أشعة سينية مأخوذة في وضع رأسي. عادةً، يجب أن يتجاوز المؤشر 30 درجة.

اقترح آي إم ميتبرايت (1978) تقييم شدة الانزلاق الفقاري بقيم زوايا إزاحة الفقرتين القطنيتين الرابعة والخامسة بالنسبة للفقرة العجزية الأولى. تتشكل هذه الزوايا بتقاطع خط عمودي مرسوم يمر عبر المركز الهندسي للفقرة العجزية الأولى مع الخطوط التي تربط المراكز الهندسية لكل فقرة من الفقرات المشار إليها بمركز الفقرة العجزية الأولى.

تحديد درجة الانزلاق الفقاري وفقًا لـ IM Mitbreit

درجة الإزاحة	زاوية الإزاحة
	ل5	ل4
القاعدة أنا الثاني الثالث الرابع الخامس	حتى 45 درجة 46-60 درجة 61-75 درجة 76-90 درجة 91-105 درجة أكثر من 105 درجة	حتى 15 درجة 16-30 درجة 31-45 درجة

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]