تدليك الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري القطنية العجزية

تقتصر تقنيات التدليك على الضرب البسيط والفرك والعجن والاهتزاز وما إلى ذلك. وتتم الحركات من المحيط إلى المركز على طول تدفق الليمف والدم الوريدي.

التدليك الكلاسيكي (العلاجي)

خطة التدليك: التأثير على المناطق المحيطة بالفقرات العجزية والقطنية والصدرية السفلية (S3-S1 L5-L4، Th ₁₂ -Th ₁₁ ). يتم التدليك في منطقة عضلات الألوية والعجز والعظام الحرقفية.

تدليك نقاط الألم. ارتجاج الحوض.

الوضع الأولي للمريض هو الاستلقاء على بطنه، ويتم وضع بكرة (شاش قطني) تحت منطقة البطن وتحت مفصل الكاحل.

اعتمادًا على حالة العضلات، يتم استخدام التقنيات بشكل انتقائي: على سبيل المثال، يتم استرخاء العضلات المتقلصة بحركات اهتزازية ناعمة وتمتد، وفي حالة ضعف العضلات ونقص التغذية، يتم تضمين جميع تقنيات التدليك تقريبًا في الإجراء، من التأثير الخفيف إلى الأقوى.

يبدأ التدليك بالتدليك العام السطحي والعميق لجميع عضلات الظهر.

يتم إجراء التدليك المستوي السطحي على شكل تدليك حلزوني، بدءًا من منطقة الألوية. تزداد قوة ضغط يدي المدلك تدريجيًا. يتم إجراء التدليك المستوي العميق بالتناوب (من الأنسب القيام به في اتجاه مائل) باستخدام السطح الراحي لليد وسلاميات أصابع كلتا اليدين. توضع يدا المدلك بجانب بعضهما البعض في منطقة العجز وتتحرك من الأسفل إلى الأعلى موازية للعمود الفقري، يد واحدة إلى اليمين والأخرى إلى يسار العمود الفقري. عندما تصل قواعد راحتي اليدين إلى الأضلاع السفلية، يضعف الضغط تمامًا وتعود كلتا اليدين إلى وضع البداية الأصلي بحركة مقوسة. يمر الخط الثاني من الحركات جانبيًا إلى الأول من الأسفل إلى الأعلى وإلى الجانبين بين الأضلاع السفلية والعرف الحرقفي إلى العقد الليمفاوية بين الأضلاع والإبط. يمر الخط الثالث من التدليك جانبيًا إلى الثاني إلى العقد الليمفاوية الأربية.

يتم إجراء النشر بشكل عرضي أو غير مباشر، والتمسيد العميق المسطح، والتخطيط (بشكل غير مباشر)، والفرك الحلزوني بأربعة أصابع من يد واحدة أو كلتا اليدين على نفس خطوط التمسيد المسطح، والعجن المستعرض، والتمسيد بالوزن على نفس خطوط التمسيد المسطح العميق، والعجن نصف الدائري، والتنعيم بالإبهام على طول الخطوط حول الفقرات، وفوق قمة الحرقفة وعلى طول المفصل العجزي الحرقفي؛ والفرك الحلزوني ببطانة الإبهام على نفس خطوط التمسيد؛ والضغط بالتناوب بإبهامين على طول الخطوط حول الفقرات؛ والثقب؛ والتمسيد الدائري. في هذه الحالة، يضع المعالج بالتدليك كلتا يديه في منطقة العجز بحيث يكون الإبهامان موازيين لخط الوسط للظهر، ويتم وضع الأصابع المتبقية في اتجاه مائل، كما لو كان يحاول احتضان أسفل الظهر. ومن هذا الوضع، تتحرك كلتا اليدين في وقت واحد من الأسفل إلى الأعلى وبشكل جانبي قليلاً.

التربيت: مداعبة مسطحة وسطحية.

بالإضافة إلى تقنيات التدليك والفرك، يتم استخدام العجن والتربيت والاهتزاز.

تُدلك عضلات الظهر الطويلة على جانب الانحناء بشكل رئيسي بالفرك والتربيت. وللفرك، يُستخدم الجزء البارز من قاعدة إصبع اليد الأول (الثنية) بشكل أساسي. لا تُدلك هذه العضلات على طولها بالكامل، بل حتى ترتخي في منطقة أسفل الظهر.

بسبب عدم تناسق حزام الحوض (المرتفع على جانب "الغوص" القطني)، يقترب القوس الضلعي من جناح عظمة الحرقفة. وهذا يستلزم تقارب نقاط اتصال عضلات أسفل الظهر. في هذه المنطقة، يُشبه التدليك تدليك المنطقة الصدرية العليا، ويهدف إلى إرخاء العضلات، وتوسيع الفجوة بين جناح عظمة الحرقفة وقوس الضلع. يساعد هذا التوسيع على شد عضلات أسفل الظهر المتقلصة.

يُنصح بإجراء التدليك في وضعية البدء، مستلقيًا على جانبك (على جانب انحناء أسفل الظهر). يقف المدلك أمام المريض، ويضع يده اليسرى على الحافة السفلية للصدر (دون لمس منطقة العضلات "الغارقة")، بينما توضع يده اليمنى على العرف الحرقفي. بحركات متقاربة لليدين، يتم توجيه الأنسجة الرخوة إلى المنطقة "الغارقة" بغرض الاسترخاء، وملئها (دون إدخال الأصابع في التجويف)، ثم يتم شد العضلات بفرد اليدين. تُكرر الحركة من 6 إلى 8 مرات؛ وبعد الانتهاء منها، يمسك المدلك العرف الحرقفي بيديه (المطويتين على شكل "قفل") ويسحب الحوض للأسفل. في هذه الحالة، يتم شد العضلات "الغارقة" وتوصيلها على شكل خيوط صغيرة.

إذا كان هناك بكرة عضلية (حبل عضلي) على جانب انحناء أسفل الظهر، يُنصح بالبدء بوضعية الاستلقاء على البطن. يقف المُدلك على جانب انحناء أسفل الظهر. لتخفيف توتر بكرة العضلات، تُستخدم تقنيات الاسترخاء أولًا، ثم يُنصح بتقنيات التدليك والعجن والنقر بالأصابع، أي لتقوية العضلات.

وينتهي التدليك بتأثير تصحيحي، أي باستخدام تقنية الضغط على بكرة العضلات بالسطح الخلفي للسلاميات الرئيسية والمتوسطة في اتجاه العمود الفقري.

بسبب صغر مساحة سطح المنطقة التي يتم تدليكها لكلا اليدين، عند الضغط، يتم وضع يد واحدة على الأخرى ويتم إجراء حركة انزلاقية إيقاعية من الأعلى إلى الأسفل، متجاوزة الحافة الحرقفية.

تنبيه! في جميع حالات التدليك في منطقة الأضلاع والعضلات الغائرة، يُمنع استخدام أساليب الضغط.

تُعطى أهمية كبيرة لتقوية عضلات البطن. فمع تغير وضعية حزام الحوض، تتغير نسبة توتر عضلات البطن بشكل حاد، وخاصةً العضلات المائلة.

لتقوية العضلات، يتم استخدام تقنيات التدليك التقليدية (فرك عضلات البطن مثل المشط، عجن العضلات المائلة، النقر على عضلات البطن، وما إلى ذلك).

تدليك عضلات الطرف السفلي

أ. تدليك منطقة مفصل الورك. يبدأ المريض بالاستلقاء على بطنه، مع استرخاء عضلات الطرف المصاب قدر الإمكان.

يتم تنفيذ تقنيات التدليك بالتسلسل التالي:

• ضربات دائرية عميقة بأطراف الأصابع الأربعة؛
• فرك دائري بباطن الإبهام.

يضع المدلك إصبعه بين الحدبة الكبرى ودرنة الورك على الأرداف. يُنصح باختراق أقرب ما يمكن من الحُقّ.

ب. تدليك عضلات الفخذ: تدليك مُغلف (تُوضع اليدان في الثلث العلوي من قصبة الساق بحيث تكون راحتا اليد متجاورتين، وتكون أطراف الأصابع الوسطى في نفس المستوى، مع شد الأصابع بإحكام) حتى ثنية أسفل الألوية؛ تدليك مُتناوب (طوليًا وعرضيًا)؛ تدليك مُغلف مُستمر مع ضغط بقبضتي اليد (تُطوى اليدان وأصابعهما على شكل "مغرفة" وتُمسك الفخذ من كلا الجانبين). يبدأ التدليك من الثلث العلوي من قصبة الساق باتجاه ثنية أسفل الألوية، ثم يستمر (باستخدام عضلات العضلة ذات الرأسين في كلتا اليدين) نحو العقد اللمفاوية الأربية؛ تدليك حلزوني بأربعة أصابع من يد واحدة أو كلتاهما؛ تدليك؛ عجن طولي مُستمر. تُجرى هذه التقنية باليدين، مع شد الفخذ من كلا الجانبين بحيث تكون الأصابع مُوجهة على طول الفخذ. توضع إحدى يدي المُدلك على بُعد 5-7 سم من الأخرى. يُمسك العضلات ويُشد ويُضغط عليها بأصابع العضلة الرضفية (العضلة ذات الرأسين) والأصابع الأخرى؛ ويُطبق التدليك المُستوي المُتتالي المُنفصل؛ ويُطبق العجن نصف الدائري (بالتناوب بيد واحدة ثم الأخرى)؛ ويُطبق التدليك المُغلف المُتقطع؛ ويُطبق العجن العرضي؛ ويُطبق التدليك المُغلف المُستمر؛ ويُطبق الهز والتدليك العام.

ب. تدليك منطقة مفصل الركبة: تدليك متواصل عام مغلف (اتجاه - من الثلث العلوي من قصبة الساق إلى الثلث السفلي من الفخذ)؛ فرك متناوب؛ تدليك مع الضغط باستخدام عظام الرضفة (اتجاه - من الأسفل إلى الأعلى إلى الحافة السفلية للرضفة، ثم - إلى العقد الليمفاوية المأبضية. الحركة الثانية - من وضع البداية، تحرك لأعلى، ولكن يتم وضع عظام الرضفة على الرضفة، ومن هناك تنزلق إلى الحفرة المأبضية. الحركة الثالثة، عندما يتم وضع عظام الرضفة فوق الحافة العلوية للرضفة ومن هنا يتم تدليكها أيضًا باتجاه الحفرة المأبضية. يوصى بهذه التقنية لتسريع امتصاص الانصبابات في تجويف المفصل)؛ فرك حلزوني بأربعة أصابع من يد واحدة أو كلتيهما؛ تدليك متواصل مغلف؛ تدليك بإبهامين على طول حافة الرضفة وعلى طول المسافات المفصلية؛ فرك حلزوني بإبهام واحد أو اثنين على نفس الخطوط وفي نفس الاتجاه؛ التدليك بالإبهامين حول الرضفة وعلى طول الفراغ المفصلي؛ تدليك الرضفة بإبهامين؛ فرك الرضفة بالتناوب بإبهامين؛ تدليك الرضفة بإبهامين؛ فرك الرضفة بشكل حلزوني بإبهام واحد؛ تدليك الرضفة؛ تدليك مغلف عام ومستمر.

تدليك نقاط الألم في الجزء الخلفي من الفخذ في منطقة ثنية الألوية، وعلى حدود الثلث العلوي والمتوسط من الفخذ وعلى حدود الثلث الأوسط والسفلي من الفخذ: تدليك دائري وفرك، اهتزاز مستمر بأطراف الأصابع، ثقب.

ج. تدليك عضلات الساق

١. تدليك عضلات الجزء الخلفي من أسفل الساق. يبدأ المريض بالاستلقاء على بطنه.

تقنيات التدليك:

• التدليك السطحي المسطح بكلتا اليدين (الاتجاه - من الكعب إلى الثلث السفلي من الفخذ)؛
• فرك متناوب؛
• الضربات العميقة المسطحة؛
• فرك حلزوني بأربعة أصابع؛
• الضرب المستمر الشامل بكلتا اليدين؛
• العجن المستمر الطولي؛
• الضرب المتقطع المغلف؛
• العجن العرضي، والضرب المستمر المغلف؛
• يتمرغ؛
• الضربات المتسلسلة المنفصلة المحيطة؛
• الاهتزاز والضرب العام.

عند تدليك مجموعة عضلات الظهر، يجب الاهتمام بشكل خاص بتدليك عضلة الساق، مع تدليك بطنها الخارجي والداخلي بشكل منفصل.

عند تدليك الجزء الخارجي من البطن، تبدأ الحركات من وتر أخيل (العقب). ينزلق الإبهام على طول الأخدود بين عضلتي الشظية والساق، بينما ينزلق الباقي على طول خط الوسط لعضلة الساق. أما عند تدليك الجزء الداخلي من البطن، فيجب أن يمر الإبهام على طول الجانب الداخلي لعظم الظنبوب، بينما تمر بقية الأصابع من الحافة الداخلية لوتر أخيل على طول خط الوسط، ثم على طول الأخدود بين البطن الخارجي والداخلي لعضلة الساق. ثم تلتقي الأصابع في الحفرة المأبضية. تتميز الحفرة المأبضية بحساسيتها العالية للضغط، نظرًا لاحتوائها على أوعية دموية وجذوع عصبية وعقد ليمفاوية، لذا يجب إجراء جميع تقنيات التدليك بحرص.

2. تدليك المجموعة الأمامية الجانبية لعضلات الساق.

تقنيات التدليك:

• الضرب المستمر الشامل من قاعدة الأصابع إلى الثلث السفلي من الفخذ (يتم إجراؤه باستخدام اليدين)؛
• فرك متناوب؛
• تنعيم المجموعة العضلية الأمامية الجانبية للساق السفلية باستخدام إبهام اليدين؛
• فرك حلزوني بإبهام اليد؛
• التنعيم بالابهام؛
• عجن مثل الملقط بكلتا اليدين؛
• الضرب المستمر العام المحيط.

يبدأ تدليك مجموعة العضلات الأمامية من الكاحل الخارجي ويستمر صعودًا حتى اللقمة الخارجية لعظم الفخذ. عند إجراء تقنيات التدليك، تبدو اليد وكأنها تُمسك قصبة الساق من الأعلى، مع وضع الإبهام على السطح الأمامي للساق، ثم تتحرك من الأسفل إلى الأعلى على طول الحافة الداخلية لعظم الظنبوب، والباقي من الحافة الأمامية للكاحل الخارجي إلى الحافة الأمامية لرأس الشظية.

عند تدليك السطح الخارجي للساق، تمسك اليد أيضًا بالساق، ولكن الآن ينزلق الإبهام إلى الأعلى من الحافة الأمامية للكاحل الخارجي إلى الحافة الأمامية للشظية، وتمر الأصابع المتبقية على طول خط الحدود بين العضلة الشظوية وعضلة الساق.

د. تدليك منطقة مفصل الكاحل.

يبدأ الإجراء من السطح الأمامي، ثم ينتقل إلى الأسطح الجانبية أسفل الكاحلين والظهر، المغطّاة بوتر أخيل. يُجرى تدليك دائري بأطراف الإبهام والأصابع الأربعة الأخرى، مع تثبيتها بالتناوب على سطح المفصل. يمكن التدليك والفرك بكلتا اليدين في الوقت نفسه، كلٌّ على جانبه.

تقنيات التدليك:

• الضغط المغلف بالتدليك، والفرك المتبادل بكلتا اليدين من قاعدة أصابع القدم إلى منتصف الساق؛
• التدليك بالإبهامين على منطقة الكاحل من الأسفل إلى الأعلى (يضع المعالج يديه بهذه الطريقة: يوضع الإبهامان على الجزء الخلفي من مفصل الكاحل، بينما تُمسك الأصابع الأخرى القدم أسفل الكعب). التدليك الحلزوني بالإبهام (يُباعد الإبهام بعناية بين أوتار العضلات الباسطة، ويخترق بعمق في تجويف المفصل من جانب الجدار الأمامي لمحفظة مفصل الكاحل).
• الضرب المستمر العام المحيط.

يُولي تدليك وتر أخيل (الكعب) أهمية كبيرة، فهو يتحمل إجهادًا بدنيًا كبيرًا. ومن طرق تقوية الوتر التدليك. تبدأ تقنيات التدليك بالكعب، ثم تنتقل إلى الوتر، ثم إلى عضلة الساق.

من المستحسن استخدام التسلسل التالي عند تنفيذ الإجراء:

• الضرب مثل الملقط باستخدام يد واحدة أو اثنتين؛
• الاحتكاك الحلزوني ببطانة أحد الإبهامين (يعمل إبهام اليد الأخرى كدعم ويقع على الجانب الآخر من الوتر)؛
• مداعبة تشبه الملقط؛
• عجن مثل الملقط بكلتا اليدين؛
• مداعبة مثل الملقط.

هـ. تدليك القدم.

عند تدليك القدم، يُدلك كل إصبع على حدة باتجاه قاعدة الإصبع. يُفضل تدليك القدم على طول المنخفضات بين عظام مشط القدم، مما يُحسّن الدورة الدموية في جميع أنحاء الطرف.

قم بتدليك الجزء الخلفي من القدم على النحو التالي:

• الضرب المستمر الشامل بكلتا اليدين من قاعدة الأصابع إلى منتصف الساق؛
• فرك متناوب؛
• الضرب المغلف بالضغط؛
• فرك حلزوني بأربعة أصابع؛
• تنعيم العضلات بين العظام باستخدام الإبهام؛
• فرك حلزوني للعضلات بين العظام بالإبهام؛
• تنعيم العضلات بين العظام باستخدام الإبهام؛
• الضغط؛
• التمسيد العام.

يُدلك باطن القدم بالإبهام أو مفصل الإصبع الأوسط، مع ثنيه بزاوية حادة، في اتجاه من أصابع القدم إلى الكعب ومفصل الكاحل. يجب أن تكون حركات التدليك قوية حتى يشعر المريض بألم خفيف. تقنيات التدليك هي كما يلي:

• التدليك المسطح بيد واحدة (بيده اليمنى يأخذ المعالج بالتدليك قدم المريض اليمنى من الجزء الخلفي من القدم بحيث يقع إصبع القدم الكبير في الأخدود بين الكاحل الخارجي ووتر أخيل، وباستخدام راحة يده اليسرى يقوم بالتدليك من قاعدة أصابع القدم إلى الكعب؛
• النشر بيد واحدة؛
• مداعبة تشبه المشط؛
• فرك المشط؛
• تنعيم العضلات بين العظام باستخدام الإبهام؛
• فرك حلزوني للعضلات بين العظام بالإبهام؛
• تنعيم العضلات بين العظام باستخدام الإبهام؛
• الضغط براحة الإبهام؛
• الضربات المسطحة العامة.

تعليمات منهجية لتقنية تدليك العمود الفقري القطني العجزي

1. أثناء تدليك منطقة أسفل الظهر، ليس من الضروري استخدام جميع التقنيات، وخاصة خلال الإجراءات الأولى؛ يجب عليك اختيار فقط تلك الأكثر ملاءمة في هذه الحالة، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الأولية لأنسجة المنطقة التي يتم تدليكها وخصائصها التشريحية والطبوغرافية.
2. في حالة وجود آلام في العضلات، وخاصة زيادة توتر العضلات في العمود الفقري القطني، يجب تدليك عضلات العمود الفقري العجزي أولاً، وبعد تخفيف التوتر وتقليل الألم أثناء الجس فقط، يمكن الانتقال إلى تدليك العضلات التي يعصبها العصب الوركي، وكذلك التأثير على العصب نفسه.
3. عند تدليك الساق المصابة في المرحلة الحادة ينصح باستخدام التقنيات التالية:
   • التمسيد (السطحي والمسطح والمغلف)؛
   • فرك مفاصل وعضلات الفخذ الأمامي والساق السفلية؛
   • انثناء طفيف للعضلات؛
   • التدليك السطحي الاهتزازي والاهتزاز المستمر لعضلات أسفل الساق والفخذ بسعة صغيرة.
4. في المرحلة شبه الحادة، يوصى بتدليك العصب الوركي المصاب، ويجب استخدام التقنيات التالية:
   • تدليك عميق ومسطح بالسطح الراحي للإبهام على طول مسار العصب من منتصف الحفرة المأبضية إلى الطية الألوية إلى الحافة السفلية لدرنة الإسك؛
   • فرك العصب بالإبهامين، وتحريكهما واحدا تلو الآخر ووصف أنصاف الدوائر في اتجاهين متعاكسين؛
   • الاهتزاز - الثقب بطرف الإبهام.
5. عند تدليك المنطقة القطنية العجزية، يجب إيلاء اهتمام خاص للزاوية بين العمود الفقري والعظم الحرقفي. في هذه المنطقة، يُنصح باستخدام حركات دائرية ناعمة بالإبهام واهتزازات ثابتة. يُفضل إجراء التنعيم العميق من الأسفل إلى الأعلى باتجاه الخارج.
6. عند تدليك منطقة الحفرة المأبضية، يجب توخي الحذر الشديد عند استخدام تقنيات التدليك، نظرًا لتمرير الحزمة العصبية الوعائية فيها. ويجب إيلاء اهتمام خاص لتدليك الحواف الخارجية والداخلية للحفرة المأبضية، حيث تمر أوتار العضلة شبه الغشائية، والعضلة شبه الوترية، والعضلة ذات الرأسين الفخذية، ورأس عضلة الساق.

في حالة حدوث ضرر في منطقة أسفل الظهر، يتم استخدام مجموعات خاصة من التقنيات:

• برغي،
• ارتجاج الحوض،
• تدليك الحرقفة
• إزاحة الجلد بسبب الاحتكاك،
• تدليك الأرداف،
• تدليك منطقة الحرقفة،
• تدليك العجز،
• لف الأسطوانة،
• مناشير،
• يحول،
• توتر،
• تقنية العملية بين الأشواك،
• تدليك الأطراف السفلية.

تقنية الشد. يبدأ المريض بالاستلقاء على بطنه. يقف المدلك على يسار المريض، ويضع يده اليمنى على العجز مع وضع الإبهام على اليسار، والباقي على يمين العمود الفقري. تقوم أصابع يد المدلك من الثاني إلى الخامس بحركات شد ودائرية، تُحرّك بها أنسجة الجلد في منطقة أسفل الظهر. بتحريك الأصابع في الاتجاه القريب، يتم تدريب جميع جذور القطع، مع استخدام الإبهام كدعامة.

ارتجاج الحوض. يُجرى بنفس الوضعية الأولية. توضع راحتا يد المدلك على عظم الحرقفة. تُجرى حركات اهتزازية قصيرة بين الحافة السفلية للأضلاع وعظم الحرقفة.

تدليك العرف الحرقفي. وضعية البدء هي نفسها (ربما الجلوس على كرسي). يضع المدلك أصابع اليد الثانية والخامسة على العرف الحرقفي، ويدلك الأنسجة بحركات طفيفة في الجلد مع الاحتكاك والضغط المدروس باتجاه العمود الفقري. في هذه الحالة، تُدلك العضلات الواقعة في الزاوية بين العمود الفقري والعرف الحرقفي بكثافة أكبر.

إزاحة الجلد بالاحتكاك. الوضع الابتدائي هو نفسه. يضع المدلك يده في المنطقة القطنية العجزية، ويؤدي حركات دائرية صغيرة بأطراف الأصابع الثاني والثالث والرابع (مع الضغط على ظهر اليد الثانية). في هذه الحالة، يجب أن تلتصق أصابع اليد بإحكام بالجلد وتُزحزحه.

تدليك عضلات الألوية. وضع البداية هو نفسه. تُمرّن العضلات بالاحتكاك مع إزاحة من الشوكة الحرقفية والعرف الحرقفي إلى العجز. يجب إجراء الاحتكاك بحركات دائرية صغيرة وعميقة لرصد أي تغيرات في العضلات. لا يُجدي انزلاق الأصابع على الجلد دون إزاحته نفعًا. يُخفّف الاهتزاز مع ضغط خفيف مع الاحتكاك التوتر في الجزء السفلي من العرف الحرقفي من الخلف بشكل ملحوظ (ج. كورديس وآخرون).

تدليك منطقة الحرقفة. يُطبّق مُعالج التدليك تقنية الاحتكاك مع إزاحة الجلد والتمسيد على طول قمم العجز الوسطى والقوسية والجانبية، من القسم الذنبي إلى القسم القحفي. يُختتم التدليك بين قمة الحرقفة والفقرة القطنية الأخيرة.

تقنية التدحرج. لتدليك الجانب الأيسر من منطقة أسفل الظهر، يُوضع إصبع اليد اليمنى على الظهر في المنطقة الذنبية بجوار العضلة الباسطة الطويلة للظهر بحيث تتشكل زاوية حادة بينهما. يُدخل الإصبع في أخدود العضلة الباسطة الطويلة ويكون موازيًا لحافة العضلة. يُوضع إبهام اليد اليسرى بنفس الطريقة، من جهة الجمجمة إلى جهة اليسار. تكون العضلة الباسطة للظهر أمام الإبهامين بشكل أسطواني، وبحركات دورانية خفيفة وضغط مُقاسٍ من السلاميات الرئيسية للإبهامين، تُدحرج نحو العمود الفقري. يُحرك المُدلك إبهامي اليد بالتناوب في اتجاه الجمجمة.

تقنية المنشار. يُباعد إبهام وسبابة كلتا اليدين عن بعضهما، ويُوضعان على العمود الفقري بحيث يتشكل خط جلدي بينهما. وبحركات منشارية معاكسة، يُدلك النسيج باتجاه أقسام الجمجمة.

تقنية الإزاحة. يقف المدلك على يمين المريض (مستلقيًا). يُثبّت بيده اليسرى حوض المريض، ممسكًا بجناح عظمة الحرقفة، وبراحة يده اليمنى يُحرّك العمود الفقري بحركات لولبية من القسم الذنبي إلى أقسام الجمجمة (في هذه الحالة، يتحرك الجلد دائمًا). تُحرّك يده اليسرى حركة خفيفة في الاتجاه الآخر.

تقنية الشد. يقف المدلك على جانبه الأيمن عند طرف الأريكة. يُباعد إصبعا السبابة والوسطى من اليد اليمنى قليلاً، ويجب أن تكون أطراف الأصابع متجهة نحو الذيل، وتقع على الجزء السفلي من منطقة أسفل الظهر على جانبي النتوءات الشوكية. يُزاح الجلد تحت الأصابع باتجاه الجمجمة.

انتبه! يُجرى تدليك الأطراف السفلية فقط بعد تدليك أجزاء الجذور المقابلة في الظهر، وذلك غالبًا عن طريق الفرك مع إزاحة الجلد والعجن بحركات دائرية صغيرة مع الاهتزاز.

تدليك النسيج الضام للفخذ. يبدأ المريض بالاستلقاء على ظهره.

تعمل تقنية ثني الأصابع على الحافة الخلفية لللفافة العريضة للفخذ من المناطق البعيدة إلى المناطق القريبة. يُستخدم الإبهام كداعم عند أداء هذه التقنية.

يُنصح بتدليك عضلات الفخذ المقربة عن طريق فرك عميق مع إزاحة الجلد من الجانب الداخلي للحفرة المأبضية إلى ممر القناة المقربة. في الجزء الأخير من العملية، يُجرى تدليك دائري بحركات خفيفة مع اهتزاز خفيف على طول الحافة الإنسية للعضلة الخياطية، مع التحرك في الاتجاه القريب، حسب موضع الأصابع (ج. كورديس وآخرون).

تدليك عضلة الظنبوب الأمامية. يمسك المعالج بالتدليك قدم المريض اليمنى بيده اليمنى، بينما يضع يده اليسرى على قصبة الساق بحيث يكون الإبهام مواجهًا للحافة الجانبية لعضلة الظنبوب الأمامية. تُعجن العضلة بتدوير قدم المريض على إبهام القدم اليسرى.

تدليك النسيج الضام

أ. تدليك السطح الجانبي للجسم. عند تدليك المناطق الجانبية من الجسم باستخدام تقنيات تحت الجلد واللفافة، يتأثر الجسم من خلال الضفيرة العضدية.

أ) حركات تدليك قصيرة بتقنية اللفافة على حافة العضلة الظهرية العريضة. يضع المدلك أصابع يده على بداية العضلات في الثلث العلوي من عظمة الحرقفة. يُجرى الشد بشكل عمودي على الحافة الجانبية لللفافة. يُنصح بإجراء حركات التدليك حتى مستوى لوحي الكتف أو الكتفين.

ب. تدليك السطح الظهري للصدر:

• حركات تدليك قصيرة على طول العمود الفقري. يقف المدلك خلف المريض ويستخدم الإصبع الثالث من يده التي تحمل الاسم نفسه. يُجرى التدليك بحركات قصيرة من الحافة الوسطى للعضلة التي تُقوّم العمود الفقري، بدءًا من الذيل باتجاه الأجزاء القحفية على طول العمود الفقري.
• حركات تدليك قصيرة على الحافة الجانبية للعضلة التي تُقوّم العمود الفقري. يكون الوضع الابتدائي للمريض ويدي المُدلك كما هو موضح سابقًا. يُجرى التدليك باستخدام تقنيات تحت الجلد أو اللفافة، كما هو الحال في حركات التدليك القصيرة للعمود الفقري.
• مزيج من تدليك العمود الفقري والحافة الجانبية للعضلة لتقويم العمود الفقري. يضع المدلك أصابع يديه على الحافة الجانبية للعضلة لتقويم العمود الفقري. يتم إزاحة الأنسجة وشدها باتجاه الجمجمة، وذلك بتدوير اليد قليلاً.

تستمر حركة التحفيز فوق العضلة وتنتهي مجددًا في منطقة أقرب إلى الجمجمة عند النتوءات الشوكية. وبهذه الطريقة، يُنشأ خط متعرج صغير؛

• حركات تدليك طويلة على طول الظهر. يجلس المدلك خلف المريض ويستخدم يدًا واحدة (متماثلة الاسم). تُجرى حركات التدليك الطويلة من حافة العضلة الظهرية العريضة إلى الحافة الجانبية للعضلة التي تُقوّم العمود الفقري وبين الأضلاع. تُجرى حركات التدليك بالتتابع حتى الزاوية السفلية لشفرات الكتف.
• تدليك طولي للمناطق المحيطة بالفقرات. يضع المدلك أصابع يديه على الحافة الجانبية للعضلة التي تُقوّم العمود الفقري. تُحرّك الأنسجة باتجاه الجمجمة، ويُطبّق الضغط على الزوايا السفلية لشفرات الكتف.

ب. تدليك منطقة العجز والحوض:

1. تدليك حافة العجز. يبدأ المريض بالاستلقاء على جانبه. يضع المدلك أصابع اليد الأخرى بالقرب من ثنية الألوية عند حافة العظم، مع تحريك الأنسجة نحو اللفافة الألوية. يُطبق أيضًا شد.
2. حركات تدليك قصيرة من الحواف السفلية إلى العلوية للمفصل القطني العجزي. تُجرى حركات التدليك بنفس التقنيات المذكورة أعلاه؛
3. حركات تدليك قصيرة على العجز باستخدام اليد التي تحمل الاسم نفسه. تبدأ حركات التدليك من ثنية الألوية، وتُجرى بالتتابع على النصف الأيمن من العجز. يُطبق الشد باتجاه الجمجمة. يُجرى التدليك دون ضغط على الأنسجة.
4. حركات تدليك قصيرة على حافة العرف الحرقفي. تبدأ حركات التدليك من الحافة العلوية للمفصل القطني العجزي، وتستمر حتى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية أو خط الإبط الخلفي.
5. تدليك منطقة الحوض. يُجرى بحركات طولية بيد معالج التدليك الذي يحمل الاسم نفسه. تُجرى حركات التدليك على الناتئ الشوكي للفقرة القطنية الخامسة، وصولًا إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية أو إلى حافة العضلة المستقيمة البطنية، كما يلي:
   • يجب وضع أصابع اليد على النتوء الشوكي للفقرة القطنية الخامسة؛
   • ينصح بتحريك الأنسجة في الاتجاه الجانبي؛
   • مع كافة الحركات الطولية، تكون تقنيات التدليك ممكنة فقط عندما يشعر المريض بإحساس "القطع" عندما يتم تمديد الأنسجة.

في حالة توتر الأنسجة، يوصى بتدليك منطقة الحوض باستخدام التقنية التالية:

• من الحافة العلوية للمفصل القطني العجزي إلى الشوكة الحرقفية العلوية الأمامية أو إلى حافة بروز المستقيم؛
• من الحافة العلوية للمفصل القطني العجزي إلى الناتئ الشوكي للفقرة القطنية الخامسة.

ز. تدليك منطقة الحدبة الكبيرة. يبدأ المريض بالاستلقاء على جانبه.

يضع المُدلك أصابعه على الجزء الخلفي من الفخذ، على بُعد حوالي 10 سم من الحدبة. يُزاح النسيج نحو الحافة الظهرية للمسار الحرقفي الظنبوبي، ويُشد نحو حافة اللفافة. يُنصح بإجراء حركات تدليك على المناطق الواقعة خلف الحدبة. عند تحسن مرونة النسيج، يُمكن إجراء حركات طولية. تُجرى الإزاحة في الاتجاه القريب.

د. تدليك عضلات الأطراف السفلية. يبدأ المريض بالاستلقاء على ظهره. يستخدم المدلك اليد المعاكسة.

• تدليك السبيل الحرقفي الظنبوبي. تُجرى حركات تدليك قصيرة باستخدام تقنيات تحت الجلد أو اللفافة من منتصف الفخذ في الاتجاه القريب، ومن المنتصف في الاتجاه البعيد إلى مفصل الركبة. يُنصح بإجراء التدليك الطولي باستخدام تقنيات تحت الجلد فقط.
• تدليك في منطقة الحافة الإنسية لعضلة الخياط. يستخدم معالج التدليك يدًا واحدة. تُجرى حركات تدليك قصيرة باستخدام تقنيات تحت الجلد أو اللفافة من منتصف العضلة في الاتجاهين القريب والبعيد. يُجرى التدليك الطولي، باستخدام تقنيات تحت الجلد فقط، وفقًا للمؤشرات، بطريقة مماثلة.
• حركات تدليك قصيرة في منطقة عضلة باطن القدم. يضع المدلك طرف إصبعه الأوسط من يده التي تحمل الاسم نفسه في بداية عضلة الساق. يُطبق الشد في الاتجاه البعيد. في حالة زيادة شد الأنسجة، يُنصح بإجراء حركات التدليك باستخدام تقنية تحت الجلد.
• حركات تدليك قصيرة في منطقة الكاحل. يضع المدلك الإصبع الأوسط لليد الأخرى في منطقة شوكة الكاحل، وتدعم اليد الأخرى القدم في الوضع الأوسط. يتم تحقيق الشد عن طريق ثني القدم إلى أسفل.
• حركات تدليك قصيرة في منطقة الكعب. يضع المدلك أصابعه على الجانب الجانبي أو الإنسي من الكعب. تدعم اليد الأخرى القدم في وضعية ثني منتصف أخمص القدم. تُجرى تقنية الشد بثني ظهر القدم (التعرض - حركتا تدليك قصيرتان متتاليتان).
• حركات تدليك قصيرة على الجانبين الظهري والأخمصي للمفاصل الرئيسية لأصابع القدم. يضع المدلك أصابعه على قاعدة مفاصل الأصابع (الأصابع في حالة ثني ظهري أو أخمصي). يُطبق الشد عن طريق ثني الأصابع ظهريًا أو أخمصيًا.
• حركات تدليك قصيرة على السطحين الجانبي والوسطي للقدم. يضع المدلك أصابعه على باطن القدم عند الحافة الجانبية أو الوسطى. يُشدّ باتجاه باطن القدم. تُجرى حركات التدليك من الكعب إلى نتوءات أصابع القدم.

التعليمات المنهجية:

• في الحالات الحادة من المرض، يوصى باستخدام جرعات صغيرة من التعرض؛
• في حالة فرط التوتر العضلي وفرط الحساسية السطحية، يتم استخدام جرعات منخفضة الكثافة من التعرض؛
• في حالة فرط حساسية العضلات، يوصى باستخدام جرعات متوسطة، في حالة ضمور العضلات - تأثيرات مكثفة؛
• المناطق شديدة التهيج والنقطة القصوى يجب تدليكها بشكل سطحي وليس مكثف؛
• يجب أن تزداد شدة الضغط من السطح إلى عمق الأنسجة، وعلى العكس من ذلك، تنخفض من المناطق الذنبية الجانبية إلى المناطق القحفية الوسطى؛ ومن المستحسن زيادتها تدريجيًا من إجراء إلى إجراء؛
• متوسط مدة التدليك القطاعي هو 20 دقيقة، وفي الحالات الحادة، يشار إلى مدة أقصر.

انتبه! يجب إيقاف التدليك القطاعي عند زوال جميع الأعراض المنعكسة، لأن استمراره قد يُسبب اضطرابات جديدة في الأنسجة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التدليك بالضغط على نقاط معينة من الجسم

عند تدليك منطقة أسفل الظهر والعجز والأطراف السفلية، يكون التدليك مُثبِّطًا بشكل رئيسي. في أول جلستين أو ثلاث جلسات علاجية، يُنصح بتأثير مُهدِّئ على نقاط بعيدة ذات نطاق واسع من التأثير، وخاصةً تلك التي تتميز بتأثير مُسكِّن: C ₁₄ he-gu، C ₁₁ qu-chi - على الأطراف العلوية، وE ₃₆ zu-san-li، VB ₃₄ yang-ling-quan، VB ₃₉ xuan-zhong، PP ₆ san-yin-jiao، PP ₇ yin-ling-quan - على الأطراف السفلية. بعد ذلك، يتم تدليك النقاط الموضعية والقطعية:

• في المنطقة القطنية العجزية - V ₂ ، wei-shu، V ₂₄ qi-hai-shu، V ₂₅ da-chang-shu، V _2g pan-guang-shu، V ₃₁ _ ₃₄ ba-liao، V ₅₂ zhi-shi، VC ₃ yao-yangguan، VC ₄ min-V ₅₄ zhi-bian، men؛
• على الطرف السفلي - V ₃₆ cheng-fu، 40 wei-zhong، V ₅₇ cheng-shan، V ₆₀ kun-lun، V ₆₂ shen-mai، VB ₃₀ huan-tiao، VB ₃₄ yang-ling-quan، VB ₃₉ xuan-zhong، E ₃₆ tzu-san-li، PP ₆ سان يين جياو، PP ₁₀ شيويه هاي، إي يين ليانغ.

يوصى بدمج العلاج بالضغط على نقاط معينة من الجسم، مثل أنواع أخرى من العلاج الانعكاسي، مع أنواع أخرى من التدليك.

وهكذا، عند علاج المرضى الذين يعانون من أمراض العمود الفقري، فإن التدليك له اتجاهان رئيسيان من التقنيات:

• للاسترخاء مجموعات العضلات المتوترة؛
• لتحفيز وظيفة العضلات الضعيفة.

المجموعة الأولى من التقنيات تشمل:

• المداعبة،
• اهتزاز،
• التزلج،
• تمرغ،
• طريقة الكبح لتدليك النقاط،
• تقنيات الفعل المنعكس.

المجموعة الثانية من التقنيات تشمل:

• مداعبة أعمق،
• سحن،
• النقر (كنوع من الاهتزاز) وتقنيات الفعل المنعكس الأخرى.

[ 4 ]