الحُداب القطني

عادةً، لا تُلاحظ ظاهرة مثل الحداب القطني. وهو مرض يصيب العمود الفقري القطني، حيث يكون انحناء العمود الفقري للأمام وليس للخلف.

في الأدبيات الأجنبية، يُشار إلى هذا المرض باسم الحداب التنكسي القطني (LDK)، وهو فئة فرعية من متلازمة تسطح الظهر. يمكن اعتبار الحداب التنكسي القطني فئة فرعية من PDSI (اختلال التوازن السهمي التنكسي الأولي) المرتبط بالعمل الزراعي. وقد وصف تاكيميتسو وآخرون الحداب التنكسي القطني، وهو مرض في المستوى السهمي، لأول مرة. [ 1 ]

عادةً ما يكون هناك انحناء في أسفل الظهر (الخشونة) في منطقة أسفل الظهر. يتشكل هذا الانحناء في مرحلة الطفولة المبكرة وينشأ عن المشي المستقيم. يهدف هذا الانحناء إلى تخفيف الحمل على العمود الفقري، وامتصاص الصدمات، وتقليل الاهتزازات والتذبذبات، وحماية الحبل الشوكي.

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات، يُعطى الحداب القطني، كتشخيص كامل، لحوالي 8-10% من سكان العالم. ويبلغ معدل انتشاره من 20% إلى 40% وهو أكثر شيوعًا بين كبار السن. [ 2 ] وفي الوقت نفسه، يتم التعبير عنه بقوة في حوالي 3%، ويستلزم العديد من الأمراض المصاحبة للعمود الفقري والأعضاء المجاورة. وفي حوالي 4-5% من الناس، يتم التعبير عن الحداب بشكل معتدل، ولا يسبب إزعاجًا كبيرًا، ويعقد المشي أحيانًا فقط، ويعقد الحركة، ويشكل أحاسيس مؤلمة. وفي النسبة المتبقية من 1-3% من الناس، يتم التعبير عن الحداب بشكل ضعيف. إنه غير ملحوظ عمليًا بالعين المجردة وعند الجس، ومع ذلك، يمكن تصوره جيدًا باستخدام الأشعة السينية. وفي الأشخاص المتبقين، حوالي 25% من سكان العالم، لا يتم تشخيص الحداب، ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يتكون انحناء حدابي طفيف.

الأسباب الحُداب القطني

يُعدّ انخفاض التقوس القطني وزيادة الحداب الصدري من السمات المميزة لشيخوخة العمود الفقري البشري. [ 3 ] ويؤدي فقدان التقوس إلى توزيع غير منتظم للوزن على العمود الفقري، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الطاقة للحفاظ على وضعية مستقيمة، مما يزيد من آلام الظهر.

السبب الرئيسي لتطور حداب أسفل الظهر هو بقاء الشخص في وضعية غير صحيحة لفترات طويلة. قد يكون السبب أيضًا وضعية الطفل غير الصحيحة أثناء النوم والراحة، حتى في مرحلة الرضاعة. قد يكون السبب هو الحمل الزائد أو غير الكافي على منطقة أسفل الظهر، أو البدء المبكر في المشي. يجب ألا يبدأ الطفل المشي قبل بلوغه 7 أشهر، وإلا فقد تتشكل تشوهات مختلفة في العمود الفقري. في مرحلة الرضاعة، يكون العمود الفقري شديد الحركة والمرونة، ويمكن أن يتخذ أي شكل ومخطط، ويمثله بشكل رئيسي الغضروف. لذلك، من المهم استخدام مراتب ووسائد تقويمية منذ الطفولة المبكرة.

قد يكون السبب أيضًا وضعية الجلوس الخاطئة على المكتب في المدرسة، أو توزيع الوزن بشكل غير صحيح أثناء حصص التربية البدنية، أو عند القيام بالأعمال المنزلية واليومية. في مرحلة البلوغ، يتطور الحداب عادةً على خلفية بعض أمراض العمود الفقري والعظام، مثل هشاشة العظام، حيث تصبح العظام لينة وهشة وسهلة التشوه. قد يكون السبب فرط الحركة في العمود الفقري (فرط الحركة)، بالإضافة إلى نقص بعض العناصر، مثل المعادن وأملاح الكالسيوم والفوسفور، مما يؤدي إلى مرونة مفرطة للعظام، والميل إلى التشوهات والانزياحات.

قد تكون الصدمة أيضًا السبب. لذلك، من المهم التأكد أولًا من عدم تعرضك لأي صدمة مؤخرًا في الظهر أو منطقة أسفل الظهر. أحيانًا يكون سبب الحداب القطني هو تكوّن ندبة بعد إصابة، أو تكوّن ورم، أو ترسب أملاح في منطقة أسفل الظهر. قد يكون الحداب ورمًا في العمود الفقري (ورم)، أو قد يتشكل نتيجة انضغاط عصب أو عضلة، أو تكوّن ورم دموي واسع النطاق.

في حال استبعاد الصدمة، يُمكن افتراض وجود عملية التهابية أو انضغاط عصب. في حالة انضغاط العصب، تُعطّل العمليات الأيضية والتغذوية، مما يُؤدي إلى التهاب وألم، ويؤدي إلى ظهور وذمة ورم دموي، والذي يتحول تدريجيًا إلى حداب، خاصةً إذا أصبح مزمنًا أو متكررًا. كما يُمكن أن يحدث الحداب نتيجةً لخلع فقرة أو أكثر.

وقد تم وصف حالات الحداب الخلقي في العمود الفقري القطني. [ 4 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية هي زيادة مرونة ومرونة وحركة العظام والعمود الفقري نفسه. لذلك، تشمل مجموعة الخطر بشكل رئيسي الأشخاص الذين يعانون من تشوهات وراثية وأمراض مكتسبة مرتبطة بزيادة مرونة وحركة العمود الفقري، ومرضى فرط الحركة. تشمل عوامل الخطر أيضًا جميع الأمراض الخلقية والمكتسبة في الجهاز العضلي الهيكلي، وخاصةً أمراض العمود الفقري، والعضلات المحيطة بالفقرات، والتهاب جذور الأعصاب، وإصابات الفقرات والفراغات بين الفقرات، والفتق، وهشاشة العظام، والتهاب المفاصل، والفصال العظمي. جميع الأشخاص الذين لديهم تاريخ من أمراض العمود الفقري المزمنة والمتكررة، وأسفل الظهر، والظهر، ينتمون إلى مجموعة الخطر.

تشمل مجموعة المخاطر أيضًا الأشخاص الذين يعملون في مهن تتطلب مرونة وحركة متزايدة، مثل لاعبي التوازن، وممثلي السيرك، والراقصين، ولاعبي الجمباز. ونتيجةً للأحمال والتمارين الخاصة، يتعرض هؤلاء الأشخاص لتحولات حادة في العمود الفقري.

تشمل فئة المخاطر المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية وتدخلات جراحية مختلفة في منطقة أسفل الظهر. بالإضافة إلى ذلك، تشمل فئة المخاطر الأشخاص الذين يُجبرون، بسبب مهنتهم أو ظروف أخرى، على البقاء في وضعية واحدة لفترات طويلة (مثل عمال اللحام، وعمال المصانع، والمحاسبين). كما تشمل فئة المخاطر الأشخاص الذين غالبًا ما يكونون في أوضاع غير طبيعية (مثل الممثلين البهلوانيين، ولاعبي التوازن، ورجال الإنقاذ، وعمال الطوارئ، ورجال الإطفاء، والمزارعات). وتشمل فئة المخاطر أيضًا الأشخاص الذين غالبًا ما يتعرضون لدرجات حرارة مرتفعة، أو يتعرضون لتيارات هوائية، أو رياح مفتوحة، أو يقضون وقتًا طويلاً في غرف رطبة، أو في الشارع.

يُعتبر الحمل أحد عوامل الخطر، إذ يزداد الحمل على العمود الفقري وأسفل الظهر بشكل حاد في هذه الفترة، ويحدث انحناء غير طبيعي للعمود الفقري، غالبًا إلى الأمام. كما تُعتبر التربية غير السليمة للطفل خلال السنة الأولى من عمره، وخاصةً نموه البدني غير السليم، عامل خطر. يمكن أن يتطور الحداب إذا كان الطفل ينام في وضعية غير مريحة وغير مناسبة، أو إذا لم يُستخدم فراش تقويمي، أو إذا لم يحصل على تدليك أو تمارين رياضية نشطة وسلبية. كما أن الأطفال الذين بدأوا المشي والوقوف مبكرًا معرضون للخطر.

طريقة تطور المرض

عادةً ما يُظهر المرضى الذين يعانون من الحداب القطني تغيرات تنكسية واسعة النطاق في الأقراص القطنية العجزية السفلية والمفاصل الوجيهية من مستويات L2 إلى S1، بالإضافة إلى ضمور وتغيرات دهنية في عضلات الباسطة القطنية. [ 5 ] كان LDK موضوعًا للعديد من المنشورات في كوريا واليابان؛ ومع ذلك، كان التقدم الكبير في فهم مسببات هذا المرض محدودًا. [ 6 ]

آلية المرض بسيطة للغاية: الحداب هو انحناء غير طبيعي ومفرط ومرضي للعمود الفقري في منطقة أسفل الظهر، حيث يكون الانحناء موجهًا في الاتجاه المعاكس، أي إلى الخلف. الحداب هو انحناء غير طبيعي، وتشوه في العمود الفقري نفسه، والذي يُشعر به بوضوح أثناء الجس ويُصوَّر على الأشعة السينية. عادةً ما تستلزم التغيرات في منطقة أسفل الظهر اضطرابات مصاحبة متعددة، مثل الضغط على العضلات المحيطة، ونزوحها، والمشابك. كما يؤثر الوضع غير الصحيح سلبًا على صحة الجهاز العضلي الهيكلي، ليس فقط، بل أيضًا على الجسم بأكمله. عادةً، يُصاب كل شخص بالانحناء القطني، ولكن ليس الحداب. نحن نتحدث عن الانحناءات الفسيولوجية الطبيعية للعمود الفقري. إنها تحافظ على الوضع الأمثل للعمود الفقري عند المشي. إذا لم يكن هناك انحناء، أو تم تشكيله بشكل غير صحيح، موجهًا في الاتجاه المعاكس، تحدث اضطرابات وأمراض العمود الفقري. يتعرض العمود الفقري لزيادة الحمل، وتتآكل الفقرات، ويتطور بروز وضغط. بعد أمراض العمود الفقري، تظهر أمراض أخرى. على سبيل المثال، يؤدي الحداب القطني إلى خلل في الهيكل العضلي. يتشوه الجسم تدريجيًا، وخاصةً عضلات الظهر ومنطقة الحوض. وهذا يؤدي إلى تشوه الأجزاء المجاورة من العمود الفقري: منطقة الصدر والعجز. كما تحدث تغيرات عديدة في منطقة الحوض والوركين والأرداف. وينعكس كل هذا على حالة الأعضاء المجاورة: الطحال والكبد والكلى والمرارة والجهاز الهضمي والجهاز البولي والتناسلي.

تضعف الدورة الدموية أيضًا، لا سيما انضغاط أحد الأوردة الرئيسية، الوريد الأجوف. نتيجةً لذلك، يضعف نظام الإرقاء بأكمله: يدخل كمية أقل من الأكسجين إلى الدم، وينتقل جزء أقل منه إلى الأعضاء الداخلية، ويتطور نقص الأكسجين أو فرط ثاني أكسيد الكربون. تجدر الإشارة إلى انقطاع تدفق الدم إلى الأعضاء التناسلية، مما يؤدي إلى مشاكل مختلفة تتعلق بالعلاقة الحميمة، والضعف الجنسي، والعقم. غالبًا ما يُلاحظ انضغاط أحد الأعصاب، أو القرص الفقري، أو جذر العصب الشوكي في منطقة أسفل الظهر، مما يزيد من اضطراب الدورة الدموية. يزداد خطر الإصابة بجلطات الدم، واضطرابات الأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، والفشل الكلوي بشكل حاد. أي مرض في العمود الفقري، بما في ذلك الحداب، يشكل خطرًا على الحبل الشوكي، الموجود في القناة الشوكية.

الأعراض الحُداب القطني

يُفهم الحداب على أنه انحناء في العمود الفقري بوضعية غير صحيحة (معكوسة)، أو ميل إلى تطوره، أي انتهاك لوضعية الجسم. يُعرّف بعض المتخصصين الحداب في منطقة أسفل الظهر بأنه أي انتهاك للانحناء (تسطيحه، استقامته، تطوره العكسي في الاتجاه المعاكس). عادةً، يكون هناك انحناء في منطقة أسفل الظهر، وهو يؤدي عددًا من الوظائف المهمة، وهو ضروري للحفاظ على الأداء الطبيعي للعمود الفقري، وضمان حركته، والحفاظ على منطقة أسفل الظهر في وضعية مستقيمة.

في الحالات غير الطبيعية، تظهر الأعراض التالية: انحناء أسفل الظهر بقوة إلى الخلف، وتغيرات كبيرة في منطقة البطن (يبدو وكأنه يتراجع إلى الخلف، ويصبح غائرًا). ويضطرب الوضع الطبيعي ليس فقط للفقرات القطنية، بل أيضًا للفقرات الأخرى. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يكون العمود الفقري بأكمله مشوهًا، وعرضةً للانحناء. لا تُعدّ اضطرابات الألم والحركة والتنسيق دائمًا من أعراض الأمراض، إذ تختلف عتبة الألم والحساسية الفردية من شخص لآخر. لذلك، في بعض الحالات، يحدث ألم طويل الأمد وشديد. وفي حالات أخرى، على العكس، لا يشعر الشخص بأي ألم أو انزعاج. أحيانًا يكون هناك شعور بالألم عند تحريك أسفل الظهر أو تحريكه، أو تصلب، أو انخفاض في الحساسية، أو على العكس، فرط حساسية.

أولى علامات الإصابة بالحداب هي ظهور انحناء غير طبيعي في العمود الفقري، يتطور في الاتجاه المعاكس، أي ليس للأمام، بل للخلف. عادةً، يظهر انحناء طفيف في العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر، متجهًا للأمام. بالإضافة إلى الانحناء غير الطبيعي، غالبًا ما يحدث انزلاق في البطن: إذ يصبح مسطحًا، أو على العكس، ينزلق إلى الداخل. أحيانًا، يُصاحب ذلك إحساس بالألم، وعدم راحة أثناء الحركة، وتيبس في الحركات.

الحداب القطني عند الطفل

من الطبيعي أن يُصاب الأطفال بالانحناء القطني. ويتشكل هذا الانحناء عند بدء الوقوف والمشي، مما يُساعد على إبقاء الجسم في وضعية مستقيمة. قبل ذلك، يكون العمود الفقري للأطفال مستقيمًا، نظرًا لعدم تعرضه للأحمال. ومع ذلك، من الضروري التأكد من تشكل الانحناء القطني بشكل صحيح، وعدم وجود أي أمراض في النمو البدني للعمود الفقري. في هذه المرحلة، يكون العمود الفقري متحركًا ومرنًا، لذا فإن أي زيادة في الحمل عليه، أو البقاء في وضعية خاطئة لفترة طويلة، يؤدي إلى تطور مرضي للعمود الفقري. على سبيل المثال، عند وضع الطفل بشكل غير صحيح في سريره، يُصاب بالحداب القطني. وهو انحناء في العمود الفقري في الاتجاه الخاطئ (ليس للأمام، بل للخلف).

يجب مراعاة أنه في مرحلة الطفولة المبكرة، يتحول العمود الفقري بسهولة، مما يؤدي إلى تكوين انحناءات غير صحيحة. ومع ذلك، في هذا العمر يسهل تصحيحها أيضًا، لذا يجب عدم تأخير التشخيص والعلاج. عند ظهور العلامات الأولى، وحتى عند وجود شكوك في تطور الحداب، يجب استشارة الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، يتم فحص الأطفال في السنة الأولى من العمر، ومرحلة ما قبل المدرسة المبكرة، بانتظام من قبل متخصصين، بما في ذلك أخصائي تقويم العظام والجراح. هذا هو أساس الكشف المبكر عن الأمراض، ويجب عدم إهمال الفحوصات الوقائية تحت أي ظرف من الظروف. عند اكتشاف العلامات الأولى للأمراض، يجب بدء العلاج في أقرب وقت ممكن. في المراحل المبكرة، يكون العلاج أكثر فعالية، وغالبًا لا يتطلب تكاليف خاصة. في المراحل المبكرة من التصحيح، يتم إجراء تمارين رياضية سلبية خاصة وتدليك، ويوصف للأطفال السباحة.

في الأطفال الأكبر سنًا، من 3 إلى 12 عامًا، يتطلب العلاج وقتًا وجهدًا أكبر. في هذه المرحلة، تُستخدم أنشطة بدنية أكثر كثافة، وتُستخدم الرياضات التكيفية.

يصعب تصحيح العمود الفقري للأطفال فوق سن ١٢ عامًا، نظرًا لضعف مرونة العمود الفقري وتغيره. مع ذلك، يُعدّ التصحيح في هذا العمر فعالًا للغاية، إذ يُمكّن من استعادة البنية الطبيعية للعمود الفقري تمامًا. يتطلب علاج تقوس العمود الفقري في أي مرحلة نشاطًا بدنيًا إلزاميًا. من الضروري إجراء تدريب منتظم يهدف إلى تدريب العمود الفقري، وتقوية عضلات وفقرات العمود الفقري القطني. غالبًا ما يُوصف علاج مُركّب ومُركّب. تُعدّ التمارين المُصاحبة للتدليك والسباحة فعّالة بشكل خاص. تُستخدم وسائل مساعدة. يُمكن تصحيح تقوس العمود الفقري القطني لدى الأطفال بسهولة من خلال وضعية الجسم: حيث تُستخدم وسائد تقويمية خاصة، ومراتب للنوم والراحة.

الحداب القطني عند الرضع

يُعدّ تطور الحداب القطني لدى الرضيع ظاهرة مرضية غير مرغوب فيها، ومع ذلك، يمكن علاجه بسهولة إذا اتُّخذت التدابير اللازمة في الوقت المناسب. أولًا، يجب شراء مرتبة تقويمية خاصة للطفل واستخدامها دائمًا: أثناء النوم وأثناء المشي. في أقرب وقت ممكن، يجب استشارة طبيب عظام وجراح لاختيار العلاج المناسب. يجب اتباع جميع التوصيات بدقة.

أولاً، يُوصف للطفل تدليك خاص. يتميز هذا التدليك بحركات ناعمة ولطيفة، تُركز على تقوية أسفل الظهر والعمود الفقري، وتدليك عضلات الفقرات المحيطة به. كما يُدلك الظهر ومنطقة الحوض والأرداف بالكامل. أولاً، يُدلك منطقة الحداب بحركات خفيفة، ثم تُطبق حركات ضغط دائرية، حيث يُوضع العمود الفقري في الوضع الصحيح بلطف وسهولة، ولكن بإصرار، ويُثبت في هذا الوضع من خلال تدريب العضلات المحيطة. بعد ذلك، تُدلك منطقة الحداب بكثافة، مما يُنشطها ويُحسن الدورة الدموية والانتفاخ. بعد ذلك، تُجرى حركات عجن (حركات خفيفة وناعمة) واهتزاز. من المفيد تضمين حركات إيجابية وسلبية، لتمديد الفقرة (لا يُنصح بإجراء هذه الإجراءات بنفسك بأي حال من الأحوال). لا يُجرى هذا الإجراء إلا من قِبل طبيب مؤهل ومُصرّح له بالعمل مع الأطفال. ويرجع ذلك إلى أن العمود الفقري لدى الطفل حساس للغاية وهش، ويتكون من الغضاريف، لذلك يمكن أن يتضرر بسهولة بسبب أدنى حركة خاطئة.

بعد التدليك، يُنصح بممارسة تمارين الجمباز النشطة والسلبية. بعد ذلك، يُمنح الطفل وقتًا للراحة (حوالي 15-20 دقيقة)، وتُجرى جلسات العلاج الكهربائي أو غيرها من إجراءات العلاج الطبيعي التي يصفها الطبيب. تُحدث سباحة الأطفال، ويوجا الأطفال، وجمباز كرة اللياقة البدنية تأثيرًا إيجابيًا. تُمكّن كرة اللياقة البدنية للأطفال من تصحيح تشوهات العمود الفقري بسهولة، وإرخاء المناطق المتوترة، وتقوية المناطق الضعيفة، حيث تُمكّن كرة اللياقة البدنية الطفل من اتخاذ الوضعية المطلوبة، وتُحسّن شكل الجسم، وتُصحح الوضعية والحركات، وتُساعد على تدريب التوازن والتنسيق.

مراحل

هناك أشكال مختلفة من تكوّن حداب أسفل الظهر. وكقاعدة عامة، يتشكل هذا الحداب لدى الرضع والأطفال في السنة الأولى من العمر فورًا، في مرحلة واحدة. يتطور انحناء العمود الفقري ببساطة، ليس في الاتجاه الصحيح، بل في الاتجاه المعاكس. إذا كان من الطبيعي أن ينحني العمود الفقري للأمام في منطقة أسفل الظهر، فإنه يتشكل لدى الأطفال انحناء للخلف.

في البالغين، يتطور الحداب القطني في معظم الحالات على عدة مراحل. في المرحلة الأولى، مع مرور الوقت، لا يزال في مرحلة الطفولة، يتكون قوس منحني صغير للأمام من العمود الفقري المستقيم، ويتشكل اللوردوز. عادةً، تكون هذه نهاية مرحلة تكوين الانحناء. إذا نظرنا إلى حالة مرضية يبدأ فيها الحداب في التشكل، تظهر مرحلتان أخريان. في المرحلة الثانية، يمكن أن يبدأ الانحناء في الاستقامة بشكل حاد، حتى يتكون ظهر مستقيم (انحدار اللوردوز القطني). في هذه الحالة، يختفي اللوردوز تمامًا. ثم تأتي المرحلة الثالثة، حيث يستمر الانحناء في التطور، بالفعل في الاتجاه المعاكس، للأمام. يتطور حتى يتكون انحناء مشابه للوضع الطبيعي، ولكن في الاتجاه المعاكس.

أنواع "الحداب التنكسي القطني" حسب تاكيميتسو وآخرون.

يكتب	العمود الفقري القطني	العمود الفقري الصدري
1	انحناء العمود الفقري القطني الصغير	تم ملاحظة فقدان الحداب الصدري.
2	حداب قطني خفيف	انحناء خفيف في منطقة الصدر
3	زيادة الحداب القطني	درجات متفاوتة من انحناء العمود الفقري الصدري
4	الحداب القطني	زيادة الحداب الصدري

إستمارات

عادةً، لا يوجد حداب قطني. يُصاب الشخص بالحداب الصدري، وهو النوع الوحيد منه. عادةً ما تتكون تقوسات في منطقة أسفل الظهر والرقبة، لذا عند الحديث عن حداب قطني، نفترض تلقائيًا وجود نوع مرضي.

عند الحديث عن الحداب المرضي، نُفرّق بين الحداب الخفيف، والمتوسط، والشديد. يكون الحداب القطني الشديد واضحًا جدًا، ويصاحبه العديد من الأمراض المصاحبة في العمود الفقري والأعضاء المجاورة. وكقاعدة عامة، يُصعّب المشي ويُسبّب ألمًا. ومع المضاعفات، تتطور الفتوق وبروز الفقرات، وانضغاط الأعصاب، وحتى الحبل الشوكي، وتُعطّل الدورة الدموية بشكل حاد. أما الحداب المتوسط، فلا يُسبّب انزعاجًا كبيرًا، ولكنه يُصعّب المشي أحيانًا، ويُعقّد الحركة، ويُسبّب ألمًا. لا يستطيع الشخص المشي لمسافات طويلة، ولا البقاء في وضعية واحدة لفترة طويلة، ولا رفع الأثقال. أما إذا كان الحداب ضعيفًا، فإنه يكاد يكون غير ملحوظ بالعين المجردة، ويمكن رؤيته بسهولة بالجس، ومع ذلك، يُمكن تصويره بوضوح باستخدام الأشعة السينية.

بناءً على وجود أمراض مصاحبة ومضاعفات، يُميّز الحداب المعقد وغير المعقد. ويُميّز الحداب غير المؤلم بناءً على وجود الألم أو غيابه.

اعتمادًا على العمر، هناك حداب الطفولة، والحداب البلوغي، والحداب الشيخوخي، والتي تتشكل على التوالي في مراحل مختلفة من حياة الشخص.

حداب العمود الفقري الصدري والقطني

عادةً ما يكون هناك حداب صدري. أما في منطقة أسفل الظهر، فيُعتبر الحداب حالة مرضية، إذ عادةً ما يتشكل انحناء قطني. ومع ذلك، تحدث هذه الظاهرة وهي قابلة للتصحيح بسهولة. يكمن السر في اختيار أفضل الوسائل والأساليب التصحيحية، بالإضافة إلى وضع برنامج شامل يحافظ على الحالة الطبيعية للعمود الفقري ويمنع حدوث المضاعفات. في هذه الحالة، من الضروري تطوير والحفاظ على الحداب في عظم القص، وهو الوضع الطبيعي، والتخلص من الحداب في منطقة أسفل الظهر. لذلك، يجب أن يركز البرنامج على العمود الفقري ككل، مع مراعاة خصائص كل قسم منه. في هذه الحالة، يُفضل اختيار تمارين بدنية خاصة للعمود الفقري، بالإضافة إلى إجراء تدليك منعكس قطعي، مما يعزز النتيجة ويقوي العمود الفقري. يمكن التناوب بينه وبين تدليك الفقرات الذي يهدف إلى تقوية العمود الفقري والفقرات بشكل مباشر. تُستخدم أيضًا وسائل وطرق إضافية لتصحيح العمود الفقري، مثل الضمادات، والمشدات، والشريط اللاصق. كما يُمكن ممارسة السباحة، لما لها من تأثير إيجابي على العمود الفقري والظهر.

حداب العجز

العجز جزء خاص من العمود الفقري. يتكون من فقرات فردية ملتحمة بإحكام. يتصل عظم العصعص بالعجز. تشكل الفقرات قاعدة ثابتة لتقوية عظام الحوض والفخذ، كما تُثبّت العمود الفقري في قسمه السفلي. توجد الأعصاب والأوعية الدموية الرئيسية هناك، والتي تُشكّل ضفائر عديدة.

لا يوجد تشخيص منفصل لـ"حداب العجز". ومع ذلك، قد نجد أحيانًا في المراجع الطبية مثل هذا المفهوم. في هذه الحالة، يتعلق الأمر بانحناء خلفي غير طبيعي ومفرط في العمود الفقري العجزي. يُعرّف حداب العجز (SK) بأنه الزاوية بين الخط الواصل بين منتصف الحدود العلوية والسفلية للفقرة العجزية الأولى (S1) والخط الواصل بين الحدود السفلية للفقرتين العجزية الثانية والرابعة (S2 وS4). [ 7 ] يُعد حداب العجز معيارًا تشريحيًا ثابتًا، وهو انعكاس لشكل الحوض.

إذا لم تُسبب هذه الحالة أي إزعاج، فلا داعي للقلق. عادةً، تكفي التمارين الصباحية، والتدريب مرة أو مرتين أسبوعيًا، للحفاظ على الأداء الطبيعي لهذا الجزء من العمود الفقري. في حال الشعور بألم أو انزعاج أو صعوبة في الحركة، يلزم استشارة طبيب عظام أو جراح أو أخصائي في أمراض الفقرات. في المراحل المبكرة من المرض، عادةً ما يكفي برنامج علاجي شامل يشمل التمارين البدنية والتدليك. أما في الحالات الأكثر شدة، فيلزم استخدام وسائل علاجية إضافية، مثل إجراءات العلاج الطبيعي الخاصة والتدخل اليدوي. [ 8 ]

المضاعفات والنتائج

أي انحناء غير صحيح في العمود الفقري أو منطقة أسفل الظهر، سواء كان تقوسًا مرضيًا أو استقامة الظهر أو حدابًا، يمكن أن يكون له آثار جانبية ومضاعفات. وبالتالي، يزيد حداب القطني بشكل كبير من الحمل على العمود الفقري. في هذا الشكل، لا يمكن أن يعمل كعامل امتصاص للصدمات، بل على العكس، فإنه يؤدي إلى تفاقم الحركات، مما يؤدي إلى تطور أمراض مختلفة في العمود الفقري. أولًا وقبل كل شيء، يحدث تشوه ميكانيكي، ونزوح للفقرات، وضعف وظيفة الحبل الشوكي وجذور العمود الفقري. يمكن أن تؤدي الاضطرابات في منطقة أسفل الظهر إلى ضعف الدورة الدموية وتعصيب الأقسام المقابلة. أولًا وقبل كل شيء، يعاني الجهازان التناسلي والبولي والكلى والطحال والجهاز الهضمي. لا تتلقى الأعضاء المستوى المناسب من الأكسجين، ولا يتم إفراز المستقلبات. ونتيجة لذلك، يتطور نقص الأكسجين، وتتعطل العمليات الغذائية، وأحيانًا يتطور التسمم الذاتي بالمستقلبات الذاتية.

من الضروري أيضًا مراعاة أن تحدب الفقرات القطنية قد يؤدي إلى ضغط وتأثير ميكانيكي على تجويف البطن وأعضاء الحوض. ويؤدي ذلك إلى اختلال وظائف الغدة الدرقية، والأحبال الصوتية، والغدد اللعابية، والمبايض لدى النساء، وغدة البروستاتا لدى الرجال. ونتيجة لذلك، يحدث خلل في الخصائص الهيكلية والوظيفية للغدد، مما يؤدي إلى اختلال في الخلفية الهرمونية ككل، وتطور عدد من أمراض الغدد الصماء، وأمراض النساء والمسالك البولية، وصولًا إلى العقم، وأمراض الحمل.

التشخيص الحُداب القطني

لتشخيص حداب أسفل الظهر، يلزم استشارة طبيب عظام أو جراح. سيجري هؤلاء الأخصائيون فحصًا عامًا، وجسًا للظهر وأسفل الظهر، وفحصًا للعمود الفقري بحثًا عن أي تشوهات أو آلام أو أورام أو انزياح فقرات أو استخدام المشابك. لتوضيح الصورة السريرية وتحديد مرحلة المرض وحدود القدرات، يمكن للمريض إجراء بعض التمارين التي تُقيّم المعايير اللازمة. تُسمى هذه التمارين عادةً بالاختبارات الوظيفية، ولها قيم مرجعية محددة، أي مؤشرات طبيعية. تُستخدم هذه الاختبارات لتقييم حالة الانحناء أو الحداب، والعمود الفقري ككل. في بعض الأحيان، تُستخدم تشخيصات إضافية باستخدام معدات خاصة، مثل الأشعة السينية، والتصوير المقطعي (CT، MRI)، والموجات فوق الصوتية. في حال الحاجة إلى استشارة أخصائي إضافي، يُحيل الطبيب المريض إلى طبيب آخر. [ 9 ]

كيفية التعرف على الحداب؟

كثيرًا ما يسأل المرضى: "كيف نشخص الحداب؟". من السهل جدًا تشخيصه، فهو انحناء في العمود الفقري يُرى بالعين المجردة. عند جس أسفل الظهر، قد تشعر بانحناء غير طبيعي، ليس للأمام كما هو الحال عادةً، بل للخلف. يشبه هذا الانحناء الانحناء الموجود في منطقة القص، ويبدو العمود الفقري وكأنه ينحني في الاتجاه المعاكس، ويبدو غير طبيعي تمامًا. أسهل طريقة لتشخيص الحداب هي الوقوف بشكل مستقيم، وإسناد الظهر إلى جدار مسطح. عادةً، يجب أن تمر يد بين الجدار وأسفل الظهر، ويجب أن يكون هناك انحناء للأمام. ولكن في حالة الحداب، كقاعدة عامة، لا يستطيع الشخص الوقوف بشكل مستقيم والاتكاء على الجدار. ويرجع ذلك إلى أن العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر ينحني في الاتجاه المعاكس، ملامسًا الجدار.

التشخيص الآلي

الطريقة الرئيسية لتشخيص حداب الفقرات القطنية هي التشخيص الآلي. أكثر الطرق شيوعًا واستخدامًا هي الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. ويرجع ارتفاع استخدام هذه الطرق إلى أنها تتيح تصور صورة المرض، وفحص العمود الفقري ككل وأقسامه الفردية. بالإضافة إلى ذلك، يتيح استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي دراسة الأنسجة المجاورة بالتفصيل، وتقييم طبيعة التغيرات فيها. كما يمكن تقييم ما إذا كان هناك تلف في الأنسجة المحيطة، وما إذا كانت هناك عملية التهابية، وما إذا كان هناك انضغاط في الأعصاب أو الأوعية الدموية أو النخاع الشوكي. يُعد التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أكثر الطرق إفادة، ولكن معدل استخدامها غالبًا ما يكون محدودًا، نظرًا لارتفاع تكلفتها، ولهما أيضًا بعض موانع الاستعمال.

لذلك، يبقى فحص الأشعة السينية الطريقة الرئيسية لتشخيص الحداب القطني. فهو يوفر صورة تباينية للمنطقة المطلوبة. تتيح هذه الطريقة الحصول على معلومات مفصلة وخصائص دقيقة لمنطقة أسفل الظهر، وتحديدًا الحداب نفسه. ويمكن إجراء فحص بالأشعة السينية، والذي يُمكّن من الحصول على صورة للعمود الفقري كاملًا أو لجزء منه فقط. وغالبًا ما تُستخدم الأشعة السينية لتقييم زاوية الانحراف، وحجم الحداب، وخصائصه، وتحديد موقعه بدقة.

تشخيص متباين

ربما يكون التشخيص التفريقي هو المرحلة الرئيسية لتشخيص أمراض العمود الفقري. إنها مرحلة بالغة الأهمية، إذ تُمكّن من تحديد المرض وسبب حدوثه بدقة. تعتمد أساليب العلاج المُختار وفعاليته على دقة التشخيص. التشخيص التفريقي هو التمييز بين أنواع مختلفة من الأمراض. غالبًا ما تتشابه الأعراض والصورة السريرية للأمراض المختلفة تمامًا في المسببات والتسبب. في هذه الحالة، تُوصف علاجات مختلفة، لذا من المهم التمييز بينها بوضوح.

في سياق التشخيص التفريقي للحداب القطني، يتم استخدام طرق البحث الآلية بشكل أساسي، وأهمها الأشعة السينية.

تنخر العظم الغضروفي

غالبًا ما تتشابه أعراض أمراض مثل تنخر العظم والحداب القطني، مما يتطلب في معظم الحالات تشخيصًا تفريقيًا. الطريقة الرئيسية لتشخيص هذا المرض بدقة هي الأشعة السينية. كما يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، وفي حالات نادرة، الموجات فوق الصوتية لمنطقة أسفل الظهر. قد يتشابه تنخر العظم والحداب في منطقة أسفل الظهر بشكل كبير، ولكن مع التشخيص الدقيق، يُكتشف فرق جوهري، وهو أساس التشخيص التفريقي. لذلك، عند تحليل نتائج الأشعة السينية أو التصوير المقطعي، يُلاحظ تكوّن رواسب على العمود الفقري في تنخر العظم. بينما لا توجد رواسب في الحداب، إلا أن العمود الفقري نفسه يتعرض لتشوهات عديدة، خاصةً في منطقة أسفل الظهر. ويعود ذلك إلى أن تنخر العظم يحدث نتيجة ترسب الأملاح والمعادن في العمود الفقري. لذلك، عند تصويره بأساليب التباين، يبدو وكأنه ورم على العمود الفقري. الحداب هو انحناء غير طبيعي، وتشوه في العمود الفقري نفسه، والذي يمكن رؤيته بوضوح أيضًا على الأشعة السينية.

انحناء العمود الفقري القطني

عادةً ما يُصاب كل شخص بالانحناء القطني. وعندما نتحدث عن الانحناء القطني، فإننا نتحدث عن الانحناءات الفسيولوجية الطبيعية للعمود الفقري. تؤدي هذه الانحناءات وظائف عديدة: فهي تحافظ على الوضع الأمثل للعمود الفقري أثناء المشي، وتعمل كممتص للصدمات، وتخفف من حدة الحركات وتخففها، وتخفف من الهزات والاهتزازات أثناء المشي. يُعد غياب الانحناء أو تطوره غير الطبيعي، مثل الانحناء في الاتجاه المعاكس، حالة مرضية. تحدث اضطرابات وأمراض العمود الفقري، حيث يتعرض العمود الفقري في هذه الحالة لضغط متزايد، وتضغط الحركات على الفقرات وتؤدي إلى تآكلها.

يمكن أن يكون الانحناء القطني مرضيًا أيضًا. وبالتالي، يؤثر الانحناء المفرط للعمود الفقري في منطقة أسفل الظهر سلبًا على صحته. ويؤدي انحناء العمود الفقري إلى خلل في عناصر أخرى من الجهاز العضلي الهيكلي، بالإضافة إلى الأعضاء والأجهزة المجاورة. وتؤدي هذه الاضطرابات في الانحناء القطني، مثل استقامته التامة أو انحناءه المفرط، إلى اضطراب الدورة الدموية، وانضغاط أحد الأعصاب، والقرص الفقري، والعصب الشوكي في منطقة أسفل الظهر. ومن ثم، التهاب جذور الأعصاب، وآلام أسفل الظهر، والفتق الفقري.

قد يُصاب بعض الأشخاص بتحَدُّب في انحناء العمود الفقري القطني، وهي حالة يُمكن وصفها بالتطور العكسي للانحناء، أي نموه في الاتجاه المعاكس. فبدلاً من الانحناء، يتشكل الانحناء الحدابي.

نتوء في منطقة أسفل الظهر

أحيانًا يُصاب المرضى بنوع من الحدبة في منطقة أسفل الظهر. وبالطبع، لا يوجد تشخيص طبي يُسمى الحدبة. في هذه الحالة، يلزم إجراء تشخيص وفحص لتحديد ماهية الحدبة وأسبابها وآليات ظهورها وتطورها. في جوهر الأمر، يُستخدم التشخيص التفريقي. ويعتمد العلاج الإضافي على دقة التشخيص.

قد يكون هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى ظهور حدبة في الظهر. يمكن أن تكون هذه عمليات مرضية تؤثر على العمود الفقري وأسفل الظهر والأنسجة المحيطة بها. يمكن أن يشير الحدبة إلى تطور عملية التهابية أو إصابة رضحية في العمود الفقري أو العضلات المحيطة بالفقرات أو العضلات بين الفقرات. يمكن أن يكون أيضًا انضغاطًا في العصب أو الفقرة أو تلفًا في القرص الفقري. يمكن أن يكون الحدبة ورمًا حميدًا أو خبيثًا في العمود الفقري أو ضغطًا أو رواسب للأملاح والمكونات المعدنية. يمكن أن يكون ورمًا دمويًا أو فرط نمو الأوعية الدموية (ورم وعائي). يمكن أن يحدث الحدبة أيضًا نتيجة لإزاحة فقرة واحدة أو أكثر. في كثير من الأحيان، يؤدي إزاحة الفقرة إلى إزاحة فقرات أخرى، وانضغاطًا في العضلات والأعصاب والأقراص الفقرية (وهكذا تحدث الفتق الفقري). وكقاعدة عامة، فإنها تكون مصحوبة بالوذمة والالتهاب والضغط ونقع الأنسجة (تورمها)، مما يؤدي إلى تكوين شيء يشبه الحدبة.

عقدة شمورل في العمود الفقري القطني

على خلفية الحداب في العمود الفقري القطني، يُصاب العديد من المرضى بفتق شمورل. يتشكل الفتق نتيجةً لانزياح الفقرات وتغيراتها، مما قد يؤدي إلى انضغاط الأقراص الفقرية، مما يؤدي إلى ظهور الفتق. عادةً ما تكون الحالة مؤلمة، مصحوبة بتورم والتهاب. غالبًا ما يواجه المرضى صعوبة في الحركة، ويحتاجون إلى استخدام مسكنات ألم خاصة. يحتاج المرضى المصابون بهذا التشخيص إلى جلسات تدليك دورية، وعلاج يدوي، وجلسات تقويم العظام. قد يتطلب الأمر استخدام أدوية خاصة وإجراءات علاج طبيعي.

علاج او معاملة الحُداب القطني

الطريقة الرئيسية لعلاج الحداب هي النشاط البدني. عادةً ما يُستخدم التمرين العلاجي. اقرأ المزيد عن طرق العلاج في هذه المقالة.

الوقاية

تعتمد الوقاية على إجراء فحوصات طبية دورية، تُمكّن من تحديد الحالة المرضية بسرعة واتخاذ الإجراءات اللازمة. ومن الإجراءات الوقائية الفعالة اتباع نظام حركي سليم وممارسة النشاط البدني. من المهم الجلوس والنوم في الوضعية الصحيحة، ولهذا الغرض، يجب استخدام مراتب ووسائد تقويمية خاصة. كما أن المشي المنتظم، والتغذية السليمة، وتزويد الجسم بالفيتامينات والمعادن، شروط مهمة للوقاية.

توقعات

عادةً ما يكون علاج الحداب القطني وتصحيحه سهلاً للغاية. ومع ذلك، لا يمكن الشفاء إلا باتباع نمط حياة نشط، واتباع جميع توصيات الطبيب، والالتزام الصارم بتعليماته. في علاج الحداب، يلعب المريض نفسه دورًا هامًا: فهو مشارك فعال في عملية العلاج والوقاية. يجب على المريض ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، وتمارين التنفس والاسترخاء والتأمل. كما أن التشخيص المبكر مهم، فكلما تم وصف العلاج مبكرًا، زادت فعاليته.