العمود الفقري القطني القطني: التشخيص ، وكيفية علاج

من وجهة نظر المصطلحات الطبية ، والكلمات الثلاث الأخيرة في تعريف - العمود الفقري القطني القطني - من الواضح أنها زائدة عن الحاجة ، والآن سوف نفهم لماذا وما هو؟

يتحدث الأطباء عن القطني عندما يشعر الشخص بالألم (اليوناني - ألغوس) في العمود الفقري القطني أو فقط في أسفل الظهر (lat. - lumbus). لذلك ، كما تعلمون ، فإن تثلث الصدر أو عنق الرحم هو هراء.

ويسمى ألم الظهر dorsalgia (الظهرية اللاتينية - الظهر والجانب الخلفي). في التصنيف الدولي للأمراض - ICD-10 ، تحتوي المنطقة القطنية على الرمز M54.4-M54.5 في فئة أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. ومع ذلك ، يشير هذا المصطلح إلى أعراض سريرية تجلى محليا ، والتي يمكن أن تسبب أي مرض أو اعتلال ظهري من العمود الفقري القطني.

استخدام تعريف تعريف: ألم في أسفل الظهر ، ألم أسفل الظهر. ولكن  يسمى ألم الظهر في العمود الفقري القطني أو ألم الظهر فقط  بالألم الحاد المفاجئ "الحاد".

[1], [2], [3], [4], [5]

علم الأوبئة

أكدت دراسة العبء العالمي للأمراض ، التي أجريت بين المرضى في 47 دولة حول العالم في عام 2012 ، حقيقة أن ألم أسفل الظهر هو السبب الرئيسي للإعاقة في جميع أنحاء العالم: ما يقرب من 600 مليون شخص يتأثرون (ضعف ما يصل إلى 25 سنة مضت).

كما تظهر الإحصائيات السريرية ، فإن ما يقرب من 20٪ من الأشخاص الذين يعانون من آلام حادة تحت الحاد يمكنهم تطوير منطقة أسفل الظهر القطنية المزمنة في غضون عام.

ووفقًا لمجلة European Spine Journal ، فإن تكرار علاج الأوربيين الكبار في الجزء الأول من الألم الحاد في أسفل الظهر ، والمشخص على أنه ألم الظهر أو العمود الفقري القطني القطني ، يتراوح من 6.3 إلى 15.4٪ سنويًا. ويلاحظ تواتر الانتكاسات خلال العام في المتوسط في 36 ٪ من السكان.

وفقا للمعهد الوطني للأعصاب (الولايات المتحدة الأمريكية) ، غالبا ما يضطرب لومباليا الناس من 40 إلى 60 سنة. انتشار آلام أسفل الظهر أعلى إلى حد ما في النساء.

فقط في الولايات المتحدة ، تؤثر التغيرات التنكسية في الأقراص بين الفقرية على حوالي 12 مليون في عمر 20 إلى 65 سنة (3.8٪ من السكان البالغين) ، يشعر 52٪ منهم بآلام أسفل الظهر متفاوتة القوة.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأسباب العمود الفقري القطني القطني

العمود الفقري القطني (الفقرات LI-LV) وكامل الظهر يوفران الدعم لمعظم الجسم وعمل الجهاز العضلي الهيكلي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التحكم في هذا العمل من قبل أعصاب الحبل الشوكي التي تمر هنا.

لذا، مهما كانت تسمى  ألم في منطقة أسفل الظهر ، وأسباب تحديدها الرئيسية lumbalgia العمود الفقري القطني المرتبطة جميع الهياكل العمود الفقري: مع فقرات (لاتينية - فقرة) والقرص الفقري (اللاتينية - intervertebrales disci)، العضلات والأربطة، والهياكل اللفافي والجذور العصبية، والأجهزة الحشوية من تجويف البطن.

ألم قطني ديه المسببات النشاط الحيوي مع العيوب الهيكلية بما في ذلك الجنف، قعس،  منتشر فرط التعظم الهيكل العظمي مجهول السبب ، الشذوذ الجهاز الفقري (على سبيل المثال، متلازمة إهلرز-دانلوس).

الطابع الميكانيكي لديها ألم قطني قطني أثناء الحمل، والمسببات منه هو تغيير انحناء طبيعي في العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر نتيجة لزيادة وزن الحمولة بينما (ضروري لإيصال القادم) إضعاف الرباط الارتفاق العانة والمشتركة القطنية العجزية تحت تأثير هرمون ريلاكسين.

آلام أسفل الظهر بدرجات متفاوتة من الشدة لوحظ في مفرطة تمتد من العمود الفقري والأمامية الطولية الأوتار الرباط العضلات (على سبيل المثال، رفع الأثقال)، والصدمات النفسية، والذي قد يكون ناجما عن  تلف الأقراص الفقرية القطنية ، بما في ذلك - مع  نزوح الفقرات القطنية. هذه الإصابات، بدوره، يؤدي إلى ضغط من النهايات العصبية والتنمية  متلازمة ذيل الفرس  (سودا الفرس)، حيث الألم - إلى جانب الخصر - الارداف المنطقة الالتقاط، العصعص، الفخذ والفخذين.

في كثير من الحالات، ألم قطني المرتبطة  الفقار في العمود الفقري القطني  (زوائد عظمية التي تغطي الأقراص الفقرية) أو spondyloarthrosis (عندما كلس مع التقدم في السن، ومفاصل الفقرية). ثم يتم تحديد المنطقة القطنية spondylogenic من منطقة أسفل الظهر.

ألم قطني المزمن يظهر قطني في انخفاض خصائص استهلاك الأقراص الفقرية بسبب التغيرات التنكسية في الغضروف - عندما اعتلال تشخيص العمود الفقري القطني، فضلا عن  أقراص الفقري ، والتغيرات المرضية من مفاصل الفقرية، أو تشكيل العظمية.

[13], [14], [15]

عوامل الخطر

عندما مجموعة من الشروط التي تثير ظهور آلام الظهر، وعوامل الخطر المحددة lumbalgia نرى في العملية الطبيعية للشيخوخة، أي التغيرات المرتبطة بالعمر والمفاصل الفقري والأقراص الفقرية، فضلا عن الآثار السلبية للالتعرض المهني في منطقة أسفل الظهر (الناشئة عن مكانة ثابتة أو الجلوس العمل).

يزيد بشكل ملحوظ من احتمال الألم في عضلات الخصر ، والمعروف باسم متلازمة توتر العضلات أو متلازمة الليف العضلي ، إذا كان الشخص يتحرك قليلا ويبقى في موقف واحد لفترة طويلة.

إن الألم الموجود في أسفل الظهر يتم إجراؤه من قبل معظم الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (السمنة) - بسبب زيادة الضغط على الفقرات القطنية. وإذا كنت تعاطي الكحول ، فإن المواد الموجودة فيه تدمر بسرعة الأنسجة الغضروفية للأقراص الفقرية وتجعل تغذيتها منتشرة.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

طريقة تطور المرض

قد تترافق ألم قطني المرضية مع عمليات التهابات في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق، التهاب العظم والنقي في العمود الفقري والسل العظام (مرض بوت)، التهاب القرص الفقرية، sakroielitom (التهاب المفصل العجزي الحرقفي و).

بسبب هزيمة جذور الحبل الشوكي القطنية العجزية تطور مؤلم جدا  عرق النسا  - عرق النسا أو عرق النسا، والتي لا يوجد قطني عجزي ألم قطني وعرق النسا: ألم الاستيلاء على المنطقة أسفل الظهر والألوية، وكذلك الجزء الخلفي من الفخذ وصولا الى مفصل الركبة.

حالة تسببها ضغط، التهاب و / أو الأضرار التي لحقت جذر العصب الشوكي، وتسمى اعتلال الجذور، والتي تظهر أعراض القطني lumbalgia العمود الفقري، في كثير من الأحيان - مع انخفاض في حساسية في الأطراف السفلية. يمكن أن يحدث اعتلال الجذور بسبب ضيق أو  تضيق القناة الشوكية. لمزيد من التفاصيل ، انظر -  المتلازمات الجذرية وآلام الظهر

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاضطراب الهضمي هو أحد أعراض التهاب العضل في الظهر والفقرات  البؤرية في العضلات القطنية الكبيرة أو الصغيرة (المرتبطة بإجهادهم  المستمر وتفاقم التوعية في الأنسجة).

وأشارت متلازمة الألم، والذي يظهر الدوري قطني عجزي ألم قطني، في أمراض أعضاء البطن والحوض الأجهزة: أمراض الكلى، التهاب الحويضة والكلية والأمعاء الحبيبي. بطانة الرحم ، المبيض المتعدد الكيس وتساقط الرحم. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، وكذلك مع الأورام في العمود الفقري (الورم النخاعي والساركوما) وانتشار الأورام الخبيثة من أي توطين لها.

معلومات مفيدة أيضا في المادة -  أسباب آلام الظهر

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

الأعراض العمود الفقري القطني القطني

يتميز Lumbalia عادة بمزيج من الأعراض التالية:

• الشعور بالتوتر (تصلب) في الظهر بعد النوم (بسبب تقلص العضلات) ؛
• زيادة آلام حادة في جميع الحركات (تغيير الموقف) أو بعد الجلوس لفترات طويلة ؛
• تقييد التحركات (الانحناء إلى الأمام أو الخلف أو جانبية) ؛
• التشعيع الأحادي للألم في الأرداف ، الفخذ ، أسفل ظهر الفخذ.
• انخفاض الحساسية و "وخز" (تنمل) في أسفل الظهر والردفين والساقين.
• تشنجات عضلات أسفل الظهر.
• التغييرات القسرية في الموقف (المرتبطة بالمحاولات للحد من وجع).
• الخدر وضعف العضلات.

إستمارات

تميز المدة هذه الأنواع من القطني مثل الحادة ، تحت الحاد والمزمن. آلام أسفل الظهر الحادة تدوم أقل من 6 أسابيع. تحت الحاد - من 6 إلى 12 أسبوعًا ، وأزواج الفقرات القطنية المزمنة تدوم أكثر من ثلاثة أشهر (مع التوهين والمكاسب الدورية).

إذا كانت التسبب في آلام أسفل الظهر يكمن في الأضرار التي لحقت هياكل العمود الفقري ، فإنه يعتبر منطقة أسفل الظهر القطنية. وتناقش مسائل المرضية بالتفصيل في المنشور -  أعراض آلام الظهر

عندما وجع عضلات أسفل الظهر (في العضل) - دعا lumbalgia العصبي العضلي (العضلي منشط)، وتصنف ضغط على جذور الأعصاب كما lumbalgia العصبية أو NEURODYSTROPHIC.

يقوم أخصائيو الفقاريات الغربيون بتخصيص ألم ميكانيكي (أو محوري) في أسفل الظهر (بسبب توتر العضلات) ، وعسر قطني انعكاسية وعوارض جذرية (ألم جذري)

لا ينظر إلى آلام أسفل الظهر الانعكاسية حيث يتم تركيز تركيزه. على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب التغير التنكسي في الفقرات القطنية في حدوث ألم في منطقة العجز أو الفخذين. يحدث هذا الألم عندما يؤدي تنشيط nociceptors في الأعضاء الداخلية إلى إدراك الألم في العمود الفقري القطني).

حرق الألم الجذري هو نتيجة لضغط أو التهاب في جذر العصب الشوكي ، والذي يحدث فيه تهيج في الجذر الحسي أو العقدة الجذرية الظهرية للعصب الفقري.

[35], [36]

المضاعفات والنتائج

ما هو محفوف بالعمود الفقري القطني القطني؟ يعترف اختصاصيو جمعية العمود الفقري لأمريكا الشمالية بالمشاكل المتعلقة بألم الظهر كواحد من أكثر الأسباب شيوعاً لزيارة الأطباء والسبب الأكثر شيوعًا للإعاقة بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا.

لذا فإن عواقب الاضطرابات النفسية ومضاعفاتها خطيرة للغاية ، بما في ذلك: خدر الساقين وصعوبة الحركة - العرج العصبي (بسبب تضيق القناة الشوكية) ؛ فقدان السيطرة على المثانة (سلس البول) أو الأمعاء (encopresis) - مع متلازمة ذيل الحصان أو في حالات بروز القرص الفقري في القناة الشوكية.

كما لاحظ الخبراء ، فإن النوبات المتكررة من lumbalia لا تقيد فقط المرضى في حياتهم اليومية ، ولكن أيضا تقليل مقاومة الإجهاد ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى عدم التوازن العاطفي وحالة من الاكتئاب.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

التشخيص العمود الفقري القطني القطني

من المستحيل تشخيص الإصابة بالعمود الفقري دون وجود تاريخ طبي كامل والفحص البدني للمريض. ولكن، كما هو معترف به من قبل الأطباء أنفسهم، وسبب ألم الظهر المزمن غالبا ما يكون من الصعب تحديد، حتى بعد إجراء فحص شامل، والتي، في المقام الأول، وتستخدم التشخيص مفيدة: التصوير الشعاعي، CT / تصوير النخاع، MRI، ديسكغرفي، الكهربائي وelectroneurogram.  

تشمل اختبارات الدم عادة السريرية العامة ، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء والبروتين التفاعلي C (للكشف عن العمليات الالتهابية). يمكن أن اختبارات الدم أيضا الكشف عن مستضد كريات الدم البيضاء HLA-B27 ، علامة جينية للميل إلى مرض Bechterew وغيرها من الأمراض الالتهابية من الأنسجة الضامة المفصلية (spondyloarthropathies).

بالطبع ، التشخيص التفريقي ضروري ، لأن تعصيب معظم التركيبات التشريحية للمنطقة القطنية للعمود الفقري متشابك ، والذي غالباً ما يمنع الجهاز العصبي المركزي من التمييز بين الضرر الذي يلحق ببنية واحدة وأخرى. على سبيل المثال ، تتشابه الأحاسيس الخاصة بالعمود الفقري بسبب وجود انفتاق في القرص الفقري وتلف الأربطة في عضلات أسفل الظهر.

اقرأ أيضا -  تشخيص آلام الظهر

[43], [44]

علاج او معاملة العمود الفقري القطني القطني

قد تختلف طرق علاج آلام أسفل الظهر اعتمادا على مظاهر هذا العرض في المرضى الذين يعانون من dorsopathies مختلفة من الفقرات القطنية.

هل من الممكن علاج العمود الفقري القطني بسرعة؟ وليس لعلاج مثل هذه الآلام؟

للحصول على راحة سريعة من الألم الشديد ، يتم إجراء الحقن: يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات فوق الجافية مع أدوية التخدير في شكل  حصار على novocaine.

الأدوية الأكثر شيوعًا هي الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) - تؤخذ عن طريق الفم عن طريق الفم ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، كيتوبروفين ، نابروكسين ، الخ. للجرعة ، موانع الاستعمال والآثار الجانبية ، انظر بالتفصيل -  أقراص لآلام الظهر ،  وعلاج آلام أسفل الظهر.

من المفيد تناول الفيتامينات C ، E ، B1 ، B6 ، B12.

تستخدم على نطاق واسع وسائل مختلفة للتطبيق الخارجي ، وهو - في مقال  مازي من آلام أسفل الظهر.

للتخفيف بشكل ملحوظ من الألم والحد من الالتهاب في البطن الحاد أو تحت الحاد أو المزمن يمكن علاجها في المنزل مع الكمادات الساخنة أو الباردة. ينصح الأطباء خلال اليومين الأولين بعد بداية الألم بعمل الكمادات الباردة (عدة مرات في اليوم تطبق البرد لمدة 20 دقيقة).

عندما يكون الألم في منطقة الصرة مرتبطًا بألم عضلي ، في غضون يومين إلى ثلاثة أيام ، تحتاج إلى إجراء الكمادات الساخنة والباردة بالتناوب (لمدة 20 إلى 30 دقيقة). ولكن إذا شعرت النبضات عند تأثر الحرارة أو اشتداد الألم ، فمن الضروري التوقف عن استخدام الحرارة وجعل الكمادات الباردة فقط ، وبعد بضعة أيام ، حاول مرة أخرى إجراء إجراءات التسخين.

يتم إجراء العلاج البديل عن طريق فرك بقعة قرحة مع مزيج من الفودكا مع زيت التربنتين ، والدهون الغرير ساخنة ، صبغة الكحول من الفلفل الأحمر. كمادات من الفجل المبشور ، الذائبة في مسحوق خردل المياه ، bischofite.

ويشمل العلاج جنبا إلى جنب مع العلاج الطبيعي: كهربائي وبهنبهرسس والتيارات diadynamic من البارافين والتطبيقات طين علاجي، والحمامات الطبية، والتدليك، والوخز بالإبر (الوخز بالإبر)، وغيرها.

جزء لا يتجزأ من البرنامج العلاجي هو ممارسة الرياضة والتمارين الرياضية في منطقة أسفل الظهر القطنية ، في معظم الحالات يعطي نتيجة إيجابية. أي نوع من التمارين التي تحتاج إلى أداء ، في التفاصيل في المواد -  تمارين للخصر

العلاج الجراحي

يمكن التوصية بالعلاج الجراحي في غياب تأثير العلاج المحافظ لمدة لا تقل عن ثلاثة إلى أربعة أشهر ؛ مع الضرر الذي يلحق بالألياف العصبية والتغيرات الخطيرة في الهياكل العظمية ، والتي تم تطوير إجراءاتها الجراحية عبر الجلد الجراحية أو الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

لا يكون التدخل الجراحي ناجحًا دائمًا: فالتقطيع أو استئصال القرص المجهري (إزالة القرص الفقري بفتقه) يوفر تخفيفًا للألم في 85-90٪ من المرضى. لذا ، فإن المخاطر المرتبطة بالعلاج الجراحي لمنطقة أسفل الظهر القطنية ، موجودة ، ويجب على المرضى أن يعرفوا عنها.

تجسيد هذا النوع من العلاج ما يلي: vertebroplasty وkyphoplasty (الانتعاش ضغط كسور العمود الفقري الناتجة عن هشاشة العظام)، الثقب الشوكي (الضغط الشوكي في تضيق في القناة الشوكية)، بضع الثقبة (توسيع الفتحات، والتي من خلالها جذر العصب مخارج القناة الشوكية)، والترددات الراديوية العلاج نابض (يطبق في أعرب الفتور معتدل من القرص بين الفقرات من منطقة أسفل الظهر).

الوقاية

النشاط البدني المنتظم هو أهم طريقة للوقاية من القطني ، والطريقة الفعالة الوحيدة للحفاظ على مدى الحركة والحركة المرنة للعمود الفقري. المشي بمتوسط السرعة أو السباحة أو تمارين الدراجة (نصف ساعة في اليوم) يزيد من قوة العضلات. اليوغا يمكن أن تساعد أيضا في تمدد وتقوية العضلات ، وكذلك تحسين الموقف.

جرب ما لا يقل عن مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع (من الناحية المثالية - كل يوم) لإجراء تمارين مصممة خصيصًا  لأسفل الظهر والتي ستساعد على تجنب آلام أسفل الظهر.

وينبغي أن تستبعد "ديوان" وسيلة للراحة، وفقدان الوزن، وارتداء مريحة الأحذية بكعب منخفض، والنوم على الجانب الخاص بك مع الركبتين نصف عازمة (وضع الجنين في الرحم يقلل الضغط على الفقرات القطنية) وليس رفع الاثقال.

[45], [46],

توقعات

يعتمد تشخيص العَرَض السريري الظاهر محليا ، وهو العمود الفقري القطني القطني ، على المرض الذي يسببه.

على سبيل المثال ، عانى أحد أشهر الرؤساء الأمريكيين ، جون ف. كينيدي ، من آلام الظهر بعد صدمة في العمود الفقري القطنية العجزية التي تم الحصول عليها خلال مباراة كرة القدم خلال سنوات دراسته (عام 1937). خضع لأربع عمليات جراحية (استئصال الصفيحة الفقرية واستئصال الشريان) وارتدى مشدًا خاصًا يدعم العمود الفقري. وقد ساعد حقن الرئيس للمسكنات ، والعلاج الطبيعي ، والسباحة ، والتدليك على تسهيل شفاء الرئيس.

[47]