متلازمة ذيل الحصان

ومن بين الحالات المرضية الخطيرة للألم معزولة عصبي حاد الفقري في الفقرات القطنية الضفيرة جذر العصب القناة الشوكية - متلازمة ذيل الفرس (رمز G83.4 ICD-10).

ما هو ذيل الحصان؟ الحبل الشوكي أقصر من العمود الفقري ، والأطباء يطلقون على الجذور العصبية من الطرف الأسفل من الحبل الشوكي - القطني (LI-LV) والأعصاب المقدسة (SI-SV). الجذور العصبية للضفيرة القطنية ، مخروط متباعد ، توفر تعصيب للأطراف السفلية وأعضاء الحوض.

[1], [2]

علم الأوبئة

الأكثر عرضة لفتق القرص (و ، في المقابل ، تطور متلازمة جذرية ثنائية حادة) هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 سنة. في الرجال يحدث في كثير من الأحيان أكثر من النساء. تشير التقديرات إلى أن 10 إلى 25٪ من كسور العمود الفقري تؤدي إلى إصابات في النخاع الشوكي ومتلازمات الألم الحادة.

[3], [4], [5]

الأسباب متلازمة ذيل الحصان

كونها معقدة من عدد من الأعراض ، متلازمة ذيل الحصان (التي يمكن أن تسمى متلازمة الذيلية أو متلازمة جذرية ثنائية حادة) لديها مسببات مختلفة.

يقوم أطباء الأمراض العصبية ، وأخصائيو الفقاريات وجراحو العمود الفقري باستدعاء الأسباب المحتملة التالية لمتلازمة ذيل الحصان:

• التدلي الإنسي (الفتق) للقرص الفقري في المنطقة القطنية (في أغلب الأحيان على مستوى LIII-LV) ؛
• إصابات الحبل الشوكي المؤلمة المترجمة أسفل المنطقة القطنية؛
• تشريد فقرات (الانزلاق الفقاري) بسبب اعتلال الأقراص الفقرية أو spondyloarthrosis (تشويه التهاب المفاصل مفصلية فقرات وجه من وجوه)؛
• الأورام من النخاع الشوكي (ساركوما ، ورم شفاني) أو ورم خبيث من الأورام الخبيثة من مواقع مختلفة في الفقرة ؛
• تضيق (القناة) في القناة الشوكية (تضيق العمود الفقري) ، الذي يتطور بسبب التغيرات التنكسية الحركية في العمود الفقري ؛
• التهاب في النخاع الشوكي (مرض باجيت ، مرض Bechterew ، التهاب الفقار ، التهاب الأعصاب ، التهابات مزمنة مزمنة للاعتلال الأعصاب) ؛
• إزالة الميالين من العمليات العصبية مع التصلب المتعدد التدريجي.
• مضاعفات عمليات جراحة الأعصاب على العمود الفقري القطني.
• عواقب تنفيذ تخدير فوق الجافية الإقليمية أو ثقب قطني علاجي المنشأ.

كما يلاحظ الخبراء ، فإن متلازمة ذيل الحصان تحدث في أغلب الأحيان عندما يتم ضغط الضفيرة العصبية بسبب إزاحة الأقراص الفقرية ، التي يؤدي إليها هبوطها.

[6]

طريقة تطور المرض

متلازمة الذيلية المرضية المرتبطة الضغط (الضغط القوي أو معسر) ظهري وبطني الجذر من الحبل الشوكي في منطقة الضفيرة القطنية وإصابة الخلايا العصبية الحسية والحركية في العمود الفقري وعملياتها. هذا يؤثر على جذور LI-SII ، يعصب الأطراف السفلية ؛ تعصب جذور المثانة SI-SIII. جذور قسم العجز SII-SV ، والتي تحمل انتقال النبضات العصبية إلى العجان والشرج.

عوامل الخطر الرئيسية للذيل الفرس متلازمة - اصابة في العمود الفقري، والإفراط أو لفترات طويلة تحميل الميكانيكية الانتصابي على العمود الفقري، والتغيرات المرتبطة بالعمر التنكسية في هياكل القناة الشوكية، وكذلك في مرحلة السرطان ورم خبيث.

خطورة متلازمة الألم هو الضغط على جذور الأعصاب من ذيل الفرس وأضرارها يمكن أن يكون لها عواقب لا رجعة فيها والمضاعفات، شلل جزئي أو شلل في الأطراف السفلية، وسلس البول، ضعف الانتصاب. يمكن أن يسبب فرط النشاط المفرط (العضلات الملساء لجدار المثانة) ارتجاع البول إلى الكليتين ، وهو أمر محفوف بضررهم. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، قد تحتاج إلى استخدام العكازات أو الكرسي المتحرك.

[7], [8], [9]

الأعراض متلازمة ذيل الحصان

تتجلى العلامات الأولى لهذه المتلازمة بألم شديد مفاجئ في الساقين (خاصة في الوركين) والخصر ، مما يعيد إلى الأرداف والعجان.

وعلى خلفية الألم المتزايد ، هناك أعراض مميزة سريرياً لمتلازمة ذيل الحصان كما يلي:

• فقدان قوة العضلات في الساقين (واحد أو كليهما) ؛
• وخز (pastesia) أو تنميل (hyposthesia) في منطقة العجان وعلى الأسطح الداخلية للفخذين والساقين بسبب انتهاك لحساسية سطح الجلد ؛
• تقلصات لا إرادية دورية من ألياف العضلات الفردية (اللفافة) ؛
• ضعف أو عدم وجود ردود الفعل - العضلة ذات الرأسين الفخذية ، الرضفة (الركبة) ، وتر العرقوب والعضلات العجان (الشرج و bulbocavernous) ؛
• انتهاك أو فقدان أعضاء الساق والحوض (الشلل النصفي) ؛
• مشاكل التبول (تأخير أو سلس البول) ؛
• فقدان السيطرة على عملية التغوط (انتهاك وظائف العضلة العاصرة للمستقيم وسلس البراز المرتبط) ؛
• العجز الجنسي.

[10], [11], [12]

التشخيص متلازمة ذيل الحصان

حقيقة أن متلازمة الذيلية يمكن أن تظهر ليس فقط في الحادة ، ولكن أيضا في شكل متزايد تدريجيا ، ويؤدي إلى بعض الصعوبات في التشخيص.

يبدأ تشخيص متلازمة ذيل الحصان بدراسة سوابق الدم والمظاهر السريرية. للحصول على تقييم موضوعي للتلف الأعصاب الضفيرة القطنية العجزية يتم فحص حساسية عند نقاط المراقبة في المواقع التي معصب العمليات كل جذر العصب (في الجبهة وداخل الفخذ، ومفاصل الركبة والكاحل وظهر القدم، في الضفيرة أخيل وآخرون). . عدم وجود حساسية في هذه المناطق هو علامة تشخيصية حقيقية من الأضرار التي لحقت الجذور القطنية والعجرية من ذيل الحصان.

اختبارات الدم الإلزامية - عامة وكيميائية. والتشخيصات الأساسية لهذه المتلازمة تشمل التصوير الشعاعي للعمود الفقري ، التباين بالمينا ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

[13], [14]

تشخيص متباين

عندما متلازمة ذيل الفرس هو التشخيص التفريقي الأهمية بمكان التمييز بين الألم simptokompleks المسببات المرضية الضغط من الألم المنعكس المرتبطة تحفيز جذور الأعصاب في العمود الفقري في أمراض مثل اعتلال قطني، التهاب المفاصل الفقارية والابتدائي هشاشة العظام التشويه، الخ

علاج او معاملة متلازمة ذيل الحصان

متلازمة ذيل الفرس هو حالة ملحة تتطلب عناية طبية عاجلة تهدف إلى منع تلف الأعصاب غير القابلة للشفاء وتطوير الشلل.

لذلك، حتى الآن، علاج متلازمة ذيل الفرس الناجم عن انزلاق غضروفي، نفذه الضغط الجراحية في وقت مبكر (التي تحتاج إلى تأكيد من بيان المناسب للتشخيص). في مثل هذه الحالات ، العلاج الجراحي خلال 6-48 ساعة بعد ظهور الأعراض يجعل من الممكن القضاء على الضغط على الجذور العصبية عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية أو استئصال القرص. في رأي جراحي العمود الفقري ، العلاج الجراحي لمتلازمة ذيل الحصان في الوقت المحدد يزيد بشكل كبير من فرصة تجنب الاضطرابات العصبية المستمرة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا لإزالة الأورام الشوكية ، وعندما لا يكون ذلك ممكنًا ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. إذا كانت المتلازمة ناتجة عن عملية التهابية ، على سبيل المثال ، يتم استخدام التهاب الفقار اللاصق ، والأدوية المضادة للالتهابات ، بما في ذلك المنشطات (الميثيل بريدنيزولون الوريدي).

متلازمة ذيل الحصان المزمن أكثر صعوبة في العلاج. لتخفيف الألم تتطلب مسكنات الألم القوية ويوصي الأطباء استخدام لهذا الغرض غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)، مثل، لورنوكسيكام (Ksefokam) - 4-8 ملغ (1-2 أقراص) 2-3 مرات في اليوم الواحد. مع الألم الشديد والصدمة ، تدار المخدرات عن طريق الفم. الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها هو 16 ملغ. موانع لورنوكسيكام تشمل الحساسية للمضادات الالتهابات والربو القصبي، وضعف تخثر الدم، التقرحي الهضمي أمراض، والكبد والفشل الكلوي. والآثار الجانبية المحتملة للدواء تشمل أمراض الحساسية، والصداع، واضطرابات النوم، وانخفضت حدة السمع والرؤية، وزيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وضيق في التنفس، آلام في البطن، جفاف الفم، وغيرها.

يظهر استخدام مضادات التشنجات مع حمض جاما-أمينوبتيريك (ناقل عصبي GABA). وتشمل هذه الأدوية جابابنتين (جاباجاما ، جابانتين ، لاميتريل ، نيورونتين ، إلخ) ، والذي يُنصح بتناول كبسولة واحدة (300 ملغ) مرتين في اليوم. يمكن أن يسبب الدواء آثار جانبية: صداع ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، والتعب ، والغثيان ، والتقيؤ ، وما إلى ذلك. مع أمراض الكبد والسكري هو بطلان.

عندما يكون من المستحيل لإفراغ المثانة قسطرة استخدامها، ومن أجل السيطرة على المثانة في ظروف اختلال وظيفي في العصبية المطلوبة الأدوية المضادة للكولين، مثل أوكسي بوتينين (Sibutin). يقلل الدواء من عدد من يحث على التبول ويوصف للبالغين قرص واحد (5 ملغ) يصل إلى ثلاث مرات في اليوم. لا يتم استخدام العامل إذا كان المرضى لديهم التهاب القولون التقرحي ، انسداد الأمعاء ومرض كرون. يمكن أن يسبب تناول أوكسيبوتينين جفاف الفم أو الإمساك أو الإسهال ، بالإضافة إلى الصداع والغثيان.

تأثير إيجابي مع نقص الحدة المصاحب لمتلازمة ذيل الحصان ، إعطاء الفيتامينات من المجموعة ب.

إن المعالجة الفيزيائية العلاجية للتظهر الحاد للمتلازمة هي ببساطة مستحيلة ، وفي الحالات المزمنة يمكن أن تكون مفيدة بشرط عدم وجود مكون التهابي. على سبيل المثال ، لزيادة قوة العضلات هناك جلسات من التحفيز الكهربائي للأجهزة. كما يستخدم العلاج الطبيعي لاستعادة المريض بعد الجراحة.

الوقاية

يعتقد الخبراء أن الوقاية من تطور هذه المتلازمة يتكون في التشخيص المبكر للأمراض وأمراض العمود الفقري ومعالجتها في الوقت المناسب.

[15]

توقعات

يعتمد تشخيص الإنعاش على مدة عمل الضغط على الجذور العصبية ودرجة تلفها. لذلك ، كلما طالت الفترة التي سبقت التخلص من الانضغاط وتسببت في تلف الأعصاب ، ازدادت الأضرار وطالما كانت عملية الاستعادة أطول. ومع المسببات الالتهابية أو فقدان أغلفة المايلين ، يمكن لمتلازمة ذيل الحصان أن تكون مزمنة وتدريجية.

[16]