إصابة الأقراص الفقرية القطنية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الأضرار التي لحقت القرص الفقري والقطني الصدري هو أكثر شيوعا مما يعتقد عادة. أنها تنشأ مع الآثار غير المباشرة للعنف. السبب المباشر للضرر الذي يصيب الأقراص الفقرية القطنية هو رفع الأثقال والحركات الدورانية القسرية وحركات الانثناء والتوتر الحاد المفاجئ وأخيراً السقوط.

تلف الأوعية القرصية الصدرية يحدث عادة مع تأثير مباشر أو تأثير على نهاية العمود الفقري من الأضلاع ، عمليات عرضية في تركيبة مع التوتر العضلي والحركات القسرية ، وهو ما يلاحظ بشكل خاص في كثير من الأحيان في الرياضيين عند لعب كرة السلة.

يكاد لا يلاحظ الضرر في الأقراص بين الفقرية في مرحلة الطفولة ، تحدث في مرحلة المراهقة والمراهقة وخصوصا في الناس 3-4 سنوات من العمر. يفسر ذلك حقيقة أن الآفات المعزولة من القرص الفقري غالبا ما تنشأ في وجود عمليات تنكسية في ذلك.

[1]

ما الذي يسبب تلف القرص بين الفقرات؟

والعمود الفقري القطني والعضلات القطنية هي المنطقة التي غالباً ما تتطور فيها العمليات التنكسية. أكثر العمليات التنكسية شيوعًا هي أقراص IV و V القطنية. يتم تسهيل ذلك من خلال بعض الميزات التشريحية والفلسفية التالية لهذه الأقراص. من المعروف أن الفقري القطني الرابع هو الأكثر تحركًا. يؤدي أكبر قدر من الحركة في هذه الفقرة إلى حقيقة أن القرص الفقري الوريدي يعاني من حمولة كبيرة ، وهو في أغلب الأحيان مصاب بصدمة نفسية.

يرجع ظهور العمليات التنكسية في القرص الفقري الخامس إلى السمات التشريحية لهذا المفصل الفقري. هذه الميزات تتكون في عدم تناسق القطبين الأمامي والخلفي لأجسام الفقرات القطنية V و I العجزي. وفقا لويليس ، يختلف هذا الفرق من 6 إلى 1.5 ملم. أكد فليتشر ذلك على أساس تحليل 600 صورة روينتوغرامات من العمود الفقري القطنية العجزية. ويعتقد أن هذا التناقض في أحجام هذه الأجسام الفقارية هو أحد الأسباب الرئيسية لبدء العمليات التنكسية في القرص القطني V. ويسهل ذلك أيضًا النوع الأمامي أو الغالب في الجزء الأمامي من الوجهين السفليين العلويين والعجولين العلويين ، وكذلك المنحدر الخلفي الخارجي.

العلاقات التشريحية المذكورة أعلاه بين العمليات المفصلية للفقرة العجزية I ، V القطني وجذور العمود الفقري العجزية يمكن أن تؤدي إلى ضغط مباشر أو غير مباشر لهذه الجذور الشوكية. هذه الجذور العمود الفقري لها طول كبيرا في القناة الشوكية ويتم ترتيب استراحة الجانبية في ذلك، والسطح الأمامي للV التي شكلتها الخلفي القرص القطني الفقرية والعمود الفقري هيئة V أسفل الظهر والمؤخرة - العمليات المفصلية من العجز. في كثير من الأحيان عندما تقدم V تنكس القرص الفقري القطني ويرجع ذلك إلى الميل للعمليات المفصل من القطني الجسم فقرة V تسقط فحسب، بل أيضا تحول الخلف. هذا يؤدي حتما إلى تضييق الفجوات الجانبية للقناة الشوكية. لذلك ، في كثير من الأحيان هناك "صراع ديسكو جذري" في هذا المجال. لذلك ، في معظم الأحيان هناك ظواهر من lumboschialgia مع اهتمام في V لأسفل الظهر وجذر عجزي واحد.

تعتبر ضمور الأقراص الفقرية القطنية أكثر شيوعًا عند الرجال الذين يشاركون في العمل اليدوي. فهي متكررة بشكل خاص بين الرياضيين.

وفقا ل VM Ugryumov ، تحدث انقطاعات من الأقراص القطنية الفقرية المتدهورة في منتصف العمر وكبار السن ، بدءا من 30-35 سنة. وفقا لملاحظاتنا ، تحدث هذه الإصابات في سن أصغر - 20-25 سنة ، وفي بعض الحالات حتى 14-16 سنة.

الأقراص بين الفقرات: المعلومات التشريحية والفسيولوجية

القرص الفقرية تقع بين اثنين من الأسطح المجاورة للهيئات الفقري، هو شكل تشريحي معقد جدا. هذا التركيب التشريحي المعقد للقرص ما بين الفقرات يرجع إلى مجموعة خاصة من الوظائف التي يقوم بها. متأصل في القرص الفقري له ثلاث وظائف رئيسية: اتصال شركة ظيفة والاحتفاظ بها بالقرب من بعضها وظيفة polusustava smezhnyh.tel الفقرات الأخرى التي توفر التنقل من الجسم من فقرة واحدة بالنسبة إلى هيئة أخرى، وأخيرا، وظيفة تعليق، والذي يحمي الجسم من الصدمة فقرات ثابتة. يتم تحديد مرونة والمرونة في العمود الفقري، والتنقل، والقدرة على تحمل الأحمال الثقيلة بشكل رئيسي من قبل الدولة من القرص الفقرية. كل هذه الوظائف لا يمكن إلا أن تؤدي قرص كامل ، دون تغيير.

يتم تغطية السطوح القحفية والذيلية لأجسام الفقرتين المتجاورتين بالعظم القشري فقط في المناطق المحيطية ، حيث يشكل العظم القشري عظم البؤر. يتم تغطية بقية سطح الأجسام الفقرية بطبقة من عظم إسفنجي غريب جداً ، يسمى اللوح الأخير للجسم الفقري. ترتفع حافة الهامش العظمي (الحافة) فوق الصفيحة النهائية ، وتحيط بها.

يتكون القرص الفقري من لوحين من الألواح الزجاجية ، حلقة ليفية ولب لب. ينتمي كل من الألواح الزجاجية الكثيفة إلى الصفيحة الطرفية للجسم الفقري ، وهي متساوية في الحجم ويتم إدخالها في الصورة مثل زجاج الساعة الذي يتحول في الاتجاه المعاكس ، مع الطرف كطريقته. سطح الحوف غير مغطى بغضروف.

ويعتقد أن النواة اللبية هي ما تبقى من الوتر الظهري للجنين. يتم تخفيض الوتر في عملية التطور جزئيا ، وتحويلها جزئيا إلى نواة اللب. يجادل البعض بأن النواة اللبية للقرص ما بين الفقرات ليست بقايا لوتر الأوتار ، ولكنها تمثل بنية وظيفية كاملة تحل محل الوتر في عملية التطور التطوري للحيوانات العليا.

النواة اللبية هي عبارة عن كتلة هلامية تتكون من عدد صغير من خلايا الأنسجة الضامة والخلايا الضامة وألياف النسيج الضام المتشابكة المتشابكة بالألياف. تشكل الطبقات المحيطية لهذه الألياف نوعًا من الكبسولات ، مما يحد النواة الجيلاتينية. هذه النواة تبين أنها محاطة بنوع من التجويف يحتوي على كمية صغيرة من السائل الزليلي.

تتكون الحلقة الليفية من حزم نسيج ضام كثيف ، تقع حول النواة الجيلاتينية وتتشابك في اتجاهات مختلفة. يحتوي على كمية صغيرة من المادة الخلالية وخلايا نسيجية ضامّة وحيدة. يتم إدخال الحزم الطرفية للحلقة الليفية ، المجاورة بشكل متقارب لبعضها البعض ومماثلة لألياف Sharpei في الحافة العظمية للأجسام الفقارية. تقع ألياف الحلقة الليفية ، التي تقع بالقرب من المركز ، أكثر هشاشة وتنتقل تدريجياً إلى كبسولة النواة الجيلاتينية. بطني - الجزء الأمامي من حلقة ليفية هو أكثر دواما من الظهرية - الخلفي.

وفقا لبيانات فرانشيسكيني (1900) ، فإن الحلقة الليفية للقرص ما بين الفقرات تتكون من ألواح الكولاجين التي تقع بشكل مكثف وتجري تغييرات هيكلية كبيرة خلال فترة حياتها. في حديثي الولادة ، يتم التعبير عن بنية الرقاقة الكولوجية بشكل ضعيف. ما يصل إلى 3-4 سنوات من الحياة في المناطق الصدرية والقطنية وما يصل إلى 20 عامًا في منطقة عنق الرحم ، يتم ترتيب صفائح الكولاجين على شكل تشكيلات رباعية الزوايا تحيط بنواة القرص. في المناطق الصدرية والقطنية من 3-4 سنوات من العمر ، وحتى عنق الرحم - من عمر 20 ، تتحول تشكيلات الكولاجين البدائية المربعة إلى تشكيلات بيضاوية. في وقت لاحق ، في عمر 35 سنة في المناطق الصدرية والقطنية ، في حين يتناقص حجم نواة القرص ، تكتسب ألواح الكولاجين تدريجياً تشكيلة تشبه الوسادة وتلعب دوراً هاماً في وظيفة التخميد للقرص. هذه التراكيب الثلاثة للكولاجين هي رباعي الزوايا - بيضاوي الشكل والوسادة ، - استبدال بعضها البعض ، هي نتيجة عمل ميكانيكي على نواة اللب من القرص. يعتقد فرانشيسكيني أنه ينبغي النظر إلى جوهر القرص كجهاز مصمم لتحويل قوى التمثيل الرأسي إلى قوى شعاعية. هذه القوى حاسمة في تشكيل هياكل الكولاجين.

يجب أن نتذكر أن جميع عناصر القرص الفقري - الصفائح الزجاجية ، ونواة اللبية والحلقة الليفية - ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض.

كما ذكر أعلاه، أجرى القرص الفقري بالتعاون مع المفاصل الفقرية الخلفي الخارجية المشاركين في عملية النقل من قبل العمود الفقري. السعة الكلية للحركات في جميع أجزاء العمود الفقري هي كبيرة جدا. ونتيجة لذلك، تتم مقارنة القرص الفقرية مع polusustavom (وشكا، شمورل، Junghanns). النواة اللبية هذا يتوافق polusustave تجويف المفصل، لوحات زجاجي - ينتهي المفصل وحلقة ليفية - الكبسولة المشتركة. النواة اللبية في أجزاء مختلفة من العمود الفقري يأخذ موقفا مختلفا: في العمود الفقري العنقي أنه يقع في الوسط، في الفقرات الصدرية العليا - أقرب إلى الجبهة، في جميع الإدارات الأخرى - على الحدود بين الوسط والخلفي ثلثي القطر الأمامي الخلفي للقرص. عندما تحركات نواة اللبية العمود الفقري التي يمكن أن النازحين إلى حد ما، وتغيير شكلها والموقف.

تكون أقراص عنق الرحم والقطني أعلى في المنطقة البطنية ، والصدرية في الظهرية. هذا ، على ما يبدو ، يرجع إلى وجود منحنيات فسيولوجية مناسبة للعمود الفقري. تؤدي العمليات المرضية المختلفة التي تؤدي إلى انخفاض في ارتفاع الأقراص الفقرية إلى حدوث تغير في حجم وشكل هذه المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري.

كل قرص ما بين الفقرات هو أوسع إلى حد ما من الجسم المقابل للفقرة ، وفي شكل بكرة ، يقف إلى حد ما إلى الأمام وإلى جانبه. الجانبين الأمامي وغطت القرص الفقرية الرباط الطولي الأمامي، والتي تمتد من السطح السفلي للعظم القذالي في جميع أنحاء سطح-انتيرو الجانبي للعمود الفقري إلى السطح الأمامي من العجز، الذي خسر في لفافة الحوض. يندمج الرباط الطولي الأمامي بقوة في أجسام الفقرات وينتشر بحرية عبر القرص الفقري. في الفقرات القطنية وعنق الرحم - الأجزاء الأكثر إثارة للمشاعر في العمود الفقري، هذه الزمرة إلى حد ما أضيق وفي الثدي - على نطاق أوسع وتغطي الجبهة والسطح جانب الهيئات الفقري.

وتغطي سطح الفقرية الخلفية القرص الرباط الطولي الخلفي، الذي يمتد من سطح العظم القذالي الدماغي من الجسم، ويذهب في جميع أنحاء القناة الشوكية إلى العجز وشامل. في المقابل، فإن الطولية الرباط الخلفي الرباط الطولي الأمامي لديها روابط قوية إلى الهيئات الفقري، وينتشر بحرية من خلالهم، ويجري بحزم وبشكل وثيق على اتصال مع السطح الخلفي من الأقراص الفقرية. مواقع الرباط الطولي الخلفي الذي يمر عبر أجسام الفقرات تكون أضيق من تلك المرتبطة بالأقراص الفقرية. في منطقة الأقراص ، يتسع الرباط الطولي الخلفي إلى حد ما ويتشابك في الحلقة الليفية للأقراص.

النواة الجيلاتينية للقرص الفقري ، بسبب تورغه ، تمارس ضغطًا ثابتًا على الصفائح الزجاجية للفقرات المجاورة ، التي تسعى لفصلها عن بعضها البعض. وفي الوقت نفسه الأربطة القوية وبالطوق تسعى إلى الجمع بين فقرات المجاورة، ومقاومة النواة اللبية من القرص الفقرية. وبالتالي، فإن قيمة كل من القرص الفقرية في العمود الفقري وجميع ككل ليست ثابتة، ولكن يعتمد على التوازن الديناميكي للقوات توجه معاكس من النواة اللبية والأربطة للفقرات المجاورة اثنين. على سبيل المثال، بعد ليلة من الراحة، وعندما تكتسب نواة هلامية أقصى تورم ويتغلب إلى حد كبير الجر مرونة الأربطة، الفقرية يزيد ارتفاع القرص والجسم من الفقرات عن بعضها البعض. في المقابل، بحلول نهاية اليوم، وخصوصا بعد الحمل الوضعي كبير على العمود الفقري، يتم تقليل ارتفاع القرص الفقري نتيجة لانخفاض في اللبية تورم النواة. جسد الفقرات المجاورة تقترب بعضها البعض. وهكذا ، على مدار اليوم يزيد أو ينقص طول العمود الفقري. وفقا ل AP Nikolaev (1950) ، هذا التقلب اليومي للعمود الفقري يصل إلى 2 سم ، وهذا يفسر أيضا انخفاض في نمو كبار السن. انخفاض في تورم الأقراص الفقرية وانخفاض في ارتفاعها يؤدي إلى انخفاض في طول العمود الفقري ، وبالتالي إلى انخفاض في نمو الشخص.

وفقا للمفاهيم الحديثة ، تعتمد سلامة اللب pulpous على درجة البلمرة من عديدات السكاريد المخاطية ، وعلى وجه الخصوص حمض الهيالورونيك. تحت تأثير بعض العوامل ، يحدث إزالة البلمرة من المادة الأساسية للنواة. يفقد الاكتناز ، مضغوط ، مجزأة. هذه هي بداية التغيرات التنكسية-التصنع في القرص بين الفقرات. ثبت أنه في الأقراص degenerate هناك تحول في توطين إزالة بلمرة محايد ومعلمة من عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. لذلك ، تدعم الطرق النسيجيميائية الرقيقة فكرة أن العمليات التنكسية - التصنعية في القرص الفقري تبدأ بتغيرات طفيفة في بنية النواة اللبية.

القرص الفقري للشخص البالغ يكاد يكون في نفس ظروف الغضروف المفصلي. بسبب فقدان القدرة على التجدد ، وعدم كفاية إمدادات الدم (Bohmig) ، وحمل كبير على الأقراص mozveropnovkovye بسبب الوضع الرأسي للشخص فيها ، فإن عمليات الشيخوخة تتطور في وقت مبكر جدا. أول علامات الشيخوخة تحدث في وقت مبكر من سن ال 20 في مجال الإدارات ترقق لوحات (الفورامنيفيرا) الزجاجية حيث يتم استبدال الغضروف زجاجي تدريجيا الغضاريف الضام مع اللب لاحقا. هذا يؤدي إلى انخفاض في مقاومة لوحات زجاجية. في الوقت نفسه ، تحدث التغييرات المذكورة أعلاه في النواة pulpous مما يؤدي إلى انخفاض في تأثير التخميد. مع التقدم في السن ، كل هذه الظواهر تتقدم. ترتبط التغيرات التصنعية في الحلقة الليفية بتمزيقها حتى في ظل الأحمال العادية. تدريجيا: التغييرات التنكسية في المفاصل الفقرية والمحيطية - الفقري الانضمام إلى هذا. تتطور هشاشة العظام المعتدلة من الأجسام الفقارية.

في الظروف المرضية ، تتطور جميع العمليات الموصوفة في عناصر مختلفة من القرص الفقري بشكل غير متساوٍ وحتى في العزلة. تظهر في وقت مبكر. على النقيض من التغيرات المرتبطة بالعمر ، فهي بالفعل آفات تنكسية - ضمور للعمود الفقري.

وفقا للأغلبية المطلقة من المؤلفين ، تنشأ آفات ذات طبيعة تنكسية - تحلل في القرص الفقري كنتيجة للحمل الزائد المزمن. في نفس الوقت ، في عدد من المرضى ، هذه الآفات هي نتيجة للفرد المكتسب أو الدونية الدستورية للعمود الفقري ، والتي حتى الحمولة اليومية المعتادة تبين أنها مفرطة.

لم يسهم عن دراسة متعمقة من التشكل المرضية من العمليات التنكسية في أقراص في السنوات الأخيرة الحقائق بعد جديدة كليا في فكرة عملية التنكسية التي تم وصفها هيلدبراند (1933). وفقا لهيلدبراندت ، يتلخص جوهر العملية الباثولوجية المستمرة في ما يلي. انحطاط النواة اللبية يبدأ للحد من تورم، فإنه يصبح أكثر جفافا، مجزأة، ويفقد مرونته. وكشفت الدراسات الفيزيائية الحيوية والكيميائية الحيوية من محركات الأقراص المرنة وظيفة في حين أن هناك بديل للبنية الكولاجين من النواة اللبية النسيج الليفي وانخفاض في المحتوى من السكريات. قبل فترة طويلة من النواة تتحلل ، تشارك عناصر أخرى من القرص الفقري في عمليات منفصلة. تحت تأثير ضغط الفقرات المتاخمة ، يتم تسطيح النواة اللبية التي فقدت مرونتها. يتم تقليل ارتفاع القرص بين الفقرات. يتم تهجير أجزاء من النواة اللبية المتحللة إلى الجوانب ، ثم تثني إلى خارج ألياف الحلقة الليفية. الحلقة الليفية مكسورة وممزقة. تم الكشف عن أنه ، تحت الحمل العمودي على القرص في القرص المعدل ، يكون الضغط أقل بكثير من الضغط العادي. في نفس الوقت ، يمر الحلقة الليفية للقرص المنحل بحمض أكبر 4 أضعاف من الحلقة الليفية للقرص العادي. وتعاني الصفائح الهيالينية والأسطح المجاورة من أجسام الفقرات من الصدمات الدائمة. يتم استبدال الغضروف الهياليني عن طريق الألياف. في الصفائح الزجاجية ، تظهر الانقطاعات والشقوق ، وفي بعض الأحيان يتمزق أجزاء كاملة منها. تندمج العيوب في النواة اللبية والصفائح الزجاجية والحلقة الليفية في التجويف وتتقاطع مع القرص الفقري في اتجاهات مختلفة.

أعراض إصابات القرص القطني

أعراض الضرر القطني الأقراص الفقرية مكدسة في مختلف المتلازمات ويمكن أن تختلف من طفيفة، وآلام نشأت فجأة في منطقة أسفل الظهر إلى الصليب الكامل أصعب عناصر الصورة انضغاط ذيل الحصان مع الشلل النصفي واضطراب في أجهزة الحوض، فضلا عن مجموعة كاملة من الأعراض الخضري.

الشكوى الرئيسية للضحايا هي الألم المفاجئ في العمود الفقري القطني بعد رفع الجاذبية ، أو الحركة المفاجئة ، أو في حالات نادرة. لا يمكن للضحية اتخاذ موقف طبيعي ، غير قادر على القيام بأي حركة في العمود الفقري القطني. تشوهات جنائزية غالبا ما تكون حادة. أدنى محاولة لتغيير الموقف يسبب زيادة في الألم. يمكن أن يكون هذا الألم محليًا ، ولكن يمكن أن يشع على طول جذور العمود الفقري. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن تكون هناك صورة للحويضة السفلية الحادة ، والتي سرعان ما تتحول إلى الشلل النصفي. قد يكون هناك تأخير حاد في التبول ، واحتباس البراز.

تميزت دراسة موضوعية تسطيح قطني قعس حتى تشكيل حداب، الجنف، قطني العضلات انكماش من الأعراض "مقاليد" الزاوي. تقييد جميع أنواع الحركات ، ومحاولة إعادة إنتاج والتي تزيد من الألم ؛ ألم pokolachivanii في العمليات الشائكة للفقرات القطنية السفلى يعكس الألم ishialgicheskie عندما pokolachivanii من العمليات الشائكة، وألم حول الفقرات نقاط حنان لملامسة على العمود الفقري للجدار البطن الأمامي. زيادة الألم عند السعال، العطس، الضحك فجأة، متوترة، مع ضغط من عروق الوريد. استحالة الوقوف على أصابع القدم.

تعتمد الأعراض العصبية لضرر القرص القطني على مستوى الضرر الذي يلحق بالقرص ودرجة الاهتمام بعناصر الحبل الشوكي. كما لوحظ أعلاه ، مع تمزق القرص مع خسارة هائلة من مادته ، قد يحدث استئصال العضلة العاصرة ، الشريان السفلي ، وحتى الشلل النصفي ، وهو اضطراب في أعضاء الحوض. تحدد الأعراض الثنائية التي تم التعبير عنها كثافية ابتزاز مادة من القرص. مع الاهتمام من العمود الفقري القطني الرابع ، يمكن الكشف عن أقنوم أو تخدير في الأرداف ، السطح الخارجي للفخذ ، والسطح الداخلي للقدم. في وجود hypostension أو التخدير على الجزء الخلفي من القدم ، ينبغي للمرء أن يفكر في الفائدة من العمود الفقري القطني V. إن انخفاض أو تقليل حساسية السطح على طول السطح الخارجي للسقيد ، فإن السطح الخارجي للقدم ، في منطقة الأصابع الرابع والخامس يوحي بفائدة أول جزء عجزي. في كثير من الأحيان هناك أعراض إيجابية للتوتر (أعراض Kernig ، لاسيغا). قد يكون هناك انخفاض في ردود فعل أخيل والركبة. إذا تضررت الأقراص القطنية العلوية ، والتي لوحظت في كثير من الأحيان أقل من ذلك بكثير ، قد يكون هناك انخفاض في قوة أو فقدان وظيفة الفخذ الرباعي الرؤوس ، وهو اضطراب حساسية على السطح الأمامي والداخلي للفخذ.

تشخيص تلف القرص القطني

تعتبر طريقة الفحص بالأشعة السينية ذات أهمية كبيرة في التعرف على إصابات القرص الفقري. الأشعة السينية symsymptology من آفات الفقرات القطنية الفقرية هو في الواقع أعراض الأشعة السينية من القطني العظمي الفقري القطني.

في الخطوة الأولى من اعتلال الفقرية ( "تشكل الغضروف" على SHmorlja) وأقرب أعراض نموذجية للحد من الأشعة السينية من ارتفاع القرص الفقرية. في البداية ، يمكن أن يكون غير مهم للغاية ولا يمكن التقاطه إلا عند مقارنته بالأقراص المجاورة. يجب أن نتذكر أن القرص "الأقوى" الأكثر قوة هو عادة القرص الرابع الداخلي. في نفس الوقت ، يتم ضبط استقامة العمود الفقري القطني - ما يسمى بظاهرة "السلسلة" أو "الشمعة" ، التي وصفها غونتز في عام 1934.

خلال هذه الفترة ، فإن الاختبارات الوظيفية للأشعة السينية تسمى بأهمية تشخيصية كبيرة. اختبار الأشعة السينية الوظيفية هو على النحو التالي. يتم إنتاج صور الأشعة السينية في وضعين متطرفين - في موضع الثني الأقصى والحد الأقصى للتمديد. مع وجود قرص عادي بدون تغيير ، مع أقصى انحناء ، يتم تقليل ارتفاع القرص من الأمام ، بينما يكون الحد الأقصى للإمتداد في الخلف. عدم وجود هذه الأعراض يشير إلى وجود داء عظمي غضروفي - يشير إلى فقدان وظيفة توسيد القرص ، وانخفاض في تورم ومرونة نواة اللب. في لحظة التمديد ، قد يتم تحريك جسم الجزء الفقري المتخلف من الخلف. هذا يشير إلى انخفاض في وظيفة عقد القرص من جسم واحد الفقري نسبة إلى أخرى. يجب أن يتم تحديد إزاحة الجسم إلى الخلف من الخطوط الخلفية للجسم الفقري.

في بعض الحالات ، قد تكشف الصور الشعاعية عالية الجودة والتصوير التوضيحي عن تغير اللون.

قد يكون هناك أيضا من أعراض "تبختر" ، ويتألف من ارتفاع غير متساو من القرص وشعاع خلفي أمامي. هذا التفاوت هو أن يكون هناك تشوه على شكل وتد من القرص - على حافة واحدة من فتحة الجسم فقرات العمود الفقري أوسع والتناقص التدريجي إسفين نحو حافة أخرى من الجثث.

لوحظ نمط أشعة X أكثر وضوحا ( "اعتلال" على SHmorlja) ظواهر التصلب إغلاق وحات من الهيئات الفقري. ظهور مناطق التصلب المتعدد يجب تفسير الظواهر رد الفعل والتعويضية من أسطح كل من الهيئات الفقري الناتجة عن خسارة انخفاض قيمة ظيفة القرص الفقرية. ونتيجة لذلك، تتعرض السطوح التي تواجه من فقرات المجاورة اثنين لصدمات منتظمة ومستمرة. ظهور النمو الهامشي. وعلى النقيض من زوائد هامشية مع الفقار، زوائد هامشية في اعتلال الفقرية تقع دائما عمودي على محور طويل من العمود الفقري، وتستند إلى حوف الهيئات الفقري، يمكن أن تحدث في أي lnmbusa الموقع، بما في ذلك الظهر، لم تندمج مع بعضها البعض وتحدث على خلفية تقليل ارتفاع القرص. ارتجاعي spondylolisthesis تراجعت في كثير من الأحيان.

وصف Vollniar (1957) "ظاهرة الفراغ" - وهو عرض للأشعة السينية ، والذي ، في رأيه ، يميز التغيرات التنكسية - التصنع في الأقراص الفقرية القطنية. هذا "vakuumfenomen" تتمثل في حقيقة أن الحافة الأمامية من واحدة من الفقرات القطنية يتم تحديدها من قبل أشعة X حجم شكل الإضاءة شق رأس الدبوس.

Spondylography التباين. تتضمن طرق التباين للدراسة بالأشعة السينية التصوير بالأشعة والألبومات. يمكن أن تكون طرق التحقيق هذه مفيدة عندما لا يمكن ، على أساس بيانات التصوير الشعاعي السريرية والتقليدية ، أن نفهم بدقة وجود أو عدم حدوث تلف للقرص. مع وجود آفات جديدة لأقراص ما بين الفقرات ، يكون التصوير أكثر أهمية.

يوفر Discography في الحالات المعروضة عددا من البيانات المفيدة تكمل التشخيص السريري. يسمح لك ثقب القرص بتوضيح سعة تجويف القرص ، مما يسبب الألم المثير ، والذي يؤدي إلى تكرار الهجوم المكثف على الآلام ، والذي عادةً ما يعاني منه المريض ، وأخيرًا ، يحصل على صورة تباين.

يتم إجراء ثقب في الأقراص القطنية السفلية بشكل تبادلي ، وفقًا للإجراء الذي اقترحه Lindblom (1948-1951). يجلس المريض أو يوضع في موضع مع أقصى قدر ممكن من تصحيح القعس القطني. الجزء الخلفي من المريض يتقوس. إذا تم عمل ثقب القرص في وضع الجلوس ، فإن الساعدين المثنيين في المرفقين يستريحان على ركبتيهما. حدد المساحات البينية بعناية وحدد محللاً من الأزرق الميثيلين أو الأخضر اللامع. يتم التعامل مع حقل التشغيل مرتين مع صبغة 5 ٪ من اليود. ثم تتم إزالة اليود مع منديل كحولي. الجلد ، والدهون تحت الجلد ، يتم تخدير الفضاء الخلالي مع حل 0.25 ٪ من novocaine. تدار الإبرة مع مغزل للبزل الشوكي ، كما هو الحال مع ثقب العمود الفقري. تخضع الإبرة للجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والرباط الخلالي والألياف الخلفية فوق الجافية والجدار الخلفي للكيس الجدارية. إزالة mandril. إجراء اختبارات liquorodynamic ، وتحديد ضغط الخمور. خذ لاختبار السائل المخي الشوكي. أعرض مرة أخرى ماندريك. يتم تقديم الإبرة الأمامية. تسترشد مشاعر المريض ، وتغيير اتجاه الإبرة. في حالة الاتصال الإبرة بعناصر ذيل الحصان ، يشكو المريض من الألم. عندما تشعر بألم في ساقك اليمنى ، يجب عليك سحب الإبرة قليلاً والاحتفاظ بها إلى اليسار ، والعكس بالعكس. ثقب الجدار الأمامي للكيس الجدارية ، والألياف فوق الجافية الأمامية ، والرباط الطولي الخلفي ، والجزء الخلفي من الحلقة الليفية للقرص ما بين الفقرات. تسقط الإبرة في التجويف. يتم تحديد مرور الرباط الطولي الخلفي من خلال رد فعل المريض - شكاوى من الألم على طول مسار العمود الفقري حتى occiput. يتم تحديد مرور الحلقة الليفية بواسطة مقاومة الإبرة. أثناء عملية الثقب ، يجب أن يركز القرص على صورة spondylogram ، مما يساعد على التنقل في اختيار الاتجاه الصحيح للإبرة.

يتم تحديد قدرة القرص من خلال حقن محلول ملحي فيزيولوجي من خلال إبرة في تجويف القرص باستخدام حقنة. قرص عادي يسمح لك بالدخول إلى تجويفها 0،5-0،75 مل من السائل. يشير مقدار أكبر إلى تغيير القرص degenerate. إذا كانت هناك تشققات وتمزق في الحلقة الليفية ، فإن كمية الإدخال المحتمل للسوائل كبيرة جدًا ، لأنها تتدفق إلى الفضاء فوق الجافية وتنتشر فيه. من خلال كمية السوائل التي أدخلت ، فمن الممكن تقريبا الحكم على درجة انحطاط القرص.

يتم إعادة إنتاج الآلام المستحثة عن طريق إدخال مفرط للحل. زيادة ضغط القرص الداخلي ، يقوي المحلول المحقون أو يسبب ضغطا للعمود الفقري أو الأربطة ويعيد إنتاج الألم الأكثر حدة في المريض. أحيانًا تكون هذه الآلام كبيرة جدًا - يصيح المريض فجأة من الألم. استجواب المريض حول طبيعة الآلام يجعل من الممكن حل مسألة مراسلة هذا القرص إلى سبب معاناة المريض.

يتم تنفيذ discographive discodive بها عن طريق إدخال حل cardiotrial أو hepak من خلال نفس الإبرة. إذا كانت مادة التباين مجانية ، فلا يحقن أكثر من 2-3 مل. تكرر تكرار التلاعب على جميع الأقراص المشكوك فيها. فمن الصعب للغاية ثقب القرص الخامس الواقعة بين أسفل الظهر الخامس وأنا العجز الفقري. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أجسام هذه الفقرات موجودة بزاوية مفتوحة أمامياً ، بحيث يتم تضييق الفجوة بينها بشكل كبير من الخلف. عادة ما ينفق المزيد من الوقت على ثقب القرص الخامس من على ثقب من تلك التي تغطيها.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التصوير الشعاعي ينتج في موعد لا يتجاوز 15-20 دقيقة بعد إعطاء وسيط التباين. بعد فترة لاحقة ، لن يعمل discography التباين ، كما سيتم حل cardiotrast. لذلك ، نوصي أولاً بقطع كل الأقراص الضرورية ، وتحديد قدراتها وطبيعة الألم المستفحل. يتم ترك الإبرة في القرص ويتم إدخال mandrl فيه. فقط بعد إدخال الإبر في جميع الأقراص الضرورية يجب عليك إدخال عامل تباين بسرعة وعلى الفور تقديم عمل ديسكغر. فقط في هذه الحالة هي discographs ذات نوعية جيدة.

طريقة Trduralnym يمكنك ثقب فقط ثلاثة أقراص أسفل الظهر. أعلاه هو بالفعل الحبل الشوكي ، باستثناء ثقوب transduralpuyu الثاني وأنا الأقراص القطنية. إذا كنت بحاجة إلى ثقب هذه الأقراص ، يجب عليك استخدام الوصول فوق الجافية المقترحة من قبل Erlacher. يتم حقن الإبرة 1.5-2 سم إلى الخارج من عملية الشائكة على الجانب الصحي. وهي موجهة بالزيادة وkputri، knutrp من فقرات مشتركة، postero الخارجي في الثقبة الفقرية وحقنها في القرص من خلال الفجوة بين العمود الفقري والكيس السحائي. هذه الطريقة في ثقب القرص أكثر تعقيدا وتتطلب مهارة.

أخيرا ، يمكن ثقب القرص أيضا مع الوصول الخارجي ، التي تقدمها دي Seze. للقيام بذلك ، يتم إدخال إبرة 18-20 سم لمدة 8 سم إلى الخارج من العملية الشوكية وتوجيهها إلى الداخل وإلى الأعلى بزاوية 45 درجة. على عمق 5-8 سم ، تقع على عاتق عملية مستعرضة. يتم التحايل عليه من الأعلى وينقل الإبرة إلى الخط الأوسط. على عمق 8-12 سم ، تقع طرفه على السطح الجانبي للجسم الفقري. عن طريق التصوير الشعاعي ، تحقق من موضع الإبرة وقم بالتصحيح حتى تدخل الإبرة إلى القرص. تتطلب هذه الطريقة أيضًا مهارات معروفة وتستغرق وقتًا أطول.

هناك احتمال واحد آخر لإجراء ثقب من القرص أثناء العملية. حيث يتم تنفيذ التدخل تحت التخدير ، في هذه الحالة يمكن فقط تحديد سعة تجويف القرص وإنتاج discography التباين.

طبيعة discography يعتمد على التغييرات في القرص. صورة القرص العادي تظهر الجولة، مربع، البيضاوي، مثل شق الظل، وتقع في منتصف (عرض الأمامي الخلفي). في هذا الملف الظل صورة القرص تقع أقرب الخلف على الحدود حول المؤخرة والثلث الأوسط من القطر الأمامي الخلفي للقرص. عندما تضررت الفقرية صورة القرص القرص شخصية تغيير التباين في ظل الفضاء الفقرية يمكن أن تتخذ أشكالا الاكثر غرابة حتى يخطو النقيض يودو الأمامي أو الخلفي الرباط الطولي، اعتمادا على مكان وجود تمزق الحلقة الليفية.

نحن نلجأ للطبوغرافيا نادراً نسبياً لأنه غالباً ما يتم على أساس المعطيات الإكلينيكية والإشعاعية وضع التشخيص السريري والموضعي الصحيح.

[2]

العلاج المحافظ من آفات الأقراص الفقرية القطنية

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم علاج آفات الأقراص الفقرية القطنية بأساليب محافظة. يجب أن يتم العلاج المحافظ من آفات الأقراص القطنية بطريقة معقدة. يشمل هذا المجمع علاج العظام والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. من بين طرق تقويم العظام هي خلق الراحة والتفريغ في العمود الفقري.

يتم وضع الشخص المصاب بقرص بين الفقرات القطنية في السرير. من الخطأ أن نتخيل أن الضحية يجب أن يوضع على سرير صلب في وضعية على الظهر. في كثير من المتضررين ، هذا الوضع القسري يسبب زيادة في الألم. على العكس من ذلك ، في بعض الحالات يكون هناك انخفاض أو اختفاء الألم عند وضع الضحايا في سرير لينة ، مما يتيح انثناء كبير في العمود الفقري. في كثير من الأحيان يمر أو ينقص الألم في الوضع على الجانب مع الوركين جلبت إلى المعدة. وبالتالي ، في السرير ، يجب على الضحية قبول الموقف الذي تختفي فيه الألم أو تقله.

يتم تحقيق تصريف العمود الفقري من خلال الوضع الأفقي للضحية. بعد مرور بعض الوقت ، بعد اجتياز الظواهر الحادة للضرر السابق ، يمكن استكمال هذا التفريغ بامتداد شوكي ثابت على طول المستوى المائل بمساعدة حلقات ناعمة للتجاويف الإبطية. لزيادة قوة التمدد ، يمكن استخدام أوزان إضافية ، يتم تعليقها من الحوض عن طريق حزام خاص. إن حجم البضاعة ووقت ودرجة التمديد تمليها مشاعر الضحية. وتستمر فترة راحة وتفريغ العمود الفقري المتضرر لمدة 4-6 أسابيع. يختفي الألم عادة في هذه الفترة ، ويمتص التمزق في منطقة الحلقة الليفية مع ندبة قوية. في فترات لاحقة بعد الضرر السابق ، مع المزيد من متلازمة الألم المستمرة ، وأحيانًا حتى في الحالات الجديدة ، يكون أكثر فعالية عدم التمدد بشكل دائم ، ولكن تمتد بشكل متقطع في العمود الفقري.

هناك العديد من التقنيات المختلفة لانتفاخ العمود الفقري المتقطع. جوهرها يتلخص في حقيقة أنه خلال فترة قصيرة نسبيا ، ما يعادل 15-20 دقيقة ، مع مساعدة من البضائع أو الجر الجر على المسمار ، يتم زيادة التوتر إلى 30-40 كجم. إن قوة قوة التوتر في كل حالة فردية تمليها بنية المريض ، ودرجة تطور عضلاته ، وأيضاً من خلال أحاسيسه في عملية التمدد. تمتد أقصى مدة للتمديد لمدة 30-40 دقيقة ، ثم خلال الدقائق 15-20 القادمة تقلل تدريجيا للحيوانات الأليفة.

تتم عملية تمديد العمود الفقري بمساعدة قضيب برغي الجرعة على طاولة خاصة ، حيث تنتشر منصاتها بطول الطاولة بواسطة قضيب برغي مع طبقة خيط واسعة. يتم تثبيت الضحية على طرف رأس الطاولة مع حمالة صدر خاصة توضع على الصدر ، وعلى القدم - بواسطة الحزام خلف الحوض. مع تباعد منصات القدم والرأس ، يمتد العمود الفقري القطني. في حالة عدم وجود طاولة خاصة ، يمكن إجراء التمدد المتقطع على طاولة عادية عن طريق تعليق الأحمال خلف حزام الحوض والصدر على الصدر.

مفيد جدا وفعال هو الحبل الشوكي تحت الماء الذي يمتد في حوض السباحة. تتطلب هذه الطريقة معدات ومعدات خاصة.

العلاج الطبي للآفات في الأقراص القطنية يتكون في تناول عن طريق الفم من المواد الطبية أو تطبيقها على الصعيد المحلي. في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة ، مع وجود متلازمة الألم واضحة ، ينبغي أن يهدف الدواء إلى تخفيف الألم. ويمكن استخدام Analgin ، promedol ، وما إلى ذلك ، ويتم توفير تأثير علاجي جيد من جرعات كبيرة (تصل إلى 2 غرام يوميا) من الساليسيلات. يمكن إعطاء الساليسيلات عن طريق الوريد. كما أن عمليات الحصار في نوفوكاين مفيدة أيضًا في العديد من التعديلات. يتم حقن تأثير جيد مسكن مع الهيدروكورتيزون في كمية 25-50 ملغ في نقاط مؤلمة مجاورة للفقرة. حتى أكثر فعالية هو إدارة نفس الكمية من الهيدروكورتيزون إلى القرص الفقري التالفة.

يتم إنتاج هيدروكورتيزون intrajectlosure (حل novocaine 0.5 ٪ مع 25-50 ملغ هيدروكورتيزون) بنفس الطريقة كما يتم تنفيذ discography وفقا للطريقة المقترحة من قبل Seze. يتطلب هذا التلاعب مهارة ومهارة معينة. ولكن حتى إعطاء فقرات الهيدروكورتيزونات يعطي تأثيرًا علاجيًا جيدًا.

من إجراءات العلاج الطبيعي ، تيارات دياديناميكية هي الأكثر فعالية. يمكن تطبيق povoporez novocaine ، الإجراءات الحرارية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإجراءات الحرارية غالباً ما تسبب تفاقم الألم ، والذي يبدو ، على ما يبدو ، بسبب زيادة الوذمة المحلية للأنسجة. إذا ساءت الحالة الصحية للضحية ، فيجب إلغاؤها. بعد 10-12 يوما في غياب ظواهر واضحة من تحفيز جذور العمود الفقري ، والتدليك مفيد جدا.

في وقت لاحق ، يمكن أن يوصي هؤلاء الضحايا العلاج بالمياه المعدنية (Pyatigorsk ، ساكي ، Tskhaltubo ، Belokurikha ، ماتسيستا ، كراتشي). في بعض الحالات ، من المفيد ارتداء الكورسيهات الناعمة أو الكورسيهات أو "النعم".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

العلاج الجراحي لإصابات الأقراص الفقرية القطنية

مؤشرات العلاج الجراحي لآفات الأقراص الفقرية القطنية تحدث في تلك الحالات عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال. عادة ما تحدث هذه المؤشرات على المدى الطويل بعد الضرر السابق ، وفي الواقع يتم التدخل حول عواقب الضرر السابق. وتعتبر هذه القراءات lyumbalgii مستمرة، ظاهرة الفشل العمود الفقري وظيفية، وضغط المزمن متلازمة جذور العمود الفقري، ليست أقل شأنا من العلاج المحافظ. عندما تحدث إصابة جديدة فقرات القرص القطني مؤشرات عن العلاج الجراحي في ضغط razvivshemsya خيمة من متلازمة ذيل الفرس مع خزل سفلي أو الشلل النصفي، اضطراب في أجهزة الحوض.

تاريخ ظهور وتطوير الأساليب الجراحية لعلاج إصابات القرص القطني الفقرية هو في الأساس تاريخ العلاج الجراحي من اعتلال عظم الفقرات القطني.

وأجري العلاج الجراحي لاعتلال الفقري القطني ( "عرق النسا") لأول مرة في عام 1916 إيلزبيرغ ز القرص أخذ عجل مادة عندما كان تالفا لinterspinalnye الورم - "ورم غضروفي»، إيلزبيرغ، بيتي، Qutailles، Alajuanine (1928) أنتجت إزالتها. ميكستر، بار (1934)، وتبين أن "ورم غضروفي" وليس أكثر من جزء من هابط الفقرية اللبية القرص النواة، تم إجراء الثقب والجزء عجلت تمت إزالة القرص الفقرية الوصول العابر أو خارج الجافية.

منذ ذلك الحين ، وخاصة في الخارج ، أصبحت طرق العلاج الجراحي للالعقاني القطني الفقرية واسعة جدا. يكفي أن نقول أن مئات وآلاف من الملاحظات على المرضى الذين تم تشغيلهم من أجل الانزلاق العظمي الفقري القطني قد تم نشرها من قبل مؤلفين أفراد.

يمكن تقسيم الطرق الجراحية الحالية لمعالجة ترسب مادة القرص في الداء العظمي الغضروفي الفقري إلى مسكنات ، جذرية مشروطة وراديكالية.

الجراحة الملطفة في حالة تلف الأقراص القطنية

وتشمل هذه العمليات العملية المقترحة من قبل الحب في عام 1939. بعد أن خضع لبعض التغييرات والإضافات ، فإنه يستخدم على نطاق واسع في علاج انفتاق الأقراص الفقرية في توطين أسفل الظهر.

مهمة هذه الجراحة هي فقط لإزالة الجزء الذي سقط من القرص وللقضاء على ضغط جذر العصب.

يتم وضع الضحية على طاولة العمليات في الوضع على الظهر. للقضاء على قعس القطني ، يستخدم مؤلفون مختلفون تقنيات مختلفة. B. Boychev يقترح وضع وسادة تحت أسفل البطن. تعطي منظمة العفو الدولية أوسنا المريض "وضع راهب بوذي يصلي". كل من هذه الطرق تؤدي إلى زيادة كبيرة في الضغط داخل اللمعة ، وبالتالي ، إلى الركود الوريدي ، مما يؤدي إلى زيادة النزيف من الجرح التشغيل. صمم Friberg "مهد" خاص ، حيث يتم وضع الضحية في المكان المناسب دون صعوبة في التنفس وزيادة الضغط داخل البطن.

ينصح بالتخدير الموضعي والتخدير النخاعي والتخدير العام. يدرك أنصار التخدير الموضعي ميزة هذا النوع من التخدير القدرة على مراقبة مسار العملية عن طريق الضغط على جذر العمود الفقري وتفاعل المريض مع هذا الانضغاط.

تقنية التشغيل على أقراص أسفل الظهر

يتم وضع شق شبه إفريقي بيقوي من خلال الجلد ، والأنسجة تحت الجلد ، وشفافية سطحية. يجب أن يكون منتصف الشق قرصًا مصابًا. على جانب الآفة ، يتم تشريح اللفافة القطنية بشكل طولي على حافة الرباط المتجمّع. السطح الجانبي للعمليات الشائكة ، نصف القوس والعمليات المفصلية بعناية هيكل عظمي. من بينها ، يجب إزالة جميع الأنسجة الرخوة بعناية. يتم سحب الأنسجة الناعمة الكروشيه قوية واسعة أفقيا. أنها فضح نصف أقواس ، والتي هي بينها الأربطة الصفراء والعمليات المفصلية. تشريح موقع الرباط الأصفر على المستوى المطلوب. انهم فضح الجافية الأم. إذا تبين أن هذا غير مناسب ، فإن أجزاء الأجزاء المتجاورة من نصف الأضلاع أو نصف الأضلاع المجاورة تكون مملة تمامًا. استئصال جيميلامين جائز تماما ومبررا لتوسيع الوصول الجراحي ، ولكن من الصعب الموافقة على استئصال الصفيحه العريضه مع ازالة 3-5 الاقواس. بالإضافة إلى حقيقة أن استئصال الصفيحة الفقرية يضعف بشكل ملحوظ الجزء الخلفي من العمود الفقري ، ويعتقد أنه يؤدي إلى تقييد الحركات والألم. الحد من الحركات والألم يتناسب طرديا مع حجم استئصال اللاما. يتم تنفيذ الارقاء حذرا في جميع أنحاء التدخل. يتم نقل كيس الجافية إلى الداخل. انشر جانبا الجذر الفقري. افحص الجانب الخلفي الخلفي للقرص بين الفقرات المتأثر. إذا كان فتق القرص موجود خلفيا من الرباط الطولي الخلفي ، فإنه يتم ملؤه بملعقة وإزالته. خلاف ذلك ، يتم تشريح الرباط الطولي الخلفي أو الجزء الخلفي البارز من الجزء الخلفي من الحلقة الليفية. بعد ذلك ، قم بإزالة جزء من القرص. إنتاج الارقاء. على الجروح هي الغرز الطبقات.

ينتج بعض الجراحين تشريح الأم الجافية ويستخدمون الوصول الثلاثي. Transduralnogo العيب هو الحاجة إلى الوصول إلى أوسع أجزاء إزالة الخلفي للفقرات، وفتح الأمامي والخلفي ورقة من الأم الجافية، وإمكانية العمليات تندب داخل الجافية اللاحقة.

إذا لزم الأمر ، يمكن أن تؤكل واحدة أو اثنين من العمليات المفصلية ، مما يجعل الوصول المنطوق أكثر شمولا. ومع ذلك ، هذا يكسر موثوقية استقرار العمود الفقري في هذا المستوى.

في غضون 24 ساعة يكون المريض في وضعية على البطن. إجراء علاج الأعراض. من 2 أيام يسمح للمريض لتغيير الموقف. في يوم 8-10 يتم تفريغه للعلاج في العيادات الخارجية.

التدخل الجراحي الموصوف هو مسكن بحت ويزيل فقط ضغط الجذر الشوكي بواسطة القرص المتساقط. لا يهدف هذا التدخل إلى علاج المرض الأساسي ، ولكن فقط في القضاء على المضاعفات الناتجة عنه. إزالة جزء فقط من الآفة المصابة لا يحول دون إمكانية تكرار المرض.

جراحة جذرية مشروطة لتلف الأقراص القطنية

أساس هذه العمليات هو اقتراح داندي (1942) ألا يقتصر فقط على إزالة الجزء الساقط من القرص ، بل باستخدام ملعقة عظمية حادة لإزالة القرص المصاب بأكمله. وبهذه الطريقة ، حاول المؤلف حل مشكلة منع الانتكاسات وخلق الظروف اللازمة لظهور أنسجة الليفة بين الجثث المجاورة. ومع ذلك ، لم تؤد هذه الطريقة إلى النتائج المرجوة. ظل عدد الانتكاسات والنتائج السلبية عالية. هذا يعتمد على إعسار التدخل الجراحي المقترح. إمكانية صعبة جدا ومعقدة من الاستئصال الكامل للقرص من خلال ثقب صغير في الحلقة الليفية أنه من غير المرجح للغاية الاتساق قسط ليفي في هذا العمود الفقري كثيري التنقل. العيب الرئيسي لهذا التدخل، في رأينا، هو عدم القدرة على استعادة ذروة فقدان القرص الفقرية وتطبيع العلاقات التشريحية في العناصر الخلفي للفقرات، وعدم القدرة على تحقيق الاندماج العظمي بين الهيئات الفقري.

محاولات من المؤلفين إلى "تحسين" العملية عن طريق إدخال بعض الكسب غير المشروع العظام في خلل بين الهيئات الفقري ولم تؤد إلى النتيجة المرجوة. لدينا تجربة العلاج الجراحي لاعتلال قطنية تسمح بعض الثقة التي العظام ملعقة أو مجرفة لا يمكن إزالة الصفائح الطرفية الهيئات الفقري المجاورة لفضح عظم إسفنجي، والتي بدونها لا يمكن الاعتماد على الاندماج العظمي الهجومية بين الهيئات الفقري. وبطبيعة الحال، فإن الفرضية من ترقيع العظام منفصلة في السرير غير مستعدين يمكن أن يؤدي إلى قسط العظام. إدخال هذه الطعوم من خلال ثقب صغير أمر صعب وغير آمن. مثل هذا الأسلوب لا حل قضايا ارتفاع انتعاش الفضاء الفقرية واستعادة العلاقات الطبيعية في العناصر الخلفي للفقرات.

ومن بين عمليات واسعة التقليدية تحتاج إلى تضمين محاولات الجمع بين إزالة القرص من التصاق فقاري الخلفي (Ghormley، الحب، يونج، سيكار وآخرون). كما تصور من قبل هؤلاء الكتاب، وعدد من النتائج السيئة في العلاج الجراحي لاعتلال الفقرية ممكن للحد من إضافة التصاق فقاري جراحة العمق. وبصرف النظر عن حقيقة أنه، في انتهاك لسلامة المناطق العمود الفقري الخلفي من الصعب للغاية للحصول على العمود الفقري المناطق مفصلي الخلفي، والعلاج جنبا إلى جنب المنطوق ليست قادرة على حل مسألة استعادة ارتفاع طبيعي من الفضاء الفقرية والتطبيع التشريحية العلاقات في الأجزاء الخلفية للفقرات. ومع ذلك ، كانت هذه الطريقة خطوة هامة إلى الأمام على مسار العلاج المنطقي من osteochondrosis بين الفقرات القطنية. وعلى الرغم من حقيقة أنه لم يؤد إلى تحسن كبير في نتائج العلاج الجراحي لاعتلال الفقرية، ما زال يسمح لها تصور هذا النهج واحد "جراحة الأعصاب" لحل قضية علاج الأمراض التنكسية من الأقراص الفقرية لا يمكن.

[9], [10], [11]

عمليات جذرية في حالة تلف الأقراص القطنية

ينبغي فهم التدخل الجذري كدليل عملي ، والذي يحل جميع النقاط الرئيسية في علم الأمراض ، الناجمة عن تلف القرص الفقري. هذه أبرز هي إزالة كل من القرص المتضررين، وخلق الظروف الملائمة لظهور الهيئات الفقري المجاورة العظام spayaniya، واستعادة ارتفاع طبيعي من العلاقات التشريحية الفضاء ن تطبيع الفقرية في الأجزاء الخلفية للفقرات.

أساس التدخلات الجراحية جذرية، وتستخدم في علاج تلف القرص القطني الفقرية، ووضع عملية VD Chaklin، اقترح في عام 1931 لعلاج الانزلاق الفقاري. النقاط الرئيسية لهذه العملية هي الجبهة المكشوفة في العمود الفقري من الوصول خارج الصفاق استئصال الأمامي الخارجي 2/3 مساحة مشتركة الفقرية وإلى خلل الكسب غير المشروع العظام تشكيلها. يساعد الانثناء اللاحق للعمود الفقري على تقليل قعس الظهر القطني وبداية التصاق العظام بين أجسام الفقرات المجاورة.

وفيما يتعلق علاج اعتلال فقرات هذا التدخل لم تسمح قضية udalepni كل قرص المتضررين، وتطبيع العلاقات بين عناصر الخلفي التشريحية للفقرات. بتر إسفين في الفضاء المشترك الفقرية الأمامي وما يترتب عليه من خلل على شكل وتد على حجم كل منها وشكل العظام الكسب غير المشروع لا تهيئة الظروف لاستعادة ارتفاع طبيعي من الفضاء الفقرية والاختلاف على طول العمليات المفصلية.

في عام 1958 ، أبلغ هينسل عن 23 مريضاً مصابين بالشلل العظمي القطني الفقري القطني ، الذين عولجوا على الفور وفقاً للإجراء التالي. موقف المريض على ظهره. تشريح الإسعافات الأولية يقطع الجلد ، والأنسجة تحت الجلد ، وشفافية سطحية. فتح المهبل من عضلة البطن المستقيمة. يتم سحب المستقيمة البطنية إلى الخارج. يتم تقوية البريتوني حتى يتم الوصول إلى الفقرات القطنية السفلى والأقراص بين الفقرات الموجودة بينهما. يتم تنفيذ إزالة القرص المصاب من خلال منطقة التشعب الأبهري. يتم أخذ إسفين عظمي بحجم 3 سم تقريبًا من قمة جناح الإليليوم ويتم إدخاله في العيب بين أجسام الفقري. من الضروري التأكد من أن الطعم العظمي لا يسبب ضغوط الجذور والكيس السحائي. يحذر المؤلف من الحاجة لحماية الأوعية جيدا في وقت الإدراج. بعد العملية ، يتم تطبيق مشد الجص لمدة 4 أسابيع.

وتشمل مساوئ هذه الطريقة إمكانية تدخل إلا على أقل اثنين من الفقرات القطنية، وجود الأوعية الدموية الكبيرة، مما يحد من مجال الجراحة من جميع الجهات، واستخدام على شكل وتد الكسب غير المشروع العظام لملء الخلل بين الهيئات الفقري المجاورة.

استئصال القرص الكلي وتدعيم corporodesis

تحت يفهم هذا الاسم لعملية جراحية لاتخاذ عندما آفات القرص القطني الفقرية، حيث أزالت كل القرص الفقرية التالفة، باستثناء أقسام الخلفي الخارجي للحلقة ليفية وتهيئة الظروف لبدء الانصهار العظام بين هيئات فقرات المجاورة واستعادة ارتفاع طبيعي من الفضاء الفقرية، و هناك wedging - rekklnatsiya - العمليات المفصلية المائلة.

من المعروف أنه عند ضياع ارتفاع القرص الفقري ، ينخفض القطر الرأسي للوثبة ما بين الفقرات ، بسبب شق لاحق لا مفر منه للعمليات المفصلية. فصل الثقبة الفقرية ، التي تمر فيها جذور العمود الفقري والأوعية الجذرية ، وكذلك العقدة الشوكية. لذلك ، من المهم للغاية استعادة القطر العمودي العادي للمسافات بين الفقرية أثناء التدخل الجراحي. يتم تحقيق تطبيع العلاقات التشريحية في المناطق الخلفية من فقرتين عن طريق التوتيد.

وقد أظهرت الدراسات أنه في عملية corporeode wedging ، يزيد القطر الرأسي لل الثقبة بين الفقرات إلى 1 ملم.

يتكون الإعداد قبل الجراحة في التلاعبات المعتادة التي تم تنفيذها قبل التدخل على الفضاء خلف الصفاق. بالإضافة إلى إجراءات النظافة العامة ، قم بتنظيف الأمعاء بعناية ، إفراغ المثانة. في الصباح عشية الجراحة ، يتم حلق العانة وجدار البطن الأمامي. عشية الجراحة ليلا ، يتلقى المريض حبوب النوم والمهدئات. يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من نظام عصبي غير مستقر العلاج لعدة أيام قبل العملية.

التخدير هو التخدير داخل الرغامى مع التنفس المتحكم فيه. يساعد استرخاء العضلات إلى حد كبير على الأداء الفني للعملية.

وضعت الضحية على ظهره. باستخدام الأسطوانة ، وضعت تحت الخصر ، وتعزيز قعس قطني. يجب أن يتم ذلك فقط عندما تكون الضحية في حالة تخدير. زيادة العمود الفقري قعس الظهر القطنية لأنها تقترب من سطح الجرح - يصبح عمق أصغر.

تقنية استئصال القرص الكلي و corporeodesis على شكل إسفين

يتم كشف العمود الفقري القطني عن طريق الوصول خارج الموضعي الأمامي الأمامي الأيسر الموضعي سابقا. اعتمادا على مستوى القرص المصاب ، يتم استخدام الوصول دون استئصال أو استئصال أحد الضلوع السفلية. يتم تحقيق نهج الأقراص بين الفقرية بعد تعبئة الأوعية ، تشريح اللفافة الفقرية وتشريد الأوعية إلى اليمين. يبدو أن الاختراق إلى الأقراص القطنية السفلى عبر منطقة تقسيم الأبهر البطني أكثر صعوبة ، والأهم من ذلك بكثير. عند استخدام الوصول من خلال التشعب الأبهري ، يقتصر مجال التشغيل على جميع الجوانب من خلال جذوع كبيرة في الشرايين والوريد. حرة ، من الأوعية يوجد فقط الرافعة السفلى من المساحة المحدودة التي من الضروري التعامل مع الجراح. عند معالجة الأقراص ، يجب على الجراح التأكد دائمًا من أن الأدوات الجراحية لا تلحق الضرر بالأوعية المجاورة. مع إزاحة الأوعية إلى اليمين ، فإن الجزء الأمامي واليسار الجانبي بالكامل من الأقراص والأجسام الفقارية خالية من هذه الأوعية. فقط العضلات القطنية العجزية تبقى مرتبطة بالعمود الفقري إلى اليسار. يمكن للجراح التعامل مع الأدوات بحرية من اليمين إلى اليسار دون أي خطر لإتلاف الأوعية الدموية. قبل الشروع في التلاعب على الأقراص ، فمن المستحسن أن تختار وتحول اليسار الجذع المتعاطف الحدودي الأيسر. هذا يزيد بشكل كبير من نطاق التلاعب على القرص. بعد تشريح اللفافة الفقرية وتشريد الأوعية إلى اليمين ، يتم فتح السطح الأمامي-الجانبي لأجسام الفقرات القطنية والأقراص ، المغطاة بالرباط الطولي الأمامي ، على نطاق واسع. قبل أن تبدأ في التعامل مع الأقراص ، تحتاج إلى الكشف عن القرص الذي تحتاجه. لإجراء استئصال القرص الكلي ، يجب فتح القرص بأكمله والأجزاء المتجاورة من أجسام الفقري المجاورة على طول الطول. على سبيل المثال ، لإزالة القرص القطني V ، يجب أن يتم الكشف عن الجزء العلوي من الجسم I من الفقرة V العجزية ، القرص القطني والجسم السفلي للفقرة القطنية V. يجب حماية السفن النازحة بشكل موثوق به بواسطة المصاعد ، التي تحميها من الإصابات العرضية.

يتم تشريح الرباط الطولي الأمامي إما على شكل حرف U أو على شكل حرف H ، والذي يكون في وضع أفقي. انها ليست حرجة ولا يؤثر على استقرار لاحق في العمود الفقري، أولا، لأنه في محرك أقراص بعيد بعد ذلك يأتي الاندماج العظمي بين هيئات فقرات المجاورة، وثانيا، لأنه في الواقع، وآخر في الحالة التالية ، يمزج الرباط الأمامي الطولي مع الندبة في موقع القطع.

يتم قطع الرباط الطولي الأمامي المشطوب على شكل طبقتين جانبيتين أو مئزرتين على القاعدة اليمنى ويؤخذان إلى الجانبين. يتم قطع الرباط الطولي الأمامي بما يكفي لفضح الطرف الهامشي والمنطقة المجاورة من الجسم الفقري. فضح الحلقة الليفية للقرص بين الفقرات. الأقراص المتضررة لها مظهر غريب وتختلف عن قرص صحي. ليس لديهم تورم مميز ولن يقفوا في شكل وسادة مميزة فوق أجسام الفقرات. بدلاً من اللون الأبيض الفضي ، الذي يميز القرص العادي ، يكتسب لونًا أو لونًا أصفر. قد يبدو عيون غير مشكوك فيها أن يتم خفض ارتفاع القرص. يتم إنشاء هذا الانطباع الخاطئ لأن العمود الفقري القطني الذي تم سحبه فوق الصوانى ، من القعس القطني تم تقويته بشكل مصطنع. امتدت المقاطع الأمامية من الحلقة الليفية وخلق انطباع خاطئ من قرص واسع. يتم فصل الحلقة الليفية من الرباط الطولي الأمامي على طول السطح الأمامي-الأفقي بأكمله. ينتج إزميل عريض بمطرقة القسم الأول بالتوازي مع لوحة الجسم الفقري المتاخمة للقرص. يجب أن يكون عرض الإزميل بحيث يمر المقطع العرضي عبر كامل عرض الجسم ، باستثناء الألواح الجانبية المضغوطة. بت يجب ان تخترق إلى عمق 2/3 من القطر الأمامي الخلفي من الجسم الفقري، وهو ما يعادل في المتوسط من 2.5 سم. تعمل في القسم الثاني بنفس الطريقة في الجسم الفقري الثاني المجاور القرص. تصنع هذه الأجزاء المتوازية بطريقة تُفصل ، مع إزالة القرص ، الصفائح الطرفية ويتم فتح العظم الإسفنجي للأجسام الفقارية المجاورة. إذا لم يتم تثبيت بت بشكل صحيح وفي القسم الطائرة لم يتم تمرير الجسم الفقري بالقرب من لوحة النهاية قد يحدث النزيف الوريدي من الجيوب الوريدية الفقري.

تنتج البتات الضيقة مقطعين متوازيين على طول حواف الأولى في مستوى عمودي على القسمين الأولين. مع مساعدة من العظم إدراجها في أحد المقاطع ، يتم خلع القرص المعزول بسهولة من السرير وإزالتها. عادة ، يتم إيقاف نزيف وريدي طفيف من سريره بواسطة سدادة مع وسادة شاش مبللة بمحلول ملحي دافئ. بمساعدة ملاعق العظام ، قم بإزالة الأجزاء الخلفية من القرص. بعد إزالة القرص ، تصبح الحجرة الخلفية للحلقة الليفية مرئية. "بوابات الفتق" مرئية بوضوح ، والتي من خلالها يمكن إزالة الجزء الساقط من النواة اللبية. إزالة بعناية خاصة مع مساعدة من ملعقة العظام المنحنية قليلا بقايا القرص في منطقة الثقبة بين الفقري. يجب أن تكون التلاعبات في هذه الحالة حذرة ولطيفة ، حتى لا تتلف الجذور المارة هنا.

هذا يخلص إلى المرحلة الأولى من العملية - استئصال القرص الكلي. عند مقارنة كتل القرص المحذوفة عند استخدام الوصول الأمامي ، مع إزالة عدد منها من الوصول الخلفي في الهواء الطلق ، يصبح من الواضح تمامًا مدى ملطف العملية التي تتم من خلال الوصول الخلفي.

أما اللحظة الثانية ، التي لا تقل أهمية والمسؤولية عن العملية ، فهي "corpodrose". حقنها الخلل الناتج ينبغي أن تعزز هجوم الكسب غير المشروع الانصهار عظمي بين هيئات فقرات المجاورة لاستعادة الارتفاع الطبيعي للrasklinit الفضاء والخلفي أجزاء الفقرية للفقرات ذلك أن نسبة تطبيع تشريحية فيها. يجب أن تنحني الأجزاء الأمامية من الأجسام الفقرية على الحافة الأمامية من التطعيم الموصل بينها. ثم الأجزاء الخلفية من الفقرات - الأقواس والعمليات المفصلية - سوف تبث بطريقة مشوشة. استعادة العلاقات المقطوعة في المفاصل الطبيعية-الخلفي الخارجية التشريحية الفقرية، وبالتالي زيادة طفيفة في الثقبة الفقرية، تضيق بسبب الحد من ارتفاع القرص المتضررين.

وبالتالي ، يجب أن تفي الكسب غير المشروع الموجود بين جزيئات الفقرات المتجاورة بشرطين أساسيين: يجب أن يعزز أسرع بداية لكتلة العظم بين أجسام الفقرات المجاورة ويجب أن يكون الجزء الأمامي لها قويًا جدًا. لتحمل الضغط الكبير الذي تمارسه عليه أجسام الفقرات المتلاصقة خلال التوتة.

من أين تأخذ هذه الزرع؟ ومع ظهور كتلة كبيرة من الجناح الحرقفي معبرًا بشكل كافٍ ، يجب أخذ الطعم من السلسلة. يمكنك أخذه من الكردوس العلوي للظنبوب. في هذه الحالة الأخيرة ، سيتكون الجزء الأمامي من عملية الزرع من عظم قشري قوي ، قمة من الساق وعظمة إسفنجية من الكردوس ، الذي له خصائص عظمية جيدة. هذا ليس له أهمية أساسية. من المهم أن تؤخذ عملية الزرع بشكل صحيح وتناسب الحجم والشكل الصحيحين. ومع ذلك ، فإن هيكل الكسب غير المشروع من ذروة الجناح الحرقفي هو أكثر شبها بهيكل الأجسام الفقارية. الكسب غير المشروع يجب أن يكون الأبعاد التالية: ارتفاع بطاقة صدر صفحتها الأولى يجب أن تكون 3-4 ملم أكبر من ارتفاع الخلل الفقرية على العرض الأمامية لابد أن تتناسب مع عرض خلل في الطائرة الأمامية، يجب أن يكون طول الكسب غير المشروع يساوي 2/3 من حجم الأمامي الخلفي من الخلل. يجب أن يكون الجزء الأمامي لها أوسع إلى حد ما من الجزء الخلفي - يضيق إلى حد ما. في عيب ما بين الفقرات ، يجب وضع التطعيم بحيث لا يبقى بهامشها الأمامي خارج السطح الأمامي للأجسام الفقارية. ﻻ ﯾﻧﺑﻐﻲ أن ﺗﺗﺻل اﻟﺣﺎﻓﺔ اﻟﺧﻟﻔﯾﺔ ﺑﺎﻟﺟزء اﻟﺧﻟﻔﻲ ﻣن ﺣﻟﻘﺔ اﻟﻘرص اﻟﻟﯾﻔﻲ. يجب أن يكون هناك بعض المساحة بين الحافة الخلفية لعملية الزرع وحلقة القرص الليفي. وهذا ضروري لمنع الضغط غير المقصود للهامش الخلفي للكسب غير المشروع من الجزء الأمامي من الكيس السحري أو الجذور الشوكية.

قبل وضع الزرع في عيب ما بين الفقرات ، زيادة إلى حد ما في ارتفاع حبة تحت العمود الفقري القطني. هذا يزيد من قعس وارتفاع ذبابة الفقرية أبعد من ذلك. ينبغي زيادة ارتفاع الأسطوانة بعناية ، جرعات. الكسب غير المشروع عيب الفقرية وضعت بحيث دخل في الحافة الأمامية 2-3 ملم في العيب وبين الحافة الأمامية من الهيئات الفقري للمطالبة الجبهة الكسب غير المشروع حافة شكلت المقابلة لهذه الفجوة. يتم تقليل أسطوانة جدول التشغيل إلى مستوى مستوى الجدول. القضاء على قعس. في الجرح ، يمكن للمرء أن يرى بوضوح كيف تتلاقى أجسام الفقرات مع التطعيم الذي يوضع بينهما بشكل جيد. وهو مقيَّد بثبات وموثوق به بواسطة أجسام الفقرات المغلقة. عند هذه النقطة ، يحدث التوت الجزئي للأجزاء الخلفية من الفقرات. في وقت لاحق ، عندما يعطى المريض في فترة ما بعد الجراحة موقف انثناء العمود الفقري ، فإن هذا التوتيد سيزداد أكثر. لم تدخل زرع إضافية من العظام في شكل الحصى في عيب لا ينبغي أن يكون، لأنها يمكن أن النازحين الخلف وبعد ذلك خلال تكوين العظام سبب ضغط من الكيس أو جذور الجافية الأمامي. يجب أن يتم تشكيل الزرع على النحو التالي. أنه قام بعيب ما بين الفقرات في الحدود المحددة.

فوق الزرع ، يتم وضع شرائح الرباط الطولي الأمامي المقطوع. يتم خياطة حواف هذه اللوحات معا. يجب أن يوضع في الاعتبار أنه في كثير من الأحيان لا يمكن لهذه اللوحات إغلاق منطقة الجزء الأمامي من عملية الزرع بالكامل ، لأنه نظرًا لاستعادة ارتفاع الفضاء ما بين الفقرات ، فإن حجم هذه اللوحات غير كافٍ.

الإرقاء الدقيق أثناء العملية إلزامي تمامًا. يتم خياطة طبقة جدار البطن الأمامي بطبقة. أدخل المضادات الحيوية. تطبيق ضمادة معقمة. في عملية الجراحة ، يتم تعويض فقدان الدم ، وعادة ما يكون غير مهم.

مع الإدارة السليمة للتخدير ، يتم استعادة التنفس التلقائي بحلول نهاية العملية. يتم تنفيذ نزع. مع مؤشرات مستقرة لضغط الدم وتجديد فقدان الدم ، يتم إيقاف نقل الدم. عادة ، لا خلال التدخل الجراحي ، ولا في فترة ما بعد الجراحة ، هناك تقلبات كبيرة في ضغط الدم.

يتم وضع المريض في السرير على الدرع الصلب في الموقف على الظهر. هي عازمة الوركين والساق في مفاصل الورك والركبة بزاوية 30 درجة و 45 درجة. لهذا ، يتم وضع بكرة عالية تحت منطقة مفاصل الركبة. هذا يحقق بعض ثني العمود الفقري القطني واسترخاء العضلات والعضلات القطنية العجزية في الأطراف. في هذا الوضع ، يبقى المريض لمدة 6-8 أيام الأولى.

إجراء علاج الأعراض. قد يكون هناك تأخير قصير في التبول. لمنع شلل جزئي في الأمعاء ، عن طريق الوريد حقن 10 ٪ محلول كلوريد الصوديوم في كمية 100 مل ، تحت الجلد - وهو حل من prosirin. تدار المضادات الحيوية. في الأيام الأولى ، يشرع نظام غذائي سهل الهضم.

في اليوم السابع والثامن ، يجلس المريض في السرير ، مجهزًا بأجهزة خاصة. الأرجوحة التي يجلس فيها المريض مصنوعة من مادة كثيفة. مصنوعة مسند للقدم ومسند الظهر من البلاستيك. هذه الأجهزة مريحة للغاية للمريض وصحية. ويثني موضع الثني في العمود الفقري القطني على الأجزاء الخلفية من الفقرات. في هذا الموقف ، يبلغ عمر المريض 4 أشهر. بعد هذه الفترة ، يتم تطبيق مشد الجص ويتم تفريغ المريض. بعد 4 أشهر ، تتم إزالة مشد. وبحلول هذا الوقت ، عادة ما يكون هناك وجود رونتجينيولوجي للكتلة العظمية بين أجسام الفقري ، ويعتبر العلاج مكتملاً.