تلف الأقراص الفقرية بين الفقرات: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

الأضرار التي تلحق بالأقراص الفقرية الصدرية أقل شيوعًا من تلف الأقراص القطنية و عنق الرحم. ووفقا للملاحظات، فهي أكثر شيوعا في الشباب، وخصوصا في الرياضيين، ولكن هناك من كبار السن. ندرة النسبية لهؤلاء الضحايا والألفة القليل من الأطباء مع الإصابات، صعوبات كبيرة في جعل التشخيص الصحيح يؤدي ذلك إلى حقيقة أنه في الفترة الحادة من الصدمة لم تنته التالفة ضحايا القرص الصدري الفقرية والمعالجة، وأكثر من ذلك عن إصابات، يشتبه كسور أو تحت خلوع من أضلاعه نهاية العمود الفقري ، "تمتد" من الجهاز الرباط ، وهلم جرا.

بعد عدة أشهر وحتى سنوات بعد الصدمة ، بعد تجربة العديد من طرق العلاج الأكثر تنوعًا والتي لم تستفد منها ، يذهب هؤلاء المرضى إلى مؤسسات متخصصة يتم فيها إجراء التشخيص الصحيح. في بعض المرضى الذين تم تشغيلهم ، كان وقت الإصابة السابقة بعيدًا عن لحظة التدخل الجراحي من 4-7 سنوات وأكثر.

وبالتالي ، من الناحية العملية ، من الضروري في كثير من الأحيان التعامل مع الإصابات الجديدة في الأقراص الفقرية الصدري ، ولكن مع الإصابات المزمنة أو عواقبها.

[1], [2], [3]

أعراض الأضرار التي تصيب الأقراص الفقرية الصدرية

شكاوى المتضررين في حالات جديدة عادة ما تقتصر على الألم المحلية، التي تفاقمت من جراء الحركة، مع تنهيدة عميقة، تضحك، وهلم جرا .. هذه الشكاوى ليست محددة، ولم تعطي سببا للشك في الأضرار التي لحقت القرص الفقري الصدري.

في جهاز التحكم عن بعد بعد الإصابة ، تكون الشكاوى ذات طبيعة أكثر تحديدًا وتسمح للاشتباه في الضرر الذي لحق بالقرص. ويمكن خفضها إلى وجود ألم مستمر عند تقاطع الضلع مع عملية عرضية للفقرة المقابلة. يصف المريض هذه الآلام بأنها مؤلمة وقضمًا ، ويضايقه أثناء الراحة وأثناء التحركات. الأعراض المميزة للضرر على الأقراص الفقرية الصدري - في بداية الحركات أو عندما يتغير الموقف ، هذه الآلام تترك المريض لفترة قصيرة من الزمن ، ثم تعود بنفس الشدة. قد يختفي الألم بعد أن يأخذ النمر المصاب وضعًا غريبًا جدًا ، حيث لا يمكنه البقاء لفترة طويلة. يمكن أن يكتسب الألم إشراقة من الحرق ، ويشتد عند البلع ، والتنهد ، وتناول الطعام. أقل في كثير من الأحيان أنها تأخذ طابع الألم العصبي الوربي. هذه الآلام المستمرة تؤدي إلى حقيقة أن صغار السن يصبحون مزعجين للغاية ، ولا يؤمنون بإمكانية الشفاء ، أو بسهولة الإثارة ، أو على العكس ، اللامبالاة ، الذين يعانون من الأرق.

الشكوى من ألم في مختلف الاتجاهات وشدة يمكن أن تنضم الشكاوى من ضعف في الذراع والساق أو ضعف في ساقيه، وصعوبة في التبول وغيرها من الشكاوى تهيج غريبة، ضغط أمامي وحشي نقص التروية الحبل الشوكي أو له.

دراسة موضوعية عادة لا يمكن تحديد أي أعراض المحلية معينة أخرى غير الألم المحلي والحد من الحركة غير مقنعة. في الحالات التي تنطوي على النار الفائدة الحبل الشوكي يتم تحديد عناصره المزيد من التغييرات واضحة موضوعية في شكل تغيرات في الحساسية، وغالبا ما يصاحب لون gnperpaticheskim، فإن وجود سوبا-الكأس وضمور، وأعراض ضغط جذري أو أعراض مميزة خزل سفلي تشنجي أو temi-. في بعض مرضانا كانت هناك مظاهر التصلب الجانبي الضموري.

وبالتالي ، فإن أعراض آفات الأقراص الفقرية الصدرية لا تكون نموذجية ومتلازمة فقط لبيانات الضرر هذه ، والتي على أساسها سيكون من الممكن وضع التشخيص السريري بثقة. وفي جميع هذه الحالات لا بد من تنفيذ التشخيص التفريقي الأكثر شمولا مع nevrologicheskilgi أو جراحة الأعصاب محض الأمراض التي قد يكون لها أعراض مماثلة.

تشخيص آفات الأقراص بين الفقرات الصدري

كما لا يسمح فحص الأشعة السينية بالكشف عن البيانات الموثوقة. أصغر الضحايا في أفضل حال فإنه من الممكن الكشف عن بعض، وانخفاض في بعض الأحيان غير مقنع للغاية من ارتفاع القرص الفقري، التهاب المفاصل ظاهرة المحلية في تقاطع الضلعي الفقري، وجود نابتة عظمية صغيرة. في كبار السن ، هناك تغييرات ذات الصلة بالعمر المتأصلة في التغييرات التنكسية اللاإرادية في العمود الفقري ، مما يزيد من تعقيد الاعتراف الضرر المحلي. خصوصية الأقراص الفقرية الصدري والعمود الفقري الصدري بأكمله لا تسمح لنا باللجوء إلى spondylography الوظيفية.

ويسهل تشخيص الكشف في الصور المساحية للتدفق من وجود تكلس واحد لب اللب من القرص التالف.

في بعض الأحيان ، يكشف تضخم الصفائح الهوائية الأمامية عن تشوه في الجدار الأمامي للقناة الشوكية. قد يكون التسجيل الديموغرافي مفيدًا فقط عند فحص الأقراص السفلى للصدر.

يمكن أن تحدث الدورة السريرية للآفات في الأقراص الفقرية الصدري في اثنين من المتغيرات الرئيسية. يتميز النوع الأول بالتلف الذي يصيب قرصًا فقرًا واحدًا ومتلازمة الألم المتجلدة سريريًا مع وجود أو عدم ضغط عناصر الحبل الشوكي.

في الشكل الثاني هناك ضرر لعدة أقراص ، تتجلى عادة في متلازمة الألم ، عدم تناسق العمود الفقري الوظيفي ، وجود أو عدم وجود أعراض من جانب الحبل الشوكي أو عناصره.

[4], [5], [6], [7], [8]

علاج إصابات الأقراص الفقرية الصدرية

العلاج المحافظ من آفات الأقراص الفقرية الصدري

العلاج المحافظ من آفات الأقراص الفقري الصدري يشبه العلاج المحافظ الموصوف لإصابات الأقراص الفقرية القطنية. وكقاعدة عامة، يتم التعامل مع جميع الأضرار جديدة للأقراص الفقرية الصدري متحفظ في المقام الأول لأنها غالبا ما لا يتم تشخيصه وتحدث تحت ستار من الكدمات و"يمتد"، وهلم جرا. N. في حالة حدوث أعراض عصبية في الفترة الحادة، ومن ثم يعزى ظهورها إلى نزيف ، كدمات ، ارتجاج. يتم طرح مسألة العلاج الجراحي في وقت لاحق ، عندما يكون تحت تأثير أساليب العلاج المختلفة المحافظة لفترة طويلة لا يوجد علاج.

العلاج الجراحي لإصابات الأقراص الفقرية الصدري

مؤشرات للعلاج الجراحي: متلازمة الألم. آفة واحدة للقرص الفقري الصدري ، والذي يتواصل مع ظواهر ضغط الحبل الشوكي. آفة واحدة من القرص الفقري الصدري دون ظاهرة انضغاط الحبل الشوكي أو عناصره ، ولكن مع ظاهرة التناقض الوظيفي الشديد للعمود الفقري. أضرار متعددة من الأقراص الفقرية الصدري مع متلازمة الألم وعدم تناسق وظيفي في العمود الفقري في الشباب.

إن مهمة التدخل الجراحي المتخذ هي القضاء على ظواهر ضغط الحبل الشوكي أو عناصره ، لتخفيف المريض عن الألم واستقرار العمود الفقري.

اعتمادا على وجود ضرر على القرص الفقري الصدري واحد أو عدة أقراص ، يتم حل المشكلة المعينة تقنيا بشكل مختلف. في الحالة الأولى ، يتم إجراء التدخل بنوع استئصال القرص الكلي و corpo - rodea ، في الثانية - حسب نوع استئصال القرص المتعدد و spondylodesis الأمامي. في الممارسة العملية ، يتعين على المرء أن يتعامل مع مثل هذه الحالات عندما يكون من الممكن ترجمة القرص الفقري التالفة فقط تقريبًا. في مثل هذه الحالات ، نستخدم استئصال القرص المتعدد في منطقة الضرر المزعوم للقرص.

يتم تنفيذ التدخل الجراحي تحت التخدير داخل الرغامى.

يتكون الإعداد قبل الجراحة من هؤلاء المرضى من التدابير المذكورة أعلاه عند وصف التدخلات على العمود الفقري الصدري مع وصول crespural.

يشبه موقف المريض تلك التي تعطى للمريض مع الوصول transglyural.

تقنية التدخل الجراحي للآفة المفردة للقرص الصدري

إن دخول Crespleural في الجانب الأيمن ، يتوافق مع مستوى الآفة ، يكشف عن القرص المصاب. ميزات وتفاصيل تقنية للكشف عن الأجزاء الأمامية من الفقرات الصدرية المذكورة أعلاه. يتم تحديد هذا القرص بسهولة عن طريق خفض ارتفاعه. في الحالات المشكوك فيها من الضروري اللجوء إلى السيطرة على التصوير الشعاعي مع وضع العلامات. باستخدام إزميل رفيع وحاد ، يتم إجراء استئصال كلي للقرص المصاب مع الألواح الطرفية للهيئات الفقارية المجاورة. تتم إزالة الأجزاء الخلفية من القرص الفقري باستخدام ملعقة عظمية. في عيب ما فوق الفقري إدراج الطعم الذاتي الإسفنجي ، التي اتخذت على قمة جناح الاليليوم. منذ ذروة العيوب الفقرية عادة في منطقة الصدر لا يكاد يذكر، ينبغي أن يكون كذلك إزالة جزء من الأسطح الاتصال الهيئات الفقري المجاورة وذلك لتشكيل أخدود مستطيل على عمق 2/3 من القطر الأمامي الخلفي من الهيئات الفقري. عرضه هو 1/3 من عرض جسم الفقرة ، طوله هو 1-1.5 سم. حجم وشكل الطعم الذاتي يتوافق مع حجم وشكل هذا الأخدود. خياطة الرباط الطولي الأمامي. يتم خياطة جرح الجدار الصدري طبقة بطبقة. يتم ترك الصرف في التجويف الجنبي. وكانت فترة ما بعد الجراحة لا تختلف عن إدارة ما بعد الجراحة من المرضى الذين يعانون من التدخلات على جثث الصدرية على الضرر من الهيئات الفقري. بعد 3-4 أشهر فرض مشد الجص لمدة 3-6 أشهر. بحلول هذا الوقت ، عادة ما يأتي التصاق العظام من الفقرات المسدودة.

تقنية التدخل الجراحي للآفات المتعددة للقرص الصدري

إن دخول Crespleural في الجانب الأيمن ، يتوافق مع مستوى الضرر ، يكشف عن الجزء الأمامي من العمود الفقري في الطول المناسب. يتم تشريح الرباط الطولي الأمامي في شكل وشاح وعلى القاعدة اليسرى مطوية إلى اليسار. تحديد مستوى الضرر ومستوى التثبيت الضروري للعمود الفقري. عادة ما يتم تحديد هذا المستوى على الأقراص الضيقة ، وانخفاض في ارتفاع الأجزاء البطنية من الأجسام الفقارية ، ووجود نمو منقار على شكل عظم. إذا كان هناك أي صعوبة في تحديد مستوى الاستقرار ، يجب استخدام التصوير الشعاعي مع وضع العلامات. على السطح الأمامي للفقرات العمود الفقري عن طريق الهيئات المعنية والأقراص الفقرية على جميع المستويات ليكون تثبيت بانية للعظم باستخدام تخفيضات بت العرض أخدود يصل إلى 2-2.5 سم، عمق 1،5-2 سم. والشرط الأساسي هو أن الأخدود ينتهي في مناطق الأجسام الفقارية الواقعة فوق وتحت الأقراص المدمرة للغاية. من خلال الأخدود المتشكل مع ملعقة العظام ، قم بإزالة بقايا جميع الأقراص المفتوحة. يتم وضع الطعم الذاتي العظمي الإسفنجي المأخوذ من الكردوس العلوي للظنبوب في الأخدود المتشكل ، على طول الطول والعرض والسماكة المقابلة لحجم الأخدود. وبالنظر إلى حقيقة أن العمود الفقري الصدري يكون عادة في موضع حداب ، فإن عمق الأخدود في مناطقه الطرفية يجب أن يكون أكبر إلى حد ما من الجزء الأوسط منه. ثم يغرق التطعيم بشكل منتظم في الأخدود وسوف يثبت مستويًا على جدرانه بالتساوي في جميع أنحاء. على الأخدود ، يتم وضع رفرف للرباط الطولي الأمامي وتطويقه. جرح جدار الثدي مغلق على طبقة تلو الأخرى.

فترة ما بعد الجراحة هي نفسها كما هو الحال بالنسبة للتدخلات للآفة واحدة للقرص الصدري.