خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
خلع جزئي ، خلع وكسور - خلع في العمود الفقري الصدري والقطني: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ندرة الفقرات الفقرية نادرة. من الناحية السريرية ، فإنها غالباً ما تأخذ شكل "كدمات" في العمود الفقري أو "التمدد" في جهاز الرباط. يتم تصحيحها بسهولة في وضعية امتداد العمود الفقري المعتدل ، وكقاعدة عامة ، لا تحدد التصوير الشعاعي في وقت دخول المريض إلى المستشفى.
وعلى عكس العمود الفقري العنقي ، فإن الاختلالات النظيفة للفقرات القطنية والفقرات السفلية تكون نادرة للغاية في الممارسة السريرية. إن المظاهر السريرية والأعراض والتشخيص والعلاج لديهم الكثير من القواسم المشتركة مع تشرذم الكسر لهذا التوطين ، ولماذا من المستحسن التعامل معهم معا. لا يمكن التمييز بين الخلع النقي من التشتت والفكك إلا على أساس بيانات الأشعة السينية.
يعتبر العمود الفقري أسفل الظهر والعمود الفقري الصدري الأكثر تكرارا للخلل. الكسور في العمود الفقري الصدري نادرة جدا بسبب الخصائص التشريحية والوظيفية للعمود الفقري الصدري.
تعتبر حالات الكسور والخلع من أخطر الإصابات في الفقرات القطنية والفقرات الصدرية الصدري. وهي تنشأ تحت تأثير العنف الهائل ، مصحوبة بإصابات مصاحبة ، وصدمة شديدة وتتكاثر دائمًا مع تلف محتويات القناة الشوكية.
[ما الذي يسبب خلع الكسر للعمود الفقري الصدري والقطني؟
الآلية. تنشأ الكسر الخلع من آلية انثناء دوران العنف، ولكن يمكن أيضا أن تحدث مع العنف الانحناء، وعندما العنف، والتغلب على قوة الجسم الفقري الأمامي هو كسر، واستمرار عمل ينتهك سلامة مجمع الداعم الخلفي. في حالات أكثر ندرة ، يمكن ظهور ظهور خلع في الكسور مع آلية الباسطة للعنف. ومع ذلك ، فإن النموذج الأكثر شيوعًا هو آلية الانحناء والدوران. غالباً ما يحدث خلل في الكسور في حوادث السقوط والطرق والسكك الحديدية.
أعراض الكسور والاضطرابات في العمود الفقري الصدري والقطني
البيانات الآنية ، التي تسمح لنا بتحديد ظروف الضرر ، الأسباب المادية المباشرة التي سببت الضرر ، وآلية العنف ، تشير إلى خلع في الكسر.
تعتمد شكاوى الضحية على حالته العامة ، وشدة الصدمة النفسية ، ووجود أو عدم وجود مضاعفات من الحبل الشوكي وعناصره ، وجود أو عدم وجود ضرر يصاحب ذلك للأعضاء الأخرى. يمكن أن يؤدي الارتجاج في الدماغ أو الكدمة إلى فقدان الذاكرة إلى الوراء ويجعل من الصعب اكتشاف حالة سوائية. قد تكون الضحية غير واعية ، مما يزيد من صعوبة تحديد الشكاوى وظروف الضرر.
الأكثر شيوعا هي الشكاوى من الألم في المنطقة من الضرر، وأسوأ من ذلك عند محاولة إعادة إنتاج الحركة أو غيرها من الشكاوى من آلام في البطن، وبدرجات متفاوتة من الشدة وحساسية الحد اضطراب أو فقدان الحركات النشطة أقل من الاصابة. في العديد من النواحي ، تعتمد الشكاوى على الفترة التي انقضت منذ وقوع الإصابة. درجة في وقت لاحق ضحية الفترة تشكو من عدم القدرة على إبطال الذاتي (في كسور معقدة، الاضطرابات مع اضطراب في أجهزة الحوض) في آلام في الكلى، ضعف عام و m. N. عندما أعرب صدمة مؤلمة ضحية لا يمكن أن تجعل أي شكاوى، هو لا مبالي ، لا يتفاعل مع البيئة.
تعتمد البيانات الموضوعية بشكل كبير على طبيعة الضرر. كقاعدة ، تأخذ الضحية وضعًا قسريًا. الجلد والأغشية المخاطية شاحبة. في منطقة الكتف أو الكتف قد تكون هناك آثار كدمة في شكل سحجات وكدمات وتورم. ويسمح لنا اكتشاف هذه البيانات بتأكيد آلية العنف الدوراني الثني والتشكيك بوجود ضرر غير مستقر. قد لا تكون آثار الإصابة في أماكن نموذجية ، إذا كان الضرر ناجما عن السقوط أو حوادث الطرق أو السكك الحديدية. في هذه الحالات يتم وضع الكدمات والجروح في المناطق الأكثر تنوعًا في جسم الضحية. مع الإصابات المعقدة ، والتي هي تقريبا قاعدة لكسر التواء ، وتلاحظ أعراض الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي أو جذوره. اضطرابات حساسية الشخصية والحركات النشطة، ودرجة شدتها ومدى وجود أو عدم وجود اضطرابات في الحوض شلل جزئي أو شلل انتشار يعتمد على مستوى الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي أو ذيل الفرس، وطبيعة ومدى الضرر. يجب تحديد المظاهر العصبية على أساس فحص عصبي مفصل ومؤهل. أعراض المحلي الأكثر شيوعا لكسر خلع هو انتهاك لتمديد خط، نفذت من خلال قمم العمليات الشائكة. في ظل وجود النزوح الأفقي للجزء الجمجمة من خط العمود الفقري، نفذت من خلال الجزء العلوي من العمليات الشائكة، ويصبح shtykoobraznoy - من مستوى الكسر هو في الزاوية اليمنى ينحرف في الاتجاه الذي جزء الشوكي الجمجمة نقلها. عن طريق تحريك العمليات الشائكة للفقرات تقع الأمامية مباشرة فوق موقع الإصابة كما ستقع خلال قدما وتحسس أقل وضوحا من وراء. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين النزوح - إلى الجانب وإلى الأمام ، والذي ينعكس في التغيير في خط العمليات الشائكة. في هذا المكان ، يلاحظ عادة ألم وتورم محليين ، يمتد إلى منطقة أسفل الظهر والعجان. قد تكون مشوهة الجذع الضحية بسبب النزوح من الفقرات وتورم المحلية من الأنسجة الرخوة بسبب النزيف.
من جدار البطن الأمامي، عادة تحديد peritoiizma الأعراض بسبب وجود كدمات وzabryushinnoi ضرر الجذور من الحبل الشوكي، والتي يمكن محاكاة الصورة السريرية من "البطن الحادة".
لتوضيح طبيعة الضرر الذي يصيب محتويات القناة الشوكية ، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري مع مؤشرات مناسبة ، يتبعها فحص السائل النخاعي (وجود الدم ، أو الخلوي ، أو البروتين). في عملية إجراء ثقب العمود الفقري ، يتم إجراء اختبارات ديناميكية السوائل في Quakenstedt و Stukkei لوجود أو عدم وجود كتلة فضاء تحت البطن. تشير كتلة جزئية أو كاملة بشكل خاص من الفضاء تحت العنكبوتية إلى ضغط الحبل الشوكي ، وهو مؤشر لمراجعة عاجلة لمحتويات القناة الشوكية. عدم وجود انتهاك للميول من الفضاء تحت العنكبوتية ليست ضمانا للرفاهية في القناة الفقري.
تشخيص الكسر - خلع في العمود الفقري الصدري والقطني
إنتاج spondylography في اثنين من التوقعات النموذجية. منذ كسر خلع يشير إلى عدد غير مستقر فحص الأشعة الآفات يجب أن يؤديها في الامتثال لجميع الاحتياطات يحول دون النزوح أو ضرر إضافي للفقرات من محتويات القناة الشوكية. يجب أن يتم رسم spondylograms مباشرة و بدون تغيير موقع الضحية ، في ضوء احتمال حدوث صدمة ثانوية.
يتم وصف المتغيرات المحتملة للآفات الفقارية ونزوحها في التصنيف أعلاه.
العلاج المحافظ من الاضطرابات وكسور - خلع في العمود الفقري الصدري والقطني
إن العلاج التحفظي للخلع والاضطراب في خلع العمود الفقري القطني والصدري السفلي والصدري ، وفقاً لبياناتنا ، غير فعال. أساس هذا البيان هو ما يلي:
- العلاج المحافظ لا يوفر حاجة ماسة في هذه الحالات إلى الاستقرار المبكر الموثوق للجزء الفقري المتضرر ؛
- لا يمكن قبول الاتجاه المغلق للحدث في هذه المنطقة من الاضطرابات الفردية أو الثنائية المشوشة أو خلوع الكسور ، كقاعدة عامة ؛
- وغالبا ما يرتبط مع هذه الإصابات ، وما يصاحب ذلك من ضرر على الحبل الشوكي أو عناصره غالبا ما يكون مؤشرا لمراجعة محتويات القناة الشوكية ، والتي لا يمكن إلا أن يؤديها عمليا ؛
- غالباً ما تحدث في هذه الآفات ، فإن خلع المركبة المعقدة (الخلع والكسر) للعناصر الفقارية يجعل من المستحيل تكييف الشظايا المشردة.
هو بطلان تصحيح لحظات واحدة القسري لهذه الإصابات.
الطرق الحالية من العلاج المحافظ يمكن الجر انحدار أو الإبطين تطبيق باستخدام قضبان أو الجر الهيكل العظمي التي كتبها ZV Bazilevskaya. ومع ذلك ، من خلال هذه الأساليب ، كقاعدة عامة ، ليس من الممكن تحقيق القضاء على النزوح الحالي للأجزاء. في رأينا، وهذه الأساليب يمكن أن تستخدم في الحالات التي يكون فيها الكسر خلع أو خلع لسبب لا يمكن vpravlen واستقرت عن طريق الجراحة، أي. E. عندما تكون هناك موانع المطلقة لإجراء عملية جراحية، وعندما جراحة أخطر من الضرر الموجود.
في كسر خلع من نوع "الانزلاق الفقاري الصدمة" في المنطقة القطنية السفلى في غياب مؤشرات المطلقة لإعادة النظر في محتويات القناة الشوكية يمكن أن تحول محاولة لتصويب الجسم من أسفل الظهر فقارة طريقة جونسون. وضعت الضحية على ظهره. يعطون التخدير. يجلس الرأس ، والظهران والجزء الصدري من الجذع على الطاولة ، والمنطقة القطنية من الجذع والحوض تبلد بحرية. تنحني الأرجل بزوايا قائمة على مفاصل الركبة والورك ، وفي هذا الموقف ، يتم سحب الحوض إلى الأعلى مع تثبيت هذا الوضع على طاولة أعلى. تراجع في العمود الفقري القطني وفي نفس الوقت سحب الحوض مع العجز عن مساعدة تغيير موضع جلب الجسم إلى الأمام إلى فقرة. في موضع التصحيح المحقق ، يتم تطبيق مشد الجبس مع قفل الورك. لم ننجح أبداً في تحقيق ذلك بهذه الطريقة.
يمكنك محاولة لتصحيح "spondlolisthesis الصدمة" والانتقال التدريجي للهيكل العظمي. لهذا ، يتم وضع الضحية على سرير مع درع جامدة في وضع الاستلقاء على الظهر. يتم وضع كل من ساقيه على الإطارات القياسية من نوع Belera. بالنسبة إلى اللقيمة اللمسية أو الحدبة للعظام القطنية ، يُفرض الجر على الهيكل العظمي عن طريق الضغط. يتم تنفيذ التمديد بأحمال كبيرة على طول محور الورك. هذه الطريقة نادرا ما تؤدي إلى النجاح.
العلاج الجراحي للخلع والاضطرابات الكسور للعمود الفقري الصدري والقطني
يرجع ذلك إلى حقيقة أن الاضطرابات والكسور - الالتواء في العمود الفقري هي الأكثر عدم استقرار من جميع إصابات العمود الفقري المعروفة ، من المهم بشكل خاص في أقرب وقت ممكن وأكثر موثوقية لترجمتها إلى مستقر. وينطبق ذلك بالتساوي على خلل الكسور غير المصحوب بمضاعفات وكسور الكسور ، معقدًا بسبب تلف عناصر النخاع الشوكي. في الحالة الأولى ، هذا أمر مهم ، لأن قدرا كبيرا من الحركة في الفقرات في منطقة الضرر يمكن أن يؤدي إلى ضرر ثانوي لعناصر الحبل الشوكي. إن أدنى حركة غير ملحوظة ، أو تحولًا مفاجئًا في السرير ، أو حركة غير مقصودة عند وضع سفينة أو تغيير بياضات الأسرّة يمكن أن تؤدي إلى كارثة. في الحالة الثانية ، من المهم عدم تفاقم الضرر الموجود لعناصر الحبل الشوكي وتهيئة الظروف لعلاج الاضطرابات الغذائية وقروح الضغط. يتم تحقيق الموثوقية والثبات الجيد من خلال التثبيت الداخلي مع الألواح المعدنية المثبتة بمسامير.
إشارة للتشغيل من التثبيت الداخلي للعمود الفقري بواسطة لوحات معدنية مع البراغي هي خلع الكسور في توطين أسفل الظهر والعضلات القطنية والصدر.
مهمة التدخل الجراحي هو تثبيت الجزء الفقري التالف. في وجود كسر خلع معقدة ، فمن الضروري أيضا لتقييم حالة عناصر الحبل الشوكي.
التوقيت الأمثل للتدخل مبكر ، ما لم يكن هناك موانع حياة مطلقة له. إذا كانت حالة المريض خطيرة ، يجب تطبيق أساليب المتابعة لفترة من الوقت.
يتكون الإعداد قبل الجراحة في نقل أكثر حذرا من المريض إلى جدول التشغيل ، والأدوية أعراض ، وحلق مجال التشغيل.
تطبيق التخدير داخل الرغامى. إدخال مرخيات العضلات يسهل إلى حد كبير تصحيح الكسر-خلع.
على طاولة التشغيل ، يتم وضع الضحية في موضعها على البطن.
يتكون المعدن الفيكتوري المستخدم في تثبيت خلع الكسر في الفقرات القطنية والصدرية من لوحين معدنيين مع ثقوب لبراغي مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ من اسم العلامة التجارية. لوحات لها شكل مستطيل مع حواف مدورة. هناك مجموعة من اللوحات من ثلاثة أحجام: 140 و 160 و 180 ملم. عرض كل لوحة 12 مم ، سمك - 3 مم. كل 7 مم في لوحات هناك ثقوب بقطر 3.6 ملم. يبلغ طول البراغي 30 ملم ، وقطرها 3.6 مم.
الوصول عبر الإنترنت. خط قطع عبر خط العمليات الشائكة تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد وفافة. يتم إجراء شق جلدي مع حساب التعرض للفقرة التالفة - اثنان فوق والفقرة الكامنة. يجب أن يكون موجودا في الفقرة المتضررة في القسم الأوسط. يتم عرض قمم العمليات الشائكة ، مغطاة بحزمة adnate. يمكن تحديد موقع الآفة بسهولة عن طريق كسر الأربطة المتقطعة والخيالية ، من خلال إزاحة العملية الشائكة المتراكمة ، اعتمادًا على طبيعة الإزاحة - جانبية أو صعودًا أو هبوطًا. وبما أن الاضطرابات الجانبية الجانبية غالباً ما يتم ملاحظتها ، فإن العملية الشائكة تتجه إلى الأعلى وإلى الجانب وإلى الأمام. يتم زيادة الفجوة الخلالي. إذا مر القليل من الوقت منذ الإصابة ، فإن أنسجة الفقرات مجهولة بالدم. على جانبي العمليات الشوكية ، يتم تشريح اللفافة القطنية العجزية. مع مساعدة من ropas الفقري والمقص ، يتم فصل العضلات من العمليات الشائكة والأقواس. يتم تحويل العضلات المنفصلة إلى الجانبين. في الجرح هي عمليات شائكة عارية ، والأقواس والعمليات المفصلية للفقرات. بعد تخفيف العضلات ، تصبح الأربطة الصفراء الممزقة والعمليات المفصلية المكسورة والأذرع النازحة مرئية بوضوح. من خلال الأربطة الصفراء الممزقة ، يمكن رؤية الجافية. يمكن مشاهدتها من خلال المساحة البينية. من خلال وجود أو عدم وجود السائل الدماغي الشوكي ، يمكن للمرء أن يحكم ما إذا كانت أو لم تتضرر الأغشية النخاعية. مع المؤشرات ، يتم إجراء التدخل اللازم على أغشية النخاع الشوكي والدماغ.
تقنية تحديد وإصلاح العمود الفقري
يتم التحكم في الاتجاه من خلال البصر. مع مساعدة من قضبان مرنة حلزونية ، ثابتة مع الأصفاد الجلدية على الكاحلين ، تجويف الرأس والإبطين ، يتمدد التواء على طول. يتم التمدد بعناية ، ويتم إجراء جرعات ببطء وببطء. وكثيراً ما يكون هذا التمدد كافياً تماماً للقضاء على التشريد الجانبي والإصلاحي الخلفي للفقر. يمكن أن يكمل التصحيح بواسطة جراح ، في الجرح مع ملقط العظام لعمليات شائكة أو أقواس فقرات النازحين. في حالات نادرة ، هناك حاجة إلى اللجوء إلى مراوح جانبية. عادة يتم تحقيق التصحيح في الحالات الجديدة بسهولة تامة. مع اضطرابات التطعيم ، يتعين على المرء في بعض الأحيان اللجوء إلى استئصال العمليات المفصلية. بعد إعادة التموضع ، يتم وضع الصفائح المعدنية من المثبت على الأسطح الجانبية لأساسات العمليات الشوكية بحيث يقع منتصف طول جهاز التثبيت إلى موضع الآفة. اعتمادا على درجة التشريد ، وحجم العمليات الشائكة ، فإن الجهاز العضلي للشخص المصاب بإصلاح 3 أو 5 فقرات. بالإضافة إلى الفقرة المشردة ، يتم ربط 1-2 من فوق و 1 - 2 الفقرتين الأساسيتين. يتم التثبيت بواسطة مسامير مرسومة عبر الثقوب في الصفائح وقاعدة العملية الشوكية المقابلة. يؤدي التشريد الأدنى للألواح في وقت البراغي إلى عدم توافق بين الثقوب المقابلة ويجعل من الصعب حمل البراغي. ولمنع ذلك ، من خلال الثقوب في الصفائح وأسس العمليات الشوكية ، يتم عمل ثياب على شكل حربة ، مما يجعل الثقوب ولا تسمح للأطباق بالتحرك. إزالة المخرز بشكل متتابع ، وإدخال وتثبيت الترباس ، وإزالة المخرز التالي ، وربط الترباس ، الخ. يتم تثبيت البراغي مع مفتاحين. من الأفضل أولاً تثبيت البراغي المارة في العمليات الشنيعة الشديدة. إنتاج إرقاء شامل. أدخل المضادات الحيوية. تطبيق طبقات طبقات على حواف الجرح.
إدارة ما بعد الجراحة للكسور وخلع العمود الفقري الصدري والقطني
مع استعادة التنفس التلقائي ، يتم نزع الأنبوب. وضعت الضحية على ظهره في السرير ، ومجهزة بإطارين من البلقان ودرع خشبي. ولإرخاء الجهاز العضلي وعقد العمود الفقري في موضع امتداد صغير أسفل قسم العمود الفقري التالف ، يتم إحضار قطعة قماش من القماش إلى الأطراف التي تزن فيها الأوزان 3-5 كجم. يتم إعطاء الساقين موضع انثناء معتدل في مفاصل الركبة والورك.
إجراء العلاج من تعاطي المخدرات بالأعراض ، حقن المضادات الحيوية. في اليوم السابع والثامن ، تتم إزالة الغرز. من الأيام الأولى ، يسمح الحركة النشطة من الأطراف السفلى للشخص المتضرر ، والتدليك. تمارين التنفس ، وحركات اليد إلزامية من الساعات الأولى بعد التدخل. في السرير ، تنفق الضحية 3-4 أسابيع. في بعض الحالات ، يتم تطبيق مشد الجبس من خلال هذه الفترة ل ، 5 غرام لمدة شهرين.
كقاعدة ، بحلول نهاية الأسبوع الخامس - السادس ، يتم صرف الضحية للعلاج في العيادات الخارجية. إزالة المزلاج يجب أن لا يتجاوز 1 سنة من وقت الجراحة.
التثبيت الداخلي مع معدنية التجنيب الكسر والخلع الاضطرابات في أسفل الظهر والصدر وأسفل الظهر والصدر على zvonochnika يمكن دمجها مع تثبيت بانية للعظم من الانصهار نوع قابل للتعديل. لهذا الغرض ، من السطوح القوسية والخلفية للعمليات المفصلية ، تتم إزالة عظم مدمج قبل تعريض العظم الإسفنجي النازف. توضع الطعوم العظمية في السرير المعد (auto-homochondria). في اتصال مع الحالة الشديدة للضحية ، autoplasty غير مرغوب فيه.
لا يمكن إجراء التثبيت إلا باستخدام الطعوم العظمية المستخدمة بدلاً من الصفائح المعدنية والألواح الثابتة ، وكذلك الألواح المعدنية ، مع مسامير إلى قواعد العمليات الشائكة. عند إجراء تثبيت osteoplastic ، يجب إزالة العظم القشري من العمليات الشائكة والأقسام المتجاورة من القوس.
الجوانب السلبية لهذه الطريقة هي طويلة الأجل والتدخل الصادم ، وبعض إضعاف قوة عمليات الشائكة وإضافية إضافية ، أطول الشلل الخارجي من قبل مشد. عند استخدام الطعوم العظمية فقط مع البراغي ، تكون قوة التثبيت نسبية جدًا.
في وقت مبكر التثبيت الداخلي كسر في الصدر، والالتواء، والصدري أسفل الظهر والعمود الفقري القطني يسمح تصويب في وقت واحد تحول فقرات تترجم الضرر من غير مستقرة إلى مستقرة وموثوق منع الإصابة الثانوية من محتويات القناة الشوكية. رعاية الضحية يسهل إلى حد كبير.
التدخل الجراحي على محتويات القناة الشوكية مع الكسور المعقدة المغلقة للعمود الفقري
مهمتنا لا تشمل وصفا مفصلا لجميع التفاصيل الدقيقة للتدخلات على محتويات القناة الشوكية مع إصابات العمود الفقري مغلقة معقدة. يجب أن يكون لفحص الجراح - الرضح ، الذي يساعد المصابين بجروح في الحبل الشوكي ، فكرة تقنية التدخل الجراحي على الحبل الشوكي وجذوره وأغشيته ، والتي قد تنشأ الحاجة إليها أثناء التدخل.
انتهاك وظيفة نشط من الحبل الشوكي في الإصابات المعقدة مغلقة في العمود الفقري قد يتوقف عن الارتجاج وإصابات الحبل الشوكي، من خارج ونزيف تحت الجافية، ونزيف في أنسجة المخ (gematomneliya)، درجة من الحبل الشوكي إصابة مادة مختلفة حتى مجموع انقطاع لها التشريحي، والحبل الشوكي شظايا ضغط الفقرات المتضررة ، القرص الفقري التالف والقناة الفقارية المشوهة.
في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة أنه ليس من السهل تحديد سبب انتهاكا لوظيفة نشط من الحبل الشوكي. فحص عصبي مفصل للضحية في الديناميات، وذات جودة عالية الفحص بالأشعة السينية، واستخدام اختبارات خاصة، والسماح لتحديد المباح من المساحة تحت العنكبوتية (عينة liquorodynamic Pussep، Stukkeya، Kvekenshtedta، اختبار التنفس Ugryumova - Dobrotvorsky)، على النقيض من طرق البحث الإشعاعية تسهل هذه المهمة وتساعد على توضيح سبب اضطرابات التوصيل الشوكي الدماغ. وبطبيعة الحال، يجب أن يتم تنفيذ العينات likvorodinamicheskpe وبسيطة البزل القطني فقط في موقف الضحية الكذب. من الضروري اللجوء إلى طرق التباين لفحص الأشعة السينية بحذر وعند الضرورة القصوى.
ينبغي اعتبار الفترة المثلى للتدخل اعتبارًا من اليوم السادس وحتى السادس من لحظة الإصابة. إذا تلف العمود الفقري العنقي ، يتم تخفيض هذه الشروط بشكل كبير.
شهادة
يعطي معظم المؤلفين المؤشرات التالية لمراجعة محتويات القناة الشوكية مع إصابات العمود الفقري المغلقة المعقدة:
- نمو الظواهر من جانب الحبل الشوكي في شكل شلل جزئي ، والشلل ، وفقدان الحساسية واضطرابات الحوض.
- انتهاك سالكية الفضاء تحت العنكبوتية ، التي تحدد عن طريق عينات lkvorodynamic. يؤكد VM Ugryumov على أن الحفاظ على سالكية الفضاء تحت العنكبوتية ليس علامة مطلقة على عدم الاهتمام بالحبل الشوكي وعناصره ؛
- العثور على شظايا العظام في القناة الشوكية خلال فحص الأشعة السينية ؛
- متلازمة الأضرار الحادة في الأجزاء الأمامية من الحبل الشوكي.
إلى جانب إعداد المعتاد قبل الجراحة (المواد الغذائية سهلة الهضم، الحدث obschegigienicheskih، حقنة شرجية، إفراغ المثانة، والعلاج التصالحية والمهدئة وهلم جرا. P.)، ينبغي النظر بجدية إلى تجميد العمود الفقري في نقل وتحويل الضحية. وينبغي أن نتذكر أن أدنى خطوة خاطئة للضحية أو أدنى مبالاة عند التعامل مع الامر على نقالة أو التشغيل الجدول، وخاصة في الآفات غير مستقرة، يسبب مزيدا من الأضرار التي لحقت الحبل الشوكي. مع توطين عنق الرحم للضرر ، يمكن أن يكلف هذا الحياة المتأثرة.
يعتمد موقف الضحية على طاولة العمليات على مستوى وطبيعة الضرر. يجب على الضحية أن تتخذ مثل هذا الموقف الذي ، في المقام الأول ، لن يؤدي إلى تفاقم نزوح أجزاء من العمود الفقري التالف وسيكون مناسبًا للتدخل.
يجب إعطاء الأفضلية للتخدير الرغامى ، مما يسهل ليس فقط التدخل ، ولكن أيضا التصحيح اللاحق واستقرار الجزء الفقري التالف. استئصال الصفيحة ممكنا تحت التخدير المحلي.
تقنية التدخل في العمود الفقري ومحتويات القناة الشوكية
استخدم الوصول الإنسي الخلفي. يتم إجراء شق خطي على طول خط العمليات الشوكية. يجب أن يكون طوله بحيث يبدأ عند فقرة واحدة فوق وتنتهي عند فقرة واحدة دون المستوى المتوقع لاستئصال الصفيحة الفقرية. يمكن أيضًا استخدام شق جلدي شبه بيضوي على القاعدة الجانبية. تقسيم الجلد والدهون تحت الجلد ، وفافة السطح. تنتشر حواف الجرح اللفافي الجلدي مع خطافات حادة. أنها تعرض حزمة عظمية تغطي نصائح العمليات الشائكة. يتم تشريح الحزمة إلى العظم بدقة على طول خط الوسط. الأسطح الجانبية للعمليات الشائكة ، القوس ، منطقة العمليات المفصلية ، تحت السطحية. يجب توخي الحذر والحذر بشكل خاص عند فصل الأنسجة الرخوة في موقع الفقرات المتضررة ، حيث أن تحريك أجزاء من القوس المكسور مع التلاعب غير المبرر يمكن أن يسبب تلفًا إضافيًا للحبل الشوكي. يتم إيقاف النزيف الناجم عن الجرح العضلي بواسطة كمادات الشاش الضيقة المبللة بالمحلول الملحي الساخن. مع مساعدة من ضام ، يتم تقسيم الجراح بعيدا. في واحدة من المساحات الخلالي تتقاطع الأربطة الخلاليّة والخياليّة. في القواعد ، يتم تقطيع نهايات ديسون مع عمليات شائكة خلال عملية استئصال الصفيحة المزمنة. تتم إزالة عمليات الشائكة اقتطاع جنبا إلى جنب مع الأربطة. في منطقة واحدة من المساحات الخلالية ، باستخدام استئصال الصفيحة الفقرية ، يبدأ استئصال الأقواس. يتم إنتاج اللقمة من الوسط إلى العمليات المفصلية. إذا كان هناك حاجة إلى استئصال أكثر شمولاً ، بما في ذلك الأجزاء المزالة والعمليات المفصلية ، يجب على المرء أن يتذكر حدوث نزيف محتمل من الأوردة. استئصال قوس الفقرات العنقية الوحشية للعمليات المفصلية محفوف بإمكانية إصابة الشريان الفقري. عند تحريك المقابض ، يجب توخي الحذر للتأكد من أن الصفيحة لا تصيب الأغطية الأساسية ومحتويات كيس الجافية. يعتمد عدد المقابض القابلة للإزالة على طبيعة ومدى الضرر. بعد إزالة العمليات الشوكية والأقواس في الجرح ، تظهر الألياف فوق الجافية عارية ، والتي تقع فيها الضفيرة الفقارية الوريدية الداخلية. عروق هذه الضفيرة خالية من الصمامات ، لا تميل إلى الانهيار ، لأن جدرانها ثابتة على السليلوز. عندما تدمر ، يحدث نزيف كبير. ممكن الانسداد والهواء. لمنع حدوث انسداد الهواء في حالة حدوث ضرر على هذه الأوردة ، يجب أن يتم تنفيذ لسداد على الفور مع شرائط رطبة من الشاش.
تتم إزالة الأقواس صعودا وهبوطا حتى يتم الكشف عن الخلية فوق الجافية غير المعدل. يتم تحويل الألياف فوق الجافية مع مساعدة من كرات الشاش رطبة على الجانبين. انهم فضح الجافية الأم. طبيعي ، دون تغيير الجافية هو رمادي ، لامعة قليلا ، ينبض بشكل متزامن مع النبض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التخلص من تورم الكيس الجدارية ، وحركات الجهاز التنفسي. الجرعة المدمرة للجرة لها لون داكن حتى الكرز المزرق ، يفقد لمعانها المميز وشفافيتها. إذا كان هناك ضغط ، يختفي التموج. يمكن أن تمتد حقيبة الجافية ، متوترة. إزالة الجلطات من الفبرين والدم وشظايا العظام فضفاضة ، قصاصات من الأربطة. يشير وجود السائل الدماغي النخاعي إلى وجود ضرر في الأم الجافية. يمكن الكشف عن تمزقات خطية صغيرة من الأم الجافية عن طريق زيادة الضغط الدماغي النخاعي من الأوردة الوداجية مضغوط.
مع التدخل تحت التخدير الموضعي ، يمكن الكشف عن هذا عن طريق السعال أو الإجهاد. إذا كان هناك تمزق من الأم الجافية ، يتم توسيع هذا الأخير. إذا تم الاحتفاظ بها سليمة على طول الخط الأوسط ، يتم إجراء قطع الاختبار 1.5-2 سم ، ويتم تحديد وجود أو عدم وجود ورم دموي تحت الجافية من خلال هذا الشق.
يتم خياطة حواف الجسد التشريح بخطوط تركيبية مخففة ومخملة على الجانبين. عند توسيع القسم من الأم الجافية ، فإنه لا ينبغي أن تصل إلى حواف جرح العظام (القوس غير المحصورة) بمقدار 0.5 سم.إذا تم اكتشاف نزف ، يتم إزالة الدم المسكوب بعناية. إذا لم يتم تغيير الغشاء العنكبوتي ، فهو شفاف وفي شكل حويصلة خفيفة يبرز في شق الجافية. هو خاضع لتشريح الجثة في وجود تراكم تحت العنكبوتية من الدم والضرر لمواد الدماغ. غياب مدخول السائل الدماغي الشوكي في الجرح بعد فتح الغشاء العنكبوتي وإجراء اختبارات كربونية ديناميكية يشير إلى حدوث انتهاك لنفاذية الفضاء تحت العنكبوتية. فحص الأسطح الخلفية والجانبية للحبل الشوكي. ووفقًا للإشارات ، يمكن أيضًا فحص السطح الأمامي للحبل الشوكي عن طريق تحريك الحبل الشوكي بحرص باستخدام مجرفة ضيقة للمخالب. إزالة المخ في المخ. مع الشعور الحذر ، يمكن العثور على أجزاء العظام في الدماغ. هذا الأخير يخضع للإزالة. افحص الجدار الأمامي للكيس الجدارية. تتم إزالة المادة الساقطة من القرص الفقري التالفة. إذا كان هناك تشوه في العمود الفقري ، يتم تصحيحه عن طريق تشريد الفقرات المشردة. يتم خياطة الجافية مع خياطة متواصلة محكمة الغلق. في وجود تورم وتورم كبير في الحبل الشوكي ، ليس من الضروري تغطية الأم الجافية ، وفقا لبعض الكتاب (شنايدر وآخرون). إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء اللحية من الأم الجافية.
يلزم تصحيح الكسر وتثبيته بإحدى الطرق المذكورة أعلاه ، اعتمادًا على طبيعة ومستوى الضرر.
يجب أن يكون التثبيت الموثوق للعمود الفقري المتضرر هو المرحلة النهائية للتدخل في المعالجة المعقدة لإصابات العمود الفقري المعقدة. استقرار يقضي على الحركة في منطقة الضرر ، يخلق ظروف الانصهار الكسر في موقف تشريحي صحيح ، ويمنع حدوث مضاعفات في وقت مبكر ومتأخر ، يسهل إلى حد كبير الرعاية بعد العملية للضحية.
الجرح مخيط طبقة بطبقة. أدخل المضادات الحيوية. خلال العملية ، تعوض بعناية وتجريم عن فقدان الدم.
يتم إدارتها بعد العملية الجراحية للضحية من مستوى وطبيعة الضرر وتقنية الاستقرار الجراحي للعمود الفقري التالفة. وترد تفاصيل ذلك أعلاه في الأقسام ذات الصلة حول العلاج الجراحي لمختلف إصابات العمود الفقري.
في المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري معقدة ، فمن الضروري استخدام التدابير الخاصة الأخرى في فترة ما بعد الجراحة.
مطلوب الحذر بعناية نظم القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي في الساعات الأولى والأيام بعد الجراحة. لا يتم إيقاف المعالجة الوريدية للدم وبدائل الدم إلا بعد التوافق المستمر لقيم ضغط الدم. من المهم للغاية مراقبة ضغط الدم بشكل منظم. في الجناح ، يجب أن يكون كل شيء جاهزًا للتسريب الفوري للدم ، وإذا لزم الأمر ، أيضًا إلى إدارة الدم في الشرايين وإجراءات الإنعاش الأخرى. مع الاضطرابات التنفسية ، تدار الفصوص في الوريد أو cytiton. الإدارة تحت الجلد منهم غير فعالة. في حالة زيادة الاضطرابات التنفسية ، ينبغي للمرء أن يلجأ إلى فرض فغر الرغامى ويكون جاهزا للتحول إلى التنفس الاصطناعي.
في ضوء حقيقة أن المرضى الذين يعانون من إصابات معقدة في العمود الفقري عرضة للمضاعفات المعدية المختلفة ، ينبغي إجراء دورات واسعة وممتدة من العلاج مع المضادات الحيوية واسعة الطيف. من الضروري تحديد حساسية الميكروفلورا للمضادات الحيوية وتطبيق تلك التي تكون فيها الميكروبات الدقيقة للمريض حساسة.
ينبغي إيلاء الاهتمام الأقرب للوقاية من تقرحات الضغط. ملابس نظيفة ، وأوراق ناعمة دون أدنى طيات ، وتحول دقيق للمريض ، والعناية بالبشرة حذر يمنع تطور تقرحات الضغط. تحت منطقة العجز ، يتم وضع دائرة مطاطية ، تحت الكعب - القطن الشاش "kalachki". من الحذر جداً استخدام دفء ، تذكر أن هؤلاء المرضى قد يعانون من اضطراب حساسية.
ينبغي إيلاء اهتمام خطير لتفريغ المثانة والأمعاء. في حالات احتجاز البول ، 1-2 مرات في اليوم ، يجب إخراج البول عن طريق القسطرة. في الوقت نفسه ، من الضروري التقيد الصارم بقواعد العقيم والمطهر. مع تأخير مستمر في التبول ، يتم عرض فرض نظام مونرو وفقط في الحالات القصوى من الناسور suprapubicic. ينصح بفرض ناسور أنبوبي ، وليس غبياني ، ولكن عندما لا يتم ربط الغشاء المخاطي للمثانة بالجلد. يتم إغلاق الناسور أنبوبي ، بعد اجتياز الحاجة إليه ، بشكل مستقل. مؤشرات لإغلاق الناسور suprapubic هي علامات على انتعاش التبول. في هذه الحالات ، يتم إزالة أنبوب الصرف من الناسور ويتم إدخال قسطرة دائمة لمدة 6-10 أيام.
الغسيل المنتظم للمثانة مع المحاليل المطهرة إلزامي ، ونوع المطهر موصى به لتغيير دوري. العلاج التصالحية الإجبارية ، والعلاج بالفيتامينات ، والتغذية العقلانية. في وقت لاحق من الضروري تطبيق التدليك ، والجمباز العلاجي والعلاج الطبيعي.